Tretman nan fòm nan douloure nan polyneuropathy dyabetik

Dyabetik distans simetrik sansoryal-motè polyneuropathy (DPN) se variant ki pi komen nan neropatik dyabetik, ki se detekte nan plis pase 50% nan pasyan ki gen kalite 1 ak tip 2 dyabèt melitu.

Dyabetik distans simetrik sansoryal-motè polyneuropathy (DPN) se variant ki pi komen nan neropatik dyabetik, ki se detekte nan plis pase 50% nan pasyan ki gen kalite 1 ak tip 2 dyabèt melitu. DPN se dezyèm kòz ki pi komen nan doulè neropati (NI). Prevalans nan DPN varye depann sou kritè yo dyagnostik itilize yo. Frekans la nan neropatik dyagnostike sou baz sentòm se apeprè 25%, ak lè y ap fè yon etid electroneuromyographic, li se 100% nan pasyan ki gen dyabèt.

Se dyagnostik la nan DPN ki baze sou yon istwa ak anpil atansyon kolekte, egzamen newolojik, egzamen electrophysiological. Sentòm tipik yo se sansasyon nan "monte zwa", boule, doulè nan janm yo ak pye, kranp nan misk lannwit. Yon egzamen newolojik revele yon febli nan Achilles reflèks, pwoblèm sansiblite nan ki kalite "chosèt" ak "gan", yon diminisyon nan proprioceptive sansiblite. Avèk tretman prematwa ak echèk tretman, konplikasyon nan DPN tankou maladi ilsè pye devlope, ki ka mennen nan nekrosi, gangren (pye dyabetik) e souvan anputasyon. Pasyan ki gen dyabèt bezwen yon egzamen anyèl newolojik ak klinik nan pye a.

Li se jeneralman rekonèt ke kòz prensipal la nan devlopman DPN se yon nivo ogmante nan glikoz. An konsekans, sèlman konfime metòd tretman an ki ka ralanti e menm nan yon sèten mezi ranvèse pwogresyon an nan DPN se yon kontwòl bon nan glisemi nan pasyan ki gen ensilin-depandan dyabèt. Nan pasyan ki gen swen entansif nan dyabèt (3 oswa plis piki ensilin chak jou oswa kontinyèl perfusion ensilin lar lè l sèvi avèk yon distribitè ensilin (HbA nivo_1c nan seri a nan 6.5-7.5)), yon diminisyon enpòtan nan risk pou yo devlope konplikasyon mikrovaskulèr ak neropatik te obsève. Tretman entansif ak sulfonylureas nan pasyan ki gen kalite ensilin ki pa depann de dyabèt tou mennen nan yon diminisyon nan frekans lan ak pwogresyon nan neropatik. Sepandan, sèlman akonplisman an nan normoglikemi se pa kapab byen vit elimine manifestasyon yo nan klinik la DPN. Nan sans sa a, plis tretman patojèn ak sentòm obligatwa, espesyalman pou soulajman nan doulè.

Alfa-lipoik (tijik) asid (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) ki dwe nan patojenik preparasyon. Medikaman sa yo se estanda lò pou tretman patojenik DPN. Alfa lipoik asid se yon pwisan antioksidan lipofil. Asid Thioctic, ki akimile nan fib nè, diminye kontni an nan radikal gratis, ogmante endoneyal san koule, nòmal kontni an nan NO, yon regilatè nan detant nan miray ranpa a nan vaskilè (si gen yon anpil nan li, tankou nan dyabèt, li kòmanse aji tankou yon radikal gratis), amelyore nivo andotelyo, kolestewòl, ogmante nivo a antiatherogenic fraksyon nan lipoprotein dansite segondè. Yon nimewo nan syans yo montre ke itilize nan alfa-lipoik asid nan yon dòz 600 mg / jou iv oswa oralman pou twa semèn a sis mwa diminye sentòm prensipal yo nan DPN nan yon degre klinikman siyifikatif, ki gen ladan doulè, parestezi ak angoudisman 7, 8. Optimal. li konsidere kòm randevou a nan kòmansman an nan tretman nan degoute nan venn nan alfa-lipoic asid (600 mg pou chak 200 ml sèl) pou 3 semèn (15 gout), ki te swiv pa 600 mg nan dwòg la nan fòm la nan tablèt (yon fwa nan yon jounen 30-40 minit anvan l manje ) nan 1-2 mwa.

Preparasyon ki amelyore metabolis la nan estrikti ki afekte nève tradisyonèlman gen ladan vitamin B, akòz pwopriyete nerotropi yo. Vitamin B₁ patisipe nan sentèz asetilkolin, ak B₆ - nan sentèz nerotransmeteur yo, transmisyon eksitasyon. Vitamin B₁₂ amelyore twofik nè periferik. Yo montre gwo efikasite draj Milgamma dwòg la nan tretman konplèks DPN lan. Li konsiste de 100 mg nan benfotiamin ak 100 mg nan piridoksin. Se dwòg la preskri yon grenn 2-3 fwa nan yon jounen pou 3-5 semèn. Li enpòtan ke Milgamma gen benfotiamine, solubilite nan lipid nan yo ki se rezon ki fè la pou reyalize yon konsantrasyon wo nan tyamin nan san an ak tisi yo.

Done sou efikasite a ak pwofil sekirite pèmèt nou konsidere alfa-lipoic asid ak benfotiamine kòm premye-liy medikaman pou tretman patojèn oryante nan polyneuropathy dyabetik.

Nan de multikant, etid plasebo-kontwole nan 1335 pasyan ki gen DPN, li te montre ke pran asetil-L-Carnitine nan yon dòz 1000 mg 3 fwa nan yon jounen pou 6 ak 12 mwa siyifikativman redwi sentòm yo nan DPN.

Direksyon terapi patojenik enpòtan anpil epi lajman detèmine pwonostik la. Sepandan, tretman se te pote soti nan kou long ak se pa toujou akonpaye pa rapid, evidan amelyorasyon klinik. An menm tan an, menm avèk twò grav DPN, doulè grav ka rive, ki mennen ale nan twoub somèy, depresyon, enkyetid ak maladaptasyon sosyal. Se poutèt sa, nan paralèl ak terapi patojenik, li trè enpòtan yo fè alè sentòm terapi nan NB.

Mwen ta renmen mete aksan sou touswit ke analgesic senp ak ki pa estewoyid dwòg anti-enflamatwa nan tretman nan doulè ak DPN yo pa rekòmande paske nan ensifizans yo. Malerezman, nan mond lan plis pase 60% nan pasyan ki gen NB kontinye resevwa dwòg sa yo, ki se akseptab ak anpil danjere pou itilizasyon pwolonje (konplikasyon nan aparèy la gastwoentestinal (GIT), fwa ak san). Gwoup prensipal yo nan dwòg pou tretman an NB ak DPN yo se: depresè, anticonvulsants, opioids, antiarrhythmic dwòg, dwòg lokal yo.

Depresan trisilik yo (TCAs) te youn nan premye medikaman ki efikas pou trete pasyan ki gen NB. Men, se sèlman yon sèl TCA ki anrejistre nan Larisi - amitriptyline, ki te itilize nan trete NB (postherpetic alji, DPN). Yo kwè ke se efè a analgesik nan TCAs ki asosye ak anpèchman yo nan retak de serotonin la ak noradrenalin, ki rezilta nan yon ogmantasyon nan aktivite a anba nan sistèm noradrenergic ak serotonergic, ki anpéché konduit la nan enpilsyon doulè ansanm nociceptive wout nan sistèm nève santral la.

