Dyagnostik
Omwen 1 fwa pa ane, moun ki gen dyabèt sikwomèt sibi yon egzamen oftalmolojik, tankou intewogasyon, mezi nan akwite vizyèl ak oftalmoskopi (apre dilatasyon elèv la) yo detekte exsudates, egzakteman emoraji, microaneurysms ak pwopagasyon nan veso nouvo. Idealman, se egzamen an te pote soti nan yon oftalmològ ki gen eksperyans nan yon klinik dyabèt.
Tretman
Tretman nan retinopati dyabetik se konplèks, te pote soti nan yon andokrinolojis ak yon oftalmològ. Egalman enpòtan se nitrisyon apwopriye ak terapi ensilin. Li enpòtan nan limit grès nan rejim alimantè a, ranplase grès bèt ak grès legim, eskli idrat kabòn fasil dijèstibl (sik, bagay dous, prezève), epi tou lajman itilize pwodwi ki gen sibstans ki sou lipotropi (fwomaj, pwason, farin avw), fwi, legim (eksepte pou pòmdetè). Vitamin terapi enpòtan sitou, espesyalman gwoup B (B.)1, B2, B6, B12, B15) andedan ak parenteral. Vitamin C, P, E gen yon efè pwoteksyon sou miray ranpa a nan vaskilè (3-4 fwa nan yon ane, 1 kou mwa). Anjyoprotèktè yo enkli anginin (prodèktin), dicinone, doksyom. Yo pran medikaman yo jan doktè a preskri ou.
- Nan etap I retinopati dyabetik (ki pa proliferatif retinopati), souvan repete egzamen oftalmik yo endike. Doktè a ta dwe tcheke kouman pasyan an kontwole nivo glikoz nan san an.
- Nan retinopati dyabetik nan etap II oswa III (retinopati preproliferatif ak proliferasyon, respektivman), se yon fotocoagulasyon lazè ki endike.
Yon etid resan DIRÈK evalye itilize nan yon reseptè candesartan renin-anjyotansin (RAS) Blocker pou kalite 1 ak tip 2 dyabèt. Itilizasyon candesartan pa redwi pwogresyon retinopati a. Pandan etid la, te gen yon tandans nan yon diminisyon nan gravite a nan retinopati. Nan yon etid RASS mwens vaste, li te montre ke devlopman retinopati nan dyabèt tip 1 dyabèt melit ralanti ak ASD bloke ak losartan ak yon anjyotansen-konvèti anzim enalapril inhibiteur. Kidonk, itilizasyon analòg ASD ka apwopriye nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak retinopati, men se pa avèk dyabèt tip 2.
Retinopati dyabèt la asosye avèk yon kantite maladi epigenetik, ki gen ladan metilasyon nan jèn yo Sod2 ak MMP-9 ak twòp transkripsyon nan jèn la LSD1 en. Posibilite pou itilize terapi epigenetik yo korije yo kounye a ke yo te konsidere kòm.
Pwevwa
Nan ka avanse ak ak yon konbinezon de dyabèt melitu ak tansyon wo, ateroskleroz se grav anpil.
Prevansyon
Nan devlopman ak pwogresyon nan retinopati pou tout kalite dyabèt melitu, se yon wòl esansyèl bay bon jan kalite a nan konpansasyon pou maladi ki kache. Devlopman tansyon wo ak nefropati dyabetik, souvan konbine avèk retinopati, agrave kouw nan retinopati nan dyabèt melitu. Atherosclerosis pi intans pwogrese nan mitan moun ki gen dyabèt melitu nan yon laj jèn e se pi grav - akòz prezans nan microangiopathy, se posibilite pou kreye sikilasyon kolateral. Pou rezon dyagnostik alè, chak oftalmològ dwe egzamine chak pasyan ki gen dyabèt omwen 1 fwa pa ane epi si plent ki apwopriye yo fèt.
Pou anpeche blesi vaskilè grav nan je yo, deteksyon bonè yo nesesè - jèn moun ki gen dyabèt ta dwe egzamine pa yon oftalmològ omwen 1 fwa nan 6 mwa. Yon atansyon patikilye ta dwe bay kondisyon je yo nan pasyan ki gen lontan dyabèt melitu - ak yon ogmantasyon nan dire a nan dyabèt melitu, frekans nan deteksyon nan retinopati dyabetik ogmante.
Sèlman fyab la serye nan prevansyon nan retinopati dyabetik se baz la pou tretman an nan tout etap li yo se konpansasyon an pi pou dyabèt melitu (nivo a glifye emoglobin HbA1C .
Patojenèz ak kòz
Patojenèz nan retinopati dyabetik se olye konplike. Pami kòz prensipal yo se domaj nan veso san yo nan retin a: pèrmeabilite twòp yo, blokaj nan kapilè yo, aparans nan proliferasyon (mak) tisi ak veso ki fèk fòme. Chanjman sa yo akòz karakteristik jenetik estrikti retin lan.
Se pa wòl nan pi piti nan devlopman maladi a jwe pa orè metabolik ki rive ak yon kontni ogmante nan glikoz nan san an. Nan prezans dyabèt jiska 2 zan, se retinopati dyabetik detekte nan 15% nan pasyan yo, jiska 5 ane - nan 28%, jiska 10-15 ane - nan 44-50%, ki soti nan 20 a 30 zan - nan 90-100%.
Faktè risk ki afekte vitès la ak frekans nan pwogresyon maladi yo enkli:
- nivo nan ipèglisemi,
- dire dyabèt la
- echèk ren kwonik
- tansyon wo atè
- depase pwa (obezite),
- sendwòm metabolik
- dislipidemi
Epitou, devlopman ak pwogresyon nan retinopati dyabetik kontribye nan gwosès, fòme, move abitid.
Foto klinik
Retinopati dyabèt devlope ak pwogrese san sentòm karakteristik. Diminisyon nan vizyon nan etap nan ki pa proliferasyon se pa subjectif aparan. Yon bwouye objè ki vizib ka lakòz èdèm makula. Lekti difikilte nan ranje fèmen yo te note tou. Anplis, précision vizyon an depann de konsantrasyon glikoz nan san an.
