Domaj nan ren espesifik nan dyabetik, li se nefropati dyabetik: klasifikasyon pa etap ak sentòm karakteristik yo

Nephropathy dyabèt nan istwa a nan maladi a dyagnostike kòm maladi ren kwonik (CKD) ak spesifikasyon nan etap nan konplikasyon.

Patoloji a pou dyabèt melitu gen kòd sa a dapre ICD-10 (Creole Klasifikasyon nan Maladi nan revizyon an 10yèm):

Nefropati dyabèt: sentòm, etap, tretman

Danje a nan nefropati dyabetik se akòz lefèt ke patoloji pa manifeste tèt li klinikman pou yon tan long, piti piti chanje arkitèk ren.

Souvan plent parèt deja nan etap nan tèminal, lè maladi a se iremedyabl pou terapi konsèvatif

Nefropati dyabèt se youn nan pi negatif pou pwonostik maladi a an patikilye ak yon konplikasyon ki gen danje pou lavi nan dyabèt sikre.

Variant sa a nan domaj tisi ren se kòz prensipal la nan transplantasyon ren nan peyi devlope yo, obsève nan 30-50% nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt ak 15-25% nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt.

Etap nan maladi a

Depi 1983, klasifikasyon an selon premye etap nefropati dyabetik te fèt dapre Mogensen.

Gen konplikasyon nan dyabèt tip 1 te pi byen etidye, depi tan an nan ensidan an patoloji a ka detèmine byen avèk presizyon.

Chanjman nan ren yo ki gen nefropati dyabetik

Foto a nan klinik konplikasyon an nan premye pa gen okenn sentòm pwononse ak pasyan an pa remake ensidan li yo pou anpil ane, jouk aparisyon nan echèk ren.

Premye etap sa yo nan patoloji.

1. Ipèrfonksyon nan ren yo

Li te deja kwè ke mikroangiopati glomerilè devlope apre 5 ane nan detekte tip 1 dyabèt. Sepandan, medikaman modèn fè li posib yo detekte prezans nan chanjman pathologie ki afekte glomèruli yo soti nan moman sa a nan manifestasyon li yo. Siy ekstèn, osi byen ke sendemòm edematous, absan. Nan ka sa a, pwoteyin nan pipi a se nan kantite nòmal ak san presyon pa gen devyasyon enpòtan.

Si nivo a glisemi monte pi wo a 13-14 mmol / l, yon diminisyon lineyè nan pousantaj la filtraj rive.

Lè dyabèt byen rekonpanse, GFR nòmal.

Si yo detekte dyabèt tip 1 melitu, lè se terapi ensilin preskri ak yon reta, chanjman irevokabl nan ren yo ak yon pousantaj filtraj toujou ogmante yo posib.

2. Chanjman estriktirèl

Peryòd sa a pa parèt pa sentòm yo. Anplis de siy patolojik nan nan etap 1 nan pwosesis la, yo obsève premye chanjman estriktirèl nan tisi ren an:

3. Nefropati dyabèt

Reprezante dènye etap la inaktif nan nefropati dyabetik. Gen pratikman pa gen sentòm espesyal. Kou a nan sèn nan rive ak SCFE nòmal oswa yon ti kras wo ak ogmante sikilasyon san ren. Anplis de sa:

Katriyèm lan oswa etap nan mikroalbuminuri (30-300 mg / jou) obsève apre 5 ane apre aparisyon nan dyabèt.

Premye twa etap nan nefropati dyabetik yo ka trete si yo bay entèvansyon medikal alè epi yo korije sik nan san. Pita, estrikti nan ren yo pa prete tèt li ranpli restorasyon, ak objektif la nan tretman yo pral anpeche kondisyon sa a. Se sitiyasyon an anvayi pa absans la nan sentòm yo. Souvan li nesesè pou fè rechèch sou metòd laboratwa yon konsantre etwat (byopsi ren).

4. Nefropati dyabetik grav

Etap lan manifeste poukont li 10-15 ane apre aparisyon nan dyabèt. Li karakterize pa yon diminisyon nan to a nan frèz filtraj a 10-15 ml / min. pou chak ane, akòz domaj grav nan veso sangen.Manifestasyon nan proteinuria (plis pase 300 mg / jou). Reyalite sa a vle di ke apeprè 50-70% nan glomèli a sibi esklewoz ak chanjman nan ren yo te vin irevokabl. Nan etap sa a, sentòm klere nan nefropati dyabetik kòmanse parèt:

Ekskresyon twòp pwoteyin urin ak nivo san diminye yo se sentòm nefropati dyabetik.

Mank nan pwoteyin nan san an rekonpanse pa pwosesis la nan resous pwòp li yo, ki gen ladan konpoze pwoteyin, kidonk reyisi nòmalizasyon nan balans pwoteyin. Oto-destriksyon nan kò a rive. Pasyan an pèdi pwa dramatikman, men sa a reyalite rete pa twò aparan akòz ogmante èdèm. Èd nan diiretik vin efikas epi li se retrè a nan likid te pote soti nan twou.

Nan etap nan proteinuria, nan prèske tout ka yo, retinopati obsève - chanjman pathologie nan veso ki nan grenn je a, kòm yon rezilta nan ki rezèv la san nan retin a ap detounen, distwofi li yo, atrofye optik ak, kòm yon rezilta, avèg parèt. Espesyalis distenge chanjman sa yo pathologie, tankou renom sendwòm ren.

Avèk proteinuria, maladi kadyovaskilè devlope.

5. Uremi. Renal echèk

Se etap la karakterize pa esklewoz konplè nan veso yo ak mak. Espas enteryè ren yo vin solid. Gen yon gout nan GFR (mwens pase 10 ml / min). Pipi ak san pirifye sispann, konsantrasyon an nan salop azòt toksik nan san yo ogmante. Manifès:

Apre 4-5 ane, etap la pase nan tèmik la. Kondisyon sa a se irevokabl.

Si echèk ren kwonik pwogrese, fenomèn nan Dana-Zabrody se posib, karakterize pa yon amelyorasyon imajinè nan kondisyon pasyan an. Redwi aktivite nan ensilaz anzim ak reta eskresyon ren nan ensilin pwovoke redwi ipèglisemi ak glukozuri.

Apre 20-25 ane soti nan aparisyon nan dyabèt, echèk ren rive kwonik. Devlopman pi vit se posib:

Dyagnostik

Yo ta dwe fè yon egzamen anyèl pou deteksyon nefropati dyabetik pou pasyan yo:

Okòmansman, espesyalis la analize kondisyon jeneral pasyan an, epitou li etabli kalite, etap ak lè ensidan dyabèt la.

Dyagnostik bonè nan nefropati dyabetik se kle nan tretman siksè. Pou rezon sa yo, se yon pwogram depistaj nefropati dyabetik pou dyabèt itilize. An akò ak pwogram sa a, pou dyagnostik la nan konplikasyon, li nesesè yo pase yon jeneral analiz klinik nan pipi. Lè se proteinuria detekte, ki dwe konfime pa etid repete, se yon dyagnostik fèt nan nefropati dyabetik, etap nan proteinuria ak metòd tretman apwopriye yo preskri.

Si proteinurya absan, yo egzamine pipi a pou mikroalbuminuri. Metòd sa a se byen sansib ak yon dyagnostik bonè. Nòmal la nan kontni pwoteyin nan pipi pa ta dwe pi wo pase 30 mg / jou. Avèk mikroalbuminuri, kontni albumin lan soti nan 30 a 300 mg / jou, ki endike aparisyon chanjman pathologie nan ren yo.Lè yo teste pipi twa fwa pandan 6-12 semèn ak yon nivo albumin ki wo detekte, se dyagnostik la te fè "nefopati dyabetik, etap nan mikroalbuminuria" ak rekòmandasyon yo bay pou eliminasyon li yo.

Pou klarifye dyagnostik la, li nesesè:

Premye etap dyagnostik nefropati dyabetik yo pi fasil. Sentòm sa yo se nannan nan yo:

Dyagnostik diferansye nan nefropati dyabetik ak tibèkiloz ren, pyelonefrit kwonik, glomerulonefrit egi ak kwonik, elatriye

Pafwa ekspè resous nan yon byopsi ren. Pi souvan, metòd dyagnostik sa a itilize nan ka sa yo:

Byopsi ren fèt anba kontwòl ultrason

Tretman nefropati dyabetik nan chak etap diferan.

Nan premye etap yo premye ak dezyèm nan ase tretman prevantif soti nan moman sa a dyabèt etabli, yo nan lòd yo anpeche chanjman pathologie nan veso yo ak nan ren. Yon nivo ki estab nan sik nan kò a tou kenbe ak èd nan dwòg ki diminye nivo li yo.

Nan etap nan mikroalbuminuri, objektif la nan tretman se nòmalize san presyon, osi byen ke glikoz nan san.

Espesyalis yo rekòmanse anzimis anjyotansen-konvèti inhibiteurs (ACE inhibiteurs): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Medikaman sa yo estabilize tansyon, estabilize fonksyon ren. Dwòg yo ak efè pwolonje, ki yo te pran pa plis pase yon fwa nan yon jounen, yo nan pi gwo demann lan.

Yon rejim alimantè tou preskri nan ki nòmal la pwoteyin pa ta dwe depase 1 mg pou chak 1 kg nan pwa pasyan yo.

Pou anpeche pwosesis irevokabl, nan twa premye etap yo nan patoloji ren, li nesesè estrikteman kontwole glisemi, dislipidemi ak tansyon.

Nan etap nan proteinuria, ansanm ak ACE inhibiteurs, kalsyòm kanal blockers yo preskri. Yo goumen èdèm ak èd nan diiretik (fururosèm, Lasix, Ipotiazid) ak bwè. Resort nan yon rejim pi solid. Objektif la nan tretman nan etap sa a se nòmalize san presyon ak glikoz nan san yo nan lòd yo anpeche echèk ren.

Nan dènye sèn nan nefropati dyabetik, tretman an se radikal. Pasyan an bezwen dyaliz (san pirifye soti nan toksin. Sèvi ak yon aparèy espesyal) oswa yon transplantasyon ren.

Dialyzer pèmèt ou Geri san an nan toksin

Nitrisyon pou nefropati dyabetik yo ta dwe ba-pwoteyin, balanse ak satire ak eleman nitritif esansyèl yo kenbe sante nan pi bon nan dyabetik la. Nan divès etap nan pwosesis la pathologie nan ren yo, espesyal ki ba-pwoteyin rejim 7P, 7a ak 7b yo te itilize, ki enkli nan tretman konplèks la nan konplikasyon.

Apre konsiltasyon ak yon doktè, li posib yo sèvi ak metòd altènatif. Yo pa ka aji kòm yon tretman endepandan, men parfe konplete terapi dwòg:

Mezi prevantif

Règ sa yo ap ede evite nefropati dyabetik, ki dwe obsève nan moman dyabèt la:

• Siveye nivo sik nan kò ou.
• Nòmalize san presyon, nan kèk ka ak dwòg.
• Evite ateroskleroz.
• Swiv yon rejim alimantè.

Nou pa dwe bliye sentòm nefropati dyabetik pa manifeste pou yon bon bout tan epi sèlman yon vizit sistematik bay doktè a ak pase tès yo pral ede evite konsekans irevokabl.

1ye etap - ipèrtrofi iperfonksyonèl:

Li detekte deja nan aparisyon nan dyabèt (souvan kalite 1) epi li se te akonpaye pa yon ogmantasyon nan gwosè a nan glomèruli yo nan ren yo. Li karakterize pa hyperperfusion, hyperfiltration ak normoalbuminuria (mwens pase 30 mg / jou). Microalbuminuria detekte nan kèk ka revèsib pandan terapi ensilin. Vitès CF a wo, men tou li revèsib.

