Fòmil yo nan nefropati nan dyabèt, dyagnostik li yo ak tretman

Nefropati dyabèt - chanjman patolojik espesifik nan veso ren yo ki rive nan tou de kalite dyabèt melitu ak plon nan glomerulosclerosis, yon diminisyon nan fonksyon an filtraj nan ren yo ak devlopman nan ensifizans ren kwonik (CRF). Nefropati dyabèt la klinikman manifeste pa mikroalbuminurya ak proteinurya, tansyon wo atè, sendwòm nefrotik, siy uremi ak ensifizans ren ren kwonik. Se dyagnostik la nan nefopati dyabetik ki baze sou detèmine nivo albumin nan nan pipi a, clearance nan kreyin andojèn, pwoteyin la ak spectre lipid nan san an, done ki sòti nan ultrason nan ren yo, ultrason nan veso ren yo. Nan tretman an nan nefropati dyabetik, rejim alimantè, koreksyon nan idrat kabòn, pwoteyin, grès metabolis, pran ACE ak ARA inhibiteurs, terapi dezentoksikasyon, epi, si sa nesesè, emodializ, transplantasyon ren yo.

Enfòmasyon jeneral

Nefropati dyabèt se yon konplikasyon an reta nan dyabèt tip 1 ak tip 2 ak youn nan kòz prensipal lanmò nan pasyan ki gen maladi sa a. Domaj nan gwo ak ti veso sangen ki devlope pandan dyabèt (dyabèt macroangiopathy ak microangiopathy) kontribye nan domaj nan tout ògàn ak sistèm yo, prensipalman ren yo, je, ak sistèm nève.

Nefropati dyabèt la obsève nan 10-20% nan pasyan ki gen dyabèt melitu, pi souvan nefropati konplitché kou nan yon kalite ensilin ki depann de maladi. Nefropati dyabèt la detekte pi souvan nan pasyan gason yo ak nan moun ki gen dyabèt tip 1 melitu, ki devlope nan fòme. Pik la nan devlopman nan nefopati dyabetik (etap CRF) obsève ak yon dire nan dyabèt nan 15-20 ane.

Kòz Nephropathy dyabèt

Nefropati dyabèt se koze pa chanjman pathologie nan veso ren yo ak glomèruli nan pasan kapil (gloméruli) ki fè yon fonksyon filtraj. Malgre divès teyori patojenèz nefropati dyabetik, yo konsidere nan endokrinoloji, faktè prensipal la epi kòmanse lyen pou devlopman li se ipèglisemi. Nefropati dyabèt rive akòz pwolonje konpansasyon mank nan pwoblèm metabolis idrat kabòn.

Dapre teyori metabolik nefropati dyabetik la, konstan ipèglisemi piti piti mennen nan chanjman nan pwosesis byochimik: glikozilasyon ki pa anzimatik molekil pwoteyin nan glomèri ren yo ak yon diminisyon nan aktivite fonksyonèl yo, entèripsyon nan omeyostazi dlo-elektwolit, metabolis nan asid gra, diminye transpò oksijèn, efè toksik sou glikoz tisi ren, ogmante pèmeyabilite ren vaskilè.

Hemodynamik teyori nan devlopman nefopati dyabetik jwe wòl prensipal la nan tansyon wo atè ak pwoblèm entrisal san koule: yon move balans nan ton an nan pote yo pote ak pote ak yon ogmantasyon nan tansyon an andedan glomèruli la. Alontèm tansyon wo mennen nan chanjman estriktirèl nan glomèli yo: premye, ipèrfiltrasyon ak fòmasyon akselere primè pipi ak divilgasyon nan pwoteyin, Lè sa a, ranplasman nan tisi a ren glomerilè ak konjonktif (glomerulosclerosis) ak konplè okluzyon glomerular, yon diminisyon nan kapasite filtraj yo ak devlopman nan kwonik echèk ren.

Se teyori jenetik la ki baze sou prezans nan yon pasyan ki gen nefopati dyabetik jenetikman detèmine faktè predispozisyon, manifeste nan maladi metabolik ak emodinamik. Nan patojenèz nefropati dyabetik, tout twa mekanis devlopman yo patisipe epi yo entèraje youn ak lòt.

Faktè risk pou nefopati dyabetik se atè tansyon wo, iperglisemi san kontwòl pwolonje, enfeksyon nan aparèy urin, pwoblèm metabolis gen anpil grès ak ki twò gwo, sèks gason, fimen, ak itilizasyon dwòg nefrotoksik.

Sentòm Nefropati Dyabèt

Nefropati dyabèt se yon maladi tou dousman ap pwogrese, foto nan klinik li yo depann sou sèn nan nan chanjman pathologie. Nan devlopman nefropati dyabetik, yo detèmine premye etap mikwoalbuminouy, pwoteyurya ak etap final nan ensifizans ren kwonik.

Pou yon tan long, nefropati dyabetik se senptomatik, san okenn manifestasyon ekstèn. Nan premye etap nan nefropati dyabetik, yon ogmantasyon nan gwosè glomèli ren yo (ipètrofi iperfonksyonèl), ogmantasyon sikilasyon ren ak yon ogmantasyon nan pousantaj glomerul filtraj (GFR) yo note. Yon kèk ane apre premye a nan dyabèt, premye chanjman yo estriktirèl nan aparèy la glomerular nan ren yo obsève. Yon gwo volim filtraj glomerilè rete; eskresyon albin nan pipi pa depase valè nòmal yo (

Nefropati dyabetik kòmansman devlope plis pase 5 ane apre kòmansman an nan patoloji a ak se manifeste pa konstan mikroalbuminuria (> 30-300 mg / jou oswa 20-200 mg / ml nan pipi a maten). Yon ogmantasyon peryodik nan tansyon ka dwe note, espesyalman pandan egzèsis fizik. Deteryorasyon pasyan ki gen nefropati dyabetik obsève sèlman nan etap an reta nan maladi a.

Klinikman eksprime nefropati dyabetik devlope apre 15-20 ane ak kalite 1 dyabèt melitu epi li se karakterize pa proteinuria ki pèsistan (nivo pwoteyin nan pipi a -> 300 mg / jou), ki endike irevèrsiblite nan lezyonèl la. Yo renali sikilasyon san ak GFR redwi, atè tansyon wo vin konstan ak difisil yo korije. Sendwòm Nephrotic devlope, manifeste pa ipoalaginemyimik, iperkolesterolemia, periferik ak èdèm kavite. Kreatinin san ak nivo ure san yo nòmal oswa yon ti kras elve.

Nan etap nan tèminal nan nefropati dyabetik, gen yon diminisyon byen file nan fonksyon yo filtraj ak konsantrasyon ren yo: proteinuria masiv, GFR ki ba, yon ogmantasyon siyifikatif nan ure san ak kreyatinin, devlopman nan anemi, èdèm grav. Nan faz sa a, ka ipèglisemi, glikozuri, ekskresyon urin nan ensilin andojèn, ak bezwen pou ensogèn ègzojèn ka siyifikativman redwi. Sendwòm Nephrotic ap pwogrese, tansyon rive nan valè segondè, sendwòm dispèptik, uremi ak ensifizans ren kwonik devlope ak siy anpwazonnman ak kò nan kò a pa pwodwi metabolik ak domaj nan ògàn ak sistèm divès kalite.

Dyagnostik nan nefropati dyabetik

Dyagnostik bonè nan nefropati dyabetik se yon travay kritik. Yo nan lòd yo etabli yon dyagnostik nan nefopati dyabetik, yon tès san byochimik ak jeneral, byochimik ak jeneral analiz pipi, yon tès Rehberg, yon tès Zimnitsky, ak ultrason nan veso ren yo.

Makè prensipal yo nan premye etap yo byen bonè nan nefropati dyabetik se mikroalbuminuria ak glomerular pousantaj filtrasyon. Avèk tès depistaj chak ane nan pasyan ki gen dyabèt melitu, se eskresyon an chak jou nan albumin nan pipi a oswa rapò albumin / kreyatinin nan pòsyon maten an.

Tranzisyon nan nefropati dyabetik nan etap nan proteinuria detèmine pa prezans nan pwoteyin nan analiz la an jeneral nan pipi oswa eskresyon nan albumin ak pipi pi wo a 300 mg / jou. Gen yon ogmantasyon nan san presyon, siy sendwòm nefrotik. Etap an reta nan nefopati dyabetik se pa difisil fè dyagnostik: nan proteinuria masiv ak yon diminisyon nan GFR (mwens pase 30 - 15 ml / min), se yon ogmantasyon nan kreyinin san ak nivo ure (azotemia), anemi, asidoz, ipokalsemi, ipèfosfatemi, ipèrlipemi, ak anfle vizaj. ak tout kò a.

Li enpòtan pou fè dyagnostik diferans nan nefropati dyabetik ak lòt maladi ren: pyelonefrit kwonik, tibèkiloz, glomerulonefrit egi ak kwonik. Pou objektif sa a, bakteriolojik egzamen an nan pipi pou mikroflor, ultrason nan ren yo, ka urografi ekskretè dwe fèt.Nan kèk ka (ak byen bonè devlope ak rapid pwomosyon proteinuria, devlopman toudenkou nan sendwòm nefrotik, hematuria ki pèsistan), se yon bèl-zegwi aspirasyon byopsi nan ren an fè klarifye dyagnostik la.

Nephropathy dyabèt Tretman

Objektif prensipal tretman nefropati dyabèt la se anpeche ak reta pwogresyon an plis nan maladi a nan kwonik ensifizans ren, diminye risk pou yo devlope konplikasyon kadyovaskilè (IHD, enfaktis myokad, konjesyon serebral). Komen nan tretman an nan diferan etap nan nefropati dyabetik se strik kontwòl nan sik nan san, san presyon, konpansasyon pou maladi nan mineral, idrat kabòn, pwoteyin ak metabolis lipid.

Premye medikaman chwa nan tretman nefropati dyabetik se anzim konvèsyon anjyotansen (ACE) inhibiteurs: enalapril, ramipril, trandolapril ak antagonist reseptè anjyotansin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, nòmalize dispèst sistemik ak nan je. Medikaman yo preskri menm avèk presyon san nòmal nan dòz ki pa mennen nan devlopman ipotansyon.

Kòmanse avèk etap mikwoalbuminuri, yon rejim alimantè ki pa gen anpil pwoteyin, ki pa sèl, yo montre: limite konsomasyon pwoteyin bèt, potasyòm, fosfò ak sèl. Pou diminye risk pou yo devlope kadyovaskilè maladi, koreksyon nan dislipidemi akòz yon rejim alimantè ki ba nan grès ak pran dwòg ki nòmalize spectre an lipid san (L-arginine, asid folik, statins) se nesesè.

Nan etap nan tèminal nan nefopati dyabetik, dezentoksikasyon terapi, koreksyon nan dyabèt tretman melit, itilize nan sorban, anti-azotemik ajan, nòmalizasyon nan nivo emoglobin, ak prevansyon osteyistrofi yo obligatwa. Avèk yon deteryorasyon byen file nan fonksyon ren, kesyon an rive pou fè emodiyaliz, dyaliz peritoneal kontinyèl, oswa tretman chirijikal pa transplantasyon ren donatè.

Prediksyon ak prevansyon nefropati dyabetik

Microalbuminuria ak tretman apwopriye alè se sèl etap revèsib nan nefropati dyabetik. Nan etap nan proteinuria, li posib yo anpeche pwogresyon nan maladi a nan kwonik ensifizans ren, pandan y ap rive nan etap nan tèminal nan nefropati dyabetik mennen nan yon kondisyon enkonpatib ak lavi.

Kounye a, nefropati dyabetik ak CRF devlope kòm yon rezilta nan li yo se endikasyon yo ki mennen pou terapi ranplasman - emodiyaliz oswa transplantasyon ren. CRF akòz nefropati dyabetik lakòz 15% nan tout lanmò nan mitan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ki poko gen 50 ane ki gen laj.

Prevansyon nan nefropati dyabetik konsiste nan obsèvasyon an sistematik nan pasyan ki gen dyabèt melitu pa yon andokrinolojist-diabetologist, koreksyon alè nan terapi, konstan pwòp tèt ou-siveyans nan nivo glisemi, konfòmite ak rekòmandasyon yo nan doktè a ale.

Etap nefropati dyabetik. Tès ak diagnostics

Nan moman diferan, doktè yo itilize diferan klasifikasyon nan nefropati. Nan atik ak manyèl demode syantifik yo, mansyone nan yo rete; yo te trè jeneralize ak enkli sèlman twa klas yo. Nefrolog modèn nan pratik chak jou yo itilize dènye klasifikasyon ki baze sou pousantaj glomerul filtraj. Klasifikasyon pa etap gen ladan atik sa yo:

1. Etap I - sante inite yo estriktirèl nan ren an pran sou wòl nan nefwon mouri, akòz ki ipètrofi yo rive. Kont sa a background, san presyon nan kapilèr ​​yo nan glomèruli yo ogmante ak ogmantasyon nan entansite filtraj,
2. Etap II - nan fizyopatoloji li te rele yon etap bèbè oswa subclinical. Sa a se yon tan nan chanjman morfolojik entans nan tisi ren. Manbràn nan sousòl nan nefwon yo, nan ki se san an aktyèlman filtre, siyifikativman sepesis. Pa gen okenn manifestasyon klinik.Sèlman nan pipi ka anrejistre yon ti depase albumin. Kòm yon règ, apeprè 5-10 ane pase anvan albuminuria grav,
3. Etap III yo te rele tou etap nan mikroalbuminuri, ak plis pase mwatye nan pasyan yo gen yon karaktè pasajè. Tankou yon kou nan nefropati ka dire pou 10-15 ane,
4. Etap IV yo rele sèn nan nan nefropati grav, nan ki macroalbuminuria deja obsève. Patojenèz la nan maladi a nan etap sa a karakterize pa yon diminisyon gradyèl nan to a filtraj nan nefwon. Kont sa a background, pi dyabetik ka manifeste grav atè tansyon wo,
5. Etap V se tèminal. Nefropati dyabèt la pwononse, sentòm ki endike sevè iemi. Ren yo pa ka fè fas ak eskresyon nan azòt soti nan kò a ak pwodwi metabolik lòt. Pousantaj filtraj se sevè redwi. Pasyan ki gen nefropati nan etap sa a ijan bezwen ijansyalizit ijans ak pi rapid posib transplantasyon ren ren.

Nenpòt granmoun, adolesan, oswa timoun ki dyagnostike avèk dyabèt tip 1 oswa tip 2 ta dwe fè yon tès san, klinik, byochimik, epi pran medsin regilyèman. Sa yo endikatè karakterize fonksyone nan ren yo, epi, si anomali yo detekte, pèmèt alè inisyasyon nan terapi nefropati nan etap pi bonè li yo. Se sèlman sa a ka reyèlman ede reta aparisyon nan sentòm maladi a ak pèmèt pasyan an konplètman ap viv san dyaliz.