Nan etap nan proliferasyon nan maladi a, yon vwal ak opakite k ap flote parèt devan je yo (rezilta a nan emoraji okulèr). Apre yon ti tan, yo disparèt sou pwòp yo.Avèk mas amelyorasyon, yon deteryorasyon byen file oswa yon pèt konplè nan vizyon rive nan kò a vitreèn.
Dyagnostik
Pou depistaj retinopati dyabetik, se pasyan an preskri oftalmoskopi anba midwèsis, visometry, byomikroskopi nan segman nan antérieure nan je a, perimèt, biomikroskopi nan je a ak yon lantiy Goldman, Makonomi tonometri, dyanoskopi nan estrikti je.
Foto a oftalmoskopik se nan pi gwo enpòtans pou etabli etap nan maladi a. Nan faz la ki pa proliferasyon, mikroaneyasm, emoraji, ak èksudates difisil ak mou yo jwenn. Nan faz proliferasyon an, se foto fondis la ki karakterize pa nòm entèrakte mikrovaskulèr (tortuosite ak ekspansyon venn, chen atè), emoraji endovaskilè ak preretinal, pwopagasyon fib, neovaskularizasyon retin, ak maladi optik nan nè disk. Pou dokimante chanjman sou retin lan, yo pran yon seri de foto fondasyon yo avèk yon kamera fon.
Avèk opalite nan lantiy la vitreèn ak cristalline, ltrason je preskri olye pou yo oftalmoskopi. Pou evalye vyolasyon an oswa prezèvasyon nan fonksyon yo nan nè a optik ak retin, etid elèktrofizyolojik yo fèt: elektwookulografi, detèminasyon nan CSFM, electroretinography. Pou detekte glokòm neovaskilè, gonioscopy la fèt.
Metòd ki pi enpòtan pou ekzamine veso retin yo se anjyografik fluoresans. Li anrejistre sikilasyon san an nan bato yo choreoretinal. Si sa nesesè, anjyografi se ranplase ak lazè ak optik koperan optik tomografi retin.
Pou idantifye faktè risk pou pwogresyon retinopati dyabetik, pipi ak sik nan san, emoglobin glikozil, ensilin, pwofil lipid ak lòt endikatè egzamine. Pa gen mwens enfòmatif metòd dyagnostik yo ultrason nan veso ren yo, siveyans chak jou nan tansyon, ECG ak ekokardyografi.
Terapi konsèvatif
Nan premye etap yo premye nan maladi a, metòd tretman prensipal la se konsèvatif. Se pasyan an montre yo sèvi ak alontèm nan medikaman ki diminye frajilite a nan kapilè - angioprotectors (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Li nesesè tou yo kenbe yon nivo apwopriye nan glikoz nan san an.
Pou tretman an ak prevansyon nan konplikasyon vaskilè, Sulodexide, asid ascorbic, vitamin P ak E. preskri. Antioksidan (pou egzanp, Strix) bay yon efè bon. Preparasyon sa yo gen ladan beta-karotèn ak ekstrè blueberry. Sibstans sa yo itil amelyore vizyon, ranfòse rezo a vaskilè, pwoteje kont efè radikal gratis.
Yon plas espesyal nan tretman nan retinopati dyabetik se nòmalizasyon nan metabolis idrat kabòn. Sa rive lè w pran dwòg ki bese sik. Terapi konsèvatif tou enplike nan nòmalizasyon nan rejim alimantè pasyan an.
Moun ki soufri maladi sa a sijè a egzamen medikal. Selon gravite dyabèt la, yo detèmine peryòd andikap yo. Se pasyan an kontr nan travay ki asosye ak chaj segondè vizyèl, Vibration, inclinaison tèt la ak kò, leve pwa. Li se entèdi totalkapital nan travay nan transpò ak nan boutik cho.
Tretman chirijikal
Si dyagnostik la nan retinopati dyabetik revele vyolasyon grav: emoraji nan retin a, èdèm nan zòn santral li yo, fòmasyon nan veso nouvo, Lè sa a, se pasyan an yo montre terapi lazè. Nan ka sitou difisil - operasyon nan vant.
Lè nouvo veso pou senyen ak èdèm makilè parèt, se lazyòn koagulasyon retin egzije. Pandan pwosedi sa a, se enèji lazè lage nan zòn ki domaje nan retin a. Li Penetration korn, imidite vitre, imidite nan chanm antérieure ak lantiy la san yo pa ensizyon.
Se lazè a tou itilize deyò zòn vizyon santral la cauterize zòn nan retin lan manke oksijèn. Avèk èd li yo, se pwosesis la iskemik detwi nan retin a. Kòm yon rezilta, nouvo veso sispann parèt. Metòd sa a tou elimine moso yo ki deja fòme patolojik. Sa a lakòz yon diminisyon nan èdèm.
Objektif prensipal koagulasyon lazè se pou anpeche pwogresyon maladi a. Pou reyalize li, yon mwayèn de 3-4 sesyon obligatwa. Yo dire 30-40 minit chak epi yo kenbe yo nan entèval nan plizyè jou. Pandan pwosedi a, doulè ka rive. Se poutèt sa, anestezi lokal ki fèt nan tisi yo ki antoure je a. Yon kèk mwa apre yo fin nan terapi, yon espesyalis evalye eta a nan retin a. Pou rezon sa a, se anjyografik fluoresans preskri.
Si retinopati dyabetik non proliferatif lakòz emoraji vitreye, pasyan an bezwen vitrèktomi. Pandan pwosedi a, doktè a retire san an akimile, epi li se kò a vitreèn ranplase ak lwil oliv silikone (oswa sèl). An menm tan an, mak ki lakòz stratifikasyon ak dlo nan retin nan se diseke pa yon lazè, ak senyen veso yo cauterized. Se operasyon sa a rekòmande nan premye etap yo byen bonè nan maladi a. Sa a redwi anpil risk pou yo gen konplikasyon.
