Dyabèt

Dyabèt sikilasyon an se yon maladi kwonik pandan tout vi yo. Nan Larisi, apeprè 4 milyon pasyan ki gen dyabèt melitu, ak 80 mil ki bezwen piki chak jou nan ensilin, ak 2/3 ki rete yo bezwen trete ak preoral sik pou bese dwòg.

Yon peryòd tan (apeprè 60 ane) nan preparasyon ensilin te jwenn nan bèt matyè premyè: pankreyas nan kochon, bèf (vyann bèf, ensilin vyann kochon). Sepandan, nan pwosesis la nan pwodiksyon yo, tou depann de bon jan kalite a nan materyèl la anvan tout koreksyon, an patikilye ase pwòp, kontaminasyon (proinsulins, glucagon, somatostatins, elatriye) se posib, ki mennen nan fòmasyon nan antikò ensilin nan pasyan an. Nan sans sa a, nan fen lan 80 an. nan peyi nou an, pwodiksyon ensilin bèt kout, medyòm ak alontèm te fèmen

dire aksyon. Faktori yo te mete sou rekonstriksyon an. Se acha a kantite lajan ki nesesè nan ensilin te fè nan USA a, Denmark, Almay.

Se klasifikasyon nan ensilin pa baz pwodiksyon prezante nan

Klasifikasyon ensilin endistriyèl la

Aktyèlman, ensilin imen an (Humulin - imen) pwodui semisynthetically soti nan ensilin kochon oswa metòd la byosetetik lè l sèvi avèk bakteri espesyalman grandi oswa ledven (jeni jenetik), ki te vin disponib nan pasyan sèlman nan 20 dènye ane yo.

Se klasifikasyon modèn nan ensilin pa dire nan aksyon prezante sou

Klasifikasyon nan ensilin pa dire nan aksyon

Travay sou pwodiksyon ensilin long a te kòmanse an 1936 epi li kontinye jounen jodi a. Pwolonje efè a, pwoteyin net protamine Hagedorn la ajoute nan ensilin, kòm yon rezilta nan ki yo rele yo NPH ensilin (protamin se jwenn nan lèt pwason, yo te protamin ensilin ki te kreye pa Hagedorn nan 1936). Oswa se zenk te ajoute, se konsa mo "tep la" parèt nan non yo nan ensilin. Sepandan, "ansyen ensilin" toujou itilize nan metòd estanda pou tretman dyabèt tip 1, lè plizyè fwa nan yon jounen piki ensilin kout-aji an konbinezon ak ensilin long ki bay ensilin.

Nan Larisi, klasifikasyon nan ensilin pa dire nan aksyon fè distenksyon 3 gwoup, pran an kont 2 prensipal kalite ensilin: yon) idrosolubl ensilin (aksyon kout) ak b) ensilin nan sispansyon (pwolonje aksyon).

Gwoup 1 - kout-aji: aparisyon nan aksyon apre 15-30 minit, pik apre 1.5-3 èdtan, dire 4-6 èdtan.

Gwoup 2 - mwayen dire nan aksyon: kòmansman - apre 1.5 èdtan, pik apre 4-12 èdtan, dire 12-18 èdtan.

Gwoup 3 - ki dire lontan: aparisyon, apre 4-6 èdtan, pik apre 10-18 èdtan, dire 20-26 èdtan

Diferan dire nan aksyon se akòz karakteristik fizik-chimik yo nan dwòg la:

- amorphe (semilent) - mwayen,

- cristalline (ultra) - long,

- konbinezon - tape tape ak Monotard.

1) Insulins nan aksyon trè kout ak kout

Ensilin Lyspro (INN) - Humalog: aksyon trè vit - apre 10 minit, pik apre 0.5-1.5 èdtan, dire 3 èdtan, solisyon piki, ti poban, katouch pou plim sereng yo pibliye yo. Cn B. Fabrike pa Eli Lilly (USA, Frans).

Nan lane 1998, konpayi an Novo Nordisk (Denmark) entwodwi nan pratik klinik analogique a ensilin ultra-kout-aji NovoRapid (Aspart), jwenn pa ranplase proline nan asid amine ak asparagine.

Kout ensilin zak

a) ensilin ki gen orijin bèt:

Actrapid MS (Denmark, India, Russia),

Suinsulin-Insulin DB (Larisi),

b) ensilin imen:

Actrapid NM (Lend),

Actrapid NM Penfill (Denmark),

Insuman Rapid (Lafrans / Almay).

2) Medium Duration Insulins

a) orijin bèt:

Insulong SPP (Kwoasi) - sispansyon zenk,

Monotrad MS (Denmark) - sispansyon zenk,

Protafan MS (Denmark) - isophan-protamine,

Monotard NM (Denmark, India),

Insuman Bazal (Lafrans / Almay),

Protafan NM Penfill (Denmark, India).

3) Long-aji ensilin

a) orijin bèt:

Tape Biogilin U-40 (Brezil),

Ultratard NM (Denmark, India).

4) NPH-ensilin aksyon melanje

Sa yo se preparasyon konbine, ki reprezante yon melanj de ensilin kout-aji ak mwayen-aji dire. Karakteristik yo se yon aksyon de pik, an patikilye, premye pik la akòz kout-aji ensilin, dezyèm lan - medyòm-aji ensilin. Ready-te fè melanj ki estab yo disponib nan bwat (penfillas) pou plim sereng, men ou ka chwazi pwopòsyon an nan melanj lan tèt ou pou adaptasyon maksimòm nan bezwen yo nan pasyan an. Nimewo yo nan non ensilin vle di konsantrasyon.

Humulin MZ (Frans)

Mikstard 10-50 NM Penfill (Denmark)

Insuman Comb (Frans / Almay)

Dirijan manifaktirè modèn preparasyon ensilin: Eli Lilly (USA), Novo Nordisk (Danmak), Aventis (Hochst Marion Roussel) (Frans / Almay).