Dyagnostik nan patoloji a gen ladan egzamen an ak yon koleksyon detaye sou plent. Epitou, enfòmasyon sou maladi yo background nan pasyan an se trè enpòtan pou doktè a. Konnen l ', li yo pral kapab kòrèkteman fè dyagnostik diferans ak pathologies lòt nan ren yo, an patikilye ak pyelonefrit kwonik, glomerulonefrit ak tibèkiloz nan sistèm nan urin. Yon metòd dyagnostik enfòmatif se iltrason ren yo ak dopplerography nan veso ren yo. Li pèmèt ou evalye estrikti a, gwosè nan ògàn lan ak chanjman segondè nan rezèv san li yo. Nan ka ki grav yo, espesyalis yo rekòmande pou yon byopsi ak etidye nan yon echantiyon tisi anba yon mikwoskòp ak etablisman an egzak nan pousantaj nan nefron an sante sa yo ki domaje.

Peye atansyon! Nefropati nan dyabèt la karakterize pa yon triyad nan siy dyagnostik, ki enkli ladan atè tansyon wo, proteinuria ak yon diminisyon nan GFR.

Nan lòd pou doktè a kòrèkteman dyagnostik, an akò ak kòd la ICD, pasyan an dwe sibi yon seri tès laboratwa si se nefropati sispèk nan ka ta gen dyabèt melitu. Tretman, sètadi efikasite li yo, se tou evalye lè l sèvi avèk rezilta yo nan pipi ak tès san. Lis analiz yo obligatwa yo enkli:

• tès pipi jeneral ak chak jou pou evalye albuminuri,
• simen sediman urin sou medya eleman nitritif yo nan lòd yo idantifye patojèn ajan enfektye,
• kalkil pousantaj glomerul filtraj,
• serik byochimik pou detèminasyon an nan ure, rezidyèl azòt ak kreyatinin.

Rejim pou konplikasyon ren nan dyabèt

Nan premye etap yo premye nan patoloji, se sèlman yon chanjman nan rejim alimantè a abityèl ka siyifikativman ralanti pwogresyon nan nefropati ak diminye entansite nan manifestasyon klinik li yo. Premye a tout, li nesesè limite konsomasyon sèl nan 3 gram chak jou. Sa a aplike pa sèlman nan sèl pi, men tou, pwodwi yo nan ki li se enkli. Men sa yo enkli tout kalite sòs endistriyèl, manje nan bwat, sosis, vinegar.

Nefrolog ak urolog rekòmande tou yon rejim alimantè ki ba-pwoteyin. Li nesesè yo manje mwens vyann, pandan y ap li se pi bon bay preferans espès dyetetik: kodenn, lapen vyann. Anplis de sa, tout dyabetik sevè limite konsomasyon yo nan idrat kabòn, manje ki gen sik ak grès.Rejim alimantè a se byen strik, sepandan, nutrisyonist ka ede kreye yon meni varye ak balanse chak jou avèk èd nan epis santi bon aromat ak remèd fèy.

Kijan pwoblèm ren yo afekte swen dyabèt la

Si yon pasyan ki gen dyabèt Anplis de sa dyagnostike ak nefropati, Lè sa a, rejim nan tretman anjeneral sibi kèk chanjman. Dòz medikaman anpil yo dwe redwi oswa menm konplètman anile akòz potansyèl nefrotoksikite. Dwe kantite inite ensilin administre, paske ren renmèt yo retire li pi dousman, epi li rete nan san an pou yon tan pi lontan. Si se dòz la mal nan Metformin preskri pou nefropati, yon konplikasyon grav yo rele asidoz laktik ka rive epi li mande tretman nan inite a swen entansif.

Hemodiyaliz ak dyaliz peritoneal

Metòd extracorporeal yo preskri pa yon konsiltasyon nan espesyalis. Aplike li nan dènye etap la yo nan lòd yo dezentoksike, retire depase potasyòm, azòt ak ure soti nan san an. Kritè pou pwosedi sa yo se yon nivo kreyinin ki gen plis pase 500 μmol.

Anvan dyaloji, yo enstale yon katetè espesyal nan venn, ki konekte ak yon aparèy espesyal ki pran san, epi li netwaye li imedyatman retounen nan kabann vaskilè pasyan an. Pwosedi sa a ta dwe te pote soti plizyè fwa nan yon semèn epi sèlman nan yon anviwònman klinik, depi li pote yon risk pou yo konplikasyon enfeksyon ak ipotansyon.

Yon karakteristik nan dyaliz peritoneal se ke peritwoni a ap fè fonksyon an filtre, se konsa yon katetè se eleman nan kavite nan vant. Lè sa a, se likid sou fòm piki nan degoute a, ki Lè sa a, poukont koule nan tib yo. Atravè sa a, yo retire twòp sibstans ki sou toksik.

Yo nan lòd yo anpeche devlopman nan CKD, amelyore pronostik la epi kenbe yon nivo jistis wo nan bon jan kalite nan lavi, li nesesè regilyèman sibi yon egzamen konplè, pou kontwole endikatè glikoz chak jou epi pran terapi medikaman ki bay sipò ki preskri pa doktè a.

Ki sa ki nefropati dyabetik

Youn nan konplikasyon danjere dyabèt se nefropati, ki se yon vyolasyon oswa konplè pèt nan fonksyon ren. Patojenèz maladi a detèmine pa plizyè faktè:

• Hyperglycemia - gen yon vyolasyon estrikti a ak fonksyon pwoteyin nan manbràn ren yo, deklanchman nan radikal gratis ki gen yon efè sitotoksik.
• Hyperlipidemia - ki sanble ak ateroskleroz, fòmasyon plak rive nan veso ren yo, sa ki ka mennen nan blokaj.
• Tansyon wo nan kwadwilatè - manifeste pa hyperfiltration, Lè sa a, gen yon diminisyon nan fonksyon an netwayaj nan ren yo, pwopòsyon an nan ogmante tisi konjonktif.

Nephropathy nan dyabetik orijin nan istwa medikal pasyan an endike kòm maladi kwonik nan ren ak yon endikasyon de etap la. Dapre ICD-10, maladi a gen kòd sa yo:

• ak yon fòm dyabèt ensilin ki depann de maladi ren - E 10.2,
• ak echèk ren ak depandans ensilin - E 11.2,
• si nan dyabèt gen ase nitrisyon, ren ki afekte - E 12.2,
• ak maladi nefropat sou background nan nan fòm lan espesifye nan maladi a - E 13.2,
• avèk fòm maladi dyabèt ki pa espesifye ak domaj ren - E 14.2.

Manifestasyon klinik yo nan maladi a depann sou sèn nan nan maladi a. Nan premye etap la, sentòm nonspecific rive:

• diminye pèfòmans, fatig ogmante,
• ensidan feblès jeneral,
• tolerans fè egzèsis pòv,
• vètij okazyonèl, maltèt,
• aparans yon sansasyon nan yon tèt rasi.

Kòm Kimmelstil Wilson sendwòm pwogrese, manifestasyon yo elaji. Men siy maladi klinik sa yo obsève:

• aparans nan figi an maten an,
• pipi souvan ak douloure,
• doulè mat nan rejyon lonbèr,
• swaf konstan
• tansyon wo
• kranp nan misk estati ti towo bèf, doulè, ka zo kase pathologie,
• noze ak pèdi apeti.

Gwo glikoz plasma se kòz prensipal devlopman nefropati dyabetik. Depo sibstans ki sou miray vaskilè yo lakòz kèk chanjman pathologie:

• Lokal èdèm ak renovasyon estriktirèl nan veso sangon ki rive soti nan fòmasyon nan pwodwi metabolis glikoz nan ren an, ki akimile nan kouch yo enteryè nan veso sangen.
• Tansyon wo glomerilè se yon ogmantasyon presyon pwogresis nan presyon nan nefwon yo.
• Maladi nan fonksyon yo nan podosit, ki bay pwosesis filtraj nan kò yo nan ren.
• Aktivasyon nan sistèm renin-anjyotansin, ki fèt pou anpeche ogmantasyon nan tansyon.
• Neropatik dyabèt - veso ki afekte yo nan sistèm nève periferik yo transfòme nan tisi mak, se konsa gen pwoblèm pou anpeche fonksyon ren.

Li enpòtan pou pasyan ki gen dyabèt yo toujou ap kontwole sante yo. Gen plizyè faktè risk ki mennen nan fòmasyon nefropati:

• kontwòl nivo glisemi ase,
• fimen (risk maksimòm rive lè konsome plis pase 30 sigarèt / jou),
• devlopman byen bonè nan dyabèt di ki kalite ensilin-depann,
• ogmantasyon estab nan tansyon,
• prezans nan faktè agrave nan istwa a fanmi,
• hypercholesterolemia,
• anemi

Epidemyoloji nan dyabèt Nephropathy la

Prevalans nan patoloji kenbe nan 10-20 ka pou chak milyon moun ki fèt. Rapò gason ak fanm an favè ansyen an se 2 a 1. se tip 1 dyabèt melitu oswa ensilin-depandan dyabèt obsève nan 30% nan ka nan nefropati dyabetik. Kalite 2 dyabèt melitu - nan 20%. Plizyè gwoup etnik, tankou Endyen Amerik yo ak tout pèp Afrik la, gen plis chans, aparamman akòz rezon jenetik.

Etap 1 - pre-klinik

An reyalite, si ou ale desann nan detay yo, ou ka jwenn polyuria (eskresyon nan yon gwo kantite pip), prezans detanzantan nan sik nan pipi a ak yon ogmantasyon nan glematilè filtrate. Dire sa a etap nan maladi a depann de si ou ka kontwole nivo a sik nan san an: pi bon an kontwòl la, ankò nan etap nan 1 yo pral.

Etap 4 - Nefropati

Li karakterize pa sentòm sa yo:

• Macroalbuminuria ak valè ki pi gran pase 200 mcg pa minit.
• Atè tansyon wo.
• Pwogresis deteryorasyon nan fonksyon ren ak yon ogmantasyon nan kreyatinin.
• Yon diminisyon gradyèl nan filtraj glomerilè ren, ki valè de gout soti nan 130 mililit pou chak minit a 30-10 ml / min.

Etap 5 - iemi

Etap nan tèminal nan maladi a. Fonksyon ren se iremedyableman domaje.. To filtrasyon glomerilè anba a 20 ml / min, konpoze ki gen nitwojèn ki akimile nan san an. Nan etap sa a, dyaliz oswa transplantasyon ògàn obligatwa.

Maladi a ka devlope yon ti jan bèl, selon fòm dyabèt, sètadi:

• ak dyabèt tip 1. etap anvan yo nefropati plen-kònen dènye soti nan 1 a 2 ane, ak etap nan maladi a dejenye anpil pi vit nan hyperuricemia - soti nan 2 a 5 ane.
• ak dyabèt tip 2. tandans lan pi enprevwayab, macroalbuminuria parèt omwen apre 20 oswa plis ane soti nan aparisyon nan dyabèt.

Poukisa nefropati dyabetik devlope

Modèn syans medikal se pa kapab nonmen kòz yo egzak nan devlopman nan nefropati dyabetik. Genyen, sepandan, rezon ase yo endike yon nimewo faktè ki kontribiye nan devlopman li.

Faktè sa yo se:

• Predispozisyon jenetik. Gen yon predispozisyon anrejistre nan jèn chak moun ki malad.Predispozisyon souvan se rezilta enfliyans yon eleman doub: fanmi ak rasyal. Gen kèk ras (Endyen ak Afriken) gen plis chans fè eksperyans nefropati.
• Hyperglycemia. Kontwole sik nan san se yon faktè detèmine. Li te eksperimantal etabli ke kontwòl optimal nan nivo glikoz nan tou de kalite dyabèt siyifikativman pwolonje tan an ki pase ant aparisyon nan dyabèt ak aparisyon nan albuminuria.
• Tansyon wo. Tansyon wo kontribye nan devlopman maladi a. Sa a se vre pou dyabèt tip 1 ak dyabèt tip 2. Se poutèt sa, nan pasyan ki gen dyabèt, tretman an nan atè tansyon wo se trè enpòtan.
• Pwoteyoloji. Pwoteyoloji ka tou de se yon konsekans nefropati dyabetik ak kòz li yo. Vreman vre, proteinuria detèmine enflamasyon entèrstisyal, ki mennen nan fibwoz (ranplase nòmal tisi fib ki pa gen karakteristik yo ki fonksyonèl nan tisi orijinal la). Kòm yon rezilta, fonksyon ren an disparet.
• High pwoteyin rejim alimantè. Anpil konsomasyon nan pwodwi pwoteyin detèmine yon nivo ki pi wo nan pwoteyin nan pipi a, epi, Se poutèt sa, yon chans pi gwo nan devlope nefropati dyabetik. Deklarasyon sa a te fè soti nan obsèvasyon eksperimantal nan popilasyon an nan pati nò Lewòp, ki gen abitan konsome yon anpil nan pwoteyin bèt.
• Fimen sigarèt. Fimè ki gen dyabèt gen plis chans pou yo devlope nefopati pase moun ki pa fimè.
• Dislipidemi. Sa se, yon wo nivo nan san lipid, epi, Se poutèt sa, kolestewòl ak trigliserid. Parèt nan pasyan ki pa gen ensilin-depandan dyabèt melitu ak akselere devlopman nan pwoblèm ren fonksyon.

Dyagnostik nan nefropati: Egzamen pipi ak tès albumin

Nan kè a dyagnostik nefropati nan pasyan ki gen dyabèt kouche analis urin ak rechèch albumin. Natirèlman, si ou gen albuminuria oswa mikroalbuminuri, yo nan lòd yo konfyans dyagnostik nefropati dyabetik, li nesesè eskli tout lòt kòz ki ka lakòz kondisyon sa a (enfeksyon nan aparèy urin oswa efò fizik twòp pou yon tan long).

Yon etid nan nivo albumin se akonpaye evalyasyon nan pousantaj glomerular filtraj ak seromin kreyinin. Positivite nan mikwo / macroalbuminuria konfime apre omwen 2 tès pozitif pandan twa mwa.

Nan ka pasyan ki soufri soti nan dyabèt tip 1.tès mikroalbuminuriya ta dwe te pote soti omwen yon fwa chak anekòmanse lè dyabèt te dyagnostike.

Nan ka pasyan ki soufri soti nan dyabèt tip 2., yo ta dwe yon etid sou mikroalbuminuri dwe te pote soti nan yon moman nan dyagnostik nan dyabèt, ak Lè sa a, chak ane.

Terapi pou nefropati dyabetik

Pi bon tretman pou nefropati se prevansyon. Pou reyalize li, li nesesè pou detekte mikwoalbuminuri nan yon mannyè apwopriye epi ralanti devlopman li.