Si pasyan an gen chanjman grav nan fon an, yon anpil nan veso ki fèk fòme ak emoraji fre, se cryocoagulation nan retin a fèt. Li nesesè tou si vitrèktomi oswa koagulasyon lazè pa posib.
Konplikasyon posib
Konsekans danjre nan retinopati dyabetik:
- Katarak
- glokòm neovaskilè segondè,
- siyifikatif diminisyon nan vizyon
- hemophthalmus,
- retinè detachman detachman,
- avèg konplè.
Kondisyon sa yo mande pou siveyans konstan pa yon terapis, neropatològ, Oftalmològ ak endocrinologist. Kèk konplikasyon yo elimine pa entèvansyon chirijikal.
Tretman ki pi efikas pou retinopati dyabetik se pi ba nivo glikoz nan san epi kenbe valè nòmal yo. Manje byen epi vizite oftalmològ ou regilyèman. Yon fwa nan yon semèn, nan aswè yo, mezire presyon okulèr la. Avèk dyagnostik alè ak terapi konplèks, gen tout chans kenbe vizyon.
Etap retinopati dyabèt
Retinopati dyabèt la konsiste de plizyè etap. Premye etap retinopati a rele ki pa proliferatif, ak karakterize pa aparisyon mikroanurismki dilate atè yo ak emoraji plas nan je a nan fòm lan nan tach fè nwa wonn oswa bann an tirè, aparans nan zòn iskemik nan retin a, retèm èdèm nan rejyon an makula, osi byen ke pèmeyabilite ogmante ak frajilite nan mi yo nan veso sangen yo. Nan ka sa a, nan veso yo eklèsi, pati nan likid nan san an antre nan retin lan, ki mennen ale nan fòmasyon nan èdèm. Men, si se pati santral la nan retin a patisipe nan pwosesis sa a, Lè sa a, li se obsève diminye vizyon.
Li ta dwe te note ke fòm sa a nan dyabèt ka rive nan nenpòt ki etap nan maladi a, epi li reprezante etap inisyal la nan retinopati. Si li pa trete, Lè sa a, yon tranzisyon nan dezyèm etap la nan maladi a rive.
Dezyèm etap nan retinopati se proliferasyon, ki se te akonpaye pa maladi sikilasyon nan retin a, ki mennen nan Defisi oksijèn nan retin a (grangou oksijèn, ischemia) Retabli nivo oksijèn, kò a kreye veso nouvo (se pwosesis sa a yo rele neovaskularizasyon) Veso yo fèk fòme yo domaje epi yo kòmanse senyen, kòm yon rezilta nan ki san an antre nan Vitrekouch retin. Kòm yon rezilta nan sa a, opakite k ap flote parèt nan je yo kont background nan nan vizyon diminye.
Nan premye etap yo anreta nan retinopati ak kwasans kontinye nan veso nouvo ak tisi mak, li ka mennen nan detinis retin ak devlopman. glokòm.
Rezon prensipal ki fè devlopman retinopati dyabetik la se ensifizan ensilin, ki mennen nan akimilasyon fruktoz ak sorbitolkontribiye nan yon ogmantasyon nan presyon, epesman nan mi yo nan kapilè yo ak konble nan lakun yo.
Devlopman ak premye etap maladi a
Avèk yon ogmantasyon nan glikoz nan san, gen yon epesman nan mi yo nan veso sangen yo. Kòm yon rezilta, presyon an nan yo leve, veso yo ki domaje, elaji (microaneurysms), ak emoraji ti fòm.
San epesman rive tou. Fòm Microthrombi, bloke Cavity nan veso yo. Gen oksijèn grangou nan retin a (ipoksi).
Pou evite ipoksi, chant ak veso sangen yo te fòme, contournement zòn ki afekte yo. Chout mare atè ak venn, men deranje sikilasyon san an nan pi piti kapilè ak ensi ogmante ipoksi.
Nan lavni, nouvo veso ap boujonnen nan retin lan, olye pou yo domaje yo. Men, yo twò mens ak frajil, Se poutèt sa yo byen vit domaje, emoraji rive. Veso yo menm ka grandi nan nè optik, kò vitreèn, lakòz glokom, entèfere ak ekoulman pwodiksyon ki kòrèk la nan je a.
Tout chanjman sa yo ka lakòz konplikasyon ki mennen nan avèg.
3 etap nan retinopati dyabetik (DR) yo klinikman distenge:
- Retinopati Proliferatif (DR I).
- Retinopati Proliferatif (DR II).
- Proliferatif retinopati (DR III).
Etap retinopati a etabli pa yon oftalmològ lè li ekzamine fon an atravè elèv dilate a, oswa lè l sèvi avèk metòd rechèch espesyal.
Avèk ki pa proliferatif retinopati mikroaneurism yo fòme, emoraji ti ansanm venn yo retin, fwaye nan exudation (swe nan pati nan likid nan san an), shunts ant atè yo ak venn. Menm èdèm se posib.
Nan etap preproliferatif la kantite emoraji, èksudate ogmante yo, yo vin pi vaste. Venn yo retin elaji. Èd optique ka rive.
Nan etap nan proliferasyon gen pwopagasyon (pwopagasyon) nan veso sangen nan retin lan, nè optik, emoraji vaste nan retin a ak kò vitreèn. Tisi mak fòm, amelyore grangou oksijèn ak ki mennen ale nan detachman tisi.
Tretman dyabèt retinopati
Ansanm ak prensip jeneral yo nan tretman pou retinopathies, terapi gen ladan koreksyon an nan maladi metabolik, optimize nan kontwòl sou nivo a glisemi, san presyon, metabolis lipid. Se poutèt sa, nan etap sa a, se terapi prensipal la preskri pa andokrinològ-diabetologist la ak kadyològ.
Yo siveye atansyon nivo glisemi ak glukozuri, seleksyon terapi ensilin apwopriye pou dyabèt sikre, yo bay anjyoprotèktè, medikaman antiipèrtanseur, ajan antiplatèl, elatriye. Yo fè piki estewoyid yo pou trete èdèm mak.
Pasyan ki gen retinopati avanse dyabetik yo endike pou lazyone koagulasyon retin. Lazè coagulation pèmèt ou siprime pwosesis la nan neovascularization, reyalize obliteration nan veso sangen ak ogmante frajilite ak pèmeyabilite ki, yo anpeche risk pou yo retin detachman.
Operasyon retin lazè pou retinopati dyabetik itilize plizyè metòd de baz yo. Coagulation lazè baryè nan retin a enplike nan aplikasyon an nan coagul paramakilè nan kalite la "lasi", nan plizyè ranje, epi li se endike pou fòm nan retinopathy ki pa proliferative ki gen èdèm makula. Koagulasyon lazè fokal itilize pou cauterize mikroaneurism, èksudate, ak emoraji ti revele pandan anjyografik. Nan pwosesis la nan co-polye lazè panretinal, koagul yo ap aplike nan tout retin a, ak eksepsyon de rejyon an makula, se metòd sa a sitou itilize nan etap la preproliferative yo anpeche pwogresyon plis li yo.
Avèk opakifikasyon nan medya optik nan je a, yon altènativ a coagulation lazè a se rleoretinopexy translès, ki baze sou destriksyon frèt nan pati pathologie nan retin la.
Nan ka retinopati grav dyabetik proliferasyon konplike pa hemophthalmus, traction makula oswa detachman retin, vitrèktomi se rkour, pandan ki san an, kò a vitreèn tèt li se retire, seksyon yo tisi konjonktif yo koupe, senyen veso yo boule.
Pwedi ak prevansyon
Konplikasyon grav nan retinopati dyabetik ka glokòm segondè, katarat, retin detachman, hemophthalmus, yon diminisyon enpòtan nan vizyon, avèg konplè. Tout bagay sa a egzije pou siveyans konstan nan pasyan ki gen dyabèt pa yon andokrinolojis ak yon oftalmològ.
Yon wòl enpòtan nan anpeche pwogresyon nan retinopati dyabetik jwe pa kontwole byen òganize nan sik nan san ak tansyon, konsomasyon alè nan hypoglycemic ak antiipèrtansif dwòg. Konduit alè nan coagulation lazè prevantif nan retin a kontribye nan sispansyon an ak retou annaryè nan chanjman ki fèt nan fon an.
Ki moun ki devlope pi souvan?
Gen faktè ki ogmante chans pou yo devlope retinopati dyabetik. Men sa yo enkli:
- Duration nan dyabèt melitu (15 ane apre aparisyon nan dyabèt nan mwatye nan pasyan pa resevwa ensilin, ak 80-90% nan moun ki resevwa li deja gen retinopati).
- Nivo wo glikoz nan san ak so souvan yo soti nan trè wo anpil nimewo ki ba.
- Atè tansyon wo.
- Kolestewòl san ki wo.
- Gwosès
- Nefropati dyabèt (domaj nan ren).
Ki sentòm ki endike devlopman maladi a?
Nan premye etap yo, retinopati dyabetik pa manifeste tèt li nan okenn fason. Pasyan an pa enkyete. Se poutèt sa li enpòtan pou pasyan ki gen dyabèt, kèlkeswa plent yo, vizite yon oftalmològ regilyèman.
Nan lavni, santi a flou, vizyon twoub, siyman mouch oswa zèklè devan je yo, ak nan prezans emoraji, k ap flote tach nwa parèt. Nan premye etap yo pita, akwite vizyèl diminye, jiska konplè avèg.
Ki konplikasyon yo ye?
Nan absans tretman apwopriye nan dyabèt melitu ak retinopati dyabetik, konplikasyon grav yo rive, ki mennen ale nan avèg.
- Traction Retin detachman. Li rive akòz mak nan kò a vitreèn tache ak retin a ak rale li lè je a deplase. Kòm yon rezilta, se dlo nan je ki fòme ak pèt vizyon rive.
- Rubeosis nan iris la - jèminasyon nan veso sangen nan iris la. Souvan veso sa yo kraze, sa ki lakòz emoraji nan chanm lan antérieure nan je la.
Tretman nan retinopati dyabetik, osi byen ke lòt konplikasyon nan dyabèt, ta dwe kòmanse ak nòmalizasyon nan glisemi, tansyon ak san kolestewòl. Avèk yon nivo siyifikativman ogmante nan glikoz nan san an, li ta dwe redwi piti piti pou evite retch iskemi.
Tretman prensipal la pou retinopati dyabetik se koagulasyon lazè nan retin la. Sa a efè sou retin a ak yon gwo bout bwa lazè, kòm yon rezilta nan ki li se tankou si soude choroid la nan je la. Lazè coagulation pèmèt ou "fèmen" veso ki fèk fòme nan travay, anpeche èdèm ak retin detachman, epi redwi iskemi li yo. Li fèt ak proliferatif ak kèk ka nan retinopati preproliferatif.
Si li pa posib pou fè koagulasyon lazè, yo itilize vitrèktomi - retire kò vitrè yo ansanm ak boul san ak mak.
Pou anpeche neoplasm vaskilè, dwòg ki bloke pwosesis sa a, pou egzanp, ranibizumab, yo efikas. Li se entwodwi nan kò a vitreèn plizyè fwa nan yon ane pou apeprè de ane. Etid syantifik yo montre yon gwo pousantaj amelyorasyon vizyon lè w ap itilize gwoup medikaman sa a.
Epitou, pou tretman nan retinopati dyabetik, dwòg yo te itilize ki diminye ipoksi, pi ba kolestewòl san (espesyalman fib), dwòg ormon pou administrasyon nan kò a vitre.
Poukisa maladi a danjere nan je a?
Nan nenpòt ka, ipèglisemi, ki se, yon ogmantasyon nan sik nan san, yon move efè sou selil yo, ki gen ladan miray la vaskilè.
Li vin mwens dirab - san ak plasma lib antre nan espas la entèrselulèr, boul nan san fasil fòme sou andotelyom a domaje. Okòmansman, dyabèt afekte ti bato, kidonk venn nan retin ak atè yo pa gen okenn eksepsyon.
Kijan afekte vizyon sa a?