2yèm etap - etap nan premye chanjman estriktirèl:

Pa gen okenn manifestasyon klinik ankò. Li se fòme plizyè ane apre aparisyon nan dyabèt ak se karakterize pa yon epesman nan manbràn lan sousòl glomerular ak yon ogmantasyon nan volim nan mesanjik.

Etap sa a ka dire jiska 5 ane, manifeste pa hyperfiltration ak normoalbuminuria (mwens pase 30 mg / jou). Avèk konpansasyon dyabèt ak ak efò fizik, mikroalbuminuria ka detekte. Vitès CF a ogmante anpil.

4yèm etap - klinikman eksprime:

Ensifizans ren ak iemi devlope. Se etap la karakterize pa yon to CF trè ba (mwens pase 30 ml pou chak minit), total difize oswa glomerulosclerosis nodular. Nan etap nan nan kwonik echèk ren, tankou manifestasyon nan dyabèt kòm ipèglisemi, glikozuri ka siyifikativman redwi. Bezwen pou ensilin diminye akòz yon diminisyon nan to a nan degradasyon li yo ak eskresyon urin (Zubrod-Dann fenomèn). Avèk yon ogmantasyon nan kreyinin san pa plis pase 2 fwa, anemi devlope akòz yon diminisyon nan sentèz eritropoyetin. Sendwòm Nephrotic pwogrese, tansyon wo se pratikman pa korije pa medikaman antiipèrtanse. Avèk yon ogmantasyon nan nivo kreyinin pa 5-6 fwa, dispeptik sendwòm ak tout siy yo nan iemi parèt. Pli lwen lavi nan pasyan an se posib sèlman avèk èd nan peritonea oswa pwogram emòdyaliz ak ki vin apre transplantasyon ren. Kounye a, se klasifikasyon nan etap klinik yo nan nefopati dyabetik (Gid Ministè Sante a nan Larisi, 2002).

Etap nan nefropati dyabetik:

Gen twa etap nan nefropati dyabetik.

• etap ensifizans ren kwonik (konsèvatif, tèminal).

Ta dwe etap la nan mikroalbuminuri manifeste pa yon ogmantasyon nan eskresyon nan albumin nan pipi a nan seri a soti nan 30 a 300 mg pou chak jou; pandan yon analis woutin, pa gen okenn pwoteyin detekte. Tretman: inhibiteurs ACE menm avèk presyon san nòmal, koreksyon nan dislipidemi, restriksyon sou pwoteyin bèt (pa plis pase 1 g pou chak 1 kg nan pwa kò).

Se etap nan proteinuria deja manifeste nan fòm lan nan prezans nan yon pwoteyin detekte pandan yon analis woutin. An menm tan, yo note yon diminisyon nan CF ak yon ogmantasyon nan tansyon. Tretman: inhibiteurs ACE ak kenbe san presyon pa plis pase 120/75 mm RT. Atizay. koreksyon nan dislipidemi, restriksyon nan pwoteyin bèt (pa plis pase 0.8 g pou chak 1 kg nan pwa kò).

Se etap nan kwonik ensifizans ren deklare sèlman lè yon ogmantasyon nan nivo kreyatinin ki gen plis pase 120 μmol / l (ki egal a 1.4 mg%) detèmine nan san pasyan an. An menm tan, yon diminisyon nan to CF anba a 30 ml / min, menm jan tou yon ogmantasyon nan san ure nivo, yo detèmine.

Tretman nefropati dyabetik:

• inhibiteurs ACE (ak yon ogmantasyon nan kreyinin pa plis pase 3 nòm) + antagonist kalsyòm long-aji (nifedipine retard, amlodipin, lacidipine) ak antretyen nan tansyon anba a 120/75 mm RT. Atizay.,

• restriksyon sou konsomasyon manje pwoteyin bèt (pa plis pase 0.6 g pou chak 1 kg pwa kò),

• analòg keto nan asid amine 14-16 g pou chak jou,

• restriksyon fosfat ak manje ki mwens pase 7 mg / kg pwa kò

• ogmantasyon nan konsomasyon kalsyòm nan omwen 1,500 mg chak jou akòz kalsyòm dyetetik ak dwòg nan sèl kalsyòm, vitamin D (sèlman fòm aktif la se calcitriol),

• tretman anemi ak dwòg eritropoyetin,

• ak ipèrkalemi - diiretik bouk,

• emodializ (endikasyon: CF - mwens pase 15 ml / min, kreyatinin san - plis pase 600 μmol / l).

Kontwòl dyabèt pòv pandan 5 premye ane maladi a siyifikativman ogmante risk pou yo nefropati. Avèk siveyans atansyon nan glisemi, nòmalizasyon nan emekinamik intrarenal ak volim ren se posib. Itilizasyon alontèm ACE inhibiteurs ka kontribye nan sa. Estabilizasyon ak ralanti pwogresyon nan nefropati yo posib. Aparans nan proteinuria endike yon pwosesis enpòtan destriktif nan ren yo, nan ki apeprè 50-75% nan glomeruli yo deja ap eskalye, ak morfolojik la ak chanjman fonksyonèl yo te vin irevokabl. Depi aparisyon nan proteinuria, to CF te progresivman diminye nan yon pousantaj de 1 ml / min pou chak mwa, apeprè 10 ml / min pou chak ane. Se devlopman nan etap final la nan echèk ren apre 7-10 ane soti nan aparisyon nan proteinuria. Nan etap nan manifestasyon klinik la nan nefropati, li trè difisil ralanti pwogresyon li yo ak reta aparisyon nan etap nan uremic nan maladi a.

Pou fè dyagnostik sou sèn nan MAU nan nefropati dyabetik, aplike:

1) etid la nan mikroalbuminuri - UIA (bann tès "Mikral tès" - Hoffman la Roche),

2) metòd iminokimik,

3) aparèy la "DCA-2000 +".

Yon atitid plis atansyon nan pasyan ki gen nefopati dyabetik rekòmandasyon dyetetik nesesè, ki se pratikman pa fèt pa endocrinolog ak diabetologists jiskaske nefopati dyabetik rive nan etap la nan ensifizans ren kwonik. Konsomasyon nan pwoteyin bèt nan plis pase 1.5 g pou chak 1 kg nan pwa kò ka gen yon efè nefrotoksik.

Domaj nan ren espesifik nan dyabetik, li se nefropati dyabetik: klasifikasyon pa etap ak sentòm karakteristik yo

Nefropati dyabèt te vin primasi nan mitan konplikasyon dyabèt, espesyalman ensilin-depandan (premye kalite a). Nan gwoup sa a nan pasyan yo, li rekonèt kòm kòz prensipal lanmò.

Transfòmasyon nan ren yo manifeste nan premye etap yo byen bonè nan maladi a, ak tèminal la (final) etap nan maladi a se pa gen anyen plis pase ensifizans ren kwonik (abreje kòm CRF).

Lè w ap pran mezi prevansyon, alè kontakte yon espesyalis ki trè kalifye, tretman apwopriye ak rejim, ka devlopman nan nefropati nan dyabèt minimize epi reta osi lwen ke posib.

Klasifikasyon maladi a, ki se pi souvan itilize nan pratik pa espesyalis, reflete premye etap yo nan chanjman estriktirèl ren nan yon pasyan ki soufri dyabèt melitu.

Tèm "nefropati a dyabetik" vle di pa gen yon sèl maladi, men yon kantite pwoblèm espesifik ki asosye ak domaj nan veso ren yo kont devlopman yon fòm kwonik nan dyabèt melitu: glomerulosclerosis, arteryoskleroz nan atè yo nan ren yo, depozisyon nan grès nan tubul yo ren, necrosis yo, pyelonefrit, elatriye.

Nan pasyan ki gen yon maladi nan dezyèm kalite a (ki pa ensilin-depann), nefropati rive sèlman nan 15-30% nan ka yo. Nephropathy, devlope kont background nan nan dyabèt kwonik kwonik, se tou yo rele Kimmelstil-Wilson sendwòm, pa analoji ak fòm nan premye nan glomerulosclerosis, ak tèm nan "glomerulosclerosis dyabetik" se souvan itilize kòm yon sinonim pou "nefropati" nan manyèl medikal ak dosye pasyan yo.

Nefropati dyabèt se yon maladi tou dousman ap pwogrese, foto nan klinik li yo depann sou sèn nan nan chanjman pathologie. Nan devlopman nefropati dyabetik, yo detèmine premye etap mikwoalbuminouy, pwoteyurya ak etap final nan ensifizans ren kwonik.

Pou yon tan long, nefropati dyabetik se senptomatik, san okenn manifestasyon ekstèn. Nan premye etap nan nefropati dyabetik, yon ogmantasyon nan gwosè glomèli ren yo (ipètrofi iperfonksyonèl), ogmantasyon sikilasyon ren ak yon ogmantasyon nan pousantaj glomerul filtraj (GFR) yo note. Yon kèk ane apre premye a nan dyabèt, premye chanjman yo estriktirèl nan aparèy la glomerular nan ren yo obsève. Yon gwo volim glomerulil filtraj rete, ak eskresyon nan albumin nan pipi pa depase valè nòmal (30-300 mg / jou oswa 20-200 mg / ml nan pòsyon maten nan pipi). Yon ogmantasyon peryodik nan tansyon ka dwe note, espesyalman pandan egzèsis fizik. Deteryorasyon pasyan ki gen nefropati dyabetik obsève sèlman nan etap an reta nan maladi a.

Klinikman pwononse nefropati dyabetik devlope apre 15-20 ane ak kalite 1 dyabèt melitus epi li karakterize pa proteinuria ki pèsistan (pipi nivo pwoteyin> 300 mg / jou), ki endike irevèrsiblite nan lezyonèl la. Yo renali sikilasyon san ak GFR redwi, atè tansyon wo vin konstan ak difisil yo korije. Sendwòm Nephrotic devlope, manifeste pa ipoalaginemyimik, iperkolesterolemia, periferik ak èdèm kavite. Kreatinin san ak nivo ure san yo nòmal oswa yon ti kras elve.

Nan etap nan tèminal nan nefropati dyabetik, gen yon diminisyon byen file nan fonksyon yo filtraj ak konsantrasyon ren yo: proteinuria masiv, GFR ki ba, yon ogmantasyon siyifikatif nan ure san ak kreyatinin, devlopman nan anemi, èdèm grav. Nan faz sa a, ka ipèglisemi, glikozuri, ekskresyon urin nan ensilin andojèn, ak bezwen pou ensogèn ègzojèn ka siyifikativman redwi. Sendwòm Nephrotic ap pwogrese, tansyon rive nan valè segondè, sendwòm dispèptik, uremi ak ensifizans ren kwonik devlope ak siy anpwazonnman ak kò nan kò a pa pwodwi metabolik ak domaj nan ògàn ak sistèm divès kalite.

Tretman etap I-III

Prensip debaz pou prevansyon ak tretman nefropati dyabetik nan premye etap I-III yo enkli:

Hyperglycemia se yon deklanche pou chanjman estriktirèl ak fonksyonèl nan ren yo. De pi gwo etid yo - DST (Dyabèt kontwòl ak Konplikasyon Etid, 1993) ak UKPDS (Wayòm Ini Prospective Dyabèt etid, 1998) - te montre ke taktik yo nan entansif kontwòl glisemi mennen nan yon diminisyon enpòtan nan frekans nan mikroalbuminuria ak albuminuria nan pasyan ki gen dyabèt melit 1 ak 2. di ki kalite. Optimal konpansasyon pou idrat kabòn metabolis, ki ede anpeche devlopman nan konplikasyon vaskilè, sijere nòmal oswa tou pre-nòmal valè glisemi ak HbA1c

Anplis de inhibiteurs ACE, antagonist kalsyòm ki sòti nan gwoup la verapamil gen efè nefroprotèktif ak kardoprotèktif.

Yon wòl enpòtan nan tretman tansyon wo a jwe pa antagonist reseptè II anjyotansen. Aktivite nefroprotèk yo nan dyabèt melitu 2 tip ak nefropati dyabetik yo montre nan twa gwo etid - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Medikaman sa preskri nan ka kote efè segondè inhibiteurs ACE (sitou nan pasyan ki gen dyabèt tip 2):

Se yon bon lide yo sèvi ak ACE inhibiteurs (oswa anjyotansen II reseptè blockers) nan konbinezon ak nephroprotector sulodexide a, ki retabli pèmeyabilite a pwoblèm nan manbràn yo sousòl nan glomèli yo nan ren yo ak diminye pèt pwoteyin nan pipi a.

Sulodexide 600 LU entravèksyèlman 1 fwa pa jou 5 jou pa semèn ak yon ti repo 2 jou, 3 semèn, lè sa a andedan 250 LU yon fwa pa jou, 2 mwa.

Se tankou yon kou nan tretman rekòmande 2 fwa nan yon ane.

Avèk tansyon wo, itilizasyon terapi konbine se yon bon lide.

Terapi pou dislipidemi nan nefropati dyabetik

70% nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak nefropati dyabetik etap IV ak pi wo a gen dislipidemi. Si twoub metabolik lipid yo detekte (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), koreksyon iperlipidemi (lipid-bese rejim alimantè) se obligatwa, ak efikasite ensifizan - lipid-bese dwòg.

Avèk LDL> 3 mmol / L, yon konsomasyon konstan nan statin yo endike:

Restorasyon emodinamik entrakubilye detounen nan etap mikwoalbuminou kapab reyalize pa limite konsomasyon pwoteyin bèt a 1 g / kg / jou.

Rezon pou ipogonadism lyen isit la

Isit la yo se prensipal la 5 etap ki fèt san pwoblèm ranplase youn ak lòt ak nefropati dyabetik, si ou pa entèfere ak pwosesis la nan kòmansman an trè:

Premye twa etap yo otreman yo rele pre-klinik, depi pa gen okenn plent ak yo. Pou detèmine prezans domaj nan ren se posib sèlman nan fè tès laboratwa espesyal ak mikwoskopi nan tisi ren an. Sepandan, li enpòtan pou kapab idantifye maladi a jisteman nan etap sa yo, depi pita li deja vin irevokabl.

Ki sa ki nefropati dyabetik

Domaj nan ren yo nan dyabetik se yon konplikasyon an reta, li asosye avèk destriksyon nan miray ranpa a nan vaskilè pa sik nan san segondè. Li se senptatik pou yon tan long, ak pwogresyon, li sispann filtraj la nan pipi.

Ensifizans renal devlope. Gen yon bezwen pou konekte pasyan yo nan aparèy hemodiyaliz la pou netwaye san konpoze toksik yo. Nan ka sa yo, lavi pasyan an depann sou posibilite pou yon transplantasyon ren ak siviv li yo.

Ak isit la se plis enfòmasyon sou analiz pipi pou dyabèt.

Rezon pou devlopman

Faktè prensipal la ki mennen nan konplikasyon dyabèt se sik nan san segondè. Sa vle di ke pasyan an pa konfòme li avèk rekòmandasyon dyetetik, li pran yon dòz ba dwòg pou li. Kòm yon rezilta, chanjman sa yo rive:

• molekil pwoteyin nan glomèli yo konbine avèk glikoz (glisaj) epi pèdi fonksyon yo,
• mi vaskilè yo detwi,
• balans dlo a ak sèl yo detounen,
• ekipman pou oksijèn diminye
• konpoze toksik ki domaje tisi ren an ak ogmante pèmeyabilite vaskilè akimile.

Faktè Risk pou Rapid Progression

Si ipèglisemi (segondè glikoz) se pwosesis la background prensipal pou nefropati, Lè sa a, faktè risk detèmine pousantaj nan aparans li yo ak gravite. Pi pwouve yo se:

• chaje eredite pou ren patoloji,
• tansyon wo atè: nan presyon ki wo, nan kòmansman, ogmante filtraj, pèt pwoteyin nan pipi a ogmante, ak Lè sa a, olye pou yo gloméruli, tisi mak (glomerulosclerosis) parèt, ren yo sispann filtraj pipi,
• vyolasyon konpozisyon lipid la nan san an, obezite akòz depozisyon nan konplèks kolestewòl nan veso yo, efè a dirèk domaj nan grès sou ren yo,
• enfeksyon nan aparèy urin yo
• fimen
• yon rejim alimantè ki gen anpil pwoteyin vyann ak sèl,
• itilizasyon dwòg ki vin pi mal nan fonksyon ren,
• ateroskleroz atè ren yo,
• ton ki ba nan blad pipi a akòz neropatik otonòm.

Ipèrfonksyonèl

Li rive nan kòmansman an anpil nan dyabèt akòz estrès ogmante sou ren yo ak pwodiksyon twòp pipi. Akòz konsantrasyon ki ogmante nan sik nan san, wonyon yo eseye retire li nan kò a pi vit. Pou sa, glomèli yo ogmante nan gwosè, koule san ren yo, vitès la ak volim ogmante filtrasyon. Nan ka sa a, ka gen tras nan pwoteyin nan pipi a. Tout manifestasyon sa yo disparèt nèt avèk tretman adekwat dyabèt.

Nephropathy nan chanjman yo premye nan estrikti a nan ren yo

Apre 2-4 ane soti nan aparisyon nan maladi a nan glomèruli la, manbràn nan sousòl baskil (yon filtre ki filtè soti pwoteyin gwo) ak volim nan tisi ant veso yo (mesanjik) ogmante. Pa gen okenn sentòm, se filtrasyon pipi akselere, ak efò entans fizik oswa decompensation nan dyabèt, jiska 50 mg nan pwoteyin ki lage chak jou, ki se yon ti kras pi wo pase nòmal (30 mg). Nefropati nan etap sa a konsidere kòm yon pwosesis prèske konplètman revèsib.

Prenefropati

Li kòmanse senk ane apre aparisyon nan maladi a. Pèt pwoteyin vin pèmanan ak rive nan 300 mg pandan tout jounen an. Filtraj pipi ogmante yon ti kras oswa ap apwoche nòmal. Tansyon ogmante, espesyalman ak aktivite fizik. Nan faz sa a, li posib pou estabilize kondisyon pasyan an epi pou pwoteje ren yo nan plis destriksyon.

Tèminal nefropati

Nan pasyan, filtraj pipi diminye a 30 ml oswa mwens nan mwens pase yon minit. Se eskresyon nan pwodwi metabolik deranje, konpoze nitwojèn nitwojèn (kreyinin ak asid asid) akimile. Nan ren yo pandan peryòd sa a, pratikman pa gen okenn tisi k ap fonksyone. Ensilin sikile nan san an ankò, se eskresyon li tou redwi, Se poutèt sa, yo ta dwe dòz la nan òmòn la ap redwi pou pasyan yo.

Ren yo pwodwi mwens eritropoyetin, ki nesesè pou mete ajou globil wouj nan san, anemi rive. Anfle ak tansyon wo yo ap ogmante. Pasyan yo vin konplètman depann sou sesyon pou pirifye san atifisyèl - pwogram emòdyaliz. Yo bezwen yon transplantasyon ren.

Microalbuminuria

Sentòm prensipal la se liberasyon an jiska 300 mg nan pwoteyin. Si pasyan an sibi yon tès laboratwa woutin nan pipi, lè sa a li pral montre nòmal la. Petèt yon ti kras ogmantasyon nan tansyon, sou egzamen nan fon an revele chanjman ki fèt nan retin a (retinopati) ak pwoblèm sansiblite nan ekstremite yo pi ba yo.

Pwoteyoloji

Izolasyon nan plis pase 300 mg nan pwoteyin se deja aparan nan analis woutin. Yon selil nan nefropati nan dyabèt se absans nan globil wouj nan san ak globil blan (si pa gen okenn enfeksyon nan aparèy urin). Presyon leve rapidman. Atè tansyon wo nan etap sa a se pi danjere pou domaj nan ren pase sik nan san segondè.

Anjeneral, tout pasyan yo gen retinopati, ak nan yon etap grav. Chanjman sa yo similtane (sendwòm nephroretinal) pèmèt egzamen an nan fon an detèmine tan an aparisyon nan pwosesis irevokabl nan ren yo.

Nan etap nan proteinuria yo, yo yo tou dyagnostike:

• neropatik periferik ak sendwòm pye dyabetik,
• ipotansyon ortostatik - gout presyon lè w ap soti nan kabann ou,
• kadyak nan misk ischemi, anjin Pectoris, menm nan moun ki gen 25-35 ane,
• enfaktis myokad atipik san doulè,
• diminye aktivite motè nan vant la, trip ak nan blad pipi, ...
• fèblès.

Sentòm nan granmoun ak timoun

Pi souvan, ak premye kalite dyabèt melitu, yon pwogresyon tipik nan nefropati obsève an akò avèk etap klasik yo.Premye ogmantasyon nan filtraj pipi - pipi rapid ak abondan anjeneral parèt ak kontwòl ase nan sik nan san.

Lè sa a, kondisyon pasyan an amelyore yon ti kras, se sekresyon pwoteyin modere konsève. Dire sa a etap depann de ki jan fèmen endikatè yo nan glikoz, kolestewòl san ak tansyon yo. Avèk pwogresyon, mikroalbuminouy ranplase pa proteinuria ak echèk ren.

Ti tès pwoteyin pipi

Nan dezyèm kalite dyabèt, pi souvan sèlman de etap ka distenge - inaktif ak klè. Premye a pa manifeste pa sentòm yo, men ou ka detekte pwoteyin nan pipi a ak tès espesyal, ak Lè sa a, pasyan an vin anfle, presyon an leve epi li difisil a diminye ajan ipotansiv yo.

A vas majorite de pasyan yo nan moman nefropati a se nan laj avanse. Se poutèt sa, nan foto a nan klinik la gen siy konplikasyon nan dyabèt (retinopati, otomatik ak periferik neropatik), osi byen ke maladi karakteristik nan peryòd sa a nan lavi - tansyon wo, anjin pectora, ensifizans kadyak. Kont sa a background, ensifizans ren kwonik byen vit mennen nan maladi egi nan sikilasyon an ak sikilasyon kowonè ak yon rezilta posib fatal.

Konplikasyon posib nan nefropati

Anplis de pèt pwoteyin nan pipi a, domaj nan ren lakòz lòt konsekans:

• renya anemi akòz sentèz diminye eritropoyetin,
• osteodistrofi akòz yon vyolasyon metabolis kalsyòm, yon diminisyon nan pwodiksyon aktif fòm vitamin D. Nan pasyan yo detwi tisi zo, misk febli, doulè nan zo ak jwenti yo detounen, ka zo kase parèt ak blesi minè. Sèl kalsyòm yo depoze nan ren yo, ògàn entèn, veso,
• anpwazonnman ak gaz nan kò a ak konpoze nitwojèn - gratèl po, vomisman, fè bwi ak souvan respire, sant la nan ure nan lè ekspire.

Devlopman patoloji

Hyperglycemia pwovoke pa dyabèt melitus lakòz yon ogmantasyon nan san presyon (abreje kòm BP), ki vitès moute filtraj la fèt pa glomèruli, glomèruli nan sistèm nan vaskilè nan nefron a, ki se yon eleman fonksyonèl nan ren yo.

Anplis de sa, yon eksè de sik modifye estrikti a nan pwoteyin yo ki fè moute chak glomerulus endividyèl. Anomali sa yo mennen nan skleroz (redi) nan gloméruli yo ak mete twòp nan nefwon yo, epi, kidonk, nan nefropati.

Pou dat, doktè nan pratik yo pi souvan itilize klasifikasyon Mogensen, devlope tounen nan 1983 ak ki dekri yon etap patikilye nan maladi a:

1. hyperfunction nan ren yo ki fèt nan etap nan byen bonè dyabèt melitu manifeste poukont li nan ipètrofi, iperfotasyon ak hyperfiltration nan ren yo,
2. aparans chanjman I-estriktirèl nan ren yo ak yon epesman nan manbràn lan sousòl glomerilè, ekspansyon mesanjik la ak hyperfiltration a menm. Li parèt nan peryòd de 2 a 5 ane apre dyabèt,
3. kòmanse nefropati. Li kòmanse pa pi bonè pase 5 ane apre aparisyon nan maladi a epi fè tèt li te santi ak mikroalbuminuria (soti nan 300 a 300 mg / jou) ak yon ogmantasyon nan to filtrasyon glomerular (abreje GFR),
4. nefropati pwononse devlope kont dyabèt pandan 10-15 ane, manifeste poukont li nan proteinuria, tansyon wo, diminye GFR ak esklewoz, ki kouvri soti nan 50 a 75% nan glomeruli,
5. uremi rive 15-20 ane apre dyabèt epi li se karakterize pa nodular oswa konplè, glomerulosclerosis total difize, yon diminisyon nan GFR anvan renfiltrasyon ren. Li manifeste tèt li nan akselere koule san nan glomèri ren yo, ogmante volim nan pipi ak ògàn nan tèt li nan gwosè. Dire jiska 5 ane
6. mikroalbuminuri - yon ti ogmantasyon nan nivo pwoteyin albumin nan pipi (ant 30 ak 300 mg / jou). Dyagnostik alè ak tretman nan etap sa a ka pwolonje li nan 10 ane,
7. macroalbuminuria (UIA) oswa proteinuria. Sa a se yon diminisyon byen file nan to filtraj, yon so souvan nan tansyon ren. Nivo nan albumin pwoteyin nan pipi ka varye ant 200 a plis pase 2000 mg / femèl chen. Nefropati dyabèt nan etap UIA a parèt sou ane a 10-15th soti nan aparisyon nan dyabèt,
8. nefropati pwononse. Li se karakterize pa yon menm pi ba glomerular filtraj to (GFR) ak emotivite nan veso ren yo chanjman sklerotik. Faz sa a ka dyagnostike sèlman apre 15-20 ane apre І transfòmasyon nan tisi ren yo,
9. ensifizans ren kwonik (CRF). Li parèt apre 20-25 ane nan lavi ak dyabèt.

Premye 2 etap yo nan nefropati dyabetik (renfiltrasyon ak mikroalbuminuri) yo karakterize pa absans la nan sentòm ekstèn, kantite lajan an nan pipi se yon bagay nòmal. Sa a se etap pre-klinik nan nefropati dyabetik.

Nan etap nan proteinuria, sentòm yo nan maladi a deja parèt deyò:

• anfle rive (soti nan anfle inisyal la nan figi a ak pye nan anfle nan kavite yo nan kò),
• yo obsève chanjman byen file nan san presyon,
• yon diminisyon byen file nan pwa ak apeti,
• kè plen, swaf,
• malèz, fatig, somnolans.

Nan dènye etap yo nan kou a nan maladi a, siy ki anwo yo yo entansifye, gout san parèt nan pipi, san presyon nan veso yo nan ren yo ogmante nan endikatè danjere pou lavi a nan yon dyabetik.

Li trè enpòtan fè dyagnostik yon maladi nan premye etap yo pre-klinik nan devlopman li yo, ki se posib sèlman pa pase tès espesyal detèmine kantite lajan an nan pwoteyin albumin nan pipi.

Li enpòtan pou konnen! Pwoblèm ak nivo sik sou tan ka mennen nan yon pakèt antye nan maladi, tankou pwoblèm ak vizyon, po ak cheve, maladi ilsè, gangrene e menm timè kansè ... Moun ki anseye eksperyans anmè nan nòmalize nivo sik yo jwi ...

Nefropati dyabèt se non komen pou pi konplikasyon ren nan dyabèt. Tèm sa a dekri blesi dyabetik eleman filtraj ren yo (gloméruli ak tubul yo), ak veso ki ba yo manje.

Nefropati dyabèt la danjere paske li ka mennen nan etap final (tèminal) ensifizans ren yo. Nan ka sa a, pasyan an ap bezwen sibi dyaliz oswa transplantasyon ren.

Nefropati dyabèt se youn nan kòz ki pi komen nan mòtalite byen bonè ak andikap nan pasyan yo. Dyabèt se lwen kòz la nan pwoblèm ren. Men, nan mitan moun sibi dyaliz ak kanpe nan liy pou yon ren donatè pou grèf, dyabetik ki pi. Yon rezon pou sa a se yon ogmantasyon siyifikatif nan ensidans dyabèt tip 2.

Nan pasyan ki gen yon maladi nan dezyèm kalite a (ki pa ensilin-depann), nefropati rive sèlman nan 15-30% nan ka yo. Nephropathy, devlope kont background nan nan dyabèt kwonik kwonik, yo te rele tou sendwòm Kimmelstil-Wilson, pa analoji ak fòm nan premye nan glomerulosclerosis, ak tèm nan "glomerulosclerosis dyabetik" tèt li souvan itilize kòm yon sinonim pou "nefropati" nan manyèl medikal ak dosye pasyan yo.

Kòz Nephropathy dyabèt

Nefropati dyabèt se koze pa chanjman pathologie nan veso ren yo ak glomèruli nan pasan kapil (gloméruli) ki fè yon fonksyon filtraj. Malgre divès teyori patojenèz nefropati dyabetik konsidere kòm nan andokrinoloji, faktè prensipal la ak kòmanse lyen pou devlopman li se ipèglisemi. Nefropati dyabèt rive akòz pwolonje konpansasyon mank nan pwoblèm metabolis idrat kabòn.

Dapre teyori metabolik nefropati dyabetik la, konstan ipèglisemi piti piti mennen nan chanjman nan pwosesis byochimik: glikozilasyon ki pa anzimatik molekil pwoteyin nan glomèri ren yo ak yon diminisyon nan aktivite fonksyonèl yo, entèripsyon nan omeyostazi dlo-elektwolit, metabolis nan asid gra, diminye nan chemen transpò oksijèn, aktivasyon nan chemen itilizasyon polyol nan glikoz ak efè toksik sou glikoz tisi ren, ogmante pèmeyabilite ren vaskilè.

Hemodynamik teyori nan devlopman nefopati dyabetik jwe wòl prensipal la nan tansyon wo atè ak pwoblèm entrisal san koule: yon move balans nan ton an nan pote yo pote ak pote ak yon ogmantasyon nan tansyon an andedan glomèruli la. Alontèm tansyon wo mennen nan chanjman estriktirèl nan glomèli yo: premye, ipèrfiltrasyon ak fòmasyon akselere primè pipi ak divilgasyon nan pwoteyin, Lè sa a, ranplasman nan tisi a ren glomerilè ak konjonktif (glomerulosclerosis) ak konplè okluzyon glomerular, yon diminisyon nan kapasite filtraj yo ak devlopman nan kwonik echèk ren.

Se teyori jenetik la ki baze sou prezans nan yon pasyan ki gen nefopati dyabetik jenetikman detèmine faktè predispozisyon, manifeste nan maladi metabolik ak emodinamik. Nan patojenèz nefropati dyabetik, tout twa mekanis devlopman yo patisipe epi yo entèraje youn ak lòt.

Faktè risk pou nefopati dyabetik se atè tansyon wo, iperglisemi san kontwòl pwolonje, enfeksyon nan aparèy urin, pwoblèm metabolis gen anpil grès ak ki twò gwo, sèks gason, fimen, ak itilizasyon dwòg nefrotoksik.

Sa ki lakòz devlopman maladi a nan medikaman yo gwoupe nan twa gwoup: jenetik, emodinamik ak metabolik.

Premye gwoup la nan rezon ki fè se yon predispozisyon éréditèr. An menm tan an, risk pou yo devlope nefropati ogmante ak tansyon wo, tansyon wo, maladi enflamatwa nan sistèm nan urin, obezite, abi nan move abitid, anemi ak itilize nan dwòg ki gen yon efè toksik sou sistèm nan urin.

Dezyèm gwoup kòz emodinamik gen ladan pwoblèm sikilasyon ren yo. Avèk yon foul ensifizan eleman nitritif pou ògàn nan sistèm urin lan, gen yon ogmantasyon nan volim pwoteyin nan pipi, se fonksyone nan ògàn nan ki deranje. Lè sa a, gen yon surdevlopman nan tisi konjonktif nan ren yo - esklewoz tisi devlope.

Twazyèm gwoup la ki lakòz se yon vyolasyon nan pwosesis metabolik nan kò a, ki mennen nan yon ogmantasyon nan sik nan san, ki glize pwoteyin ak emoglobin. Pwosesis absorption glikoz la ak transpò destriksyon ap deranje.

Pwosesis sa yo mennen nan chanjman estriktirèl nan ren yo, pèmeyabilite ki nan ogmantasyon tisi vaskilè, depo fòm nan Cavity nan veso yo, skleroz tisi devlope. Kòm yon rezilta, se pwosesis la nan fòmasyon ak ekoulman pwodiksyon nan pipi deranje, azòt la rezidyèl nan san an akimile.

Gwo glikoz plasma se kòz prensipal devlopman nefropati dyabetik. Depo sibstans ki sou miray vaskilè yo lakòz kèk chanjman pathologie:

• Lokal èdèm ak renovasyon estriktirèl nan veso sangon ki rive soti nan fòmasyon nan pwodwi metabolis glikoz nan ren an, ki akimile nan kouch yo enteryè nan veso sangen.
• Tansyon wo glomerilè se yon ogmantasyon presyon pwogresis nan presyon nan nefwon yo.
• Maladi nan fonksyon yo nan podosit, ki bay pwosesis filtraj nan kò yo nan ren.
• Aktivasyon nan sistèm renin-anjyotansin, ki fèt pou anpeche ogmantasyon nan tansyon.
• Neropatik dyabèt - veso ki afekte yo nan sistèm nève periferik yo transfòme nan tisi mak, se konsa gen pwoblèm pou anpeche fonksyon ren.

Li enpòtan pou pasyan ki gen dyabèt yo toujou ap kontwole sante yo. Gen plizyè faktè risk ki mennen nan fòmasyon nefropati:

• kontwòl nivo glisemi ase,
• fimen (risk maksimòm rive lè konsome plis pase 30 sigarèt / jou),
• devlopman byen bonè nan dyabèt di ki kalite ensilin-depann,
• ogmantasyon estab nan tansyon,
• prezans nan faktè agrave nan istwa a fanmi,
• hypercholesterolemia,
• anemi

Nefropati dyabèt: klasifikasyon etap, sentòm, dyagnostik, tretman, prevansyon

- etap PU ak konsève azòt ekskrete fonksyon ren yo,

Etap UIA la karakterize pa ekskresyon nan albumin urin soti nan 30 a 300 mg / jou (oswa konsantrasyon albumin nan pòsyon pipi nan maten soti nan 20 a 200 mg / ml). Nan ka sa a, to filtrasyon glomerilè a (GFR) rete nan limit nòmal, fonksyon ekskrete nitwojèn nan ren yo nòmal, nivo presyon san an se nòmalman nòmal pou dyabèt tip 1 epi yo ka ogmante pou dyabèt tip 2. dwe revèsib.

Etap PU karakterize pa eskresyon nan albumin ak pipi plis pase 300 mg / jou oswa pwoteyin plis pase 0.5 g / jou. An menm tan an, yon bès konstan nan fre kòmanse nan yon pousantaj de 10-12 ml / min / ane, ak tansyon wo pèsistan devlope. Nan 30% nan pasyan gen yon sendwòm nephrotic klasik ak PU plis pase 3.5 g / jou, ipolojalimminimya, iperkolesterolemia, tansyon wo, èdèm nan ekstremite yo pi ba yo.

Nan ka sa a, kreyatinin sewòm ak ure ka rete nan valè nòmal. Tretman aktif nan etap sa a nan DN ka anpeche diminye nan pwogresis nan GFR pou yon tan long, ranvwaye aparisyon nan ensifizans ren kwonik.

Yo dyagnostike etap ensifizans ren kwonik avèk yon diminisyon nan frefre anba a 89 ml / min / 1.73 m2 (klasifikasyon premye etap yo nan kwonik K patoloji / DOQI). An menm tan an, se proteinuria konsève, nivo a nan sèri Kreatinin ak ure leve.

Gravite a nan tansyon wo a ap ogmante. Avèk yon diminisyon nan frefwòm mwens pase 15 ml / min / 1.73 m2, ESRD devlope, ki enkonpatib ak lavi epi ki egzije terapi ranplasman ren (emodializ, dyaliz peritoneal, oswa transplantasyon ren).

Si trete, nefropati toujou ap pwogrese. Glomeruloskeroz dyabèt gen premye etap sa yo:

Sentòm Nefropatik

Manifestasyon klinik yo nan nefropati dyabetik ak klasifikasyon a pa etap reflete pwogresyon an nan destriksyon tisi ren an ak yon diminisyon nan kapasite yo nan retire sibstans ki sou toksik nan san an.

Premye etap la karakterize pa ogmante fonksyon ren - pousantaj nan filtraj pipi ogmante pa 20-40% ak ogmante ekipman pou san nan ren yo. Pa gen okenn siy klinik nan etap sa a nan nefropati dyabetik, ak chanjman nan ren yo revèsib ak nòmalizasyon nan glisemi tou pre nòmal.

Nan dezyèm etap la, chanjman estriktirèl nan tisi ren an kòmanse: manbràn lan sousòl glomerilè sepesis e vin pèmeyab molekil pwoteyin ki pi piti a. Pa gen okenn sentòm maladi a, tès pipi yo nòmal, san presyon pa chanje.

Nephropathy dyabèt nan etap nan mikroalbuminuria manifeste pa liberasyon an nan albumin nan yon kantite lajan chak jou nan 30 a 300 mg. Nan dyabèt tip 1, li rive 3-5 ane apre aparisyon nan maladi a, ak nefrit nan dyabèt tip 2 ka akonpaye pa aparans nan pwoteyin nan pipi a depi nan konmansman an trè.

Pèmeyabilite a ogmante nan glomèruli yo nan ren yo pou pwoteyin ki asosye ak kondisyon sa yo:

• Pòv dyabèt konpansasyon.
• Tansyon wo.
• Kolestewòl san wo.
• Mikwo ak macroangiopathies.

Si nan etap sa a, antretyen ki estab nan endikatè sib la nan glisemi ak tansyon an reyalize, Lè sa a, eta a nan emodynamik yo ren ak pèmeyabilite vaskilè ka toujou retounen nan nòmal. Katriyèm etap la se proteinuria pi wo a 300 mg chak jou.

Li rive nan pasyan ki gen dyabèt apre 15 ane nan maladi. Glomerilè filtraj diminye chak mwa, ki kondwi a echèk renal tèminal apre 5-7 ane.

Sentòm nefropati dyabetik nan etap sa a asosye avèk tansyon wo ak domaj vaskilè.

Dyagnostik sendwòm nefrotik la revele tou yon diminisyon nan pwoteyin san ak kolestewòl ki wo, lipoprotein ba dansite.

Edèm nan nefropati dyabetik se rezistan a diiretik.Yo inisyalman parèt sèlman sou figi a ak janm pi ba, ak Lè sa a, pwolonje nan kavite a nan vant ak nan pwatrin, osi byen ke sak la pericardial. Pasyan pwogrè feblès, kè plen, souf kout, ensifizans kadyak kontre ak.

Kòm yon règ, nefropati dyabetik rive nan konjonksyon avèk retinopati, polyneuropathy ak kardyovaskulèr maladi kè. Neropatik otonòm mennen nan yon fòm san doulè nan enfaktis myokad, atoni nan blad pipi a, ortostatik ipotansyon ak malfonksyònman erectile. Se etap sa a konsidere kòm irevokabl, depi plis pase 50% nan glomèruli yo detwi.

Klasifikasyon nan nefropati dyabetik fè distenksyon dènye etap senkyèm lan kòm uremic. Kowalen echèk ren manifeste pa yon ogmantasyon nan san an nan konpoze toksik azot - kreyatinin ak ure, yon diminisyon nan potasyòm ak yon ogmantasyon nan fosfat sewòm, yon diminisyon nan to filtrasyon glomerular.

Sentòm sa yo se karakteristik nefropati dyabetik nan etap ensifizans ren yo:

1. Pwogresis atè tansyon wo.
2. Sendwòm grav pou edemat.
3. Souf kout, takikardya.
4. Siy nan èdèm poumon.
5. Persistans anemi grav nan dyabèt melitu.
6. Osteyopowoz la.

1. hyperfiltration nan ren yo. Li manifeste tèt li nan akselere koule san nan glomèri ren yo, ogmante volim nan pipi ak ògàn nan tèt li nan gwosè. Dire jiska 5 ane
2. mikroalbuminuri - yon ti ogmantasyon nan nivo pwoteyin albumin nan pipi (ant 30 ak 300 mg / jou). Dyagnostik alè ak tretman nan etap sa a ka pwolonje li nan 10 ane,
3. macroalbuminuria (UIA) oswa proteinuria. Sa a se yon diminisyon byen file nan to filtraj, yon so souvan nan tansyon ren. Nivo nan albumin pwoteyin nan pipi ka varye ant 200 a plis pase 2000 mg / femèl chen. Nefropati dyabèt nan etap UIA a parèt sou ane a 10-15th soti nan aparisyon nan dyabèt,
4. nefropati pwononse. Li se karakterize pa yon menm pi ba glomerular filtraj to (GFR) ak emotivite nan veso ren yo chanjman sklerotik. Faz sa a ka dyagnostike sèlman apre 15-20 ane apre І transfòmasyon nan tisi ren yo,
5. ensifizans ren kwonik (CRF). Li parèt apre 20-25 ane nan lavi ak dyabèt.

Prediksyon ak prevansyon nefropati dyabetik

Tretman pou nefropati dyabetik ta dwe kòmanse imedyatman apre yon dyagnostik dyabèt. Rekòmandasyon pou prevansyon nan nefropati nan dyabèt gen ladan siveyans sik nan san ak nivo kolestewòl, kenbe tansyon nòmal, apre yon rejim alimantè, ak rekòmandasyon lòt doktè a. Yo ta dwe yon rejim alimantè ki ba pwoteyin sèlman dwe preskri pa yon endocrinologist ak nefrolog.

Nefropati dyabèt se yon maladi ki devlope kòm yon konplikasyon ren tankou dyabèt. Gen 5 etap nan devlopman li. Tou depan de etap la nan kou a, se tretman apwopriye preskri, ki se ki vize a elimine siy ki montre yo nan dyabèt ak nefropati.

Se sèlman 3 premye etap nan nefropati di ki kalite dyabetik gen yon pronostik favorab ak tretman alè. Avèk devlopman nan proteinuria, li se sèlman posib yo anpeche pwogresyon an plis nan ensifizans ren kwonik.

• toujou kontwole nivo glikoz nan san an,
• anpeche devlopman ateroskleroz la,
• swiv rejim alimantè doktè a preskri
• pran mezi pou nòmalize tansyon.

Microalbuminuria ak tretman apwopriye alè se sèl etap revèsib nan nefropati dyabetik. Nan etap nan proteinuria, li posib yo anpeche pwogresyon nan maladi a nan kwonik ensifizans ren, pandan y ap rive nan etap nan tèminal nan nefropati dyabetik mennen nan yon kondisyon enkonpatib ak lavi.

Kounye a, nefropati dyabetik ak CRF devlope kòm yon rezilta nan li yo se endikasyon yo ki mennen pou terapi ranplasman - emodiyaliz oswa transplantasyon ren.CRF akòz nefropati dyabetik lakòz 15% nan tout lanmò nan mitan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ki poko gen 50 ane ki gen laj.

Prevansyon nan nefropati dyabetik konsiste nan obsèvasyon an sistematik nan pasyan ki gen dyabèt melitu pa yon andokrinolojist-diabetologist, koreksyon alè nan terapi, konstan pwòp tèt ou-siveyans nan nivo glisemi, konfòmite ak rekòmandasyon yo nan doktè a ale.

Koreksyon Lifestyle

Kèlkeswa etap nan nefropati, chanjman fòm yo rekòmande. Malgre ke li se pwouve ke règleman sa yo ede retade aparisyon an nan echèk ren ak pa mande pou depans finansye, an reyalite, yo ap fèt pa apeprè 30% nan pasyan ase, apeprè 15% pasyèlman, ak rès la inyore yo. Konsèy medikal de baz pou nefropati:

• diminye konsomasyon an total nan idrat kabòn senp 300 g pou chak jou, epi ak obezite ak konpansasyon pòv - jiska 200 g,
• elimine manje gra, fri ak pikant soti nan rejim alimantè a, diminye konsomasyon nan manje vyann,
• kite fimen ak alkòl,
• reyalize nòmalizasyon nan pwa kò, sikonferans nan ren nan fanm pa ta dwe depase 87 cm, ak nan gason 100 cm,
• anba presyon nòmal nan klori sodyòm pa ta dwe plis pase 5 g, epi ak tansyon wo 3 g yo pèmèt,
• nan yon etap bonè, limite pwoteyin nan manje a 0.8 g / kg pwa kò pou chak jou, ak nan ka ta gen echèk ren, ̶ a 0.6 g,
• amelyore kontwòl presyon san ou, ou bezwen soti nan yon demi èdtan nan aktivite fizik chak jou.

Gade videyo a sou nefropati dyabetik:

Medikaman

Lè w ap itilize ensilin kòm sèlman ipoglisemi a oswa nan konbinezon ak tablèt (pou dyabèt tip 2), ou bezwen reyalize endikatè sa yo:

• glikoz (nan mmol / l) jiska 6.5 sou yon lestomak vid ak apre manje jiska 10,
• glifye emoglobin - jiska 6.5-7%.

Bese san presyon nan 130/80 mm RT. Atizay. se travay la dezyèm pi enpòtan pou prevansyon nan nefropati, ak devlopman li yo menm vini nan avan an. Bay pèsistans nan tansyon wo, se pasyan an preskri tretman konbine avèk dwòg nan gwoup sa yo:

• Inhibiteurs ACE (Lisinopril, Kapoten),
• antagonist reseptè angiotensin ("Lozap", "Candesar"),
• blockers kalsyòm (Isoptin, Diacordin),
• diiretik nan echèk ren ("Lasix", "Trifas").

Inhibiteurs ACE ak antagonist reseptè angiotensin pwoteje ren yo ak veso sangen nan destriksyon ak ka diminye pèt pwoteyin. Se poutèt sa, yo rekòmande yo dwe itilize menm kont background nan nan presyon nòmal. Anemi vin pi grav kondisyon an nan pasyan yo, tolerans yo nan pwosedi hemodialysis. Pou koreksyon li yo, èstropoyetin ak sèl fè yo preskri.

Tout pasyan ki gen dyabèt bezwen reyalize rediksyon kolestewòl nan nivo nòmal pa elimine vyann gra ak limite grès bèt. Nan ka ta gen rejim alimantè ase, Zokor ak Atokor yo rekòmande.

Transplantasyon ren ak karakteristik li yo

Kòm eksperyans nan transplantasyon ògàn, li posib pou ogmante sivivan pasyan apre transplantasyon. Kondisyon ki pi enpòtan pou operasyon an se rechèch la pou yon donatè ki se konpatib ak pasyan an pa estrikti nan tisi nan ren yo.

Apre yon grèf siksè, dyabetik bezwen pran medikaman ki siprime repons iminitè kò a nan lòd pou ren an pran rasin. Lè se yon ògàn transplante'tèt soti nan yon moun k ap viv (anjeneral yon fanmi), se yon sèl ren pran nan men l ', epi si moun ki mouri a sèvi kòm yon donatè, pankreya la tou transplante'tèt.

Transplantasyon ren

Pwonostik pou pasyan yo

Dènye etap la, nan ki prezèvasyon nan fonksyon ren se toujou posib, se mikroalbuminuria. Avèk proteinuria, rezilta yon pati nan yo reyalize, epi ak aparisyon nan kwonik echèk ren, li dwe transmèt nan tèt ou ke dènye etap li yo pa konpatib ak lavi. Kont background nan nan sesyon ranplasman hemodialysis, epi sitou apre yon transplantasyon ren, pronostik la amelyore yon ti kras.Ògàn nan abitye pèmèt ou pwolonje lavi sa a ki nan pasyan an, men li bezwen siveyans konstan pa yon nefrolog, endocrinologist.

Ak isit la se plis sou prevansyon de konplikasyon nan dyabèt.

Nefropati dyabèt rive kòm yon konplikasyon vaskilè nan dyabèt. Li lakòz gwo sik nan san, ak tansyon wo atè, yon eksè de lipid nan san an, ak maladi ren ankonbèl kontribye nan pwogresyon. Nan etap nan mikroalbuminuri, ka ki estab remisyon ka reyalize, nan lavni an, pèt pwoteyin ogmante, ak echèk ren devlope.

Pou tretman, medikaman yo te itilize kont background nan nan koreksyon fòm, ak ensifizans ren kwonik, dyaliz ak yon transplantasyon ren yo bezwen.

Pran yon tès pipi pou dyabèt rekòmande chak sis mwa. Li ka komen pou mikroalbuminuri. Endikatè yo nan yon timoun, menm jan tou nan kalite 1 ak dyabèt tip 2, pral ede etabli plis maladi.

Retinopati dyabèt la rive nan dyabetik souvan. Tou depan de ki fòm idantifye ki soti nan klasifikasyon an - proliferative oswa ki pa Peye-proliferative - tretman depann de. Rezon ki fè yo gen anpil sik, fòm nan sa ki mal. Sentòm yo espesyalman envizib nan timoun yo. Prevansyon ap ede evite konplikasyon.

Konplikasyon pou dyabèt yo anpeche kèlkeswa kalite li yo. Li enpòtan nan timoun pandan gwosès la. Gen konplikasyon primè ak segondè, egi ak an reta nan dyabèt tip 1 ak tip 2.

Gen neropatik dyabetik nan ekstremite ki pi ba akòz pwolonje monte nan sik nan san. Sentòm prensipal yo se pikotman, pèt sansasyon nan pye yo, doulè. Tretman gen ladan plizyè kalite dwòg. Ou ka anestezi, ak jimnastik ak lòt metòd yo rekòmande tou.

Se yon rejim alimantè pou dyabèt tip 2 bezwen kenbe pwogresyon nan maladi a ak konplikasyon li yo. Nitrisyon pou granmoun aje ak jenn gen ladan yon meni tretman espesyal. Si dyabèt se ak tansyon wo, Lè sa a, gen rekòmandasyon adisyonèl.

Charles, dyabèt tip 2, 5yèm etap nefropati dyabetik

Eta sivil: marye

Kote nesans: Jaffna Lka

Pasyan an, Charles, te soufri nan polidipsi, gouman, polyuria pou 22 ane ak proteinuria pou 10 zan. 20 Out 2013, li te vini nan lopital nou an pou tretman.

Kondisyon anvan tretman an. Tansyon 150 80mmHg. Pousantaj kè 70, èdèm leje fosa nan tou de ekstremite pi ba yo.

Tès nan lopital nou an: emoglobin 82 g L, eryèt yo 2.80 × 1012 L, 513umol serik L L, san nitwojèn ure 25.4mmol L. asid irik 732umol L, jèm glikoz 6.9mmol L, glikolojik emoglobin 4.56%.

Dyagnostik: Kalite 2 dyabèt melitu, etap 5 nefropati dyabetik, anemi ren, tansyon wo ren, iperuricemia, retinopati dyabetik, dyabetik peryodik neropatik.

Tretman nan lopital nou an. retire taxin nan kò a nan terapi, tankou ankouraje terapi, pran medikaman Chinwa andedan, yon lavman, elatriye. Ekspè yo te itilize kèk medikaman pou kontwole sik nan san, pi ba san presyon ak amelyore sikilasyon ak bloke iminitè a ak repons enflamatwa.

Kondisyon apre tretman an. Apre 33 jou nan tretman sistematik, kondisyon li te byen kontwole. Ak san presyon 120 80mmHg, batman kè 76, pa gen okenn anfle nan tou de ekstremite pi ba yo, emoglobin 110 g L, pwoteyin nan pipi +, 114umol asid urik L. An menm tan an, nefrolog ki gen eksperyans nou anseye l 'yo peye atansyon a repo, pran egzèsis modere, evite fè egzèsis difisil, anpeche rim, enfeksyon, kenbe yon rejim alimantè ki ba nan sèl, ki gen anpil grès, ki gen anpil pwoteyin, ki ba nan purin, evite manje pik, manje fwi ak legim fre,

Chè Pasyan! Ou ka mande konsiltasyon sou entènèt kesyon an. Nou pral eseye ba ou yon repons konplè a li nan yon ti tan.

Nefropati dyabèt se yon lezyonèl nan tisi ren ki konplitché kou nan dyabèt. Plis tipik pou dyabèt tip 1, pandan y ap aparisyon nan maladi a nan adolesans detèmine risk maksimòm nan devlopman an rapid nan konplikasyon. Dire a nan maladi a tou afekte degre nan domaj nan tisi ren an.

Devlopman nan kwonik ensifizans ren chanje dramatikman manifestasyon yo nan dyabèt. Li lakòz yon deteryorasyon byen file nan kondisyon pasyan an, kapab yon kòz dirèk nan lanmò.

Se sèlman siveyans konstan, tretman alè, ak siveyans nan efikasite li yo ralanti pwogresyon nan pwosesis sa a.

Mekanis ki gen orijin ak devlopman

Patojenèz nan nefropati a se akòz domaj nan atè yo ti nan ren yo. Gen yon ogmantasyon nan epitelyom ki kouvri veso yo soti nan sifas enteryè (andotelyom), epesman nan manbràn lan nan glomèruli yo vaskilè (manbràn sousòl). Ekspansyon lokal nan kapilèr ​​(microaneurysms) rive. Espas Intercapillary yo plen ak molekil nan pwoteyin ak sik (glikoprotein), tisi konjonktif ap grandi. Fenomèn sa yo mennen nan devlopman glomerulosclerosis la.

Nan pifò ka yo, yon fòm difize devlope. Li se karakterize pa yon epesman inifòm nan manbràn nan sousòl. Patoloji pwogrese pou yon tan long, raman mennen nan fòmasyon nan klinikman manifeste echèk ren. Yon karakteristik diferan nan pwosesis sa a se devlopman li yo pa sèlman nan dyabèt melitu, men tou, nan lòt maladi, ki fè yo karakterize pa domaj nan veso ren yo (tansyon wo).

Fòm nodilè a se mwens komen, plis karakteristik nan dyabèt melitu kalite 1, rive menm avèk yon dire kout nan maladi a, ak pwogrese rapidman. Yon limite (nan fòm lan nan nodul) se lezyonèl nan kapilè yo obsève, Cavity nan veso a diminye, ak rekonstriksyon estriktirèl la nan aneurism devlope. Sa kreye twoub irevokabl nan san an.

Klasifikasyon Entènasyonal nan Revizyon Maladi 10 gen apa ICD 10 kòd pou chanjman difize, entravask esklewoz nan tisi a ren, ak pou yon Variant nodular yo rele Kimmelstil-Wilson sendwòm. Sepandan, tradisyonèl nefroloji domestik anba sendwòm sa a refere a tout domaj ren nan dyabèt.

Avèk dyabèt, tout estrikti yo nan glomèruli yo afekte, ki piti piti mennen nan yon vyolasyon nan fonksyon prensipal la nan ren yo - filtraj pipi.

Nefropati nan dyabèt se tou karakterize pa domaj nan gwosè mwayen-veso arterial ki pote san nan glomèruli yo, devlopman nan pwosesis sklerotik nan espas ki genyen ant veso yo. Tubules ren yo, tankou gloméruli, pèdi viabilité. An jeneral, yon vyolasyon nan filtraj la nan san plasma devlope ak ekoulman pwodiksyon an nan pipi andedan ren an vin pi grav.

Etap nan devlopman nan pwosesis la pathologie

Se klasifikasyon nan nefropati nan dyabèt ki baze sou pwogresyon nan sekans ak deteryorasyon nan fonksyon ren, klinik manifestasyon, ak chanjman nan paramèt laboratwa.

Etap nan nefropati dyabetik:

Nan premye etap la, gen yon ogmantasyon nan sikilasyon san, filtraj pipi nan nefwon ren sou background nan nan yon ogmantasyon nan gwosè a nan glomèruli yo. Nan ka sa a, eskresyon an nan pwoteyin ki ba pwa molekilè (sitou albumin) ak pipi se nan nòm chak jou (pa plis pase 30 mg).

Nan dezyèm etap la, yo ajoute yon epesman manbràn sousòl la, yon twòp kwasans nan tisi konjonktif nan espas ant veso yo nan kalib diferan. Eskresyon nan albumin nan pipi a ka depase nòmal la ak nivo segondè nan glikoz nan san, decompensation nan dyabèt melitu, ak aktivite fizik.

Nan twazyèm etap la, gen yon ogmantasyon konstan nan liberasyon chak jou nan albumin (jiska 300 mg).

Nan katriyèm etap la, sentòm klinik maladi a premye parèt. Pousantaj nan filtraj nan pipi nan glomèruli a kòmanse diminye, se proteinuria detèmine, se sa ki, lage nan pwoteyin plis pase 500 mg pandan jounen an.

Etap la senkyèm se final, to a glomerular filtraj diminye sevè (mwens pase 10 ml pou chak 1 minit), difize oswa sklewoz nodulèr se gaye anpil.

Echèk nan ren souvan vin tounen yon kòz dirèk lanmò nan pasyan ki gen dyabèt

Karakteristik nan manifestasyon klinik yo

Premye twa etap yo nan devlopman nan nefropati yo karakterize sèlman pa chanjman ki fèt nan estrikti ren yo epi yo pa gen sentòm evidan, ki se yo, yo se etap pre-klinik. Nan de premye etap yo, yo pa obsève plent yo. Nan twazyèm etap la, pandan egzamen an nan pasyan an, se yon ogmantasyon nan tansyon detanzantan detekte.

Katriyèm sèn nan se yon detaye sentòm.

Pi souvan idantifye:

Avèk sa a ki kalite tansyon wo atè, pasyan raman ka fè eksperyans yon ogmantasyon nan presyon. Kòm yon règ, kont background nan nan nimewo segondè (jiska 180-200 / 110-120 mm Hg), maltèt, toudisman, feblès jeneral pa parèt.

Sèlman fyab fason pou detèmine prezans tansyon wo, nivo fluctuations presyon pandan jounen an se pou detanzantan mezire oswa kontwole li.

Nan dènye sèn nan uremic, chanjman devlope pa sèlman nan foto klinik la nan domaj nan ren, men tou, pandan dyabèt melitu. Rejèl echèk manifeste pa feblès grav, ki gen pwoblèm apeti, sendwòm entoksikasyon, po grate se posib. Se pa sèlman ren yo ki afekte, men tou ògàn yo respiratwa ak sistèm dijestif yo.

Karakteristik pèsistan ogmantasyon nan tansyon, pwononse èdèm, konstan. Bezwen pou ensilin diminye, sik nan san ak nivo pipi tonbe. Sentòm sa yo pa endike yon amelyorasyon nan kondisyon pasyan an, men pale de vyolasyon irevokabl tisi ren yo, yon sevè pronostik negatif.

Si yon pasyan ki gen dyabèt kòmanse ogmante presyon atè, li nesesè yo tcheke fonksyon ren

Konplikasyon renal Apwòch

Dyagnostik domaj nan ren nan pasyan ki gen dyabèt melitu se te pote soti nan yon andokrinolojis lè l sèvi avèk klinik, laboratwa, metòd enstrimantal. Dinamik nan plent pasyan an yo detèmine, nouvo manifestasyon nan maladi a yo revele, se kondisyon pasyan an evalye. Se dyagnostik la konfime pa syans kenkayri. Si sa nesesè, se yon nefrolog konsilte.

Pwosedi dyagnostik debaz:

Byopsi se yon metòd adisyonèl. Pèmèt ou jwenn ki kalite domaj nan ren, degre nan pwopagasyon nan tisi konjonktif, chanjman ki fèt nan kabann lan vaskilè.

Yon etid ultrason enfòmatif nan tout etap domaj nan ren nan dyabèt melitu, li detèmine degre nan domaj ak prévalence de chanjman pathologie

Li enposib pou idantifye patoloji ren nan premye etap konplikasyon pa metòd laboratwa, nivo albin pipi nòmal. Nan dezyèm lan - ak ogmante estrès sou tisi ren an (aktivite fizik, lafyèv, maladi dyetetik ak yon ogmantasyon byen file nan sik nan san), yon ti kantite albumin gen anpil chans yo dwe detekte. Nan twazyèm etap la, yo detekte mikroalbuminouw pèsistans (jiska 300 mg chak jou).

Lè ekzamine yon pasyan ki gen yon katriyèm etap nan nefropati, yon analiz de pipi revele yon kontni pwoteyin ogmante (jiska 300 mg pou chak jou), konsistan microhematuria (aparans nan globil wouj nan pipi a). Anemi piti piti devlope (yon diminisyon nan nivo nan globil wouj nan san ak emoglobin), ak ESR (erythrocyte to sedimantasyon) ogmante selon rezilta yo nan yon tès san jeneral. Epi tou yon ogmantasyon nan nivo kreyatinin detekte detanzantan (avèk yon etid byochimik).

Se dènye a, senkyèm etap karakterize pa yon ogmantasyon nan kreyatinin ak yon diminisyon nan to glomerular filtraj. Li se de endikatè sa yo ki detèmine gravite a nan ensifizans ren kwonik. Pwoteyinuri koresponn ak sendwòm nefrotik, ki karakterize pa yon liberasyon chak jou ki gen plis pase 3 g. Anemi ogmante nan san an, epi nivo pwoteyin yo (total pwoteyin, albin) redwi.

Apwòch ki ka geri ou

Tretman nan nefropati dyabetik kòmanse ak aparisyon nan mikroalbuminuri. Li nesesè preskri medikaman ki pi ba san presyon, kèlkeswa nimewo li yo. Pandan peryòd sa a, li nesesè pou eksplike pasyan an poukisa yon tretman konsa nesesè.

Efè terapi antiipèrtanseur nan premye etap yo byen bonè nan nefropati:

Kidonk, nan konmansman an nan terapi antiipèrtaniz nan etap nan tansyon wo atè aryè, proteinuria ki gen plis pase 3 g pou chak jou se mal ak anreta, pa ka afekte siyifikativman pronostik la nan maladi a.

Li pi bon pou ou preskri medikaman ki gen yon efè pwoteksyon sou tisi ren. Inibitè nan anjyotansen-konvèti anzim (ACE) maksimòm satisfè kondisyon sa yo, ki diminye filtraj la nan albumin nan pipi prensipal ak diminye presyon an nan veso yo glomerular. Chaj la sou ren yo normalized, ki lakòz yon pwoteksyon (nefroprotèk) efè. Pi a souvan itilize captopril, enalapril, perindopril.

Nan etap nan tèminal nan nefropati, medikaman sa yo kontr. Avèk yon nivo ogmante nan kreyinin nan san an (pi wo a 300 μmol / L), osi byen ke menm yon ogmantasyon modere nan potasyòm kontni (pi wo a 5.0-6.0 mmol / L), ki se nòmal pou echèk ren, itilize nan medikaman sa yo ka dramatikman vin pi mal kondisyon pasyan an. .

Epitou nan asenal nan doktè a se anjyotansen II blockers reseptè (losartan, candesartan). Bay yon sèl sistèm, ki afekte yon fason diferan pa gwoup sa yo nan dwòg, doktè a endividyèlman deside ki youn bay preferans a.

Avèk ensifizan efè, sa ki annapre yo aplike tou.

Anpil direktiv klinik dekri ke dwòg ki oaza bloke beta-reseptè yo san danje pou pasyan ki gen dyabèt. Yo ranplase anti-selektif beta-blockers (propranolol), itilize nan ki kontr nan dyabèt.

Avèk fenomèn yo nan echèk ren, proteinuria, rejim alimantè vin pati nan tretman an.

Avèk nefopati dyabetik, legim ak fwi ki pa sikre pi enpòtan nan rejim alimantè a, frekans konsomasyon manje a jiska 6 fwa pa jou.

Kondisyon pou Nitrisyon Pasyan yo:

Li nesesè kontwole kantite lajan an nan sèl manjab nan rejim alimantè a, se pa sèlman kontwole likid metabolis, men paske nan efè a sou efikasite nan terapi. Si chay sèl la wo, Lè sa a, ajan antiipèrsentsiv dramatikman redwi efikasite yo.Yon ogmantasyon nan dòz nan ka sa a tou pa pwodwi rezilta yo.

Avèk devlopman sendwòm edatèz la, yo endike yon entwodiksyon adisyonèl nan bouch dyuriik (furosemide, torasemide, indapamide).

Doktè yo konsidere yon diminisyon byen file nan pousantaj la filtraj nan glomèli yo (mwens pase 10 ml / min) kòm yon pwononse fonksyon ren ren, ak deside sou terapi ranplasman. Pwograme emodializ, dyaliz peritoneal èd avèk èd nan ekipman espesyal pirifye san an nan pwodwi metabolik, yo anpeche Entoksikasyon. Sepandan, se sèlman yon transplantasyon ren ka rezoud radikalman pwoblèm nan ka ta gen ensifizans ren yo.

Avèk emodializ, terapi yo te pote nan premye etap yo nan domaj nan ren nan dyabèt, lè posiblite yo nan lòt kalite tretman yo fin itilize.

Danje ki genyen nan nefropati ak metòd prevansyon

Si dyabèt se yon maladi ki gen sendwòm klinik espesifik, lè sa a degre enplikasyon ren an nan pwosesis pathologie difisil pou idantifye. Pou yon tan long (ak dyabèt tip 2, li ka jiska de deseni), pa gen okenn siy domaj nan ren. Sèlman avèk izolasyon pwoteyin enpòtan, èdèm espesifik parèt nan etap pwoteyinuria a, epi tansyon detanzantan leve. Sendwòm ipèrtansif, tankou yon règ, pa lakòz plent oswa chanjman nan kondisyon pasyan an. Sa a se danjere paske, kòm yon rezilta nan san presyon ogmante, konplikasyon vaskilè ka devlope: veso myokad, aksidan serebrovaskilè, jiska yon konjesyon serebral.

Danje a se ke si pasyan an pa santi oswa santi l yon ti kras deteryorasyon, li pa chèche èd nan yon doktè. Avèk dyabèt, pasyan yo abitye santi yo malad, eksplike li pa fluctuations nan sik nan san ak pwodwi metabolik (kèton kò yo, asetòn).

Avèk devlopman premye etap inik echèk ren yo, manifestasyon li yo pa espesifik. Feblès jeneral, yon santiman nan enkyetid ak klè entoksikasyon kapab atribiye tou a pwoblèm metabolik nan dyabèt melitu. Pandan peryòd devlopman sentòm yo, sentòm pwononse nan Entoksikasyon ak konpoze nitwojèn parèt, ak iemi devlope. Sepandan, etap sa a se irevokabl ak trè difisil pou reponn a koreksyon menm dwòg minè.

Se konsa, atansyon siveyans konstan ak egzamen an te planifye nan pasyan an se nesesè, akòz ki li se posib yo idantifye konplikasyon nan tan.

Anpeche devlopman ak pwogresyon nan nefropati dyabetik:

Etap nan devlopman nefropati dyabetik:

• Mwen etap (renfonksyon ren) - ogmante filtraj ak tansyon nan glomèruli yo, sa ki lakòz ipertrofi ren. Etap sa a jwe yon wòl dirijan nan pwogresyon nefropati an.
• II etap (kòmanse chanjman estriktirèl nan tisi ren an - subclinique, "bèbè") - chanjman estriktirèl yo se karakteristik, manbràn nan sousòl la nan kapilè yo sepesis. Pa gen okenn albuminuri, sèlman fragman albumin yo detèmine nan pipi a (albumin - "rediksyon"). Posib tansyon wo atè. Etap sa a parèt an mwayèn 5 ane anvan aparisyon nan albuminuria.
• III etap (kòmanse nefropati, oswa etap nan mikroalbuminuria) - devlope nan entèval la nan 5-15 ane soti nan moman sa a nan kreyasyon dyabèt melitu. Microalbuminuria ka pasaj nan plis pase 50% nan pasyan yo.
• IV etap (Nefropati grav, oswa macroalbuminuria) - devlope apre 10-20 ane soti nan dyagnostik la nan dyabèt. Faz sa a karakterize pa yon diminisyon nan to filtrasyon glomerular ak siyifikatif tansyon wo atè.
• V etap (uremic, tèminal) - manifeste poukont li sou 20 ane soti nan manifestasyon an nan dyabèt oswa plis pase 5 ane soti nan deteksyon an nan proteinuria. Maladi nan fonksyon eskresyon nitwojèn, diminye glomerular filtraj, siyifikatif tansyon wo atè yo karakteristik. Pasyan sa yo yo montre emodiyaliz, transplantasyon ren.

Hyperglycemia se mekanis ki kòmanse pou devlopman nefropati dyabetik, ak anjyopati an jeneral. Ki gen kalite siperyè kontwòl glisemi siyifikativman diminye risk pou yo devlope patoloji.

Pami mekanis prensipal yo se akumulasyon nan pwodwi fen nan glikozilasyon pwoteyin, deklanchman nan hexosamine la ak poliol wout nan metabolis glikoz, pwoteyin kinaz C, kwasans faktè, sitokin, ak estrès oksidatif.

Manm fanmi an pral teste VIL ak epatit

Chanjman Pathomorphological yo dekri tankou epesman nan manbràn nan sousòl kapilèr, akimilasyon nan aya nan espas ki la intercapillary, ekspansyon nan kapilè ak prezans nan anevrism, intracubic tansyon wo, glomerulosclerosis dyabetik. Tubulopati se tou karakteristik, ki manifeste poukont li nan fòm lan nan ipèrplasia Echafodaj ki, epesman nan manbràn nan sousòl, ak ogmante reabsorsyon nan elektwolit nan estrikti yo Echafodaj ki.

Kritè Dyagnostik

Se dyagnostik la nan nefopati dyabetik etabli, pran an kont kalite a, etap ak dire nan dyabèt. Prezans nan mikroalbuminuri, proteinuria ak azotemi tou evalye. Metodoloji a pi bonè ak pi sansib se detèminasyon an nan mikroalbuminuri. Kritè yo pou mikroalbuminuri se eskresyon nan albumin nan pipi a (30-300 mg / jou) oswa 20-200 μg / min (pipi lannwit lan).

Pou dyagnostik ki kòrèk la nan nefropati dyabetik, syans sa yo yo gen obligasyon:

• Detèminasyon nan mikroalbuminuri twa fwa.
• Evalyasyon nan albuminuria - pa yon analiz jeneral nan pipi oswa nan pipi chak jou.
• Analiz sediman pipi.
• Detèminasyon kreyinin ak valè ure (san serik), glomerular filtraj pousantaj.

Entansif kontwòl glisemi ak nòmalizasyon nan san presyon yo se pwen prensipal yo nan koreksyon an nan manifestasyon nan nefropati dyabetik ak siyifikativman diminye pwogresyon li yo (nivo sib - HbA1C - ...

Klasifikasyon Mogensen

Pou dat, doktè nan pratik yo pi souvan itilize klasifikasyon Mogensen, devlope tounen nan 1983 ak ki dekri yon etap patikilye nan maladi a:

1. hyperfunction nan ren yo ki fèt nan etap nan byen bonè dyabèt melitu manifeste poukont li nan ipètrofi, iperfotasyon ak hyperfiltration nan ren yo,
2. aparans chanjman I-estriktirèl nan ren yo ak yon epesman nan manbràn lan sousòl glomerilè, ekspansyon mesanjik la ak hyperfiltration a menm. Li parèt nan peryòd de 2 a 5 ane apre dyabèt,
3. kòmanse nefropati. Li kòmanse pa pi bonè pase 5 ane apre aparisyon nan maladi a epi fè tèt li te santi ak mikroalbuminuria (soti nan 300 a 300 mg / jou) ak yon ogmantasyon nan to filtrasyon glomerular (abreje GFR),
4. nefropati pwononse devlope kont dyabèt pandan 10-15 ane, manifeste poukont li nan proteinuria, tansyon wo, diminye GFR ak esklewoz, ki kouvri soti nan 50 a 75% nan glomeruli,
5. uremi rive 15-20 ane apre dyabèt epi li se karakterize pa nodular oswa konplè, glomerulosclerosis total difize, yon diminisyon nan GFR nan klasifikasyon ki baze sou ren chanjman.

Anjeneral nan itilizasyon pratik ak liv medikal referans, klasifikasyon an dapre premye etap yo nan nefropati dyabetik ki baze sou chanjman estriktirèl nan ren yo tou fiks:

1. renfiltrasyon ren. Li manifeste tèt li nan akselere koule san nan glomèri ren yo, ogmante volim nan pipi ak ògàn nan tèt li nan gwosè. Dire jiska 5 ane
2. mikroalbuminuri - yon ti ogmantasyon nan nivo pwoteyin albumin nan pipi (ant 30 ak 300 mg / jou). Dyagnostik alè ak tretman nan etap sa a ka pwolonje li nan 10 ane,
3. macroalbuminuria (UIA) oswa proteinuria. Sa a se yon diminisyon byen file nan to filtraj, yon so souvan nan tansyon ren. Nivo nan albumin pwoteyin nan pipi ka varye ant 200 a plis pase 2000 mg / femèl chen. Nefropati dyabèt nan etap UIA a parèt sou ane a 10-15th soti nan aparisyon nan dyabèt,
4. nefropati pwononse. Li se karakterize pa yon menm pi ba glomerular filtraj to (GFR) ak emotivite nan veso ren yo chanjman sklerotik. Faz sa a ka dyagnostike sèlman apre 15-20 ane apre І transfòmasyon nan tisi ren yo,
5. ensifizans ren ren kwonik (CRF)) Li parèt apre 20-25 ane nan lavi ak dyabèt.

Premye 2 etap yo nan nefropati dyabetik (renfiltrasyon ak mikroalbuminuri) yo karakterize pa absans la nan sentòm ekstèn, kantite lajan an nan pipi se yon bagay nòmal. Sa a se etap pre-klinik nan nefropati dyabetik. Se sèlman nan fen faz la mikroalbuminuria nan kèk pasyan, ka ogmante presyon obsève de tan zan tan.

Nan etap nan proteinuria, sentòm yo nan maladi a deja parèt deyò:

• anfle rive (soti nan anfle inisyal la nan figi a ak pye nan anfle nan kavite yo nan kò),
• yo obsève chanjman byen file nan san presyon,
• yon diminisyon byen file nan pwa ak apeti,
• kè plen, swaf,
• malèz, fatig, somnolans.

Nan dènye etap yo nan kou a nan maladi a, siy ki anwo yo yo entansifye, gout san parèt nan pipi, san presyon nan veso yo nan ren yo ogmante nan endikatè danjere pou lavi a nan yon dyabetik.

Li trè enpòtan fè dyagnostik yon maladi nan premye etap yo pre-klinik nan devlopman li yo, ki se posib sèlman pa pase tès espesyal detèmine kantite lajan an nan pwoteyin albumin nan pipi.

Etimolojik teyori sou Devlopman

Li enpòtan pou konnen! Pwoblèm ak nivo sik sou tan ka mennen nan yon pakèt antye nan maladi, tankou pwoblèm ak vizyon, po ak cheve, maladi ilsè, gangrene e menm timè kansè ... Moun ki anseye eksperyans anmè nan nòmalize nivo sik yo jwi ...

Yo rekonèt teyori etimolojik sa yo sou devlopman nefropati a nan dyabetik yo:

• teyori jenetik wè kòz prensipal maladi ren nan yon predispozisyon éréditèr, tankou nan ka dyabèt melitu tèt li, ansanm ak ki devlopman nan domaj vaskilè nan ren yo akselere,
• teyori emodinamik la di ke nan dyabèt sikitew gen tansyon wo (sikilasyon san nan ren yo), kòm yon rezilta nan ki veso ren yo pa ka reziste presyon nan pwisan nan kantite lajan an gwo albumin pwoteyin ki fòme nan pipi, efondreman, ak eskleroz (mak) nan kote nan domaj tisi,
• teyori echanj, wòl prensipal la destriktif nan nefopati dyabetik atribiye a glikoz nan san ki wo. Soti nan monte byen file nan "toksin a dous", veso ren yo pa ka konplètman fè fas ak fonksyon an filtraj, kòm yon rezilta nan ki pwosesis metabolik ak sikilasyon san yo deranje, lumèn yo redwi akòz depozisyon nan grès ak akimilasyon nan iyon sodyòm, ak entèn presyon ogmante (tansyon wo).

Ou ka chèche konnen kisa pou w fè pou retade domaj nan ren nan dyabèt melitu lè ou gade videyo sa a:

Pou dat, pi komen an ak pi lajman itilize nan pratik nan lavi sa a ki chak jou nan pwofesyonèl medikal se klasifikasyon nan nefopati dyabetik, ki gen ladan etap sa yo nan devlopman patoloji: ipèrfonksyon, premye chanjman estriktirèl, kòmansman ak pwononse nefropati dyabetik, uremi.

Li enpòtan pou al nan dyagnostik maladi a nan premye etap pre-klinik li yo nan devlopman yo nan lòd yo retade aparisyon nan ensifizans ren kwonik osi lontan ke posib.

Sentòm Nefropati Dyabèt

Patoloji a se - tou dousman ap pwogrese, ak sentòm yo depann sou sèn nan nan maladi a. Etap sa yo distenge:

• Etap senptom - manifestasyon klinik yo absan, sepandan, yon ogmantasyon nan to filtrasyon glomerular endike aparisyon aktivite tisi ren. Pouvwa ogmante ren sikilasyon san ak ipètrofi ren dwe note. Nivo nan mikroalbumin nan pipi pa depase 30 mg / jou.
• Etap nan premye chanjman estriktirèl - chanjman yo an premye nan estrikti a nan glomèruli ren yo parèt (epesman nan miray ranpa a nan kapil, ekspansyon mesanjik la). Nivo nan mikroalbumin pa depase nòmal la (30 mg / jou) epi gen toujou yon sikilasyon san ogmante nan ren an, epi, kòmsadwa, ogmante glomerular filtraj.
• Etap Prenephrotic - nivo nan mikroalbumin depase nòmal la (30-300 mg / jou), men li pa rive nan nivo nan proteinuria (oswa epizòd proteinuria yo se ensiyifyan ak kout), sikilasyon san ak glomerular filtraj yo anjeneral nòmal, men yo ka ogmante. Deja epizòd tansyon wo ka note.
• Nefrotic sèn - proteinuria (pwoteyin nan pipi a) vin pèmanan. Tanzantan, hematuria (san nan pipi a) ak cylindruria ka note. Yo renali sikilasyon san ak glomerular pousantaj filtrasyon redwi. Atè tansyon wo (ogmante san presyon) vin ki pèsistan. Edèm kontre ak, anemi parèt, yon kantite paramèt san ogmante: ESR, kolestewòl, alfa-2 ak beta-globulin, betalipoprotein. Nivo kreyatinin ak ure yo yon ti kras elve oswa yo nan limit nòmal.
• Nefrosclérotic sèn (uremic) - filtraj la ak fonksyon konsantrasyon nan ren yo ap sevè redwi, ki mennen nan yon ogmantasyon ki make nan nivo a nan ure ak kreyatinin nan san an. Se kantite lajan an nan pwoteyin san siyifikativman redwi - se pwentiye èdèm fòme. Nan pipi a, proteinuria (pwoteyin nan pipi a), ematurya (san nan pipi a), silindruria yo detekte. Anemi vin grav. Tansyon wo se pèsistan, ak presyon rive nan nimewo segondè. Nan faz sa a, malgre gwo kantite glikoz nan san, sik nan pipi a pa detekte. Li etone ke avèk etap nefrosclerotic nan nefropati dyabetik, pousantaj la degradasyon nan ensilin andojèn diminye, ak eskresyon nan ensilin nan pipi a tou sispann. Kòm yon rezilta, se nesesite pou ekzogèn ensilin redwi. Nivo glikoz nan san ka diminye. Etap sa a fini ak ensifizans ren kwonik.