Pou ralanti ensidan an nan mikroalbuminuri, ou dwe:

• Kenbe sik nan san ou anba kontwòl. Yon kondisyon ki reyalize pa nitrisyon apwopriye, pran dwòg anti-dyabetik ak regilye aktivite aerobic fizik.
• Kenbe san presyon anba kontwòl. Pou sa, li nesesè kontwole pwa kò a, konfòme yo ak yon rejim alimantè ki ba nan sodyòm ak segondè nan potasyòm, epi sèvi ak medikaman antiipèrtanseur.
• Swiv yon rejim alimantè ki ba pwoteyin. Konsomasyon pwoteyin chak jou yo ta dwe ant 0.6 ak 0.9 gram pou chak kilogram nan pwa kò.
• Kenbe LDL kolestewòl anba a 130 mg pou chak desilit san.

Lè maladi a ap pwogrese nan etap tèminal la, emodializ oswa transplantasyon ren tounen sèl fòm tretman.Nan pasyan ki gen dyabèt tip 1, nan ki selil pankreyas pa sekrete ensilin, ren ak pankreyas transplantasyon se pi bon.

Yon rejim alimantè oksilyè pou prevansyon nefropati

Kòm nou te wè, gwo pwoteyin ak sodyòm se yon faktè risk enpòtan. Kidonk, pou anpeche pwogresyon patoloji a, ta dwe swiv yon rejim alimantè ki ba pwoteyin ak sodyòm.

Konsomasyon Pwoteyin yo ta dwe ant 0.6 ak 1 g pou chak kilogram nan pwa kò.

Kalori ki sòti ant 30 ak 35 kilokalori pou chak kg nan pwa kò.

Pou yon pasyan peze apeprè 70 kg, rejim alimantè a ta dwe gen ladan sou 1600-2000 kalori, nan yo ki 15% yo se pwoteyin.

Prensip Fondamantal yo nan Trete Nephropathy dyabèt

Prensip debaz pou prevansyon ak tretman nefropati dyabetik nan premye etap I-III yo enkli:

• kontwòl glisemi
• kontwòl sou san presyon (san presyon nivo yo ta dwe 2.6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l); koreksyon nan ipèrlipidemi (lipid-bese rejim alimantè) obligatwa, ak efikasite ase - lipid-bese dwòg.

Avèk LDL> 3 mmol / L, yon konsomasyon konstan nan statin yo endike:

• Atorvastatin - andedan 5-20 mg yon fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
• Lovastatin andedan 10-40 mg yon fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
• Simvastatin andedan 10-20 mg yon fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.
• Dòz nan statins yo korije reyalize nivo a sib LDL nan 6.8 mmol / L) ak GFR nòmal montre fibrates:
• Oral fenofibrate 200 mg yon fwa chak jou, dire detèmine endividyèlman oswa
• Ciprofibrate andedan 100-200 mg / jou, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Restorasyon emodinamik entrakubilye detounen nan etap mikwoalbuminou kapab reyalize pa limite konsomasyon pwoteyin bèt a 1 g / kg / jou.

Koreksyon an latwoublay metabolik ak elektwolit nan kwonik echèk ren

Lè proteinuria parèt, yo ba-pwoteyin ak ba-sèl rejim preskri yo, restriksyon sou konsomasyon pwoteyin bèt nan 0.6-0.7 g / kg pwa kò (an mwayèn jiska 40 g pwoteyin) ak ase konsomasyon kalori (35-50 kilokalori / kg / jou), limite sèl 3-5 g / jou.

Nan yon nivo kreyinin san 120-500 μmol / L, se terapi sentòm nan ensifizans ren kwonik ki fèt, ki gen ladan tretman nan anemi ren, osteodystrophy, iperkalemia, hyperphosphatemia, ipokalsemi, elatriye. Avèk devlopman nan ensifizans ren kwonik, gen difikilte li te ye nan kontwole metabolis idrat kabòn ki asosye ak yon chanjman nan kondisyon ensilin. Kontwòl sa a se byen konplike epi yo ta dwe te pote soti endividyèlman.

Avèk iperkalemi (> 5.5 meq / l), pasyan yo preskri:

• Hydrochrothiazide oralman 50-50 mg nan maten sou yon lestomak vid oswa
• Furosemide andedan 40-160 mg nan maten an sou yon lestomak vid 2-3 fwa yon semèn.

• Sodyòm polystyrenesulfonate oralman 15 g 4 fwa nan yon jounen jouk nivo a potasyòm nan san an te rive epi konsève pa plis pase 5.3 meq / l.

Apre ou rive nan yon nivo potasyòm nan san an nan 14 meq / l, medikaman ka sispann.

Nan ka yon konsantrasyon potasyòm nan san ki gen plis pase 14 meq / l ak / oswa siy ipèrkalemi grav sou ECG a (alonjman nan entèval la PQ, ekspansyon konplèks QRS a, Harmony nan vag P), sa ki annapre yo bay yo se ijan anba ECG siveyans:

• Gluconat kalsyòm, solisyon 10%, 10 ml nan venn nan yon jè pou 2-5 minit yon fwa, nan absans chanjman nan ECG a, yon repete nan piki a se posib.
• Soluble ensilin (moun oswa kochon) kout-aji 10-20 IU nan solisyon glikoz (25-50 g glikoz) nan venn (nan ka normoglycemia), ak ipèglisemi se sèlman ensilin administre nan akò ak nivo nan glisemi.
• Sodyòm bikabonat, 7.5% solisyon, 50 ml nan venn, pou 5 minit (nan ka ki gen parallèle asidoz), nan absans efè, repete administrasyon an apre 10-15 minit.

Si mezi sa yo yo efikas, se hemodiyaliz fèt.

Nan pasyan ki gen azotemi, yo itilize enterosorbents:

• Kabòn aktive andedan 1-2 g 3-4 jou, dire a nan terapi yo detèmine endividyèlman oswa
• Povidon, poud, andedan 5 g (fonn nan 100 ml dlo) 3 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Nan ka vyolasyon metabolis fosfò-kalsyòm (anjeneral ipèfosfememi ak ipokalsemi), yo preskri yon rejim alimantè, restriksyon fosfat nan manje a 0.6-0.9 g / jou, ak inefikasite li yo, preparasyon kalsyòm yo te itilize. Nivo sib nan fosfò nan san an se 4.5-6 mg%, kalsyòm - 10.5-11 mg%. Nan ka sa a, risk kekifikasyon ektopik minim. Itilizasyon jèl fosfat obligatwa yo ta dwe limite akòz gwo risk entoksikasyon. Anpèchman sentèz andojèn nan 1,25-dihydroxyvitamin D ak zo rezistans nan òmòn paratiroidy agrav ipokalcemi, sa yo konbat ki vitamin D metabolites yo preskri.

Pasyan ki gen ipèfosfatemi ak ipokalsemi yo preskri:

• Carbonate kalsyòm, nan yon premye dòz 0.5-1 g kalsyòm elemantè andedan 3 fwa nan yon jounen ak manje, si sa nesesè, ogmante dòz la chak 2-4 semèn (jiska yon maksimòm 3 g 3 fwa nan yon jounen) jouk nivo a nan fosfò nan san an 4, 5-6 mg%, kalsyòm - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg oralman 1 tan pou chak jou anba kontwòl kalsyòm nan sewòm de fwa nan yon semèn. Nan prezans anemi ren ak manifestasyon nan klinik oswa parallèle kadyovaskilè paran preskri.
• Epoetin-beta subcutan 100-150 U / kg yon fwa yon semèn jiskaske ematokrit rive nan 33-36%, nivo emoglobin se 110-120 g / l.
• Iron silfat anndan 100 mg (an tèm de fè FERROUS) 1-2 fwa nan yon jounen pou 1 èdtan nan manje, pou yon tan long oswa
• Iron (III) idrokarwozye konplèks (solisyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) anvan perfusion, delye 0.9% nan solisyon klori sodyòm (pou chak 1 ml nan medikaman 20 ml solisyon an), venn administre nan yon pousantaj de 100 ml pou 15 min 2-3 fwa nan yon semèn, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
• Iron (III) konplèks SRO Sosawo (solisyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) nan venn nan yon vitès nan 1 ml / min 2-3 fwa nan yon semèn, dire a nan terapi endividyèlman.

Endikasyon pou extracorporeal tretman nan ensifizans ren kwonik nan dyabèt melitu yo detèmine pi bonè pase nan pasyan ki gen yon patoloji ren diferan, depi nan dyabèt melitu retansyon likid, pwoblèm nitwojèn ak balans elektwolit devlope nan pi wo valè GFR. Avèk yon diminisyon nan frefwòm mwens pase 15 ml / min ak yon ogmantasyon nan kreyatinin a 600 μmol / l, li nesesè pou evalye endikasyon ak kontr pou itilizasyon metòd terapi ranplasman: dyalizik, dyaliz peritoneal ak transplantasyon ren.

, , , , , ,

Tretman iemi

Yon ogmantasyon nan kreyatinin serik nan seri a soti nan 120 500 μmol / L karakterize etap konsèvatif nan ensifizans ren kwonik. Nan etap sa a, se tretman sentòm te pote soti ki vize a elimine Entoksikasyon, kanpe sendwòm lan ipèrtansif, ak korije dlo-elektwolit maladi yo. Pi wo valè kreyatinin sewòm (500 μmol / L ak pi wo) ak iperkalemi (plis pase 6.5-7.0 mmol / L) endike aparisyon nan etap nan tèminal nan ensifizans ren kwonik, ki mande pou metòd pou pirifye san dyalòg èkstracorporelle.

Tretman nan pasyan ki gen dyabèt nan etap sa a te pote soti ansanm ak endocrinolog ak nefrolog. Pasyan ki nan etap nan tèminal nan ensifizans ren kwonik yo entène lopital nan depatman nefroloji espesyalize ekipe ak machin dyaliz.

Tretman nan nefropati dyabetik nan etap konsèvatif nan ensifizans ren kwonik

Nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak dyabèt tip 2 ki sou terapi ensilin, pwogresyon an nan ensifizans ren kwonik souvan karakterize pa devlopman kondisyon ipoglisemi ki egzije yon rediksyon nan dòz ensogèn ekzogèn (fenomèn Zabrody).Devlopman sendwòm sa a se akòz lefèt ke ak gwo domaj nan parenchyma ren an, aktivite ensilaz ren yo patisipe nan degradasyon ensilin lan diminye. Se poutèt sa, se ekzogènman bay ensilin tou dousman metabolize, sikile nan san an pou yon tan long, sa ki lakòz ipoglisemi. Nan kèk ka, se bezwen an pou ensilin redwi tèlman bagay ke doktè yo fòse yo anile piki ensilin pou yon ti tan. Tout chanjman ki fèt nan dòz la nan ensilin yo ta dwe fèt sèlman ak kontwòl la obligatwa nan nivo nan glisemi. Pasyan ki gen dyabèt tip 2 ki te resevwa dwòg oral ipoglisemi, ak devlopman nan ensifizans ren kwonik, yo dwe transfere nan terapi ensilin. Sa a se akòz lefèt ke ak devlopman nan ensifizans ren kwonik, eskresyon nan prèske tout preparasyon sulfonilurea (eksepte gliklasid ak glikidòn) ak dwòg nan gwoup la biguanide diminye sevè, ki mennen nan yon ogmantasyon nan konsantrasyon yo nan san an ak yon risk ogmante nan efè toksik.

Koreksyon san presyon an ap vin tretman prensipal la pou maladi ren pwogresis, ki ka ralanti aparisyon nan fen-etap echèk ren. Objektif la nan terapi antiipèrtaniz, osi byen ke sèn nan pwoteyurik nan nefropati dyabetik, se kenbe tansyon nan yon nivo pa depase 130/85 mm Hg. Inibitè ACE yo konsidere kòm dwòg yo nan premye chwa, tankou nan lòt etap nan nefropati dyabetik. An menm tan an, yon sèl ta dwe sonje bezwen an pou fè atansyon pou sèvi ak medikaman sa yo ak yon etap pwononse nan kwonik ensifizans ren (nivo kreyatin sewòm nan plis pase 300 μmol / L) akòz yon deteryorasyon posib pasajè nan fonksyon an filtraj ren ak devlopman nan iperkalemia. Nan etap nan nan kwonik ensifizans ren, tankou yon règ, monoterapi pa estabilize nivo nan san presyon, Se poutèt sa, li rekòmande pote soti nan terapi konbinezon ak medikaman antiipèrtanseur ki fè pati diferan gwoup (inhibiteurs ACE + bouk diuretik + kalsyòm kanal blockers + selektif beta-blockers + santral aksyon dwòg) . Anpil fwa, se sèlman yon rejim 4-eleman pou tretman tansyon wo nan ensifizans ren kwonik ka reyalize nivo a vle nan san presyon.

Prensip debaz pou trete sendwòm nefrotik la se elimine ipolojalbuminimya. Avèk yon diminisyon nan seri albumin konsantrasyon nan mwens pase 25 g / l, perfusion nan albumin solisyon yo rekòmande. An menm tan an, diiretik bouk yo te itilize, ak dòz la nan furosemid administre (pou egzanp, lasix) ka rive jwenn 600-800 e menm 1000 mg / jou. Potasyòm ki limite diiretik (spironolactone, triamètr) nan etap nan nan kwonik echèk ren pa yo te itilize paske nan danje a pou yo devlope hyperkalemia. Diiretik tiazid yo tou kontr nan echèk ren, menm jan yo kontribye nan yon diminisyon nan fonksyon an filtraj nan ren yo. Malgre pèt la masiv nan pwoteyin nan pipi a ak sendwòm nefrotik, li nesesè pou kontinye konfòme li avèk prensip rejim alimantè ki ba-pwoteyin, nan ki kontni pwoteyin ki gen orijin bèt pa ta dwe depase 0.8 g pou chak 1 kg pwa kò. Sendwòm Nephrotic karakterize pa iperkolesterolemia, kidonk rejim nan tretman nesesèman gen ladan lipid-bese dwòg (dwòg yo pi efikas nan gwoup la nan statins). Pwonostik nan pasyan ki gen dyabèt melitus ak nefopati dyabetik nan etap nan nan ensifizans ren kwonik ak ak sendwòm nefotik se trè favorab. Pasyan sa yo dwe prepare ijan pou tretman ekstrakònew nan ensifizans ren kwonik.

Pasyan nan etap nan kwonik ensifizans ren, lè sewòm kreatinin depase 300 μmol / l, mande pou restriksyon maksimòm nan pwoteyin bèt (a 0.6 g pou chak 1 kg nan pwa kò). Se sèlman nan ka a nan yon konbinezon de ensifizans ren kwonik ak sendwòm nefrotik se li akseptab konsome pwoteyin nan kantite lajan 0.8 g pou chak kg nan pwa kò.

Si ou bezwen yon Aderans tout lavi nan yon rejim alimantè ki ba-pwoteyin nan pasyan ki gen nitrisyon redwi, pwoblèm ki asosye ak katabolism nan pwoteyin pwòp yo ka rive. Pou rezon sa a, li rekòmande yo sèvi ak analogues ketonn nan asid amine (pou egzanp, ketosteril nan dwòg). Nan tretman an ak dwòg sa a, li nesesè pou kontwole nivo kalsyòm nan san an, depi ipèrkalsemi souvan devlope.

Anemi, ki souvan rive nan pasyan ki gen ensifizans ren kwonik, anjeneral asosye avèk sentèz redwi nan ren epidropoyetin - yon òmòn ki bay eritropoyezi. Pou rezon terapi ranplasan, yo itilize imitropoyetin moun ki recombinant (epoetin alpha, epoetin beta). Kont background nan nan tretman, sewòm Defisi fè souvan intensifye, Se poutèt sa, pou tretman pi efikas, terapi eritropoyetin se yon bon lide yo konbine ak itilize nan fè ki gen dwòg. Pami konplikasyon terapi eritropoyetin, yo note devlopman tansyon wo atè, iperkalemi, ak gwo risk tronboz. Tout konplikasyon sa yo pi fasil pou kontwole si pasyan an sou tretman pou emodialize. Se poutèt sa, sèlman 7-10% nan pasyan yo resevwa terapi eritropoyetin nan etap pre-dyaliz la nan ensifizans ren kwonik, ak sou 80% kòmanse tretman sa a lè transfere nan dyaliz. Avèk tansyon wo san kontwòl epi maladi kadyowak grav, tretman ak eritropoyetin kontrole.

Se devlopman an nan ensifizans ren kwonik karakterize pa iperkalemi (plis pase 5.3 mmol / L) akòz yon diminisyon nan eskresyon ren nan potasyòm. Pou rezon sa a, pasyan yo avize w eskli manje moun rich nan potasyòm (bannann, abriko sèk, fwi Citrus, rezen chèch, pòmdetè) soti nan rejim alimantè a. Nan ka kote iperkalemi rive nan valè ki menase arè kadyak (plis pase 7.0 mmol / l), se yon fizyolojik antagonist potasyòm, 10% solisyon gluconate kalsyòm, administre venn. Yo itilize rezin echanj Ion pou retire potasyòm nan kò a.

Maladi nan metabolis fosfò-kalsyòm nan ensifizans ren kwonik karakterize pa devlopman nan ipèfosfatemi ak ipokalkemi. Pou korije hyperphosphatemia, restriksyon sou konsomasyon nan manje moun rich nan fosfò (pwason, fwomaj difisil ak trete, Buckwheat, elatriye) ak entwodiksyon an nan dwòg ki mare fosfò nan trip la (kabonat kalsyòm oswa kalsyòm acetate) yo itilize. Yo korije ipokalkemi, preparasyon kalsyòm, colecalciferol, yo preskri. Si sa nesesè, se retire chirijikal la nan glann ipravinplat paratiroidyen.

Antrezorbant se sibstans ki ka mare pwodwi toksik nan trip yo epi retire yo nan kò a. Se aksyon an nan enterosorbents nan ensifizans ren kwonik ki vize, sou men nan yon sèl, lakòz absòpsyon nan ranvèse nan toksin uremic soti nan san an nan trip yo, epi sou lòt men an, diminye koule nan toksin entesten soti nan trip la nan san an. Kòm enterosorbents, ou ka itilize aktive kabòn, povidone (pa egzanp, enterodesis), minisorb, ion-echanj rezin. Antrezorbant yo dwe pran ant repa yo, 1.5-2 èdtan apre yo fin pran dwòg prensipal yo. Lè wap trete ak sorbe yo, li enpòtan pouw kontwole regilarite aktivite entestinal la, si sa nesesè, preskri laksatif oswa fè lavman netwayaj yo.

Prensip Tretman yo

Tretman nefropati dyabetik gen plizyè direksyon:

• nòmalizasyon nivo sik nan kò a,
• kontwòl tansyon
• restorasyon nan metabolis grès,
• eliminasyon oswa sispansyon nan devlopman nan chanjman pathologie nan ren yo.

Terapi se yon seri mezi:

• tretman dwòg
• rejim alimantè manje
• resèt nan medikaman tradisyonèl yo.

Nan domaj ren grav, se terapi ranplasman ren fèt.

Epitou, pasyan an dwe:

• Rezonab ogmante aktivite fizik
• abandone move abitid (fimen, alkòl),
• amelyore background psiko-emosyonèl, evite estrès,
• kenbe pi pwa kò.

Men, si nan premye etap yo tretman preskri nan fòm lan nan mezi prevansyon, neglije ka bay pou yon apwòch pi grav.

Pou tretman nefropati dyabetik, doktè yo preskri tout metòd pou elimine patoloji a.

Nòmalize Sik

Nòmalizasyon nan glikoz nan kò a vini nan avan an nan tretman pou nefropati, paske li se yon endèks sik souzestime ki se kòz prensipal la nan devlopman maladi a.

Etid klinik yo te etabli: si pou yon peryòd tan endèks emoglobin glisemi pa depase 6.9%, li posib pou anpeche devlopman nefropati.

Ekspè admèt valè glikate emoglobin ki depase 7% nan gwo risk pou yo yon eta ipoglisemi, osi byen ke nan pasyan ki gen pathologies kè grav.

Pou koreksyon terapi ensilin li nesesè: revize medikaman yo itilize, rejim dòz yo ak dòz yo.

Kòm yon règ, se konplo ki anba la a yo itilize: yo bay ensilin pwolonje 1-2 fwa nan yon jounen, yon medikaman kout-aji - anvan chak repa.

Chwa a nan sik ki bese dwòg pou maladi ren se limite. Itilize nan dwòg, retrè a nan ki se te pote soti nan ren yo, menm jan tou gen yon efè endezirab sou kò a, se endezirab.

Avèk patoloji ren, itilize nan:

• biguanid ki ka lakòz asid laksik nan koma,
• tiazolinedione, kontribiye nan retansyon likid nan kò a,
• glibenclamide akòz risk pou yon diminisyon kritik nan glikoz nan san.

Pou dyabetik tip 2, yo rekòmande itilizasyon medikaman oral ki pi bon yo, ki gen yon pousantaj ki ba nan pwodiksyon nan ren yo:

Si li pa posib reyalize konpansasyon satisfezan nan depans nan tablèt yo nan dyabetik tip 2, espesyalis resort nan tretman konbine lè l sèvi avèk ensilin long aksyon. Nan ka ekstrèm yo, pasyan an konplètman transfere nan terapi ensilin.

Transplantasyon ren an ak pankreyas

Lide a nan yon operasyon konbine sa jistifye pa posibilite a nan reyabilitasyon konplè klinik pasyan an, depi siksè transplantasyon ògàn enplike nan elimine manifestasyon yo nan ensifizans renal ak dyabèt melitu tèt li, ki te koze patoloji ren. An menm tan an, to a siviv nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak grèf apre operasyon sa yo se pi ba pase ak yon transplantasyon ren izole. Sa a se akòz gwo difikilte teknik nan fè operasyon an. Men, nan fen 2000, plis pase 1,000 konbine ren ren ak pankreyas yo te fèt nan Etazini nan Amerik la. Twa ane siviv nan pasyan yo te 97%. Yon amelyorasyon siyifikatif nan bon jan kalite lavi nan pasyan yo, sispansyon an nan pwogresyon an nan domaj nan ògàn sib nan dyabèt melitu, ak endepandans ensilin te detekte nan 60-92% nan pasyan yo. Kòm nouvo teknoloji amelyore nan medikaman, li posib ke nan lanne k'ap vini sa a ki kalite terapi sibstitisyon pral okipe yon pozisyon dirijan.

, , , , , , , , , , , ,

Retablisman selektif sousòl glomerulèr la

Li konnen ke se yon wòl enpòtan nan devlopman nefopati dyabèt jwe pa sentèz la nan sentetik heparan glycosaminoglycan, ki se yon pati nan manbràn lan sousòl glomerular epi li bay chaj-selektif filtre ren.Ranplasman nan rezèv yo nan sa a konpoze nan manbràn vaskilè yo te kapab retabli pwoblèm manbràn pèmeyabilite ki epi redwi pèt pwoteyin nan pipi. G. Gambaro et al. Te fè premye tantativ yo pou yo itilize glycosaminoglycans pou tretman nefropati dyabetik. (1992) nan rat ak dyabèt streptozotocin. Li te etabli ke randevou bonè li yo - nan premye a nan dyabèt melitu - anpeche devlopman nan chanjman mòfoloji nan tisi ren ak aparans nan albuminuria. Etid eksperimantal ki gen siksè yo te pèmèt nou deplase sou esè klinik sou dwòg ki gen glikosaminoglikan pou prevansyon ak tretman nefropati dyabetik. Plis dènyèman, yon dwòg nan glycosaminoglycans soti nan Alfa Wassermann (Itali) Vesel Due F (INN - sulodexide) parèt sou mache a pharmaceutique Larisi. Dwòg la gen de glikozaminojoglikan - ba pwa molekilè èparin (80%) ak dermatan (20%).

Syantis yo mennen ankèt sou aktivite a nefroprotèk nan medikaman sa a nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 melitu ak divès etap premye nan nefropati dyabetik. Nan pasyan ki gen mikroalbuminouy, ekskresyon nan albumin urin siyifikativman diminye 1 semèn apre kòmanse nan tretman e li te rete nan nivo a reyalize pou 3-9 mwa apre sispansyon dwòg. Nan pasyan ki gen proteinuria, eskresyon pwoteyin urin siyifikativman diminye 3-4 semèn apre kòmanse nan tretman an. Efè a reyalize tou pèsiste apre sispansyon nan dwòg la. Pa gen konplikasyon tretman yo te note.

Kidonk, medikaman nan gwoup glycosaminoglycans yo (an patikilye, sulodexide) ka konsidere kòm efikas, san yo pa efè segondè nan eparin, ak senp nan itilize nan tretman an patojen nan nefropati dyabetik.

Nòmalizasyon tansyon

Lè chanjman pathologie nan ren yo rive, li trè enpòtan nan nòmalize endikatè tansyon yo ak elimine menm depase minimòm yo.

Tansyon, nòm ki pi apwopriye a, pèmèt ou ralanti devlopman pwosesis pathologie nan ren yo.

Lè w ap chwazi medikaman, li nesesè pran an kont efè yo sou ògàn ki afekte a. Kòm yon règ, espesyalis resort gwoup sa yo nan dwòg:

• Inhibiteurs ACE (Lisinopril, Enalapril). Medikaman yo itilize nan tout etap patoloji a. Li se dezirab ki dire a nan ekspoze yo pa depase 10-12 èdtan. Nan tretman an nan inhibiteurs ACE, li nesesè diminye itilize nan sèl tab a 5 g pou chak jou ak potasyòm ki gen pwodwi yo.
• Anbranyèt reseptè anjyotansin (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Medikaman yo ede diminye tou de presyon total nan atè ak entrakranyen nan ren yo.
• Saluretikam (furosemid, Indapamide).
• Kalsyòm kanal blockers (Verapamil, elatriye). Dwòg anpeche pénétration nan kalsyòm nan selil yo nan kò a. Efè sa a ede elaji veso kowonè yo, amelyore sikilasyon san nan misk kè ak, kòm yon rezilta, elimine atè tansyon wo.

Koreksyon lipid metabolis

Avèk domaj nan ren, kontni kolestewòl la pa dwe depase 4.6 mmol / L, trigliserid - 2.6 mmol / L. Yon eksepsyon se maladi kè, nan ki nivo nan trigliserid yo ta dwe mwens pase 1.7 mmol / L.

Pou elimine sa a vyolasyon, li nesesè yo sèvi ak gwoup sa yo nan dwòg:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Medikaman diminye pwodiksyon an nan anzim ki enplike nan sentèz kolestewòl la.
• Fibrates (Fenofibrate, Clofibrate, Cyprofibrate). Dwòg pi ba grès plasma pa aktive metabolis lipid.

Eliminasyon anemi ren

Se anemi ren yo obsève nan 50% nan pasyan ki gen domaj nan ren ak rive nan etap nan proteinuria.Nan ka sa a, emoglobin pa depase 120 g / l nan fanm ak 130 g / l nan reprezantan ki nan mwatye nan fò nan limanite.

Ensidan an nan pwosesis la mennen nan pwodiksyon ase nan òmòn nan (eritropoyetin), ki kontribye nan ematopoyis nòmal. Anemi ren se souvan akonpaye ak deficiency fè.

Pèfòmans fizik ak mantal pasyan an diminye, fonksyon seksyèl febli, apeti ak dòmi gen pwoblèm.

Anplis de sa, anemi kontribye nan devlopman an pi rapid nan nefropati.

Ranplir nivo nan fè, Venofer, Ferrumleck, elatriye yo administre venn.

Efè sou pwoteyin glikozil ki pa anzimatik

Pwoteyin estriktirèl ki pa anzimatik nan manbrokèr basement glomerilè a anba kondisyon ipèrglisemi mennen nan yon vyolasyon konfigirasyon yo ak pèt nan pèmeyabilite selektif nòmal nan pwoteyin. Yon direksyon pwomèt nan tretman konplikasyon vaskilè nan dyabèt se rechèch pou dwòg ki ka entèwonp reyaksyon an nan ki pa anzimatik glikozilasyon. Yon rezilta eksperimantal ki enteresan te dekouvri kapasite asid asetilsalisilik pou redwi pwoteyin glikozil. Sepandan, randevou li yo kòm yon inhibiteur glikopera pa jwenn lajè distribisyon klinik, depi dòz yo nan ki dwòg la gen yon efè yo ta dwe byen gwo, ki se plen ak devlopman nan efè segondè yo.

Entèwonp reyaksyon an nan ki pa anzimatik glikozilasyon nan etid eksperimantal depi fen ane 80 yo nan 20yèm syèk la, dwòg aminoguanidine a te itilize avèk siksè, ki irevèrsibl reyaji ak gwoup yo karboksil nan pwodwi glikozilasyon revèsib, kanpe pwosesis sa a. Plis dènyèman, gen yon inibitè plis espesifik nan fòmasyon nan pwodwi fini glikozilasyon piridoksin te sentèz.

, , , , , , , , , ,

Konsekans sou metabolis glikoz poliol la

Metabolism nan glikoz ogmante sou wout la polyol ki anba enfliyans a anzit la aldose reductase mennen nan akimilasyon nan sorbitol (yon sibstans osmotikman aktif) nan ki pa ensilin-depann tisi, ki tou kontribye nan devlopman nan konplikasyon an reta nan dyabèt melitu. Entèwonp pwosesis sa a, klinik la sèvi ak dwòg nan gwoup la nan inhibiteurs aldose reduktase (tolrestat, statil). Yon kantite etid yo montre yon diminisyon nan albuminuria nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ki te resevwa inhibiteurs aldoz reductase. Sepandan, efikasite nan klinik nan medikaman sa yo se pi plis pwononse nan tretman an neropatik dyabetik oswa retinopati, ak mwens nan tretman an nan nefropati dyabetik. Petèt sa a se akòz lefèt ke wout la polyol nan metabolis glikoz jwe yon wòl pi piti nan patojenèz la nan domaj ren dyabetik pase veso yo nan lòt ki pa ensilin-depann tisi yo.