Nan premye etap yo, sezon otòn lan nan fonksyon vizyèl ka pa rive. Natirèlman, retin a - fin tisi nève a - se trè sansib entèripsyon nan rezèv san, men mekanis konpansatwa, osi byen ke yon kondisyon tanporè favorab nan santral la, rejyon makula, bay vizyon akseptab.
Lè san koule soti nan veso yo chanje, pati nan retin a fini anba emoraji oswa pèdi nitrisyon (tronbozi pasyèl).
Anviwon lè sa a, premye sentòm maladi a ap parèt:
- "Mouch" devan je yo,
- imaj flou
- kourbur nan liy yo.
Siy pi danjere yo se yon diminisyon byen file nan vizyon, aparans nan kliyot (zèklè), disparisyon an similtane nan yon segman sèten nan jaden an nan vizyon (enpozisyon nan "dra a"). Pafwa fenomèn sa yo endike devlopman detachman retin lan
Faktè risk
Avèk nenpòt ki vyolasyon idantifye, li pi bon pran swen nan prevansyon ak tretman sentòm enkyetid an davans. Menas la nan vizyon ogmante si faktè adisyonèl negatif yo prezan.
Ki sa ki ogmante chans yo nan manifestasyon an nan maladi a:
- Spikes san kontwòl nan sik nan san
- Tansyon wo
- Fimen ak lòt move abitid,
- Patoloji ren yo ak fwa
- Gwosès ak peryòd manje ti bebe a,
- Laj ki gen rapò ak chanjman ki fèt nan kò a,
- Predispozisyon jenetik.
Dire a nan dyabèt tou afekte manifestasyon an nan maladi a. Yo kwè ke pwoblèm vizyon parèt apeprè 15 a 20 ane apre dyagnostik, men ka gen eksepsyon.
Nan adolesans, lè yon move balans ormon tou atache a sentòm dyabèt, devlopman nan retinopati dyabetik ka rive nan yon kèk mwa. Sa a se yon siy trè alarmant, paske nan yon sitiyasyon konsa, menm avèk siveyans konstan ak terapi antretyen, risk pou yo avèg nan laj granmoun se segondè.
Dyabèt
Dyabèt mellitus dènyèman te vin yon maladi de pli zan pli komen. Dyabèt afekte ni granmoun ni timoun.
Doktè asosye yon ogmantasyon nan kantite pasyan ki gen dyabèt ak lefèt ke nan sosyete modèn, espesyalman nan gwo vil yo, faktè sa yo risk pou maladi sa a yo trè komen:
- anviwònman negatif
- ki twò gwo
- malnitrisyon
- limite aktivite fizik
- "Sedentèr" fòm
- estrès
- fatig kwonik.
Dapre ekspè yo, ki kantite moun ki gen dyabèt ka rive jwenn yon nivo kritik pa 2025 - 300 milyon moun, ki se sou 5% nan popilasyon nan mond lan.
Dyabèt sikre nan san an manifeste. Nòmalman, selil pankreyas yo (selil beta) pwodui ensilin - yon òmòn ki kontwole metabolis la, espesyalman sik (glikoz) nan san, ak grès ak pwoteyin tou.
Nan dyabèt melitu, akòz ensifizan pwodiksyon ensilin, pwoblèm metabolik rive, ak sik nan san leve. Epi, menm jan ou konnen, li se sik ki nesesè pou fonksyone nòmal nan selil kò.
Defisi ensilin nan dyabèt melitu pa sèlman ap mouri ak selil selil yo nan kò a, men tou, kondwi a yon ogmantasyon nan refleksyon sik nan san. Nan vire, sik depase mennen nan pwoblèm metabolis nan grès ak akumulasyon nan kolestewòl nan san an, fòmasyon nan plakèt sou veso yo.
Kondisyon sa a mennen nan lefèt ke Cavity nan veso yo piti piti Narrows, ak sikilasyon san an nan tisi yo ralanti jouk li se konplètman sispann. Nan dyabèt melitu, pi vilnerab yo se kè, je, aparèy vizyèl, veso janm yo, ak ren yo.
Retinopati dyabèt anjeneral devlope apre 5 a 10 an depi aparisyon dyabèt nan moun. Nan kalite dyabèt sikwomèt mwen (ensilin-depann), retinopati dyabetik se rapid ak proliferatif retinopati dyabetik rive byen vit.
Kòz dyabèt:
- Predispozisyon ereditè
- Ki twò gwo.
- Gen kèk maladi ki lakòz domaj nan selil yo beta ki pwodui ensilin. Sa yo se maladi pankreyas - pankreatit, pankreyas kansè, maladi nan glann andokrin lòt.
- Enfeksyon viral (ribeyòl, saranpè, epatit epidemi ak kèk lòt maladi, ki gen ladan grip). Enfeksyon sa yo aji kòm deklanchman pou moun ki nan risk.
- Estrès nève. Moun ki nan risk ta dwe evite nève ak emosyonèl estrès.
- Laj. Avèk yon ogmantasyon nan laj pou chak dis ane, chans pou yo devlope dyabèt double.
Anplis de santiman konstan feblès ak fatig, fatig rapid, vètij ak lòt sentòm, dyabèt siyifikativman ogmante risk pou yo devlope katarat ak glokòm, osi byen ke domaj nan retin lan. Youn nan manifestasyon sa yo nan dyabèt se retinopati dyabetik.
Kòz retinopati dyabèt la
Yon ti tan eksplike sans nan pwosesis la ki mennen ale nan fòmasyon nan maladi a se trè senp. Chanjman nan pwosesis yo metabolik ki mennen ale nan dyabèt gen yon efè negatif sou ekipman pou san an nan aparèy la OCULAR. Mikwovèl yo nan je a yo bouche, ki mennen nan yon ogmantasyon nan presyon ak yon zouti nan miray yo.
Anplis de sa, sibstans ki sou etranje ki soti nan veso sangen yo ka antre nan retin a, paske natirèl baryè pwoteksyon an nan dyabèt kòmanse satisfè fonksyon li vin pi mal. Mi yo nan veso sangen piti piti fen epi pèdi Elastisite yo, ki ogmante risk pou yo senyen ak pathologie andikap vizyèl.
Dyabèt domaj nan retin lan ak korn nan je a aji kòm yon espesifik, fen-parèt konplikasyon nan dyabèt melitu, apeprè 90% nan pasyan nan ka sa a gen andikap vizyèl.
Se nati a nan patoloji a klase kòm toujou ap fè pwogrè, pandan y ap defèt nan korn a ak retin nan premye etap yo premye san sentòm vizib. Piti piti, pasyan an kòmanse avi yon blurriness ti tay nan imaj la, tach ak vwal parèt nan devan je yo, ki se ki te koze pa vyolasyon kouch sifas la nan je a - korn la.
Apre yon tan, sentòm prensipal la entansifye, vizyon diminye sevè ak avèg total piti piti kouche nan.
Veso ki fèk fòme retin lan trè frajil. Yo gen mi mens, ki fòme ak yon sèl kouch selil yo, grandi rapidman, yo karakterize pa tranzisyon rapid nan plasma san, ogmante frajilite. Li se sa a frajilite ki mennen nan aparans nan emoraji nan je a ki varye severite.
Malerezman, ka grav nan hemophthalmus yo pa sèl rezon pou pèt vizyon an. Epitou, se devlopman nan avèg pwovoke pa fraksyon pwoteyin nan Plonbye san ki soti nan veso yo fèk fòme, ki gen ladan pwosesis yo nan sikatris nan retin, kò a vitreèn ak domaj nan korn la.
Kontraksyon a pèrsistans nan fòmasyon yo fibrovaskilè ki lokalize nan disk la nè optik ak nan tanporèl ark yo vaskilè lakòz aparisyon nan separasyon traction nan retin a, ki pwopaje nan rejyon an makula ak afekte vizyon santral.
Sa a, finalman, vin tounen yon faktè desizif nan Aparisyon nan retokojèn retin detachman, ki provok devlopman nan iris rubeoz. Entansif enfiltrasyon soti nan ki fèk fòme veso, san plasma ploge ekoulman pwodiksyon an nan likid intraocular, ki bay monte nan devlopman nan glokòm segondè neovaskilè.
Tankou yon chèn patojèn trè abitrè ak dekri sèlman senaryo ki pi favorab. Natirèlman, kou a nan proliferative retinopati dyabetik pa toujou fini nan avèg.
Nan nenpòt ki etap, pwogresyon li yo ka toudenkou sispann natirèlman. Ak byenke nan ka sa a, tankou yon règ, pèt vizyon devlope, se pwosesis la nan domaj nan rès fonksyon yo vizyèl siyifikativman ralanti desann.
Èske dyabetik ka anpeche avèg?
Èstime nan pasyan ki soufri soti nan dyabèt pou yon tan long gen blesi nan korn nan je a ak retin li yo, ki ka gen diferan degre nan severite.
Se konsa, ekspè detèmine ke apeprè 15% nan pasyan dyagnostike ak dyabèt melitu gen sentòm grav nan retinopati dyabetik, ak yon dire maladi ki gen plis pase senk ane, prèske 29% nan pasyan gen sentòm, 50% nan pasyan ki gen yon maladi dire de 10 a 15 ane.
Li swiv ki pi long nan yon moun ki malad ak dyabèt, ki pi wo a risk pou yo pèdi vizyon.
Epitou, faktè ki gen rapò, tankou:
- pèsistan ogmantasyon nan tansyon ak konsantrasyon sik nan san,
- fonksyon ren ren,
- vyolasyon rapò lipid san an,
- ogmantasyon nan mas grès brankyo,
- metabolis ki gen pwoblèm,
- obezite nan divès degre,
- predispozisyon jenetik
- peryòd gwosès
- move abitid
- blesi nan korn a nan je an.
Sepandan, siveyans regilye nan sik nan san, konfòme yo avèk yon rejim alimantè sèten ak yon vi ansante, pran vitamin ak mineral konplèks pou vizyon, ki fèt espesyalman pou pasyan ki gen dyabèt (Anthocyan Forte ak lòt moun) ka diminye risk pou yo avèg nan konplikasyon dyabèt.
Prevansyon ki pi efikas nan pèt vizyon se obsèvans egzak la nan frekans nan egzamen an nan yon pasyan ki gen dyabèt pa yon oftalmolojis ak endocrinologist, swiv rekòmandasyon yo.
Pi gwo danje pou maladi a pote se yon kou pwolonje san sentòm. Nan etap la trè premye, se yon diminisyon nan nivo a nan vizyon pratikman pa te santi, bagay la sèlman pasyan an ka peye atansyon a se makula retèm èdèm, ki manifeste poukont li nan fòm lan nan yon mank de imaj précision, ki souvan k ap pase ak blesi kornin.
Li vin difisil pou pasyan an li ak travay ak ti detay, ki se souvan atribiye nan yo nan fatig jeneral oswa malèz.
Se sentòm prensipal la nan domaj retin manifeste sèlman ak emoraji vaste nan kò a vitreèn, ki pou yon pasyan ki gen retinopati dyabetik se te santi nan fòm lan nan yon diminisyon gradyèl oswa byen file nan akwite vizyèl.
Emoraji intrawozèl yo anjeneral akonpaye pa aparans nan tach k ap flote nwa ak yon vwal devan je a, ki apre kèk tan ka disparèt san yo pa yon tras. Emoraji masif mennen nan pèt konplè nan vizyon.
Yon siy nan èdèm makula se tou yon santiman nan vwal devan je yo. Anplis de sa, li difisil li oswa fè travay nan ranje fèmen.
Premye etap maladi a karakterize pa yon manifestasyon senptom, ki konplitché dyagnostik la ak tretman alè. Anjeneral plent sou deteryorasyon nan fonksyon vizyèl vini nan etap nan dezyèm oswa twazyèm, lè destriksyon an rive jwenn yon echèl siyifikatif.
Siy prensipal yo nan retinopati:
- Vizyon twoub, espesyalman nan rejyon anavans,
- Aparans nan "mouch" la devan je yo,
- Vitre tach
- Lekti difikilte
- Gwo fatig ak doulè nan je yo,
- Yon vwal oswa lonbraj ki entèfere ak vizyon nòmal.
- Prezans youn oswa plis sentòm ka endike pwoblèm vizyon serye.
Nan ka sa a, ou ta dwe definitivman vizite yon doktè - yon oftalmològ. Si gen yon sispèk nan devlopman nan retinopati dyabetik, li se pi bon chwazi yon espesyalis etwat - yon oftalmològ - retinolojist. Yon doktè konsa espesyalize nan pasyan dyagnostike ak dyabèt melitu epi yo pral ede avèk presizyon detèmine nati a nan chanjman sa yo.
Tretman dwòg
Reyabilitasyon pasyan ki gen retinopati dyabetik (DR) rete youn nan pwoblèm yo ki pi enpòtan ak entranzijan oftalmoloji. DR se kòz ki mennen nan avèg nan popilasyon adilt la.
Esplikasyon de terapi konsèvatif nan DR:
- Konpansasyon nan dyabèt ak ki asosye pwoblèm sistemik metabolik:
- idrat kabòn metabolis
- san presyon (BP) (renin - anjyotansin - aldosteron sistèm blockers),
- metabolis lipid ak pwoteyin (vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates, estewoyid anabolizan),
- retin metabolik koreksyon:
- terapi antioksidan
- aktivatè metabolis tisi nève,
- inhibiteurs aldoz rediktaz,
- anjyojenèz blockers,
- koreksyon maladi sistèm vaskilè ak reoloji san an:
- amelyorasyon reoloji san
- vasodilatatè,
- anjyoprotèktè
- ajan ki amelyore kondisyon an nan andotelyom a ak manbràn nan basement nan miray ranpa a nan vaskilè.
Lis sa a toujou ap mete ajou ak mete ajou. Li gen ladan tou de gwoup byen koni reprezante pa yon seri de dwòg san patipri, osi byen ke nouvo, zòn pwomèt.
Baz la enkondisyonèl pou nenpòt ki tretman nan DR (tou de konsèvatif ak chirijikal) se konpansasyon an nan dyabèt ak ki gen rapò maladi metabolik - pwoteyin ak metabolis lipid.
Baz la pou prevansyon ak tretman DR se konpansasyon an pi bon nan metabolis idrat kabòn. Nan dyabèt tip 1, nivo glikoz san manje ki rive jiska 7.8 mmol / L yo konsidere kòm akseptab, ak kontni an nan emoglobin glikozil HbA1 se jiska 8.5–9.5%. Nan dyabèt tip 2, nivo nan glisemi ka yon ti kras pi wo, pran an kont byennèt nan pasyan an.
Selon rezilta etid EUCLID la, itilizasyon lisinopril inhibiteur ACE redwi risk pwogresyon retinopati pa 2 fwa epi redwi kantite ka nouvo pa 1/3 nan 2 zan obsèvasyon an.
Anplis de efikasite nan lisinopril, efikasite nan itilize nan lòt inhibiteurs ACE (captopril, fosinopril, perindopril, elatriye) ap etidye.
Epitou, pou koreksyon metabolis lipid ak pwoteyin, yon kantite otè rekòmande pou itilize vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates ak estewoyid anabolizan.
Li konnen sa fenofibrates, nan adisyon a koreksyon an nan ipèrtrigliseridemi ak dislipidemi melanje, ka anpéché ekspresyon an nan reseptè VEGF ak neovascularization, epi tou li gen antioksidan, anti-enflamatwa ak neuroprotèktif aktivite.
Nan premye etap yo byen bonè nan DR, pwononse deklanchman nan peroxidasyon lipid te note, kòm yon rezilta nan ki otè a te jwenn yon efè pozitif soti nan itilize nan tokoferol (1200 mg chak jou).
Te efè a pozitif montre ak itilize nan terapi konplèks antioksidan - sistemik (alfa tokoferol) ak lokal (fim dwòg oftalmik ak emoxipin), ak terapi mexidol.
Rezilta klinik plizyè etid avèg, ki te kontwole plasebo yo nan DR te konfime efè famasetik aksyon konplèks Tanakan nan fòm amelyorasyon nan eta retin ak ogmante akwite vizyèl.
- Aktivatè metabolis nè yo.
Depi 1983, yo te fè yon gwo kantite etid eksperimantal ak klinik sou itilizasyon bioregulateur peptid nan DR. Bioregilatè peptid yo kontwole pwosesis metabolik yo nan retin lan, yo gen efè anti-agregasyon ak ipokoagilasyon, ak aktivite antioksidan.
Inhibiteurs aldoz rediktaz.Itilizasyon inhibiteurs aldosis reductase, yon anzim ki patisipe nan metabolis glikoz via wout polyol ak akimilasyon sorbitol nan selil ensilin-endepandan, sanble pwomèt.
Nan etid eksperimantal sou bèt, li te montre ke aldosis reductase inhibiteurs anpeche koripsyon nan pericytes pandan retinopathy.
- Inhibiteurs dirèk nan vaskilè faktè kwasans andotelyèl (VEGF).
Itilize inibitè dirèk nan faktè kwasans vaskilè andotely (VEGF) se yon lòt zòn prometteur nan tretman DR. Kòm se li te ye, faktè a VEGF deklannche kwasans lan pathologie nan fèk fòme veso, emoraji ak exudation soti nan veso yo nan retin a.
Administrasyon intraocular de faktè anti-VEGF ka efikas nan premye etap premye DR yo epi redwi èdil makula oswa neovaskularizasyon retin. Kounye a 4 anti-VEGF ajan ki disponib: pegaptamib sodyòm, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.
Vasodilatateur aktyèlman rekòmande yo dwe itilize diferans ak prekosyon. Gen eksperyans pozitif ak itilize nan xanthinol nicotinate pou koreksyon an nan maladi hemorheological nan DR ak normotonic ak ipèrtansif kalite reyaksyon nerovaskilè.
Vle di ki ranfòse miray ranpa a nan vaskilè, anpeche pèmeyabilite ogmante li yo, se yon gwoup jistis gwo nan mitan dwòg yo itilize nan trete DR.
Soti nan gwoup sa a, rutin ak dérivés li yo, vitamin E, asid ascorbic, ak doksyòm (kalsyòm dobsilate) te itilize. Avèk itilizasyon pwolonje nan dwòg nan gwoup sa a (4-8 mwa oswa plis), otè yo te note yon resorption yon pati nan emoraji retin.
Koreksyon nan eta a nan andotelyal a ak manbràn nan basement nan miray ranpa a nan vaskilè sanble yo dwe youn nan direksyon ki pi prometteur an tèm de tretman nan premye etap yo byen bonè nan DR ak prevansyon nan pwogresyon nan maladi sa a.
Nan dènye ane yo, te gen anpil rapò sou itilize nan dwòg la Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) nan gwoup la nan glikozaminoglikan (GAG), ki gen ladan yon fraksyon èparin ki tankou (80%) ak dermatin-sulfat (20%) nan tretman an nan DR.
Sulodexide ak DR gen yon efè konplèks:
- pwononse angioprotèktif - restorasyon chaj elektrik manbràn sousòl la ak entegrite miray vaskilè a,
- antitrombotik,
- fibrinolitik,
- antiipèrtansif.
Metòd chirijikal
Lazè coagulation se yon pwosedi mwens twomatik ak trè efikas. Nan faz sa a nan devlopman medikaman an, sa se meyè chwa pou koreksyon vizyon nan retinopati dyabetik.
Se pwosedi a te pote soti lè l sèvi avèk yon dwòg anestezi lokal nan fòm lan nan gout, pa mande pou atansyon preparasyon pou ak yon peryòd reyabilitasyon lontan.
Rekòmandasyon estanda mande pou yon egzamen preliminè, si sa nesesè, tretman medikal apre pwosedi a ak yon peryòd repo apre entèvansyon an.
Pwosedi a pran apeprè yon demi èdtan, pasyan an pa santi doulè ak malèz enpòtan. Nan ka sa a, entène lopital la nan pasyan an pa menm mande, paske se pwosedi a fè sou yon baz pou pasyan ekstèn.
Dezavantaj yo sèlman nan koagulasyon lazè yo se rechèch la pou yon espesyalis bon ak ekipman an ase nan enstitisyon medikal. Se pa tout lopital gen ekipman sa yo, se konsa moun ki abite nan kote aleka ap gen Anplis de sa pran an kont pri a nan vwayaj la.
Nan kèk ka, efikasite nan coagulation lazè ka ensifizan, se konsa yon metòd altènatif yo itilize - yon operasyon chirijikal. Yo rele l vitrèktomi epi li fèt anba anestezi jeneral.
Sans li se retire elèv la nan manbràn domaj retin, yon kò kane vitreuz ak koreksyon vaskilè. Pozisyon nòmal retin anndan grenn je a ak nòmalizasyon kominikasyon vaskilè yo retabli tou.
Peryòd reyabilitasyon an pran plizyè semèn epi li mande medikaman postoperatwa. Yo ede soulaje posib enflamasyon, anpeche devlopman enfeksyon ak konplikasyon postoperatwa.
Se seleksyon an nan pwosedi a koreksyon vizyon ki apwopriye pou retinopati dyabetik te pote soti selon karakteristik endividyèl yo nan pasyan an. li ta dwe note ke li enposib reyalize yon gerizon konplè, Se poutèt sa, entèvansyon sa yo ralanti pwosesis yo pathologie nan je a.
Petèt nan kèk ane pasyan an pral ankò bezwen tankou yon entèvansyon, se konsa vwayaj nan oftalmològ la apre yon operasyon siksè yo pa anile.
Pwonostik pou pasyan yo
Esperans lavi ak prezèvasyon fonksyon vizyèl depann de degre domaj nan je, laj ak dire dyabèt la. Li trè difisil fè dyagnostik nan absantya, paske endikatè endividyèl yo nan pasyan an ta dwe pran an kont.
Anplis de sa, ak retinopati dyabetik, domaj nan lòt ògàn ak sistèm evalye lè l sèvi avèk divès kalite metòd entènasyonal yo. An mwayèn, devlopman retinopati a fèt 10 a 15 ane apre detèminasyon an nan dyabèt melitus, ak konsekans irevokabl tou rive pandan tan sa a.
Anjeneral, konplikasyon nan kondisyon sa a ka rele nan prezans nan parallèle maladi ak patoloji. Dyabèt negatif afekte tout ògàn entèn yo ak sistèm kò a, men fonksyon vizyèl soufri an plas an premye.
Retinopati dyabèt se konplikasyon ki pi komen nan dyabèt. Anba enfliyans chanjman ki fèt nan pwosesis metabolik yo, fonksyon veso yo kap bay aparèy okulèr la gen pwoblèm, ki mennen nan emoraji ak pwosesis pathologie nan je yo.
Maladi a pa manifeste tèt li nan yon etap bonè, se konsa pifò pasyan yo ale nan doktè a deja ak pwosesis irevokabl. Pou anpeche sa a rive, ou bezwen ale nan yon oftalmològ regilyèman pou tcheke je ou ak retin.
|
Nan premye etap yo, retinopati dyabetik pa manifeste tèt li nan okenn fason. Pasyan an pa enkyete. Se poutèt sa li enpòtan pou pasyan ki gen dyabèt, kèlkeswa plent yo, vizite yon oftalmològ regilyèman.
Tretman prensipal la pou retinopati dyabetik se koagulasyon lazè nan retin la. Sa a efè sou retin a ak yon gwo bout bwa lazè, kòm yon rezilta nan ki li se tankou si soude choroid la nan je la. Lazè coagulation pèmèt ou "fèmen" veso ki fèk fòme nan travay, anpeche èdèm ak retin detachman, epi redwi iskemi li yo. Li fèt ak proliferatif ak kèk ka nan retinopati preproliferatif.
