Swen ijans pou ketoacidosis dyabetik nan timoun ak adolesan

E.N.Sibileva
Chèf Depatman Pedyatri, FPK nan Inivèsite Medikal Nò Eta a, Pwofesè Associate, Endocrinolog Chèf pou Timoun yo, Depatman Sante, Administrasyon Rejyon Arkhangelsk

Diabetik ketoacidoz se konplikasyon ki pi fòmidab ak rapidman devlope nan dyabèt la. Se kondisyon sa a karakterize pa yon konbinezon de absoli ak relatif ensilin ensifizans, lèt la nan vire ki te koze pa yon ogmantasyon nan kò a nan tou de ormon ak ki pa Peye-hormonal ensilin ensilin.

Paraboloz se karakterize pa:
▪ gwo ipèglisemi ak dyurèz osmotik avèk acetonuria,
▪ yon diminisyon byen file nan pwopriyete tanpon san an akòz katabolism pwoteyin,
▪ Eliminasyon bikarbonat, ki enplike chanjman nan eta asid-baz nan direksyon asidoz metabolik ki grav.

Kwasans nan maladi metabolik grav ak deficience ensilin defisi mennen nan hypovolemia, make rediksyon nan rezèv potasyòm nan tisi yo, ak akimilasyon nan asid β-hydroxybutyric nan sistèm nève santral la. Kòm yon rezilta, sentòm klinik yo pral karakterize pa maladi emodinamik ki grav, ensifizans ren ren ak aksidan prerenal, pwoblèm konsyans jiska koma, ak maladi emostaz la.

Nan ka ki ra, nan timoun gen:
1. ipèrmozomola koma:
▪ gwo ipèglisemi
▪ retansyon sodyòm nan kò a
▪ dezidratasyon pwononse
▪ ketosis modere
2. Lactatecedemic koma - koma a rar nan timoun yo, anjeneral nan devlopman li gen ipoksi tisi grav ak akumulasyon nan lactate nan san an.

Tretman dyabèt ketoacidoz

1. Koreksyon mank ensilin lan
2. Reidratasyon
3. Eliminasyon ipokalemi
4. Eliminasyon asidoz

Anvan yo fè terapi, se pasyan an kouvri ak kousinen chofaj, yon tib nasogastric, yo mete yon katetè nan blad pipi a nan vant lan.

Koreksyon mank ensilin lan

Se ensilin kout-aji itilize yo. Li pi bon pou administre ensilin nan lineamate nan yon solisyon albumin 10%, si pa gen okenn lineomat, se ensilin enjeksyon jè chak èdtan. Premye dòz ensilin la se 0.2 U / kg, lè sa a apre yon èdtan 0.1 U / kg / èdtan. Avèk yon diminisyon nan sik nan san 14-16 mmol / l, dòz la nan ensilin diminye a 0.05 U / kg / èdtan. Avèk yon diminisyon nan sik nan san a 11 mmol / L, nou chanje nan lar lar ensilin chak 6 èdtan.

Bezwen pou ensilin lè elimine soti nan koma se 1-2 inite / kg / jou.
Atansyon! Pousantaj nan diminisyon nan glikoz nan san pa ta dwe depase 5 mmol / èdtan! Sinon, devlopman edèm serebral la se posib.

Reidratasyon

Se likid la kalkile selon laj:
▪ nan timoun ki gen 3 premye ane yo nan lavi - 150-200 ml / kg pwa / jou, tou depann de degre nan dezidratasyon,
▪ nan pi gran timoun - 3-4 l / m2 / jou
Nan 30 premye minit yo nan entwodiksyon de 1/10 dòz chak jou. Nan premye 6 èdtan yo, 1/3 nan dòz la chak jou, nan pwochen 6 èdtan yo - ¼ chak jou dòz, ak Lè sa a, respire.
Li se ideyal yo enjekte likid ak yon infusomat, si li pa la, ak anpil atansyon kalkile kantite gout pou chak minit. Yon solisyon klori sodyòm 0.9% itilize kòm yon solisyon kòmanse. Saline yo ta dwe administre pa plis pase 2 èdtan. Lè sa a, li nesesè pou chanje an yon solisyon glikoz 10% nan konbinezon ak solisyon Ringer a nan yon rapò nan 1: 1. Tout likid entwodui nan venn lan chofe nan yon tanperati ki gen 37 ° C. si timoun nan apovri anpil, nou itilize yon solisyon albumin 10% anvan ou kòmanse administrasyon an nan kristaloy nan pousantaj la nan 5 ml / kg pwa, men pa plis pase 100 ml, paske koloyid pi bon kenbe likid nan san an.

Koreksyon Potasyòm

Li dwe vin chonje ke ensifizan koreksyon nan potasyòm diminye efè a nan tretman! Le pli vit ke pipi kòmanse separe nan katetè a (li se 3-4 èdtan depi nan kòmansman terapi), li nesesè kontinye ak koreksyon an nan potasyòm. Se solisyon klori Potasyòm 7.5% administre nan pousantaj la nan 2-3 ml / kg / jou. Li se ajoute nan likid la enjeksyon nan pousantaj la nan 2-2.5 ml klori potasyòm pou chak 100 ml likid.

Koreksyon asidoz

Yo nan lòd yo korije asidoz, yon cho, frèch prepare 4% solisyon soda nan 4 ml / kg yo itilize. Si BE ka detèmine, Lè sa a, dòz la nan bikabonat se 0.3-BE x pwa nan timoun nan nan kg.
Se koreksyon asidoz te pote soti nan èdtan 3-4 nan terapi, pa pi bonè, paske terapi ensilin ak reyidratasyon korije ketoacidosis byen.
Rezon ki fè la pou entwodiksyon nan soda yo se:
▪ adenid ki pèsistan
▪ penti nan penti
▪ bwi respirasyon byen fon

Nan tretman an asidoz dyabetik, dòz piti yo preskri eparin 100 inite / kg / jou nan 4 piki. Si timoun nan vini ak yon tanperati a, se yon antibyotik gwo spectre imedyatman preskri.
Si timoun lan vini ak siy inisyal yo nan ketoacidoz (DKA mwen), sa vle di. malgre asidoz metabolik, karakterize pa plent dispèptik (kè plen, vomisman), doulè, respire byen fon, men konsyans yo konsève, li nesesè:

1. Rense vant lan ak yon solisyon 2% soda.
2. Pou mete yon netwayaj ak Lè sa a, yon lavman medikal ak yon solisyon cho nan soda 2% nan yon volim 150-200 ml.
3. Pote terapi perfusion, ki gen ladan solisyon albumin, solisyon fizyolojik, si nivo glikoz la pa depase 14-16 mmol / l, lè sa a solisyon 10% glikoz ak Ringer nan yon rapò nan 1: 1 yo te itilize. Terapi perfusion nan ka sa a anjeneral kalkile pou 2-3 èdtan ki baze sou kondisyon chak jou, paske imedyatman, ou ka chanje nan reyidratasyon oral.
4. Se terapi ensilin te pote soti nan pousantaj la nan 0.1 U / kg / h, lè nivo glikoz la se 14-16 mmol / L, dòz la se 0.05 U / kg / h ak nan yon nivo glikoz nan 11 mmol / L nou chanje nan administrasyon lar.

Taktik pou fè yon timoun apre yo fin sispann toksono

1. Pou 3 jou - rejim alimantè No 5 san yo pa gen anpil grès, Lè sa a, 9 tab.
2. Abondan bwè, ki gen ladan solisyon asid (dlo mineral, yon solisyon nan soda 2%), ji ki gen yon koulè zoranj-wouj, paske yo gen yon gwo kantite potasyòm.
3. Atravè bouch la, 4% solisyon klori potasyòm, 1 dess.-1 tab. kiyè 4 fwa yon jou pou 7-10 jou, paske koreksyon nan hypokalisthia se byen yon tan long.

4. Ensilin se preskri nan 5 piki nan mòd ki anba la a: nan 6 a.m., ak Lè sa a, anvan manje maten, manje midi, dine ak nan mitan lannwit. Premye dòz la se 1-2 inite, dènye dòz la se 2-6 inite, nan premye mwatye jounen an - 2/3 nan dòz la chak jou. Dòz la chak jou ki egal a dòz la pou eliminasyon soti nan ketoacéidosis, anjeneral 1 U / kg pwa kò. Se terapi ensilin sa yo te pote soti pou 2-3 jou, ak Lè sa a, se timoun nan transfere nan terapi de baz bolus.

Remake byen Si yon timoun ki gen ketoacidoz ki gen yon ogmantasyon nan tanperati a, antibyotik laj espèk preskri. An koneksyon avèk maladi hemostasis ki te koze pa hypovolemia a devlope ak metabolik asidoz, èparin se preskri nan yon dòz chak jou nan 100 U / kg nan pwa kò pou prevansyon nan sendwizel disseminated koagulasyon vaskilè. Dòz la distribiye sou 4 piki, yo bay dwòg la anba kontwòl yon koagulogram.