, , , , , , , , , , , , ,

Enpak sou aktivite selil andotelyo

Nan etid eksperimantal ak nan klinik, wòl endotelin-1 kòm medyatè pwogresyon nefropati dyabetik te byen etabli. Se poutèt sa, atansyon a nan anpil konpayi pharmaceutique tounen vin jwenn sentèz la nan dwòg ki ka bloke pwodiksyon an ogmante nan faktè sa a. Kounye a, esè eksperimantal sou dwòg ki bloke reseptè pou andotenin-1. Premye rezilta yo endike yon efikasite pi ba nan medikaman sa yo konpare ak ACE inhibiteurs.

, , , , , , , , ,

Evalyasyon efikasite tretman an

Kritè pou efikasite nan prevansyon ak tretman nefropati dyabetik gen ladan kritè jeneral pou tretman an efikas pou dyabèt melitu, osi byen ke prevansyon nan klinikman eksprime etap nan nefropati dyabetik ak yon vitès pi dousman nan diminye nan fonksyon filtraj ren ak pwogresyon nan ensifizans ren kwonik.

, , , , , , , , ,

Balans elektwolit

Kapasite nan dwòg enterosorbant yo absòbe sibstans danjere nan aparèy la gastwoentestinal kontribye nan yon rediksyon enpòtan nan Entoksikasyon ki te koze pa fonksyon ren ren ak dwòg yo itilize yo.

Antrezorbant (chabon aktive, entèrdozèz, elatriye) preskri pa yon doktè endividyèlman epi yo pran yon sèl ak yon mwatye a de zè de tan anvan manje ak medikaman.

Nivo segondè nan potasyòm nan kò a (hyperkalemia) yo elimine avèk èd nan antagonist potasyòm, yon solisyon nan gluconate kalsyòm, ensilin ak glikoz. Avèk echèk tretman, emodiyaliz se posib.

Elimine albuminuria

Domaje glomeruli ren, menm avèk terapi entansif nan nefropati, sispann meprize prezans sibstans ki sou pwoteyin nan pipi a.

Se ren pèmeyabilite glomerilè retabli avèk èd nan dwòg la neodroprotective Sulodexide.

Nan kèk ka, ekspè yo preskri pentoksifilin ak fenofibrat elimine albuminuria. Medikaman yo gen yon efè bon, men rapò a nan risk pou yo efè segondè nan benefis ki genyen nan sèvi ak yo pa espesyalis pa te konplètman evalye.

Dyaliz - pirifye san nan yon aparèy espesyal oswa nan peritone la. Avèk metòd sa a, li enposib pou geri ren yo. Objektif li se ranplase ògàn lan. Pwosedi a pa lakòz doulè epi nòmalman tolere pasyan yo.

Pou emodiyaliz, se yon aparèy espesyal ki itilize - yon dialyzer. Antre nan aparèy la, san an elimine sibstans ki sou toksik ak yon eksè nan likid, ki ede kenbe elektwolit ak balans asid ak nòmalize san presyon.

Se pwosedi a te pote soti twa fwa yon semèn epi dire omwen 4-5 èdtan nan kondisyon medikal ak ka mennen nan:

• anvi vomi ak vomisman
• bese tansyon,
• iritasyon sou po a,
• ogmante fatig
• souf kout
• malfonksyònman kè,
• anemi
• amiloidoz, nan ki pwoteyin akimile nan jwenti yo ak tandon yo.

Nan kèk ka, dyaliz peritoneal la fèt, endikasyon yo ki se li enposib nan emodiyaliz:

• maladi senyen
• enkapasite a jwenn aksè ki nesesè nan veso yo (ak presyon redwi oswa nan timoun),
• patoloji kadyovaskilè,
• dezi pasyan an.

Avèk dyaliz peritoneal, san la geri nan peritòn nan, ki nan ka sa a se yon dialyzer.

Ka pwosedi a dwe te pote soti tou de nan medikal ak nan kay de oswa plis fwa nan yon jounen.

Kòm yon rezilta nan dyaliz peritoneal, sa ki annapre yo ka obsève:

• enflamasyon bakteri peritonwa a (peritonit),
• pwoblèm pipi
• èrni.

Dyaliz pa fèt ak:

• maladi mantal
• maladi onkolojik
• lesemi
• enfaktis myokad nan konbinezon ak lòt patoloji kadyovaskilè,
• echèk fwa
• siwoz.

Si se pwosedi a refize, espesyalis la dwe jistifye l 'opinyon.

Transplantasyon ren

Baz la sèlman pou transplantasyon ògàn se etap final la nan nefropati dyabetik.

Operasyon siksè ka amelyore radikalman estati sante pasyan an.

Operasyon an pa fèt ak kontr endependans sa yo:

• enkonpatibilite kò pasyan an ak ògàn donatè a,
• nouvo timè nan nati malfezan,
• kadyovaskilè maladi nan etap nan egi,
• patoloji kwonik ki grav,
• kondisyon sikolojik neglije ki pral antrave adaptasyon postoperatwa pasyan an (sikoz, alkolis, depandans dwòg),
• enfeksyon aktif (tibèkiloz, VIH).

Posibilite pou operasyon maladi metabolik, osi byen pou divès kalite maladi ren: manbràn proliferatif glomerulonefrit, emolytic sendwòm uremic ak lòt maladi, deside endividyèlman pa espesyalis la nan chak ka.

Rejim pou nefropati dyabetik se youn nan metòd terapi konplèks yo.

Prensip rejim alimantè yo gen ladan yo:

• Redui konsomasyon chak jou nan pwoteyin ede diminye kantite lajan an nan dechè azot nan kò an. Se pou itilize nan vyann dyetetik ak pwason rekòmande ak yon tranzisyon pli lwen nan pwoteyin legim.
• Nan kèk ka, se yon rediksyon nan konsomasyon sèl nan 5 g pou chak jou. Enklizyon nan tomat ak ji sitwon, lay, zonyon, ak yon tij seleri nan rejim alimantè a pral ede w byen vit adapte yo ak yon rejim alimantè sèl-gratis.
• Baze sou rezilta tès yo, espesyalis la detèmine posiblite pou ogmante oswa diminye konsomasyon manje ki gen potasyòm.
• Ka bwè rejim dwe limite sèlman lè grav enflamasyon rive.
• Manje yo ta dwe vapè oswa kwit.

Se yon doktè ki konpile lis lis manje ki entèdi yo e li depann de etap maladi a.

Folk remèd

Tretman nan nefropati dyabetik se posib ak itilize nan remèd popilè nan etap nan pwosesis rekiperasyon an oswa nan premye etap yo byen bonè nan maladi a.

Yo retabli fonksyon ren, dekoksyon ak ti soti nan lingonberries, frèz, chamomiles, CRANBERRIES, fwi ROWAN, leve ranch yo, ak bannan yo te itilize.

Pwa sèk (50 g), bouyi nan dlo bouyi (1 l), gen yon efè bon sou fonksyone nan ren yo ak bese nivo a sik nan kò an. Apre ensiste pou twa èdtan, se bwè a boule nan ½ tas pou yon mwa.

Pou diminye kolestewòl, li se rekòmande yo ajoute oliv oswa len lwil nan manje a - 1 ti kiyè. 2 fwa pandan tout jounen an.

Ti boujon Birch (2 ti kuiyè), ki inonde ak dlo (300 ml) ak mennen l 'bay yon bouyi, kontribye nan fonksyone nan nòmal nan ren yo. Ensiste nan yon THERMOS pou 30 minit. Manje yon dekoksyon cho nan 50 ml jiska 4 fwa nan yon jounen anvan manje pou 14 jou.

Persistent tansyon wo ap ede elimine propoli Texture alkòl, pran 3 fwa nan yon jounen, 20 gout yon èdtan trimès anvan yon repa.

Li se tou rekòmande pou prepare dekoksyon lè l sèvi avèk kaka melon ak detach oswa manje fwi a san yo pa tretman pre-.

Si dyabèt rive, pasyan an dwe trè atantif sou eta a nan kò l 'yo. Nefropati dyabetik alè detekte se kle tretman siksè li yo.

Nefropati dyabèt: chèche konnen tout sa ou bezwen. Anba la a, sentòm li yo ak dyagnostik yo dekri an detay lè l sèvi avèk tès san ak pipi, osi byen ke ultrason nan ren yo. Bagay pwensipal lan te di sou metòd tretman efikas ki pèmèt ou kenbe sik nan san 3.9-5.5 mmol / l ki estab 24 èdtan nan yon jounen, tankou nan moun ki an sante. Doktè Bernstein nan Kalite 2 ak Kalite 1 sistèm kontwòl dyabèt ede geri ren yo si nefropati pa te ale twò lwen. Chache konnen sa ki mikroalbuminurya ak proteinurya, ki sa pou w fè si ren ou yo fè mal, epi kijan pou nòmalize tansyon ak kreyatinin nan san an.

Nefropati dyabèt se yon domaj nan ren ki koze pa glikoz san wo. Epitou, fimen ak tansyon wo detwi ren yo. Pou 15-25 ane nan yon dyabetik, tou de nan ògàn sa yo ka febli, ak dyaliz oswa transplantasyon yo pral nesesè. Paj sa a dekri an detay sou remèd popilè ak tretman ofisyèl pou evite ensifizans ren oswa omwen ralanti devlopman li. Rekòmandasyon yo bay, aplikasyon an nan ki pa sèlman pwoteje ren yo, men tou diminye risk pou yo atak kè ak konjesyon serebral.

Nefropati dyabèt: Atik detaye

Chache konnen ki jan dyabèt afekte ren ou, sentòm yo, ak algorithm dyagnostik la pou fè dyagnostik nefropati dyabetik. Konprann kisa tès yo dwe pase, ki jan yo Decoder rezilta yo, ki jan itil se iltrason nan ren yo. Li sou tretman ak rejim alimantè, medikaman, remèd popilè ak yon tranzisyon nan yon mòdvi an sante. Yo dekri nuans tretman ren an nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 yo. Detay yo bay sou grenn ki pi ba sik nan san ak tansyon.Anplis de sa yo, statins pou kolestewòl, aspirin, ak medikaman anemi ka nesesè.

1. Kijan dyabèt afekte ren yo?
2. Ki diferans ki genyen ant konplikasyon ren nan kalite 2 ak dyabèt tip 1?
3. Sentòm ak dyagnostik nan nefropati dyabetik
4. Kisa k ap pase si ren yo sispann travay?
5. Poukisa sik nan san diminye pandan nefropati dyabetik?
6. Ki tès san ak pipi yo ta dwe pran? Ki jan yo konprann rezilta yo?
7. Ki sa ki mikroalbuminuri?
8. Ki sa ki proteinuria?
9. Kijan kolestewòl afekte konplikasyon ren nan dyabèt?
10. Konbyen fwa dyabetik bezwen fè yon ultrason nan ren yo?
11. Ki siy nefropati dyabetik sou yon ultrason?
12. Nefropati dyabèt: etap
13. Ki sa ki fè si ren fè mal?
14. Kijan dyabèt trete pou konsève ren yo?
15. Ki sa ki sik nan san bese grenn yo preskri?
16. Ki medikaman presyon mwen ta dwe pran?
17. Ki jan yo dwe trete ou si yo te dyagnostike ak dyabèt nefropati epi gen yon anpil nan pwoteyin nan pipi ou?
18. Kisa yon pasyan ta dwe gen nefropati dyabetik ak tansyon wo fè?
19. Ki remèd popilè bon pou trete pwoblèm ren?
20. Ki jan diminye kreyatinin san nan dyabèt?
21. Eske li posib poum retabli nòmal glomerul filtraj to ren yo?
22. Ki rejim alimantè ki ta dwe swiv pou nefopati dyabetik?
23. Konbyen tan dyabetik ap viv nan ensifizans ren kwonik?
24. Transplantasyon ren: avantaj ak dezavantaj
25. Konbyen tan ka yon transplantasyon ren siviv?

Teyori: Minimòm obligatwa

Ren yo patisipe nan filtraj pwodwi dechè nan san an ak retire yo ak pipi. Yo menm tou yo pwodui eritwojoyin nan òmòn, ki stimul aparans nan globil wouj nan san - globil wouj nan san.

San peryodikman pase nan ren yo, ki retire dechè nan li. San la pirifye sikile pi lwen. Pwazon ak pwodwi metabolik, osi byen ke depase sèl, ki fonn nan yon gwo kantite dlo, fòme pipi. Li koule nan blad pipi a, kote li estoke pou yon ti tan.

Kò a byen reglemante konbyen dlo ak sèl bezwen yo dwe bay nan pipi a, ak konbyen lajan yo kite nan san an yo kenbe nòmal tansyon ak nivo elektwolit.

Chak ren genyen sou yon milyon eleman filtre yo rele nefwon. Yon glomerulus nan ti veso sangen (kapilèr) se youn nan eleman yo nan nefron la. To filtraj glomerilè se yon endikatè enpòtan ki detèmine kondisyon ren yo. Li se kalkile ki baze sou kontni an nan kreyinin nan san an.

Kreyatinin se youn nan pwodwi yo pann ke ren an èkskrete. Nan echèk ren, li akimile nan san an ansanm ak lòt pwodwi fatra, ak pasyan an santi sentòm entoksikasyon. Pwoblèm ren kapab koze pa dyabèt, enfeksyon, oswa lòt kòz. Nan chak nan ka sa yo, se glomerular pousantaj filtraj mezire yo evalye gravite a nan maladi a.

Kijan dyabèt afekte ren yo?

Ogmante sik nan san domaje eleman yo filtè nan ren yo. Apre yon tan, yo disparèt e yo ranplase pa tisi mak, ki pa ka netwaye san fatra a. Mwens eleman filtre kite, pi mal ren an travay. Nan fen a, yo sispann fè fas ak retire elèv la nan fatra ak Entoksikasyon nan kò a rive. Nan faz sa a, pasyan an bezwen terapi ranplasman pou yo pa mouri - dyaliz oswa transplantasyon ren.

Anvan ou mouri nèt, eleman filtre yo "ap koule", yo kòmanse "genyen fuit". Yo pase pwoteyin nan pipi a, ki pa ta dwe la. Sètadi, albumin nan gwo konsantrasyon.

Microalbuminuria se eskresyon nan albumin nan pipi a nan yon kantite 30-300 mg chak jou. Pwoteyoloji - Albumin yo jwenn nan pipi nan yon kantite plis pase 300 mg chak jou. Microalbuminuria ka sispann si tretman an reyisi. Pwoteyoloji se yon pwoblèm ki pi grav. Li konsidere kòm irevokabl ak siyal ke pasyan an te angaje nan chemen an nan devlopman nan echèk ren.

Pi mal nan kontwòl la nan dyabèt, ki pi wo a risk pou yo fen-etap echèk ren ak pi vit nan li ka rive. Chans pou fè fas a ren echèk renal nan dyabetik aktyèlman pa trè wo. Paske pifò nan yo mouri nan yon kriz kadyak oswa konjesyon serebral anvan gen yon bezwen pou terapi ranplasman ren. Sepandan, risk la ogmante pou pasyan ki nan dyabèt se konbine ak fimen oswa yon enfeksyon aparèy kwonik urin.

Anplis de nefropati dyabetik, gen pouvwa tou pou ren ren atè. Sa a se yon blokaj nan plakèt aterosklereuz nan youn oswa tou de atè ki nouri ren yo. An menm tan an, san presyon leve anpil. Medikaman pou tansyon wo pa ede, menm si ou pran plizyè kalite tablèt pwisan an menm tan an.

Stenoz ren atè souvan mande tretman chirijikal. Dyabèt ogmante risk pou yo maladi sa a, paske li stimul devlopman nan ateroskleroz, ki gen ladan nan veso yo ki nouri ren yo.

Kalite dyabèt 2 ren

Tipikman, tip 2 dyabèt pwosekite pou plizyè ane jiskaske li dekouvri epi trete. Tout ane sa yo, konplikasyon piti piti detwi kò pasyan an. Yo pa kontoune ren yo.

Selon lang anglè yo, nan moman dyagnostik la, 12% nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 deja gen mikroalbuminouy, ak 2% gen proteinuria. Pami pasyan ki pale Ris yo, endikatè sa yo yo plizyè fwa pi wo. Paske loksidan yo gen abitid nan regilyèman sibi prevantif egzamen medikal. Poutèt sa, yo gen plis chans pou yo detekte maladi kwonik yo.

Kalite 2 dyabèt ka konbine avèk lòt faktè risk pou devlope maladi kwonik nan ren:

• tansyon wo
• kolestewòl san wo,
• te gen ka maladi ren nan fanmi pre,
• te genyen ka yon kriz kadyak bonè oswa yon konjesyon serebral nan fanmi an,
• fimen
• obezite
• laj avanse.

Ki diferans ki genyen ant konplikasyon ren nan kalite 2 ak dyabèt tip 1?

Nan dyabèt tip 1, konplikasyon ren an fèt anjeneral 5-15 ane apre kòmansman maladi a. Nan dyabèt tip 2, konplikasyon sa yo souvan idantifye imedyatman sou dyagnostik la. Paske dyabèt tip 2 anjeneral dire pou plizyè ane nan yon fòm inaktif anvan pasyan an remake sentòm ak Estimation pou tcheke sik nan san l 'yo. Jiskaske yo fè yon dyagnostik ak tretman an te kòmanse, maladi a libreman detwi ren yo ak tout kò a.

Dyabèt tip 2 se yon maladi mwens grav pase dyabèt tip 1. Sepandan, li rive 10 fwa pi souvan. Kalite 2 pasyan dyabèt yo se gwoup la pi gwo nan pasyan sèvi pa sant dyaliz ak espesyalis transplantasyon ren. Epidemi dyabèt tip 2 la ap rantre atravè mond lan ak nan peyi ki pale Ris. Sa a ajoute nan travay la nan espesyalis ki trete konplikasyon ren.

Nan dyabèt tip 1, pasyan ki te devlope maladi a nan anfans ak adolesans pi souvan eksperyans nefopati. Pou moun ki gen dyabèt tip 1 nan laj adilt, risk pou yo pwoblèm ren se pa trè wo.

Sentòm ak Dyagnostik

Nan premye mwa yo ak ane yo, nefropati dyabetik ak mikroalbuminuria pa lakòz okenn sentòm. Pasyan avi pwoblèm sèlman lè etap nan tèminal nan echèk ren se nan men yo. Nan konmansman an, sentòm yo se vag, fè l sanble souvan yon frèt oswa kwonik fatig.

Siy bonè nan nefropati dyabetik:

• feblès, fatig,
• panse twoub
• anfle nan janm yo
• tansyon wo
• pipi souvan,
• bezwen an souvan jwenn nan twalèt la nan mitan lannwit,
• rediksyon nan dòz ensilin ak sik-bese tablèt,
• feblès, palè ak anemi,
• pyas po, gratèl.

Kèk pasyan ka sispèk ke sentòm sa yo ki te koze pa gen fonksyon ren ren.

Kisa k ap pase si ren yo sispann travay ak dyabèt?

Dyabetik ki parese regilyèman pran san ak tès pipi ka rete nan inyorans kè kontan jiskaske dènye etap la, aparisyon nan echèk nan ren ren. Sepandan, nan fen a, siy entoksikasyon ki te koze pa maladi ren rive aparan:

• pòv apeti, pèdi pwa,
• po a sèk epi li toujou ap manman,
• anfle grav, kranp nan misk,
• anfle ak sak anba je yo,
• anvi vomi ak vomisman
• pwoblèm konsyans.

Poukisa sik nan san diminye pandan nefropati dyabetik?

Vreman vre, ak nefopati dyabetik nan dènye etap la nan ensifizisyon ren, nivo sik nan san ka gout. Nan lòt mo, bezwen an pou ensilin redwi. Li nesesè diminye dòz li yo pou ke pa gen okenn ipoglisemi.

Poukisa sa ap pase? Se ensilin detwi nan fwa a ak nan ren. Lè ren yo andomaje anpil, yo pèdi kapasite yo pou yo ekskrete ensilin. Òmòn sa a rete nan san an pi long ak stimul selil yo absòbe glikoz.

Ensifizans renal Tèminal se yon dezas pou dyabetik. Kapasite nan diminye dòz la nan ensilin se sèlman yon ti konfò.

Ki tès yo dwe pase? Ki jan yo dechifre rezilta yo?

Pou fè yon dyagnostik egzat epi chwazi yon tretman efikas, ou bezwen pase tès yo:

• pwoteyin (albumin) nan pipi a,
• rapò albumin ak kreyatinin nan pipi a,
• kreyinin san.

Kreyatinin se youn nan pwodwi yo de pwoteksyon pann ke ren yo enplike nan. Lè ou konnen nivo a nan kreyinin nan san an, menm jan tou laj la ak sèks nan yon moun, ou ka kalkile glomerular pousantaj la filtraj. Sa a se yon endikatè enpòtan, ki baze sou ki se etap nan nefropati dyabetik ak tretman preskri. Doktè a ka preskri tou lòt tès yo.

Pi ba pase 3.5 (fanm)

Nan preparasyon pou san ak tès yo ki nan lis pi wo a, ou bezwen evite efò fizik grav ak konsomasyon alkòl pou 2-3 jou. Sinon, rezilta yo ap vin pi mal pase yo ye.

Ki sa ki pousantaj nan glomerular filtraj nan ren yo vle di?

Sou fòm rezilta a nan yon tès san pou kreyinin, yo ta dwe ranje nòmal la endike pran an kont sèks ou ak laj, ak pousantaj nan glomerular filtraj nan ren yo ta dwe kalkile. Pi wo a pousantaj la, pi bon an.

Ki sa ki mikroalbuminuri?

Microalbuminuria se aparans yon pwoteyin (albumin) nan pipi an ti kantite. Li se yon sentòm byen bonè nan domaj ren dyabetik. Li konsidere kòm yon faktè risk pou atak kè ak konjesyon serebral. Microalbuminuria konsidere kòm revèsib. Pran medikaman, yon kontwòl desan glikoz ak tansyon ka redwi kantite albumin nan pipi a nòmal pou plizyè ane.

Ki sa ki proteinuria?

Pwoteyinuri se prezans nan pwoteyin nan pipi a nan gwo kantite. Yon siy trè move. Vle di ke yon kriz kadyak, konjesyon serebral, oswa ensifizans renal tèminal se jis alantou kwen an. Mande pou tretman ijan entansif. Anplis, li ka vire soti ki te tan an pou tretman efikas deja rate.

Si ou jwenn microalbuminuria oswa proteinuria, ou bezwen konsilte yon doktè ki trete ren yo. Se espesyalis sa a yo rele yon nefrolog, pa dwe konfonn ak yon newològ. Asire w ke kòz pwoteyin lan nan pipi a se pa yon maladi enfektye oswa yon aksidan ren.

Li ka vire soti ke kòz la nan rezilta analiz la pòv te surcharge. Nan ka sa a, repete analiz apre kèk jou ap bay yon rezilta nòmal.

Kijan kolestewòl san an afekte konplikasyon ren nan dyabèt?

Li se ofisyèlman kwè ke kolestewòl san elve stimul devlopman nan plakèt aterosklereuz. Atherosclerosis an menm tan afekte veso anpil, ki gen ladan sa yo ki nan san ki koule nan ren yo. Yo konprann ke dyabetik bezwen pran statins pou kolestewòl, ak sa a pral retade devlopman nan echèk ren.

Sepandan, ipotèz la nan yon efè pwoteksyon nan statins sou ren yo se kontwovèsyal. Ak efè segondè yo grav nan medikaman sa yo yo byen li te ye. Pran statins fè sans pou fè pou evite gen yon kriz kadyak dezyèm si ou te deja gen yon sèl. Natirèlman, serye prevansyon nan kriz kadyak repete ta dwe gen ladan anpil lòt mezi, nan adisyon a pran grenn pou kolestewòl. Li se diman vo statins bwè si ou pa te gen yon kriz kadyak.

Chanje nan yon rejim alimantè ki ba-karb anjeneral amelyore rapò a nan "bon" ak "move" kolestewòl nan san an. Se pa sèlman nivo glikoz nòmalize, men tou san presyon. Poutèt sa, devlopman nefropati dyabetik inibit. Se konsa, ki rezilta yo nan tès san pou sik ak kolestewòl tanpri ou ak zanmi anvi, ou ta dwe entèdi swiv yon rejim alimantè ki ba-karb. Ou ta dwe abandone konplètman pwodwi entèdi.

Konbyen fwa dyabetik bezwen fè yon ultrason nan ren yo?

Yon ultrason nan ren yo fè li posib yo tcheke si gen sab ak wòch nan ògàn sa yo. Epitou, avèk èd nan egzamen an, timè benen nan ren yo (spor) ka detekte.

Dyabèt tretman ren: revizyon

Sepandan, yon eskanè ultrason se prèske initil pou fè dyagnostik nefropati dyabetik ak siveyans efikasite nan tretman li yo. Li pi enpòtan pou pran san ak tès pipi regilyèman, ki dekri an detay pi wo a.

Ki sa ki fè si ren fè mal ak dyabèt?

Premye a tout, ou ta dwe asire w ke li fè m mal ren yo. Petèt ou pa gen yon pwoblèm ren, men osteochondrosis, rimatism, pankreatit, oswa kèk lòt maladi ki lakòz yon sendwòm doulè menm jan an. Ou bezwen wè yon doktè detèmine kòz la egzak nan doulè a. Li enposib pou fè l poukont ou.

Oto-medikaman ka seryezman mal. Konplikasyon yo nan dyabèt nan ren yo anjeneral pa lakòz doulè, men sentòm yo nan Entoksikasyon ki nan lis pi wo a. Wòch ren, tranche ren ak enflamasyon gen plis chans pa dirèkteman gen rapò ak pwoblèm metabolis glikoz.

Tretman nan nefropati dyabetik gen pou objektif pou anpeche oswa omwen reta aparisyon nan fen-etap ensifizans ren, ki pral mande pou dyaliz oswa transplantasyon ògàn. Li konsiste nan kenbe bon sik nan san ak san presyon.

Li nesesè pouw kontwole nivo kreyinin nan san ak pwoteyin (albumin) nan pipi a. Epitou, medikaman ofisyèl rekòmande pouw kontwole kolestewòl nan san an epi eseye diminye li. Men, anpil ekspè gen dout ke li vrèman itil. Etap ki ka geri ou pou pwoteje ren yo redwi risk pou yo fè kriz kadyak ak konjesyon serebral yo.

Kisa ou bezwen pran dyabèt pou sove ren ou yo?

Natirèlman, li enpòtan pou pran grenn pou anpeche konplikasyon ren. Dyabetik yo anjeneral preskri plizyè gwoup dwòg:

1. Grenn presyon yo se sitou inhibiteurs ACE ak anti-anjyotansen-II blockers.
2. Aspirin ak lòt ajan antiplachis.
3. Staten pou kolestewòl.
4. Rekou pou anemi ki ensifizans ren ka lakòz.

Tout medikaman sa yo dekri an detay anba a. Sepandan, nitrisyon jwe yon gwo wòl. Pran medikaman gen anpil fwa mwens efè pase rejim alimantè a ke yon dyabetik obsève. Bagay prensipal la ou bezwen fè se deside sou tranzisyon an nan yon rejim alimantè ki ba-karb. Li plis anba a.

Pa konte sou remèd popilè si ou vle pwoteje tèt ou kont nefropati dyabetik. Ti plant, perfusion ak dekoksyon yo itil sèlman kòm yon sous likid pou prevansyon ak tretman dezidratasyon an. Yo pa gen yon efè serye sou pwoteksyon ren yo.

Kouman pou trete ren pou dyabèt?

Premye a tout, yo itilize yon rejim alimantè ak piki ensilin yo kenbe sik nan san tankou fèmen nan nòmal ke posib. Kenbe emoglobin glikate HbA1C anba a 7% diminye risk pou yo proteinuria ak echèk ren pa 30-40%.

Sèvi ak metòd yo nan Dr Bernstein pèmèt ou kenbe sik staj nòmal, tankou nan moun ki ansante, ak glifye è emoglobin anba a 5.5%. Endikatè sa yo gen anpil chans pou diminye risk pou yo gen konplikasyon ren ki grav a zewo, byenke sa pa te konfime pa etid ofisyèl yo.

Gen prèv ki montre ak yon nivo nòmal ki estab nan glikoz nan san an, ren dyabèt ki afekte yo geri ak restore. Sepandan, sa a se yon pwosesis dousman. Nan premye etap 4 ak 5 nan nefropati dyabetik, li jeneralman enposib.

Pwoteyin ak bèt restriksyon grès ofisyèlman rekòmande. Se apwopriye a nan lè l sèvi avèk yon rejim alimantè ki ba-karb diskite anba a. Avèk valè tansyon nòmal, konsomasyon sèl yo ta dwe limite a 5-6 g pou chak jou, ak nan nivo ki wo, jiska 3 g pou chak jou. An reyalite, sa pa piti anpil.

1. Sispann fimen.
2. Etidye atik la "Alkòl pou Dyabèt" ak bwè pa plis pase sa ki endike la.
3. Si ou pa bwè alkòl, Lè sa a, pa menm kòmanse.
4. Eseye pèdi pwa ak sètènman pa jwenn plis pwa.
5. Pale ak doktè ou sou ki aktivite fizik ki bon pou ou, ak fè egzèsis.
6. Fè yon pou kontwole presyon san kay ak regilyèman mezire tansyon ou a avèk li.

Pa gen okenn grenn majik, tentur, ak espesyalman remèd popilè ki ta ka byen vit ak fasil retabli ren ki afekte pa dyabèt.

Tea ak lèt ​​pa ede, men pito enkonvenyans, paske lèt ogmante sik nan san. Karkade se yon bwè te popilè ki ede pa bwè dlo pi. Pi bon pa menm eseye remèd popilè, espere geri ren yo. Oto-medikaman nan sa yo ògàn filtraj trè danjere.

Ki medikaman ki preskri?

Pasyan ki te dekouvri nefropati dyabetik nan yon sèl etap oswa yon lòt anjeneral itilize plizyè dwòg nan menm tan an:

• tablèt pou tansyon wo - 2-4 kalite,
• kolestewòl statins
• ajan antiplatelet yo - aspirin ak dipyridamole,
• dwòg ki mare fosfò depase nan kò a,
• petèt yon lòt remèd pou anemi.

Lè w ap pran anpil grenn se bagay ki pi fasil ou ka fè pou evite oswa retade aparisyon nan fen-etap echèk ren. Tcheke etap etap pa etap dyabèt plan an tretman 2 oswa kalite 1 sistèm dyabèt kontwòl. Ak anpil atansyon swiv rekòmandasyon yo. Tranzisyon nan yon mòdvi an sante mande pou plis efò grav. Sepandan, li dwe aplike. Li pa pral travay yo debarase m de medikaman si ou vle pwoteje ren ou ak viv pi lontan.

Ki sa ki sik nan san bese grenn yo apwopriye pou nefopati dyabetik?

Malerezman, yo ta dwe metformin a dwòg ki pi popilè (Siofor, Glucofage) eskli deja nan premye etap yo byen bonè nan nefropati dyabetik. Li pa kapab pran si pasyan an gen yon pousantaj glomerular filtraj nan 60 ml / min, e menm mwens. Sa a koresponn ak kreyinin nan nan san an:

• pou gason - pi wo a 133 μmol / l
• pou fanm - anwo 124 micromol / l

Sonje byen, pi wo a kreyatinin a, vin pi mal ren an travay ak pi ba to a glomerular filtraj. Deja nan yon etap bonè nan konplikasyon ren nan dyabèt, metformin yo ta dwe eskli nan rejim lan tretman yo nan lòd pou fè pou evite danjere asid laktik.

Ofisyèlman, pasyan ki gen retinopati dyabetik yo gen dwa pran medikaman ki lakòz pankreyas la pwodwi plis ensilin. Pou egzanp, Diabeton MV, Amaryl, Maninil ak analogue yo. Sepandan, medikaman sa yo sou lis grenn danjere pou dyabèt tip 2. Yo diminye pankreyas la epi yo pa diminye mòtalite pasyan yo, e menm ogmante li. Li pi bon pou ou pa itilize yo. Dyabetik ki devlope konplikasyon ren bezwen ranplase sik ki bese grenn ak piki ensilin.

Gen kèk medikaman pou dyabèt ka pran, men ak anpil atansyon, jan yo te dakò ak doktè ou.Kòm yon règ yo, yo pa ka bay yon kontwòl ase bon nan nivo glikoz epi yo pa bay yon opòtinite yo refize piki ensilin.

Ki sa ki presyon grenn mwen ta dwe pran?

Grenn tansyon wo trè enpòtan, ki fè pati nan gwoup yo inhibiteurs ACE oswa anjyotansen-II blockers reseptè. Yo pa sèlman pi ba san presyon, men tou, bay plis pwoteksyon ren yo. Lè w ap pran medikaman sa yo ede retade aparisyon nan fen-etap echèk ren.

Eseye kenbe tansyon ou anba a 130/80 mm Hg. Atizay. Pou sa, anjeneral ou dwe itilize plizyè kalite dwòg. Kòmanse ak inhibiteurs ACE oswa anjyotansen-II blockers reseptè. Yo menm tou yo complétée ak dwòg soti nan lòt gwoup - beta-blockers, diiretik (diiretik), kalsyòm kanal blockers. Mande doktè a pou preskri ou bon grenn konbinezon ki gen 2-3 sibstans ki sou aktif anba yon kouch pou administrasyon yon fwa chak jou.

Inhibiteurs ACE oswa anjyotansen-II blockers reseptè nan kòmansman tretman ka ogmante nivo kreyatinin san. Pale ak doktè ou sou ki jan grav sa a se. Plis chans, ou pa pral gen anile medikaman an. Epitou, medikaman sa yo ka ogmante nivo a nan potasyòm nan san an, espesyalman si ou konbine yo youn ak lòt oswa ak dyurèz dwòg.

Yon konsantrasyon trè wo nan potasyòm ka lakòz kadyak arestasyon. Pou evite li, ou pa ta dwe konbine ACE inhibiteurs ak anjyotansen-II reseptè blockers, osi byen ke dwòg yo rele potasyòm ki limite diiretik. Tès san pou kreyinin ak potasyòm, osi byen ke pipi pou pwoteyin (albumin) ta dwe pran yon fwa pa mwa. Pa fè parese fè sa.

Pa sèvi ak staten inisyativ ou pou kolestewòl, aspirin ak lòt ajan antiplatèl, dwòg ak sipleman dyetetik pou anemi. Tout grenn sa yo ka lakòz efè segondè grav. Pale ak doktè ou sou bezwen an pran yo. Epitou, doktè a ta dwe fè fas ak seleksyon an nan dwòg pou tansyon wo.

Travay pasyan an se pa yo dwe parese regilyèman pran tès ak, si sa nesesè, konsilte yon doktè yo korije rejim nan tretman an. Zouti prensipal ou an pou reyisi bon glikoz nan san se ensilin, se pa grenn dyabèt.

Kisa yon pasyan ta dwe gen nefropati dyabetik ak tansyon wo fè?

Chanje nan yon rejim alimantè ki ba-karb amelyore sik nan san sèlman, men tou, kolestewòl ak san presyon. Nan vire, nòmalize glikoz ak tansyon inibit devlopman nan nefopati dyabetik.

Sepandan, si ensifizans renal devlope nan yon etap avanse, li twò ta pou chanje yon rejim ba-karb yo. Li rete sèlman pou pran grenn doktè preskri yo. Ka yon chans reyèl pou delivre dwe bay pa yon transplantasyon ren. Sa dekri an detay anba a.

Nan tout dwòg yo pou tansyon wo, ACE inhibiteurs ak anjyotansen-II reseptè blockers se pi bon pwoteje ren yo. Ou ta dwe pran sèlman youn nan medikaman sa yo, yo pa kapab konbine youn ak lòt. Sepandan, li ka konbine avèk itilizasyon beta-blockers, dyurèz dwòg oswa kalsyòm kanal blockers. Anjeneral, tablèt konbinezon pratik yo preskri, ki gen 2-3 sibstans ki sou aktif anba yon sèl kokiy.

Ki remèd popilè bon pou trete ren yo?

Konte sou remèd fèy ak lòt remèd popilè pou pwoblèm ren se bagay ki pi move ou ka fè. Medsin tradisyonèl pa ede nan tout nefropati dyabetik. Rete lwen charlatan ki asire ou otreman.

Fanatik nan remèd popilè byen vit mouri nan konplikasyon nan dyabèt. Kèk nan yo mouri relativman fasil nan yon kriz kadyak oswa konjesyon serebral. Lòt moun anvan lanmò jere yo soufri soti nan pwoblèm ak ren yo, janm dekonpozisyon oswa avèg.

Pami remèd popilè yo pou nefropati dyabetik yo se lingonberries, frèz, chamomiles, CRANBERRIES, fwi ROWAN, leve ranch, bannan, boujon Birch ak fèy pwa sèk. Soti nan remèd yo ki nan lis èrbal, ti ak dekoksyon yo prepare. Nou repete ke yo pa gen yon efè reyèl pwoteksyon sou ren yo.

Pran yon enterè nan sipleman dyetetik pou tansyon wo. Sa a se, an premye nan tout, mayezyòm ak vitamin B6, osi byen ke taurin, coenzyme Q10 ak arginine. Yo pote kèk benefis. Yo ka pran yo anplis medikaman yo, men se pa nan plas yo. Nan premye etap grav nan nefropati dyabetik, sipleman sa yo ka kontr. Pale ak doktè ou sou sa.

Ki jan diminye kreyatinin san nan dyabèt?

Kreyatinin se yon kalite fatra ke ren yo retire nan kò a. Pi pre kreyinin nan san nòmal, pi bon ren yo travay. Mal ren yo pa ka fè fas ak eskresyon nan kreyatinin, ki se poukisa li akimile nan san an. Baze sou rezilta yo nan analiz kreyinin, glomerular pousantaj filtraj kalkile.

Pou pwoteje ren yo, dyabetik yo souvan preskri tablèt yo rele inhibiteurs ACE oswa anjyotansen-II blockers reseptè. Premye fwa ou kòmanse pran medikaman sa yo, nivo kreyatinin ou ka ogmante. Sepandan, pita li gen anpil chans dekline. Si nivo kreyatinin ou an te ogmante, pale ak doktè ou sou ki jan grav sa a se.

Eske li posib poum retabli nòmal glomerul filtraj to ren yo?

Li se ofisyèlman kwè ke glomerular pousantaj filtraj pa ka ogmante apre li te siyifikativman diminye. Sepandan, li posib ke fonksyon ren nan dyabetik ka retabli. Pou fè sa, ou bezwen kenbe yon sik nòmal ki estab, tankou moun ki an sante.

Pou reyalize objektif sa a, ou ka itilize yon rejim tretman etap pa etap pou dyabèt tip 2 oswa yon sistèm kontwòl dyabèt tip 1. Sepandan, sa a se pa fasil, sitou si konplikasyon ren nan dyabèt te deja devlope. Pasyan an bezwen gen gwo motivasyon ak disiplin pou Aderans chak jou nan rejim lan.

Tanpri note ke si devlopman nan nefopati dyabetik te pase pwen nan pa gen retounen, Lè sa a, li twò ta pou chanje an yon rejim alimantè ki ba-karb. Pwen ki pa gen retou se to a filtraj glomerular nan 40-45 ml / min.

Enfòmasyon de Dr. Bernstein

Tout sa ki tabli anba a se pratik pèsonèl Dr Bernstein a, pa apiye moute pa rechèch grav. Nan moun ki gen ren an sante, to filtrasyon glomerilè a se 60-120 ml / min. Gwo sikilasyon san ti piti piti detwi eleman filtre yo. Poutèt sa, to filtrasyon glomerular la diminye. Lè li desann nan 15 ml / min ak anba a, pasyan an egzije pou dyaliz oswa transplantasyon ren pou evite lanmò.

Doktè Bernstein kwè ke yon rejim alimantè ki ba-karb dwe preskri si to a filtrasyon glomerular ki pi wo pase 40 ml / min. Objektif la se pou redwi sik nan nòmal epi kenbe li estabilite nòmal 3.9-5.5 mmol / L, tankou nan moun ki an sante.

Pou reyalize objektif sa a, ou bezwen pa sèlman swiv yon rejim alimantè, men itilize tout etap-pa-etap tretman an tretman pou dyabèt tip 2 oswa yon kalite dyabèt 1 pwogram kontwòl. Ranje a nan aktivite gen ladan yon rejim alimantè ki ba-karb, osi byen ke ba-dòz piki ensilin, pran grenn ak aktivite fizik.

Nan pasyan ki te reyalize nivo glikoz nòmal, ren yo kòmanse refè, e nefropati dyabetik ka disparèt nèt. Sepandan, sa a se posib sèlman si devlopman nan konplikasyon pa te ale twò lwen. Yon pousantaj glomerul filtraj nan 40 ml / min se yon valè papòt. Si li reyalize, pasyan an ka sèlman swiv yon rejim alimantè ki gen restriksyon pwoteyin. Paske yon rejim alimantè ki ba-karb ka akselere devlopman nan fen-etap echèk ren.

Nou repete ke ou ka itilize enfòmasyon sa a sou pwòp risk ou.Petèt yon rejim alimantè ki ba-karf danjere ren yo ak nan yon pi wo pousantaj filtè glomerular pase 40 ml / min. Etid fòmèl sou sekirite li pou dyabetik pa te fèt.

Pa limite tèt ou a rejim, men sèvi ak seri a tout antye de mezi sa yo kenbe nivo glikoz nan san ou ki estab ak nòmal. An patikilye, konnen ki jan yo nòmalize sik nan maten an sou yon lestomak vid. Tès san ak pipi pou tcheke fonksyon ren pa ta dwe pran apre gwo efò fizik oswa bwè. Rete tann 2-3 jou, otreman rezilta yo pral pi mal pase yo reyèlman yo ye.

Konbyen tan dyabetik ap viv nan ensifizans ren kwonik?

Konsidere de sitiyasyon:

1. To filtraj glomerilè ren yo poko redwi anpil.
2. Ren yo pa travay ankò, se pasyan an trete ak dyaliz.

Nan ka a an premye, ou ka eseye kenbe sik nan san ou stabl nòmal, tankou nan moun ki an sante. Pou plis enfòmasyon, gade nan etap-pa-etap di ki kalite 2 dyabèt plan tretman oswa kalite 1 sistèm dyabèt kontwòl. Aplikasyon atansyon nan rekòmandasyon yo pral fè li posib anpeche devlopman nan nefopati dyabetik ak lòt konplikasyon, e menm retabli fonksyone nan ideyal nan ren yo.

Lavi a nan yon dyabetik ka menm jan ak nan moun ki an sante. Li trè depann sou motivasyon pasyan an. Apre rekòmandasyon doktè Bernstein a geri chak jou egzije disiplin eksepsyonèl. Sepandan, pa gen anyen enposib nan sa. Mezi pou kontwole dyabèt la pran 10-15 minit pa jou.

Esperans lavi dyabetik trete ak dyaliz depann de si yo gen pwospè pou tann yon transplantasyon ren. Egzistans nan pasyan sibi dyaliz se trè douloure. Paske yo toujou gen bon sante ak feblès. Epitou, yon orè ki sere nan pwosedi netwayaj prive yo de opòtinite pou mennen yon lavi nòmal.

Fon Ameriken ofisyèl yo di ke 20% nan pasyan sibi dyaliz chak ane refize plis pwosedi yo. Se konsa, yo esansyèlman komèt swisid akòz kondisyon entolerab nan lavi yo. Moun ki gen fen-etap echèk nan ren rete kole sou lavi si yo gen espwa pou yo gen yon transplantasyon ren. Oswa si yo vle fini kèk biznis.

Transplantasyon ren: avantaj ak dezavantaj

Yon transplantasyon ren bay pasyan ki gen yon pi bon kalite lavi ak yon lavi ki pi long pase dyaliz. Bagay pwensipal lan se ke atachman a nan plas la ak tan nan pwosedi dyaliz disparèt. Gras a sa a, pasyan yo gen opòtinite pou yo travay ak vwayaje. Apre yon transplantasyon ren siksè, restriksyon nitrisyonèl ka rilaks, byenke manje yo ta dwe rete an sante.

Dezavantaj transplantasyon an parapò ak dyaliz se yon risk chirijikal, ansanm ak bezwen pran dwòg imunosupresan ki gen efè segondè. Li enposib predi davans konbyen ane transplantasyon an ap dire. Malgre enpèfeksyon sa yo, pifò pasyan yo patisipe nan operasyon olye de dyaliz si yo gen opòtinite pou yo resevwa yon ren donatè.

Yon transplantasyon ren se nòmalman pi bon pase dyaliz.

Mwens tan pasyan an depanse sou dyaliz anvan transplantasyon, pi bon an pronostik. Idealman, yo ta dwe yon operasyon dwe fèt anvan yo bezwen dyaliz. Yon transplantasyon ren fèt pou pasyan ki pa gen kansè ak maladi enfeksyon. Operasyon an dire apeprè 4 èdtan. Pandan li, pwòp ògàn filtè pasyan an pa retire li. Se ren an donatè monte nan vant la pi ba, jan yo montre nan figi a.

Ki sa ki karakteristik yo ki nan peryòd la postoperatwar?

Apre operasyon an, egzamen regilye ak konsiltasyon ak espesyalis yo gen obligasyon, espesyalman pandan premye ane a. Nan premye mwa yo, yo fè tès san plizyè fwa pa semèn. Pli lwen, frekans yo diminye, men vizit regilye nan yon enstitisyon medikal ap toujou nesesè.

Rejak ren ki repanti ka rive malgre itilizasyon dwòg imunosupresif yo. Siy li yo: lafyèv, diminye volim nan pipi, anfle, doulè nan ren an. Li enpòtan pran mezi nan tan, pa manke moman sa a, ijan kontakte yon doktè.

Li pral posib pou retounen nan travay apeprè nan 8 semèn. Men, chak pasyan gen pwòp sitiyasyon pwòp li yo ak vitès la nan rekiperasyon apre operasyon. Li rekòmande yo swiv yon rejim alimantè ki gen yon restriksyon nan sèl ak grès. Bwè anpil likid.

Gason ak fanm k ap viv ak yon ren transplantasyon souvan jere menm gen timoun yo. Fanm yo rekòmande pou yo vin ansent pa pi bonè pase yon ane apre operasyon an.

Konbyen tan ka yon transplantasyon ren siviv?

Apeprè pale, yon transplantasyon ren siksè lavi lavi yon dyabetik pa 4-6 ane. Yon repons ki pi egzat pou kesyon sa a depann sou anpil faktè. 80% nan dyabetik apre transplantasyon ren te viv pou omwen 5 ane. 35% nan pasyan jere ap viv 10 zan oswa plis. Kòm ou ka wè, chans yo nan siksè nan operasyon an yo konsiderab.

Faktè risk pou esperans lavi ki ba:

1. Dyabetik la tann yon bon bout tan pou yon transplantasyon ren, te trete ak dyaliz pou 3 zan oswa pi lontan.
2. Gen laj la nan pasyan an nan moman sa a nan operasyon ki gen plis pase 45 ane.
3. Eksperyans dyabèt tip 1 se 25 an oswa plis.

Yon ren soti nan yon donatè k ap viv se pi bon pase yon kadav. Pafwa, ansanm ak yon ren kadavik, se yon pankreya tou transplante'tèt. Konsilte avèk espesyalis sou avantaj ak dezavantaj tankou yon operasyon konpare ak transplantasyon ren konvansyonèl yo.

Apre ren transplantasyon an nòmalman pran rasin, ou kapab, nan danje pwòp ou a ak risk, chanje nan yon rejim alimantè ki ba-karb. Paske li se solisyon an sèlman yo pote sik tounen nan nòmal epi kenbe li ki estab ak nòmal. Pou dat, pa gen okenn doktè ap apwouve sa a. Sepandan, si ou swiv yon rejim alimantè estanda, glikoz nan san ou ap wo ak sote. Avèk yon ògàn transplante, menm bagay la ka rive rapidman ki deja rive nan ren pwòp ou yo.

Nou repete ke ou ka chanje nan yon rejim alimantè ki ba-karb apre yon transplantasyon ren sèlman nan pwòp danje ou ak risk. Premye asire w ke ou gen konte san bon pou kreyatinin ak glomerular pousantaj filtrasyon yo pi wo pase nivo papòt la.

Yo pa apwouve yon rejim alimantè ki ba-karb pou dyabetik k ap viv avèk yon ren transplantasyon. Pa gen okenn etid ki te fèt sou pwoblèm sa a. Sepandan, sou lang angle lang sit ou ka jwenn istwa nan moun ki te pran yon chans ak te resevwa bon rezilta. Yo jwi sik nan san nòmal, bon kolestewòl ak tansyon.

Se dènye dekad la karakterize pa yon ogmantasyon 2-pliye nan kantite pasyan ki gen dyabèt nan mond lan. Youn nan kòz prensipal lanmò ak yon maladi "dous" se nefropati dyabetik. Chak ane, apeprè 400 mil pasyan devlope yon etap an reta nan ensifizans ren kwonik, ki egzije pou hemodiyaliz ak transplantasyon ren.

Konplikasyon se yon pwosesis pwogresif ak irevokabl (nan etap pwoteyurya), ki egzije entèvansyon imedya kalifye ak koreksyon kondisyon dyabetik la. Tretman nan nefropati nan dyabèt konsidere kòm nan atik la.

Faktè Pwogresyon Maladi

Valè sik segondè yo ki karakteristik nan pasyan yo deklanche la nan devlopman konplikasyon. Li se ipèglisemi ki aktive lòt faktè:

• tansyon wo entansyèl (ogmante presyon anndan glomèli ren yo),
• tansyon wo sistemik atè (ogmantasyon nan tansyon total),
• ipèrlipidemi (wo nivo grès nan san an).

Li se pwosesis sa yo ki mennen nan domaj nan estrikti yo ren nan nivo selilè.Sèvi ak yon rejim alimantè ki gen anpil pwoteyin (ak nefropati, se konsa yon kantite lajan ogmante nan sibstans ki sou pwoteyin nan pipi a, ki mennen nan yon pwogresyon menm pi fò nan patoloji a) ak anemi yo konsidere kòm faktè devlopman adisyonèl.

Klasifikasyon

Divizyon modèn nan patoloji nan ren yo nan background nan nan dyabèt gen 5 etap, de nan premye yo konsidere kòm preklinik, ak rès la yo nan klinik. Manifestasyon pre-klinik yo se chanjman dirèkteman nan ren yo, pa gen okenn sentòm evidan nan patoloji.

Espesyalis la kapab detèmine:

• hyperfiltration nan ren yo,
• epesman nan manbràn sousòl glomerilè a,
• ekspansyon matris mesanyal la.

Nan etap sa yo, pa gen okenn chanjman nan analiz jeneral pipi, san presyon nòmalman, pa gen okenn chanjman pwononse nan veso fon an. Alè entèvansyon ak randevou a nan tretman ka retabli sante pasyan an. Premye etap sa yo konsidere kòm revèsib.

• kòmansman nefropati dyabetik,
• nefropati dyabetik grav
• uremi.

Tretman pre-dyaliz

Terapi konsiste nan swiv yon rejim alimantè, korije metabolis idrat kabòn, bese tansyon, ak restore metabolis grès. Yon pwen enpòtan se reyalize konpansasyon pou dyabèt pa vle di nan terapi ensilin oswa pou yo sèvi ak sik-bese dwòg.

Se terapi ki pa Peye-dwòg ki baze sou pwen sa yo:

• ogmante aktivite fizik, men nan yon limit rezonab,
• kite fimen ak bwè alkòl,
• limite enpak sitiyasyon ki bay strès,
• amelyorasyon nan background psiko-emosyonèl la.

Terapi rejim alimantè

Koreksyon nan nitrisyon konsiste pa sèlman nan rejè a nan idrat kabòn byen vit dijèstibl, ki se nòmal pou dyabèt melitu, men tou, an konfòmite ak prensip yo nan tab No 7. Yon rejim balanse ki ba-karb rekòmande, ki ka boure kò pasyan an ak eleman nitritif ki nesesè yo, vitamin, ak eleman tras.

Kantite lajan an nan pwoteyin resevwa nan kò a pa ta dwe depase 1 g pou chak kilogram nan pwa kò pou chak jou, li se tou nesesè yo bese nivo a nan lipid yo nan lòd yo amelyore eta a nan veso sangen, retire "move" kolestewòl. Pwodwi sa yo ta dwe limite:

• pen ak pasta
• manje nan bwat
• marinad
• vyann fimen
• sèl
• likid (jiska 1 lit pa jou),
• sòs
• vyann, ze, grès.

Se tankou yon rejim alimantè pandan peryòd la nan pote yon timoun, ak pathologies egi nan yon nati enfeksyon, nan anfans timoun.

Koreksyon sik nan san

Depi li se glikemi segondè ki konsidere kòm deklanche nan devlopman nefropati dyabetik, li nesesè fè tout efò asire ke nivo sik yo nan ranje a pèmèt.

Yon endikatè ki pi wo pase 7% pèmèt pou pasyan sa yo ki gen gwo risk pou yo devlope kondisyon ipoglisemi, osi byen pou pasyan ki gen maladi kè epi esperans lavi yo limite.

Avèk terapi ensilin, koreksyon nan kondisyon an te pote soti nan yon revizyon nan dwòg yo itilize yo, administrasyon yo ak rejim dòz yo. Pi bon rejim nan konsidere kòm yon piki nan ensilin pwolonje 1-2 fwa nan yon jounen ak yon medikaman "kout" anvan chak repa nan kò a.

Dwòg bese sik pou tretman nefropati dyabetik gen menm itilizasyon. Lè wap chwazi, li nesesè pou w konsidere fason pou retire sibstans aktif yo nan kò pasyan an ak famasi nan dwòg.

Pwen enpòtan

Rekòmandasyon modèn nan espesyalis:

• Biguanid yo pa itilize pou ensifizans ren an akòz risk koma asidoz laktik.
• Tiazolinyonyon pa preskri akòz lefèt ke yo lakòz retansyon likid nan kò a.
• Glibenclamide ka lakòz yon diminisyon enpòtan nan sik nan san akòz patoloji ren.
• Avèk repons nòmal nan kò a, Repaglinid, Gliclazide yo gen dwa.Nan absans efikasite, terapi ensilin la endike.

Koreksyon tansyon

Pèfòmans Optimum se mwens pase 140/85 mm Hg. Art., Sepandan, chif yo gen mwens pase 120/70 mm RT. Atizay. ta dwe tou pou evite. Premye a tout, gwoup sa yo nan dwòg ak reprezantan yo yo te itilize pou tretman:

• Inhibiteurs ACE - lisinopril, enalapril,
• angrè reseptè anjyotansin - losartan, olmesartan,
• saluretics - furosemid, indapamide,
• kalsyòm kanal blockers - Verapamil.

Enpòtan! Premye de gwoup yo ka ranplase youn ak lòt nan prezans endividyèl ipersansibilite a konpozan aktif.

Koreksyon nan maladi metabolis grès

Pasyan ki gen dyabèt melitu, maladi ren kwonik ak dislipemi, yo karakterize pa yon gwo risk pou yo patoloji soti nan veso yo kè ak san. Se poutèt sa ekspè yo rekòmande pou korije endikatè yo nan grès nan san an ak yon "dous" maladi.

• pou kolestewòl - mwens pase 4.6 mmol / l,
• pou trigliserid - mwens pase 2.6 mmol / l, ak nan ka ta gen maladi nan veso yo kè ak san - mwens pase 1.7 mmol / l.

Tretman an sèvi ak de gwoup prensipal nan dwòg: statins ak fib. Tretman Statin kòmanse lè nivo kolestewòl yo rive jwenn 3.6 mmol / l (depi ke pa gen maladi sou pati nan sistèm kadyovaskilè). Si gen parazit patoloji, terapi ta dwe kòmanse ak nenpòt ki valè kolestewòl.

Yo enkli plizyè jenerasyon medikaman (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Dwòg yo kapab retire depase kolestewòl nan kò a, diminye LDL.

Staten anpeche aksyon an nan yon anzim espesifik ki responsab pou pwodiksyon an nan kolestewòl nan fwa a. Epitou, dwòg ogmante kantite reseptè ba lipoprotein dansite nan selil yo, ki mennen nan eskresyon masiv nan lèt la soti nan kò an.

Gwoup sa a nan dwòg gen yon mekanis diferan nan aksyon. Sibstans ki sou aktif la ka chanje pwosesis la nan transpòte kolestewòl nan nivo jèn. Reprezantan:

Koreksyon ren pèrmeabilite Filter

Done nan klinik sijere ke koreksyon sik nan san ak swen entansif ka pa toujou anpeche devlopman nan albuminuria (yon kondisyon nan ki sibstans ki sou pwoteyin parèt nan pipi a, ki pa ta dwe).

Kòm yon règ, Sulodexide a nefroprotèk preskri. Sa a se dwòg itilize retabli ren pèrmeabilite glomerular, ki kapab lakòz yon diminisyon nan eskresyon pwoteyin nan kò a. Se terapi Sulodexide endike yon fwa chak 6 mwa.

Rekiperasyon balans elektwolit

Yo itilize rejim tretman sa a:

• Goumen nivo segondè potasyòm nan san an. Sèvi ak yon solisyon nan kalsyòm gluconate, ensilin ak glikoz, yon solisyon nan sodyòm bikabonat. Ensifizans nan dwòg se yon endikasyon pou emodiyaliz.
• Eliminasyon nan azotemiya (nivo segondè nan sibstans ki sou azot nan san an). Yo mete preskripsyon sou entrosorbant (kabòn aktive, Povidon, Enterodesum).
• Koreksyon wo nivo fosfat ak kantite kalsyòm ki ba. Yon solisyon nan kabonat kalsyòm, silfat fè, Epoetin-beta prezante.

Tretman nan fen-etap nefropati la

Medsin modèn ofri 3 metòd prensipal nan tretman nan dènye etap nan echèk nan ren kwonik, sa ki ka pwolonje lavi sa a ki nan pasyan an. Men sa yo enkli emodializ, dyaliz peritoneal ak yon transplantasyon ren.

Metòd la konsiste nan fè pyès ki nan konpitè pou pirifye nan san. Pou sa, doktè a prepare yon aksè vèn nan ki trase san. Lè sa a, li antre nan "ren an atifisyèl" aparèy, kote li se geri, rich ak sibstans ki sou itil, epi tou li retounen nan kò an.

Avantaj ki genyen nan metòd la yo se absans la nan bezwen pou kondwit chak jou (anjeneral 2-3 fwa nan yon semèn), pasyan an se toujou ap anba sipèvizyon medikal. Metòd sa a disponib menm pou pasyan sa yo ki pa ka sèvi tèt yo.

• li difisil pou bay aksè venen, paske veso yo trè frajil,
• difisil pou kontwole tansyon
• domaj nan veso yo kè ak san ap avanse pi vit,
• li difisil pou kontwole sik nan san
• pasyan an pèmanan tache nan lopital la.

Dyaliz peritoneal

Ka sa a ki kalite pwosedi dwe fèt pa pasyan an. Yo mete yon katetè nan basen ti nan mi anndan anndan an, ki rete pou yon peryòd tan ki long. Atravè katetè sa a, se yon perfusion ak egzeyat nan yon solisyon sèten te pote soti, ki se menm jan an nan konpozisyon Plasma san.

Dezavantaj yo se bezwen pou manipilasyon chak jou, enkapasite a fè ak yon diminisyon byen file nan akwite vizyèl, osi byen ke risk pou yo devlope konplikasyon nan fòm lan nan enflamasyon nan peritone la.