Anplis de bloke retaksyon nan serotonin ak noradrenalin, TCAs blòk alfa₁adrenèrjik, N₁-histamin, M-kolinèrjik reseptè, ki lakòz yon kantite kontr ak efè segondè ki limite sèvi ak yo. Efè segondè yo gen ladan andikap vizyèl, bouch sèk, takikardya sinis, konstipasyon, retansyon urin, konfizyon ak / oswa defisyans memwa (efè antinikolinik), sedasyon, somnolans, efè istamin H1, estrès ipotèz, vètij, takikardya (alfa₁adrenèrjik efè). TCAs kontr nan pasyan ki gen egi ak subagus veso myokar, ak pwoblèm kondwit intraventricular, ak glokom ang-fèmen, pran inhibiteurs monoamine oksdaz (MAOIs). Medikaman sa yo ta dwe itilize avèk prekosyon nan pasyan ki gen maladi kè kardyovaskulèr (CHD), aritmi, atè tansyon wo, apre yon konjesyon serebral, menm jan tou ak retansyon urin oswa echèk otonòm. Sikonstans sa a limite anpil itilizasyon TCA yo nan pratik medikal jeneral.

Efikasite TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramin) nan tretman DPN ki fè mal yo te montre nan yon seri de randomized, ki te kontwole fo medikaman. Dwòg yo ki pi komen nan gwoup sa a itilize nan trete polinopati ki fè mal yo se amitriptyline ak imipramin. Amitriptyline ki pi lajman itilize. Dòz inisyal la nan dwòg la se 10-12.5 mg nan mitan lannwit, Lè sa a, se dòz la piti piti ogmante pa 10-25 mg chak 7 jou jouk efè a reyalize (maksimòm 150 mg / jou). Se dòz la chak jou pran yon fwa nan mitan lannwit oswa kraze nan 2-3 dòz. Ak depresyon parallèle, dòz pi wo nan dwòg la anjeneral yo mande yo. Avèk entolerans amitriptyline, lòt TCAs ka preskri, pou egzanp, imipramine oswa clomipramine. Tretman pwosè ak depresè yo ta dwe dire omwen 6-8 semèn, pandan y ap pasyan an ta dwe pran maksimòm dòz la tolere pou omwen 1-2 semèn. Malgre ke amitriptyline se efikas nan apeprè 70% nan pasyan ki gen NB, efè segondè grav limite itilizasyon li yo. Anvan randevou a nan nenpòt ki TCA, yon ECG preliminè se obligatwa, espesyalman nan moun ki gen plis pase 40 ane.

Si TCA se mal tolere, antideprese tetracyclic (eg maprotiline, 25-100 mg / jou) oswa selektif serotonin ak norepinefrin retrè inhibiteurs (SSRIs) (venlafaxine, 150-225 mg / jou, oswa duloxetine, 60-120 mg / jou ka itilize) ) Te efikasite nan venlafaxine te repete pwouve nan syans ki gen pasyan ki gen DPN 17, 18, pandan ke li pa gen efè postsynaptic karakteristik TCAs (aksyon sou reseptè M-kolinèrjik, alfa-adrenèrjik ak histamine reseptè). Sa fè dwòg la pi an sekirite pase TCAs. Te aparisyon nan efè a analgesic note deja nan semèn nan dezyèm nan terapi.

Se konsa, venlafaxine se yon efikas, san danje, byen tolere dwòg nan tretman DPN. Twa multikantès, owaza, doub-avèg, esè plasebo-kontwole ki dire de 12 a 13 semèn te montre efikasite nan duloxetine nan yon dòz 60 a 120 mg / jou nan pasyan ki gen DPN ki fè mal. Kòm yon rezilta nan syans yo, yo te jwenn yon rediksyon 50% nan entansite doulè pandan tretman ak duloxetine (kèlkeswa dòz la itilize) nan 41% nan pasyan yo, konpare ak 24% nan pasyan ki pran plasebo.

Inibitè selektif serotonin retwouve (SSRIs) (fluoksiti, paroksetin, sertralin, citalopram, escitalopram) lakòz mwens efè segondè, men gen yon efè mwens distenk analgesic, ki ka eksplike pa mank nan yon efè dirèk sou transmisyon noradrenèrjik. Yo endike sitou nan ka kote doulè a asosye avèk depresyon, epi pasyan an pa tolere lòt depresè.

Depi NB souvan akonpaye pa depresyon, chwa a nan yon medikaman ki efektivman afekte eta sa a psikopatolojik epi ki gen yon pwofil sekirite bon ki enpòtan. Youn nan medikaman sa yo se pipofesin (Azafen). Se mekanis la kont depresyon ki baze sou inhibition a aveugles nan serotonin ak rekaprè noradrenalin, ki mennen nan yon ogmantasyon nan konsantrasyon yo nan sistèm nève santral la. Dwòg la pa gen pwopriyete kardyotoksik. Akòz mank nan antikolinèrjik aksyon, Azafen ka preskri pou pasyan ki gen glokòm ak lòt maladi nan ki itilize nan dwòg ak aktivite antikolinerik, ki gen ladan imipramine ak amitriptyline, se kontr. Absans la nan efè segondè pwononse pèmèt ou preskri medikaman an bay pasyan ki gen maladi somatik ak granmoun aje a, espesyalman nan pratik pou pasyan ekstèn.

Pami anticonvulsant yo te itilize nan tretman DPN ki fè mal, pi efikas yo se gabapentin (Neontontin) ak pregabalin (Lyric) 22, 23. Mekanism aksyon gabapentin ak pregabalin, aparamman, baze sou kapasite pou l lye a sub-onè alfa-2-delta chanèl kalsyòm ki depann de vòltaj yo newòn sansoryèl periferik. Sa a kondwi a yon diminisyon nan antre kalsyòm nan newòn presinaptik la, sa ki lakòz yon diminisyon nan liberasyon nan medyatè yo doulè prensipal (glutamate, norepinephrine ak sibstans P) pa nè surèkskite, ki se te akonpaye pa yon rediksyon nan sendwòm nan doulè. Tou de dwòg gen bon tolerans ak efikasite segondè obsève deja nan 1ye semèn nan tretman an. Efè segondè ki pi komen yo se vètij ak somnolans. Premye dòz gabapentin lan se 100-300 mg lannwit. Lè sa a, se dòz la chak jou piti piti ogmante chak 3-5 jou pa 100-300 mg, deplase sou yon dòz trip.

Dòz an mwayèn efikas se 1800 mg / jou (600 mg 3 fwa nan yon jounen), maksimòm nan - 3600 mg / jou. Li ka pran 2 a 8 semèn pou ajoute yon dòz gabapentin. Anvan konkli ke dwòg la se efikas, yo ta dwe maksimòm dòz tolere dwe pran pou 1-2 semèn. An tèm de efikasite ak sekirite, pregabalin apeprè koresponn ak gabapentin, men kontrèman ak gabapentin li gen farmakokinetik lineyè, ki asire previzibilite nan chanjman ki fèt nan konsantrasyon nan dwòg la nan plasma san ak yon chanjman nan dòz. Ranje a nan dòz chak jou nan preagabalin se 150-600 mg / jou nan 2 divize dòz.

