Direktiv klinik pou tretman dyabèt nan timoun yo

Dyabèt sikre dyabèt de pli zan pli dyagnostike nan anfansinite ak ranje dezyèm nan frekans nan ka nan mitan maladi timoun kwonik.

Se patoloji sa a konjenital ak iremedyab ki te koze pa metabolis idrat kabòn ki gen pwoblèm ak epi ki se karakterize pa yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan sik nan plasma a san.

Sante yon ti pasyan ak posiblite pou devlope konplikasyon grav depann de dyagnostik ak tretman.

Klasifikasyon Maladi

Patojenèz la nan maladi a se difikilte pou an nan absòpsyon nan glikoz nan selil ki nan ògàn, ki mennen nan akimilasyon li yo nan san an. Sa a ka rive akòz sentèz ensifizan ensilin oswa lè reseptè selil pèdi sansiblite yo nan òmòn lan.

Baze sou diferans ki genyen nan mekanis nan devlopman maladi a, dyabèt sikre divize an plizyè kalite:

Kalite 1 dyabèt se ensilin-depandan dyabèt. Li devlope kòm yon rezilta nan destriksyon nan tisi pankreyas ki responsab pou pwodiksyon ensilin. Kòm yon rezilta, se yon kantite lajan ase nan òmòn an pwodwi ak nivo nan glikoz nan plasma a san kòmanse ogmante. Dyabèt tip 1 se yon maladi konjenital epi li se sitou dyagnostike nan timoun ak adolesan depi yo fèt jiska laj 12 lane.
Kalite 2 dyabèt se yon ensilin-endepandan fòm patoloji. Nan ka sa a, pa gen okenn mank de ensilin, men selil yo vin iminitè a òmòn nan ak absòpsyon glikoz nan tisi a se difisil. Li tou mennen nan yon ogmantasyon nan sik nan kò an. Kalite 2 dyabèt nan anfans se pratikman pa detekte epi li devlope pandan tout lavi. Pasyan granmoun ki gen plis pase 35-40 ane yo gen plis sansib a maladi a.

Patoloji klase dapre gravite kou a:

1 degre - yon fòm twò grav ak yon nivo ki estab sik nan plasma pa depase 8 mmol / l,
2 degre - modere kondisyon ki gen yon chanjman nan endikatè glikoz pandan jounen an ak yon konsantrasyon rive 14 mmol / l,
Klas 3 - yon fòm grav ak yon ogmantasyon nan nivo glikoz pi wo a 14 mmol / L.

Nan repons a tretman, dyabèt diferan nan faz:

faz konpansasyon - pandan terapi, endikatè sik yo kenbe nan nivo a nan estanda akseptab,
faz subcompensation - yon ti kras depase glikoz kòm yon rezilta nan tretman an,
faz decompensation - kò a pa reponn a terapi kontinyèl ak valè sik yo siyifikativman depase.

Kòz patoloji

Etyoloji nan maladi a diferan depann sou kalite a nan patoloji.

Se konsa, rezon ki fè provok devlopman nan yon ensilin-depann fòm yo enkli:

patoloji pankreyas,
estrès pwolonje
manje atifisyèl nan tibebe ki fenk fèt yo,
maladi viral yo
toksisite grav pa sibstans ki sou toksik,
defòmasyon konjenital pankreya yo.

Kalite 2 dyabèt devlope akòz faktè sa yo:

predispozisyon jenetik
degre diferan nan obezite,
bonè gwosès
fòm sedantèr
maladi manje
pran dwòg ki gen òmòn yo
kwasans
maladi sistèm andokrinin lan.

Nan pifò ka yo, aparisyon dyabèt nan timoun yo pa ka anpeche, jan li ka fè nan granmoun, eksepte faktè ki ka pwovoke yon vyolasyon metabolis idrat kabòn ki soti nan lavi.

Sentòm dyabèt nan timoun yo

Se klinik la patoloji nan yon tibebe ki fèk fèt karakterize pa sentòm sa yo:

san pèdi pwa
pipi souvan ak liberasyon an gwo kantite pipi,
entans swaf
limyè ak transparan pipi,
gwo apeti
yon tandans nan kouchèt gratèl ak aparans nan yon absè gratèl,
aparans tach lanmidon sou kalson ak kouchèt,
maladi jansiv
letarji ak lamizè,
gwo emotivite pou viral ak enfeksyon maladi.

Nan yon laj ki pi gran, ou ka peye atansyon a siy sa yo:

fatig,
pèfòmans pòv ak pèfòmans lekòl la,
diminye nan akwite vizyèl,
dòmi lajounen ak pwoblèm dòmi,
po sèk ak mukoza oral
aparans nan gratèl
ogmante swe
pran pwa
chimerik
emotivite pou enfeksyon chanpiyon ak bakteri.

Siveyans atansyon timoun nan ap pèmèt ou detekte premye sentòm alarmant yo nan tan ak dyagnostik maladi a nan premye etap yo byen bonè nan fòmasyon. Tretman alè te kòmanse ap ede anpeche devlopman konplikasyon epi kenbe byennèt ti pasyan an.

Videyo de Dr Komarovsky sou kòz yo ak sentòm maladi sik:

Konplikasyon

Yon konsantrasyon ogmante nan sik nan san an mennen nan devlopman konplikasyon egi ak kwonik. Konsekans egi yo te fòme nan kèk jou e menm èdtan, epi nan ka sa a, yo bezwen asistans medikal ijan, otreman risk pou yo mouri ap ogmante.

Konplikasyon sa yo gen ladan kondisyon sa yo pathologie:

Hyperglycemia - rive akòz yon ogmantasyon byen file nan nivo glikoz. Yo ap obsève rapid pipi ak swaf ou ka wè. Jenn ti kabrit la vin letarji ak imè. Gen epizod nan vomisman, feblès ap grandi. Jenn ti kabrit la plenyen nan yon maltèt. Nan lavni an, batman kè a viven ak presyon la leve. Si èd la pa bay nan tan, Lè sa a, yon eta precomatous devlope, Lè sa a, yon pèt nan konsyans rive ak yon koma rive.
Ketoacidotic koma se yon kondisyon danjere, akonpaye pa yon diminisyon nan presyon ak doulè nan vant. Figi ti bebe a vin wouj, lang lan vin Franbwaz ak vin kouvri ak yon kouch epè blan. Yon odè asetòn parèt nan bouch la, epi timoun nan byen vit febli. Lapawòl difisil, bwi pou l respire parèt. Konsyans vin twoub ak etoudisman rive.
Ipoglycemic koma - yon diminisyon enpòtan nan plasma konsantrasyon sik vin kòz la nan ipoglisemi. Eta emosyonèl timoun nan se enstab. Li vin letarji ak letarji, lè sa a twò eksite. Santi ou nan grangou ak swaf ogmante. Po a vin imid, elèv yo dilate, feblès bati. Ka kondisyon an ap sispann pa bay pasyan an ji dous oswa yon moso chokola ak ijan rele yon anbilans, otreman yon eta precomatous devlope ak timoun nan pèdi konsyans.

Nivo segondè glikoz chanje konpozisyon an ak pwopriyete nan san ak lakòz maladi sikilatwa. Kòm yon rezilta nan grangou oksijèn, sistèm yo entèn nan kò a ap afekte yo ak kapasite nan fonksyonèl nan ògàn redwi.

Chanjman sa yo pathologie devlope pou yon tan long, men yo pa gen okenn konplikasyon mwens danjere pase koma.

Souvan kont background nan nan dyabèt, maladi sa yo yo te fòme:

Nefropati se yon aksidan ren grav ki mennen nan devlopman nan echèk ren. Yon konplikasyon danjere ki menase lavi pasyan an epi li mande yon grèf nan ògàn ki afekte a.
Ansefalit - akonpaye pa enstabilite emosyonèl ak san tretman alè mennen nan pwoblèm mantal.
Oftalmopati - lakòz domaj nan tèminezon nè yo ak veso sangen nan je yo, ki pwovoke katarat, strabism, andikap vizyèl. Danje prensipal la se gwo pwobabilite detachman retin lan, ki pral mennen nan avèg.
Artropati - kòm yon rezilta nan yon konplikasyon, se mobilite nan jwenti yo gen pwoblèm ak yon sendwòm pwononse doulè rive.
Neropatik - nan ka sa a, sistèm nève a ap soufri. Doulè ak pèt sansasyon nan pye yo, pouvwa diminye sansiblite nan branch yo ka obsève. Maladi sistèm dijestif ak kadyovaskilè rive.

Pwobabilite ki genyen pou konplikasyon ak gravite konsekans yo depann de si wi ou non yo trete dyabèt la ak ki jan terapi a byen chwazi. Pi bon nan depase glikoz nan kò a, plis chans li se diminye domaj nan ògàn entèn yo ak anpeche devlopman nan koma.

Dyagnostik

Pwosesis retrèt la enpòtan anpil deja nan premye etap dyagnostik dyabèt nan timoun yo.

Enfimyè a ede kolekte done ki nesesè pou konpile yon foto klè sou sa ki lakòz yo ka lakòz maladi a, patisipe nan prepare ti pasyan an pou etid laboratwa ak enstrimantal, epi li bay swen enfimyè pandan terapi nan yon lopital ak lakay.

Enfimyè a jwenn soti nan paran yo sou maladi ki gen menm tan ak anvan nan timoun nan, sou prezans dyabèt dyagnostik nan yo oswa fanmi pwòch yo. Li aprann sou plent, karakteristik yo ki nan woutin chak jou nan ti bebe a ak nitrisyon l 'yo. Li examines fizik la nan pasyan an, evalye kondisyon an nan po a ak jansiv, mezi presyon ak pwa.

Pwochen etap la se fè tès dyagnostik:

Jeneral analiz klinik nan pipi ak san.
Tès san pou sik. Depase 5.5 mmol / L konfime dyagnostik la.
Tès tolerans glikoz. De tès san yo fèt, sou yon lestomak vid ak yon koup la èdtan apre yo fin pasyan an bay yon solisyon glikoz. Nivo sik ki pi wo a 11 mmol / L endike dyabèt.
Yon tès san pou ensilin ak emoglobin glikostil. Yon to ensilin ki wo endike ensidan 2 kalite maladi.
Egzamen ltrason nan pankreya yo. Pèmèt ou evalye kondisyon an nan ògàn nan ak detekte zòn domaje nan glann la.

Prezans nan antikò ensilin, tirozin fosfataz oswa glutam decarboxylase nan san an nan konbinezon ak done sou destriksyon nan pankreyas la konfime dyabèt tip 1.

Terapi

Rekòmandasyon klinik pou dyabèt nan timoun yo depann de ki kalite maladi dyagnostike.

Pwen enpòtan nan tretman yo se:

terapi dwòg
rejim alimantè manje
ogmante aktivite fizik,
fizyoterapi.

Avèk kalite 1 patoloji, baz terapi a se terapi ensilin. Piki yo fèt anba po a ak yon sereng ensilin oswa ponp. Po a pre-netwaye ak yon preparasyon pou alkòl ki gen.

Mustmòn nan dwe administre tou dousman epi li nesesè pou altène sit piki a, evite antre nan menm zòn kò a.

Piki yo ka fè nan pliye nan vant la, rejyon onbilikal, nan kwis, avanbra a ak lam zepòl.

Doktè a kalkile dòz la ak kantite piki chak jou, ak orè a pou administrasyon ensilin dwe estrikteman obsève.

Anplis, medikaman sa yo ka preskri:

ajan bese sik,
estewoyid anabolizan
dwòg anti-enflamatwa ak anti-bakteri,
ajan diminye presyon yo
preparasyon sulfonilurea
konplèks nan vitamin.

elèktroforèz
Akuponktur
magnetoterapi
eksitasyon elektrik
masaj.

Konfòmite avèk rejim alimantè a se yon avantou pou lavi yon ti pasyan.

Prensip prensipal yo nan rejim alimantè a yo jan sa a:

twa repa prensipal ak twa ti goute chak jou,
pi idrat kabòn yo nan premye mwatye jounen an,
konplètman elimine sik ak ranplase li ak sik natirèl,
refize manje manje ki rich nan idrat kabòn vit, bagay dous ak manje gra,
retire patisri yo ak kwit nan farin frans ki soti nan rejim alimantè a,
limite konsomasyon ou nan fwi dous,
entwodui plis vèt fre, legim, fwi Citrus ak san sik nan rejim alimantè a,
ranplase pen blan ak ry oswa farin frans antye,
vyann, pwason ak pwodwi letye ta dwe gen anpil grès,
limite sèl, fèy santi bon ak epis santi bon cho nan rejim alimantè a,
chak jou bwè nòmal dlo pi nesesè pou kenbe balans dlo a, nan pousantaj 30 ml pou chak kilogram nan pwa.

Nitrisyon dyetetik ta dwe vin yon fason nan lavi ak li pral nesesè pou respekte l 'toujou ap. Yon timoun ki pi gran bezwen resevwa fòmasyon nan kalkil XE (inite pen) ak manyen yon sereng ensilin oswa plim.

Se sèlman nan ka sa a, ou ka avèk siksè kenbe nivo a akseptab nan sik nan Plasma san an epi konte sou byennèt timoun nan.

Videyo nan manman yon timoun ki gen dyabèt:

Pwedi ak prevansyon

Ki sa ki ka fè pou anpeche dyabèt? Malerezman, prèske pa gen anyen si se maladi a ki te koze jenetikman.

Genyen yon kantite mezi prevansyon, itilize nan ki pral sèlman redwi faktè a risk, se sa ki, diminye chans pou twoub andokrinyen ak pwoteje timoun nan soti nan maladi a:

pwoteje ti bebe a kont sitiyasyon ki bay strès,
pran nenpòt medikaman, sitou òmòn, ta dwe preskri pa yon doktè,
tibebe ki fèk fèt ta dwe bay tete,
timoun ki pi gran yo ta dwe konfòme yo ak prensip yo nan nitrisyon apwopriye, yo pa abize bagay dous ak patisri,
kontwole pwa timoun nan, anpeche devlopman obezite a,
fè yon egzamen woutin chak 6 mwa,
trete maladi enflamatwa ak enfektye nan tan,
bay chak jou aktivite fizik dòz.

Èske dyabèt ka geri? Malerezman, maladi a se iremedyabl. Avèk dyabèt tip 2, ou ka jwenn remisyon pwolonje akonpli ak bezwen pou dwòg ki bese sik, men sijè a yon rejim alimantè strik ak aktivite fizik rezonab.

Konfòmite avèk tout rekòmandasyon doktè a ak yon atitid pozitif pèmèt yon timoun dyabetik mennen yon vi nòmal, grandi, devlope, aprann ak pratikman pa diferan de kamarad klas li yo.

Rezime yon atik syantifik nan medikaman ak sante piblik, otè nan yon papye syantifik - Zilberman L.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A.

Frekans nan dyabèt tip 2 tip (T2DM), ki gen ladan nan mitan jèn moun, ogmante sevè, ak T2DM yo te kòmanse ap anrejistre nan adolesan e menm timoun ki nan laj pre-adolesan. Maladi a devlope kont background nan nan obezite ak sendwòm metabolik, men li se senptomatik pou yon tan long, Se poutèt sa, idantifikasyon mande pou yon rechèch aktif dyagnostik. Rekòmandasyon klinik sa yo devlope nan IDE nan FSBI ENC ak kouvri pwoblèm yo ki nan dyagnostik, tretman ak jesyon nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt.

Tèks la nan travay la syantifik sou tèm nan "Direktiv federal klinik pou dyagnostik la ak tretman dyabèt tip 2 nan timoun ak adolesan"

Direktiv federal klinik pou dyagnostik ak tretman dyabèt tip 2 nan timoun ak adolesan

Ph.D. L.I. SILBERMAN, MD T.L. KURAEVA, korespondan manm yo RAS, prof. V.A. PETERKOVA, konsèy ekspè nan Asosyasyon Ris la endocrinolog

Federal Eta a Enstitisyon Bidjè Endokrinik Sant Syantifik nan Ministè Sante a nan Larisi, Moskou

Mo kle: T2DM, timoun ak adolesan, ipèrinsulinemya, rezistans ensilin, biguanides

Rekòmandasyon federal klinik sou diagnostics ak tretman dyabèt tip 2 mellitus nan timoun yo ak adolesan yo

L.I. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, tablo ekspè Asosyasyon Ris Endocrinolog yo

Federal eta bidjè enstitisyon "Endocrinological Research Center", Ris Ministè Sante, Moskou

Kalite 2 dyabèt melitu (DM2) morbidite ogmante nan ane ki sot pase yo. Kwasans rapid li afekte sijè jèn nan mitan moun ki gen lòt gwoup laj ki gen ladan adolesan ak pre-pubertal timoun yo. Maladi yo devlope nan asosyasyon an ak obezite ak metabolik sendwòm men rete senptomatik pandan yon peryòd tan. Se poutèt sa, deteksyon li yo mande pou yon rechèch aktif dyagnostik. Prezantasyon rekòmandasyon klinik yo mete aksan sou gwo pwoblèm yo ki gen rapò ak dyagnostik la ak tretman estrateji pou jesyon an nan pasyan yo prezante ak tip 2 dyabèt melitu.

Mo kle: dyabèt tip 2 tip, timoun ak adolesan, ipèrinsulinemya, rezistans ensilin, biguanides.

HELL - tansyon

ACE - anjyotensin-converting enzyme

GPN - glikoz sanman jèn

Aparèy gastwoentestinal

IRI - Endis rezistans ensilin

HDL - lipoprotein dansite segondè

LDL - ba lipoprotein dansite

MRI - D 'resonans mayetik NAFLD - fwa ki pa gen alkòl gra

NGN - gen glikemi san manje

NTG - pwoblèm tolerans glikoz

- tès oral tolerans glikoz

- esè klinik randomize

- dyabèt tip 1.

- dyabèt tip 2.

- sendwòm polisistik ovè

- antèn konplèks prensipal lokalite istos-imen an (antigèn leykosit moun)

- jenn moun soufri dyabèt adilt (matirite-kòmansman dyabèt nan jèn yo)

Metòd yo itilize pou kolekte / chwazi prèv:

- rechèch nan baz done elektwonik.

Deskripsyon metòd yo itilize pou kolekte / chwazi epi analize prèv

Baz prèv pou rekòmandasyon yo se piblikasyon ki enkli nan Bibliyotèk Cochrane la

aktyèl, baz done EMBASE ak MEDLINE. Pwofondè rechèch la te 5 ane.

Metòd yo itilize pou evalye kalite ak fòs prèv yo:

- Evalyasyon siyifikasyon an akò avèk konplo a Rating (tab. 1, 2).

Metòd yo itilize pou analize prèv:

- revize sou meta-analize pibliye,

- revizyon sistematik ak tab prèv.

Tablo 1. konplo Rating pou evalye fòs la nan rekòmandasyon yo

Bon kalite meta-analyses, revi sistematik nan randomized etid kontwole (RCTs), oswa RCTs ak yon risk ki ba anpil nan patipri.

Kalitativman fè meta-analyses, sistematik, oswa RCTs ki gen yon risk ki ba nan erè sistematik

Meta analis, sistematik, oswa RCT ki gen gwo risk pou patipri

Bon jan kalite revize sistematik ka-kontwòl etid oswa etid kòwòt

Meyè kalite ka-kontwòl etid revize oswa etid kòwòt ki ba anpil

risk pou yo melanje efè oswa patipri ak pwobabilite an mwayèn nan yon relasyon kozatif

Byen fèt ka-kontwòl etid oswa etid kòwòt ak risk mwayen nan efè

melanje oswa patipri ak pwobabilite an mwayèn nan yon relasyon kozatif

Etid ka - etid kontwòl oswa kòwòt ki gen yon gwo risk pou yo efè melanje oswa

erè sistematik ak pwobabilite mwayèn nan kozatif relasyon

Etid ki pa Peye-analyse (pou egzanp: deskripsyon ka, seri ka)

Tablo 2. konplo Rating pou evalye kalite rekòmandasyon yo

Yon omwen yon meta analiz, revizyon sistematik, oswa RCT rated kòm 1 ++, ki aplikab dirèkteman nan popilasyon an sib, ak demontre dirab nan rezilta yo,

oswa yon gwoup prèv, ki gen ladan rezilta rechèch ki klase kòm 1+, ki aplikab dirèkteman nan popilasyon sib la epi ki demontre dirab jeneral rezilta yo

Nan gwoup prèv la, ki gen ladan rezilta rechèch rated kòm 2 ++, dirèkteman aplikab a sib la

popilasyon epi ki montre jeneral solidite nan rezilta yo, oswa prèv èkstrapolasyon soti nan syans rated 1 ++ oswa 1 +

C Yon gwoup prèv, ki gen ladan rezilta rechèch ki klase kòm 2+, ki aplikab dirèkteman nan popilasyon sib la epi ki demontre solidite jeneral nan rezilta yo, oswa prèv èstrapate nan syans yo evalye kòm 2 ++

D Nivo 3 oswa 4 prèv

swa prèv èstrapolasyon soti nan etid rated 2+

Metòd yo itilize pou evalye kalite ak fòs prèv yo:

Manm gwoup k ap travay yo te ranpli tablo prèv yo.

Metòd yo itilize pou fè rekòmandasyon:

Pwen Pratik Bon (GPPs)

Se bon pratik rekòmande ki baze sou eksperyans nan klinik nan manm yo nan gwoup travay la rekòmandasyon devlopman.

Analiz pri yo pa te pote soti, ak piblikasyon sou pharmacoeconomics yo pa te analize.

Rekòmandasyon metòd validasyon:

- evalyasyon ekspè ekstèn,

- evalyasyon ekspè entèn yo.

Deskripsyon metòd validasyon rekòmandasyon yo

Rekòmandasyon sa yo preliminè

vèsyon ekspè endepandan te revize kanmarad yo

Moun ki te mande yo fè kòmantè prensipalman sou nan ki pwen entèpretasyon nan prèv la kache rekòmandasyon yo se konprann.

Kòmantè te resevwa nan men doktè premye swen ak pedyatrik distri konsènan klè nan rekòmandasyon yo ak enpòtans ki genyen nan rekòmandasyon kòm yon zouti k ap travay nan pratik chak jou.

Konsiltasyon ak evalyasyon ekspè dènye chanjman ki fèt nan rekòmandasyon sa yo te prezante nan yon vèsyon preliminè pou diskisyon nan Kongrè Endocrinolog yo sou 20-22 me 2013 (Moskou), nan konferans endocrinolog pedyatri sou 22-23 jen 2013 (Arkhangelsk) ak 5–6 septanm 2013 vil (Sochi). Te vèsyon preliminè a te mete kanpe pou diskisyon lajè sou sit entènèt la ESC FSBI pou ke moun ki pa patisipe nan kongrè a ak konferans yo gen opòtinite pou yo pran pati nan diskisyon an ak amelyorasyon nan rekòmandasyon.

Rekòmandasyon yo bouyon pral tou ap revize ekspè endepandan ki te mande.

Premye a tout, fè kòmantè sou intelijans la ak presizyon nan entèpretasyon an nan baz prèv ki anba rekòmandasyon yo.

Pou revizyon final la ak kontwòl kalite, rekòmandasyon yo pral reanalyzed pa manm yo nan gwoup la ap travay, yo nan lòd yo asire w ke tout kòmantè ak kòmantè ekspè yo te pran an kont, risk pou yo erè sistematik nan devlopman nan rekòmandasyon minimize.

Fòs rekòmandasyon yo (A - D) bay nan tèks rekòmandasyon yo.

Definisyon, kritè dyagnostik ak klasifikasyon nan dyabèt

Dyabèt melit (DM) se yon gwoup etyolojik etewojèn nan maladi metabolik ke yo karakterize pa ipèrglisemi kwonik akòz sekresyon ki gen pwoblèm oswa aksyon nan ensilin, oswa yon konbinezon de maladi sa yo. Nan dyabèt, gen maladi nan metabolis idrat kabòn, grès ak pwoteyin, ki se ki te koze pa yon vyolasyon aksyon an nan ensilin sou tisi a sib.

A vas majorite (90%) nan tout ka dyabèt nan anfansin ak adolesans se kalite 1 dyabèt melitu (T1DM), ki se karakterize pa absoli ensilin Defisi ki te koze pa destriksyon nan pancréatic-selil p.

Pa dyabèt tip 1 se yon vyolasyon metabolis idrat kabòn, devlope kòm yon rezilta nan sekresyon ensilin ki pa satisfè bezwen kò a. Sa a ka akòz rezistans ensilin, yon nivo ensifizan sekresyon ensilin, yon vyolasyon nan pwosesis sekresyon li yo, ak konjenital echèk r-selil.

Kritè dyagnostik pou dyabèt baze sou chanjman nan nivo glikoz plasma yo ak sou prezans oswa absans sentòm karakteristik f)

Gen 3 metòd pou dyagnostik laboratwa nan dyabèt (tab. 3).

Nan dyabèt melitus tip 1, yo obsève sentòm karakteristik nan timoun yo nan 30% nan ka yo: polyuria, polydipsya, andikap vizyèl, pèdi pwa nan konbinezon ak glukozurya ak ketonuria (C).

Se dyagnostik la anjeneral byen vit konfime lè se yon ogmantasyon siyifikatif nan plasma glikoz detekte. Si kò kèton yo prezan nan san an ak pipi, se terapi ijan endike. Ap tann jouk nan denmen konfime ipèglisemi ka danjere, depi devlopman ketoacéidosis posib.

Si yon detèminasyon o aza nan plasma glikoz pandan jounen an oswa apre manje konfime dyagnostik la nan dyabèt, OGTT se pa sa te pote soti f). Nan ka endesi yo, yon swivi alontèm fèt ak tès peryodik repete.

Nan absans la nan sentòm dyabèt, se dyagnostik la te fè sèlman sou baz de fwa fikse ipèglisemi.

Kritè dyagnostik pou etid la nan glikoz Plasma jèn (GPN):

- GPN mwen pa jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

- GPN 5.6-6.9 mmol / l - maladi glikemi a san manje (NGN),

- GPN> 7.0 mmol / L - dyagnostik la dyabèt estime, ki dwe konfime an akò ak kritè ki anwo yo.

Kritè dyagnostik pou rezilta OGTT (glikoz plasma 2 èdtan apre loading glikoz - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - dyagnostik estime dyabèt la, ki dwe konfime dapre kritè ki dekri anwo a.

NTG ak NGN yo konsidere kòm etap entèmedyè ant metabolis idrat kabòn nòmal ak dyabèt f).

Klasifikasyon Dyabèt

Klasman dyabèt la bay nan tablo a. 4.

Tablo 3. Kritè pou dyagnostik dyabèt (ISPAD, 2009)

Sentòm karakteristik konbine avèk deteksyon o aza nan plasma glikoz> 11.1 mmol / L *. Idantifikasyon konsidere kòm o aza nan nenpòt ki lè nan jounen an san yo pa pran an kont tan an pase depi dènye manje a

Jèn plasma glikoz> 7.0 mmol / L **. Yon vant vid defini kòm manje 8 èdtan de sa oswa plis.

Glikoz Plasma 2 èdtan apre egzèsis pandan yon tès oral tolerans glikoz (OGTT)> 11.1 mmol / L. Pou chaj la, ekivalan a nan 75 g nan anidr glikoz ki fonn nan dlo (oswa 1.75 g / kg maksimòm la

Remake byen * - pou kapilèr san antye> 11.1 mmol / l, pou san vèn antye> 10.0 mmol / l, ** -> 6.3 pou tou de ven ak kapilen antye san.

Tablo 4. Klasifikasyon etyolojik nan maladi nan metabolis idrat kabòn (ISPAD, 2009)

I. T1DM ka manifeste nan nenpòt laj, men pi souvan nan timoun ak adolesan

A. se dyabèt otoiminen karakterize pa lanmò nan p selil yo, prezans nan autoantibodies p-selil, absoli mank ensilin, konplè ensilin depandans, grav kou ki gen yon tandans nan acetoksido, asosyasyon ak jèn nan konplèks la istokonpatibilite pi gwo (HLA).

B. dyabèt idyopatik rive tou ak lanmò nan selil p yo ak yon tandans nan ketoacidoz, men san yo pa siy yon pwosesis otoiminitè (autoantibodies espesifik ak asosyasyon ak sistèm lan HLA). Fòm sa a nan maladi a se karakteristik nan pasyan nan desandan Afriken ak Azyatik.

II. T2DM - kalite ki pi komen nan dyabèt nan mitan granmoun, karakterize pa mank ensilin relatif ak pwoblèm tou de sekresyon ak aksyon ensilin: soti nan rezistans dominant ensilin ak deficiency ensilin relatif nan yon domaj majorite sekresyon, avèk oswa san yon konbinezon de rezistans ensilin.

III. Lòt kalite espesifik dyabèt. Seksyon sa a gen ladan yon kantite fòm nosolojik endepandan nan dyabèt (sitou érromite sendwòm ak yon kalite monogenic nan pòsyon tè), konbine nan subtip separe.

A. domaj jenetik nan fonksyon P-selil:

1. Kwomozòm 12, HNF-1a (MODY3)

2. Kromozòm 7, GCK (MODY2)

3. Kwomozòm 20, HNF-4a (MODY1)

4. Kwomozòm 13, IPF-1 (MODY4)

5. Kromozòm 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Kromozòm 2, NeuroDl (MODY6)

7. Mutasyon ADN mitokondriyo

8. Kromozòm 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Sur 1)

9. Kèk lòt moun, kòz la ki se monogenic domaj nan sentèz ensilin

B. domaj jenetik nan aksyon ensilin:

1. Rezistans ensilin tip

2. Leprechaunism (Donohue sendwòm)

3. Rabson-Mendelhall Sendwòm

4. dyabèt lipoatrof

5. Gen kèk lòt fòm dyabèt ki devlope akòz mitasyon nan jèn reseptè ensilin lan. Klinik manifeste pa metabolis idrat kabòn ki gen pwoblèm sa a soti nan modere ipèglisemi ak ipèrinsulinemya aklè dyabèt. Sendwòm Donoghue ak Sendwòm Rabson-Mendelhall manifeste nan anfans epi manifeste rezistans ensilin

C. Maladi nan pankreya yo ekzokrin

2. Chòk, pankreatèktomi

3. neoplasm pankreyas

4. fibwoz sistik (fibwoz sistik)

6. Fibro-kalkil pankratapati

7. Gen kèk lòt maladi nosolojikman diferan, nan ki, ansanm ak vyolasyon siyifikatif nan fonksyon exocrine pankreya, se ensifizans nan fonksyon sekresyon nan selil ilegal tou obsève.

2. Sendwòm Cushing la

8. Gen kèk lòt endocrinopathies, akòz aksyon an anti-nan òmòn sekrete nan depase, ka mennen nan rediksyon nan rezèv yo fonksyonèl konpansasyon nan pankreyas p-selil yo.

E. dyabèt induit pa sèten medikaman oswa lòt pwodui chimik

3. Nicotinic acid

5. òmòn tiwoyid yo

7. P-adrenèrjik agonist

11. Lòt dwòg. Fòmil yo nan aksyon yo yo diferan: deteryorasyon nan aksyon periferik nan ensilin, ranfòse nan ki deja egziste rezistans ensilin.Nan anfans timoun, itilizasyon yon interferon-ki pi enpòtan, ki anba enfliyans a ki dyamèt otoiminitè ka devlope ak grav absid ensilin mank.

1. Konjenital ribeyòl

3. Lòt moun. Kèk enfeksyon viral mennen nan lanmò nan selil p ak devlopman nan deficiency ensilin absoli. Domaj dirèk nan viris la izolman se bagay ki ra

Tablo 4. klasifikasyon etyolojik nan maladi nan metabolis idrat kabòn (ISPAD, 2009) (kontinye)

G. fòm ra nan dyabèt

1. rijid imen sendwòm (sendwòm rijid nan misk, sendwòm rèd-nonm) - yon lezyonèl otoiminitè nan sistèm nève santral la karakterize pa frig nan misk aksyal ak fasyal douloure, antikò glutam decarboxylase yo detekte, ak dyabèt devlope nan prèske 50% nan ka yo.

2. Sendwòm poligandulè otoiminitè nan kalite I ak II

3. Lòt maladi ki rive ak fòmasyon nan autoantibodies reseptè ensilin yo se sistemik lupus eritematosus, pigman papile distwofi nan po a (acanthosis nigricans). Nan ka sa a, pwononse rezistans ensilin ka obsève.

H. Lòt sendwòm jenetik pafwa ki asosye ak dyabèt

DM kapab yon eleman nan anpil sendwòm jenetik, tankou:

1. Tengstèn Sendwòm

2. Sendwòm Dawonn

3. Shereshevsky-Turner sendwòm

4. Klinefelter sendwòm

5. Lawrence - Lalin - Sendwòm Beadle

6. Prader-Willi sendwòm

7. Ataksi nan Friedreich

8. korye Huntington la

10. Distwofi Myotonic

Nan anfans, sendwòm Wolfram (DIDMOAD) se pi komen.

IV. Dyabèt jestasyonèl (dyabèt fanm ansent) - nenpòt ki kondisyon ki gen metabolis idrat kabòn ki gen pwoblèm (ki gen ladan pwoblèm tolerans glikoz) dyagnostike pandan gwosès. Izolasyon nan dyabèt jèstasyonèl nan yon kalite separe ki asosye avèk yon risk ogmante nan perinatal mòtalite ak defo konjenital nan fanm ansent ki gen maladi metabolis idrat kabòn ki gen.

Klasifikasyon nan dyabèt se pa kalite 1 dapre Klasifikasyon Entènasyonal nan Maladi (ICD-10).

Nan klasifikasyon entènasyonal la nan maladi (ICD-10), dyabèt ki pa ensilin-depann prezante nan ribrik yo E11-E14.

E11. Dyabèt ki pa Peye-ensilin-depandan

E11.0 dyabèt ki pa ensilin-depandan ak koma

E11.1 dyabèt ki pa ensilin-depann ak asetoksila

E11.2 Dyabèt melitus ki pa ensilin-depann ak domaj nan ren

E11.3 Dyabèt melitu ki pa ensilin-depandan ak domaj nan je

E11.4 Dyabèt melitus ki pa ensilin-depandan ki gen konplikasyon newolojik

E11.5 Dyabèt sikilasyon ki pa ensilin-depandan ak maladi sikilatwa periferik

E11.6 Dyabèt melitus ki pa ensilin-depandan ak lòt konplikasyon espesifye

E11.7 Dyabèt melitus ki pa ensilin-depandan ki gen plizyè konplikasyon

E11.8 Dyabèt melitus ki pa ensilin-depandan ki gen konplikasyon ki pa espesifye

E11.9 Dyabèt melitu ki pa ensilin-depandan san konplikasyon

E12 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon.

E12.0 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak koma

E12.1 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak aseteroze

E12.2 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak domaj nan ren

E12.3 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak domaj nan je

E12.4 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak konplikasyon newolojik

E12.5 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak maladi sikilasyon periferik

E12.6 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak lòt konplikasyon espesifye

E12.7 Dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak konplikasyon miltip

E12.8 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, ak konplikasyon ki pa espesifye

E12.9 dyabèt ki asosye ak malnitrisyon, san konplikasyon

E13 Lòt fòm espesifik dyabèt

E13.0 Lòt fòm espesifik dyabèt ak koma

E13.1 Lòt fòm espesifye nan dyabèt ki gen asetokozoz

E13.2 Lòt fòm espesifik dyabèt ak domaj nan ren

E13.3 Lòt fòm espesifik dyabèt ki gen domaj nan je

E13.4 Lòt fòm espesifik dyabèt ki gen twoub newolojik

E13.5 Lòt fòm espesifye nan dyabèt ki gen maladi sikilasyon periferik

E13.6 Lòt fòm espesifik dyabèt ak lòt konplikasyon espesifye

E13.7 Lòt fòm espesifye nan dyabèt ki gen konplikasyon miltip

E13.8 Lòt fòm espesifik dyabèt ki gen konplikasyon ki pa espesifye

E13.9 Lòt fòm espesifye nan dyabèt san konplikasyon

E14 SD, ki pa espesifye

E14.0 dyabèt, san yo pa espesifye ak koma dyabèt E14.1, san yo pa espesifye ak ketoacéidosis

PWOBLÈM ENDOKRINOLOGY, 5, 2014 61

E14.2 dyabèt, san yo pa espesifye ak domaj nan ren

E14.3 dyabèt, spesifye ak domaj nan je

E14.4 dyabèt, san yo pa espesifye ak konplikasyon newolojik

E14.5 dyabèt, san yo pa espesifye ak periferik maladi sikilasyon an

E14.6 dyabèt, spesifye ak lòt konplikasyon espesifye

E14.7 dyabèt, spesifik ak konplikasyon miltip

E14.8 dyabèt, ki pa idantifye ak konplikasyon ki pa espesifye

E14.9 dyabèt, san yo pa espesifye konplikasyon

T2DM - definisyon, foto ak klinik

T2DM karakterize pa ipèglisemi kont background ensilin rezistans nan varye severite. Tipikman, se devlopman dyabèt tip 2 ki asosye avèk sa yo rele sendwòm metabolik la. Dapre definisyon OMS la, yon pasyan ki gen dyabèt tip 2 (oswa yon moun ki gen yon dyagnostik pwoblèm tolerans glikoz, rezistans ensilin) gen yon sendwòm metabolik nan prezans de nan sentòm sa yo: abdominè obezite, atè tansyon wo, nivo ogmante nan tri-glycerides ak / oswa nivo diminye nan HDL nan plasma, mikroalbuminuria.

Foto klinik T2DM nan timoun ak adolesan karakterize pa karakteristik sa yo:

- maladi a gen yon asenptatik, aparisyon gradyèl,

- dyagnostike nan yon laj plis pase 10 ane (mwayèn dyagnostik laj 13.5 ane) (D),

- twò gwo oswa obezite (85%) se karakteristik (C),

- pa gen asosyasyon avèk haplotip HLA ki predispoze nan devlopman dyabèt tip 1,

- Yo pa detèmine makè iminolojik yo (autoantibodies ICA, GADa, IA2), oswa yon sèl espès yo detèmine, ak tit yo ki ba,

- nan 30% nan ka yo, manifestasyon egi avèk ketosis (D),

- sekresyon san danje nan ensilin ak hyperinsulinism ak rezistans ensilin,

- Asosyasyon souvan ak eleman yo nan sendwòm lan metabolik: nefropati (mikwo- oswa macroalbuminuria) - nan moman sa a nan dyagnostik, li ka prezan nan 32% nan ka yo (C), atè tansyon wo - jiska 35% (D), dyslip

Nivo ensilin C-peptides

ADA Swen Dyabèt, 2000: 23: 381-9

Fig. 1. algorithm nan dyagnostik diferans pou dyabèt nan adolesan. 62

Tab 5. Endis rezistans ensilin lan

Endèks Kalkil Index Index la

HOMA-IR (evalyasyon modèl omeyostazi) (ИРИхГ) / 22,5 mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

Matsuda (pandan OGTT) 10,000> 2.5

Remake byen G - san glikoz nivo jèn, GSr - nivo glikoz an mwayèn pandan OGTT, IRI - jèn nivo ensilin immunoreactive, IRIS - nivo ensilin mwayèn pandan OGTT, OGTT - oral tès tolerans glikoz.

demy - jiska 72% (D), ki pa gen alkòl gra maladi fwa (NAFLD) - steatohepatitis ka obsève nan 30% nan ka yo, retinopati dyabetik (jiska 9-12%) (D), sistèm enflamasyon - yon nivo ogmante nan C-pwoteyin pwoteyin, ... Kines nan enflamasyon ak lekosit (D).

Rezistans ensilin se yon vyolasyon nan efè a byolojik ensilin ak reyaksyon an nan ensilin-sansib tisi ensilin nan nivo pre- ak pòs-reseptè, ki mennen ale nan chanjman metabolik kwonik ak akonpaye pa konpansatwa hyperinsulinemia nan premye etap yo.

Se rezistans ensilin dyagnostike si omwen yon endèks devye de nòmal la (Tab 5).

Sispèk Plan Egzamen DM2:

1. Dyagnostik dyabèt an akò avèk kritè dyagnostik (gade tablo 3).

2. Detèminasyon nivo ensilin iminoreaktif (IRI) sou yon lestomak vid ak / oswa kont background nan chaj glikoz (si sa nesesè).

3. Kalkil la nan endis yo nan rezistans ensilin - HOMA, Caro ak Matsuda.

4. Detèminasyon glikate nivo emoglobin.

5. Analiz byochimik nan san (aktivite nan AlAT ak AsAT, nivo HDL, LDL, trigliserid, kolestewòl total, ure, kreyatinin, asid asid, C-pwoteyin pwoteyin).

6. Detèminasyon oto-antikò espesifik (ICA, GADa, ak tirozin fosfataz)

Selon rezilta egzamen an, dyagnostik T2DM nan timoun ak adolesan etabli sou baz kritè sa yo:

1. Premye a nan maladi a ki gen plis pase 10 zan.

2. Yon ogmantasyon nan glikoz san jèn nan plis pase 7.0 mmol / L ak / oswa pandan OGTT a plis pase 11.1 mmol / L apre 2 èdtan (gade nan tablo 3).

3. To glikate emoglobin> 6.5% (D).

4. Nivo ensilin nan limit nòmal oswa depase valè referans, prezans ensilin

rezistans f), ak yon dire maladi ki gen plis pase 2-3 ane f).

5. Prezans nan fanmi nan premye ak / oswa dezyèm degre nan aparante ak yon vyolasyon metabolis idrat kabòn (DM, NTG, NGN) f).

6.Pwa twòp kò oswa obezite (prezan nan 85% nan ka) (C).

Si pasyan an resevwa terapi ensilin, Lè sa a, ka sekresyon an rezidyèl nan ensilin dwe estime nan nivo a nan peptides C-a - sekresyon an konsève nan C-peptide a plis pase 3 ane apre manifestasyon an nan maladi a se pa nòmal pou pasyan ki gen dyabèt tip 1).

Lòt metòd egzamen an ak yon dyagnostik konfime nan T2DM:

2. Ultrason nan kavite nan vant.

3. Ultrason nan ògàn basen yo (pou vyolasyon fòmasyon pibète a oswa règ sik nan ti fi).

4. Kontwòl Holter nan tansyon (ak yon ogmantasyon nan san presyon ki gen plis pase 90% o).

5. Konsiltasyon espesyalis: optometris, newològ, kadyològ, jinekolojist (selon endikasyon), jenetik (dapre endikasyon).

Jesyon taktik ak konfime

Jesyon pasyan an sou baz pasyan ekstèn la

1. Enspeksyon pa yon andokrinolojis - 1 tan nan 3 mwa.

2. Detèminasyon glikate nivo emoglobin - 1 tan nan 3 mwa.

3. Siveyans glikoz nan san - regilye detèminasyon nan nivo glikoz jèn ak posprandyal f). Nan maladi egi oswa avèk sentòm ipè- ak ipoglisemi, yon definisyon pi souvan nan f) endike. Pasyan sou terapi ensilin oswa terapi ak sulphanilurea preparasyon bezwen siveyans pou ipoglisemi senptomatik f).

4. Tès jeneral san - yon fwa chak 6 mwa.

5. Jeneral analiz de pipi - 1 tan nan 6 mwa.

6. Tès san byochimik - yon fwa chak ane (aktivite AlAT ak AsAT, kolestewòl total, LDL, trigliserid, pwoteyin C-reyaktif, asid asid).

7. Detèminasyon nan microalbuminuria nan 3 pòsyon nan pipi - 1 tan pou chak ane.

8. San presyon kontwòl - nan chak vizit nan doktè a.

9. Ultrason nan kavite nan vant - 1 fwa chak ane.

10. Konsiltasyon nan yon oftalmològ, newològ - 1 tan pou chak ane.

11. Ospitalizasyon - yon fwa chak ane, avèk yon ogmantasyon nan sentòm karakteristik dyabèt (polyuria, polydipsia), ak / oswa yon ogmantasyon nan nivo glikate emoglobin ki gen plis pase 7.0% - entène lopital ki pat planifye.

Swen pasyan ki entène

Nan lopital la, se yon egzamen adisyonèl te pote soti:

2. Ultrason nan kavite nan vant.

3. Ultrason nan ògàn basen yo (selon endikasyon yo).

4. Kontwòl Holter nan san presyon (dapre indications).

5. MRI (dapre indications).

6. Konsiltasyon espesyalis - optometris, newològ, jinekolojist (dapre endikasyon), jenetik (dapre endikasyon).

Jesyon ki ka geri nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt

Premye terapi detèmine pa sentòm klinik yo, gravite ipèglisemi, ak prezans oswa absans ketosis / astooksidoz. Menm jan ak T1DM, nan prezans sentòm yo, an patikilye vomisman, kondisyon an ka vin pi mal rapid (D), Se poutèt sa, premye medikaman yo preskri se ensilin (A). Nan absans sentòm grav yo, tretman chwa a se metformin (D). Dòz inisyal la se 250 mg / jou pou 3 jou, ak bon tolerans, se dòz la ogmante a 250 mg 2 fwa nan yon jounen, si sa nesesè, titr nan dòz la te pote soti pou 3-4 jou jiskaske dòz maksimòm lan rive - 1000 mg 2 fwa nan yon jounen.

Ka transfè a soti nan ensilin nan metformin anjeneral dwe fè nan 7-14 jou, kòmanse nan moman an estabilite metabolik reyalize - anjeneral 1-2 semèn apre dyagnostik. Avèk chak ogmantasyon nan dòz la nan metformin, se dòz la nan ensilin piti piti redwi pa 10-20% (D).

Apre revokasyon terapi ensilin la, frekans pou detèmine nivo glikoz nan san ka redwi a 2 fwa nan yon jounen - sou yon lestomak vid ak 2 èdtan apre dènye repa a (D).

Objektif terapi alontèm yo se:

- pèdi pwa,

- amelyore kapasite nan tolere aktivite fizik,

- Nòmalizasyon nivo glikoz nan san an, ki reyisi yon nivo emoglobin glifye ki gen mwens pase 7.0%,

- kontwòl sou maladi parenaj, ki gen ladan tansyon wo atè, dislipidemi, nefropati ak èpatoz.

Yon wòl enpòtan nan tretman T2DM jwe pa edikasyon pasyan an ak fanmi li. Li ta dwe konsantre sou chanje konpòtman (rejim alimantè ak aktivite fizik).Pasyan an ak fanmi li ta dwe resevwa fòmasyon yo toujou ap kontwole kantite ak kalite manje boule, bon konpòtman manje ak rejim aktivite fizik. Pi bon rezilta yo reyalize lè yon gwoup de espesyalis yo antrene, ki gen ladan yon nitrisyonis ak sikològ.

Mezi Lifestyle

Terapi rejim alimantè ki nesesè: yon rediksyon nan chak jou konsomasyon kalorik nan rejim alimantè a pa 500 kilokalori, yon restriksyon nan konsomasyon nan grès, espesyalman satire, ak idrat kabòn fasil dijèstibl (bwason ki gen sik, manje vit), yon ogmantasyon nan kantite lajan an nan fib, legim, ak fwi nan rejim alimantè a. Li nesesè entèdi obsève rejim alimantè a.

Aktivite fizik yo ta dwe omwen 50-60 minit pou chak jou, ou bezwen limite gade televizyon pwogram yo ak klas yo sou yon òdinatè pou 2 èdtan nan yon jounen.

Se farmakoterapi preskri si li pa t 'posib yo reyalize objektif yo sèlman nan chanjman fòm.

Biguanides. Metformin aji sou reseptè ensilin nan fwa, misk ak tisi greseu; efè li yo ki pi pwononse nan fwa a. Efè prensipal la anorektik ka estimile pèdi pwa. Itilizasyon alontèm ki asosye avèk yon diminisyon 1% nan glikate emoglobin. Metformin ka elimine anomali ovulatory nan ti fi ki gen PCOS ak ogmante risk pou yo gwosès (A).

Efè segondè posib soti nan aparèy la gastwoentestinal (peryodik doulè nan vant, dyare, anvi vomi). Nan pifò ka yo, yo ka evite pa dousman titr dòz la pou 3-4 semèn epi swiv rekòmandasyon yo pou pran medikaman ak manje.

Risk pou yo devlope asidis laktik ak terapi metformin ki ba anpil. Metformin pa ta dwe preskri bay pasyan ki gen fonksyone ren ren, maladi fwa, kè oswa echèk nan poumon, oswa ansanm ak medikaman radiopaque. Pou maladi gastwoentestinal, metformin ta dwe sispann tanporèman (A).

Ensilin Si ou pa kapab reyalize bon jan kontwòl glikemi pandan terapi ki gen dwòg ki bese sik nan bouch yo, administrasyon yon analogik ensilin lontan ki pa efikas ka bay satisfaksyon.

PWOBLÈM ENDOCRINOLOGY, 5, 2014

Glikoz (HA)> 12.5 ID1c> 9% oswa ketosis oswa _ ketoacidosis_

HA anvan l manje 4.5-6.5 Postprandial pik HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Konsiderasyon sou yon preskripsyon anplis: preparasyon sulfonilea

glargine ensilin pou kont li oswa nan konbinezon ak ensilin kout-aji

Konsansis! BRD0, 2009

Fig. 2. Algorithm tretman pou timoun ak adolesan ki gen dyabèt tip 2.

Fig. 3. Yon apwòch entegre nan tretman dyabèt tip 2 nan timoun yo.

efè a nan terapi san yo pa bezwen pou preskripsyon nan ensilin ki asosye ak manje (prandial ensilin). Terapi Metformin ta dwe kontinye. Si iperglisemi postprandyal toujou, ka ajoute ensilin kout nan rejim tretman an.

Efè segondè nan ensilin gen ladan ipoglisemi, ki se pa komen nan kalite 2 dyabèt ak terapi ensilin, ak pran pwa.

Dislipidemi, atè tansyon wo, ak albuminuria ak T2DM yo pi komen pase ak T1DM, ka detekte deja sou dyagnostik e yo ta dwe evalye apre optimize nan kontwòl sou nivo glikoz nan san.

Atè tansyon wo ak albuminuria

Avèk konfime tansyon wo BP (> 95yèm percentile) oswa prezans albuminurya, ACE inhibiteurs yo trete oswa, si entolerans, anjyotansin f reseptè blockers).

Si ou nòmalize san presyon ak / oswa redwi albuminuria pandan terapi lè l sèvi avèk yon sèl-

parata pa reyisi; terapi konbinezon ka egzije f).

Efè segondè inhibiteurs ACE yo enkli tous, iperkalemi, maltèt, ak fèblès.

Yo ta dwe fè yon tès pou dislipidemi dwe fèt yon ti tan apre dyagnostik, lè li posib reyalize kontwòl nan nivo glikoz nan san, ak Lè sa a, chak ane f). Nivo nivo LDL yo pi piti pase 2.6 mmol / L.

Avèk limitline (2.6–3.4 mmol / L) oswa LDL ki wo (> 3.4 mmol / L), pwofil lipid la re-egzamine apre 6 mwa ak rejim alimantè a ajiste diminye grès total ak satire.

Si nivo LDL rete elve pou 3-6 mwa apre yon tantativ optimize, terapi dwòg se posib. Terapi statin se san danje epi efikas nan timoun yo, byenke byen lwen tèlman pa gen okenn done sou sekirite nan terapi alontèm (statins yo preskri apre konsiltasyon yon kadyològ).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A. Dyabèt sikilasyon nan timoun ak adolesan yo. - M .: GEOTAR-Media, 2007. Dedov II, Kuraeva TL, Peterkova VA. Dyabèt mellitus nan timoun ak adolesans. Moskou: GEOTAR-Media, 2007.

2. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Etewojèn jenetik ak aspè klinik ak metabolik dyabèt sikre ak eritaj otosomal dominan (kalite MODY) nan timoun ak adolesan. // Pedyatri. Magazin yo. G.N. Speransky. - 2000. - T.79. - No 6 - S. 77-83. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Maladi sik, dyabèt ak adolesan maladi sik, dyabèt melitu ak autosomal pòsyon tè dominan (MODY di ki kalite): jenetik jenetik, aspè nan klinik ak metabolik. Pediatriya. 2000.79 (6): 77-83.

3. Dedov II, Remizov OV, Peterkova V.A. Kalite 2 dyabèt nan timoun ak adolesan. // dyabèt melit. -2001. - No 4 - S. 26-32. Dedov II, Remizov OV, Peterkova VA. Sakharnyy diabet 2 tipa ak dety ak objektif. Dyabèt melanj. 2001, (4): 26-32.

4. Eremin IA, Zilberman LI, Dubinina IA, ak lòt moun .. Karakteristik dyabèt tip 2 san obezite nan timoun ak adolesan. - Materyèl nan Kongrè a VI-Dyabèt tout-Ris, Me 19-22, 2013 - p. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, Dubinina IA, et al. Osobennosti sakharnogo dyabèt 2 tipa pa gen okenn pwoblèm ak detèmine. Pwosedi nan VI Kongrè dyabètoloji a, 2013 Me 19-22.

5. Eremina I.A., Kuraeva T.L. Metformin nan tretman dyabèt tip 2 nan timoun ak adolesan. // Pwoblèm endokrinoloji. - 2013. - T. 59. - No 1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. Itilizasyon metformin pou tretman dyabèt tip 2 nan timoun ak adolesan. Problemy Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Alon US, Blowey DL. Pwoteyin-urya ak fokal glomerulosclerosis segman nan pwès grav

adolesan. Journal of Pedyatri. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Kalite 2 dyabèt nan timoun ak adolesan. Asosyasyon Ameriken Dyabèt. Swen Dyabèt. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, Raghavan S, Wasserman EJ, Linder BL, Saenger P, J. DiMartino-Nardi. Konklizyon ormon nan Afriken-Ameriken ak Karayib fi Panyòl ki gen adolesans prematire: Enplikasyon pou Sendwòm polikistik nan ovè. Pedyatri. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Dyabèt nan Afriken Ameriken: inik karakteristik patojiyolojik. Rapò Dyabèt aktyèl yo. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Faktè risk kadyo-vaskilè nan jèn ki gen enplikasyon pou aje: etid la kè Bogalusa. Newobiology of Aging. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Faktè Risk pou Dyabèt ak Maladi kadyo-vaskilè nan jèn Ostralyen Aborijèn: Yon etid swivi 5 ane. Swen Dyabèt. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, CS kochon-belye mouton. Obezite, albuminuri ak tansyon wo pami Hong Kong Chinwa ak dyabèt melitu ki pa ensilin-depandan (NI-DDM). Postgraduate medikal Journal. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Blom L, Tuvemo T, Nystrom L, Sandstrom A, Wall S. Etid sou dyabèt anfans Swedish - rezilta ki sòti nan yon ka enskri nèf ane ak yon ane etid ka-referent ki endike ke Kalite 1 (ensilin-depandan ) se dyabèt melitu ki asosye ak tou de Tip 2 (ki pa ensilin-depandan) dyabèt melitus ak maladi otoiminitè. Diabetoloji. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Gross WL, JA Kirkpatrick. Maladi Blount (tibya vara): Yon lòt maladi zo ki asosye avèk obezite timoun lan. Journal of Pedyatri. 1982, 101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Kalite 2 dyabèt nan timoun blan obèz. Achiv nan Dis-fasilite nan Childhood. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal O, Polak M, Levy-Marchal C. Karakteristik karakteristik sekresyon ak rezistans nan dyabèt tip 2 nan adolesan yo. Jounal nan andokrinoloji nan klinik & Metabolism. 2006.91 (2): 401-404.

17. Duncan GE. Prévalence nan Dyabèt ak Pwoblèm nivo glikoz nan jèn nan mitan adolesan ameriken. Achiv nan Pedyatri & Medsin adolesan. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. Premye sondaj UK sou kalite dyabèt pedyatri 2 ak MODY. Achiv nan Maladi nan Childhood. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Kalite 2 dyabèt nan jèn ki soti nan rejyon lwès Pasifik la: kontwòl glisemi, swen dyabèt ak konplikasyon. Rechèch medikal aktyèl ak opinyon. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-pitit GS. Relasyon nan Obezite anfans nan Faktè Risk Koronè Maladi nan Adulthood: etid la kè Bogalusa. Pedyatri. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / peds.108.3.712

21. Goldberg IJ. Dylipidemi dyabèt: Kòz ak Konsekans. Jounal nan andokrinoloji nan klinik & Metabolism. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Boul GDC, Shai-bi GQ, et al. Tolerans Glikoz Pwoblèm ak Fonksyon Redwi p-Pòtab nan Timoun ki twò gwo Latino ki gen yon Istwa Fanmi pozitif pou tip 2 Dyabèt. Jounal nan andokrinoloji nan klinik & Metabolism. 2004.89 (1): 207-212.

23. Gottlieb MS. Dyabèt nan pwojeniti ak frè ak sè dyabetik jivenil ak matirite ki kòmanse. Journal of Chronic Diseases. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Tansyon wo ak Terapi anti-po a tankou faktè risk pou dyabèt tip 2 mellifè. New England Journal of Medicine. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Makè dyabèt otoiminitè nan timoun ak adolesan ki gen dyabèt tip 2. Pedyatri. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Marcos MV, de Zegher F. ekzajere Adre-narche ak ipèrinsulinism nan ti fi adolesan ki fèt ti pou laj jestasyonèl. Jounal nan andokrinoloji nan klinik & Metabolism. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Prevalans ak konomitan nan entolerans Glikoz nan timoun Ewopeyen Obese ak adolesan. Swen Dyabèt. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Risk Faktè Idantifye nan Childhood ak diminye karotid elastisite atè nan Adulthood: Risk la kadyo-vaskilè nan Young Finlande etid la. Sikilasyon. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / circulationaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy MRS, Marzouk AA. Ensidans nan ensilin-depandan dyabèt (IDDM) ak dyabèt ki pa ensilin-depandan (NIDDM) (0-34 ane nan kòmansman) nan Benghazi, Libi. Rechèch dyabèt ak pratik klinik. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Kirpichnikov D, Sowers JR. Dyabèt melit ak maladi vaskilè ki asosye ak dyabèt la. Tandans nan andokrinoloji ak metabolis. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

PWOBLÈM ENDOCRINOLOGY, 5, 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Yamauchi K. Ogmantasyon ensidans nan Dyabèt dyabèt ki pa Peye-ensilin Pami timoun lekòl lekòl Japonè ak yon konsomasyon Ogmante nan Animal Pwoteyin ak Grès. Klinik Pedyatri. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Laakso M. Lipid nan tip 2 dyabèt. Seminè nan Medsin vaskilè. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Landin-Olsson M. Dyabèt otoiminitè inaktif nan granmoun yo. Istwa nan New York Akademi nan Syans. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Sikonferans ren an se yon endikatè endepandan pou rezistans ensilin nan jèn nwa ak blan. Journal of Pedyatri. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. Bonè anomali metabolik nan jèn fi ki gen sendwòm polisistik nan ovè. Journal of Pedyatri. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. Epidemyoloji nan bilateral glise epifiz kapital femoral. Yon etid sou timoun nan Michigan. Journal of Operasyon Zo ak Joint (Volim Ameriken). 1993 Aug, 75 (8): 1141-1147.

37. McGrath NM, Parker GN, Dawson P. Bonè prezantasyon nan tip 2 dyabèt melitu nan jèn New Zeland Maori. Rechèch dyabèt ak pratik klinik. 1999.43 (3): 205-209.

38. Miller J, Silverstein J, AL Rosenbloom. Kalite 2 dyabèt nan timoun nan ak adolesan. Nan: andokrinoloji: Senkyèm edisyon. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, pp. 169-88.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Segondè prevalans nan rezistans ensilin nan postpubertal Azyatik timoun Endyen ki asosye avèk negatif truncal kò modèl grès, adiposity nan vant ak depase grès nan kò moun. Creole Journal of Obesity. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Morales AE, Rosenbloom AL. Lanmò ki te koze pa ipèrglisite emosyonèl eta nan aparisyon dyabèt tip 2. Journal of Pedyatri. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Norman RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Sendwòm polikistik ovè. Lancet la. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Gaye mondyal la nan tip 2 dyabèt melitu nan timoun ak adolesan. Journal of Pedyatri. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. konplikasyon egi ak kwonik nan tip 2 dyabèt melitu nan timoun ak adolesan. Lancet la. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. Enpak sou obezite sou glikoz ak lipid Des nan adolesan ki nan gwoup laj diferan an relasyon ak laj granmoun. Pratike fanmi BMC. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, P. malfonksyònman endotely ak maladi kadyovaskilè. Patofizyoloji nan emostazi ak tronbozi. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Ramachandran A, Snehalatha C, Satyavani K, Sivasankari S, Vi-jay V. Dyabèt tip 2 nan Azyatik-Endyen Timoun Iben. Swen Dyabèt. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, Schober E, Wiegand S, Thon A, Holl R. otantibody p-selil nan timoun ki gen dyabèt tip 2 melitu: sougwoup oswa mis-klasifikasyon? Achiv nan Maladi nan Childhood. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Obezite, rezistans ensilin, oto-iminite Beta-Pòtab, ak chanjman epidemyoloji nan klinik Dyabèt Childhood. Swen Dyabèt. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Winter WE. Emerging epidemi nan dyabèt tip 2 nan jèn. Swen Dyabèt. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen TA. Tolerans glikoz ak san presyon: long tèm swiv moute nan mitan moun ki gen laj. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Prévalence de dyabèt nan yon popilasyon banlye nan Bangladèch. Rechèch dyabèt ak pratik klinik. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Shalitin S, Abrahami M, Lilos P, Phillip M. rezistans ensilin ak pwoblèm tolerans glikoz nan timoun obèz ak adolesan refere yo bay yon sant siperyè-sant nan pèp Izrayèl la. Creole Journal of Obesity. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Jaden C, Braden DS, Gaymes CH, Kastner J. Ko-egziste Pwoblèm Sante nan Timoun obe ak adolesan ki ta ka mande pou konsiderasyon Tretman espesyal. Klinik Pedyatri. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, J Harrell, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. Prezans Faktè Risk Dyabèt nan yon gwo Etazini. Wityèm-Klas Cohort. Swen Dyabèt. 2006.29 (2): 212-217.

55. Strauss RS, Barlow SE, Dietz WH. Prevelance nan valè aminotransferase serik nòmal nan adolesan ki twò gwo ak obèz. Journal of Pedyatri. 2000,136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, Kohno H, Amemiya S, Tanaka T, Mat-suura N. Sondaj sou tretman medikal aktyèl pou Childhood-aparisyon tip 2 dyabèt melanj nan Japon. Klinik Endocrinology Pedyatrik. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Prezans nan ogmante rèd nan atè a carotid komen ak malfonksyònman andotelyèl nan timoun grav obèz: yon etid potentiels. Lancet la. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, Bueno G, Moreno LA, Garagorri JM, Bueno M. rezistans ensilin ak pwoblèm tolerans glikoz nan timoun obèz ak adolesan. Journal of Fizyoloji ak byochimik. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Turner R, Stratton mwen, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR, et al. UKPDS 25: autoantibodies cytoplasm ilon-selil ak asid glutamik dekarboxylase pou prediksyon nan kondisyon ensilin nan kalite 2 dyabèt. Lancet la. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Entansif kontwòl san-glikoz ak sulfonylureas oswa ensilin konpare ak tretman konvansyonèl ak risk pou konplikasyon nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 (UKPDS 33). Lancet la. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantikorp nan timoun ki gen dyabèt tip 2 melitu. Journal of Pedyat Endocrinology & Metabolism: JPEM. 2002.15 Suppl 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Ba-Klas enflamasyon sistemik nan timoun ki twò gwo. Pedyatri. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, H Hauner, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, et al. Kalite II dyabèt melitus ak pwoblèm glikoz règleman nan Blan timoun ak adolesan ki gen obezite k ap viv nan Almay. Creole Journal of Obesity. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, et al. Pwa ki ba Nesans ak segondè Nesans pwa nesans yo tou de nan yon risk ki ogmante pou gen kalite 2 dyabèt Pami Timoun lekòl nan Taiwan. Swen Dyabèt. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, et al. Prédiabetes nan jèn obèz: yon sendwòm ki gen pwoblèm tolerans pou glikoz, gwo rezistans ensilin, ak afè miyokililè ak vant ki fèt nan vant. Lancet la. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein O, Biebermann H, Tar-kounye a P, Gruters A. Kalite 2 dyabèt ak pwoblèm tolerans glikoz nan timoun Ewopeyen yo ak adolesan ki gen obezite - yon pwoblèm ki pa limite a gwoup minorite yo. Ewopeyen an Journal nan andokrinoloji. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Asosyasyon anjotensen konvèti anjip D jenotip ak tansyon wo nan dyabèt. Journal of Tansyon wo Imèn. 1995.9 (8): 671-673.

68. Winter NOU, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Matirite-kòmansman Dyabèt nan jèn nan Ameriken Nwa. New England Journal of Medicine. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B, et al. Ensidans nan dyabèt nan jèn nan Etazini yo. JAMA: Jounal Asosyasyon Medikal Ameriken an. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Hyperglycemia: kòz ak sentòm yo

Etyoloji nan maladi a diferan depann sou kalite a nan patoloji.

Kalite 2 dyabèt devlope akòz faktè sa yo:

predispozisyon jenetik
degre diferan nan obezite,
bonè gwosès
fòm sedantèr
maladi manje
pran dwòg ki gen òmòn yo
kwasans
maladi sistèm andokrinin lan.

Nan pifò ka yo, ipèglisemi se yon manifestasyon decompensation of diabetes. Yon ogmantasyon toudenkou nan glikoz ka lakòz yon kondisyon paroksis nan ki yon moun ka bezwen swen ijans.

Kòz ipèrglisemi

Nan yon moun ki an sante, ipèrglisemi pou okenn rezon ekstèn aparan se souvan yon sentòm nan pwoblèm metabolik ak endike swa yon devlopman inaktif nan dyabèt melitu oswa yon predispozisyon nan patoloji sa a.

Se yon ogmantasyon egi nan nivo sik nan dyabetik ki te koze pa yon mank de ensilin, òmòn nan pankreya yo. Ensilin ralanti (inibit) mouvman nan konpoze glikoz atravè manbràn selilè, ak Se poutèt sa kontni an nan sik gratis nan san an leve.

Avèk dyabèt tip 1, pankreyas la pa pwodwi ensilin nan kantite lajan ki nesesè yo, ak dyabèt tip 2, ensilin ka ase, men gen yon reyaksyon nòmal nan kò a nan òmòn la - rezistans nan prezans li yo. Tou de dyabèt mennen nan yon ogmantasyon nan kantite molekil glikoz nan san an ak lakòz sentòm karakteristik.

Siy dyabèt nan timoun yo

Dyabèt sikre dyabèt de pli zan pli dyagnostike nan anfansinite ak ranje dezyèm nan frekans nan ka nan mitan maladi timoun kwonik.

Se patoloji sa a konjenital ak iremedyab ki te koze pa metabolis idrat kabòn ki gen pwoblèm ak epi ki se karakterize pa yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan sik nan plasma a san.

Sante yon ti pasyan ak posiblite pou devlope konplikasyon grav depann de dyagnostik ak tretman.

Kontrèman ak kwayans popilè, dyabèt menase pa sèlman granmoun ki gen simonte yon sèten limit laj, epi, nan adisyon, ap soufri nan obezite, men menm timoun yo. Se poutèt sa, li tèlman enpòtan yo kontwole sante nan ti bebe pwòp ou yo epi konnen ki jan siy yo an premye nan dyabèt nan timoun yo manifeste.

Kòz maladi a

Si nou pale sou ti bebe, lè sa a yo pi souvan dyagnostike ak dyabèt tip 1. Li se vo anyen ke nan pifò ka yo li devlope apre yon enfeksyon nan timoun sa yo ki gen yon predispozisyon jenetik nan devlopman maladi sa a.

Si omwen youn nan paran yo soufri de dyabèt, lè sa a timoun nan dwe trete pi ak anpil atansyon. Men, an menm tan an, ou pa ta dwe eseye pwoteje l 'soti nan tout faktè provok: li se ase yo konnen premye sentòm yo, sonje sa ki katalis la nan maladi a, ak anpil atansyon kontwole ti bebe a ak detanzantan bay san yo tcheke konsantrasyon glikoz.

Si manman timoun nan soufri ak dyabèt, lè sa a selil pankreyas li yo sansib pou efè yon kantite viris, tankou ribeyòl, èpès, lawoujòl, ak malmouton. Chak nan maladi sa yo ka stimuler devlopman nan dyabèt.

Rejim alimantè ti bebe ki gen manman yo soufri maladi sa a bezwen yo dwe kontwole ak anpil atansyon. Omwen pandan ane a, timoun sa yo ta dwe manje lèt tete pou fè pou evite alèji posib ak pwoteyin bèf, ki se yo te jwenn nan melanj atifisyèl.

Li enpòtan tou pouw kontwole kijan ti bebe yo pran pwa, fè yo anfòm, ogmante iminite jeneral, epi evite estrès si sa posib.

Sentòm danjre

Men, menm aplikasyon an nan tout rekòmandasyon yo pafwa pa garanti ke ti bebe a ap rete an sante. Se poutèt sa, nan adisyon a mezi prevansyon, li enpòtan pou kontwole chanjman yo mwendr nan konpòtman an nan timoun nan ak konnen ki jan yo rekonèt aparisyon nan maladi a.

Sa a pral ede idantifye pwoblèm nan nan etap la lè ti bebe a pral sèlman gen pwoblèm pou absòpsyon nan sik. Sa a ka alè pran timoun nan anba fèmen sipèvizyon medikal, preskri tretman prevantif ak anpeche aparisyon nan dyabèt.

Paran yo ta dwe vijilan pou siy sa yo:

ogmante swaf pou ti bebe a pou okenn rezon aparan,
eksè pipi,
byen file pèdi pwa nan ti kal pen, yon timoun nan jis yon kèk semèn ka pèdi jiska 10 kg.

An menm tan an, komèsan yo nan bwè likid yo se reyèlman etonan, ak yon devlopman byen file nan dyabèt, yon timoun ka kòmanse bwè plizyè lit dlo chak jou. Souvan timoun ki gen plis pase 5 ane kòmanse pipi nan mitan lannwit, byenke anvan ke pa te gen okenn pwoblèm.

Si timoun nan te kòmanse bwè plis, men ou toujou gen dout li, Lè sa a, peye atansyon a siy posib endirèk. Sa yo gen ladan po sèk ak manbràn mikez, pandan ke se lang lan anjeneral pentire nan koulè Franbwaz, ak elastisite a nan po a redwi.

Li enpòtan pou konprann nan tan ke ti bebe a bezwen pou egzamine. Vreman vre, gen ka souvan lè paran yo pa t 'konsantre sou sentòm yo, kòm yon rezilta, timoun yo te entène lopital nan yon kondisyon trè grav.

Tretman an pita te kòmanse, pi rèd maladi a ap pwogrese ak pi gwo a risk pou yo devlope konplikasyon parallèle.

Posib foto nan klinik lan

Men, nan kèk ka, maladi sa a andokrin kòmanse ak lòt sentòm yo. Si yon timoun devlope ipoglisemi, yon kondisyon nan ki sik nan san gout sevè, Lè sa a, li pral gen lòt sentòm.

Jenn ti kabrit la pral pote plent nan ogmante fatig, feblès, li pral fè mal ak toudi, men l 'ap tranble. Ogmante bzwen pou bagay dous, pal nan po a tou endike aparisyon nan maladi a.

Nan kèk, dyabèt kòmanse kache. Pankreyas la redwi pwodiksyon ensilin piti piti, ki mennen nan yon ogmantasyon ralanti nan konsantrasyon an sik nan san tibebe a.

Foto nan klinik nan ka sa a se byen twoub, paske timoun nan nan pifò ka yo pa santi yo aparisyon nan maladi a. Yon siy endirèk nan dyabèt ka kondisyon po a nan ti bebe an.

Ou ka sispèk yon bagay te mal ak absè, klou, oswa lòt enfeksyon chanpiyon. Prèv ki montre kou a kache nan dyabèt kapab tou gen pou stomatit, ki se difisil a trete, gratèl sou manbràn mikez yo, ki gen ladan pati nan jenital nan ti fi.

Akòz lefèt ke dyabèt se yon maladi éréditèr (nan pifò ka yo), anpil paran ki soufri tankou yon maladi imedyatman vle chèche konnen si maladi sa a terib te transmèt bay pitit yo, e deja nan premye jou yo nan lavi, ti kal pen yo kòmanse gade pou sentòm dyabèt. timoun yo.

Siy dyabèt nan yon timoun jiska yon ane
Dyabèt ak timoun
Sentòm dyabèt nan timoun ki gen plis pase 5 an
Ki sentòm ijan pou pran yon timoun nan yon doktè?
Ki jan fè dyagnostik dyabèt?

Lòt moun, sou kontrè a, yo kalme pa eskiz malè, jis pa pran ti bebe a pou egzamen an. Ki sentòm dyabèt nan yon timoun, ak ki jan fè dyagnostik yon patoloji? Sa a pral diskite pi lwen.

Siy dyabèt nan yon timoun jiska yon ane

Si li pi fasil ak pi gran timoun, Lè sa a, ki jan yo detèmine maladi a nan yon timoun piti ki poko gen yon ane? Men kèk nan siy ki pi komen nan dyabèt nan jenn timoun yo:

ogmante konsomasyon likid, pandan y ap bouch sèk ap rete,
toudenkou pèdi pwa ak yon rejim alimantè nòmal,
aparans nan pustul sou po a - bra, janm, pafwa kò a. Po a vin sèk,
dekolorasyon pipi pi lejè. Li rekòmande pou pran imedyatman tès pipi pou sik,
jèn tès sik nan san. Alam nòmal.

Dyabèt ak timoun

Li enpòtan anpil pou obsève ti bebe yo jiska yon ane, depi peryòd inaktif nan yo pa dire lontan, apre sa maladi a koule nan yon etap grav. Kòm yon règ, timoun yo devlope ensilin-depandan dyabèt melitu, se sa ki, tape 1.

Paran ki soufri tankou yon maladi yo ta dwe kontwole ak anpil atansyon pitit yo nan lòd yo detekte devlopman nan maladi sa a nan tan ak kòmanse terapi.

Ou pa ka espere pou yon chans. Sa a ap mennen nan konplikasyon grav, yon terapi long ak trè difisil.

Lè yon timoun gen 3 zan oswa mwens, nenpòt ki manman k ap pran swen yo pral kapab revele dyabèt li a san yo pa mo ak manipilasyon nesesè. Youn nan siy ki pi evidan yo, se konsa yo pale, nan yon fenomèn fizik se gout kolan nan pipi sou yon chodyè oswa kouvèti twalèt.

Ki jan pou fè pou evite dyabèt: pwoteje fanm ak gason soti nan maladi a

Kèlkeswa jan lwen medikaman an ale, maladi iremedyab toujou egziste. Pami yo se dyabèt. Selon demografik, sou 55 milyon moun atravè lemond soufri soti nan maladi sa a. Si nou pran an kont plis pasyan ki gen yon fòm inaktif nan dyabèt, Lè sa a, nimewo yo ap ogmante pa yon lòt 10 milyon dola.

Moun ki gen maladi sa a ka viv tout lavi yo. Sepandan, siveyans konstan nan rejim ak glikoz pa ajoute yon lavi nan kè kontan. Pou evite konplikasyon adisyonèl, ou bezwen konnen ki jan yo anpeche devlopman nan dyabèt.

Yon moun dwe deside sou pwòp tèt li si wi ou non li vle goumen pou lavi li oswa kite li ale pou kont li, pa panse sou demen. Yon pasyan ki gen dyabèt bezwen prepare pou kèk restriksyon, men sa ap ede kenbe sante li nan menm nivo epi evite konplikasyon maladi a.

Kalite 2 dyabèt melitu: dyagnostik ak tretman

Asosyasyon pratik jeneral (doktè fanmi) nan Federasyon Larisi

DYAGNOSIS, TRETMAN AK PREVANSYON

NAN JENERAL PRATIK MEDIKAL

Devlopè: R.A. Nadeeva

2. Kòd dapre ICD-10

3. Epidemyoloji nan dyabèt tip 2.

4. Faktè ak gwoup risk yo

5. Tès depistaj dyabèt 2

6. Klasifikasyon nan dyabèt. Kondisyon pou fòmilasyon dyagnostik dyabèt la.

7. Prensip yo fè dyagnostik yon maladi nan granmoun sou yon baz pou pasyan ekstèn. Dyagnostik diferansyèl.

8. Kritè pou dyagnostik bonè

9. Klasifikasyon konplikasyon nan dyabèt.

10. Prensip jeneral nan terapi pou pasyan ekstèn

10.1. Algorithm pou seleksyon endividyalize nan objektif tretman pou HbA1c

10.2. Endikatè nan kontwòl metabolis lipid

10.3. Tansyon ki monitè kè bebe

10.4. Chanjman nan vi

10.5. Tretman dwòg

10.6. Stratifikasyon nan taktik tretman depann sou HbA1c inisyal la

10.7. Terapi ensilin pou dyabèt tip 2.

10.8. Karakteristik nan tretman dyabèt tip 2 nan laj fin vye granmoun.

10.9. Karakteristik tretman dyabèt tip 2 nan timoun ak adolesan.

10.10. Karakteristik nan tretman an nan dyabèt tip 2 nan fanm ansent.

11. Endikasyon pou konsèy ekspè

12. Endikasyon pou entène lopital pasyan an

13. Prevansyon. Edikasyon Pasyan

15. Siveyans nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 san konplikasyon

AH - atè tansyon wo

a agonist peptid tankou GPP-1 - glikagon 1

HELL - tansyon

GDM - dyabèt jèstasyonèl

DKA - dyabetik ketoacidosis

DR - retinopati dyabetik

IDDP-4 - inhibiteurs peptidaz dipeptil

ICD - ensilin kout-aji (ultra-kout)

BMI - endèks mas kò

IPD - ensilin mwayen (long) aksyon

NGN - gen glikemi san manje

NTG - pwoblèm tolerans glikoz

PGTT - tès oral tolerans glikoz

PSSP - dwòg oral ipoglisemi

RAE - Asosyasyon Ris endocrinolog

MSP - dwòg ki bese sik la

TZD - tiazolidinadyon (glitazon)

FA - aktivite fizik

CKD - maladi ren kwonik

XE - inite pen

HLVP - kolestewòl segondè lipoprotein dansite

HLNP - kolestewòl ba lipoprotein dansite

HbA1c - glikolik emoglobin

Dyabèt sikilasyon (DM) se yon gwoup metabolik (metabolik) maladi ki karakterize pa ipèrglisemi kwonik, ki se rezilta pwoblèm sekresyon ensilin, efè ensilin, oswa toude faktè sa yo. Se ipèrglisemi kwonik nan dyabèt akonpaye pa domaj, malfonksyònman ak ensifizans nan ògàn divès kalite, espesyalman je yo, ren, nè, kè ak veso sangen.

E10 dyabèt ensilin-depandan melitu

E11 dyabèt ki pa depann de ensilin

E12 dyabèt nitrisyonèl

E13 Lòt fòm espesifik dyabèt sikre

E14 Dyabèt sikilasyon dyabèt, ki pa espesifye

O24 dyabèt jestasyonèl

R73 Gwo glikoz nan san

(gen ladan pwoblèm tolerans glikoz ak pwoblèm jèn glikoz)

3. Epidemyoloji nan dyabèt tip 2.

Nan estrikti jeneral dyabèt, dyabèt tip 2 se 90-95%. Plis pase 30 ane ki sot pase yo, to a nan ogmantasyon nan ensidans nan dyabèt depase tankou maladi enfeksyon tankou tibèkiloz ak VIH.

Nimewo a nan pasyan ki gen dyabèt nan mond lan sou 10 ane ki sot pase yo gen plis pase double epi li te rive 371 milyon moun pa 2013. Nati pandemi nan pwopagasyon an pouse Nasyonzini an Desanm 2006 yo adopte yon rezolisyon ki rele pou "kreyasyon pwogram nasyonal pou prevansyon, tretman ak prevansyon dyabèt ak konplikasyon li yo ak enklizyon yo nan pwogram sante gouvènman an."

Dapre Rejis Eta a sou Pasyan ki gen Dyab kòm nan janvye 2013 nan Federasyon Larisi a, gen 3.779 milyon pasyan ki gen dyabèt an tèm de aksè a enstitisyon medikal. Sepandan, prévalence aktyèl la se 3-4 fwa pi wo pase anrejistre "pa sikilasyon an". Ki se sou 7% nan popilasyon an. Nan popilasyon Ewopeyen yo, prévalence de dyabèt tip 2 se 3-8% (ansanm ak pwoblèm tolerans glikoz - 10-15%).

Konsekans yo pi danjere nan epidemi mondyal la nan dyabèt se konplikasyon sistemik li vaskilè - nefropati, retinopati, domaj nan veso prensipal yo nan kè a, nan sèvo, veso periferik nan ekstremite yo pi ba yo. Li se konplikasyon sa yo ki se kòz prensipal enfimite ak mòtalite nan pasyan ki gen dyabèt.

4. Faktè ak gwoup risk yo.

Faktè risk pou dyabèt tip 2.

- Grès ak obezite (BMI≥25 kg / m2 *).

- Istwa fanmi dyabèt (paran oswa frè ak sè ki gen dyabèt tip 2)

-Atènman fèb aktivite fizik.

- Pwoblèm glisemi san manje oswa istwa ki gen pwoblèm tolerans glikoz.

-Di dyabèt sikolojik oswa nesans yon gwo fetis nan istwa.

-Arteri tansyon wo (≥140 / 90 milimèt Hg oswa yon medikaman antiipèrtansif).

- kolestewòl HDL ≤0,9 mmol / L ak / oswa nivo trigliserid ≥2.82 mmol / L.

Pwosesis retrèt la enpòtan anpil deja nan premye etap dyagnostik dyabèt nan timoun yo.

Kalite 2 dyabèt jodi a afekte yon nimewo ogmante nan rezidan yo. Tout bagay sou kalite 2 dyabèt se deja vin li te ye nan jounal, televizyon, entènèt la.

Se maladi sa a karakterize pa sèlman pa yon vyolasyon metabolis idrat kabòn, tankou pifò sitwayen yo kwè, men tou pa devyasyon nan lòt kalite metabolis: grès, pwoteyin, ak vitamin. Anpil epidemyolojis konsidere dyabèt tip 2 ak dyabèt tip 1 dyabèt ensil-depandan yo dwe yon epidemi, paske mach la ak limit nan transmisyon yo frape ak sanble ak moun ki nan maladi enfeksyon pandan epidemi.

Atik la se tout sou dyabèt: ki sentòm yo, kòz, konplikasyon nan dyabèt (ki sa li), tretman pou dyabèt tip 2, karakteristik sa yo nan dwòg.

Kisa dyabèt melit ye?

Soti nan pasyan yo, endocrinologist la nan resepsyon an souvan tande: "Mwen gen kalite 2 dyabèt." Men, pa tout moun konprann sa ki baze patoloji sa a metabolik.

Endocrinopathies dyabèt nan tou de kalite yo konbine nan ki pwoblèm metabolik yo gen pwoblèm. Ensilin nan devlopman chanjman pathologie se yon figi kle.

Se sèlman nan ka a an premye, kòm yon rezilta nan domaj nan selil ki nan pankreyas la (ilo nan Langerhans) pa pwosesis la otoiminitè oswa pa ajan enfektye, se pwodiksyon an nan òmòn sa a deranje. An menm tan an, konsomasyon nan glikoz - enèji prensipal substra a - pa selil ki nan ògàn ak tisi yo deranje, paske se òmòn ensilin bezwen itilize eleman nitritif sa a soti nan san an.

Kalite 2 dyabèt: ki sa ki maladi sa a, e ki diferans prensipal ki soti nan kalite 1 maladi? Kontrèman ak dyabèt tip 1, nan ka sa a, se sansiblite nan ensilin-sansib tisi ensilin ki gen pwoblèm, Se poutèt sa, rezilta a nan patoloji sa a nan aparèy la reseptè pral tou yon metabolis idrat kabòn ki gen pwoblèm.

Sa a se reyalize nan yon ogmantasyon nan kontni an nan glikoz nan san an ak lòt byolojik biyolojik: ipèglisemi (nivo san wo), glukozurya (prezans sik nan pipi a).

Yon ogmantasyon nan sibstans sa a nan koupe mennen nan toksisite glikoz. Sa a se yon pwopriyete ki manifeste nan devlopman katarat, neropatik, anjyopati ak lòt konplikasyon danjere.

Klasifikasyon nan dyabèt insipidus

Santral
Fanmi
otozom dominan (jèn vasopresin prepro-AVP2 jèn prepro-arginine)
otosomik resesif (sendwòm Tengstèn dyabèt insipidus, dyabèt melitu, atrofi optik, soud)
domaj anatomik nan midbrain la (displaz septooptic, holoprosencephaly)
Achte
nati twomatik (chòk nan tèt, entèvansyon nerochirurjik)
timè (craniopharyngioma, jèminom, gliyòm, metastaz divès kalite timè)
blesi granulomatous nan sistèm nève santral la (tibèkiloz, sarkoidosis, istiocytosis X, glann lenfosit glann)
enfeksyon (ansefalit, menenjit, absè sistèm nève santral)
domaj vaskilè (emoraji, ipoksi, anemi falsilite)
Nefrogenic
Fanmi
resesif lye X (jèn reseptè V2 arinin vasopresin)
otosomik resesif (jèn aquaporin-2AQP2)
Achte
metabolik (ipokalemi, ipèrkalsemi)
ensifizans ren ren kwonik
osmotik (dyabèt melitu)
nefrokalkanyin
blokaj nan aparèy urin
maladi ren polikistik
Prensipal polidipsya
psikojèn - konsesyon konsomasyon likid
Dipsogenic - bese papòt la nan osmoreceptors pou swaf dlo

Manifestasyon klinik ak sentòm yo

Sentòm prensipal ND yo se polyuria ki pèsistan ak polidipsya (al gade kritè pou poliurya pi wo a). Gen polyuria nocturne (ki se pafwa konsidere kòm manifestasyon nan enuresis), ak renouvèlman ensifizan nan pèt likid, po sèk ak manbràn mikez yo sèk.

Nan jèn timoun, dezidratasyon grav ka devlope, vomisman rive lè yo manje, konstipasyon, lafyèv, twoub somèy, chimerik, pwa pòv ak ogmantasyon wotè.

Si se devlopman nan ND ki te koze pa yon timè intracerebral (jèminom, craniopharyngioma, gliyòm, elatriye), pasyan souvan gen twoub newolojik (maltèt, ptoz, strabism, alè andikape, elatriye), latwoublay vizyèl (diminye severite ak / oswa pèt nan jaden vizyèl, diplopi), sentòm ki asosye ak pèt la oswa hypersecretion nan òmòn sèten nan adenohypophysis la.

Istwa medikal

Laj aparisyon polidipsya ak poliyya, ansanm ak nati konsomasyon likid enpòtan anpil pou rechèch ki pi dyagnostik.

Nan fanmi maladi presyon ki ba poumon, maladi a anjeneral manifeste ki gen laj ant 1 a 6 ane. Sentòm yo anjeneral ogmante pandan premye ane yo kèk nan maladi a.

Avèk sendwòm Tengstèn, ensipid dyabèt nan a vas majorite de ka manifeste poukont li apre 10 ane, se devlopman li tredyè pa devlopman nan dyabèt melitu ak atrofye optik.

Nati konsomasyon likid

Avèk dyabèt insipidus, pasyan yo pito bwè frèt dlo ki pa gazeuz; pou pasyan ki gen dyabèt insipidus, repo long nan konsomasyon dlo yo enposib (timoun nan bezwen likid chak 15-30 minit), kèlkeswa degre nan travay oswa pasyon pou yon bagay (jwe, etidye nan lekòl la, ap gade televizyon. elatriye).

Si gen plent ki apwopriye ak manifestasyon klinik, se etap nan pwochen nan dyagnostik la nan ensipid dyabèt te pote soti.

Li nesesè konfime prezans poliurya, pou objektif sa a koleksyon chak jou pipi ak / oswa analiz pipi dapre Zimnitsky se te pote soti ak yon detèminasyon de kantite total li yo ak osmolalite / dansite relatif nan pòsyon, an menm tan an se kantite lajan an nan bwè likid chak jou (Pou evalye konpetans nan balans dlo a)
Detèmine osmolalite a nan san plasma
Nan yon tès san byochimik, yo detèmine
Sodyòm (ki gen ladan yo idantifye kontr nan tès la ak sèk-manje oswa si li enposib detèmine osmolalite a nan Plasma san), glikoz, klò, ure, kreyatinin - eskli osmotik diuresi
Total kalsyòm ak ionized, potasyòm, pwoteyin - eskli ki lakòz ki pi komen nan neefrogenik dyabèt insipidus (ipèrkalsemi, ipotalize, blokis uropati).

Pli lwen, pou dyagnostik la diferans ant insipid dyabèt ak polidipsya prensipal, se yon tès sèk-manje fèt. Li montre si:

gen yon poliwoyozmotik konfime (osmolalite nan pipi mwens pase 295 mOsm / kg H2O ak / oswa dansite relatif nan pipi mwens pase 1005 nan tout pòsyon nan analiz la Zimnitsky),
nivo sodyòm plasma pa plis pase 143 mmol / l,
si osmolalite san an pi wo pase osmolalite nan pipi.

Enpòtan!
Si nivo sodyòm lan depase 143 mmol / l, epi tou si pasyan an gen yon timè nan rejyon chiasm-sellar la oswa istiocytosis soti nan selil Langerhans, yon tès sèk-manje pa te pote soti. Sa a ka mennen nan devlopman yon kondisyon ki menase lavi akòz devlopman rapid nan dezidratasyon ak hypernatremia.

Algorithm pou fè yon tès ak sèk-manje:

pandan lannwit lan, timoun nan ka konsome kantite lajan likid li bezwen
nan 8.00 nan maten an se pasyan an peze, osmolalite a ak nivo nan sodyòm nan plasma a san yo mezire, osi byen ke osmolalite a (oswa gravite espesifik) ak volim nan pipi, apre yo fin ki timoun nan sispann pran likid, manje a ke timoun nan pran pandan egzamen an pa ta dwe gen anpil dlo ak se fasil ... idrat kabòn dijèstibl yo (li rekòmande pou itilize ze bouyi, pen grenn, vyann ki pa gen anpil grès, pwason, fwomaj la prese),
mezi nan pwa kò, detèminasyon nan nivo sodyòm ak plasma osmolality, osmolality oswa relatif dansite nan pipi, tanperati kò, manbràn mikez, jeneral byennèt yo nan timoun nan yo dwe te pote soti chak 2 èdtan oswa pi souvan, tou depann de kondisyon pasyan an,
li enpòtan pou asire ke timoun nan pa bwè likid pandan tès la.Pou pifò pasyan, limite konsomasyon likid pou 7-8 èdtan (oswa mwens) se ase, nan ka polidips primè, tès la ka dire jiska 12 èdtan.

Tès la sispann si:

pwa pasyan an redwi pa 3-5% nan orijinal la,
tanperati kò a monte
deteryorasyon kondisyon jeneral pasyan an obsève,
pasyan an pa ka sipòte swaf yo ankò
ak / oswa nivo sodyòm Plasma san depase 143 mmol / l,
osmolalite plasma depase 295 mOsm / kg H2O,
ak / oswa osmolalite nan pipi ogmante nan valè nòmal,
ak / oswa diferans lan nan osmolalite pipi nan de echantiyon youn apre lòt se mwens pase 30 mOsm / kg (oswa avèk yon ogmantasyon nan nivo sodyòm nan 3 mmol / l).

Si timoun nan gen dyabèt ensipid, malgre yon ogmantasyon nan osmolalite a ak / oswa nivo sodyòm nan Plasma san an (kòm yon rezilta nan dezidratasyon), osmolalite a pipi pa depase osmolality nan plasma, sa vle di 300 mOsm / kg H2O. Nan ka sa a, nan fen tès la, sechrès nan po a ak manbràn mikez, takikardya, ka ogmante chimerik kap obsève. Si osmolalite san an pratikman pa chanje nan fen nan echantiyon an, ak osmolalite a nan pipi ogmante a 600-700 mOsm / kg oswa plis, dyabèt insipidus nan nenpòt jenèz ka eskli.

Pou dyagnostik diferans ki genyen ant dyabèt neefrogenik ak santral dyab insipidus nan fen echantiyon an, desmopressin lan administre 10 mg intranasally, oswa 0.1 mg oralman, oswa 60 μg sublingually. Anvan ou pran desmopressin, yo mande pasyan an pou yo vid konplètman nan blad pipi a. Apre 2 ak 4 èdtan, yo dwe kolekte pipi pou detèmine volim ak osmolalite (oswa dansite relatif). Pasyan an gen dwa manje ak bwè, pandan y ap kantite lajan an nan bwè likid pa ta dwe depase volim nan pipi atribye ba pandan tès la ak sèk manje-. Yon ogmantasyon nan konsantrasyon pipi pa plis pase 50% endike karaktè santral ND, epi mwens pase 50% endike ND neefrojèn (Tablo 1). Si yon timoun revele nephrogenic ND, se plis egzamen an ak tretman ki te pote soti nan nefrolog espesyalis.

Aparans nan polyuria ak swaf dlo imedyatman apre oswa yon ti tan apre entèvansyon nerochirurjik (craniopharyngioma, gliomi, jèminom, elatriye) endike devlopman nan santral dyab insipidus epi yo pa mande pou pwosedi yo dyagnostik pi wo a.

Si dyagnostike ND santral la, yo bezwen plis rechèch pou detèmine etyoloji maladi a.

Pote soti mayetik D 'sonorite (MRI) nan sèvo a, prensipalman rejyon chiasm-sellar la, pèmèt ou detèmine prezans nan fòmasyon timè, anomali nan tij la / antonwa nan glann pitwitèr, anatomik domaj nan midbrain la. Nòmalman, sou sagittal T1-weighted imaj, se neurohypophysis nan vizualiz kòm yon siyal ipè-entans. Absans yon siyal ki soti nan neurohipofiz la se yon etalaj nan ipotalamik-neurohipofizyal maladi, epi yo ka endike prezans nan yon etap bonè nan pwosesis la timè.

Nan prezans yon epesman nan tij la pitwitèr oswa antonwa plis pase 6 mm, detèminasyon an nan makè timè (β-hCG, α-fetoprotein) endike eskli timè jèm selil. Nan absans yon ogmantasyon nan makè timè, yo ta dwe repete MRI (ak re-detèminasyon nan makè timè) nan entèval nan 1 tan nan 6 mwa (oswa lè nenpòt sentòm nouvo parèt) pou 3 zan, Lè sa a, 1 tan nan 12 mwa pou 3-4 ane. Prezans sou MRI a nan siy epesman nan pitwitèr an oswa anmè tij ka yon siy nan devlopman nan maladi enfiltrat (sitou istiocytosis soti nan selil Langerhans) oswa jèm po, ak prezans nan glann pitwitèr / infundibulitis posib tou. Nan ka sa yo, li se tou rekòmande yo ka fè yon egzamen peryodik ormon evalye fonksyon twopikal yo nan adenohypophysis la. Souvan, sentòm necrosis presyon ba parèt plizyè ane anvan manifestasyon newolojik ak lòt kote nan jèminòm oswa istiositoz.

Terapi nan santral dyab insipidus

Objektif prensipal tretman dyabèt insipid nan timoun yo se diminye kantite lajan pou pipi libere ak (nan pifò ka) diminye swaf, ki, nan vire, pral pèmèt timoun nan kenbe yon vi nòmal. Tretman espesifik pou dyabèt insipidus depann de etyoloji maladi a.

Pou rezoud pwoblèm sa yo, ou bezwen:

asire ke timoun lan gen aksè gratis nan dlo
optimize rejim alimantè a pou diminye kantite likid ki lage (sitou nan timoun ki gen NID)
pou tretman an nan sistèm nève santral - itilize nan yon analòg vasopressin - desmopressin
pou tretman NND - itilizasyon dwòg ki amelyore reyorbitorizasyon dlo nan ren yo
terapi nan maladi a kache.

Timoun ki gen ND ta dwe toujou gen aksè gratis nan dlo. An menm tan an, konsomasyon pwolonje nan yon gwo kantite lajan pou likid ka mennen nan diskinezi bilyèr, ptoz nan vant lan, devlopman nan sendwòm entesten chimerik, osi byen ke devlopman nan idronefroi.

Kounye a, nan tretman pou presyon ba necrosis, dwòg la nan chwa se desmopressin (1-desamino-8-D-arginin-vasopressin, DDAVP). Desmopressin se yon analogik sentetik nan òmòn antidiyuretik nan ki 1-cystine se deaminated ak nan pozisyon an 8yèm L-izomèr nan arginine ranplase pa D-izomèr la. Akòz sa a, desmopressin gen yon efè antidyuretik plis pwononse, gen yon dire pi lontan nan aksyon konpare ak ADH. An menm tan an, efè vasopresor desmopresin lan se 2000-3000 fwa mwens pase vazopresin lan.

Se Desmopressin itilize nan fòm lan nan yon espre entranazal oswa gout, grenn oral ak tablèt ki gen yon sibstans ki sou liofilize (fonn) pou administrasyon sou pou fwa. Se fòm nan entranaza nan dwòg la pi souvan itilize pandan operasyon, nan peryòd la postoperatwar, si timoun nan gen noze ak / oswa vomisman, ak negativite pwononse an relasyon ak tablèt yo. Avantaj ki genyen nan fòm nan grenn nan dwòg la yo se absòpsyon bon, posiblite pi laj nan chanje ak chwazi dòz yo pi bon nan dwòg la, nan pifò ka yo - bon konfòmite pasyan yo. Anplis de sa, kapasite a bay desmopressin nan tablèt nan dòz piti anpil (jiska 0.025 mg / dòz) minimize risk pou yo surdozaj dwòg nan timoun 3-5 ane fin vye granmoun ak nan pasyan ki gen yon bezwen ki ba pou terapi ranplasman. Tablo 2 prezante fòm yo lage nan desmopressin, dòz yo an mwayèn itilize ak frekans nan administrasyon yo.

Li ta dwe vin chonje ke dire a ak fòs nan dwòg la ka varye anpil, se konsa frekans nan administrasyon li yo ak dòz yo chwazi endividyèlman. Nan timoun ki poko gen 3 zan nan laj, terapi dwòg nan santral ND pa itilize nan pifò ka yo akòz danje a nan yon surdozaj nan desmopressin ak devlopman nan iponatremi. Iponatremi mennen nan ipotosmolalite nan likid eksetera ak pasaj la nan dlo nan selil, ki gen ladan selil nan sèvo. Kòm yon rezilta, devlopman nan yon konplikasyon tèribl se posib - serebral èdèm.

Nan jenn timoun yo, li se byen difisil kontwole kantite lajan an nan pipi elimine, kidonk li se rekòmande yo konsantre sou kantite lajan an nan likid boule ak / oswa nivo sodyòm nan serik la san. Si sentòm dyabèt insipid yo eksprime siyifikativman, ogmante swaf dlo ak pipi souvan afekte devlopman ak kondisyon yon timoun piti, li posib pou itilize preparasyon desmopressin ak anpil atansyon anba kontwòl strik sou sodyòm sodyòm ak / oswa osmolalite. Se yon bon lide yo itilize desmopressin nan fòm lan nan yon espre nan nen, pandan y ap dwòg la dilye ak sèl nan yon rapò nan 1:10. Se yon preparasyon dilye bay nan bouch la 1-2 fwa nan yon jou.

Nan timoun ki gen yon sistèm nève santral ki gen plis pase 3 lane, terapi desmopressin lan te kòmanse avèk ti dòz, piti piti ap ogmante jan sa nesesè.Anplis de sa, pandan seleksyon inisyal la nan terapi, chak dòz ki vin apre nan medikaman an rekòmande yo dwe itilize apre 1-2 èdtan nan diuresi nan yon volim nan mwens pase ml / kg / èdtan, sa vle di. apre yon sèten kantite pipi rive nan pasyan an pou kèk tan, pipi a vin limyè. Sa a ede yo retire osmotically pipi ak anpeche devlopman nan iponatremi.

Lè preskri desmopressin preparasyon, se yon kalkil chak jou atansyon ak anrejistreman nan kantite lajan an nan bwè e elimine likid te pote soti, detèminasyon chak jou nan nivo a elektwolit (sodyòm, potasyòm) nan serom nan san, ak yon nivo ogmante / diminye nan sodyòm, detèminasyon se te pote soti plizyè fwa nan yon jounen (anjeneral 2-3 fwa), pasyan an chak jou te peze pou kontwole likid balans lan. Tout aktivite sa yo fèt jiskaske eta a estabilize. Imedyatman, detèminasyon kontwòl nan elektwolit ak balans likid yo te pote soti yon fwa chak 3-6 mwa. Li enpòtan pou eksplike pasyan yo ak paran yo enpòtans ki genyen nan kontwole balans likid. Pou anpeche yon surdozaj posib nan dwòg la, yo ta dwe dòz la nan desmopressin pou alontèm terapi ranplasman dwe chwazi pou ke kantite lajan an chak jou nan likid lage se yon ti kras pi wo pase valè nòmal nan diuresi chak jou. (Nòmalman, kantite pipi ki elimine se 15-30 ml / kg pou chak jou). Nan mwayèn, dyuresi chak jou nan timoun ki gen tansyon ba ki anba a 4-5 ane fin vye granmoun pa ta dwe mwens pase 1000 ml, ki poko gen 10 zan - 1200-1500 ml, nan timoun ki pi gran - 1800-2000 ml.

Yon apwòch patikilyèman atansyon nan randevou a ak seleksyon nan terapi ranplasman ak desmopressin dwòg ki nesesè nan pasyan ki te sibi operasyon pou yon timè nan rejyon an ipotalamik-pitwitèr oswa domaj nan sèvo twomatik. Nan ka sa yo, ND ka gen plizyè opsyon devlopman.

Insipidus dyabèt postoperatwar ka kòmanse entans ak polyuria, ak rezolisyon espontane pou plizyè jou. Grav domaj nan operasyon oswa blese grav ka mennen nan devlopman nan ND pèmanan. Ensipid Dyabèt kapab tou gen yon "twa-faz" kou: premye faz nan polyuria, ki te koze pa domaj nan rejyon an ipotalamik-pitwitèr ak yon diminisyon nan nivo a sekresyon ADH, dire soti nan plizyè èdtan (12-36 èdtan) nan plizyè jou. Lè sa a, vini faz an dezyèm, ki dire de 2 a 14 jou, sa yo rele an "Antidyuretik" faz, akonpaye pa lage san kontwòl nan ADH soti nan newòn domaje. Lè sa a, twazyèm faz la swiv - faz nan polyuria. Pandan dezyèm faz la, li enpotan pou pa lakòz iperidasyon nan pasyan an, ki kont background nan nan ensèk apwopriye nan ADH mennen nan devlopman iponatremi. Nan pasyan ki sibi entèvansyon nerochirurjik, kèlkeswa nati kou a nan LPC a apre operasyon (sijè a terapi bon jan perfusion, administrasyon an nan preparasyon desmopressin), ak yon nivo sodyòm sodyòm nan? -6 mwa apre operasyon an). Si pasyan nan peryòd la postoperatwar, nivo sodyòm sodyòm se? 145 mmol / l, chans pou yo devlope nD pèmanan se wo. Karakteristik sa yo nan kou a nan LPD a nan peryòd la postoperatwar, li enpòtan yo konsidere lè chwazi yon dòz desmopressin. Li enpòtan pou avèti pasyan yo ak / oswa paran yo sou bezwen pou kontwole likid la bwè ak èkskran, sispann dwòg la lè anfle rive ak / oswa chanje balans lan likid, ki te swiv pa konsiltasyon ak endocrinologist a trete.

Nan kèk ka, apre entèvansyon chirijikal joje pou yon timè nan rejyon ipotalamik-pitwitèr nan pasyan yo, ansanm ak poliyay ki te koze pa devlopman nan presyon ki ba, oligo- oswa adipsia obsève. Konbinezon poliya ak ase likid nan kò a mennen nan devlopman rapid nan hypernatremia ak yon eta hyperosmolar.Pou anpeche konplikasyon sa yo, pasyan sa yo yo se fòk bwè (souvan, men nan ti 50-100 ml volim dlo), se yon dòz desmopressin ansanm chwazi, epi si sa nesesè, se apwopriye terapi perfusion pote soti. Objektif manipilasyon sa yo se reyalize yon eta euolemic e nòmalize nivo sodyòm nan plasma san an. Nan gwoup sa a nan pasyan yo, pandan 4-6 premye mwa yo apre operasyon, li nesesè detèmine nivo nan sodyòm ak / oswa osmolalite nan san 1 fwa nan 10-14 jou, ak yon ajisteman dòz apwopriye nan desmopressin.

Ou ka sipòte sit la finansyèman - sa a pa pral sèlman ede peye pou hosting nan, konsepsyon ak devlopman nan sit la, men tou, pèmèt ou pa dezord sit la ak piblisite anmèdan. Se konsa, ou pral ede pa sèlman sit la, men tou pèmèt tèt ou ak lòt itilizatè alèz resevwa enfòmasyon serye sou sijè a "Dyabèt mellitus, maladi ki asosye ak twoub nan balans nan dlo-elektwolit."!
Epi, kòmsadwa - plis moun ap resevwa enfòmasyon sou ki lavi yo ka literalman depann.Apre peman ou pral dirije yo sou paj la pou telechaje dokiman ofisyèl tematik.