Nephropathy dyabèt Tretman

Kite yon kòmantè 6,950

Nefropati nan dyabèt. Sentòm ak tretman

Nefropati dyabèt. Kòz, sentòm ak tretman

● Kantite pasyan dyabèt nan mond lan ap grandi chak ane. Ak chak ane pi plis ak plis dyabetik ale nan yon nefrolog pou èd. Anpil nan yo dyagnostike ak nefropati.

Pi souvan sa yo se pasyan depann sou ensilin, yon ti jan mwens souvan (ki pa ensilin-depann), nan moun domaj nan veso ren yo devlope ak ranplasman yo ak tisi konjonktif dans (sklewoz) ak devlopman nan echèk ren.

Bonjou pou tout zanmi ak lektè sou paj blog medikal la "Recipes nan medikaman tradisyonèl"

Kòz nefropati dyabetik

● Faktè prensipal provokan nan devlopman nefropati dyabetik se yon ogmantasyon nan glikoz nan san, ki mennen nan ranplasman veso sangen ak tisi konjonktif dans epi ki vin apre fonksyon ren.

Nan etap final la nan maladi a, echèk ren devlope. Li trè enpòtan pou w jwenn pasyan an alè pou anpeche konplikasyon.

● Insidiousness nan nefropati manti nan lefèt ke li pa devlope imedyatman, men sou kou a nan yon douzèn ane, pratikman san yo pa manifeste tèt li nan anyen. Ak pwosesis la ki pral sou!

Nou ale nan doktè a sèlman lè frape loraj ak tretman mande pou efò fòmidab pa sèlman nan pasyan an, men tou nan doktè a. Se poutèt sa ou bezwen konnen kou klinik maladi a.

Sentòm Nefropati Dyabèt

● Gen senk etap nan devlopman maladi a:

— 1ye etap rive nan premye etap dyabèt sik la epi li eksprime pa hyperfunction nan ren yo, selil yo nan veso sangen ogmante nan gwosè, filtraj la ak eskresyon nan ogmantasyon pipi.

Nan ka sa a, pwoteyin nan pipi a pa detèmine, e pa gen okenn manifestasyon ekstèn (plent pasyan yo),

— 2yèm etap rive apeprè dezan apre yo te fin dyagnostike. Bato yo nan ren yo kontinye epesir, men, tankou nan premye etap la, maladi a toujou pa manifeste poukont li,

— 3yèm etap anjeneral devlope senk ane apre dyagnostik la nan dyabèt. Kòm yon règ, nan etap sa a, nan pwosesis la nan dyagnostik lòt maladi oswa pandan yon egzamen woutin, se yon ti kantite pwoteyin detekte nan pipi a - soti nan 30 a 300 mg / jou.

Lè sa a se yon siyal alarmant nan aksyon, paske deyò nefropati ankò pa fè tèt li te santi. An koneksyon ak pi wo a, tout twa etap yo rele yo preklinik . Se nan moman sa a pasyan an bezwen tretman imedyat,

— 4yèm etap detèmine 10-15 ane apre aparisyon nan dyabèt. Nan faz sa a, gen klè sentòm klinik: se yon gwo kantite pwoteyin detekte nan pipi a, anfle a parèt ke yo pa ka retire avèk èd nan dwòg dyurèz.

Pasyan an notables pèdi pwa, li gen somnolans, feblès jeneral, yon santiman nan kè plen, swaf, apeti diminye ak tansyon detanzantan leve.

- 5yèm etap, oswa uremic. An reyalite, sa a se nan fen nefropati dyabetik oswa nan etap nan tèminal nan ensifizans ren ren grav: veso yo konplètman ap pase nan ren nan ren yo, yo pa ka fè yon fonksyon ekskretwa, pousantaj la filtraj nan glomèruli a se mwens pase 10 ml / min.

Sentòm yo nan etap nan 4yèm anvan pèsiste, men yo pran sou yon karaktè ki menase lavi. Sèl mezi pou sove pasyan an se terapi ranplasman ren (emodializ, dyaliz peritoneal), osi byen ke yon transplantasyon ren (grèf) oswa yon konplèks doub: ren + pankreya.

Nephropathy dyabèt Tretman

● Travay prensipal la nan tretman maladi a se pote nivo sik tounen nan nòmal nan san an ak nan yon sèten mezi chanje kontni an pwoteyin nan rejim alimantè a.

Li te pwouve pa medikaman ke ak konsomasyon twòp nan pwoteyin ak manje, chay la sou ren yo siyifikativman ogmante. Pwoteyin ta dwe boule nan pousantaj 800 mg pou chak 1 kg pwa kò.

Se yon bon lide eskli nan rejim alimantè a kèk manje, espesyalman moun ki rich nan pwoteyin: dyondyon, fwomaj, limite konsomasyon nan vyann ak fwomaj Cottage.

● Itil enskri nan jounal la nan rejim alimantè tout manje yo manje nan jou ki sot pase a. Li enpòtan tou pou mezire tansyon ou.

Pifò nan pasyan ki gen dyabèt gen yon risk ogmante nan enfeksyon nan aparèy urin, paske pipi dous se yon tè elvaj ekselan pou pifò patojèn ak kondisyon mikwo-òganis patojèn.

Nan sans sa a, li rekòmande yo mete nan rejim alimantè a CRANBERRIES ak CRANBERRIES ki gen sibstans ki sou anti-bakteri natirèl ki anpeche devlopman mikwòb.

● Pou nòmalize san presyon an, doktè a ale preskri Presyon san balans lan - yon sèl kapsil de fwa nan yon jou (maten ak aswè) pou twa mwa oswa plis.

● Ede amelyore mikrosirkulasyon nan gloméruli yo newostrong - 1 grenn ak manje 3-4 fwa nan yon jounen pou sis mwa oswa yon ane, ak transfè faktè cardio - 2 kapsil 3-4 fwa yon jou ak manje ki soti nan 3 mwa a sis mwa.

Nefropati dyabèt - resèt medikaman tradisyonèl yo

● Pou amelyore fonksyon ren yo, pran koleksyon an, ki gen ladan flè nan pati egal pa pwa ak, jaden prèl ,. Moulen li tout ak melanje byen:

- Yon gwo kiyè melanj lan vide 200 ml dlo bouyi, kite li pénétrer pou yon èdtan ak bwè ⅓ tas twa a kat fwa nan yon jounen pou twa semèn, apre yon ti repo kout, repete kou a nan tretman an.

● Ou ka itilize yon lòt opsyon pou koleksyon dwòg: vide 300 ml dlo 2 gwo kiyè, pote nan yon bouyi, retire nan recho a, vide nan yon THERMOS epi kite pou yon demi èdtan.

Bwè nan yon fòm cho 3-4 fwa nan yon jounen, 50 ml anvan manje pou de semèn.

● koleksyon sa a amelyore travay la nan pa sèlman wonyon yo, men tou, fwa a, li tou diminye glikoz nan san:

- Vide 50 g nan fèy pwa sèk ak yon lit dlo bouyi, kite l melanje pou twa èdtan, yo bwè mwatye yon vè 6 oswa 7 fwa nan yon jounen pou 2-4 semèn.

● Gen yon lòt opsyon:

- vide yon sèl gwo kiyè zèb 200 ml dlo bouyi, ensiste pou yon èdtan, filtre epi pran еды tas pou omwen de semèn anvan l manje twa fwa nan yon jounen.

Se pou nou fè efò pou sa a yo nan lòd yo viv san pwoblèm mwen tap janm apre. An sante, Bondye beni ou!

Atik la itilize materyèl nan yon doktè-andokrinolojis nan kategori ki pi wo O. V. Mashkova la.

Kont background nan nan konpansasyon pòv pou dyabèt melitu, 10-20% nan pasyan devlope yon konplikasyon danjere - nefropati dyabetik (ICD kòd 10 - N08.3). Kont background nan nan domaj nan veso ti ak gwo, anpil ògàn, ki gen ladan ren yo, soufri. Bilateral domaj nan filtè natirèl deranje fonksyone nan sistèm nan èkskretyon, provok stagnation, ak vin pi grav kou a andokrin patoloji.

Ki moun ki nan risk? Ki sentòm ki montre devlopman yon konplikasyon danjere? Ki jan retabli fonksyone nan pwa ki gen fòm ògàn yo? Ki jan yo anpeche domaj ren nan dyabèt? Repons nan atik la.

Kòz ensidan an

Dousman ap pwogrese konplikasyon, kont background nan ki CRF devlope, se pi souvan detekte nan gason, moun ki gen yon istwa long nan dyabèt, adolesan. Nan absans terapi, lanmò ka rive.

Gen plizyè teyori pou devlopman nefropati dyabetik:

• emodinamik. Faktè prensipal la se intracubic tansyon wo, pwoblèm san koule nan estrikti yo nan ògàn yo pwa-tankou. Nan premye etap nan pwosesis pathologie, yo te ogmante akimilasyon pipi te note, men ak tan, tisi konjonktif ap grandi, ren yo siyifikativman redwi filtraj likid,
• metabolik. Kont background nan nan pèsistan, chanjman negatif rive pandan pwosesis metabolik: se yon efè toksik nan konsantrasyon ogmante manifeste, glikate pwoteyin yo ki te fòme, epi li se nivo a nan grès ogmante. Kont background nan nan domaj kapilè, glomèruli ak lòt eleman nan ògàn yo pwa-tankou eksperyans chaj twòp, piti piti pèdi fonctionnalités yo,
• jenetik. Rezon prensipal ki fè DN se enfliyans faktè ki pwograme nan nivo jenetik la. Kont background nan nan dyabèt, se metabolis detounen, chanjman ki fèt nan veso yo rive.

• pasyan ki gen dyabèt pou 15 ane oswa plis,
• jèn avèk,
• moun ki gen dyabèt ensilin-depandan melitu.

• pèrsistans atè ki pèsistan, espesyalman ak konsomasyon iregilye nan dwòg ki estabilize san presyon,
• enfeksyon aparèy jenitourinyen an,
• fimen
• pran medikaman ki afekte estrikti ren yo,
• sèks gason
• konpansasyon dyabèt pòv, ipèglisemi san kontwòl pou yon tan long.

Premye siy ak sentòm yo

Yon karakteristik karakteristik nan nefropati dyabetik se devlopman nan gradyèl nan siy negatif, pwogresyon an ralanti nan patoloji. Nan pifò ka yo, domaj nan ren a afekte pasyan ki gen dyabèt pou 15-20 ane. Ankouraje faktè: fluctuations nan endikatè glikoz, souvan excès de nòm an tèm de nivo, pasyan indiscipline, mank kontwòl de sik endikatè yo.

Etap nan nefropati dyabetik:

• senptomatik. Absans la nan yon pwononse foto nan klinik la. Analiz yo montre yon ogmantasyon nan glomerilè filtraj, endikatè nan mikroalbumin nan pipi a pa rive nan 30 mg pou chak jou. Nan kèk pasyan, ltrason pral revele pwa ki gen fòm ipèrtrofi, yon ogmantasyon nan vitès la nan sikilasyon san nan ren yo,
• dezyèm etap la se kòmansman chanjman estriktirèl. Kondisyon glomeruli ren yo gen pwoblèm, filtraj likid ranfòse ak akimilasyon pipi yo konsève, analyses yo montre yon kantite limite nan pwoteyin,
• twazyèm etap la se prenephrotic. Konsantrasyon nan microalbumin leve (ki soti nan 30 a 300 mg pou chak jou), proteinuria devlope raman, so nan tansyon parèt. Pi souvan, glomerilè filtraj ak pousantaj sikilasyon san yo nòmal oswa devyasyon yo se ensiyifyan,
• katriyèm sèn. Pwoteyomewwàn pèsistan, tès yo montre yon prezans konstan nan pwoteyin nan pipi. Tanzantan, silend hyaline ak yon melanj san parèt nan pipi a. Tandans tansyon wo pèsistan, anfle nan tisi, pwoblèm san konte. Transkripsyon an nan analiz la endike yon ogmantasyon nan kolestewòl, ESR, beta ak alfa-globulin. Ire ak kreyinin nivo varye yon ti kras,
• senkyèm lan, etap ki pi difisil. Avèk iemi ki pèsistan, devlopman nefrosclerosis, kapasite konsantrasyon ak filtraj nan ògàn ki gen fòm pwa a sevè diminye, ak azotèrmit devlope. Pwoteyin san se anba nòmal, ogmante anfle. Rezilta tès espesifik: prezans silenn nan pwoteyin, san nan pipi pa detèmine. Nan dyabetik, san presyon leve anpil: jiska 170-190 oswa plis (anwo) pa 100-120 mm RT. Atizay. (anba). Yon karakteristik espesifik nan etap nan nefrosclerotic se yon diminisyon nan pèt ensilin pipi, yon diminisyon nan bezwen pou pwodiksyon òmòn ègzojèn ak konsantrasyon glikoz, ak risk. Nan senkyèm sèn nan nan nefropati dyabetik, yon konplikasyon danjere devlope - echèk ren (yon varyete kwonik).

Remake byen! Syantis yo kwè ke nefropati dyabetik devlope lè faktè ki soti nan twa kategori kominike. Li difisil kraze ti sèk ki visye ak kontwòl ase nan valè sik: efè a negatif nan tout mekanis manifeste, ki mennen nan ensifizans ren kwonik, vyolasyon grav nan kondisyon jeneral la.

Dyagnostik

Deteksyon bonè nan domaj nan ren nan dyabèt ede kenbe estabilite nan fonksyon ekskretè ak lavi pasyan an. Kou a senptomatik nan nefropati dyabetik konplitché dyagnostik la, men gen yon fason senp diminye risk pou yo konsekans danjere - siveyans regilye sante. Li enpòtan pou detanzantan bay san ak pipi, sibi yon egzamen ultrason nan ren yo, nan ògàn nan vant.

Lè premye siy DN yo parèt, pasyan an ta dwe sibi yon egzamen an pwofondè.

• analiz de pipi ak san (jeneral ak byochimik),
• echantiyon de Reberg ak Zimnitsky,
• ltrason ak dopplerography nan veso yo ren,
• klarifikasyon nivo albumin nan pipi a,
• simen pipi,
• ankèt sou ògàn nan sistèm ekskretè a lè l sèvi avèk ultrason,
• urtik ekskretè,
• detèmine rapò endikatè yo tankou kreyatinin ak albumin nan pòsyon maten nan pipi,
• ren aspè tisi biyops ak devlopman rapid nan sendwòm nefwotik.

Li enpòtan pou diferansye DN yo ak blesi grav nan ògàn yo pwa-tankou. Siy espesifik yo sanble ak manifestasyon tibèkiloz nan ren yo, yon fòm paresseux nan pyelonefrit, glomerulonefrit. Lè se nefropati dyabèt konfime, eskresyon albumin depase 300 mg pou chak jou, oswa yon gwo kantite lajan nan pwoteyin detekte nan pipi. Avèk yon etap grav nan DN nan pipi a, nivo nan fosfat, lipid, kalsyòm, ure ak kreyatinin siyifikativman ogmante, masiv proteinuria devlope.

Règ jeneral ak efikas etikèt

Idantifikasyon nan nenpòt ki kantite pwoteyin nan pipi a se yon rezon pou yon egzamen an pwofondè ak nan kòmansman terapi. Li enpòtan pou estabilize fonksyònman ren yo jiskaske zòn kritik fibwoz la te fòme.

Objektif prensipal terapi:

• pwoteje filtè natirèl de efè faktè negatif nan background nan,
• redwi san presyon, diminye chay la sou veso yo nan ren yo,
• retabli fonksyonalite a nan ògàn pwa ki gen fòm.

Lè detekte mikroalbuminuriya (pwoteyin nan pipi a), tretman konplèks asire rvangiblite nan pwosesis pathologie, retounen endikatè a valè optimal. Bon kondwit nan terapi retabli kimilatif la, filtraj, ekskretè fonksyon nan filtè natirèl.

Pou estabilize presyon an, yon dyabetik pran yon konplèks dwòg:

• konbinezon inhibiteurs ACE ak anprent reseptè anjyotansin,
• diiretik yo retire depase dlo ak sodyòm, diminye anfle,
• blokè beta. Dwòg pi ba san presyon ak volim san ak chak kontraksyon nan misk la kè, diminye batman kè,
• kalsyòm tubule blockers. Objektif prensipal dwòg se fasilite koule san an nan veso ren yo,
• jan doktè a preskri ou, ou bezwen pran antikoagulan san: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Li enpòtan yo obsève dòz la chak jou, dire a nan kou a, règleman yo nan tretman, yo nan lòd pou fè pou evite risk pou yo senyen gastric.

• endikatè kontwole sik, pran dwòg ki nòmalize endikatè glikoz, jwenn youn nan pi bon. Li enpòtan pou anpeche ipèglisemi, kont ki nefropati dyabetik devlope,
• kite fimen, bwè alkòl,
• swiv yon rejim alimantè ki ba-karb, abandone konsomasyon souvan nan manje pwoteyin,
• fè egzèsis pou anpeche gwosès, nòmalize eta veso sangen yo,
• mwens nève
• pa akò avèk kadyològ la, ranplase dwòg nefrotoksik ak non ki pi dou,
• anpeche segondè kolestewòl ak trigliserid: konsome mwens grès bèt, pran grenn estabilize faktè a lipid: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• asire w ke ou mezire nivo glikoz pandan tout jounen an: nan premye etap yo pita nan nefopati dyabetik, ipoglisemi souvan devlope.

Aprann sou kòz yo ak opsyon ki disponib nan tretman pou neyoplasm la.

Yo dekri règ ak karakteristik itilizasyon tablèt Metformin pou dyabèt nan premye ak dezyèm kalite nan paj la.

• mezi prevansyon yo ranplase pa metòd aktif ki ka geri ou kont background nan nan devlopman nan etap nan twazyèm nan nefropati dyabetik. Li enpòtan estabilize kolestewòl, dramatikman redwi pwodiksyon an nan pwoteyin bèt ak sèl. Nòmalize travay la nan kè a ak veso sangen, tretman an nan atè tansyon wo, ACE inhibiteurs, medikaman ki estabilize san presyon yo bezwen,
• si pasyan an te kòmanse egzamine nan etap 4 DN, li enpòtan yo swiv yon sèl sèl-ak rejim alimantè ki ba-pwoteyin, jwenn ACE inhibiteurs, asire w ke ou bese nivo nan trigliserid ak "move" kolestewòl lè l sèvi avèk dwòg yo mansyone pi wo a,
• nan seksyon grav, senkyèm nan DN, doktè siplemantè mezi ki ka geri ou ak lòt kalite terapi. Pasyan an resevwa vitamin D3 pou prevansyon maladi osteyopowoz la, eritropoyetin pou optimize pèfòmans. Devlopman maladi ren kwonik se yon rezon pou preskri pou pirifye san peritoneal, emodializ, oswa transplantasyon ren.

Prevansyon

Yon konplikasyon fòmidab nan dyabèt devlope mwens souvan si pasyan an swiv rekòmandasyon doktè a ak reyalize yon wo degre de konpansasyon pou andokrin patoloji. Nan premye ak dezyèm kalite dyabèt, li enpòtan yo chwazi dòz la pi bon nan ensilin pou fè pou evite fluctuations toudenkou nan nivo glikoz. Li enpòtan pou vizite regilyèman yon endocrinologist, pran tès yo idantifye premye etap nan DN.

Siveyans peryodik nan pipi ak konte san pèmèt ou detekte yon vyolasyon estrikti a ak sikilasyon san nan ren yo nan tan. Li enpòtan pou konnen: nefropati dyabetik konbine avèk tansyon wo atè, metabolis nòmal, ak sik iregilye ka lakòz ensifizans renal.

Aprann plis sou karakteristik tretman konplikasyon ren grav nan dyabèt sikre soti nan videyo sa yo:

Nan pasyan ki gen yon dyagnostik tankou dyabèt, ren yo sibi yon siyifikatif efè negatif, ki mennen nan devlopman nan konplikasyon, youn nan ki se nefopati dyabetik. Prevalans nan domaj ren dyabetik nan dyabèt se 75%.

Sentòm yo ak etap nan maladi a

Nefropati dyabèt se yon maladi ki danjere. Twonpèt li yo manti nan lefèt ke pou anpil ane pasyan an ka pa menm sispèk anyen sou pwoblèm ak fonksyone nan ren yo. Pi souvan, pasyan yo ale nan doktè a lè sentòm ensifizans ren parèt, ki sijere ke kò a pa kapab fè fas ak fonksyon prensipal li yo.

Absans la nan sentòm nan yon etap etap byen bonè nan yon dyagnostik anreta nan maladi a. Se poutèt sa, tout pasyan yo nan lòd yo eskli maladi ren sa a, li nesesè sibi yon etid tès depistaj chak ane. Li se te pote soti nan fòm lan nan yon tès san etidye nivo a kreyatinin, osi byen ke yon analiz de pipi.

Nan nefropati dyabetik, sentòm yo depann de etap maladi a. Nan premye, san okenn deteksyon, maladi a ap pwogrese, siyifikativman afekte byennèt pasyan an. Etap nan nefropati dyabetik:

Klasifikasyon nan nefropati dyabetik se te pote soti nan premye etap yo nan ki maladi a pase. Sekans nan devlopman nan fenomèn pathologie ak pwogresyon nan nefropati dyabetik:

1. Hyperfiltration (ogmante sikilasyon san nan glomèli yo nan ren yo, ogmante gwosè ren).
2. (ogmante albumin urin).
3. Proteinuri, macroalbuminuria (yon kantite lajan siyifikatif nan pwoteyin elimine nan pipi a, yon ogmantasyon souvan nan san presyon).
4. Nefropati grav, yon diminisyon nan nivo a glomerular filtraj (sentòm sendwòm nefrotik).
5. Renal echèk.

Rejim ak Prevansyon

Tretman nefropati dyabèt la, osi byen ke prevansyon li yo, konsiste nan nòmalizasyon ak kenbe yon nivo ki estab nan tansyon nan tan kap vini an. Sa ap anpeche domaj nan ti veso ren yo. Sa a ka fè pa konsome manje idrat kabòn ki ba.

Nitrisyon dyabèt pasyan yo ta dwe baze sou yon rejim alimantè ki ba-karb. Li trè endividyèl. Sepandan, gen rekòmandasyon yo ki tout pasyan ki gen nefopati dyabetik ta dwe koute. Se konsa, tout pasyan yo ta dwe swiv yon rejim alimantè pou nefopati dyabetik, ki eksklizyon itilize nan vyann, letye, farin frans, manje fri ak sèl. Yon konsomasyon limite nan sèl pral evite so toudenkou nan tansyon. Kantite lajan an nan pwoteyin pa ta dwe depase 10% nan kalori chak jou.

Yon rejim alimantè pa ta dwe gen manje ki wo nan idrat kabòn vit. Lis la nan pwodwi entèdi gen ladan sik, pwodwi boulanjri, pòmdetè, pasta. Enpak negatif pwodwi sa yo trè vit epi fò, konsa yo ta dwe evite. Li nesesè tou diminye kantite lajan pou idrat kabòn boule pou chak jou a 25 gram. Pwodwi tankou fwi ak siwo myèl yo entèdi. Eksepsyon a se plizyè kalite fwi ki gen yon kontni sik ki ba nan konpozisyon yo: pòm, pwa, fwi Citrus.

Ou ta dwe konfòme yo ak yon rejim alimantè trip. Sa a pral evite yon chaj enpòtan sou pankreya yo. Ou ta dwe manje sèlman lè pasyan an santi vrèman grangou. Sòti twòp estrikteman pa pèmèt. Sinon, so byen file nan nivo sik yo posib, ki pral afekte byennèt pasyan an.

Pou tout twa repa, li nesesè distribye menm kantite lajan an nan idrat kabòn ak pwoteyin, pwodwi yo ka konplètman diferan. Bagay pwensipal lan se obsève menm kantite lajan an nan pwoteyin ak idrat kabòn nan pòsyon nan pasyan an. Yon bon chwa pou swiv yon rejim alimantè ki ba-karb se kreye yon meni pou yon semèn, ak Lè sa a, aplikasyon rijid li yo.

Prevansyon nan devlopman nan patoloji se obsèvasyon an sistematik nan pasyan pa yon andokrinolojist-diabetologist, koreksyon alè nan terapi, konstan pwòp tèt ou-siveyans nan nivo sik nan san, konfòmite ak enstriksyon yo ak rekòmandasyon nan doktè a ale.

Pami tout etap ki egziste yo nan maladi a, bay ke bon jan taktik ki ka geri ou yo preskri, se sèlman mikroalbuminuria revèsib. Nan etap nan proteinuria, ak dyagnostik alè ak tretman, pwogrè nan maladi a nan CRF ka evite. Si CRF kanmenm leve (dapre estatistik, sa a rive nan 50% nan pasyan ki gen kalite mwen dyabèt, ak nan 10% nan kalite dyabèt II), Lè sa a, nan 15% nan tout ka sa a ka mennen nan bezwen pou emodializ oswa transplantasyon ren.

Ka grav nan ensifizans ren kwonik lakòz lanmò. Avèk tranzisyon maladi a nan etap tèminal la, gen yon kondisyon ki pa konpatib ak lavi.

Se poutèt sa li enpòtan pou detekte maladi a byen bonè lè li ka geri.

Yon kou long nan dyabèt mennen nan konplikasyon ki asosye avèk yon konsantrasyon ogmante nan glikoz nan san an ap sikile. Domaj nan ren devlope akòz destriksyon nan eleman filtraj, ki enkli ladan glomeruli yo ak tubules, osi byen ke veso yo kap founi bay yo.

Nefropati dyabèt grav mennen nan fonksyònman ase nan ren yo ak bezwen nan pirifye san an lè l sèvi avèk emodiyaliz. Se sèlman transplantasyon ren ka ede pasyan yo nan etap sa a.

Degre nan nefropati nan dyabèt detèmine pa ki jan konpasasyon ogmantasyon nan sik nan san ak estabilize tansyon.

Kòz domaj nan ren nan dyabèt

Faktè prensipal la ki mennen nan nefropati ren dyabetik se yon dezekilib nan ton an nan arterèn yo glomerular entans ak sortan ren. Nan eta nòmal la, arteriole a se de fwa pi laj ke eferan a, ki kreye presyon andedan glomère la, pwomosyon filtraj san ak fòmasyon nan pipi prensipal.

Twoub echanj nan dyabèt melitu (ipèglisemi) kontribye nan pèt la sou veso sangen fòs ak Elastisite. Epitou, yon wo nivo nan glikoz nan san an lakòz yon koule konstan nan likid tisi nan san an, ki mennen nan ekspansyon an nan veso yo pote, ak moun ki pote soti kenbe dyamèt yo oswa menm etwat.

Anndan glomerulus la, presyon bati moute, ki finalman mennen nan destriksyon nan fonksyone glomeruli ren ak ranplasman yo ak tisi konjonktif. Presyon ki wo ankouraje pasaj la nan glomèli yo nan konpoze pou ki yo nòmalman pa pèmeyab: pwoteyin, lipid, selil san.

Nefropati dyabèt la sipòte pa tansyon wo. Avèk presyon toujou ap ogmante, sentòm yo nan proteinuria ogmante ak filtraj la andedan ren an diminye, ki mennen nan pwogresyon nan echèk ren.

Youn nan rezon ki kontribye nan nefropati nan dyabèt se yon rejim alimantè ki gen yon kontni pwoteyin segondè nan rejim alimantè a. Nan ka sa a, pwosesis pathologie sa yo devlope nan kò a:

1. Nan glomèruli yo, presyon ogmante ak filtraj ogmante.
2. Eskresyon nan pwoteyin urinè ak depo pwoteyin nan tisi ren an ap ogmante.
3. Spectre lipid la nan san an chanje.
4. Asidoz devlope akòz fòmasyon ogmante nan nitwojèn konpoze.
5. Aktivite a nan kwasans faktè akselere glomerulosclerosis ogmante.

Nefrit dyabèt devlope sou yon seri de sik nan san wo. Hyperglycemia pa sèlman mennen nan domaj twòp nan veso sangen pa radikal gratis, men tou diminye pwopriyete yo pwoteksyon akòz glify nan antioksidan pwoteyin.

Nan ka sa a, ren yo apatni a ògàn ki gen plis sansiblite pou strès oksidatif.

Sentòm Nefropatik

Manifestasyon klinik yo nan nefropati dyabetik ak klasifikasyon a pa etap reflete pwogresyon an nan destriksyon nan tisi ren an ak yon diminisyon nan kapasite yo nan retire sibstans ki sou toksik nan san an.

Premye etap la karakterize pa ogmante fonksyon ren - pousantaj nan filtraj pipi ogmante pa 20-40% ak ogmante ekipman pou san nan ren yo. Pa gen okenn siy klinik nan etap sa a nan nefropati dyabetik, ak chanjman nan ren yo revèsib ak nòmalizasyon nan glisemi tou pre nòmal.

Nan dezyèm etap la, chanjman estriktirèl nan tisi ren an kòmanse: manbràn lan sousòl glomerilè sepesis e vin pèmeyab molekil pwoteyin ki pi piti a. Pa gen okenn sentòm maladi a, tès pipi yo nòmal, san presyon pa chanje.

Nephropathy dyabèt nan etap nan mikroalbuminuria manifeste pa liberasyon an nan albumin nan yon kantite lajan chak jou nan 30 a 300 mg. Nan dyabèt tip 1, li rive 3-5 ane apre aparisyon nan maladi a, ak nefrit nan dyabèt tip 2 ka akonpaye pa aparans nan pwoteyin nan pipi a depi nan konmansman an trè.

Pèmeyabilite a ogmante nan glomèruli yo nan ren yo pou pwoteyin ki asosye ak kondisyon sa yo:

• Pòv dyabèt konpansasyon.
• Tansyon wo.
• Kolestewòl san wo.
• Mikwo ak macroangiopathies.

Si nan etap sa a yon antretyen estab nan endikatè yo sib nan glisemi ak tansyon reyalize, Lè sa a, eta a nan emodynamik yo ren ak pèmeyabilite vaskilè ka toujou retounen nan nòmal.
Katriyèm etap la se proteinuria pi wo a 300 mg pou chak jou. Li rive nan pasyan ki gen dyabèt apre 15 ane nan maladi. Glomerilè filtraj diminye chak mwa, ki kondwi a echèk renal tèminal apre 5-7 ane. Sentòm nefropati dyabetik nan etap sa a asosye avèk tansyon wo ak domaj vaskilè.

Dyagnostik diferansye nan nefropati dyabetik ak nefrit, ki gen iminitè oswa orijin bakteri, ki baze sou lefèt ke nefrite fèt ak aparans nan lekosit ak globil wouj nan san nan pipi, ak nefropati dyabetik sèlman ak albuminuria.

Dyagnostik sendwòm nefrotik la revele tou yon diminisyon nan pwoteyin san ak kolestewòl ki wo, lipoprotein ba dansite.

Edèm nan nefropati dyabetik se rezistan a diiretik. Yo inisyalman parèt sèlman sou figi a ak janm pi ba, ak Lè sa a, pwolonje nan kavite a nan vant ak nan pwatrin, osi byen ke sak la pericardial. Pasyan pwogrè feblès, kè plen, souf kout, ensifizans kadyak kontre ak.

Kòm yon règ, nefropati dyabetik rive nan konjonksyon avèk retinopati, polyneuropathy ak kardyovaskulèr maladi kè. Neropatik otonòm mennen nan yon fòm san doulè nan enfaktis myokad, atoni nan blad pipi a, ortostatik ipotansyon ak malfonksyònman erectile. Se etap sa a konsidere kòm irevokabl, depi plis pase 50% nan glomèruli yo detwi.

Klasifikasyon nan nefropati dyabetik fè distenksyon dènye etap senkyèm lan kòm uremic. Kowalen echèk ren manifeste pa yon ogmantasyon nan san an nan konpoze toksik azot - kreyatinin ak ure, yon diminisyon nan potasyòm ak yon ogmantasyon nan fosfat sewòm, yon diminisyon nan to filtrasyon glomerular.

Sentòm sa yo se karakteristik nefropati dyabetik nan etap ensifizans ren yo:

1. Pwogresis atè tansyon wo.
2. Sendwòm grav pou edemat.
3. Souf kout, takikardya.
4. Siy nan èdèm poumon.
5. Persistent pwononse
6. Osteyopowoz la

Si glomerilè filtraj diminye nan nivo a 7-10 ml / min, Lè sa a, siy entoksikasyon yo ka gratèl po, vomisman, bwi pou l respire.

Detèminasyon bri pou peryodik friksyon se karakteristik nan etap tèminal la ak egzije koneksyon imedyat pasyan an nan aparèy dyaliz ak transplantasyon ren.

Metòd pou detekte nefropati nan dyabèt la

Dyagnostik nefropati a te pote soti pandan analiz la nan pipi pou glomerular filtraj pousantaj, prezans nan pwoteyin, globil blan ak globil wouj, osi byen ke nivo san nan kreyatinin ak ure.

Siy nan nefropati dyabetik ka detèmine pa dekonpozisyon kreyinin nan pipi chak jou. Nan premye etap yo byen bonè, filtraj la ogmante 2-3 fwa a 200-300 ml / min, ak Lè sa a, gout de fwa plis ke maladi a ap pwogrese.

Pou idantifye nefropati dyabetik ki gen sentòm yo pa gen ankò manifeste, se mikwoalbuminuria dyagnostike. Se analiz pipi te pote soti nan background nan nan konpansasyon pou ipèglisemi, pwoteyin limite nan rejim alimantè a, diiretik ak aktivite fizik eskli.
Aparans nan proteinuria ki pèsistan se prèv lanmò a 50-70% nan gloméruli yo nan ren yo. Tankou yon sentòm ka lakòz pa sèlman nefropati dyabetik, men tou nefrit nan orijin enflamatwa oswa otoiminitè. Nan ka endesi yo, biyopsi pèseptyèl fèt.

Pou detèmine degre nan ensifizisyon ren yo, yo egzamine san ak ure ak kreyatinin. Ogmantasyon yo endike aparisyon nan kwonik echèk ren.

Mezi prevantif ak ki ka geri ou pou nefropati

Prevansyon nan nefropati se pou dyabetik ki gen yon gwo risk pou domaj ren. Men sa ki gen ladan pasyan ki mal konpansasyon ipèglisemi, yon maladi ki dire plis pase 5 ane, domaj nan retin a, kolestewòl san wo, si nan tan lontan an pasyan an te nefrit oswa te dyagnostike ak hyperfiltration nan ren yo.

Nan dyabèt tip 1 mellitus, nefropati dyabetik anpeche pa entansifye terapi ensilin. Li se pwouve ke sa yo antretyen nan glifyan emoglobin, kòm yon nivo ki anba a 7%, diminye risk pou yo domaj nan veso yo nan ren yo pa 27-34 pousan. Nan dyabèt tip 2 mellitus, si tankou yon rezilta pa kapab reyalize ak grenn, lè sa a pasyan yo transfere nan ensilin.

Tretman nan nefropati dyabetik nan etap nan mikroalbuminuri tou se te pote soti ak konpansasyon obligatwa optimal pou idrat kabòn metabolis. Etap sa a se dènye a lè ou ka ralanti epi pafwa ranvèse sentòm yo ak tretman pote yon byen mèb pozitif rezilta.

Direksyon prensipal terapi:

• Terapi ensilin oswa tretman konbinezon ak ensilin ak tablèt.Kritè a se glikate emoglobin ki anba a 7%.
• Inibitè anzim anjyotansen-konvèti: nan presyon nòmal - dòz ki ba, ak ogmante - medyòm ki ka geri ou.
• Nòmalizasyon nan kolestewòl san.
• Diminye dyetetik pwoteyin pou 1g / kg.

Si dyagnostik la te montre etap nan proteinuria, Lè sa a, pou nefopati dyabetik, tretman yo ta dwe baze sou anpeche devlopman nan ensifizans ren kwonik. Pou sa, pou premye kalite dyabèt, entansif terapi ensilin ap kontinye, epi pou seleksyon an nan grenn diminye sik, efè nefrotoksik yo dwe eskli. Diabeton se tou youn nan pi bon an. Epitou, dapre endikasyon, ak dyabèt tip 2, ensilin yo preskri nan adisyon a tretman oswa yo transfere konplètman nan ensilin.

Presyon rekòmande yo dwe konsève nan 130/85 mm Hg. Atizay. San yo pa rive nan yon nivo nòmal nan san presyon, konpansasyon an nan glisemi ak lipid nan san an pa pote efè a vle, epi li enposib yo sispann pwogresyon nan nefropati.

Yo gen enkyetid patikilye. Nefropati dyabèt (mikroanjyopati glomerilè) se yon konplikasyon an reta nan dyabèt, ki se souvan fatal ak rive nan 75% nan dyabetik.

Mòtalite nan nefropati dyabetik se premye dyabèt tip 1 ak dezyèm nan dyabèt tip 2, sitou lè konplikasyon nan sistèm kadyovaskilè.

Li enteresan ke nefropati devlope pi souvan nan tip 1 gason dyabetik ak adolesan pase nan timoun ki poko gen 10 ane ki gen laj.

Konplikasyon

Nan nefropati dyabetik, veso ren yo, atè yo, arterioles, glomèruli ak tubul yo afekte. Patoloji lakòz yon balans detekte idrat kabòn ak lipid. Ensidan ki pi komen se:

• Arteriosclerosis nan atè ren ak branch li yo.
• Arteriosclerosis (pwosesis pathologie nan arterioles).
• Glomeruloskeroz dyabèt: nodilè - glomèri ren yo ranpli ak fòmasyon awondi oswa oval antyèman oswa an pati (sendwòm Kimmelstil-Wilson), pasaj èksidatif - kapilè sou segman glomerilè yo kouvri avèk fòmasyon awondi, ki sanble ak kapsil, difize - basen kapilè kapilan yo epè, epè, pa obsève.
• Grès ak depo glikojèn nan tubules yo.
• Pielonfrit.
• Papiyon nekrotic ren (papiy ren kolye).
• Nefroz necrotic (chanjman necrotic nan epitelyom nan tubules ren yo).

Nephropathy dyabèt nan istwa a nan maladi a dyagnostike kòm maladi ren kwonik (CKD) ak spesifikasyon nan etap nan konplikasyon.

Patoloji a pou dyabèt melitu gen kòd sa a dapre ICD-10 (Creole Klasifikasyon nan Maladi nan revizyon an 10yèm):

• E 10.2 - ak yon fòm ensilin ki depann de maladi a, peze anba ren yo malad.
• E 11.2 - ak ki pa ensilin-depandan kou nan maladi a ak echèk ren.
• E 12.2 - ak malnitrisyon ak ren ki afekte yo.
• E 13.2 - ak fòm espesifye nan maladi a ak ren malsen.
• E 14.2 - ak yon fòm ki pa espesifye ak domaj nan ren.

Devlopman mekanis

Nefropati dyabèt la gen plizyè teyori patojenèz, ki divize an metabolik, emodinamik ak jenetik.

Dapre vèsyon yo emodynamik ak metabolik, lyen ki kòmanse nan konplikasyon sa a se ipèglisemi, pwolonje konpansasyon ase nan pwosesis pathologie nan idrat kabòn metabolis.

Hemodynamic. Hyperfiltration rive, pita gen yon diminisyon nan travay filtraj ren ak yon ogmantasyon nan tisi konjonktif.

Metabolik. Pwolonje ipèglisemi mennen nan maladi byochimik nan ren yo.

Hyperglycemia akonpaye pa disfonksyon ki annapre yo:

• glisasyon nan pwoteyin ki gen yon kontni segondè nan glikate emoglobin rive,
• se sorbitol (poliol) shunt aktive - absorption glikoz, kèlkeswa ensilin. Pwosesis la nan konvèti glikoz sorbitol, ak Lè sa a, oksidasyon fruktoz, pran plas li. Sorbitol akimile nan tisi yo ak lakòz microangiopathy ak lòt chanjman pathologie,
• transpò twoub detounen.

Avèk ipèglisemi, pwoteyin kinaz C anzim aktive, ki mennen nan pwopagasyon tisi ak fòmasyon nan sitokin. Gen yon vyolasyon sentèz nan pwoteyin konplèks - proteoglycans ak domaj andotelyal la.

Avèk ipèglisemi, emekinamik enteral la afekte, sa ki lakòz kòz chanjman sklerotik nan ren yo. Alontèm ipèrglisemi te akonpaye pa tansyon wo ak ipèrfiltrasyon.

Yon kondisyon nòmal nan arterioles yo vin kòz la nan intracubular tansyon wo: yon pote elaji ak ton eferan. Chanjman an pran yon karaktè sistemik e li agrave emodynamik ki gen ren.

Kòm yon rezilta presyon pwolonje nan kapilèr ​​yo, estrikti ren yo vaskilè ak parenchym yo detounen. Pèrmeabilite nan lipid ak pwoteyin nan manbràn sousòl yo ogmante. Se depo nan pwoteyin ak lipid nan espas ki la intercapillary obsève, atrofye nan tubul yo ren ak aparèy nè nan glomèruli yo obsève. Kòm yon rezilta, pipi pa byen filtre. Gen yon chanjman nan hyperfiltration pa ipofiltrasyon, pwogresyon nan proteinuria. Rezilta final la se yon vyolasyon sistèm ekskretè ren yo ak devlopman azotèrmi.

Lè yo detekte hyperlicemia, yon teyori devlope pa jenetisyen sijere yon enfliyans espesyal nan faktè jenetik sou sistèm nan vaskilè nan ren yo.

Mikwo angiopati glomerilè kapab koze tou pa:

• alè tansyon wo ak tansyon wo,
• pwolonje ipèglisemi san kontwòl,
• enfeksyon nan aparèy urin
• nòmal balans grès
• ki twò gwo
• move abitid (fimen, abi alkòl),
• anemi (ba konsantrasyon emoglobin nan san an),
• itilize dwòg ak efè nefrotoksik.

Etap nan maladi a

Depi 1983, klasifikasyon an selon premye etap nefropati dyabetik te fèt dapre Mogensen.

Gen konplikasyon nan dyabèt tip 1 te pi byen etidye, depi tan an nan ensidan an patoloji a ka detèmine byen avèk presizyon.

Foto a nan klinik konplikasyon an nan premye pa gen okenn sentòm pwononse ak pasyan an pa remake ensidan li yo pou anpil ane, jouk aparisyon nan echèk ren.

Premye etap sa yo nan patoloji.

1. Ipèrfonksyon nan ren yo

Li te deja kwè ke mikroangiopati glomerilè devlope apre 5 ane nan detekte tip 1 dyabèt. Sepandan, medikaman modèn fè li posib yo detekte prezans nan chanjman pathologie ki afekte glomèruli yo soti nan moman sa a nan manifestasyon li yo. Siy ekstèn, osi byen ke sendemòm edematous, absan. Nan ka sa a, pwoteyin nan pipi a se nan kantite nòmal ak san presyon pa gen devyasyon enpòtan.

• aktivasyon sikilasyon san an nan ren yo
• yon ogmantasyon nan selil vaskilè nan ren yo (ipètrofi),
• to filtrasyon glomerilè (GFR) rive nan 140 ml / min, ki se 20-40% pi wo pase nòmal. Faktè sa a se yon repons a yon ogmantasyon estab nan sik nan kò a epi li vin depann dirèkteman (yon ogmantasyon nan glikoz vitès moute filtraj).

Si nivo a glisemi monte pi wo a 13-14 mmol / l, yon diminisyon lineyè nan pousantaj la filtraj rive.

Lè dyabèt byen rekonpanse, GFR nòmal.

Si yo detekte dyabèt tip 1 melitu, lè terapi ensilin preskri ak yon reta, nati a irevokabl nan chanjman ren ak yon pousantaj filtrasyon toujou ogmante.

2. Chanjman estriktirèl

Peryòd sa a pa parèt pa sentòm yo. Anplis de siy patolojik nan nan etap 1 nan pwosesis la, yo obsève premye chanjman estriktirèl nan tisi ren an:

• manbràn lan sousòl glomerilè kòmanse epesir apre 2 ane ak aparisyon nan dyabèt,
• apre 2-5 ane, se ekspansyon an nan mezanjik obsève.

Reprezante dènye etap la inaktif nan nefropati dyabetik. Gen pratikman pa gen sentòm espesyal. Kou a nan sèn nan rive ak SCFE nòmal oswa yon ti kras wo ak ogmante sikilasyon san ren. Anplis de sa:

• san presyon (BP) piti piti leve (jiska 3% chak ane). Sepandan, peryodik sote nan san presyon. Sepandan, endikatè sa a pa bay yon konfyans san pousan ke te gen chanjman nan ren yo,
• yo jwenn yon pwoteyin nan pipi a, ki endike yon 20-fwa ogmante risk pou yo devlope patoloji nan ren yo. Avèk tretman prematire, kantite albumin nan pipi a ap ogmante a 15% chak ane.

Katriyèm lan oswa etap nan mikroalbuminuria (30-300 mg / jou) yo obsève 5 ane apre aparisyon nan dyabèt.

Premye twa etap nan nefropati dyabetik yo ka trete si yo bay entèvansyon medikal alè epi yo korije sik nan san. Pita, estrikti nan ren yo pa prete tèt li ranpli restorasyon, ak objektif la nan tretman yo pral anpeche kondisyon sa a. Se sitiyasyon an anvayi pa absans la nan sentòm yo. Souvan li nesesè pou fè rechèch sou metòd laboratwa yon konsantre etwat (byopsi ren).

Siy ak Sentòm yo

Foto nan sentòm se pito twoub, ak tout paske nefropati dyabetik nan premye etap la pa manifeste tèt li.

Yon moun ki te viv ak dyabèt pou 10, oswa menm plis ane, pa ka avi nenpòt ki sentòm dezagreyab. Si li remake manifestasyon yo nan maladi a, Lè sa a, sèlman si gen maladi a devlope nan echèk ren.

Se poutèt sa, pale sou kèk manifestasyon sentòm, sa li vo diferans yo selon premye etap yo nan maladi a.

Etap I - hyperfunction nan ren yo oswa hyperfiltration.

Ki sa li konpoze de?

Klinikman, li se byen difisil detèmine, paske selil yo nan veso yo ren yon ti jan ogmante nan gwosè. Siy ekstèn yo pa note. Pa gen okenn pwoteyin nan pipi a.

II etap - mikroalbuminuri

Li karakterize pa yon epesman nan mi yo nan veso yo nan ren yo. Fonksyon ekskrè ren an toujou nòmal. Apre w fin pase tès pipi a, pwoteyin lan ka toujou pa detekte. Li rive, tankou yon règ, 2 a 3 ane apre dyagnostik la nan dyabèt.

Etap III - proteinuria

Apre 5 an, nefropati dyabetik "anbriyonik" ka devlope, pou ki sentòm prensipal la se mikroalbuminuri, lè yon sèten kantite eleman pwoteyin (30 - 300 mg / jou) jwenn nan analiz pipi a. Sa endike siyifikatif domaj nan veso ren yo ak ren yo kòmanse mal filtre pipi. Gen pwoblèm ak tansyon.

Sa a se manifeste kòm yon rezilta nan yon diminisyon nan glomerular filtraj (GFR).

Sepandan, nou sonje ke yon diminisyon nan GFR ak yon ogmantasyon nan albuminuria nan yon etap bonè nan devlopman maladi a se pwosesis separe epi yo pa ka itilize kòm yon faktè dyagnostik.

Si presyon an ap ogmante, Lè sa a, pousantaj la glomerular filtraj se yon ti jan ogmante, men le pli vit ke veso yo yo sevèman domaje, to a filtraj gout sevè.

Jiska etap nan twazyèm (enklizif) nan devlopman maladi a, tout konsekans yo nan enpak li yo ap toujou revèsib, men li trè difisil fè yon dyagnostik nan etap sa a, depi moun nan pa santi nenpòt ki sansasyon dezagreyab, Se poutèt sa, li pa pral ale nan lopital la pou "banalite" (yo bay ki tès yo nan jeneralman rete nòmal). Ka maladi a ka detekte sèlman nan metòd laboratwa espesyal oswa atravè yon byopsi ren, lè yon pati nan ògàn nan pran pou analiz. Pwosedi a se trè dezagreyab ak byen chè (ki soti nan 5.000 rubles ak pi wo a).

Etap IV - grav nefropati ak sentòm sendwòm nefrotik

Li vini apre 10 - 15 ane, te viv ak dyabèt. Maladi a manifeste tèt li byen klè:

• yon abondans nan eskresyon pwoteyin nan pipi a (proteinuria)
• diminye nan pwoteyin san
• edèm miltip nan ekstremite yo (premye nan ekstremite yo pi ba yo, sou figi a, Lè sa a, nan vant la, kavite nan pwatrin ak myokard)
• maltèt
• feblès
• somnolans
• kè plen
• diminye apeti
• entans swaf
• tansyon wo
• doulè nan kè
• gwo souf kout

Depi pwoteyin nan nan san an vin pi piti, se yon siyal resevwa pou konpanse pou kondisyon sa a pa trete konpozan pwoteyin pwòp li yo. Senpleman mete, kò a kòmanse detwi tèt li, koupe soti eleman ki nesesè estriktirèl nòmalize balans lan pwoteyin nan san an. Se poutèt sa, li pa etone ke yon moun kòmanse pèdi pwa ak dyabèt, byenke anvan ke li te soufri nan pwa depase.

Men, volim nan kò toujou rete gwo akòz tout tan tout tan ogmante anfle nan tisi yo. Si pi bonè li te posib resort ede (diiretik) epi retire depase dlo, Lè sa a, nan etap sa a sèvi ak yo se efikas. Se likid la retire chirurgally pa twou (se yon zegwi kreve ak likid la atifisyèlman retire).

Etap V - echèk ren (maladi ren)

Final, etap nan tèminal se deja echèk ren, nan ki veso yo ren yo konplètman esklerosed, sa vle di. yon mak fòme, yo ranplase parenkyèm ògàn lan avèk tisi konjonktif dans (parenchyma ren). Natirèlman, lè ren yo se nan kondisyon sa a, Lè sa a, moun nan se nan risk pou yo mouri si ou pa resort nan èd nan metòd pi efikas, depi to filtrasyon an glomerular gout nan kritik ki ba pousantaj (mwens pase 10 ml / min) ak se san ak pipi pratikman pa netwaye.

Terapi renal ranplase gen plizyè kalite teknik. Li konsiste nan dyaliz peritoneal, emodializ, ki konpanse pou mineral, dlo nan san an, menm jan tou pou pirifye aktyèl li (eliminasyon eksè ure, kreyatinin, asid asid, elatriye). I.e. atifisyèlman fè tout sa wonyon yo pa kapab fè.

Se poutèt sa li se tou yo rele tou senpleman - "ren atifisyèl". Pou konprann si wi ou non teknik yo itilize nan tretman an efikas, yo resort pou retire elèv la nan koyefisyan a ure. Se pa kritè sa a ke yon moun ka jije efikasite nan terapi, ki diminye domaj la nan nefropati metabolik.

Si metòd sa yo pa ede, Lè sa a, se pasyan an mete nan keu la pou transplantasyon ren. Trè souvan, dyabetik gen grèf pa sèlman ren an donatè, men tou, "ranplase" pankreyas la. Natirèlman, gen yon gwo risk pou mòtalite pandan ak apre operasyon an si ògàn donatè yo pa siviv.

Kòz maladi a

Fonksyon ren renbo se youn nan konsekans yo pi bonè nan dyabèt. Apre yo tout, li ren yo ki gen travay prensipal la Geri san an soti nan enpurte depase ak toksin.

Lè nivo glikoz nan san sote sevè nan yon dyabetik, li aji sou ògàn entèn yo kòm yon toksin danjere. Ren yo jwenn li de pli zan pli difisil fè fas ak travay filtraj yo. Kòm yon rezilta, san koule febli, ions sodyòm akimile nan li, ki sispann meprize rediksyon nan twou vid ki genyen yo nan veso yo ren. Presyon an nan yo ogmante (tansyon wo), ren yo kòmanse kraze, ki lakòz yon ogmantasyon menm pi gwo nan presyon.

Men, malgre tankou yon ti sèk visye, domaj nan ren pa devlope nan tout pasyan ki gen dyabèt.

Se poutèt sa, doktè yo fè distenksyon ant 3 teyori debaz ki non sa ki lakòz devlopman maladi ren.

1. Jenetik. Youn nan premye rezon ki fè yon moun devlope dyabèt se jodi a yo rele yon predispozisyon éréditèr. Se menm mekanis nan atribiye nan nefropati. Le pli vit ke yon moun devlope dyabèt, misterye mekanis jenetik akselere devlopman nan domaj vaskilè nan ren yo.
2. Hemodynamic.Nan dyabèt, toujou genyen yon vyolasyon sikilasyon ren (menm tansyon wo). Kòm yon rezilta, se yon gwo kantite nan albumin pwoteyin yo te jwenn nan pipi a, veso ki anba sa yo presyon yo detwi, ak kote ki domaje yo rale pa tisi mak (sklewoz).
3. Echanj. Sa a teyori asiyen wòl prensipal la destriktif nan glikoz elve nan san an. Tout veso nan kò a (ki gen ladan ren yo) afekte pa toksin la "dous". Vaskilè san koule detounen, nòmal pwosesis metabolik chanje, grès yo depoze nan veso yo, ki mennen nan nefropati.

Klasifikasyon

Jodi a, doktè nan travay yo itilize klasman jeneralman aksepte dapre premye etap nefropati dyabetik dapre Mogensen (devlope an 1983):

Men souvan nan literati referans lan gen yon separasyon etap nan nefropati dyabetik ki baze sou chanjman nan ren yo. Premye etap sa yo nan maladi a distenge isit la:

1. Hyperfiltration. Nan tan sa a, sikilasyon san nan glomèri ren yo akselere (yo se filtre prensipal la), volim nan ogmante pipi, ògàn yo tèt yo yon ti kras nan gwosè. Etap la dire jiska 5 ane.
2. Microalbuminuria Sa a se yon ti ogmantasyon nan nivo a nan albumin pwoteyin nan pipi a (30-300 mg / jou), ki metòd laboratwa konvansyonèl toujou pa ka kalkile. Si ou fè dyagnostik chanjman sa yo nan tan ak òganize tretman, etap la ka dire apeprè 10 zan.
3. Pwoteyinuri (nan lòt mo - macroalbuminuria). Isit la, pousantaj la nan filtraj nan san nan ren yo diminye sevè, souvan ren ren presyon (BP) so. Nivo nan albumin nan pipi nan etap sa a ka soti nan 200 a plis pase 2000 mg / jou. Faz sa a dyagnostike nan ane a 10-15th soti nan aparisyon nan maladi a.
4. Nefropati grav. GFR diminye menm plis, veso yo kouvri pa chanjman sklerotik. Li dyagnostike 15-20 ane apre premye chanjman ki fèt nan tisi ren.
5. Ensifizans ren kwonik. Parèt apre 20-25 ane nan lavi ak dyabèt.

Dyabetik Nephropathy Development Scheme

Premye twa etap yo nan patoloji ren yo dapre Mogensen (oswa peryòd hyperfiltration ak mikroalbuminuria) yo rele pre-klinik. Nan moman sa a, sentòm ekstèn yo konplètman absan, volim pipi se nòmal. Sèlman nan kèk ka, pasyan yo ka remake yon ogmantasyon peryodik nan presyon nan fen sèn nan nan mikroalbuminur.

Nan tan sa a, sèlman tès espesyal pou detèminasyon an kantitatif nan albumin nan pipi a nan yon pasyan dyabetik ka fè dyagnostik maladi a.

Etap nan proteinuria deja gen siy espesifik ekstèn:

• so regilye nan san presyon,
• pasyan pote plent sou enflamasyon (premye anfle nan figi a ak pye yo, Lè sa a, dlo akimile nan kavite yo nan kò a),
• pwa gout sevè ak apeti diminye (kò a kòmanse depanse rezèv pwoteyin fè moute pou akòz mank nan),
• feblès grav, somnolans,
• swaf ak anvi vomi.

Nan dènye etap maladi a, tout sentòm pi wo yo konsève ak anplifye. Anfle se vin pi fò, ti gout san yo se aparan nan pipi a. Tansyon nan bato ren yo ap monte ak figi ki menase lavi yo.

Hemodiyaliz ak dyaliz peritoneal

Atifisyèl pou pirifye san pa emodiyaliz ("ren atifisyèl") ak dyaliz anjeneral fè nan premye etap yo an reta nan nefropati, lè ren yo natif natal pa kapab fè fas ak filtraj. Pafwa se doktè preskri emodializ la nan yon etap pi bonè, lè se nefwopati dyabetik deja dyagnostike, ak ògàn yo dwe sipòte.

Pandan emodializ la, yo mete yon katetè nan venn pasyan an, ki konekte ak yon hemodialyzer - yon aparèy filtraj. Ak tout sistèm nan netwaye san an nan toksin olye pou yo ren an pou 4-5 èdtan.

Se pwosedi dyaliz peritoneal la te pote soti dapre yon konplo menm jan an, men katetè a netwaye pa mete nan atè a, men nan peritoneum la. Metòd sa a itilize lè emodializ la pa posib pou plizyè rezon.

Konbyen fwa pwosedi pou pirifye san yo bezwen, se sèlman yon doktè deside sou baz tès ak kondisyon yon pasyan dyabetik. Si nefropati pa gen ankò transfere nan ensifizans ren kwonik, ou ka konekte yon "ren atifisyèl" yon fwa chak semèn. Lè fonksyon ren deja kouri soti, se hemodiyaliz fè twa fwa yon semèn. Dyaliz peritoneal ka fèt chak jou.

Atifisyèl pou pirifye san pou nefropati nesesè lè endèks la GFR gout a 15 ml / min / 1.73 m2 ak yon nivo anòmal segondè nan potasyòm (plis pase 6.5 mmol / l) anrejistre anba a. Epi tou si gen yon risk nan èdèm kwonik akòz akimile dlo, osi byen ke tout siy ki montre yo nan pwoteyin-enèji Defisi.

Nefropati dyabèt ak dyabèt

Tretman nan nefropati dyabetik pa ka separe de tretman an nan kòz la - dyabèt tèt li. Pwosesis sa yo de ta dwe ale nan paralèl yo epi yo dwe ajiste an akò ak rezilta yo nan analyse nan pasyan an-dyabetik ak etap nan maladi a.

Travay prensipal yo nan tou de dyabèt ak ren domaj yo se menm bagay la tou - wonn-revèy-siveyans nan glikoz ak tansyon. Ajan prensipal ki pa famasi yo se menm bagay la nan tout etap dyabèt yo. Sa a se kontwòl sou nivo nan pwa, nitrisyon ka geri, rediksyon nan estrès, rejè nan move abitid, regilyèman aktivite fizik.

Sitiyasyon an ak pran medikaman se yon ti jan pi konplike. Nan premye etap yo byen bonè nan dyabèt ak nefropati, gwoup la prensipal nan dwòg se pou koreksyon presyon. Isit la ou bezwen chwazi dwòg ki san danje pou ren ki malad, rezoud pou konplikasyon lòt nan dyabèt, ki gen tou de cardioprotective ak pwopriyete nefroprotèk. Sa yo se pi inhibiteurs ACE.

Nan ka dyabèt ensilin-depandan, ACE inhibiteurs yo pèmèt yo dwe ranplase pa antagonist reseptè II anjyotansen si gen efè segondè nan premye gwoup la nan dwòg.

Lè tès deja montre proteinuria, redwi fonksyon ren ak tansyon wo yo ta dwe konsidere kòm nan tretman dyabèt la. Restriksyon patikilye aplike a dyabetik ak tip 2 patoloji: pou yo, lis la ki pèmèt ajan ipoglikèm oral (PSSS) ki bezwen pran toujou ap diminye. Dwòg yo pi bon yo se Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Si GFR pandan nefropati gout a 30 ml / min oswa pi ba, transfè pasyan yo nan administrasyon ensilin nesesè.

Ki mennen nan yon diminisyon nan kapasite fonksyonèl, ak ki rive akòz enfliyans nan efè divès kalite pathologie ki fòme nan dyabèt melitu. Sa a se youn nan konplikasyon ki pi fòmidab nan dyabèt, ki lajman detèmine pronostik la nan maladi a kache.

Li ta dwe di ke nefopati dyabetik ak kalite dyabèt mellitus I devlope pi souvan pase ak kalite II dyabèt. Sepandan, tip II dyabèt se pi komen. Yon karakteristik se devlopman ralanti nan patoloji ren, ak dire a nan maladi ki kache (dyabèt melitu) jwe yon wòl enpòtan.

Nati ensidan an

Pa gen okenn enfòmasyon egzat sou sa ki lakòz nefropati dyabetik nan etap sa a nan devlopman medikaman an. Malgre lefèt ke pwoblèm ren pa dirèkteman gen rapò ak nivo glikoz nan san, a vas majorite de pasyan dyabetik ki sou lis datant la pou transplantasyon ren. Nan kèk ka, dyabèt pa devlope kondisyon sa yo, se konsa gen plizyè teyori pou ensidan an nefropati dyabetik.

Teyori syantifik sou devlopman maladi a:

• Teyori jenetik. Moun ki gen yon sèten predispozisyon jenetik ki anba enfliyans a emodinamik ak metabolik maladi karakteristik dyabèt sikreus devlope pathologies ren.
• Metabolik teyori. Pèdi pèsepsyon oswa pwolonje nan sik nan san nòmal (ipèglisemi), pwovoke latwoublay byochimik nan kapilè yo. Sa a kondwi nan pwosesis irevokabl nan kò a, an patikilye, domaje tisi ren an.
• Teyori Hemodynamic. Nan maladi sik, dyabèt sikre, se sikilasyon san nan ren yo ki gen pwoblèm, ki mennen nan fòmasyon nan intracavitary tansyon wo. Nan premye etap yo byen bonè, ipèrfiltrasyon se fòme (ogmante fòmasyon pipi), men se kondisyon sa a byen vit ranplase pa disfonksyonman akòz lefèt ke pasaj sa yo yo bloke pa tisi konjonktif.

Li trè difisil detèmine kòz la serye nan maladi a, paske anjeneral tout mekanism aji nan yon fason konplèks.

Se devlopman nan patoloji plis ankouraje pa prolonje ipèglisemi, medikaman san kontwòl, fimen ak lòt move abitid, menm jan tou erè nan nitrisyon, ki twò gwo ak pwosesis enflamatwa nan ògàn ki tou pre (pou egzanp, enfeksyon nan sistèm jenito a).

Li konnen tou ke gason yo gen plis chans fòm sa a kalite patoloji pase fanm yo. Sa a ka eksplike pa estrikti a anatomik nan sistèm nan jenito, osi byen ke ekzekisyon an mwens konsyans nan rekòmandasyon an bay doktè a nan tretman an nan maladi a.

Etap Nephropathy dyabèt

Se maladi a karakterize pa pwogresyon ralanti. Nan ka ki ra, patoloji a ap pwogrese plizyè mwa apre dyagnostik la nan dyabèt melitus epi anjeneral konplikasyon adisyonèl nan maladi a kontribye nan sa a. Pi souvan, sa a pran ane, pandan ki sentòm yo ogmante trè dousman, anjeneral, pasyan yo pa menm ka imedyatman remake malèz la ki te parèt. Pou konnen egzakteman kijan maladi sa a devlope, ou ta dwe definitivman sibi tès peryodik ak san.

Gen plizyè etap nan devlopman maladi a:

• Etap senptom, nan ki siy pathologie nan maladi a yo konplètman absan. Definisyon an sèlman se yon ogmantasyon nan filtraj ren. Nan faz sa a, nivo a nan mikroalbuminuria pa depase 30 mg / jou.
• Premye etap nan patoloji. Pandan peryòd sa a, mikroalbuminuri rete nan nivo anvan li yo (pa plis pase 30 mg / jou), men chanjman irevokabl nan estrikti nan ògàn parèt. An patikilye, mi yo nan kapilè yo epesir, ak kanal yo konekte nan ren yo, ki se responsab pou rezèv la san nan ògàn la, elaji.
• Etap mikroalbuminuri oswa prenephrotic devlope nan apeprè senk ane. Nan tan sa a, pasyan an pa enkyete w sou nenpòt ki siy yo, eksepte ke yon ti ogmantasyon nan san presyon apre egzèsis. Sèl fason pou detèmine maladi a pral yon urin, ki ka montre yon ogmantasyon nan albuminuria nan seri de 20 a 200 mg / ml nan yon pòsyon nan maten pipi.
• Etap la nefrotik devlope tou dousman. Pwoteyoloji (pwoteyin ki nan pipi a) toujou obsève, fragman san yo peryodikman parèt. Tansyon wo tou vin regilye, ak anemi anfle. Konte pipi pandan peryòd sa a anrejistre yon ogmantasyon nan ESR, kolestewòl, alfa-2 ak beta-globulin, lipoprotein beta. Tanzantan, nivo urea ak kreyinin pasyan an ogmante.
• Se etap nan tèminal karakterize pa devlopman nan ensifizans ren kwonik. Fonksyonman filtraj ak konsantrasyon ren yo ap redwi seryezman, sa ki lakòz chanjman patolojik nan ògàn lan. Nan pipi a, pwoteyin, san ak menm silenn yo detekte, ki endike klèman malfonksyònman nan sistèm nan ekskretè.

Anjeneral, pwogresyon nan maladi a nan etap nan tèminal pran soti nan senk a ven ane. Si yo pran mezi apwopriye pou kenbe ren yo, sitiyasyon kritik yo ka evite. Dyagnostik ak tretman pou maladi a se trè difisil pou kòmansman an senptom, paske nan premye etap yo byen bonè nan nefropati dyabetik se detèmine sitou pa aksidan. Se poutèt sa, ak yon dyagnostik nan dyabèt, li nesesè pou kontwole konte pipi ak regilyèman pran tès ki nesesè yo.

Faktè Risk pou Nephropathy dyabèt

Malgre lefèt ke kòz prensipal yo nan manifestasyon an nan maladi a dwe chache nan travay la nan sistèm entèn yo, lòt faktè ka ogmante risk pou yo devlope tankou yon patoloji. Lè jere pasyan dyabetik, anpil doktè san yo pa rekòmande febli yo kontwole kondisyon an nan sistèm jenito a ak regilyèman fè egzamen ki gen espesyalis etwat (nefrolog, iwològ, ak lòt moun).

Faktè ki kontribiye nan devlopman maladi a:

• Regilye ak san kontwòl sik ki wo,
• Anemi ki pa menm mennen nan pwoblèm adisyonèl (nivo emoglobin ki anba a 130 nan pasyan granmoun),
• Tansyon wo, atak ipèrtansif,
• Ogmante kolestewòl ak trigliserid nan san an,
• Fimen ak alkòl (abi dwòg).

Pasyan an granmoun lan tou se yon faktè risk, paske se pwosesis la aje inevitableman parèt sou eta a nan ògàn entèn yo.

Yon mòdvi an sante ak rejim alimantè, menm jan tou terapi ki bay sipò ede nòmalize nivo sik nan san, pral ede diminye efè negatif.

Sentòm maladi a

Definisyon maladi a byen bonè pral ede tretman san pwoblèm, men pwoblèm lan se kòmansman senptom nan maladi a. Anplis de sa, kèk endikatè ka endike lòt pwoblèm sante. An patikilye, sentòm yo nan nefropati dyabetik yo sanble anpil ak maladi tankou pyelonefrit kwonik, glomerulonefrit, oswa tibèkiloz ren. Tout maladi sa yo ka klase kòm patoloji ren yo, kidonk, pou yon dyagnostik egzat, yon egzamen konplè nesesè.

• Yon ogmantasyon konstan nan san presyon - tansyon wo,
• Malèz ak doulè nan do ki pi ba,
• Anemi nan diferan degre, pafwa nan yon fòm inaktif,
• Twoub dijestif, anvi vomi ak pèdi apeti,
• Fatig, somnolans ak feblès jeneral,
• Anfle nan branch yo ak figi yo, espesyalman nan direksyon pou nan fen jounen an,
• Anpil pasyan pote plent sou po sèk, gratèl ak gratèl sou figi a ak kò.

Nan kèk ka, sentòm yo kapab menm ak moun ki gen dyabèt, se konsa pasyan yo pa peye atansyon sou yo. Li ta dwe te note ke tout dyabetik dwe detanzantan gen depistaj espesyal ki montre prezans nan pwoteyin ak san nan pipi yo. Endikatè sa yo tou se siy karakteristik nan devlopman malfonksyònman ren yo, ki pral ede detèmine maladi a pi bonè posib.

Tretman anreta

Sentòm tipik ensifizans renal pa sèlman deteryorasyon tès laboratwa, men tou kondisyon pasyan an. Nan premye etap yo anreta nan nefropati dyabetik, fonksyon ren trè febli, se konsa lòt solisyon a pwoblèm nan bezwen yo dwe konsidere.

Metòd Kadinal yo se:

• Hemodiyaliz oswa ren atifisyèl. Ede yo retire pwodwi pouri anba nan kò a. Se pwosedi a repete apre apeprè yon jou, tankou terapi ki bay sipò pasyan an ap viv ak dyagnostik sa a pou yon tan long.
• Dyaliz peritoneal. Yon prensip yon ti kras diferan pase kenkayri kenkayri. Se tankou yon pwosedi te pote soti yon ti kras mwens souvan (apeprè yon fwa chak twa a senk jou) epi yo pa mande pou sofistike ekipman medikal.
• Transplantasyon ren. Transplantasyon yon ògàn donatè bay yon pasyan. Yon operasyon efikas, malerezman, se pa trè komen nan peyi nou an.

Yon kou long nan dyabèt mennen nan konplikasyon ki asosye avèk yon konsantrasyon ogmante nan glikoz nan san an ap sikile.Domaj nan ren devlope akòz destriksyon nan eleman filtraj, ki enkli ladan glomeruli yo ak tubules, osi byen ke veso yo kap founi bay yo.

Nefropati dyabèt grav mennen nan fonksyònman ase nan ren yo ak bezwen nan pirifye san an lè l sèvi avèk emodiyaliz. Se sèlman transplantasyon ren ka ede pasyan yo nan etap sa a.

Degre nan nefropati nan dyabèt detèmine pa ki jan konpasasyon ogmantasyon nan sik nan san ak estabilize tansyon.

Kòz nefropati dyabetik

Dyabèt sikilasyon se yon antye gwoup maladi ki parèt akòz yon vyolasyon fòmasyon oswa aksyon ensilin òmòn lan. Tout maladi sa yo akonpaye pa yon ogmantasyon estab nan glikoz nan san. Nan ka sa a, de kalite dyabèt distenge:

• ensilin-depandan (kalite dyabèt melitus I,
• ki pa ensilin-depann (kalite II dyabèt mellitus.

Si veso yo ak tisi nève yo ekspoze a ekspozisyon pwolonje nan nivo segondè nan sik, ak isit la li se nan gwo enpòtans, otreman chanjman pathologie nan kò a rive nan kò a, ki se konplikasyon nan dyabèt.

Youn nan konplikasyon sa yo se nefropati dyabetik. Mòtalite nan pasyan ki soti nan echèk ren nan yon maladi tankou dyabèt tip dyabèt mwen pran premye plas. Avèk dyabèt tip II, se plas la ki mennen nan kantite lanmò okipe pa maladi ki asosye ak sistèm nan kadyovaskilè, ak echèk nan ren swiv yo.

Nan devlopman nefropati, se yon wòl enpòtan jwe pa yon ogmantasyon nan glikoz nan san. Anplis lefèt ke glikoz aji sou selil vaskilè yo kòm yon toksin, li aktive tou fòmil ki lakòz detwi miray yo nan veso sangen yo epi fè yo pèmeyab.

Maladi ren vaskilè nan dyabèt la

Devlopman nefropati dyabetik la kontribye nan yon ogmantasyon nan presyon nan veso ren yo. Li ka rive akòz règleman move nan domaj nan sistèm nève a ki te koze pa dyabèt melitu (neropatik dyabetik).

Nan fen a, fòm tisi mak nan plas bato ki domaje yo, ki mennen nan yon dezòd byen file nan ren an.

Siy nefropati dyabèt la

Maladi a devlope nan plizyè etap:

Mwen etap Li eksprime nan hyperfunction nan ren yo, epi li rive nan kòmansman an trè nan dyabèt, li te gen sentòm pwòp li yo. Selil yo nan veso ren yo ogmante yon ti kras, kantite lajan an nan pipi ak filtraj li yo ogmante. Nan tan sa a, pwoteyin nan pipi a poko detèmine. Pa gen okenn sentòm ekstèn.

II etap karakterize pa nan konmansman an nan chanjman estriktirèl:

• Apre yo fin dyagnostike pasyan an ki gen dyabèt, apeprè de ane pita etap sa a rive.
• Soti nan moman sa a, mi yo nan veso yo nan ren yo kòmanse epesir.
• Kòm nan ka anvan an, pwoteyin ki nan pipi a poko detekte epi fonksyon ekskretyon ren yo pa gen pwoblèm.
• Sentòm maladi a toujou manke.

III etap - Sa a se yon kòmansman nefropati dyabetik. Li rive, tankou yon règ, senk ane apre dyagnostik la nan yon pasyan ki gen dyabèt. Anjeneral, nan pwosesis la nan dyagnostik lòt maladi oswa pandan yon egzamen woutin, yon ti kantite lajan nan pwoteyin (ki soti nan 30 a 300 mg / jou) yo te jwenn nan pipi a. Se yon kondisyon ki sanble refere yo kòm mikroalbuminuri. Lefèt ke pwoteyin parèt nan pipi a endike grav domaj nan veso yo nan ren yo.

• Nan faz sa a, chanjman nan pousantaj glomerular filtraj la.
• Endikatè sa a detèmine degre nan filtraj nan dlo ak danjere sibstans ki sou pwa molekilè ki pase nan filtè ren an.
• Nan premye etap nan nefropati dyabetik, endikatè sa a ka nòmal oswa yon ti kras elve.
• Sentòm ekstèn ak siy maladi a absan.

Premye twa etap yo rele yo pre-klinik, depi pa gen okenn plent pasyan yo, ak chanjman pathologie nan ren yo yo detèmine sèlman pa metòd laboratwa. Malgre sa, li enpòtan anpil pou detekte maladi a nan twa premye etap yo. Nan pwen sa a, li toujou posib pou korije sitiyasyon an epi ranvèse maladi a.

IV etap - rive 10-15 ane apre yo te dyagnostike pasyan an ki gen dyabèt melitu.

• Sa a se yon nefropati dyabetik pwononse, ki se karakterize pa manifestasyon rete vivan nan sentòm yo.
• Kondisyon sa a rele proteinuria.
• Nan pipi a, yon gwo kantite pwoteyin detekte, konsantrasyon li nan san an, okontrè, diminye.
• Bonjan anfle nan kò a obsève.

Si proteinuria se ti, Lè sa a, janm yo ak figi anfle. Kòm maladi a ap pwogrese, èdèm pwopaje nan tout kò a. Lè chanjman pathologie nan ren yo pran yon karaktè pwononse, itilize nan dwòg dyurèz vin apwopriye, depi yo pa ede. Nan yon sitiyasyon ki sanble, yo retire chiriji likid ki soti nan kavite yo (twou).

• swaf
• kè plen
• somnolans
• pèdi apeti
• fatig.

Prèske toujou nan etap sa a gen yon ogmantasyon nan san presyon, souvan nimewo li yo trè wo, kon sa souf anlè, maltèt, doulè nan kè an.

V etap Yo rele li etap nan tèminal nan echèk ren ak se nan fen nefropati dyabetik. Esklerosi konplè nan veso yo nan ren an rive, li sispann satisfè fonksyon an èkskretyon.

Sentòm yo nan etap anvan an pèsiste, sèlman isit la yo deja poze yon menas klè nan lavi. Se sèlman emodializ, dyaliz peritoneal, oswa transplantasyon ren, oswa menm konplèks la an antye, pankreya-ren an, ka ede nan moman sa a.

Metòd modèn pou dyagnostik nefropati dyabetik la

Tès jeneral pa bay enfòmasyon sou premye etap yo pre-klinik nan maladi a. Se poutèt sa, pou pasyan ki gen dyabèt gen yon dyagnostik espesyal nan pipi.

Si valè albumin yo nan ranje a 30 a 300 mg / jou, nou ap pale de mikroalbuminuri, e sa endike devlopman nefropati dyabetik nan kò a. Yon ogmantasyon nan to filtrasyon glomerilè endike tou nefropati dyabetik.

Devlopman tansyon wo atè, yon ogmantasyon siyifikatif nan kantite pwoteyin nan pipi a, pwoblèm fonksyon vizyèl ak yon diminisyon pèsistan nan to filtrasyon glomerular yo se sentòm sa yo ki karakterize sèn nan nan klinik ki nefropati dyabetik pase. To filtraj glomerilè a desann nan 10 ml / min ak anba a.

4. Nefropati dyabetik grav

Etap lan manifeste poukont li 10-15 ane apre aparisyon nan dyabèt. Li karakterize pa yon diminisyon nan to a nan frèz filtraj a 10-15 ml / min. pou chak ane, akòz domaj grav nan veso sangen. Manifestasyon nan proteinuria (plis pase 300 mg / jou). Reyalite sa a vle di ke apeprè 50-70% nan glomèli a sibi esklewoz ak chanjman nan ren yo te vin irevokabl. Nan etap sa a, sentòm klere nan nefropati dyabetik kòmanse parèt:

• gonfleman, ki afekte premye pye yo, Lè sa a, kavite nan figi, nan vant ak nan pwatrin,
• maltèt
• feblès, somnolans, letaji,
• swaf ak anvi vomi
• pèdi apeti
• tansyon wo, ak yon tandans ogmante chak ane pa sou 7%,
• heartaches
• souf kout.

Ekskresyon twòp pwoteyin urin ak nivo san diminye yo se sentòm nefropati dyabetik.

Mank nan pwoteyin nan san an rekonpanse pa pwosesis la nan resous pwòp li yo, ki gen ladan konpoze pwoteyin, ki ede nòmalize balans pwoteyin. Oto-destriksyon nan kò a rive. Pasyan an pèdi pwa dramatikman, men sa a reyalite rete pa twò aparan akòz ogmante èdèm. Èd nan diiretik vin efikas epi li se retrè a nan likid te pote soti nan twou.

Nan etap nan proteinuria, nan prèske tout ka yo, retinopati obsève - chanjman pathologie nan veso ki nan grenn je a, kòm yon rezilta nan ki rezèv la san nan retin a ap detounen, distwofi li yo, atrofi optik ak, kòm yon rezilta, avèg parèt. Espesyalis distenge chanjman sa yo pathologie, tankou renom sendwòm ren.

Avèk proteinuria, maladi kadyovaskilè devlope.

5. Uremi. Renal echèk

Se etap la karakterize pa esklewoz konplè nan veso yo ak mak. Espas enteryè ren yo vin solid. Gen yon gout nan GFR (mwens pase 10 ml / min). Pipi ak san pirifye sispann, konsantrasyon an nan salop azòt toksik nan san yo ogmante. Manifès:

• hypoproteinemia (pwoteyin anòmal ki ba nan plasma san an),
• ipèrlipidemi (nòmalman wo kantite lipid ak / oswa lipoprotein nan san an),
• anemi (redwi kontni emoglobin),
• leucocytosis (ogmante konte globil blan),
• isohypostenuria (egzeyat nan kò pasyan an nan entèval egal nan pòsyon egal nan pipi, ki gen yon ba dansite relatif). Lè sa a, vini oliguria - yon diminisyon nan kantite lajan an nan pipi ak anuri ekskret lè pipi a pa antre nan blad pipi a nan tout.

Apre 4-5 ane, etap la pase nan tèmik la. Kondisyon sa a se irevokabl.

Si ensifizans ren kwonik pwogrese, fenomèn Dann-Zabrody posib, karakterize pa yon amelyorasyon imajinè nan kondisyon pasyan an. Aktivite redui nan anzimazinaz la ak ralanti eskresyon ren nan ensilin pwovoke redwi ipèglisemi ak glukozurya.

Apre 20-25 ane soti nan aparisyon nan dyabèt, echèk ren rive kwonik. Devlopman pi vit se posib:

• ak faktè yon nati éréditèr,
• tansyon wo atè
• hyperlipidemi,
• anfle souvan

Mezi prevantif

Règ sa yo ap ede evite nefropati dyabetik, ki dwe obsève nan moman dyabèt la:

• Siveye nivo sik nan kò ou.
• Nòmalize san presyon, nan kèk ka ak dwòg.
• Evite ateroskleroz.
• Swiv yon rejim alimantè.

Nou pa dwe bliye sentòm nefropati dyabetik pa manifeste pou yon tan long epi sèlman yon vizit sistematik bay doktè a epi pase tès yo pral ede evite konsekans irevokabl.

Nefropati dyabèt, tretman

Tout pwosesis ki asosye avèk tretman maladi sa a divize an twa etap.

Prevansyon chanjman pathologie nan veso ren yo nan dyabèt melitu. Li konsiste nan kenbe nivo a sik nan san an nan nivo apwopriye a. Pou sa, yo itilize dwòg pou bese sik.

Si mikroalbuminouya deja egziste, lè sa a anplis kenbe nivo sik la, pasyan an preskri tretman pou tansyon wo atè. Anibyotansin-konvèti inhibiteurs yo montre isit la. Li kapab enalapril nan dòz piti. Anplis de sa, pasyan an dwe swiv yon rejim alimantè pwoteyin espesyal.

Avèk proteinuria, an plas an premye se prevansyon nan yon diminisyon rapid nan pèfòmans nan ren yo ak prevansyon nan ensifizans ren ren. Rejim alimantè a konsiste nan yon restriksyon trè strik sou kontni an pwoteyin nan rejim alimantè a: 0.7-0.8 g pou chak 1 kg nan pwa kò. Si nivo pwoteyin la twò ba, kò a ap kòmanse kraze pwoteyin pwòp li yo.

Pou anpeche sitiyasyon sa a, analogues keton nan asid amine yo preskri pasyan an. Rete ki enpòtan se kenbe nivo a apwopriye nan glikoz nan san an ak diminye tansyon wo. Anplis de inhibiteurs ACE, amlodipine preskri, ki bloke chanèl kalsyòm ak bisoprolol, yon beta-blocker.

Diiretik (indapamide, furosemide) preskri si pasyan an gen èdèm. Anplis de sa, mete restriksyon sou konsomasyon likid (1000 ml pou chak jou), sepandan, si gen konsomasyon likid ap gen yo dwe konsidere kòm nan prism la nan maladi sa a.

Si to filtrasyon glomerilè a diminye a 10 ml / min oswa pi ba, se pasyan an preskri terapi ranplasman (peritoneal dyaliz ak emodializ) oswa ògàn transplantasyon (transplantasyon).

Idealman, se etap nan tèminal nan nefropati dyabetik trete pa transplantasyon nan pankreya-ren konplèks la. Nan peyi Etazini, ak yon dyagnostik nan nefopati dyabetik, pwosedi sa a se byen komen, men nan peyi nou an, transplantasyon sa yo yo toujou nan yon etap devlopman.

Pami tout konplikasyon ke dyabèt menase yon moun, nefropati dyabetik pran plas la ki mennen. Premye chanjman nan ren yo parèt deja nan premye ane yo apre dyabèt, epi etap final la se ensifizans ren kwonik (CRF). Men atansyon aderans a mezi prevantif, dyagnostik alè ak tretman adekwa ede retade devlopman maladi sa a otank posib.