Pou konvenyans pasyan ki gen dyabèt melitu, anplis ensilin nan flak, plim sereng yo pibliye yo, nan ki bwat yo ranpli ak chanje apre yo fin itilize (nan non yo nan ensilin gen yon silab "plim"), ak sereng pre-fè nan fòm nan plim jetab (yo jete deyò apre yo fin itilize) . Zegwi yo nan plim yo sereng yo anpil mens epi yo gen doub lazè file, sa ki fè piki prèske fèt san doulè. Nan penfillas gen ensilin thermostable (ki estab pou 30 jou), se konsa pasyan an ka pote l 'nan pòch li. Penfills pasyan gratis soti nan bezwen nan pote sereng ak esterilize, ki anpil amelyore kalite lavi.

Anpil laboratwa rechèch yo ap fè etid yo devlope ensilin preparasyon pou administrasyon ki pa parenteral. An patikilye, nan lane 1998 yon mesaj parèt sou fòm nan ensilin rale ("sistèm dyabetik rale"). Epitou, depi 1999, preparasyon ensilin oral - hexilinsulin - yo te itilize nan eksperyans lan.

Dwòg oral pou trete dyabèt yo rele ensilin-konsève dwòg ak bese glikoz nan san.

Se klasifikasyon nan bouch dwòg bese sik pa karakteristik chimik ak medikaman yo an akò ak INN a prezante sou

Klasik klasifikasyon nan boule hypoglycemic ajan

Sulfoniloua dwòg amelyore sekresyon nan ensilin andojèn (intrinsèques), mekanis yo nan aksyon diferan, men efè a se apeprè egal. Figi 61 montre engredyan prensipal yo aktif pou INN nan sik ki bese dwòg nan sulfonylurea dérivés.

S-bese S Avèk dérivés de sulfonylureas

Moun k'ap viv koulye a mwen sulfonilurea dérivés ki te itilize pou trete dyabèt depi 60s yo enkli sibstans ki sou sa yo: Carbutamide (INN) - tab. Cn Bukukban (Ongri), klorpronamid (INN) - tab. Cn B (Polòy, Larisi). Sou mache pharmaceutique la gen yon varyete vaste de dwòg - dérivés sulfonylurea nan 2 jenerasyon:

Glibenclamide (INN) - premye dwòg nan 2yèm jenerasyon an, sou mache a depi 1969, tab. Cn B. Gen 21 non komèsyal pou Glibenclamide nan mache pharmaceutique la, tankou Gilemal (Ongri), Glibenclamide (Larisi, Almay, elatriye), Daonil (Almay, Lend), Maninil (Almay), elatriye.

Glyclazide (INN) - tab. Cn B. (Swis, Lend), Glidiab (Larisi), Diabeton (Lafrans), elatriye

Glipizide (INN) - tab. Cn B. Minidiab (Itali), Glibenez (Frans).

Glycvidone (INN) - tab. Cn B. Glurenorm (Otrich). Glidifen (pa gen ankò yon INN) - tab. Cn B (Larisi). Depi 1995, yon medikaman nan twazyèm jenerasyon sulfonylurea dérivés yo te lanse sou mache pharmaceutique nan mond lan:

Glimenirid (INN) —tab. Cn B. Amaril (Almay). Pa fòs la nan sik-diminye efè a, li pi fò pase dérivatifs yo sulfonylurea nan 2yèm jenerasyon an, li se pran 1 tan chak jou.

Depi nan mitan an 50. biguanides yo te enkli nan kantite dwòg oral pou tretman dyabèt la. Yo enkli 2 sibstans ki sou aktif, ki gen ladan: Buformin (INN) - dragee, Sp. B. Silubin-retard (Almay), Metformin (INN) - inibit fòmasyon nan glikoz ki soti nan pwodwi ki pa idrat kabòn nan fwa a, ralanti absòpsyon nan idrat kabòn.

Dov nan trip la (parèt sou mache ameriken an pharmaceutique an 1994), tab. Cn B (Polòy, Kwoasi, Danmak), Gliformin (Larisi), Glyukofag (Frans), Siofor (Almay), elatriye.

Klas la nan inhibiteurs alfa-glukozidaz gen ladan Acarbose (INN), manifaktire nan Almay anba non an komès Gluco-achte, ak Miglitol (INN) - Diastabol (Almay). Mekanis nan aksyon yo se ralanti dekonpozisyon idrat kabòn k ap antre nan kò a nan sik senp (glikoz, fruktoz, laktoz la). Pran medikaman sa yo pa ranplase terapi ensilin, men se yon tretman adisyonèl pou dyabèt tip 2. Li preskri pou pasyan yo lè yo itilize nan yon rejim alimantè pa mennen nan nòmalizasyon nan nivo glikoz nan san.

Aksyon menm jan ak preparasyon sulfonilea nan dezyèm jenerasyon an, men ki fè pati klas pwodwi chimik ki sòti nan asid carbamoylbenzoic, yo egzèse pa regilasyon glisemi yo prandial:

Repaglinide (INN) - tab. Cn B NovoNorm (Denmark),

Nateglinide (INN) - tab, Starlix (Swis).

Medikaman sa yo pwoteje selil yo beta nan ilo pankreyas yo soti nan gwo fatig, yo karakterize pa yon efè korektif rapid pou redwi nivo glisemi postprandyal.

Pami nouvo dwòg yo, ensimizin ensilin, ki te parèt sou mache pharmaceutique la nan USA a ak Japon nan lane 1997, yo se glitazones oswa thiazolidinedones. Nouvo gwoup sibstans sa yo bay yon efè bon pou ogmante absorption glikoz nan tisi periferik ak amelyore metabolis san li pa ogmante bezwen pou ensilin. Sepandan, dwòg yo gen kèk efè segondè negatif. Medikaman sa yo gen ladan:

Rosiglitazone (INN) - tab, Avandia (Frans),

Pioglitazone (INN) - tab, Aktos (USA).

Doktè yo enterese nan aparans sou mache pharmaceutique la nan ajan konbine hypoglycemic oral, ki pèmèt pasyan an yo ofri dwòg ak efè a pi bon akòz diferan fòmil nan aksyon. Anplis de sa, tankou yon règ, nan konbinezon, li posib diminye dòz la nan eleman endividyèl, konsa febli efè segondè. Ranje a nan dwòg sa yo sou mache a Ris byen lwen tèlman se reprezante pa yon dwòg:

Glibomet - gen glibenclamide ak metformin, tab. (Itali).

Ajan remèd fèy ipoklycemic gen ladan yon koleksyon. Arfazetii - gen lans nan ramase, sentiwon nan fwi yo nan pwa òdinè, rasin lan nan Aralia a nan mandchou oswa

rizòm ak rasin yo nan tantasyon an, leve ranch yo, prèl, plan St John a, flè kamomiy (Larisi, Ikrèn).

Nan dyabèt melitu, ka plant sa yo itilize matyè premyè: Aralia, Manchurian rasin, Aralia Texture, Psoralei, wòch fwi, elatriye.

Nan dènye ane yo, gen yon nouvo dwòg parèt sou mache pharmaceutique la - glucagon, yon opozan ensilin, ki se yon òmòn pwoteyin-peptide patisipe nan règleman an nan metabolis idrat kabòn. Yo itilize li pou kondisyon ipoglisemi grav ki rive nan pasyan ki gen dyabèt melitu apre piki ensilin oswa medikaman nan bouch.

Glikagon (INN) se yon poud liofilize nan yon ti poban. avèk sòlvan pou piki. Cn B. Gluka, Gene HypoKit (Denmark).

Prensip pou klasifikasyon preparasyon ensilin yo

Tout preparasyon ensilin modèn, ki se pwodwi pa konpayi pharmaceutique nan lemonn, diferan nan plizyè fason. Karakteristik prensipal yo nan klasifikasyon nan ensilin yo se:

orijin
vitès nan antre nan operasyon lè entwodwi nan kò a ak dire a nan efè ki ka geri ou,
degre nan pite dwòg la ak metòd pou pirifye nan òmòn lan.

Tou depan de orijin lan, klasifikasyon nan preparasyon ensilin gen ladan:

Natirèl - byosentetik - dwòg ki gen orijin natirèl pwodwi lè l sèvi avèk pankreyas la nan bèt ... Metòd sa yo pou pwodiksyon ensilin kas GPP, ultra MS. Actrapid ensilin, insulrap SPP, monotè MS, semilent ak kèk lòt moun ki pwodwi lè l sèvi avèk pankreya kochon.
Medikaman sentetik oswa espesifik nan ensilin. Medikaman sa yo fabrike avèk metòd jeni jenetik yo. Ensilin pwodui avèk teknoloji ADN recombinant. Nan fason sa a, tankou ensilin tankou actrapid NM, omofan, isofan NM, umilin, ultratard NM, monotard NM, elatriye yo te fè.

Tou depan de metòd yo nan pou pirifye ak pite a nan dwòg la ki kapab lakòz, ensilin distenge:

kristalize ak ki pa kromatografi - ruppa gen ladan pi fò nan ensilin tradisyonèl la. Ki te deja pwodwi sou teritwa a nan Federasyon Larisi la, nan moman sa a gwoup sa a nan dwòg pa pwodwi nan Larisi,
kristalize ak filtre ak jèl, preparasyon nan gwoup sa a yo se mono- oswa yon sèl-some,
kristalize ak pirifye lè l sèvi avèk jèl ak kwomatografi echanj ion, gwoup sa a gen ladan monokomponent ensilin.

Gwoup la nan kristalize ak filtre pa tamil molekilè ak kwomatografi echanj ion gen ladan ensilin yo Actrapid, Insulrap, MS Actrapid, Semilent MS, Monotard MS ak MS Ultralent.

Klasifikasyon nan dwòg depann sou kòmansman an nan efè ak dire nan aksyon

Klasifikasyon depann sou vitès la ak dire nan aksyon ensilin gen ladan gwoup sa yo nan dwòg.

Dwòg ak aksyon vit ak kout. Kategori sa a gen ladan dwòg tankou Actrapid, Actrapid MS, yon Actrapid NM, Insulrap, Homorap 40, Insuman Rapid ak kèk lòt moun. Dire nan aksyon nan medikaman sa yo kòmanse 15-30 minit apre yo fin bay dòz la bay pasyan an ki gen dyabèt melitu. Se dire a nan efè ki ka geri ou obsève pou 6-8 èdtan apre piki a.

Medikaman ak yon dire mwayèn nan aksyon. Gwoup medikaman sa a gen ladan Semilent MS, - Humulin N, Humulin tape, Homofan, - tape, tape MS, Monotard MS. Dwòg ki fè pati gwoup sa a nan ensilin kòmanse aji 1-2 èdtan apre piki a, dwòg la dire pou 12-16 èdtan. Kategori sa a gen ladan tou dwòg tankou Iletin mwen NPH, Iletin II NPH, Insulong SPP, ensilin tep GPP, SPP, ki kòmanse aji 2-4 èdtan apre piki a. Ak dire a nan aksyon nan ensilin nan kategori sa a se 20-24 èdtan.

Medikaman konplèks, ki gen ladan mwayen-dire ensilin ak kout-aji ensilin. Konplèks yo ki fè pati gwoup sa a kòmanse aji 30 minit apre entwodiksyon dyabèt sik la nan kò imen an, e dire konplèks sa a se ant 10 ak 24 èdtan. Preparasyon konplèks gen ladan Aktrafan NM, Humulin M-1, M-2, M-3, M-4, penti imoral. 15/85, 25/75, 50/50.

Long-aji dwòg. Kategori sa a gen ladan aparèy medikal ki gen yon lavi k ap travay nan kò a soti nan 24 a 28 èdtan. Kategori sa a nan aparèy medikal gen ladan ultra-kasèt, ultra-tape MS, ultra-kasèt NM, ensilin super-tep SPP, humulin ultra-kasèt, ultratard NM.