Nan tretman DPN ki fè mal, dòz la kòmanse ka 150 mg / jou. Tou depan de efè a ak tolerans, ka dòz la ap ogmante a 300 mg / jou apre 3-7 jou. Si sa nesesè, ou ka ogmante dòz la nan yon maksimòm (600 mg / jou) apre yon entèval 7-jou. An akò ak eksperyans nan lè l sèvi avèk dwòg la, si sa nesesè, sispann pran li rekòmande pou piti piti diminye dòz la nan kou a nan yon semèn. Pregabalin pi vit absòbe nan san an epi li gen yon byodisponibilite ki pi wo (90%) konpare ak gabapentin (33-66%). Kòm yon rezilta, dwòg la se efikas nan pi ba dòz epi li gen yon frekans pi ba ak gravite nan efè segondè yo, espesyalman sedasyon 22, 23.

Itilizasyon opioid yo pou tretman sendwòm doulè yo posib sèlman nan absans efè lòt dwòg. Pami opioid, oksisekòn nan yon dòz 37-60 mg / jou ak tramadol (yon dwòg ki gen bon vokasyonèl pou reseptè opioid μ epi an menm tan yon inhibiteur de recapture serotonin ak noradrenalin) te jwenn pi efikas nan tretman DPN ki fè mal. Tretman tramadol kòmanse ak yon dòz 50 mg lannwit (oswa 25 mg 2 fwa nan yon jounen), apre 5-7 jou, se dòz la ogmante a 100 mg / jou. Si sa nesesè, ogmante dòz la a 100 mg 2-4 fwa nan yon jounen. Tretman pwosè ak tramadol ta dwe dire omwen 4 semèn. Opyòd yo vo pwopriyete analgesik yo, men medikaman nan klas sa a lakòz efè segondè trè pwononse ak danjere nan kò a tou.

Konbinezon nan tramadol ak parasetamol (Zaldiar) pèmèt ou diminye dòz la nan tramadol ak ensi risk pou yo efè segondè, san sakrifye efè a analgesic. Avèk yon konbinezon de dwòg yo ak yon mekanis diferan nan aksyon (mekanis nan efè a analgesik nan parasetamol ka asosye ak yon efè inhibition sou sentèz santral la nan prostaglandin, petèt akòz anpèchman nan COX-3), yon efè sinèrjetik rive. Adequate analgesia lè w ap pran yon konplèks nan dwòg obsève 1.5-3 fwa pi souvan pase lè w ap itilize chak nan konpoze yo nan dòz ki apwopriye yo.

Anplis de sa, parasetamol ak tramadol yo karakterize pa yon pwofil farmakokinetik konplemantè, akòz ki dwòg la byen vit kòmanse aji - apre 15-20 minit (akòz parasetamol) ak pou yon tan long sipòte efè a analgesic (akòz tramadol). Zaldiar gen yon dòz ba tramadol (yon grenn ki gen 37.5 mg tramadol ak 325 mg paracetamol), se konsa efè segondè lè w ap itilize li yo se mwens komen pase lè w ap itilize tramadol. Rezon ki fè dwòg la pa mande pou yon dòz tan titr, tretman ka kòmanse ak yon dòz 1-2 grenn chak jou, nan dòz ki vin apre yo ka ogmante a 4 tablèt pou chak jou.

Mexiletine, yon dwòg antiarrhythmic oral, tou ki dwe nan anestezi. Yo kwè ke mexiletine bloke chanèl sodyòm, konsa estabilize manbràn nan newòn ak bloke transmisyon an nan enpilsyon doulè. Tès pou itilize mexiletine nan NB bay rezilta konfli. Nan kèk ka, mexiletine siyifikativman diminye doulè, espesyalman lè yo itilize nan dòz segondè. Sepandan, efè segondè souvan rive, an patikilye soti nan aparèy la gastwoentestinal. Dwòg la ta dwe itilize avèk prekosyon si gen yon istwa nan kadyak patoloji oswa si anomali yo detekte pandan yon etid ECG.

Nan yon kantite etid, li te montre ke itilizasyon anestezi lokal yo (krèm, jèl ak yon patch (Versatis) avèk yon kontni 5% nan lidokayin oswa preparasyon ki baze sou Ekstrè nan pwav cho - capsaicin) te efikas nan tretman an nan fòm doulè nan DPN 27, 28. efè a nan lidokaina ki baze sou bloke transpò iyon sodyòm nan manbràn newòn periferik, kòm yon rezilta nan ki manbràn selilè a estabilize, se gaye potansyèl la aksyon ralanti, ak Se poutèt sa, se doulè redwi. Nan efè segondè yo, yo ka obsève lokal po iritasyon nan zòn nan nan aplikasyon, ki pi souvan yon ti kras epi byen vit disparèt. Se aksyon an nan preparasyon capsaicin ki baze sou rediksyon nan P a sibstans ki sou terminaux yo nan fib sansoryèl. Burning, wouj, ak gratèl nan sit aplikasyon an se efè segondè ki pi komen, epi doulè souvan te note lè se dwòg la premye aplike.

Malgre sa, okenn medikaman pa kapab konsidere kòm medikaman sèlman pou tretman doulè nan DPN. Gen souvan ka kote yo sèvi ak nenpòt nan lajan ki anwo yo pa efikas ase epi gen yon bezwen pou yon konbinezon de dwòg. Se poutèt sa, malgre ke kantite medikaman pasyan an pran menm lè ak yon règ jeneral ta dwe eseye limite, nan pifò ka yo, NB ak DPN ka byen kontwole sèlman avèk yon konbinezon de oswa plis dwòg. Li se irasyonèl imedyatman preskri yon konbinezon de dwòg plizyè: okòmansman yon dwòg yo ta dwe eseye, epi sèlman apre yo fin asire ke nan dòz yo tolere sa a pasyan li gen sèlman yon efè pasyèl, yo ta dwe ajan nan pwochen dwe tache ak li, ki, tankou yon règ, gen yon mekanis diferan nan aksyon.

Nan pratik nan klinik, se yon depresyon ki gen yon anticonvulsant souvan konbine, yon anticonvulsiv ak tramadol oswa Zaldiar. Li rekòmande pou evite konbinezon an nan tramadol (espesyalman gwo dòz) ak MAOI, SSRIs ak SSRIs, depi tankou yon konbinezon ka pwovoke sendwòm serotonin. Avèk prekosyon, tramadol ta dwe preskri nan konbinezon ak tricyclic depresè (yo bay risk pou yo sendwòm serotonin).

Metòd ki pa Peye-famasi nan trete DPN gen ladan sikoterapi, balneyoterapi, oksijenoterapi iperbarik (1.2-2 ATM), fototerapi, magnetoterapi, elèktroforèz, dyod dinamik stimulation elektrik misk, akuponktur. Yon kontr pou itilize yo se yon kondisyon grav nan pasyan an akòz somoloji patoloji ak / oswa grav dekonpansasyon nan metabolis. Yon nimewo de otè yo te montre efikasite segondè a nan eksitasyon elektrik nan mwal epinyè a itilize nan trete douloure newopati dyabetik. Kòm yon règ, se enplantasyon nan estimilan fèt nan pasyan ki gen sendwòm doulè REFRACTORY a farmakoterapi.

An konklizyon, li ta dwe te note ke tretman an nan chak pasyan yo ta dwe endividyèl, pran an kont karakteristik yo nan klinik, osi byen ke prezans nan maladi komorbid (enkyetid, depresyon, maladi nan ògàn entèn, elatriye). Lè w ap chwazi dwòg, nan adisyon a efè a dirèk analgesic, lòt efè pozitif nan dwòg la chwazi (diminye enkyetid, depresyon, amelyore dòmi ak atitid), osi byen ke tolerans li yo ak posibilite pou konplikasyon grav, yo dwe pran an kont.

Yon nimewo de otè rekòmande dwòg premye liy nan tretman an nan fòm ki fè mal nan polineuropati TCAs ak gabapentin oswa pregabalin. Medikaman dezyèm liy yo gen ladan SSRIs - venlafaxine ak duloxetine. Yo se mwens efikas, men pi an sekirite, gen mwens kontr pase TCAs, epi yo ta dwe pi pito nan tretman an nan pasyan ki gen faktè risk kadyovaskilè. Twazyèm-liy dwòg gen ladan opyòd. Dwòg ki gen yon efè pi fèb gen ladan kapsaisin, mexiletin, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Literati

Strokov I. A., I. Strokov I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid nan tretman polinopati dyabèt // pasyan difisil. Achiv yo. 2008. No. 12. P. 19–23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Tretman neropati neropati // Jounal Creole nerolojik. 2008 No. 1. P. 77–81.
Asosyasyon Ameriken Dyabèt. Swen pou pye prevantif nan moun ki gen dyabèt // Swen Dyabèt. 2002. No 25 (Suppl. 1). P. 69–70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Nouvo apèsi sou patojenèz neropatik dyabetik // Curr. Opin. Neol. 1999. Vol. 12, No. 5. P. 553-563.
Retinopati ak nefropati nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 kat ane apre yon jijman nan terapi entansif. Kontwòl ak konplikasyon pou dyabèt / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Doktè nan Syans Medikal, Pwofesè
A. A. Zusman **, kandida nan syans medikal yo

*Premye MGMU yo. I. M. Sechenova, ** MONICA yo. M.F. Vladimirsky, Moskou

Sentòm yo ak kalite neropatik dyabetik

Manifestasyon yo nan maladi a se byen vaste.

Nan premye fwa, sentòm neropatik dyabetik yo twò grav, men apre yon ti tan, pwoblèm yo vin pi mal.

Neropatik dyabèt gen sentòm sa yo:

feblès nan misk
yon gout byen file nan san presyon,
vètij
kranp ti
pèt sansasyon ak pikotman nan branch yo,
pwoblèm vale manje,
diminye libido
pwoblèm avèk aparèy dijestif la, souvan maladi entestinal,
vyolasyon mobilite je,
doulè nan misk
enkonvenyans fekal ak urin,
yon gwo kantite swe oswa mank ladan l ',
diminye nan tanperati a, doulè ak sansiblite moun touche,
pwoblèm kowòdinasyon mouvman yo.

Neropatik dyabèt afekte fib nè, men degre nan mal ka varye. Kalite maladi a depann de ki fib ki pi afekte. Lè li rive nan nè nan sèvo a, klasifikasyon rele tankou yon enflamasyon neropatik santral. Si lòt plèks ak nè yo afekte, sa a se distal oswa dyabetik neropatik periferik.

Lè nè motè yo detounen, yon moun pa ka manje, mache ak pale, ak nè sansoryèl, sansiblite se bane. Avèk domaj nan fib nè, neropatik otonòm rive. Nan sitiyasyon sa a, yon sentòm karakteristik se yon fonksyone byen nan plizyè ògàn nan yon fwa, ki gen ladan kè an.

Sendwòm neronomi otonomi:

respiratwa
urojenital
kadyovaskilè
gastwoentestinal
motè bato.

Pi komen:

sansoryèl
proximal
otonòm
fokal neropati.

Avèk neropatik santral la se karakteristik:

migrèn ki pèsistan ak vètij
memwa ki gen pwoblèm, atansyon, konsantrasyon.

Yon moun souvan soufri de feblès, ak pipi souvan se obsève tou.

Avèk neropatik sensorimotor, diminye sansiblite, misk imen febli, ak kowòdinasyon an gen pwoblèm. Kòm yon règ, maladi nan bra yo oswa janm vin pi mal nan aswè an. Nan etap avanse a, yon moun pa santi karakteristik malèz la nan kite sou yon objè ki file oswa ak lòt domaj.

Sentòm neropatik dyabèt genyen ladan tou yon pèt konplè nan sansiblite sou tan. Se konsa, maladi ilsè ak defo nan zòtèy yo ak pye leve.

Neropati dyabetik otonòm parèt akòz fonksyone byen yo nan sistèm otonòm lan. Se ekipman pou oksijèn redwi, eleman nitritif yo pa dijere ase, ki mennen nan dezòd nan travay:

trip
blad pipi
kè ak lòt ògàn.

Anpil fwa gen pwoblèm ak dezi seksyèl ak kantite lajan an nan swe sekrete. Avèk neropati jenitourinè, yon moun afekte pa pipi ki rete nan blad pipi a. Nan kèk ka, pipi ap koule nan gout apre yon zak pipi, enpwisans tou obsève.

Twoub urodinamik yo parèt - yon ralanti desann nan pousantaj la koule pipi. Tan nan pipi tou ogmante ak papòt la nan reflè pipi leve. Blad pipi a ki endirèkteman siyal bezwen pou fè pipi. Tout bagay sa a siyifikativman konplitché fason abityèl la nan lavi yo.

Se neropatik Proximal reflete nan doulè nan bounda yo ak ranch yo, ak jwenti anch yo tou ki afekte yo. Yon moun kòmanse remake ke misk li pa obeyi, epi yo atrofye apre yon sèten tan.

Neropatik fok souvan parèt toudenkou ak afekte nè endividyèl nan kòf la, janm oswa tèt. Moun nan gen vizyon doub, doulè lokalize nan kò a parèt, paralizi nan mwatye nan figi a ka rive. Neropatik dyabèt se yon maladi enprevwayab, pronostik la ki se souvan enkoni.

Neropatik dyabèt optik se yon patoloji ki ka mennen nan pèt vizyon pou yon ti tan oswa pou tout tan. Neuropati nan ekstremite ki pi ba yo se yon konplèks nan plizyè maladi, ki se ini pa prezans nan pwoblèm nan sistèm nè a periferik nan janm yo.

Kòz neropatik dyabèt

Patoloji parèt tou dousman, sou background nan nan yon kou pwolonje nan kalite 1 oswa dyabèt tip 2. Doktè di ke maladi a ka manifeste poukont li 15-20 ane apre dyagnostik la nan dyabèt.

Kòm yon règ, sa rive ak tretman apwopriye nan maladi a ak konfòmite ki pa Peye-a ak rekòmandasyon doktè a sou yon mòdvi an sante. Rezon prensipal ki fè aparans nan patoloji se so yo souvan nan nivo glikoz nan san, lè nòmal la disparèt, ki mennen nan dezòd nan fonksyone nan ògàn entèn yo, osi byen ke sistèm nève a.

Fib nè saturates yon veso sangen, ak anba efè negatif nan sik, nitrisyonèl detounen ak grangou oksijèn kòmanse. Kidonk, premye sentòm maladi a rive.

Si se rejim alimantè a nan yon moun ki gen dyabèt satire ak eleman tras ak vitamin, Lè sa a, akòz pwoblèm ki genyen ak pwosesis metabolik, fib nè kapab tou jwenn sibstans sa yo pou lavi yo.

Avèk tretman alè nan neropatik dyabetik, gen yon chans yo sispann maladi a ak anpeche divès konplikasyon danjere. Men, sèlman yon doktè konnen ki jan yo trete yon patoloji. Oto-tretman entèdi.

Si terapi se pa sa te pote soti nan plen, epi pa gen okenn mezi prevansyon, Lè sa a, maladi a ka retounen nan yon fòm pi grav.

dire dyabèt la
glikoz san rete
nivo lipid ogmante
enflamasyon nan nè yo
move abitid.

Algoritm la li te ye nan maladi a: glikoz segondè kòmanse domaje ti bato ki manje nè yo. Kapilèr yo pèdi patant, ak nè yo kòmanse "toufe" nan defisi oksijèn, kòm yon rezilta nan ki nè a pèdi fonksyon li yo.

An menm tan an, sik negatif afekte pwoteyin ak yo kòmanse fè travay yo mal, kraze sou tan ak fatra vin pwazon pou kò an.

Dyagnostik

Maladi a gen anpil espès ki gen sentòm karakteristik. Pandan yon egzamen vizyèl, doktè a egzamine pye yo, jwenti yo ak pla, deformation a ki endike neropatik. Li detèmine si gen sechrès, wouj, oswa lòt siy maladi a sou po an.

Yon egzamen objektif nan yon moun revele gwo fatig, osi byen ke lòt manifestasyon enpòtan nan maladi a. Kachoksi dyabèt se yon degre ekstrèm nan patoloji, lè yon moun konplètman manke lar ak lar depo nan rejyon an nan vant.

Apre ekzamine manm ki pi ba yo ak anwo yo, se yon etid sou sansiblite Vibration ki fèt lè l sèvi avèk yon aparèy espesyal. Ta dwe etid la dwe te pote soti twa fwa.

Pou detèmine ki kalite maladi, epi detèmine rejim tretman an, sèten mezi dyagnostik yo bezwen ki kapab detèmine patoloji a. Se sansiblite devwale:

Anplis de sa, konplèks la dyagnostik gen ladan yon evalyasyon nan nivo a nan reflèks.

Yon kou divès se karakteristik nan neropatik, se konsa nan pifò ka yo se yon desizyon ki fè yo ka fè seri a plen nan pwosedi dyagnostik.

Ka maladi a sèlman geri sou tan ak seleksyon an dwa nan medikaman.

Genyen tou diferans nan terapi pou premye oswa dezyèm kalite dyabèt la.

Karakteristik tretman

Neropatik dyabèt, patojenèz la ki konnen, mande pou tretman medikal.

Se tretman nan neropatik dyabetik ki baze sou twa zòn. Li nesesè pi ba konsantrasyon nan glikoz nan san an, soulaje kondisyon imen an, diminye doulè ak restore defòme fib nè.

Si yon moun gen neropatik dyabetik, Lè sa a, tretman kòmanse ak koreksyon an nan glikoz nan san an. Travay prensipal la se nòmalize sik ak estabilize li nan nivo a dwat. Nan ka sa yo, ajan ki pi ba sik nan kò imen an rekòmande.

Pilil yo bese glikoz nan san vini nan plizyè gwoup. Premye kategori a gen ladan dwòg ki ogmante pwodiksyon ensilin nan kò an.

Dezyèm gwoup la gen ladan dwòg ki ogmante sansiblite a nan tisi mou - Metformin 500. Nan twazyèm gwoup la, tablèt ki pasyèlman bloke absòpsyon nan idrat kabòn nan aparèy dijestif la, nou ap pale de Miglitol.

Avèk jenèz sa a, doktè a chwazi dwòg estrikteman endividyèlman. Dòz ak frekans nan administrasyon nan dwòg pou kalite 1 dyabèt ka varye anpil.

Lè li posib pou estabilize nivo glikoz nan san pasyan an, neropatik ka toujou vin pi grav. Sentòm yo dwe retire ak kalman. Manifestasyon endike ke chanjman yo revèsib. Neropatik dyabèt, ki se trete sou tan, yo ka geri ak fib nè restore.

Dwòg divès kalite yo itilize amelyore fonksyon nè ak analgesia. Premye a tout, li vo anyen ki Tiolept kontwole pwosesis metabolik, pwoteje selil nève nan aksyon an nan radikal gratis ak sibstans ki sou toksik.

Cocarnit se yon konplèks nan vitamin ak sibstans ki sou ki afekte metabolis la moun. Sibstans ki sou yo nan konpozisyon an avèk siksè soulaje doulè ak demontre yon efè newometabolik. Se dwòg la administre anpoul plizyè pou chak jou nan misk. Dire a nan tretman depann sou sitiyasyon an espesifik nan klinik la.

Nimesulide dispans anfle nan nè yo, epi tou li diminye doulè. Mexiletine bloke chanèl sodyòm, se konsa transmisyon nan enpilsyon doulè se deranje ak batman kè a nòmal.

Avèk neropatik dyabetik, medikaman yo bezwen reyalize efè ki nesesè ki ka geri ou. Fòm ki fè mal la nan neropatik dyabetik mande pou itilize nan analgesic, anticonvulsants yo tou yo itilize nan konbinezon.

Li nesesè pou trete neropathie pi ba manm ak kou dwòg vasoaktif:

Pentoksifilin
Instenon
Nicotinic acid
Flowerpot.

Yo itilize antioksidan sa yo:

Aksyon prevantif

Lè neropatik deja prezan, li enpòtan pou pran medikaman sistematikman. Men, pou anpeche sa rive, metòd pwofilaktik yo ta dwe itilize. Premye a tout, ou bezwen kontwole presyon an, depi tansyon wo kapab pwovoke spasm nan kapilè, ki tou mennen nan grangou nan fib nè.

Avèk ensifizan, ou dwe entèdi respekte yon rejim alimantè pou kontwole pwa kò a. Obezite negatif afekte eta tèminezon nè yo. Li enpòtan pou debarase de move abitid, depi alkòl ak nikotin detwi tèminezon nè yo.

Li nesesè mennen yon espò ak vi aktif, sa a nòmal pwosesis yo metabolik ak ogmante nivo a iminite. Avèk dyabèt, ou pa bezwen pratike mache pye atè pou anpeche domaj mekanik sou po an. Yo ta dwe yon janm domaje dwe trete imedyatman ak konpoze espesyal, li kapab odè oswa krèm.

Avèk dyabèt tip 2, doktè konseye w fè regilyèman fè yon seri espesyal nan egzèsis. Li nesesè kenbe aktif sikilasyon san nan pye yo ak anpeche aparans nan ateroskleroz. Ou ta dwe chwazi sèlman konfòtab ak soulye apwopriye fèt an kwi otantik. Doktè ou ka preskri tou soulye topedik pou dyabetik.

Yo bay enfòmasyon sou neropati nan videyo a nan atik sa a.

Atik ekspè medikal yo

Mezi prensipal la pou prevansyon ak tretman neropatik dyabetik se siksè ak antretyen nan valè glisemi sib.

Rekòmandasyon pou tretman patojenetik nan neropatik dyabetik (benfotiamine, aldolazoreductase inhibiteurs, asid thioctic, nè kwasans faktè, aminoguanidine, pwoteyin kinaz C anpeche) ap sibi devlopman. Nan kèk ka, medikaman sa yo soulaje doulè neropati. Tretman nan neuropati difize ak fokal se sitou sentòm.

Tioctic asid - intravenously dropwise (nan 30 min), 600 mg nan 100-250 ml 0.9% solisyon klori sodyòm 1 fwa pou chak jou, 10-12 piki, lè sa a andedan, 600-1800 mg / jou, nan 1-3 admisyon, 2-3 mwa.

Benfotiamin - andedan 150 mg, 3 fwa nan yon jounen, 4-6 semèn.

Terapi analjezik ak anti-enflamatwa

Pou doulè, anplis de NSAID, yo itilize anestezi lokal yo:

Diclofenac oralman, 50 mg 2 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
Ibuprofen andedan 600 mg 4 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
Ketoprofen andedan 50 mg 3 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.
Lidokain 5% jèl, aplike lokalman ak yon kouch mens sou po a jiska 3-4 fwa nan yon jounen, dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
Capsaicin, 0.075% odè / krèm, lokalman aplike ak yon kouch mens sou po a jiska 3-4 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

, , , , , ,

Antidepreseur ak terapi anticonvulsant

Si NSAID yo efikas, antidepreseur (tricyclic ak tetracyclic, selektif serotonin retak inibitè) ka gen efè analgesic:

Amitriptyline andedan 25-100 mg yon fwa nan yon jounen (lannwit), se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.
Maprotiline oralman 50-50 mg 1-3 fwa nan yon jounen (men pa plis pase 150 mg / jou), se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
Fluoxetin oralman 20 mg 1-3 fwa nan yon jounen (premye dòz 20 mg / jou, ogmante dòz la pa 20 mg / jou pou 1 semèn), se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa oswa
Citalopram oralman 20-60 mg yon fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Li posib tou pou itilize nan dwòg anticonvulsant:

Gabapentin oralman 300-1200 mg 3 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
Oral carbamazepine 200-600 mg 2-3 fwa nan yon jounen (maksimòm dòz 1200 mg / jou), se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Lòt tretman

Pou tretman pou neropatik otomatik dyabetik, ki pa dwòg ak metòd tretman dwòg yo te itilize.

Avèk neropatik otonòm nan aparèy la gastwoentestinal, se manje rekòmande nan ti pòsyon, si gen yon danje pou yo devlope postprandyal ipoglisemi, li ta bon pou bwè yon bwè ki gen sik anvan manje. Sèvi ak dwòg ki nòmalize mobilite nan aparèy dijestif la, ak atonya nan vant la, antibyotik yo se Anplis de sa preskri:

Domperidop andedan 10 mg 3 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
Metoclopramide andedan 5-10 mg 3-4 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.
Eryrominin andedan 0.25-4 fwa nan yon jounen, 7-10 jou.

Pou dyare ki asosye ak entewopatik dyabetik, antibyotik laj-spectre ak medikaman ki anpeche mobilite gastwoentestinal yo te itilize:

Doxycycline oralman 0.1-0.2 g yon fwa nan yon jounen, pou 2-3 jou chak mwa (nan absans dysbiosis).
Loperamid andedan 2 mg, Lè sa a, 2-12 mg / jou nan yon frekans poupou 1-2 fwa nan yon jounen, men pa plis pase 6 mg / 20 kg nan pwa kò pasyan chak jou.

Avèk neropatik dyabetik otonòm nan sistèm nan kadyovaskilè ak ipotansyon ortostatik, bwè lou, yon douch kontras, mete kostim elastik yo rekòmande, li se rekòmande yon ti kras ogmante konsomasyon nan sèl manjab. Soti nan kabann lan ak chèz, pasyan an bezwen leve dousman. Si mezi sa yo fèt san siksè, preparasyon mineralokortikoyid yo preskri:

Fludrocortisone andedan 0.1-0.4 1 fwa chak jou, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Avèk twoub ritm kè

Mexiletine andedan 400 mg, Lè sa a, 200 mg chak 8 èdtan, apre yo fin efè a reyalize, 200 mg 3-4 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Lè ou preskri terapi antiarrhythmic dwòg, li ta bon pou trete pasyan an ansanm ak yon kadyològ.

Nan neropatik dyabetik otonòm ki gen fonksyon nan blad pipi, se katetè ki itilize, dwòg ki nòmalize fonksyon detrusè <лечение проводят="" совместно="" с="">

Avèk malfonksyònman erectile, li posib yo itilize alprostadil dapre rapid estanda (nan absans kontr).

Erè ak randevou rezonab

Lè preskri NSAIDs, li nesesè yo sonje sou efè posib yo nefrotoksik, pandan y ap absans la nan yon efè analgesic pa mande pou yon ogmantasyon nan dòz la nan dwòg la, men yon evalyasyon sou rezon ki fè yo efikasite nan NSAIDs.

Peyi nou an gen yon tradisyon pou itilize toupatou nan dwòg oksilyè nan tretman an nan dyabèt <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Men, done ki sòti nan gwo-echèl etid entènasyonal sou efikasite nan dwòg sa yo, se ensifizan, ak, selon pi ekspè yo, plis etid entènasyonal yo gen obligasyon sou pwoblèm sa a. Li ta dwe tou dwe sonje ke pa gen okenn adjuvant ka ranplase yon konpansasyon bon pou dyabèt.

, ,

Neropatik dyabèt vin pi mal pronostik pasyan ki gen dyabèt. Sa a se laverite espesyalman pou neropati otomatik dyabetik; domaj nan inervasyon otonòm nan sistèm kadyovaskilè a ogmante risk pou yo aritmi vantrikul (ki gen ladan takikardya vantrikul ak fibrilasyon vantrikul) pa 4 fwa, respektivman, lanmò toudenkou.

Konpansasyon nan dyabèt melitu - entansifye terapi ensilin, edikasyon pasyan ak kenbe bon konpansasyon pou metabolis idrat kabòn - diminye risk pou yo devlope manifestasyon nan klinik ak elèktrofizyolojik nan neropati periferik pa sou 50-56%. Li se tou pwouve ke kenbe normoglycemia, kontwole kolestewòl san, san presyon an konbinezon ak itilize nan anjyotansen-konvèti anzòm anzim diminye risk pou yo devlope otomatik neropatik dyabetik pa apeprè 3 fwa.

, ,

Lekti glikoz nòmal

Pwoblèm prensipal la nan dyabèt se yon ogmantasyon nan glikoz nan san. Poutèt sa, tout lòt konplikasyon rive, e neropatik dyabetik pa gen okenn eksepsyon. Si konsantrasyon nan glikoz nan san an kenbe nan limit nòmal, Lè sa a, pa gen okenn konplikasyon nan dyabèt pral rive. Pou reyalize sa, medikaman ki apwopriye yo itilize pou divès kalite dyabèt. Se konsa, avèk dyabèt tip 1 melitu, sa a se terapi ensilin, epi ak dyabèt tip 2 melitu - sik-bese tablèt (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alfa-glukozidaz inibitè, ak lòt moun). Pafwa ak dyabèt tip 2, ensilin tou se itilize yo.

Nòmalizasyon nan nivo sik nan san ede yo sispann devlopman nan neropatik dyabetik, men li pa mennen nan disparisyon nan sentòm ki egziste deja. Pafwa, menm apre rive nan yon nivo glikoz nòmal, apre yon tan, sentòm yo nan neropatik dyabetik ogmante. Sa a se akòz lefèt ke nan fib nè yo ak nivo sik nòmal, pwosesis rekiperasyon kòmanse. Sitiyasyon sa a se yon ti tan, apre kèk semèn oswa mwa sentòm yo ale lwen. Pasyan an bezwen konprann ke sa a se yon deteryorasyon pasaj nan sante, ki pral ranplase pa chanjman pozitif nan byennèt, ak gen pasyans.

Nan lòd pou fib nè konplètman refè, li nesesè yo sèvi ak lòt gwoup dwòg - antioksidan ak sibstans ki sou nerotropi yo.

Antioksidan ak dwòg nerotrophic

Sibstans sa yo kontribye nan devlopman nan ranvèse nan chanjman estriktirèl nan fib nè ki te parèt anba enfliyans a dyabèt melitu. Rekiperasyon konplè posib avèk pwoblèm dyagnostik alè. Sa vle di ke si neropatik dyabetik pa te trete pou yon tan long, Lè sa a, rekiperasyon konplè pral enposib.

Gen afè anpil nan dwòg antioksidan, tankou moun nerotòf. Sepandan, se sèlman kèk ki apwopriye pou tretman neropatik dyabetik. Nou pral konsantre sou moun ki gen efè benefisye nan maladi sa a ki te pwouve pa medikaman ofisyèl yo.

Petèt antioksidan ki pi enpòtan pou neropatik dyabetik se asid thioctic (alfa lipoik). Li se pwodwi pa yon gran varyete konpayi pharmaceutique anba non tankou Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, neuroleepone. Tout dwòg yo idantik nan engredyan debaz aktif ak diferan sèlman nan aditif oksilyè ak pri.

Thioctic acid amelyore nitrisyon an nan fib nè, retabli sikilasyon san alantou selil nève, ak anpeche fòmasyon nan radikal gratis ki detwi fib nè. Se efè a bay sèlman pa sèvi ak kou a nan dwòg la. Konplo a estanda vle di nan premye perfusion nan degoute nan venn pou 10-20 jou, 600 mg nan dwòg la, ki te swiv pa oblije chanje nan tablèt. Nan fòm la nan tablèt, li nesesè kontinye pran asid thioctic pou yon lòt 2-4 mwa (se dwòg la pran nan 600 mg yon demi èdtan anvan l manje).

Se dire a total nan kou a nan tretman detèmine endividyèlman, pran an kont gravite a nan sentòm yo nan neropatik dyabetik. Yon lòt rejim tretman aktyèlman ap teste lè l sèvi avèk dòz siyifikativman pi wo nan dwòg la (1800 mg pou chak jou). Asid Thioctic, nan adisyon a efè antioksidan, endirèkteman diminye gravite a nan doulè nan neropatik dyabetik, kidonk amelyore kalite lavi.

Pami sibstans ki sou nerotropi yo, wòl B vitamin (B1, B6, B12) ta dwe note. Yo pèmèt fib nè a refè (tou de nwayo nan tèt li ak djenn li yo), diminye entansite a nan doulè, amelyore konduktiviti a nan enpilsi, kidonk elimine maladi sansoryèl ak motè. Gen kèk karakteristik nan itilize nan gwoup sa a nan dwòg. Li se pwouve ke, pou egzanp, vitamin B1 dwe gen yon fòm grès-idrosolubl (benfotiamine) yo nan lòd yo antre nan tisi nève a nan yon kantite lajan ase. Anplis de sa, vitamin B pou neropatik dyabetik yo ta dwe itilize nan dòz ase segondè. Yo itilize yo tou nan kou yo.

Pou fasilite yo itilize, yon konplèks nan vitamin B ki disponib imedyatman nan fòm lan nan yon sèl konprime (dragee). Sa a, pou egzanp, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma yo asiyen 1 grenn 3 fwa nan yon jounen pou 2-4 semèn, ak Lè sa a, 1 grenn 1-2 fwa nan yon jounen pou yon koup la semèn. Avèk yon fòm douloure nan neropatik dyabetik, tretman ka kòmanse ak fòm piki ak tranzisyon an ki vin apre a sa yo tableted.

Gwoup vitamin B ta dwe fè atansyon, paske lè yo itilize nan dòz segondè yo, yo ka lakòz reyaksyon alèjik. Nan ka sa yo, yo ta dwe itilize yo dwe abandone (si li se fiable konnen ki vitamin B lakòz entolerans, lè sa a sèlman li se anile, kite lòt moun yo).

Yon lòt dwòg ki gen yon efè nerotwofi se Actovegin. Li kòmanse yo dwe itilize nan fòm lan nan piki nan venn nan 5-10 ml pou 2-3 semèn, ak Lè sa a, kontinye ap pran kòm yon Dragee (1 grenn 3 fwa nan yon jounen pou jiska 2 mwa). Actovegin ka itilize ansanm ak asid thioctic ak gwoup B vitamin.

Kòm dwòg newròf, Pentoxifylline (Vasonite, Trental) ka mansyone. Sa a se yon sibstans ki amelyore mikrosirkilasyon, se sa ki, san koule nan zòn kapilèr yo. Endirèkteman, akòz amelyore sikilasyon san an, Pentoksifilin ede retabli fib nè, ki se poukisa li itilize nan tretman neropatik dyabetik. Se yon preparasyon pou 5 ml administre venn, dilye nan solisyon fizyolojik saline klori sodyòm, pou 10 jou, ak Lè sa a, kontinye ak terapi nan fòm grenn (200 mg 3 fwa nan yon jounen). Kou tretman an se 1 mwa.

Pwoblèm nan soulajman doulè nan neropatik dyabetik

Doulè nan neropatik dyabetik se youn nan pwoblèm prensipal yo ki kouvri lavi a deja difisil nan pasyan yo. Bagay la se ke sendwòm lan doulè se douloure (anjeneral boule, boulanjri) epi yo pa diminye lè w ap pran kalman konvansyonèl (yon kantite analgin ak dwòg menm jan an). Nan mitan lannwit, doulè a entansifye, entèfere ak rès bon, ki sepwiz malad la.

Plizyè gwoup dwòg yo itilize pou konbat doulè nan neropatik dyabetik. Kèk nan yo te itilize pou yon tan long (tricyclic depresè), lòt moun - sèlman dènye dekad la. Nan dènye ane yo, anfaz la te sou dwòg nouvo jenerasyon - Gabapentine ak Pregabalin. Sepandan, pri segondè yo vin rezon ki fè dwòg deja itilize pa pèdi enpòtans yo.

Se konsa, yo nan lòd yo konbat doulè nan neropatik dyabetik ka itilize:

depresè yo
anti-anticonvulsivant (anticonvulsants),
dwòg irite ak anestezi lokal yo,
medikaman antiarritrik yo
sibstans nakotik (opioid).

Antidepreseur - sa a se youn nan pi ansyen (refere li a eksperyans nan sèvi ak) metòd medsin nan konbatr doulè nan dyabèt melitu. Anjeneral, Amitriptyline itilize. Se dòz ki nesesè yo chwazi piti piti dapre yon modèl ogmante. Kòmanse avèk 12.5 mg yon fwa nan yon jounen, piti piti ogmante dòz la pa 12.5 mg. Dòz la chak jou ka rive jwenn 150 mg, li divize an plizyè dòz.

Medikaman sa a gen afè yon efè segondè kèk, ki souvan vin rezon ki fè yo pou li enposib nan sèvi ak li yo. Pami antidepreseur lòt, selektif serotonin ak norepinefrin retraktive inhibiteurs (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, ak sou sa) ka konsidere. Yo gen yon ti kras mwens efè segondè, men pri a se yon lòd mayitid pi wo.Pou yon efè pèsistan analgesic, depresè yo dwe itilize pou yon tan long (omwen yon mwa, e souvan pi lontan ankò).

Anticonvulsants te tou te itilize kòm kalman pou neropatik dyabetik pou kèk tan. Premye a trè nan gwoup sa a te kòmanse itilize carbamazepine (Finlepsin). Sepandan, dwòg sa a gen yon pwononse efè sedatif. Senpleman mete, ak itilizasyon li yo, pasyan yo vin somnolans, letarji, panse byen. Natirèlman, pa gen yon sèl renmen efè segondè sa a. Se poutèt sa dènyèman sa yo anticonvulsants yo ap eseye pa preskri.

Jenerasyon aktyèl la nan anticonvulsants pa gen okenn efè segondè sa yo. Pami yo, Gabapentin ak Pregabalin yo itilize pi souvan. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) egzije dòz tit. Kisa sa vle di? Titration enplike nan reyisit la gradyèl nan dòz la egzije nan dwòg la. Sou premye jou nan admisyon, pasyan an pran 300 mg lannwit, sou dezyèm lan - 300 mg nan maten ak nan aswè a, sou twazyèm lan - 300 mg 3 fwa nan yon jounen. Se konsa, sou yon baz k ap grandi, se nesesè dòz la analgesic reyalize (yo gide pa sansasyon pasyan an). Anjeneral ase 1800 mg pou chak jou. Nan dòz sa a yo sispann epi pran li pou yon ti tan.

Pregabalin (Lyric) pa egzije dòz tit. Li preskri 75-150 mg 2 fwa nan yon jounen. Distribisyon nan itilize varye depann sou gravite a nan sendwòm doulè nan yon pasyan an patikilye, sepandan, li se tou enposib toujou ap itilize medikaman sa yo.

Anestezi lokal yo te pwouve tèt yo nan doulè. Anjeneral yo yo itilize nan fòm lan nan krèm, odè e menm andwi (pou egzanp, patch la Versatis gen lidocaine 5%). Plak pèmèt ou kenbe rad pwòp, bwa sou pou 12 èdtan, ki se trè pratik pou moun ki mennen yon vi aktif.

Preparasyon ki gen yon efè lokalman enèvan pa apwopriye pou tout pasyan ki gen neropatik dyabetik. Reyalite a se ke se mekanis yo nan aksyon ki baze sou rediksyon nan enpilsyon doulè, se sa ki, apre aplikasyon yo, doulè a entansifye an premye, epi sèlman Lè sa a, fè faz nan sekou kòmanse. Men, peryòd tan sa a, lè doulè a entansifye, ka diferan. Pa gen moun ki ka predi konbyen tan li pral dire. Kouman pou pasyan an pral transfere gwoup sa a nan dwòg dwe etabli sèlman pa eseye itilize dwòg menm jan an. Sa yo gen ladan odè tankou kapsaisin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Medikaman antiarritrik yo pa dwòg ki pi komen nan batay kont doulè nan neropatik dyabetik. Pami yo, li se òdinè yo sèvi ak lidokayin (nan fòm lan nan perfusion nan venn ralanti nan yon dòz 5 mg pou chak kg nan pwa kò) ak mexiletine (nan fòm lan nan tablèt nan yon dòz chak jou nan 450-600 mg). Limit yo nan itilize yo asosye ak efè yo sou batman kè.

Dwòg nakotik se dènye lyen nan tretman doulè nan neropatik dyabetik. Yo, nan kou, yo trè efikas, men depandans ak itilizasyon pwolonje. Se poutèt sa yo rekoumanse dire, lè lòt mwayen yo efikas. Ki pi komen an nan gwoup sa a nan dwòg yo oksikodòn ak tramadol. Gen yon konbinezon de tramadol ak parasetamol konvansyonèl (Zaldiar), ki pèmèt ou sèvi ak pi piti dòz nan dwòg la ak fòs la menm nan efè a analgesic. Natirèlman, opioids yo preskri pa yon doktè (preskripsyon espesyal yo preskri).

Nan jistis, sa li vo mansyone ke, malerezman, li pa toujou posib yo ede yon pasyan ki gen neropatik dyabetik konplètman debarase m de doulè. Pafwa yo trè fè tèt di ak prèt nan terapi sèlman ak randevou a nan de, oswa menm twa dwòg. Se poutèt sa rechèch la pou kalman ki efikas ap kontinye nan moman sa a.

Se terapi dwòg pou neropatik dyabetik souvan konbine avèk teknik fizyoterapi. Spectre a se byen lajè ak divès, menm jan se sentòm yo nan neropatik dyabetik tèt yo. Prèske nenpòt teknik fizyoterapi ka aplike nan tretman maladi sa a. Pi souvan resort mayetikoterapi, akuponktur, elèktroforèz, eksitasyon elektrik.

Metòd altènatif pou tretman an

Ansanm ak metòd tradisyonèl tretman, pasyan yo souvan itilize medikaman tradisyonèl. Ki sa ki geriseuz pa rekòmande! Kèk nan rekòmandasyon sa yo gen yon sèten efè. Pifò nan metòd yo tradisyonèl yo ka konbine avèk tretman tradisyonèl (premye, nan kou, apre yo fin konsilte yon doktè).

Remèd popilè ki pi komen pou konbat neropatik dyabetik se perfusion nan kalandula, netl, flè kamomiy, dekoksyon nan eleutherococcus, fèy Bay, tentur nan Rosemary ak ledum, kale sitwon, ajil vèt ak ble. Yo itilize yon bagay andedan, yon bagay lokalman nan fòm losyon ak konprès. Natirèlman, efè a nan tretman sa yo, menm jan tou nan yon sèl la tradisyonèl, se pa imedyatman vizib. Men, nan batay kont neropatik dyabetik, tankou nan lagè, tout mwayen yo bon.

Se konsa, tretman nan neropatik dyabetik se yon tach trè difisil. Premyerman, pou reyalize omwen kèk amelyorasyon nan kondisyon an, yon kou tretman pou omwen plizyè mwa obligatwa. Dezyèmman, li pa toujou posib nan premye tantativ pou jwenn doulè medikaman ki nesesè pou yon pasyan. Anfen, koreksyon nan nivo glikoz nan tèt li anpeche plis pwogresyon nan neropatik se byen difisil. Men malgre tout difikilte yo, yo dwe goumen kont neropatik dyabetik yo toujou ap anpeche konplikasyon menm ki pi grav nan dyabèt la.

Ki doktè pou kontakte

Yon moun ki gen dyabèt ta dwe anrejistre ak yon endocrinologist. Li nesesè enfòme doktè a sou tan sou aparans nan doulè nan ekstremite yo, pwoblèm sansiblite, feblès nan misk ak lòt sentòm nouvo nan pasyan an. Nan ka sa a, andokrinològ la dwe pran mezi pou trete neropatik. Se konsiltasyon newològ obligatwa. Se tretman fizyoterapi souvan endike.

Premye chanèl la, pwogram "Live Healthy" ak Elena Malysheva, nan seksyon "About Medicine", pale sou neropatik dyabetik (soti nan 32:10):

Animasyon medikal sou mekanis devlopman neropatik nan dyabèt la: