Tretman fasyal nan sfenkter a nan Oddi

Disfonksyonman nan sfenkter a nan Oddi (Anglè sfenkter nan Oddi malfonksyònman) - yon maladi (kondisyon nan klinik), karakterize pa yon vyolasyon pasyèl nan patant la nan kanal yo nan ji kòlè ak pankreyas nan sfenks a nan Oddi. Dapre lide modèn, se sèlman move kondisyon klinik nan etioloji ki pa Peye-kalkile refere yo bay disfonksyonman nan sfenkter a nan Oddi. Li ka gen tou de estriktirèl (òganik) ak fonksyonèl lanati ki asosye avèk move aktivite sfenks motè.

Selon 1999 Ròm konsansis sou twoub dijestif fonksyonèl ("Kritè Women II"), tèm "sfenkter Oddi dysfonctionnement" rekòmande yo dwe itilize olye pou yo tèm "postcholecystectomy sendwòm", "diskinezi bilyè" ak lòt moun.

Sfenstèr nan Oddi - yon valv nan misk ki sitiye nan gwo papiyon duodnal (sinonim Papiyon Vater) duodenom la, ki kontwole koule nan ji kòlè ak pankreyas nan duoden la ak anpeche sa ki nan entesten soti nan k ap antre nan kòlè a komen ak pankreyas (wirsung) kanal.

Postcholecystectomy sendwòm

Espas nan sfincter la nan Oddi (Angle fasyal nan sfenkter nan Oddi) - yon maladi nan sfenkter a nan Oddi, klase kòm ICD-10 ak kòd K 83.4 83.4. 1999 konsansis Women an refere a sfenkter nan Oddi malfonksyònman.

Postcholecystectomy sendwòm edit |Ki sa ki se sfenkter nan disfonksyonman Oddi?

Se pa tout moun konnen ki kote sfincter la nan Oddi, ki te fòme pa eleman tisi konjonktif ak fib nan misk. Sa a eleman estriktirèl antoure seksyon yo ki fen nan kanal yo nan vezikulèr a ak pankreya yo, ki pèmèt ou kontwole pwodiksyon an nan sekresyon dijestif, anpeche voye nan sa ki nan entesten nan ògàn, ogmante presyon nan adezif la, ak akselere ranpli nan vezikulèr la.

Sfenk nan Oddi malfonksyònman rive ak yon ogmantasyon nan ton an nan ògàn la, se konsa kanal yo elaji, gen yon sekresyon reglemante nan duoden la. Nan ka sa a, konsantrasyon nan kòlè pa ka rive jwenn valè nòmal, ki provok enfeksyon, devlopman nan sentòm enflamasyon.

Kòm yon rezilta, vyolasyon sa yo rive:

• Chanjman nan konpozisyon an nan mikroflor entesten,
• Sekresyon entestinal pèdi aktivite bakterisid,
• Pwosesis la divize ak asimilasyon nan grès detounen,
• Sikilasyon nòmal la nan asid gra chanje.

Sfenstèn Oddi deficiency rive lè ògàn nan pèdi kapasite li nan kenbe presyon. Nan sitiyasyon sa yo, se sekresyon kòlè kontinyèlman sekrete nan lumen nan entesten, ki provok devlopman nan dyare chologenic. Apre yon tan, sa a patoloji provok domaj nan mukoza a entesten, nan vant, ki lakòz aparans nan dispèpsi.

Kòz patoloji

Sfenk nan Oddi fasyal se yon maladi akeri, kòz prensipal la ki se diskinezi nan misk. Faktè sa yo pwovoke yon kondisyon pathologie:

• Chanjman nan konpozisyon an ak karakteristik reyolojik nan kòlè,
• Vyolasyon pasaj
• Disbiosi entestinal,
• Operasyon
• Chanjman estriktirèl nan sfenkter la, provok devlopman stenoz,
• Duodènit.

Maladi nan vezikul ak sfenkter Oddi rive nan pasyan ki gen risk:

• Fanm pandan menopoz, gwosès, nan tretman dwòg ormon,
• Moun asthenic
• Devlopman nan labilite emosyonèl nan jèn moun,
• Moun ki gen travay oswa lavi ki asosye ak estrès souvan,
• Pasyan apre kolèkstèktomi (retire vezikul la),
• Pasyan ki gen istwa dyabèt melitu,
• Moun ki gen patoloji nan sistèm hepatobiliary la,
• Pasyan ki sibi chiriji tretman nan ògàn yo dijestif yo.

Kalite patoloji

Dapre modèn klasifikasyon, sfenkter nan disfonksyonman Oddi ka pran fòm sa yo:

• Kalite bilia I. Li se òdinè yo enkli ladan isit la maladi ki sispann meprize aparans nan doulè grav nan ipokitanri dwat la. Dire atak yo pa depase 20 minit. Nan ERPC, se yon diminisyon nan pousantaj la nan eliminasyon kontras detèmine, endikatè sa yo ogmante: AST, fosfatazin asid,
• Biliary Type II. Avèk fòm sa a nan malfonksyònman nan sfenbèr a nan Oddi dapre kalite a bilyèr, karakteristik sansasyon ki fè mal parèt, 1-2 sentòm karakteristik nan kalite I patoloji,
• Biliary Type III. Sèl sendwòm doulè parèt, lòt sentòm absan.
• Pankreya di ki kalite. Sfenkter nan fasad Oddi lakòz doulè nan rejyon an epigastric, ki bay tounen. Doulè diminye pandan koube kò a pi devan. Yon ogmantasyon nan amilaz oswa lipaz se karakteristik.

Foto klinik

Se sfenkter nan Oddi fas karakterize pa devlopman nan yon sendwòm pwononse doulè frekan, ki se lokalize nan ipokondri dwat la, epigastrium. Doulè anjeneral gaye nan do a oswa lam zepòl dwat. Dire a nan doulè raman depase 30 minit. Sendwòm doulè a ​​ka gen plizyè entansite, souvan pote soufrans pou pasyan an.

Sendwòm doulè souvan akonpaye pa sentòm sa yo:

• Kè plen ak vomisman
• Gou anmè nan bouch la
• Rafal ak lè
• Petèt yon ti ogmantasyon nan tanperati kò a,
• Aparans nan yon santiman nan lapenn.

Sentòm yo ki nan lis yo anjeneral grav apre yo fin pran asyèt gra ak Piquant.

Sentòm klinik yo nan entèseksyon pwoblèm nan Oddi gen ladan yo:

• Ogmante anzim fwa yo,
• Ralanti evakyasyon nan mwayen kontras pandan ERCP,
• Ekspansyon nan adezif la kòlè komen.

Disfonksyonman souvan devlope nan 3-5 ane apre kolesistèktomi. Nan ka sa a, pasyan yo note yon ogmantasyon nan doulè, ki asosye avèk retire elèv la nan rezèvwa a pou kòlè.

Enpòtan! Doulè a ​​anjeneral devlope nan mitan lannwit, li pa ka sispann pa pran kalman, chanje pozisyon nan kò an.

Mezi dyagnostik

Pou detèmine prezans disfonksyonman sfenkter la, doktè yo preskri yon tès san laboratwa, ki fèt pandan devlopman sendwòm doulè a ​​oswa nan 6 èdtan apre li. Sa a pèmèt ou idantifye nivo ki wo nan amilaz ak lipaz, aspaminat aminotransferase, fosfatazal asid ak transpeptidasa gamma-glutamil.

Sentòm klinik yo ka endike devlopman lòt maladi nan aparèy dijestif la ki te koze pa blokaj nan kanal yo kòlè. Se poutèt sa, tankou metòd enstrimantal dyagnostik yo lajman itilize konfime dyagnostik la:

• Ltrason Se optik te pote soti nan background nan nan pran ajan pwovokan, ki pèmèt ou evalye chanjman kanal. Avèk yon ogmantasyon nan endikatè nòmal pa 2 mm, ka bloke enkonplè nan kanal yo kòlè yo sispèk,
• Cholescintigraphy. Metòd la pèmèt yo detèmine vyolasyon an nan mouvman sfenkter pa vitès la nan mouvman an nan izotòp yo prezante soti nan fwa a nan trip la anwo ,.
• Endoskopik kolangiopancreatographie retrogrè (ERCP). Teknik la enplike nan entwodiksyon nan duodenoscopes ak optik lateral yo nan lòd yo evalye dyamèt la nan kanal yo, detèmine vitès la nan vide yo,
• Manometri. Se teknik la ki baze sou entwodiksyon an nan yon katetè twa-lumen atravè yon duodenoscope nan kanal yo mezire presyon an nan sfenkter la.

Karakteristik Terapi

Tretman nan sfenkter nan Oddi malfonksyònman enplike nan soulajman nan doulè ak lòt sentòm, nòmalizasyon la mobilite ògàn ak pou retire elèv la nan sekrè dijestif yo. Avèk devlopman nan enflamasyon ak dysbiosis, yo pral eliminasyon enfeksyon bakteri ak nòmalizasyon biocenos entestinal la. Pou objektif sa a, yo terapi dwòg, terapi rejim alimantè, andoskop ak tretman chiriji lajman itilize.

Tretman dwòg

Gwoup sa yo nan dwòg yo lajman itilize elimine malfonksyònman:

• Nitrat (nitrokorbis, nitrogerin). Medikaman ka diminye gravite doulè,
• Antikolinèrjik (Biperiden, Akineton) ede elimine fasyal nan misk,
• Blockers kanal kalsyòm rilaks sfenstri a nan Oddi. Souvan lakòz reyaksyon negatif, se konsa yo raman itilize,
• Antispasmodik (Papaverin, bromur Pinaveria, Drotaverinum) elimine fasyal ak doulè,
• Antispasmodik Myotropic. Mebeverin diminye ton sfenkter ak mobilite nan fib nan misk lis. Gimekromon elimine fasyal, gen yon pwononse efè choleretic,
• Pou elimine enfeksyon bakteri, dysbiyis, medikaman anti-bakteri (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotik ak probyotik (Lactuloz, Bifiform, Hilak forte) yo itilize,
• Vle di ki baze sou asid ursodeoksikolojik (Ursosan, Ursofalk) ka elimine ensifizans bilyè.

Nitrisyon medikal

Efikas tretman maladi nan aparèy dijestif la enposib san yo pa swiv yon rejim alimantè espesyal. Nan ka vyolasyon sfenkter nan Oddi, nutrisyonist rekòmande pou konplètman abandone gra, Piquant manje, manje vit. Manje manje ta dwe rich ak fib koryas, ki ede nòmalize mobilite nan ògàn yo nan sistèm dijestif la.

Ou ta dwe refize aksepte legim fre ak fwi - pwodwi yo dwe sibi tretman chalè. Asyèt yo ta dwe bouyi, konpòte yo, kwit, vapè. Yo ta dwe rejim alimantè a chak jou ap divize an pòsyon egal 6-7, ki yo rekòmande yo dwe pran chak 3-3.5 èdtan.

Enpòtan! Dine anreta jis anvan yo dòmi evite stagnation nan kòlè.

Resèt medikaman tradisyonèl yo

Pou ogmante efikasite nan terapi dwòg, ou ka trete ak remèd popilè. Sepandan, itilize nan resèt medikaman tradisyonèl se posib sèlman apre li pale ak yon espesyalis. Nòmalize travay la nan sfenkter a, tankou matyè medsin anvan tout koreksyon yo lajman itilize:

• Stigma mayi. Se plant lan itilize nan trete pathologies anpil nan sistèm nan epatobiliary. Matyè premyè gen pwononse efè choleretic, anti-enflamatwa. Pou prepare perfusion a, li se ase yo vide 20 g nan stigma mayi ak 200 ml dlo bouyi, ensiste konpozisyon an pou 1 èdtan. Se dwòg la pran 40 ml jiska 5 fwa nan yon jounen,
• Hypericum zèb. Matyè premyè yo itilize nòmalize nan fwa a ak nan blad pipi fyèl, tretman nan diskinezi. Pou prepare yon dekoksyon, li se ase moulen 1 gwo kiyè nan matyè premyè, vide konpozisyon an ki kapab lakòz nan 250 ml dlo bouyi. Se zouti a te pote nan yon bouyi nan yon beny dlo, ensiste pou l di pou 1 èdtan. Se bouyon an pran 50 ml jiska 3 fwa nan yon jounen,
• Flè Helichrysum. Se plant la lajman itilize nan trete stagnation nan kòlè, epatit, siwoz. Pou prepare medikaman an, jis vide 2 gwo kiyè nan koupe flè nan 250 ml dlo bouyi. Se konpozisyon an bouyi pou 10 minit, refwadi, filtre. Pou tretman patoloji sistèm hepatobiliary la, li rekòmande pou pran 50 ml dekoksyon 30 minit anvan yon repa twa fwa pa jou,
• Zèb repeshka. Matyè premyè ka soulaje kou a nan epatit egi ak kwonik, siwoz, kolsistit, diskinesi bilyèr. Pou prepare perfusion a, li se ase yo vide 200 ml dlo bouyi 1 gwo kiyè nan materyèl kraze anvan tout koreksyon. Se konpozisyon an ensiste 2 èdtan, apre yo fin pran 100 ml twa fwa yon jou.

Endoskopik ak chiriji terapi

Si tretman konsèvatif pa pote rezilta pozitif, lè sa a sèvi ak metòd sa yo:

• Papillefistotomi andoskopi. Metòd la enplike sezi yon gwo papiyon duodnal,
• Ekspansyon balon nan sfenkè a ak enstalasyon an nan stents tanporè,
• Sfincteroplasty transduodenal,
• Piki toksin botilinòm nan papilla duodnal la. Efè a ki ka geri nan dwòg la ap toujou pou 3-4 mwa, apre yo fin ki se sibstans lan konplètman elimine nan kò a.

Pwedi ak mezi prevansyon

Twoub sfenstri nan mobil Oddi karakterize pa yon pronostik favorab. Avèk bon jan tretman pwolonje konsèvatif, li posib konplètman elimine sentòm yo dezagreyab nan maladi a.

Pa gen okenn pwofilaktik espesifik nan patoloji. Sepandan, yo anpeche mobilite nan ògàn yo dijestif, gastroanograf yo rekòmande yon rejim balanse, kenbe pi pwa kò, ak fè egzèsis regilyèman.

Sfenstè Oddi se yon eleman enpòtan nan sistèm epatyotèl la. Si se travay li afekte, patoloji grav nan ògàn yo dijestif devlope. Se poutèt sa, li enpòtan konfòme yo ak yon mòdvi an sante, ak nan sentòm yo an premye nan patoloji, chèche èd nan men yon espesyalis.

Ki sa ki se sfenkter a nan Oddi?

Nan 1681, premye a dekri sfenk nan Oddi. Sa a te fè pa doktè Britanik Francis Glisson a, men sfenkter la te rele apre syantis Italyen Oddi Ruggiero la. Se li menm ki te pibliye papye syantifik sou estrikti mòfoloji an nan lane 1888, epi tou li te fè premye manometri aparèy la.

Epitou, fizyolog la Italyen ki dwe nan deskripsyon an premye nan ekspansyon nan adezif prensipal la apre rèseksyon nan vezikulwèl la (kolesistèktomi).

Sfenstèr nan Oddi sitiye nan papil nan duoden gwo. Nan aparans, li se yon misk lis, fonksyonalite a nan ki se kontwole antre a nan 12 ilsè duodnal nan ji pankreyas ak kòlè. Li anpeche tou sa ki soti nan duoden an nan k ap antre nan kanal yo.

Kalite pankreyas la nan sfenkter nan Oddi, an patikilye, klinik la nan maladi a, sanble ak lòt maladi nan sistèm dijestif la, se konsa klasifikasyon nan maladi sa a te revize plizyè fwa. Nan pratik medikal, patoloji se yon maladi separe nan aparèy la bilyè.

Foto sa a nan klinik pi souvan dyagnostike nan fanm soti nan 35 a 60 ane fin vye granmoun, se yon konsekans kolesistèktomi, ki te te pote soti nan trete fòm nan kalkil nan kolesistit.

Fonksyonèl maladi pankreyas nan sfenkter a nan Oddi detekte nan fizyon pathologie pancreatobiliary ak nan fòm nan renouvle nan pankreatit.

Yo dyagnostike konbinezon malfonksyònman sfenk ak pankratit kwonik kat fwa pi souvan pase CP san yo pa gen pwoblèm fonksyonèl.

Klasifikasyon nan disfonksyonman nan sfenkter a nan Oddi

Nan pratik medikal, plizyè fòm fonksyonman distenge yo distenge. Premye a se gade bilyè 1. Fòm sa a gen ladan maladi fonksyonèl ki akonpaye pa doulè modere oswa grav nan ipokitani dwat la oswa nan zòn nan epigastric.

Atak doulè yo anjeneral obsève nan lespas 20-30 minit. Endokopi kolanjyopankreatografi retro montre yon eliminasyon dousman nan konpozan kontras (reta se plis pase 45 minit). Lè ap fè yon etid doub nan anzim fwa, se yon eksè de konsantrasyon an nòmal nan fosfatazin asid detekte avèk yon faktè de de. Epitou, dyagnostike ekspansyon tiyo kòlè a nan plis pase 1.2 santimèt.

2. Vizil bilan ak fòm sa a, se prezans nan sansasyon ki fè mal ki koresponn ak doulè nan premye kalite a. Manometri konfime fonksyone pwoblèm sfenkter nan 50% nan foto klinik yo. Maladi dyagnostike yo swa fonksyonèl oswa estriktirèl nan lanati.

Bilyèr View 3. Gen yon sendwòm doulè, men gen yon mank de maladi objektif ke yo te jwenn nan pasyan nan kalite nan premye. Manometry montre disfonksyon sfenk nan 10-30% nan foto yo.Vyolasyon nan kalite ki pi souvan fonksyonèl (nan 80% nan ka).

Avèk reyaksyon pankreatit, se maladi a akonpaye pa doulè, ki bay tounen. Si pasyan an apiye pi devan ak kò a, Lè sa a, doulè a ​​se yon ti jan redwi. Dyagnostik laboratwa a montre yon ogmantasyon siyifikatif nan lipaz ak amilaz.

Manometri konfime Oddi sfenkè disfonksyonman nan 40-85% nan ka yo.

Etioloji ak faktè provok

Diskinesiyen kalite pankreyas nan sfincter de Oddi devlope nan pasyan akòz stenoz patolojik (ki pèsistan konprime) nan sfenkè la oswa patojenèz akòz kontraksyon pwoblèm. Regrese pathologie devlope akòz pwosesis la enflamatwa, fibwoz, ak nan kèk foto klinik, kòz la se pwopagasyon chans nan manbràn mikez yo.

Chanjman nan yon nati enflamatwa ak fibrou se yon konsekans dirèk nan enfliyans nan kalkil ti ki pase nan adezif la kòlè komen. Teyori a kanpe soti nan ki transfòmasyon enflamatwa lakòz yon vin pi grav nan fòm kwonik nan pankreatit.

Separasyon nan maladi fonksyonèl ak òganik se byen konplèks, depi de kondisyon nòmal ka gen yon sèl sous. Pifò malfonksyònman detekte nan pasyan ki gen yon istwa nan brigad nan friksyon brekè. Pasyan yo dyagnostike ak sfenkter Oddi deficiency, akòz ki kòlè kontinyèlman antre nan Cavity nan duoden la.

Si yon moun se nan bon sante, Lè sa a, ki anba enfliyans a òmòn neropeptid, vezikul yo ta dwe kontra, kòlè penetre duoden la, ak sfenkter a nan Oddi detan. Lè ou retire vezikulwèl la, ou ka obsève yon twòp ton nan sfenkter la ak yon ogmantasyon pathologie nan kanal yo kòlè.

Nan kèk sitiyasyon, apre operasyon an, ton an diminye, kidonk kòlè ki pa finn fòme a antre nan aparèy gastwoentestinal la. Kòm yon rezilta, enfeksyon nan likid la obsève, ki mennen ale nan enflamasyon grav.

Sendwòm bililyè-pankreyas mennen nan yon maladi nan pwosesis la, pandan ki kòlè repete ak kontinyèlman antre nan trip yo, kòm yon rezilta, yon moun kòmanse manifeste divès sentòm maladi dijestif yo.

Si kòlè antre nan trip la iregilyèman, sa a se manifeste pa tankou yon klinik:

• Twoub nan sikilasyon enterohepatic nan asid kòlè,
• Malfonksyònman nan pwosesis pou dijere manje, diminye absòpsyon eleman nitritif yo,
• Pwopriyete bakterisid yo nan sa ki duodnal yo redwi.

Yon faktè provok nan devlopman diskinezi a se move balans ormon ki asosye avèk peryòd gwosès, menopoz, ak itilizasyon dwòg ormon yo. Tou estrès kwonik, dyabèt melitu, patoloji nan pankreya yo, 12 ilsè duodnal, pwoblèm fonksyon fwa, entèvansyon chirijikal nan aparèy la bilyèr ak nan vant.

Sentòm diskinesyin nan sfincter de Oddi

Kòm deja note, se patoloji a manifeste pa doulè, an patikilye, kriz k ap dire 20-30 minit. Doulè a ​​se modere oswa grav. Dire a nan sendwòm lan se plis pase twa mwa.

Pasyan plenyen nan yon santiman nan oteur nan vant la anwo, doulè mat anba zo kòt dwat la. Sentòm dispèptik akòz yon vyolasyon pwosesis dijestif la manifeste. Men sa yo enkli noze, vomisman, frémisman nan vant la, ogmante fòmasyon gaz, belching, elatriye.

Trè raman, doulè manifeste pa tranche. Sepandan, si patoloji konbine avèk yon fòm kwonik nan enflamasyon nan pankreya yo, Lè sa a, sansasyon yo ki fè mal manifeste tèt yo nan yon fason trè divès.

Nan premye etap yo byen bonè nan pwosesis la pathologie, atak doulè yo ekstrèman ra, men ka dire jiska yon koup la èdtan. Pa gen okenn doulè ant atak, kondisyon pasyan an amelyore anpil. Pafwa se yon ogmantasyon nan frekans nan kriz detekte ak sansasyon douloure yo tou prezan nan entèval ki genyen ant yo.

Doulè a ​​devlope yon kèk èdtan apre repa la. Sepandan, li enposib konekte li ak nati a nan manje a, depi tout moun plenyen sou manifestasyon divès kalite maladi a.

Nan anfans timoun, diskinezi nan sfincter la nan Oddi manifeste pa yon eta febril (pa dire lontan) ak yon varyete de pwoblèm otonòm.

Timoun nan pa ka evalye lokalizasyon nan doulè, Se poutèt sa, souvan endike zòn lonbrit la.

Dyagnostik ak tretman metòd

Dyagnostik pwosesis la pathologie, detèmine konsantrasyon an nan anzim dijestif nan kò a, kontni an nan anzim fwa. Avèk yon atak, endikatè yo ogmante plizyè fwa sou nòmal la. Yo ka ogmante akòz lòt maladi nan aparèy la gastwoentestinal, Se poutèt sa, dyagnostik diferans se enplisit.

Pou etabli yon dyagnostik, se yon ultrason fè ak entwodiksyon an nan yon medyòm kontras, ki ede avèk presizyon detèmine gwosè a nan kanal la kòlè ak kanal prensipal la nan pankreya yo.

Si teknik ki pa-pwogrese pa ede etabli yon dyagnostik, resort nan pwogrese metòd dyagnostik. ERCP fèt. Metòd la pèmèt yo etabli dyamèt la nan adezif la, diferansye vyolasyon an nan fonksyonalite a nan sfenkter a nan Oddi soti nan pathologies menm jan an. Li posib tou pou idantifye moman pou yo vide vid kanal yo.

Manometry se yon teknik enfòmatif ki mezire dirèkteman chaj la nan sfenkter la. Nòmalman, presyon an nan li pa ta dwe depase 10 milimèt nan mèki. Sepandan, si gen yon fonksyone byen, etid la montre yon rezilta nan 115 ± 20.

Nan apeprè 10% nan foto yo, aplikasyon an nan manometry mennen nan devlopman nan pankreatit, Lè sa a, etid la se yon mezi ekstrèm lè lòt metòd dyagnostik te mennen nan echèk.

Tretman an gen ladan bagay sa yo:

1. Terapi konsèvatif konsantre sou diminye sentòm negatif ak manifestasyon dispèptik.
2. Rejim
3. Tretman pou tretman nesesè lè yo obsève twoub bakteri nan aparèy gastwoentestinal la.
4. Eliminasyon ensifizans bilyè.

Pou diminye doulè, medikaman yo preskri ak beladona, sibstans ki sou tankou buscopan ak metacin. Pou doulè modere, No-shpa rekòmande. Pou debarase m de fenomèn dispèptik, dwòg yo te itilize - Creon, Pankréat.

Se terapi rejim alimantè ki baze sou nitrisyon fraksyon - jiska sèt fwa nan yon jounen nan pòsyon piti. Li nesesè konsome yon kantite lajan ase nan fib dyetetik, ki kontribye nan restorasyon nan mobilite entesten.

Tretman kontaminasyon enplike itilizasyon de plus, antiseptik entestinal ak antibyotik. Yo trete ensifizans bilia avèk Urosan dwòg la.

Yo dekri konplikasyon pankreatit nan videyo nan atik sa a.

Kalite bilyè

Gwoup sa a konte pou anpil nan DSO a, siy yo se jan sa a:

• atak doulè tipik nan kolik bilyè - byen file kranp, pwolonje nan do a, zepòl dwat, pafwa kou a,
• done rechèch enstrimantal - ekspansyon kanal bilè komen plis pase 12 mm,
• yon ogmantasyon nan tan kontras kontrè nan plis pase 45 minit,
• done laboratwa - yon ogmantasyon nan nivo transaminases ak alkalin phosphatase omwen 2 fwa nan repete analyses.

Dapre yon etid manometrik, se kalite bilia divize an 3 kalite, pandan y ap nan kalite an premye gen prèske toujou stenoz (rediksyon) nan sfenkre a, nan dezyèm lan konstriksyon se jwenn nan 63% nan pasyan yo, nan twazyèm lan - nan 28%. Rès la nan maladi yo se fonksyonèl (revèsib, dyskinetic) manifestasyon.

Pankreya di ki kalite

Sa a ki kalite DSO nan manifestasyon klinik sanble ak pankreatit kwonik, epi sèlman yon egzamen konplè pèmèt ou etabli yon dyagnostik egzat. Sentòm prensipal yo se:

• doulè epigastik gaye nan do a,
• ogmantasyon nan plasma plasma amilaz ak lipaz.

Yon kondisyon ki fè l sanble ak kwonik pankreatit ponctué pa doulè menm jan ak kolan epatik. Done laboratwa yo sèlman chanje si yo te materyèl la pou etid la chwazi pandan yon atak doulè. Nan yon peryòd trankil, prèske pa gen okenn devyasyon ka detekte.

Manifestasyon espesifik nan divès kalite patoloji

An menm tan an, gen siy ki fè li posib yo fè distenksyon ant ant diferan kalite DSL.

Kòz ak faktè risk

Se rezon prensipal ki konsidere kòm pwoblèm metabolik nan fwa a, men sa yo tou enpòtan:

• chanjman nan konpozisyon kòlè a,
• vyolasyon egzeyat nan kòlè, stagnation li yo,
• diskinesi sou adezif komen oswa junction de kloz ekstraik kòlè ak pankreyas,
• neglijans tretman chirijikal pandan ki sfenkter la nan Oddi blese, menm minim,
• twòp kwasans nan mikroflor pathologie entesten.

Gastroantrològ toujou konsidere epatitelil discholie yo dwe rezon prensipal pou fòmasyon nan DLS. Sa a se yon kondisyon nan ki se ensifizan kolèktozinin pwodwi. Sibstans lan se yon regilatè natirèl nan ton nan vezikulèr a ak kanal li yo. Anba enfliyans koleskittokinin, ton sfenkter la ogmante jiskaske blad pipi a ranpli ak kòlè. Yon fwa li se plen, sfenkter la detan pou kòlè a ka koule lib. Apre kolsistèktomi, ton sfenstè a chanje, ak kòlè swa stagnes oswa kontinyèlman ap koule. Sa a chanje pwodiksyon an nan òmòn tankou sibstans ki sou ki kontwole metabolis la nan pankreyas la, segondè pankreatit rive.

Rechèch laboratwa

• konsantrasyon bilirubin
• fosfataz asid
• aminotransferase
• lipaz ak amilaz.

Se yon chanjman nan konsantrasyon konsidere kòm dyagnostik enpòtan si se pran echantiyon vèn nan san pa pita pase 6 èdtan apre atak la.

Rechèch enstrimantal

• Ultrason nan kavite nan vant - ekspansyon nan adezif la kòlè komen ak adezif pankreyas yo detèmine. Pou klarifye, bay yon manje maten grès, ak Lè sa a, kontwole chanjman ki fèt nan gwosè a nan adezif la kòlè komen chak 15 minit pou yon èdtan. Yon ekspansyon ki gen plis pase 2 mm se yon siy klè nan DLS. Pou detèmine fonksyon adezif pankreyas la, yo fè yon tès avèk sekrè. Nòmalman, apre administrasyon dwòg la, kanal la ta dwe elaji, men nan yon demi èdtan retounen nan gwosè orijinal li. Si rediksyon an te pran plis pase 30 minit, lè sa a tou se yon siy DSO,
• CT nan rejyon an hepatoduodenal - gwosè a ak estrikti yo vizib klèman,
• ERCP - retrogrè kolangiopancreatography. Metòd la se pwogrese, ki se, penetrasyon dirèkteman nan sfenkter la ak kanal. Sèvi ak yon ankèt, kontras prezante, Lè sa a, se yon radyografi ki fèt. Si se tiyo kòlèy la komen elaji pa plis pase 12 mm, ak pousantaj la evakyasyon kontras depase 45 minit, Lè sa a, dyagnostik la vin nye,
• Manometri se yon mezi dirèk nan ton sfenkter. Pandan etid la, relaxant nan misk pou misk lis kapab itilize. Metòd la se teknikman konplèks, gen kontr anpil, gen konplikasyon, se konsa itilize li yo limite.

Tretman konsiste de plizyè metòd enpòtan ke yo te itilize ansanm.

Sa a se baz byennèt san yo pa swiv règleman senp, bon sante enposib. Li nesesè:

• 4 manje yon jou, dine jis anvan yo dòmi - kreye kondisyon yo pou vid konplè nan blad pipi a,
• restriksyon sou grès bèt (maksimòm - yon ti kras grès nan bouyon an),
• esklizyon konplè fri,
• yon gwo kantite trete fwi ak legim, kantite lajan an ta dwe ase pou poupou chak jou,
• itilizasyon bran.

Medikaman

Apre kolsistèktomi pou 24 semèn, medikaman yo preskri - antispasmodik, pi bon nan ki se Duspatalin, pran nan maten ak aswè.

Pou diminye pwosesis yo fèmantasyon nan trip yo 1 oswa 2 fwa nan yon ane, antibyotik ak anti-enflamatwa dwòg yo trete, chak fwa diferan. Medsen an chwazi medsin pa, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline ak menm jan an yo te itilize.

Apre w fin pran antibyotik, yo preskri pro- ak prebiotik yo: Bifiform, Hilak Forte ak lòt moun.

Pou konstipasyon, laksatif yo te itilize, de preferans Dufalac, ki sipòte kwasans lan nan mikroflor nòmal.

Premye fwa apre operasyon, pafwa ajan anti-asid (Maalox, Smecta), anzim dijestif (Creon, Mezim) yo bezwen.

Si tès laboratwa yo endike anomali nan fwa a, epatoprotèktè - LIV 52, Heptral, preparasyon asid succinic yo te itilize.

Seri espesifik nan dwòg depann sou foto a nan klinik la.

Enfòmasyon jeneral

Sfenkter nan Oddi fasyal se yon kondisyon jistis komen nan gastro, pi komen nan fanm yo. Statistik egzat sou nosology sa a yo pa disponib, men li se li te ye ke nan mitan pasyan ki te sibi kolekstèktomi efikas, doulè souvan abituèl ak maladi dispèptik ki asosye ak disfonksyon sfenkan pèsiste nan 15% nan ka yo. Travay nan sfenkter a nan Oddi asire aktivite a kowòdone nan tout aparèy la bilyèr. Lè kontra a nan blad pipi a, misk sfenter la detann, ak vis vèrsa. Sa a asire antre nan alè nan anzim nan Cavity nan duoden la. Chanje operasyon senkronik aparèy sfintè a mennen nan yon vyolasyon ekoulman pwodiksyon kòlè, doulè ak dispèpsi.

Kòz sfincter Oddi fasyal

Sfenst nan Oddi fasyal se yon kondisyon akeri pathologie, kòz prensipal la ki se diskineji nan misk. Selon manifestasyon klinik yo, fasyal sfenkter Oddi a sanble ak stenoz li ki te koze pa twoub estriktirèl, e souvan chanjman sa yo konbine. Se ipèrtonikite sfenkè a ki te koze pa yon fasyal nan fib nan misk nan estrikti li yo (sfenkè ki antoure pati nan distal nan kanal la kòlè komen, pankreyas adezif ak anpoud la nan kanal la nan zòn nan nan fizyon sa yo kanal). Kòm yon rezilta, presyon an nan sistèm nan adezif nan aparèy la bilyè ak pankreya ogmante.

Sa ki lakòz espesifik ki lakòz yon fasyal pwolonje nan sfenkter a Oddi pa te etabli, enflamasyon nan papiy la gwo duodnal ak duodenit gen plis chans faktè. Predispoze nan devlopman sa a patoloji, sèks fi, laj 30-50 ane, asthenic fizik, emosyonèl labilite, mank de pwa kò.

Sentòm fasyal nan sfenkter a nan Oddi

Manifestasyon klinik la nan fasyal nan sfenkter a nan Oddi se doulè frekan ki lokalize nan hypochondrium nan dwa oswa epigastrium, gaye nan do a oswa rejyon nan skapul la. Dire a nan yon atak doulè se nòmalman trant minit oswa plis, entansite a kapab enpòtan, sa ki lakòz soufrans bay pasyan an. Doulè a ​​pa sispann pran antiacids, chanje pozisyon nan kò a. Sendwòm doulè konbine avèk sentòm dispèptik: anvi vomi, vomisman.

Souvan, men se pa chak jou rle, entolerans nan manje gra yo karakteristik. Pou yon fasyal nan sfenkter a nan Oddi, devlopman nan yon Episode nan doulè nan mitan lannwit se tipik, ki se yon kritè pou esklizyon nan sa a patoloji ki sòti nan yon kantite lòt maladi ki gen disfonksyon aparèy bilyèr, osi byen ke absans la nan hyperthermia pandan yon atak doulè. Relasyon ki genyen nan doulè ak konsomasyon manje pou chak pasyan se moun. Pi souvan, kriz rive de a twa èdtan apre yon repa. Tipikman, pasyan an konnen ki manje provok Episode an (pikant, lwil).

Anpil pasyan ki gen yon espas ki sispèk nan sfenkter a nan Oddi gen yon istwa nan kolsistèktomi.Apre operasyon an, anjeneral gravite a nan doulè nan hypochondrium nan dwa diminye, men apre yon pandan y ap atak yo rezime. Nan ka sa a, nati sendwòm doulè a ​​prèske menm jan ak operasyon an. Pi souvan, relaps rive twa a senk ane apre entèvansyon an. Nan kèk ka, imedyatman apre operasyon an, doulè a ​​ogmante anpil, sa a ki asosye avèk retire elèv la nan rezèvwa a pou kòlè.

Dyagnostik nan fasyal nan sfenkter a nan Oddi

Konsiltasyon nan yon gastroenterologist sijere ke pasyan an gen yon sfenkter nan Oddi fasyal nan prezans atak doulè tipik colicky nan absans kolochulitiyaz, sevri nan adezif la kòlè, osi byen ke maladi ki pa epatyotravè ak sentòm menm jan an.

Chanjman karakteristik nan rezilta tès laboratwa yo se yon ogmantasyon nan aktivite bilirubin, transaminases, amilaz pandan peryòd atak la. Nan yon tès san jeneral, pa gen okenn siy enflamasyon. Analiz urin chanje. Diferans ki genyen ant rezilta tès laboratwa yo pandan yon Episode nan fasyal ak deyò li se karakteristik.

Ltrason gen yon ultrason nan fwa a ak aparèy bilyèr. Metòd rechèch sa a pèmèt diferansye fasyal nan sfenkter a nan Oddi soti nan diskinezin vezikulote hyperkinetic ak lòt maladi. Etid la detèmine dyamèt la nan kanal la kòlè komen anvan ak apre tès pwovokan. Fonometri manometri tou fèt, pandan y ap kritè dyagnostik la se yon ogmantasyon nan presyon pi wo a 40 mm Hg. Atizay. Epitou, nan kou manometri a, kontraksyon faz wo-frekans nan sfenkè a, yon repons ki afekte nan eksitasyon kolektokinin, erèksyon kontraksyon retro yo detèmine.

Yon altènativ a manometri sfenkter se epatobiliskintigraphy dinamik ak pann kolèktozinin. Rezilta yo nan metòd rechèch sa a nan 100% nan ka koresponn ak rezilta yo jwenn ak manometry, pandan y ap pa gen okenn efè segondè karakteristik pwogrese dyagnostik. Pou eskli striksyon sfenstrak, pankreatit ki rete nan tiyo kòlè komen an apre kolsistèktomi nan kalkil, ak tou pou jwenn kòlè, endoskopik retrogrè cholangiopancreatography se fèt.

Dyagnostik diferansyèl la tou te pote ak kolo-kadestit ki pa kalkile, stenoz nan kòlè a oswa tiyo pankreyas, ak pwosesis la timè. Lè dyagnostik sa a patoloji, li ta dwe transmèt nan tèt ou ke fasyal nan sfenkter a nan Oddi trè souvan konbine avèk lòt maladi ki ap akonpaye pa byen mobil gastwoentestinal mobilite, vide gastric, ak chimerik iminitè sendwòm.

Tretman fasyal nan sfenkter a nan Oddi

Se Terapi sa a patoloji te pote soti sou yon baz pou pasyan ekstèn, men pafwa ak yon entansite pwononse nan sendwòm nan doulè, ka pasyan an dwe entène lopital nan depatman gastro, yo eskli katastwòf nan kavite nan vant ak fè dyagnostik. Direksyon prensipal yo nan tretman pou fasyal nan sfenkter la nan Oddi yo se detant nan misk l 'yo, sekou a nan doulè, nòmalizasyon la nan ekoulman pwodiksyon nan kòlè ak ji pankreyas. Terapi rejim alimantè se esklizyon manje gra ak pikant, epis santi bon, lay ak zonyon. Li enpòtan pou nòmalize pwa kò w, epitou pou w kite fimen.

Pou elimine fasyal nan sfenkter a nan Oddi, nitrat, antikolinèrjik (yoksid metokiniy), kalsyòm kanal blockers (nifedipine) yo preskri. Akòz lefèt ke medikaman sa yo gen efè segondè, osi byen ke efè kadyovaskilè, li ta bon pou itilize yo nan yon ti rejim dòz. Antispasmodik (papaverin, bromur pinaveria, drotaverine) yo itilize tou, mebeverin gen selektif ase pou sfenstè Oddi. Yo nan lòd yo elimine fasyal, reyalize choleretic efè, diminye ensifizans bilyèr, gimecromon se preskri.

Nan absans rezilta ki apwopriye a nan tretman konsèvatif, souvan retransmèt nan doulè ak pankreatit, se tretman chirijikal fèt: sfenkterotomi andoskopik, dilatasyon tanporè balon, pouri stent tanporè. Kòm yon metòd altènatif, jesyon toksin botilinòm nan sfintter la itilize.

Prediksyon ak prevansyon fasyal nan sfenkter a nan Oddi

Pronostik la pou fasyal nan sfenkter a nan Oddi se favorab. Nan pifò ka yo, bon jan alontèm terapi konsèvatif pèmèt pou amelyore soutni klinik; nan absans li, sfenkterotomi gen yon efè satisfezan. Pa gen okenn prevansyon espesifik nan fasyal nan sfenkter a nan Oddi. Se yon bon lide nan nitrisyon rasyonèl, kenbe pi pwa kò, alè tretman nan lòt maladi nan aparèy la gastwoentestinal.

Fòm maladi a

Faktè etyolojik la fè distenksyon nan fòm sa yo:

• primè (devlope san yon patoloji anvan),
• segondè (ki soti nan maladi ki anba la a).

Pa fonksyonèl kondisyon:

• diskinesin ki gen ipèrfonksyon,
• diskinesin ak ipofonksyon.

Yo nan lòd yo klasifye kalite a nan sfenkter nan Oddi malfonksyònman an akò ak done objektif pandan konsansis nan lavil Wòm (1999), kritè dyagnostik yo te pwopoze:

• atak doulè klasik
• omwen yon ogmantasyon doubleman nan nivo nan anzim fwa yo (AST, alkalin fosfataz) nan omwen 2 syans youn apre lòt,
• ralanti evakyasyon nan mwayen kontras sou 45 minit pandan kolanji an kreyografi andoskopi retrogrè,
• ekspansyon kòlè komen kannal la a 12 mm oswa plis.

Kalite disfonksyon ki detèmine dapre kritè yo:

1. Bililye mwen - karakterize pa prezans nan tout sentòm ki anwo yo.
2. Biliary II - yon atak klasik nan doulè kòlè an konbinezon ak 1 oswa 2 kritè dyagnostik.
3. Biliary III se yon sendwòm doulè izole san lòt siy.
4. Pancréatique - yon doulè sendwòm karakteristik pwosesis enflamatwa nan pankreyas la (nan konbinezon ak yon ogmantasyon nan nivo nan anzim pankreyas).

Foto klinik la nan sfenkter la nan disfonksyonman Oddi se divès:

• doulè nan rejyon epigasè a, nan ipokitanri dwat la nan yon eklatman, nati mat, pafwa - kolik, kout tèm, pwovoke pa yon erè nan rejim alimantè a, surcharge psiko-emosyonèl, twòp fè egzèsis fizik. Doulè ka gaye nan eskapul dwat la, zepòl, do, ak yon kalite pankreyas yo, yo se egi herpes zoster,
• yon santiman anmè nan bouch la
• kè plen, vomisman nan kòlè,
• gonfleman, doulè nan rejyon onbilikal la,
• tandans konstipasyon,
• fatig,
• chimerik
• twoub somèy.

Sendwòm doulè a ​​se paroksis nan lanati, nan pifò ka yo pa gen okenn plent nan peryòd la entèrtumal.

Avèk disfonksyonman nan sfenkter nan Oddi, se koule nan kòlè ak sekresyon pankreyas deranje, enklizyon yo nan pwosesis la nan dijesyon nan manje fèt mal, ki mennen nan maladi divès kalite nan mekanis dijestif la.

Konplikasyon posib ak konsekans

Konplikasyon nan malfonksyònman nan sfenkter a nan Oddi ka:

• kolangit
• maladi bil
• pankreatit
• gastroduodenitis.

Pwevwa a favorab. Avèk inisyal farmakoterapi a kòmanse, sentòm maladi a yo pote soti nan yon ti tan. Efikasite nan tretman pwogrese depase 90%.

Edikasyon: pi wo, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), espesyalite "Medsin Jeneral", kalifikasyon "Doktè". 2008-2012 - PhD elèv, Depatman nan klinik farmakoloji, SBEI HPE "KSMU", kandida nan syans medikal (2013, espesyalite "farmakoloji, nan klinik farmakoloji"). 2014-2015 - pwofesyonèl reyadaptasyon, espesyalite "Jesyon nan Edikasyon", FSBEI HPE "KSU".

Enfòmasyon yo konpile epi yo bay pou enfòmasyon sèlman. Gade doktè ou nan premye siy maladi a. Oto-medikaman se yon danje pou sante!