Se chwa a nan medikaman ki nesesè pou tretman te pote soti nan andokrinolojis la pa rezilta yo nan egzamen an nan kò pasyan an.

Karakteristik kout-aji dwòg

Avantaj ki genyen nan lè l sèvi avèk kout-aji ensilin yo se sa ki annapre yo: aksyon an nan dwòg la rive trè vit, yo bay yon pik nan konsantrasyon san ki sanble ak fizyolojik, aksyon an nan ensilin ki dire lontan.

Dezavantaj nan kalite medikaman sa a se peryòd tan ti aksyon yo. Yon tan aksyon kout mande pou repete administrasyon ensilin.

Endikatè prensipal yo pou itilize ensilin kout ki mache yo se konsa:

Tretman moun ki gen ensilin-depandan dyabèt melitu. Lè w ap itilize dwòg la, administrasyon li se lar.
Tretman fòm grav nan dyabèt ki pa ensilin-depandan nan granmoun yo.
Lè yon dyabetik ipèrglisemi koma rive. Lè y ap fè terapi pou kondisyon sa a, yo bay dwòg la tou sou subcutan ak nan venn.

Chwa a nan dòz dwòg la se yon pwoblèm konplèks epi li se te pote soti nan endocrinologist la ale. Lè y ap detèmine dòz la, li oblije pran an kont karakteristik endividyèl yo nan kò pasyan an.

Youn nan metòd ki pi senp pou kalkile dòz la egzije pou medikaman an se ke yo ta dwe 1 gram nan sik nan pipi a dwe enjekte ak 1U nan yon ensilin ki gen dwòg. Premye piki nan dwòg yo te pote soti anba sipèvizyon yon doktè nan yon anviwònman lopital.

Long-aji ensilin karakterizasyon

Konpozisyon an nan ensilin aksyon pwolonje gen ladan plizyè pwoteyin de baz yo ak yon zòn de defans sèl, ki pèmèt ou kreye efè a nan absòpsyon dousman ak aksyon alontèm nan dwòg la nan kò pasyan an.

Pwoteyin yo ki fè moute dwòg la se protamin ak globin, ak konplèks la tou gen zenk. Prezans nan eleman adisyonèl nan preparasyon an konplèks orè aksyon an pik nan dwòg la nan tan. Se sispansyon an tou dousman absòbe, bay yon relativman ba konsantrasyon nan ensilin nan san pasyan an pou yon tan long.

Avantaj ki genyen nan itilize nan dwòg nan aksyon pwolonje se

bezwen pou yon kantite minimòm piki nan kò pasyan an,
prezans nan yon pH segondè nan dwòg la fè piki a mwens douloure.

Dezavantaj yo pou itilize gwoup medikaman sa yo se:

absans yon pik lè w ap itilize medikaman an, ki pa pèmèt itilize gwoup medikaman sa yo pou tretman fòm grav dyabèt, medikaman sa yo itilize sèlman pou fòm maladi yo relativman modere,
dwòg pa gen dwa antre nan venn lan, entwodiksyon de dwòg sa a nan kò a pa piki nan venn ka pwovoke devlopman an emboli.

Jodi a, gen yon gwo kantite ensilin ki gen dwòg nan aksyon pwolonje. Se entwodiksyon de fon te pote soti sèlman pa piki lar.

Kalite ensilin ak metòd terapi ensilin pou dyabèt

Nan atik sa a ou pral aprann:

Avèk yon maladi tankou dyabèt, ou bezwen pran dwòg sou yon baz regilye, pafwa piki ensilin yo se sèlman tretman ki kòrèk la. Jodi a, gen yon anpil nan kalite ensilin ak tout pasyan ki gen dyabèt bezwen pou kapab konprann sa a varyete de dwòg.

Nan dyabèt melitu, kantite a ensilin (kalite 1) redwi, oswa sansiblite nan tisi nan ensilin (kalite 2), ak se terapi ranplasman òmòn itilize ede nòmalize nivo glikoz.

Videyo (klike sou yo jwe).

Nan dyabèt tip 1, ensilin se sèl tretman an. Nan dyabèt tip 2, terapi te kòmanse avèk lòt dwòg, men ak pwogresyon nan maladi a, piki òmòn yo tou preskri.

Pa orijin, ensilin se:

Kochon. Li extrait soti nan pankreyas la nan bèt sa yo, trè menm jan ak imen an.
Soti nan bèf. Gen souvan reyaksyon alèjik sa a ensilin, depi li gen diferans enpòtan nan òmòn imen an.
Imèn Sentet lè l sèvi avèk bakteri yo.
Jeni jenetik. Li jwenn nan vyann kochon, lè l sèvi avèk nouvo teknoloji, gras a sa a, ensilin vin idantik ak imen.

Pa dire nan aksyon:

aksyon santral (Humalog, Novorapid, elatriye),
aksyon kout (Actrapid, Humulin regilye, Insuman Rapid ak lòt moun),
dire mwayen nan aksyon (Protafan, Insuman Bazal, elatriye),
long-aji (Lantus, Levemir, Tresiba ak lòt moun).

Kout ak ultrashort ensilin yo te itilize anvan chak repa pou fè pou evite yon so nan glikoz ak nòmalize nivo li yo. Mwayen ak long-aji ensilin yo te itilize kòm sa yo rele terapi de baz yo, yo ap preskri 1-2 fwa nan yon jounen epi kenbe sik nan limit nòmal pou yon tan long. .

Li dwe vin chonje ke pi vit nan efè a nan dwòg la devlope, pi kout la dire li yo nan aksyon. Ultra-kout-aji ensilin kòmanse travay apre 10 minit nan enjèstyon, se konsa yo dwe itilize imedyatman anvan oswa imedyatman apre yo fin manje. Yo gen yon efè trè pwisan, prèske 2 fwa pi fò pase kout-aji dwòg. Efè sik-bese dire apeprè 3 èdtan.

Medikaman sa yo raman itilize nan tretman konplèks pou dyabèt, paske efè yo san kontwòl epi efè a kapab enprevizib. Men, yo endispansab si dyabetik la manje, ak bliye antre nan ensilin nan aksyon kout. Nan sitiyasyon sa a, yon piki nan yon medikaman ultrashort pral rezoud pwoblèm nan epi byen vit nòmalize nivo sik nan san.

Ensilin ki aji kout kòmanse travay apre 30 minit, li administre 15-20 minit anvan yon repa. Dire a nan fon sa yo se sou 6 èdtan.

Orè aksyon ensilin

Dòz la nan rapid-aji dwòg kalkile endividyèlman pa doktè a, epi li anseye ou karakteristik sa yo nan pasyan an ak kou a nan maladi a. Epitou, pasyan an ka ajiste dòz la dapre kantite inite pen yo itilize yo. 1 inite ensilin kout-entwodwi se pou chak 1 inite pen. Maksimòm kantite lajan ki akseptab pou yon sèl itilize se 1 inite pou chak 1 kg nan pwa kò, si se dòz sa a depase, konplikasyon grav yo posib.

Preparasyon kout ak ultra yo bay yon lòt kote, sa vle di, nan tisi ki sou lar, sa kontribye nan yon koule ralanti ak inifòm dwòg la nan san an.

Pou yon kalkil pi egzak nan dòz ensilin kout, li itil pou dyabetik kenbe yon jounal kote konsomasyon manje (manje maten, manje midi, elatriye) endike, glikoz apre yo fin manje, dwòg la administre ak dòz li yo, konsantrasyon sik apre piki. Sa ap ede pasyan an idantifye modèl kijan medikaman an afekte glikoz espesyalman nan li.

Insulins kout e ultra yo itilize pou asistans ijans ak devlopman ketoacéidosis. Nan ka sa a, yo bay dwòg la venn, aksyon an fèt imedyatman. Efè rapid la fè medikaman sa yo yon asistan endispansab pou doktè ijans ak inite swen entansif.

Tout preparasyon ensilin ki te pwodwi pa mond konpayi pharmaceutique diferan sitou nan twa fason prensipal:

1) pa orijin,

2) pa vitès nan aparisyon nan efè ak dire yo,

3) dapre metòd pou pirifye ak degre nan pite preparasyon yo.

I. pa orijin distenge:

a) natirèl (byosentetik), natirèl, preparasyon ensilin ki fèt nan pankreyas la nan bèt, pou egzanp, ensilin tep GPP, ultralente MS ak pi souvan kochon (tankou actrapid, insulrap SPP, monotè MS, semilent, elatriye),

b) sentetik oswa, pi presizeman, espès ki espesifik, ensilin moun. Medikaman sa yo jwenn lè l sèvi avèk metòd jeni jenetik pa teknoloji recombinant ADN, ak Se poutèt sa yo pi souvan yo rele ADN recombinant preparasyon ensilin (actrapid NM, homofan, isofan NM, humulin, ultratard NM, monotard NM, elatriye).

II. Pa metòd pou pirifye ak pouriti nan preparasyon yo, gen:

a) kristalize (mal fè sèvis pou mete), men se pa kwomatografize - sa yo se majorite nan sa yo rele "tradisyonèl" preparasyon ensilin pwodwi pi bonè nan peyi nou an (ensilin pou piki), men abandonn,

b) kristalize ak filtre nan jèl ("molekilè Van") - sa yo rele ensilin yo yon sèl oswa mono-pik (actrapid, insulrap, elatriye),

c) kristalize ak pirifye pa mwayen yon "molekilè Van" ak ion kwaze kromatografi

- ensilin monokonponan sa yo rele (MS actrapid, semilant MS, MS monotè, MS ultral).

Ensilin kristalize, men ki pa kromatografik, se, anjeneral, preparasyon ensilin ki rive natirèlman. Yo genyen ladan yo divès kalite enpurte nan fòm lan nan molekil nan pwoteyin, glikagon, C-peptides (obligatwa Ayi B-chèn nan nan ensilin), somatostatin ak lòt pwoteyin. Nan preparasyon sa yo, kontni proinsulin se plis pase 10,000 patikil pou chak milyon dola.

Preparasyon pou ensilin ki trete anpil (pa filtraj nan jèl), yo rele monopik, depi se yon sèl pik vizib sou kromatogram la, gen mwens pase 3000 enpurte (ki soti nan 50 a 3000), e menm plis monokonponans amelyore - mwens pase 10 patikil pou chak milyon patikil nan ensilin. Preparasyon monokonponan ap vin de pli zan pli enpòtan. III. Vitès aparisyon efè ak dire yo distenge:

a) medikaman kout-aji (actrapid, actrapid MS, actrapid NM, insulrap, omeopat 40, insuman rapid, elatriye). Aparisyon nan aksyon nan medikaman sa yo se nan 15-30 minit, dire a nan aksyon se 6-8 èdtan,

b) dwòg nan dire mwayen nan aksyon (aparisyon nan aksyon apre 1-2 èdtan, dire total la nan efè a se 12-16 èdtan), - MS selente, - Humulin N, tep umilin, homofan, - tep, MS tep, MS monotard (2-4 èdtan ak 20-24 èdtan respektivman),

- Iletin mwen NPH, Iletin II NPH,

- insulong SPP, ensilin tep GPP, SPP, elatriye.

c) dwòg ki dire mwayen melanje ak ensilin kout-aji: (aparisyon nan aksyon 30 minit, dire 10 a 24 èdtan),

- Humulin M-1, M-2, M-3, M-4 (dire nan aksyon se jiska 12-16 èdtan),

- insuman peny. 15/85, 25/75, 50/50 (valab pou 10-16 èdtan).

g) dwòg ki aji lontan:

- ultra tape, ultra tape MS, ultra tape NM (jiska 28 èdtan),

- ensilin superlant SPP (jiska 28 èdtan),

- Humulin ultra, ultratard NM (jiska 24-28 èdtan).

ACTRAPID, jwenn nan selil beta nan ilo pankreya kochon, se pwodwi kòm yon preparasyon ofisyèl nan boutèy 10 ml, pi souvan ak yon aktivite nan 40 moso nan 1 ml. Li administre parèrter, pi souvan anba po la. Medikaman sa a (tankou tout medikaman sou-gwoup ensilin kout-aji) gen yon rapid sik-bese efè. Efè a devlope apre 15-20 minit, epi li se pikwa nan aksyon note apre 2-4 èdtan. Dire total efè hypoglycemic se 6-8 èdtan nan granmoun, ak nan timoun jiska 8-10 èdtan.

Avantaj nan medikaman ensilin kout-aji (actrapid):

1) aji vit

2) bay yon konsantrasyon pik fizyolojik nan san an,

3) aji yon ti tan.

Dezavantaj prensipal la se dire a kout nan aksyon, ki egzije pou repete piki. Endikasyon pou itilize nan preparasyon kout ensilin ensilin:

1. Tretman pasyan ki gen dyabèt ensilin-depandan melitu. Se dwòg la administre anba po la.

2. Nan fòm ki pi grav nan ki pa Peye-ensilin-dyabèt melitu dyabèt nan granmoun.

3. Avèk dyabetik (ipèglisemi) koma. Nan ka sa a, yo bay dwòg yo tou de anba po a ak nan yon venn.

Dòz ensilin se yon kesyon trè difisil, kòm seleksyon endividyèl nan dòz ki nesesè.

Youn nan fason ki pi primitif pou kalkile dòz ensilin la se antre nan 1 inite ensilin pou chak gram sik nan pipi a. Premye piki ensilin yo ak seleksyon nan dòz la pi bon yo ta pi bon fè nan yon lopital. An menm tan an, yo eseye pa chwazi yon dòz abstrè, men yon yon sèl espesifik. Se pasyan an preskri rejim alimantè a tout antye pou yon semèn alavans.

4. Trè raman, dwòg yo itilize kòm yon ajan anabolizan nan timoun ki gen nitrisyon pòv yo. Nan ka sa a, yo bay dwòg la anba po a ogmante apeti.

Selon endikasyon sa a, medikaman yo itilize nan pasyan ki gen yon bès jeneral nan nitrisyon, malnitrisyon, furunculosis, thyrotoxicosis, vomisman, ak epatit kwonik.

5. Dwòg yo ka fè pati yon melanj polarizan (potasyòm, glikoz, ak ensilin) pou kenbe fonksyon myokad nan aritmi kadyak (lè fenomèn ipokaliz la rive, pou egzanp, pandan entoksikasyon ak sibozoz kadyak).

6. Nan yon klinik sikyatrik, medikaman yo te deja itilize lè yo te fè terapi pou chòk nan pasyan ki gen eskizofreni (lè yo te pran koma ipoglikem). Koulye a, prèv sa a se pratikman absan, depi gen yon anpil nan bon dwòg sikotwòp.

7. Medikaman yo endike pou pasyan ki gen dyabèt melit pa ensilin-depandan pandan gwosès, kòm ajan ipoglisemi pa gen efè teratogèn.

8. Moun ki gen dyabèt ki pa ensilin-depandan melitus pandan kavite ak lòt gwo entèvansyon chirijikal, ak maladi enfeksyon.

Anplis de preparasyon ensilin nan aksyon kout ak vit, se aksyon pwolonje ensilin sekrete. Prezans pwoteyin prensipal yo nan preparasyon sa yo - protamin ak globin, zenk, ak tanporè sèl chanje pousantaj nan aparisyon nan efè ipoglisemi, tan an nan aksyon maksimòm, sa vle di pik nan aksyon ak dire total de aksyon. Kòm yon rezilta tankou yon melanj, se yon sispansyon jwenn, ki se tou dousman absòbe, kenbe yon dòz ki ba nan dwòg la nan san an pou yon tan long. Koulye a, gen yon anpil nan long-aji preparasyon ensilin (gade klasifikasyon). Tout medikaman sa yo yo administre sèlman nan twòp.

Avantaj preparasyon ensilin pwolonje:

1) yo bay dwòg sèlman de oswa yon fwa nan yon jounen,

2) dwòg gen yon pH segondè, ki fè piki yo mwens ki fè mal ak ensilin zak pi vit.

1) absans yon somè fizyolojik, ki vle di ke medikaman sa yo pa ka bay pasyan ki gen dyabèt grav melitu epi yo ta dwe itilize pou fòm relativman modere ak modere,

2) dwòg pa ta dwe janm sou fòm piki nan yon venn (pou fè pou evite embolism),

Preparasyon ensilin: non, famakoloji ak mekanis aksyon

Federasyon Entènasyonal Dyabèt la predi ke pa 2040 kantite pasyan ki gen dyabèt pral sou 624 milyon moun. Kounye a, 371 milyon moun soufri soti nan maladi a. Se gaye maladi sa a ki asosye avèk yon chanjman nan fòm moun yo (yon vi sedantèr majorite, mank de aktivite fizik) ak depandans manje (itilize nan pwodwi chimik makèt ki rich anpil grès bèt).

Limanite te abitye ak dyabèt pou yon tan long, men yon zouti nan tretman an nan maladi sa a ki te fèt sèlman apeprè yon syèk de sa, lè tankou yon dyagnostik te fini nan lanmò.

Istwa a nan dekouvèt la ak kreyasyon ensilin atifisyèl

An 1921, doktè Kanadyen Frederick Bunting ak asistan li, yon elèv medikal, Charles Best, te eseye jwenn yon koneksyon ant pankreya yo ak aparisyon dyabèt la. Pou rechèch, yon pwofesè nan Inivèsite Toronto, John MacLeod, te bay yo ak yon laboratwa ak ekipman ki nesesè yo ak 10 chen.

Doktè yo te kòmanse eksperyans yo pa konplètman retire pankreyas la nan kèk chen, nan rès la yo band banday yo pankreyas anvan yo retire li. Answit, yo te mete ògàn atrofye a pou konjelasyon nan yon solisyon ipèrtonik. Apre dekonjle, yo te administre sibstans ki kapab lakòz (ensilin) bay bèt ki gen glann yo retire ak yon klinik dyabèt.

Kòm yon rezilta sa a, yo te anrejistre yon diminisyon nan sik nan san ak yon amelyorasyon nan kondisyon jeneral la ak byennèt chen an. Apre sa, chèchè yo deside pou yo eseye ensilin nan pankreyas la nan estati ti towo bèf e yo reyalize ke ou ka fè san yo pa ligasyon nan kanal yo.Pwosedi sa a pa te fasil ak tan konsome.

Bunting ak pi bon yo te kòmanse fè esè sou moun ki gen tèt yo. Kòm yon rezilta nan tras nan klinik yo, yo tou de te santi tèt vire ak fèb, men pa te gen okenn konplikasyon grav nan dwòg la.

An 1923, Frederick Butting ak John MacLeod te resevwa pri Nobèl pou ensilin.

Preparasyon ensilin yo jwenn nan matyè premyè bèt orijin oswa imen. Nan pwemye ka a, se pankreyas la nan kochon oswa bèt itilize. Yo souvan lakòz alèji, pou yo ka danjere. Sa a se laverite espesyalman pou ensilin bovin, konpozisyon sa ki diferan anpil ak moun (twa asid amine olye de youn).

Gen de kalite preparasyon ensilin imen:

semi-sentetik
menm jan ak moun.

Se ensilin moun jwenn lè l sèvi avèk metòd jeni jenetik. lè l sèvi avèk anzim nan ledven ak E. coli souch bakteri yo. Li se absoliman ki idantik nan konpozisyon òmòn lan ki te pwodwi pa pankreya yo. Isit la nou ap pale sou jenetikman modifye E. coli, ki se kapab pwodwi jenetikman enjenyè ensilin moun. Ensilin Actrapid se premye òmòn yo ka jwenn nan jeni jenetik.

Varyete ensilin nan tretman dyabèt diferan de youn ak lòt nan yon kantite fason:

Duration nan ekspoze.
Vitès aksyon apre administrasyon dwòg la.
Fòm pou yo lage dwòg la.

Selon dire ekspozisyon an, preparasyon ensilin yo se:

ultrashort (pi rapid)
kout
medyòm-long
lontan
konbine

Dwòg Ultrashort (insulid apidra, ensistans humalog) yo fèt imedyatman redwi sik nan san. Yo prezante anvan yo manje, rezilta a nan efè a tradwil tèt li nan 10-15 minit. Apre yon koup la èdtan, efè a nan dwòg la vin pi aktif.

Dwòg ki aji kout (ensilin actrapid, ensilin rapid)kòmanse travay yon demi èdtan apre administrasyon an. Dire yo se 6 èdtan. Li nesesè pou administre ensilin 15 minit avan ou manje. Sa a se nesesè pou ke tan an nan konsomasyon nan eleman nitritif nan kò a kowenside ak tan an nan ekspoze a dwòg la.

Entwodiksyon medikaman ekspoze dwòg (ensilin protafan, ensilin humulin, ensilin fondamantal, ensilin nouvo melanj) pa depann sou moman sa a nan konsomasyon manje. Dire a nan ekspoze se 8-12 èdtankòmanse vin aktif de zè de tan apre piki a.

Efè ki pi long (apeprè 48 èdtan) sou kò a egzèse pa yon kalite pwolonje preparasyon ensilin lan. Li kòmanse travay kat a uit èdtan apre administrasyon (tresiba ensilin, flekspen ensilin).

Preparasyon melanje yo se melanj ensilin nan plizyè dure ekspoze. Kòmanse nan travay yo kòmanse mwatye yon èdtan apre piki a, ak dire total de aksyon se 14-16 èdtan.

An jeneral, yon moun ka distenge tankou pwopriyete pozitif nan analogue kòm:

itilize solisyon net, asid,
teknoloji ADN recombinant
aparisyon nouvo pwopriyete famasi nan analogue modèn.

Dwòg ensilin tankou yo kreye pa ranplase asid amine yo amelyore efikasite nan dwòg, absòpsyon yo ak eskresyon. Yo dwe depase moun ensilin nan tout pwopriyete ak paramèt:

Medikaman (ensilin tablèt oswa piki), osi byen ke dòz la nan dwòg la ta dwe chwazi sèlman pa yon espesyalis ki kalifye. Oto-medikaman ka sèlman agrave kou a nan maladi a ak konplike li.

Pa egzanp, dòz ensilin pou pasyan ki gen dyabèt tip 2 pou kontwole sik nan san ap pi gran pase dyabetik tip 1 yo. Pi souvan, yo bay bolus ensilin lè preparasyon ensilin kout yo te itilize plizyè fwa nan yon jounen.

Sa ki anba la a se yon lis medikaman ki pi souvan itilize nan tretman dyabèt la.

Klasifikasyon ensilin dapre dire aksyon: tab ak non

Ensilin se yon òmòn pwoteyin-peptides ki pwodui pa selil beta pankreyas yo.

Molekil ensilin nan estrikti li gen de chenn polipeptid. Yon chèn konsiste de 21 asid amine, ak dezyèm lan gen 30 asid amine. Chenn yo ki konekte youn ak lòt lè l sèvi avèk pon peptide. Pwa molekilè molekil la se apeprè 5700. Nan prèske tout bèt yo, molekil ensilin la sanble youn ak lòt, eksepte sourit ak rat yo, ensilin nan rat bèt diferan de ensilin nan lòt bèt yo. Yon lòt diferans ki genyen ant ensilin nan sourit yo se ke li se pwodwi nan de fòm.

Pi gran resanblans a nan estrikti prensipal la se ant imen ak kochon ensilin.

Aplikasyon an nan fonksyon yo nan ensilin se akòz prezans nan kapasite li nan kominike avèk reseptè espesifik ki lokalize sou sifas manbràn selilè a. Apre entèraksyon an, se yon konplèks reseptè ensilin ki te fòme. Konplèks ki kapab lakòz la Penetration selil la ak afekte yon gwo kantite pwosesis metabolik yo.

Nan mamifè, ensilin reseptè yo sitiye sou prèske tout kalite selil ki soti nan ki kò a bati. Sepandan, selil yo sib yo, ki se epatosit, myocytes, lipocytes, yo gen plis sansib a fòmasyon konplèks ant reseptè a ak ensilin.

Ensilin se kapab enfliyanse prèske tout ògàn ak tisi nan kò imen an, men objektif ki pi enpòtan li yo se nan misk ak tisi greseu.

Epi

Nsulin se yon regilatè enpòtan nan metabolis idrat kabòn nan kò an. Enhanmòn nan amelyore transpò nan glikoz nan manbràn selilè a ak itilizasyon li yo pa estrikti entèn yo.

Avèk patisipasyon ensilin lan, se glikojèn ki sentetiz nan selil fwa yo soti nan glikoz. Yon fonksyon adisyonèl nan ensilin se repwesyon de pann nan glikojèn ak konvèsyon li yo nan glikoz.

Nan ka ta gen yon vyolasyon nan kò a nan pwosesis pwodiksyon òmòn, divès maladi devlope, youn nan ki se dyabèt.

Nan evènman an nan yon mank de ensilin nan kò a, se administrasyon li yo soti nan deyò.

Pou dat, famasyen te sentèz divès kalite sa a konpoze, ki diferan nan plizyè fason.

Tout preparasyon ensilin modèn, ki se pwodwi pa konpayi pharmaceutique nan lemonn, diferan nan plizyè fason. Karakteristik prensipal yo nan klasifikasyon nan ensilin yo se:

orijin
vitès nan antre nan operasyon lè entwodwi nan kò a ak dire a nan efè ki ka geri ou,
degre nan pite dwòg la ak metòd pou pirifye nan òmòn lan.

Tou depan de orijin lan, klasifikasyon nan preparasyon ensilin gen ladan:

Natirèl - byosentetik - dwòg ki gen orijin natirèl pwodwi lè l sèvi avèk pankreyas la nan bèt ... Metòd sa yo pou pwodiksyon ensilin kas GPP, ultra MS. Actrapid ensilin, insulrap SPP, monotè MS, semilent ak kèk lòt moun ki pwodwi lè l sèvi avèk pankreya kochon.
Medikaman sentetik oswa espesifik nan ensilin. Medikaman sa yo fabrike avèk metòd jeni jenetik yo. Ensilin pwodui avèk teknoloji ADN recombinant. Nan fason sa a, tankou ensilin tankou actrapid NM, omofan, isofan NM, umilin, ultratard NM, monotard NM, elatriye yo te fè.

Tou depan de metòd yo nan pou pirifye ak pite a nan dwòg la ki kapab lakòz, ensilin distenge:

kristalize ak ki pa kromatografi - ruppa gen ladan pi fò nan ensilin tradisyonèl la. Ki te deja pwodwi sou teritwa a nan Federasyon Larisi la, nan moman sa a gwoup sa a nan dwòg pa pwodwi nan Larisi,
kristalize ak filtre ak jèl, preparasyon nan gwoup sa a yo se mono- oswa yon sèl-some,
kristalize ak pirifye lè l sèvi avèk jèl ak kwomatografi echanj ion, gwoup sa a gen ladan monokomponent ensilin.

Gwoup la nan kristalize ak filtre pa tamil molekilè ak kwomatografi echanj ion gen ladan ensilin yo Actrapid, Insulrap, MS Actrapid, Semilent MS, Monotard MS ak MS Ultralent.

Ki kalite ensilin ak dire li nan aksyon

Pwodiksyon ensilin nan kò nou an varye. Nan lòd pou òmòn nan antre nan san an imite lage andojèn li yo, pasyan ki gen dyabèt bezwen diferan kalite ensilin. Moun sa yo ki dwòg ki yo kapab rete nan tisi a lar pou yon tan long ak piti piti penetre soti nan li nan san an yo te itilize nòmalize glisemi ant repa yo. Se ensilin, byen vit rive san an, ki nesesè yo nan lòd yo retire glikoz nan veso yo soti nan manje.

Si kalite ak dòz nan òmòn la yo chwazi kòrèkteman, glisemi nan dyabetik ak moun ki an sante diferan ti kras. Nan ka sa a, yo di ke dyabèt rekonpanse. Konpansasyon nan maladi a se objektif prensipal la nan tretman li yo.

Premye ensilin lan te jwenn nan bèt la, depi lè sa a li te amelyore plis pase yon fwa. Koulye a, dwòg ki gen orijin bèt yo pa itilize yo, yo te ranplase pa òmòn jenetik jenetik ak fondamantalman nouvo analogue ensilin. Ka tout kalite ensilin a jete nou yo gwoupe selon estrikti a nan molekil la, dire a nan aksyon, ak konpozisyon an.

Solisyon pou piki a ka gen yon òmòn nan diferan estrikti:

Imèn. Li te resevwa non sa a paske li repete konplètman estrikti ensilin nan pankreya nou an. Malgre konyensidans konplè molekil yo, dire a nan kalite ensilin sa a diferan de fizyolojik la. Onemòn ki soti nan pankreyas la antre nan san an imedyatman, pandan y ap òmòn atifisyèl pran tan absòbe soti nan tisi a lar.
Analiz ensilin. Sibstans ki te itilize a gen menm estrikti a tankou ensilin imen an, yon aktivite ki sanble sikilan. An menm tan an, omwen yon rezidi asid amine nan molekil la ranplase pa yon lòt. Modifikasyon sa a pèmèt ou pi vit oswa ralanti aksyon an nan òmòn yo nan lòd yo byen repete sentèz la fizyolojik.

Tou de kalite ensilin yo pwodwi pa jeni jenetik. Se òmòn lan jwenn nan fòse li nan sentèz Escherichia coli oswa mikwòb òganis levi, apre yo fin ki dwòg la sibi purifikasyon miltip.

Bay dire a nan aksyon nan ensilin ka divize an kalite sa yo: