Ki pwosesis sè a pou dyabèt?

Enfimyè ak dyabèt. Dyabèt sikre se yon maladi kwonik karakterize pa yon vyolasyon nan pwodiksyon an oswa aksyon nan ensilin ak ki mennen ale nan yon vyolasyon nan tout kalite metabolis ak, sitou, metabolis idrat kabòn. WHO klasifikasyon dyabèt an 1980:
1. Kalite ensilin-depandan - 1 kalite.
2. ki pa Peye-ensilin endepandan di ki kalite - kalite 2.
Kalite 1 dyabèt melitus se pi komen nan jèn moun, tip 2 dyabèt melitus nan mwayen-yo ak granmoun aje moun.
Nan dyabèt melitu, kòz yo ak faktè risk yo, se pou byen mare ke li se pafwa difisil yo fè distenksyon ant ant yo. Youn nan faktè risk prensipal yo se yon predispozisyon éréditèr (dyabèt ereditèr kalite 2 dyabèt se pi favorab), obezite, nitrisyon dezekilib, estrès, maladi pankreyas, ak sibstans ki sou toksik tou jwe yon wòl enpòtan. an patikilye alkòl, maladi lòt ògàn andokrin yo.
Etap nan dyabèt la:
Etap 1 - prediabetes - yon eta predispozisyon a dyabèt.
Gwoup Risk:
- Moun ki gen chay eredite.
- Fi ki te bay nesans rive nan yon timoun k ap viv oswa ki mouri ki gen yon pwa kò ki gen plis pase 4.5 kg.
- Moun ki soufri soti nan obezite ak ateroskleroz.
Etap 2 - dyabèt inaktif - se senptom, nivo glikoz jèn yo nòmal - 3.3-5.5 mmol / L (dapre kèk otè, jiska 6.6 mmol / L). Ka dyabèt inaktif ka detekte avèk yon tès tolerans glikoz, lè, apre yo fin pran 50 g nan glikoz ki fonn nan 200 ml dlo, pasyan an gen yon ogmantasyon nan sik nan san: apre 1 h pi wo pase 9.99 mmol / l. epi apre 2 èdtan plis pase 7.15 mmol / L.
Etap 3 - dyabèt evidan - sentòm sa yo yo se karakteristik: swaf dlo, polyuria, ogmante apeti, pèdi pwa, gratèl po (espesyalman nan perineal la), feblès, fatig. Nan yon tès san, yon kontni ogmante glikoz se posib tou sekresyon glikoz nan pipi a.
Avèk devlopman konplikasyon ki asosye ak domaj nan veso yo nan sistèm nève santral la. fon. ren, kè, ekstremite pi ba, sentòm domaj nan ògàn yo ki koresponn ak sistèm rantre nan.

Enfimyè ak dyabèt:
Pwoblèm pasyan yo:
A. ki egziste (prezan):
- swaf
- poliwazi:
- gratèl po. po sèk:
- ogmante apeti,
- pèdi pwa
- feblès, fatig, diminye akwite vizyèl,
- doulè nan kè
- doulè nan ekstremite ki pi ba yo,
- bezwen toujou ap swiv yon rejim alimantè,
- bezwen pou kontinyèl administrasyon ensilin oswa pran dwòg antidyabetik (manenil, dyabèt, amaryl, elatriye),
Mank konesans sou:
- sans nan maladi a ak kòz li yo,
- terapi rejim alimantè,
- èd pwòp tèt ou ak ipoglisemi,
- swen nan pye
- kalkil inite pen yo ak fè yon meni,
- lè l sèvi avèk mèt la,
- konplikasyon nan dyabèt (koma ak dyabetik anjyopati) ak pwòp tèt-èd ak koma.
B. potansyèl:
Risk devlòpman:
- eta precomat ak koma:
- gangrene nan ekstremite ki pi ba yo,
- enfaktis myokad egi,
- echèk ren kwonik,
- katarat ak retinopati dyabetik ak andikap vizyèl,
- enfeksyon segondè, maladi po pustuleu,
- konplikasyon akòz terapi ensilin,
- rafine gerizon nan blesi, ki gen ladan yo menm postoperatwar.
Premye Egzamen Enfòmasyon Koleksyon:
Kesyone pasyan an sou:
- konfòmite avèk rejim alimantè a (fizyolojik oswa rejim alimantè No 9), sou rejim alimantè a,
- aktivite fizik pandan jounen an,
- tretman kontinyèl:
- terapi ensilin (non ensilin, dòz, dire aksyon, rejim tretman),
- tablèt antidyabetik (non, dòz, karakteristik nan administrasyon yo, tolerans),
- Syans preskripsyon nan san ak tès pipi pou glikoz ak egzamen an pa yon endocrinologist,
- pasyan an gen yon glucometer, kapasite yo sèvi ak li,
- kapasite nan sèvi ak tablo a nan inite pen ak fè yon meni pou inite pen,
- kapasite pou itilize yon sereng ensilin ak yon plim sereng,
- konesans nan kote ak teknik pou administre ensilin, prevansyon konplikasyon (ipoglisemi ak lipodistrofi nan sit piki),
- kenbe yon jounal nan obsèvasyon yon pasyan ki gen dyabèt melitu:
- yon vizit nan sot pase a ak aktyèl "Lekòl nan dyabèt",
- Devlopman nan tan lontan koma ipoglisemi ak ipèglisèm, kòz yo ak sentòm yo,
- ladrès pou ede pwòp tèt ou,
- pasyan an gen yon "Paspò dyabèt" oswa "Kat Vizit dyabèt",
- yon predispozisyon éréditèr a dyabèt),
- maladi konkonman (maladi nan pankreyas la, lòt ògàn andokrin, obezite),
- plent pasyan yo nan moman egzamen an.
Egzamen Pasyan an:
- koulè, imidite nan po a, prezans mak yo:
- detèminasyon pwa kò a:
- mezi tansyon,
- detèminasyon batman kè a sou atè a RADIAL ak sou atè yo nan pye dèyè.
Entèvansyon Enfimyè, ki gen ladan travay ak fanmi pasyan an:
1. Fè yon konvèsasyon avèk pasyan an ak fanmi l 'sou karakteristik yo ki nan nitrisyon, tou depann de ki kalite dyabèt melitu, rejim alimantè. Pou yon pasyan ki gen dyabèt tip 2, bay yon meni modèl kèk pou yon jou.
2. Pou konvenk pasyan an sou bezwen pou yon sistèm swiv yon rejim alimantè preskri pa yon doktè.
3. Pou konvenk pasyan an nan bezwen pou aktivite fizik rekòmande pa doktè a.
4. Fè yon konvèsasyon sou kòz yo, nati maladi a ak konplikasyon li yo.
5. Enfòme pasyan an sou terapi ensilin (kalite ensilin. Kòmanse ak dire aksyon li yo, koneksyon avèk konsomasyon manje. Karakteristik nan depo, efè segondè, kalite sereng ensilin ak plim sereng).
6. Asire administrasyon an nan ensilin alè ak administrasyon an nan dwòg antidyabetik.
7. Pou kontwole:
- kondisyon po a,
- pwa kò:
- batman kè ak tansyon,
- batman kè sou atè pye dèyè a,
- Aderans a rejim alimantè ak rejim alimantè, transmisyon bay pasyan an nan moun yo renmen l ',
- rekòmande konstan siveyans glikoz nan san an ak pipi.
8. Konvenk pasyan an nan bezwen pou siveyans konstan pa yon andokrinolojis, kenbe yon jounal siveyans, ki endike endikatè nan glikoz nan san, pipi, tansyon, manje manje chak jou, te resevwa terapi, chanjman nan byennèt.
9. Rekòmande egzamen peryodik nan yon oftalmològ, chirijyen, kadyològ, nefrolog.
10. Rekòmande klas nan lekòl dyabetik yo.
11. Enfòme pasyan an sou kòz yo ak sentòm ipoglisemi, koma.
12. Pou konvenk pasyan an sou bezwen pou yon ti kras deteryorasyon nan byennèt ak konte san, imedyatman kontakte yon endocrinologist.
13. Edike pasyan an ak fanmi l ':
- kalkil inite pen,
- konpile yon meni sou kantite inite pen pou chak jou, seri ak administrasyon lar nan ensilin ak yon sereng ensilin,
- règleman swen pou pye,
- bay pwòp tèt ou-èd ak ipoglisemi,
- mezire tansyon.
Kondisyon pou ijans pou dyabèt:
A. Eta ipoglisemi. Ipoglisemi koma.
Rezon ki fè yo:
- Yon dòz ensilin oswa tablèt antidyabetik.
- Mank idrat kabòn nan rejim alimantè a.
- Ensifizan konsomasyon manje oswa sote konsomasyon manje apre administrasyon ensilin.
- Enpòtan aktivite fizik.
Kondisyon hypoglycemic yo manifeste pa yon santiman nan grangou grav, swe, trembling manb yo, feblès grav.Si kondisyon sa a pa sispann, Lè sa a, sentòm yo nan ipoglisemi ap ogmante: tranbleman pral entansifye, konfizyon nan panse, maltèt, toudisman, vizyon doub, anksyete jeneral, pè, konpòtman agresif ak pasyan an pral tonbe nan koma ak pèt nan konsyans ak byen souke.
Sentòm koma ipoglisemi: pasyan an san konesans, pal, pa gen okenn sant asetòn ki soti nan bouch la. po a se imid, Swe abondans frèt, ton nan misk ogmante, pou l respire se gratis. san presyon ak batman kè yo pa chanje, ton an nan eyeballs yo pa chanje. Nan yon tès san, nivo sik la pi ba pase 3.3 mmol / L. pa gen sik nan pipi a.
Èd pwòp tèt ou ak yon eta ipoglisemi:
Li rekòmande ke nan sentòm yo an premye nan ipoglisemi manje 4-5 moso sik, oswa bwè cho te dous, oswa pran 10 tablèt glikoz nan 0.1 g chak, oswa bwè 2-3 anpoul nan 40% glikoz, oswa manje kèk bagay dous (karamèl se pi bon. )
Premye èd pou kondisyon ipoglisemi:
- Rele yon doktè.
- Rele yon asistan laboratwa.
- Bay pasyan an yon pozisyon ki estab lateral.
- Mete 2 moso sik sou yon souflèt la ki pasyan an bay manti.
- Bay aksè nan venn.
Prepare medikaman:
40 ak 5% solisyon glikoz. Solisyon 0.9% sodyòm klori, prednisone (amp.), Idrokortizon (amp.), Glucagon (amp.).
B. Hyperglycemic (dyabetik, ketoacidotic) koma.
Rezon ki fè yo:
- Pa gen ase dòz ensilin.
- Vyolasyon nan rejim alimantè a (kontni idrat kabòn segondè nan manje).
- Maladi enfeksyon.
- Estrès.
- Gwosès.
- Blesi.
- Operasyon.
Harbingers: ogmante swaf dlo, polyuria. vomisman, pèt apeti, vizyon twoub, sevè somnolans, chimerik trè posib.
Sentòm koma: konsyans ki absan, sant la asetòn soti nan bouch la, hyperemia ak sechrès nan po a, bwi pou l respire gwo twou san fon, diminye ton nan misk - "mou" eyeballs. Batman kè tankou, san presyon bese. Nan analiz la nan san - ipèrglisemi, nan analiz la nan pipi - glukozurya, ketonn kò yo ak asetòn.
Lè komandan an komanse parèt, kontakte imedyatman yon endocrinologist oswa rele l 'nan kay la. Avèk siy ipèrglisemi koma, yon ijans ijans rele.
Premye èd:
- Rele yon doktè.
- Pou bay pasyan an yon pozisyon ki estab lateral (prevansyon nan lang, aspirasyon, asfiksi).
- Pran pipi ak yon katetè pou dyagnostik rapid nan sik ak acetone.
- Bay aksè nan venn.
Prepare medikaman:
- ensilin kout-aji - actropide (fl.),
- 0.9% solisyon klori sodyòm (fl.), 5% solisyon glikoz (fl.),
- glikozid kadyak, ajan vaskilè.

Patisipasyon nan yon enfimyè nan pwosesis la dyagnostik nan pasyan ki gen dyabèt

Premyèman, ki sa ki pwosesis la retrèt? Sa a se yon teknoloji syantifik ak medikal bon pou swen pasyan yo. Objektif li se amelyore kalite lavi pasyan an epi ede jwenn yon solisyon, tou de ki egziste ak sa yo ki ka leve nan tan kap vini an. Baze sou sa a, sèten travay yo mete.

Nan premye etap yo, egzamen, enfimyè ede konpile yon foto konplè nan devlopman maladi a. Li ta dwe gen pwòp istwa li nan maladi a, nan ki tout tès yo te fè ak pwòp konklizyon li yo ak obsèvasyon sou sante pasyan an yo anrejistre.

Nan dezyèm etap la, yo fè yon dyagnostik, e sa ta dwe pran an kont pa sèlman pwoblèm ki deja egziste, evidan nan pasyan an, men tou, sa yo ki ka leve nan lavni. Natirèlman, an plas an premye, youn ta dwe reponn a sentòm yo ak manifestasyon maladi a ki pi danjere pou lavi pasyan an. Li ta dwe fè nan tèt ou ke enfimyè a dwe detèmine ranje a nan pwoblèm ki ka prezante difikilte nan lavi pasyan an. Sa gen ladan non sèlman aktivite medikal, men tou, prevantif, sikolojik, ak travay ak fanmi.

Nan twazyèm etap la, tout enfòmasyon yo resevwa se sistematik, ak enfimyè a gen sèten objektif, pa sèlman kout tèm, men tou ki fèt pou yon peryòd tan ki long. Tout bagay sa a endike nan plan aksyon an epi li anrejistre nan istwa pasyan an.

Nan katriyèm sèn nan, enfimyè a aji dapre plan devlope a ak fè mezi konplè ki vize pou amelyore kondisyon pasyan an.

Nan etap senkyèm lan, dinamik devlopman maladi a ak chanjman pozitif ki te fèt nan kondisyon pasyan an detèmine efikasite pwosesis retrèt la. Chak kalite enfimyè aktivite kapab asiyen nan chak pasyan yo. Premye a se lè sè a ap travay anba sipèvizyon konstan nan yon doktè epi swiv tout enstriksyon l 'yo. Dezyèmman, enfimyè a ak doktè a kominike, se sa ki, yo travay ansanm ak preliminè kowòdone tout pwosesis yo. Twazyèmman, endepandan entèvansyon retrèt, se sa ki, travayè medikal sa a aksyon endepandan epi li bay asistans ki nesesè nan moman sa a san konsantman nan doktè a.

Kèlkeswa kalite pwosesis retrèt aksyon li yo apatni a, li dwe toujou nan tout kontwòl ak antisipe devlopman nan pwosesis la. Kèlkeswa si li ap travay anba pedagojik la nan yon doktè oswa si tout bagay ap fè poukont li, sa a pwofesyonèl medikal se 100% responsab pou lavi sa a ki ak sante nan pasyan an. Sa a se yon responsablite grav.

Kòm li te ekri pi wo a, enfimyè rezoud anpil pwoblèm nan pasyan yo, ede yo adapte yo ak "reyalite yo nan lavi prezan yo." Sa gen ladan konpilasyon meni an, ak enfòmasyon prensipal sou kalkil la nan XE, idrat kabòn ak kalori, ak kominikasyon ak fanmi yo anseye yo ki jan yo ede pasyan an. Si dyabetik la se ensilin-depann, Lè sa a, yon konferans sou piki, dwòg yo itilize ak administrasyon ki kòrèk la tou tonbe sou zepòl yo. Pousantaj la chwazi chak jou pa doktè a, enfimyè a sèlman montre ki kote yo mete piki yo ak ki jan yo ka resevwa medikaman an.

Pwosesis sè nan dyabèt jwe yon gwo wòl. Apre yo tout, enfimyè sa a se moun sa a avèk ki moun ou ka jis pale, jwenn sipò ak konsilte. Tout moun nan yo se yon sikològ ti kras ki ede aksepte maladi sa a, anseye ki jan yo viv yon lavi plen ak di ki kalite aktivite fizik yo ta dwe fèt. Se konsa, wòl yo se pafwa menm pi enpòtan pase yon doktè ki tou senpleman preskri medikaman.

Se konsa, nou pral karakterize pwosesis la sè ki gen dyabèt:

A. ki egziste (prezan):

- gratèl po. po sèk:

- feblès, fatig, diminye akwite vizyèl,

- doulè nan ekstremite ki pi ba yo,

- bezwen toujou ap swiv yon rejim alimantè,

- bezwen pou kontinyèl administrasyon ensilin oswa pran dwòg antidyabetik (manenil, dyabèt, amaryl, elatriye),

Mank konesans sou:

- sans nan maladi a ak kòz li yo,

- èd pwòp tèt ou ak ipoglisemi,

- swen nan pye

- kalkil inite pen yo ak fè yon meni,

- konplikasyon nan dyabèt (koma ak dyabetik anjyopati) ak pwòp tèt-èd ak koma.

- eta precomat ak koma:

- gangrene nan ekstremite ki pi ba yo,

- enfaktis myokad egi,

- echèk ren kwonik,

- katarat ak retinopati dyabetik ak andikap vizyèl,

- enfeksyon segondè, maladi po pustuleu,

- konplikasyon akòz terapi ensilin,

- rafine gerizon nan blesi, ki gen ladan yo menm postoperatwar.

Koleksyon enfòmasyon nan egzamen inisyal la:

Kesyone pasyan an sou:

- konfòmite avèk rejim alimantè a (fizyolojik oswa rejim alimantè No 9), sou rejim alimantè a,

- aktivite fizik pandan jounen an,

- terapi ensilin (non ensilin, dòz, dire aksyon, rejim tretman),

- tablèt antidyabetik (non, dòz, karakteristik nan administrasyon yo, tolerans),

- Syans preskripsyon nan san ak tès pipi pou glikoz ak egzamen an pa yon endocrinologist,

- pasyan an gen yon glucometer, kapasite nan sèvi ak li,

- kapasite nan sèvi ak tablo a nan inite pen ak fè yon meni pou inite pen,

- kapasite pou itilize yon sereng ensilin ak yon plim sereng,

- konesans nan kote ak teknik pou administre ensilin, prevansyon konplikasyon (ipoglisemi ak lipodistrofi nan sit piki),

- kenbe yon jounal nan obsèvasyon yon pasyan ki gen dyabèt melitu:

- yon vizit nan sot pase a ak aktyèl "Lekòl nan dyabetik",

- Devlopman nan tan lontan koma ipoglisemi ak ipèglisèm, kòz yo ak sentòm yo,

- ladrès pou ede pwòp tèt ou,

- pasyan an gen yon "Paspò dyabèt" oswa "Kat Vizit dyabèt",

- yon predispozisyon éréditèr a dyabèt),

- maladi konkonman (maladi nan pankreyas la, lòt ògàn andokrin, obezite),

- plent pasyan yo nan moman egzamen an.

- koulè, imidite nan po a, prezans mak yo:

- detèminasyon pwa kò a:

- mezi tansyon,

- detèminasyon batman kè a sou atè radial ak sou atè yo nan pye dèyè.

Entèvansyon Enfimyè, ki gen ladan travay ak fanmi pasyan an:

1. Fè yon konvèsasyon avèk pasyan an ak fanmi l 'sou karakteristik yo ki nan nitrisyon, tou depann de ki kalite dyabèt melitu, rejim alimantè. Pou yon pasyan ki gen dyabèt tip 2, bay yon meni modèl kèk pou yon jou.

2. Pou konvenk pasyan an sou bezwen pou yon sistèm swiv yon rejim alimantè preskri pa yon doktè.

3. Pou konvenk pasyan an nan bezwen pou aktivite fizik rekòmande pa doktè a.

4. Fè yon konvèsasyon sou kòz yo, nati maladi a ak konplikasyon li yo.

5. Enfòme pasyan an sou terapi ensilin (kalite ensilin. Kòmanse ak dire aksyon li yo, koneksyon avèk konsomasyon manje. Karakteristik nan depo, efè segondè, kalite sereng ensilin ak plim sereng).

6. Asire administrasyon an nan ensilin alè ak administrasyon an nan dwòg antidyabetik.

- kondisyon po a,

- batman kè ak tansyon,

- batman kè sou atè pye dèyè a,

- konfòmite avèk rejim alimantè a ak rejim alimantè, transmisyon bay pasyan an nan fanmi l 'yo, - rekòmande siveyans konstan nan glikoz nan san an ak pipi.

8. Konvenk pasyan an nan bezwen pou siveyans konstan pa yon andokrinolojis, kenbe yon jounal siveyans, ki endike endikatè nan glikoz nan san, pipi, tansyon, manje manje chak jou, te resevwa terapi, chanjman nan byennèt.

9. Rekòmande egzamen peryodik nan yon oftalmològ, chirijyen, kadyològ, nefrolog.

10. Rekòmande klas nan lekòl dyabetik yo.

11. Enfòme pasyan an sou kòz yo ak sentòm ipoglisemi, koma.

12. Pou konvenk pasyan an sou bezwen pou yon ti kras deteryorasyon nan byennèt ak konte san, imedyatman kontakte yon endocrinologist.

13. Edike pasyan an ak fanmi l ':

- kalkil inite pen,

- konpile yon meni sou kantite inite pen pou chak jou, seri ak administrasyon lar nan ensilin ak yon sereng ensilin,

- règleman swen pou pye,

- bay pwòp tèt ou-èd ak ipoglisemi,

- mezire tansyon.

Kondisyon pou ijans pou dyabèt:

A. kondisyon hypoglycemic. Ipoglisemi koma.

- Yon dòz ensilin oswa tablèt antidyabetik.

- Mank idrat kabòn nan rejim alimantè a.

- Ensifizan konsomasyon manje oswa sote konsomasyon manje apre administrasyon ensilin.

- Enpòtan aktivite fizik.

Kondisyon hypoglycemic yo manifeste pa yon santiman nan grangou grav, swe, trembling manb yo, feblès grav. Si kondisyon sa a pa sispann, Lè sa a, sentòm yo nan ipoglisemi ap ogmante: tranbleman pral entansifye, konfizyon nan panse, maltèt, toudisman, vizyon doub, anksyete jeneral, pè, konpòtman agresif ak pasyan an pral tonbe nan koma ak pèt nan konsyans ak byen souke.

Sentòm koma ipoglisemi: pasyan an san konesans, pal, pa gen okenn sant asetòn ki soti nan bouch la. po a se imid, Swe abondans frèt, ton nan misk ogmante, pou l respire se gratis.san presyon ak batman kè yo pa chanje, ton an nan eyeballs yo pa chanje. Nan yon tès san, nivo sik la pi ba pase 3.3 mmol / L. pa gen sik nan pipi a.

Èd pwòp tèt ou ak yon eta ipoglisemi:

Li rekòmande ke nan sentòm yo an premye nan ipoglisemi manje 4-5 moso sik, oswa bwè cho te dous, oswa pran 10 tablèt glikoz nan 0.1 g chak, oswa bwè 2-3 anpoul nan 40% glikoz, oswa manje kèk bagay dous (karamèl se pi bon. )

Premye èd pou kondisyon ipoglisemi:

- Bay pasyan an yon pozisyon ki estab lateral.

- Mete 2 moso sik sou yon souflèt la ki pasyan an bay manti.

- Bay aksè nan venn.

40 ak 5% solisyon glikoz. Solisyon 0.9% sodyòm klori, prednisone (amp.), Idrokortizon (amp.), Glucagon (amp.).

B. Hyperglycemic (dyabetik, ketoacidotic) koma.

- Pa gen ase dòz ensilin.

- Vyolasyon nan rejim alimantè a (kontni idrat kabòn segondè nan manje).

Harbingers: ogmante swaf dlo, polyuria. vomisman, pèt apeti, vizyon twoub, sevè somnolans, chimerik trè posib.

Sentòm koma: konsyans absan, sant nan asetòn soti nan bouch la, hyperemia ak po sèk, bwi gwo twou san fon pou l respire, diminye ton nan misk - "mou" eyeballs. Batman kè tankou, san presyon bese. Nan analiz la nan san - ipèrglisemi, nan analiz la nan pipi - glukozurya, ketonn kò yo ak asetòn.

Lè komandan an komanse parèt, kontakte imedyatman yon endocrinologist oswa rele l 'nan kay la. Avèk siy ipèrglisemi koma, yon ijans ijans rele.

- Pou bay pasyan an yon pozisyon ki estab lateral (prevansyon nan lang, aspirasyon, asfiksi).

- Pran pipi ak yon katetè pou dyagnostik rapid nan sik ak acetone.

- Bay aksè nan venn.

- ensilin kout-aji - actropide (fl.),

- 0.9% solisyon klori sodyòm (fl.), 5% solisyon glikoz (fl.),

- glikozid kadyak, ajan vaskilè yo.

tete dyabèt ipoklycemi pre-medikal

Posib vyolasyon bezwen yo.

Gen (stomatit, rejim alimantè restriksyon).

Bwè (swaf dlo, mank de likid).

Respire (ketoacidotic koma).

Ekskrete (domaj nan ren).

Kondwi seksyèl (fèblès).

Yo dwe pwòp (maladi pustuleu, twoub trofik nan po a).

Kenbe kondisyon an (konplikasyon, decompensation).

Abiye, dezabiye (koma).

Kenbe tanperati a (konplikasyon enfeksyon).

Dòmi, rès (dekompensasyon).

Deplase (dyabetik pye, lòt konplikasyon).

Kominike (entène lopital, andikap vizyèl, elatriye).

Atenn siksè, amoni.

Gen valè lavi (depresyon, pè, mank de adaptasyon nan maladi a akòz gravite a nan maladi a ak devlopman nan konplikasyon).

Jwe, etidye, travay (andikap, chanjman vi).

Kalite ak fòm dyabèt melitu, sentòm li yo ak siy. Sans la, lakòz ak faktè nan devlopman maladi a. Swen ijans pou koma dyabetik. Dyagnostik, prevansyon ak tretman maladi a. Aksyon enfimyè pou swen pasyan yo.

Dyabèt mellitus se yon gwoup metabolik (metabolik) maladi ki karakterize pa ipèglisemi, ki se rezilta domaj ensilin ensilin, efè ensilin, oswa toude nan faktè sa yo. Ensidans nan dyabèt se toujou ap grandi. Nan peyi endistriyalize, li konte pou 6-7% nan popilasyon total. Dyabèt sikilasyon an pran twazyèm plas apre maladi kadyovaskilè ak onkolojik.

Dyabèt sikilasyon se yon pwoblèm medikal mondyal, sosyal ak imanitè nan 21yèm syèk la ki afekte kominote mondyal la jodi a. Ven ane de sa, kantite moun ki nan lemonn antye dyagnostike ak dyabèt pa t 'depase 30 milyon dola. Pandan tout lavi yon sèl jenerasyon, ensidans dyabèt la te ogmante dramatikman.Jodi a, dyabèt gen plis pase 285 milyon moun, epi nan 2025, selon pwevwa Federasyon Entènasyonal Dyabèt (MFD), kantite yo ap ogmante pou 438 milyon dola. Anplis, dyabèt se piti piti vin pi piti, ki afekte plis ak plis moun nan laj travay.

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi grav kwonik pwogresis ki egzije atansyon medikal pandan tout vi pasyan an epi se youn nan kòz prensipal mòtalite twò bonè. Selon (ganizasyon Mondyal Lasante (OMS), chak 10 segonn nan mond lan, 1 pasyan ki gen dyabèt mouri, sa vle di, apeprè 4 milyon pasyan mouri chak ane - plis pase SIDA ak epatit.

Dyabèt se karakterize pa devlopman nan konplikasyon grav: kadyovaskilè ak ren echèk, pèt vizyon, gangrene nan ekstremite ki pi ba yo. Mòtalite nan maladi kè ak kou nan pasyan ki gen dyabèt se 2-3 fwa, domaj nan ren se 12-15 fwa, avèg se 10 fwa, anpitasyon nan èkstrémité ki pi ba yo se prèske 20 fwa plis chans pase nan mitan popilasyon jeneral la.

Nan mwa Desanm 2006, Nasyonzini te adopte rezolisyon espesyal 61/225 sou dyabèt melitu, ki te rekonèt dyabèt tankou yon maladi kwonik ki reprezante yon menas grav non sèlman pou byennèt moun, men tou pou byennèt ekonomik ak sosyal eta ak tout kominote lemonn.

Dyabèt se yon maladi ki koute chè anpil. Depans dirèk nan batay kont dyabèt ak konplikasyon li yo nan peyi devlope yo konte pou omwen 10-15% nan bidjè sante. An menm tan an, 80% nan pri a ale nan batay la kont konplikasyon dyabèt.

Yon apwòch sistematik nan batay la kont dyabèt se yon Hallmark nan règleman Ris sante piblik. Sepandan, sitiyasyon an se tankou ki ogmantasyon nan morbidite nan Larisi, osi byen ke nan mond lan kòm yon antye, jodi a se devan yo nan tout mezi yo te pran.

Ofisyèlman, apeprè 3 milyon pasyan yo anrejistre ofisyèlman nan peyi a, men dapre rezilta yo nan kontwòl ak syans epidemyoloji, nimewo yo se pa mwens pase 9-10 milyon dola. Sa vle di ke pou yon pasyan idantifye gen 3-4 detèkte. Anplis de sa, apeprè 6 milyon Larisi yo nan yon eta de prediabetes.

Dapre ekspè yo, sou 280 milya dola rubles yo te depanse chak ane sou batay la kont dyabèt nan Larisi. Kantite lajan sa a se apeprè 15% nan bidjè a sante total.

Enfimyè ak dyabèt.

Enfimyè ak dyabèt.

Etidye pwosesis retrèt la nan dyabèt.

Pou reyalize objektif rechèch sa a, li nesesè pou etidye:

Etioloji ak predispozisyon faktè nan dyabèt,

· Foto klinik ak karakteristik dyagnostik dyabèt la,

· Prensip swen primè pou dyabèt,

· Metòd sondaj ak preparasyon pou yo,

· Prensip tretman ak prevansyon maladi sa a (manipilasyon yon enfimyè fèt).

Pou reyalize objektif rechèch sa a, li nesesè pou analize:

· De ka ilistre taktik yon enfimyè nan aplikasyon pwosesis retrèt la nan pasyan ki gen patoloji sa a,

· Rezilta prensipal egzamen an ak tretman pasyan ki dekri nan lopital la nesesè pou ranpli yon fèy papye pou entèvansyon enfimyè yo.

· Syantifik ak teyorik analiz literati medikal sou sijè sa a,

· Obsèvasyon anpirik, lòt metòd rechèch:

- metòd òganizasyonèl (konparatif, entegre),

- metòd subjectif nan egzamen klinik nan yon pasyan (istwa pran),

- metòd objektif pou ekzamine pasyan an (fizik, enstrimantal, laboratwa),

· Biografik (analiz enfòmasyon anamnestic, etid la nan dokiman medikal),

Valè pratik kou a travay:

Yon divilgasyon detaye sou materyèl sou sijè sa a pral amelyore kalite swen retrèt la.

maladi dyabèt koma

1. DIABET SUGAR

Yon maladi ki te koze pa ensifizans absoli oswa relatif nan ensilin nan kò a ak karakterize an koneksyon avèk vyolasyon sa a nan tout kalite metabolis ak metabolis prensipalman idrat kabòn.

Gen de kalite dyabèt:

ensilin-depandan (kalite dyabèt mwen) NIDDM,

ki pa ensilin-depann (tip II dyabèt) IDDM

Tip I dyabèt sikre devlope pi souvan nan jèn moun, ak kalite II dyabèt nan pi gran moun.

Dyabèt melit pi souvan rive akòz deficiency ensilin relatif, mwens souvan absoli.

Rezon prensipal ki fè devlopman dyabèt ensilin-depandan melitu se domaj la òganik oswa fonksyonèl nan b-selil yo nan aparèy lan lanje nan pankreya yo, ki mennen nan sentèz ensifizan ensilin. Ensifizans sa a ka rive apre pèkreyoz résection, ki, ak sclerosis vaskilè ak pankreyas domaj viral, pankreatit, apre chòk mantal, ak itilize nan pwodwi ki gen sibstans ki sou toksik dirèkteman ki afekte b-selil, elatriye. Kalite II dyabèt - ki pa ensilin-depandan - kapab ki te koze pa yon chanjman nan fonksyon an (hyperfunction) nan lòt glann andokrin ki pwodui òmòn ki gen yon pwopriyete kontrinsulèr. Gwoup sa a gen ladan òmòn nan cortical a adrenal, glann tiwoyid, òmòn pitwitèr (tirokwopik, òmòn kwasans, kortikotropik), glikagon. Dyabèt nan kalite sa a ka devlope nan maladi fwa lè li kòmanse ap pwodui nan excès de ensilaz - yon ensilin inibitè (touye). Lakòz ki pi enpòtan nan devlopman nan ki pa ensilin-depandan dyabèt melitu yo obezite ak latwoublay metabolik li yo. Moun ki gen obezite devlope dyabèt melitus 7-10 fwa pi souvan pase moun ki gen pwa kò nòmal.

Nan patojenèz nan dyabèt melitu, de lyen prensipal yo distenge:

1. ensifizan pwodiksyon ensilin pa andokrin selil pankreyas la,

2. vyolasyon entèaksyon ensilin ak selil nan kò tisi yo kòm yon rezilta nan yon chanjman nan estrikti a oswa yon diminisyon nan kantite reseptè espesifik pou ensilin, yon chanjman nan estrikti ensilin nan tèt li oswa yon vyolasyon mekanism yo nan transmisyon siyal entranki soti nan reseptè òganèl selil.

Gen yon predispozisyon éréditèr a dyabèt. Si youn nan paran yo malad, Lè sa a, pwobabilite ki genyen pou yo eritye dyabèt tip 1 se 10%, ak dyabèt tip 2 se 80%.

Premye kalite maladi a se karakteristik dyabèt tip 1. Pwen de baz la nan devlopman sa a ki kalite dyabèt se destriksyon an masiv nan pankreyas andokrin selil (ilo Langerhans) ak, kòm yon rezilta, yon diminisyon kritik nan nivo ensilin san.

Lanmò masiv nan selil andokrin pankreyas ka rive nan ka enfeksyon viral, kansè, pankreatit, blesi toksik pankreya yo, kondisyon estrès, divès maladi otoimin nan ki selil yo nan sistèm iminitè a pwodwi antikorp kont pancréatique B-cellules, detwi yo. Sa a ki kalite dyabèt, nan a vas majorite de ka, se karakteristik nan timoun ak jèn moun (jiska 40 ane fin vye granmoun).

Nan imen, se maladi sa a souvan jenetikman detèmine ak ki te koze pa domaj nan yon kantite jèn ki sitiye sou kwomozòm nan 6th. Domaj sa yo fòme yon predispozisyon a agresyon auto-immunes nan kò a nan pankreyas selil yo ak yon move efè sou kapasite nan rejenerasyon nan b-selil yo.

Baz la nan domaj otoiminitè nan selil se domaj yo nan nenpòt ki ajan sitotoksik. Sa a lezyonèl lakòz liberasyon an nan autoantigens, ki ankouraje aktivite a nan macrophages ak T-asasen, ki an vire mennen nan fòmasyon an ak divilgasyon interleukins nan san an nan konsantrasyon ki gen yon efè toksik sou selil pankreya yo. Selil yo tou domaje nan macrophages ki sitiye nan tisi yo nan glann la.

Faktè tou provok ka prolonje ipoksi selil pankreyas ak yon wo-idrat kabòn, moun rich nan grès ak ki ba nan rejim alimantè pwoteyin, ki kondwi a yon diminisyon nan aktivite a sekresyon nan selil lanjan ak nan tèm long la nan lanmò yo. Apre aparisyon nan masiv lanmò selil, mekanis nan domaj otoiminitè yo kòmanse.

Kalite 2 dyabèt karakterize pa maladi ki dekri nan paragraf 2 (gade pi wo a). Nan sa a ki kalite dyabèt, ensilin ki pwodui nan nòmal oswa menm nan ogmante kantite, sepandan, se mekanis a nan entèraksyon nan ensilin ak selil yo nan kò a deranje.

Rezon prensipal ki fè rezistans ensilin se yon vyolasyon nan fonksyon yo nan reseptè manbràn ensilin nan obezite (faktè a risk prensipal yo, 80% nan pasyan dyabetik ki twò gwo) - reseptè vin kapab kominike avèk òmòn nan akòz chanjman nan estrikti yo oswa kantite. Epitou, ak kèk kalite dyabèt tip 2, estrikti nan ensilin tèt li (domaj jenetik) ka detounen. Ansanm ak obezite, laj fin vye granmoun, fimen, bwè alkòl, tansyon wo, twòp kwonik, yon fòm sedantèr yo tou faktè risk pou kalite 2 dyabèt. An jeneral, kalite dyabèt sa a souvan afekte moun ki gen plis pase 40 an.

Yon predispozisyon jenetik nan dyabèt tip 2 se pwouve, jan sa endike nan yon konyensidans 100% nan prezans nan maladi a nan marasa omozigòt. Nan dyabèt tip 2 mellitus, souvan gen yon vyolasyon ritm sirkadyen an nan sentèz ensilin ak yon absans relativman lontan nan chanjman mòfoloji nan tisi yo pankreyas.

Baz la nan maladi a se akselerasyon an nan inactivation ensilin oswa destriksyon nan espesifik nan reseptè ensilin sou manbràn yo nan ensilin ki depann de selil yo.

Akselerasyon destriksyon ensilin souvan rive nan prezans anastomoz portocaval epi, kòm rezilta, antre rapid ensilin ki soti nan pankreyas la nan fwa a, kote li detwi rapidman.

Destriksyon reseptè ensilin se yon konsekans pwosesis la otoiminitè, lè oto-anticorps wè reseptè ensilin kòm antigèn ak detwi yo, ki mennen nan yon diminisyon enpòtan nan sansiblite ensilin nan ensilin-depandan selil yo. Efikasite nan ensilin nan konsantrasyon anvan li yo nan san an vin ensifizan asire bon jan metabolis idrat kabòn.

Kòm yon rezilta sa a, maladi primè ak segondè devlope.

· Ralanti sentèz glikojèn,

· Ralanti vitès reyaksyon gluconidase a,

· Akselerasyon glucoonojenèz nan fwa a,

· Diminye tolerans glikoz,

Ralanti sentèz pwoteyin

· Ralanti sentèz asid gra yo,

· Akselere nan liberasyon an nan pwoteyin ak asid gra soti nan depo a,

· Se faz nan sekresyon rapid nan ensilin nan b-selil detounen ak ipèglisemi.

Kòm yon rezilta nan maladi nan metabolis idrat kabòn nan selil ki nan pankreyas la, se mekanis nan exocytosis deranje, ki, nan vire, mennen nan pi grav nan maladi nan metabolis idrat kabòn. Apre vyolasyon nan metabolis idrat kabòn, maladi nan metabolis grès ak pwoteyin natirèlman kòmanse devlope.

Faktè prensipal la se eredite, ki se pi plis pwononse nan dyabèt tip II (petèt fòm familyal nan dyabèt). Kontribye nan devlopman dyabèt la:

· Twòp bwè.

Nan dyabèt melitu, kòz yo ak predispozan faktè yo, se pou byen mare ke li se pafwa difisil yo fè distenksyon ant ant yo.

Fondamantalman, de fòm dyabèt yo distenge:

Ensil-depandan dyabèt melitu (IDDM) devlope sitou nan timoun, adolesan, moun ki poko gen 30 ane ki gen laj - anjeneral toudenkou ak klere, pi souvan nan peryòd la otòn-ivè nan tan kòm yon rezilta nan enkapasite a oswa pwodiksyon dramatikman redwi nan ensilin pa pankreya yo, lanmò a nan plis selil nan ilo nan Langerhans. Sa a se yon defisyans ensilin absoli - ak lavi pasyan an konplètman depann sou ensilin la administre.Ap eseye dispanse de ensilin oswa bese dòz doktè preskri a ka lakòz pwoblèm sante prèske irevèrsibl, jiska devlopman ketoacidoz, koma ketoacidotic epi menase lavi pasyan an.

Dyabèt siksè ki pa ensilin-depandan (NIDDM) pi souvan devlope nan moun ki gen matirite laj, souvan ki gen twò gwo, ak resèt pi plis san danje. Souvan defini kòm yon jwenn aksidan. Moun ki gen sa a ki kalite dyabèt souvan pa bezwen ensilin. Pankreya yo kapab pwodwi kantite nòmal ensilin; li pa pwodiksyon ensilin ki gen pwoblèm, men bon jan kalite li yo, mòd lage nan pankreya yo, ak sansiblite tisi sou li. Sa a se yon mank ensilin relatif. Pou kenbe nòmal metabolis idrat kabòn, terapi rejim alimantè, dòz aktivite fizik, rejim alimantè, ak sik-bese tablèt obligatwa.

1.4 Foto klinik

Pandan dyabèt la genyen 3 etap:

Prediabetes se yon etap ki pa dyagnostike pa metòd modèn. Gwoup la prediabetes konsiste de moun ki gen yon predispozisyon éréditèr, fanm ki te bay nesans rive nan yon timoun k ap viv oswa mouri ki gen yon pwa kò de 4.5 kg oswa plis, pasyan ki gen obezite,

Se dyabèt inaktif detekte pandan yon tès chaj sik (tès tolerans glikoz), lè yon pasyan gen yon ogmantasyon nan sik nan san apre yo fin pran 50 g nan glikoz ki fonn nan 200 ml dlo: apre 1 èdtan - pi wo a 180 mg% (9, 99 mmol / L), epi apre 2 èdtan - plis pase 130 mg% (7.15 mmol / L),

Maladi dyabèt evidan an dyagnostike sou baz yon seri done klinik ak laboratwa. Aparisyon nan dyabèt se gradyèl nan pifò ka yo. Li se lwen soti nan toujou posib yo detèmine klèman kòz ki vini anvan aparans nan premye siy yo nan maladi a; li se egalman difisil yo idantifye yon sèten faktè provok nan pasyan ki gen yon predispozisyon ereditè. Yon aparisyon toudenkou ak devlopman nan foto nan klinik nan yon kèk jou oswa semèn se anpil mwens komen, epi, tankou yon règ, nan adolesans oswa timoun piti. Nan pi gran moun, dyabèt se souvan senptomatik epi li detekte avèk chans pandan egzamen medikal. Men, nan pi fò pasyan ki gen dyabèt melitu, manifestasyon klinik yo pwononse.

Avèk kou a ak severite nan sentòm yo, reyaksyon a tretman an, se foto nan klinik dyabèt divize an:

Sans nan maladi a se yon vyolasyon nan kapasite kò a yo akimile sik vini soti nan manje nan ògàn ak tisi, nan pénétration sa a sik undigested nan san an ak aparans li nan pipi a. Baze sou sa a, nan pasyan ki gen dyabèt sentòm sa yo yo te note:

- polidipsi (ogmante swaf ou),

- polyphagy (ogmante apeti),

- poliurya (twòp pipi),

- glukozuri (sik nan pipi a),

- ipèglisemi (ogmante sik nan san).

Anplis de sa, pasyan an enkyete:

working pi ba kapasite travay,

gratèl nan po (sitou nan perineal la).

Lòt plent ka rive akòz konplikasyon bonè: pwoblèm vizyon, pwoblèm ren fonksyon, doulè nan kè a ak ekstremite pi ba akòz domaj nan veso sangen ak nè.

Lè w ap egzamine yon pasyan, ou ka fè yon chanjman nan po a: li sèk, ki graj, kap dekale fasil, ki kouvri avèk reyur koze pa gratèl, klou, ekzematèm, ilsè oswa lòt blesi fokal souvan parèt. Nan sit ensilin la sou piki a, atrofye kouch nan grès lar oswa disparisyon li (lipodistrofi ensilin) ​​se posib. Sa a souvan note pa pasyan ki trete ak ensilin. Kansè gra tisi ki pi souvan pa eksprime ase. Eksepsyon a se pasyan (souvan pi gran moun), nan moun dyabèt devlope kont background nan nan obezite. Nan ka sa yo, grès lar rete twò eksprime. Souvan gen bwonchit, nemoni, tibèkiloz kwonik.

Dyabèt mellitus karakterize pa yon lezyonèl jeneralize nan sistèm vaskilè a. Pi souvan obsève difize distribiye dejenerasyon dejeneratif nan jwenti piti (kapilè, osi byen ke arterioles ak venn). Espesyalman enpòtan domaj nan veso yo nan glomèruli ren yo, retin ak distans pi ba distans (jiska devlopman nan gangrene).

Defèt nan gwo veso (macroangiopathy) se yon konbinezon de ateroskleroz ak macroangiopathy dyabetik. Faktè a pou detèmine si se domaj nan veso yo nan sèvo a ak devlopman nan veso konjesyon serebral ak san ak devlopman nan kriz kadyak.

Sentòm ki dekri yo nòmal pou dyabèt sikre modere. Nan dyabèt grav, asetokozis devlope epi ka gen yon koma dyabetik. Fòm dyabèt grav ak modere yo jwenn nan moun ki gen dyabèt ensilin-depandan melitu. Pou pasyan ki gen dyabèt melitus ki pa ensilin-depandan, yon modere ak, mwens souvan, kou modere se karakteristik.

Siy prensipal yo nan dyabèt, dapre yon etid laboratwa, se aparans nan sik nan pipi a, segondè dansite relatif nan pipi ak yon ogmantasyon nan sik nan san. Nan fòm grav nan dyabèt, kò ketonnen (asetòn) parèt nan pipi a, epi li se yon ogmantasyon nan nivo yo obsève nan san an, ki mennen ale nan yon chanjman nan pH la nan san an sou bò asid (asidoz).

- pwoblèm ren fonksyon,

- doulè nan ekstremite ki pi ba yo,

- pye dyabetik, (gade nan Apendis 2.)

1.6 Swen ijans pou koma dyabetik

Koma nan dyabèt melitu yo se konplikasyon egi.

Ketoacidotic (dyabetik) koma.

Li se konplikasyon ki pi komen nan dyabèt. Pou endike li, anpil toujou itilize tèm "koma dyabetik".

Koma parèt akòz:

o anreta kòmanse ak move tretman,

o gwo vyolasyon rejim alimantè a,

o enfeksyon ak blesi egi,

o chòk nève,

Manifestasyon yo nan klinik sa a koma yo se rezilta nan anpwazonnman ak gaz nan kò a (sitou sistèm nève santral la) ak ketonn kò, dezidratasyon ak yon chanjman nan asid-baz balans nan direksyon pou asidoz. Nan pifò ka yo, manifestasyon toksik ogmante piti piti, ak koma se trennen dèyè li yon kantite precursors (eta precomatous). Parèt: swaf sechrès, poliya, maltèt, doulè nan vant, vomisman, souvan dyare, apeti disparèt. Nan lè a malad ekspire ou ka pran sant asetòn (sanble ak sant la nan pòm dekonpozisyon). Bonjan ajitasyon nève konstwi, lensomni, kriz parèt. Souf la pran sou karaktè nan Kussmaul. Imedyatman, anpèchman se ranplase pa opresyon, ki eksprime nan somnolans, indiféran nan anviwònman an, ak konplè pèt nan konsyans.

Avèk yon koma, pasyan an kouche imobil, po a se sèk, se ton an nan misk yo ak eyeballs bese yo, yo se mou, elèv yo etwat. Nan yon distans konsiderab, se "gwo souf" Kussmaul a tande. Tansyon preske redwi. Yon kantite siyifikatif sik detèmine nan pipi a, kèton kò parèt.

Kotonacidopi koma ta dwe distenge soti nan koma hyperosmolar ak hyperlactacidemic, ki kapab tou devlope nan dyabèt, epi, menm jan ak nenpòt ki koma, pasyan an pral san konesans.

Li devlope ak dezidratasyon grav ki te koze pa vomisman, dyare.

Kontrèman a koma ketoacidotic ak koma hyperosmolar, pou l respire Kussmaul la absan, pa gen okenn sant nan asetòn soti nan bouch la, gen sentòm newolojik (ipèrtonis nan misk, sentòm pathologie Babinsky a).

Sharp ipèglisemi se komen, men isèl la se osmolarite plasma segondè (jiska 350 mosm / l oswa plis) ak yon nivo nòmal nan kò ketonn.

Li trè ra. Ka devlope pandan w ap pran gwo dòz biguanid akòz ipoksi nan nenpòt ki jenèz (kè ak echèk respiratwa, anemi) nan yon pasyan ki gen dyabèt melitu.

Se prezans nan koma sa a pwouve sa ak yon kontni ogmante nan asid laktik nan san an nan absans ketosis, sant la asetòn soti nan bouch la ak segondè ipèglisemi.

Mezi ki pi enpòtan yo nan tretman koma ketoacidotic dyabetik ak precoma yo se tretman an ak dòz gwo senp ensilin vit-aji ak entwodiksyon de yon kantite lajan ase nan likid (izotònik solisyon klori sodyòm ak solisyon 25% sodyòm bikabonat).

Yon pasyan ki gen premye manifestasyon nan precoma, osi byen ke yon pasyan nan yon koma, se sijè a entène lopital imedya nan yon lopital ki ka geri ou. Dyagnostik la nan precoma oswa koma nan kalite sa a mande pou entwodiksyon an obligatwa nan 40-60 IU nan ensilin anvan transpò, ki dwe endike nan dokiman ki mache avèk li yo. Lòt mezi pou tretman yon pasyan nan yon koma yo te pote soti sou sit sèlman ak yon reta fòse nan transpò.

Li rive kòm yon rezilta nan yon diminisyon byen file nan sik nan san (ipoglisemi), pi souvan nan pasyan ki gen dyabèt melitus resevwa ensilin.

Kòz ki pi komen nan ipoglisemi koma se yon dòz ensilin akòz yon dòz ensifizan segondè nan dwòg la oswa konsomasyon ase manje apre administrasyon an. Risk pou yo devlope ipaglycemic koma ogmante lè ou eseye kouvri dòz la administre ensilin ak idrat kabòn. Mwens souvan, kòz la nan ipoglisemi se yon timè nan aparèy lan lanje nan pankreya yo (insulinoma), ki pwodui eksè ensilin.

Nan pasyan ki gen dyabèt melitu, kondisyon modere ipoglisemi ka parèt, ki se nòmalman parèt ak yon sansasyon nan yon grangou byen file, tranbleman, toudenkou ki rive feblès, swe. Resevwa yon moso sik, konfiti, sirèt oswa 100 g pen anjeneral byen vit sispann kondisyon sa a. Si, pou yon rezon ki fè oswa yon lòt, kondisyon sa a pa disparèt, lè sa a ak yon ogmantasyon pli lwen nan ipoglisemi, enkyetid jeneral, laperèz parèt, tranble kou fèy bwa, feblès entans ak pi tonbe nan koma ak pèt nan konsyans, byen souke. Pousantaj devlopman koma ipoglisemi a rapid: se sèlman kèk minit pase premye sentòm yo ak pèt konsyans.

Pasyan ki nan yon koma ipoglisetik, nan contrast nan pasyan ki nan yon koma ketoacidotic, gen po mouye, se ton nan misk ogmante, klonik oswa Tonik byen souvan yo se. Elèv yo lajè, ton nan eyeballs yo se nòmal. Pa gen okenn sant asetòn ki soti nan bouch la. Respirasyon pa chanje. Nivo sik sik nan san an tonbe anba 3.88 mmol / L. Nan pipi, sik souvan pa detekte, reyaksyon asetòn lan negatif.

Tout sentòm sa yo dwe konnen pou byen pote mezi ki ka geri. 40-80 ml ta dwe yon solisyon glikoz 40% dwe imedyatman sou fòm piki venn nan lòd ijan. nan absans efè, administrasyon glikoz la repete. Si konsyans pa retabli, yo chanje nan degoute nan venn nan 5% solisyon glikoz. Pou konbat ipoglisemi grav, idrokortizon se tou itilize - 125-250 mg nan venn oswa nan misk. Se tretman sa yo te pote soti nan yon lopital epi li se anjeneral efikas: pasyan an kite koma la.

Nan ka ke apre mezi ijan pasyan an byen vit reprann konsyans nan etap nan lopital, li pral kanmenm ap entène lopital nan depatman an ki ka geri, kòm li se souvan nesesè yo chanje terapi a ak ensilin nan jou ki vini apre koma la.

- Tès san (jeneral),

- Tès san pou tolerans glikoz:

jèn detèminasyon glikoz ak 1 ak 2 èdtan apre enjèstyon nan 75 g ki gen sik ladan fonn nan 1.5 tas dlo bouyi. Rezilta tès negatif (ki pa konfime dyabèt melit) konsidere pou echantiyon yo: sou yon lestomak vid 6.6 mmol / l nan premye mezi ak> 11.1 mmol / l 2 èdtan apre loading glikoz,

- Urinik pou kò sik ak ketonn.

Prensip prensipal la ak obligatwa pou tretman dyabèt sikre se konpansasyon maksimòm nan nan pwosesis metabolik ki afekte, jan yo ka jije dapre nòmalizasyon sik nan san ak disparisyon li yo nan pipi (eliminasyon glukozuri).

Metòd prensipal yo nan trete pasyan ki gen dyabèt melitu yo se terapi rejim alimantè, terapi ensilin ak administrasyon an nan sik ki bese ajan oral (sulfonamid, biguanides). Tretman ak ensilin ak dwòg ipoglisemi se gratis.

Rejim se yon terapi obligatwa pou tout fòm klinik dyabèt. Kòm yon metòd endepandan nan tretman (ki se, tretman sèlman ak yon rejim alimantè), se terapi rejim alimantè itilize sèlman ak yon fòm grav nan dyabèt.

Yon rejim alimantè fèt, tankou yon règ, endividyèlman, men tab dyabetik (rejim alimantè No 9) ta dwe bay yon rapò nòmal nan pwoteyin (16%), grès (24%) ak idrat kabòn (60%) nan manje. Lè yo kalkile rejim alimantè a, yon sèl pa ta dwe soti nan pwa kò a vre nan pasyan an, men nan yon sèl la ke li ta dwe genyen, dapre wotè ak laj. Valè enèji nan manje varye ant 2,800 kilokalori (11.790 kJ) pou pasyan ki gen travay fizik limyè ak mantal, jiska 4,200 kilokalori (17,581 kJ) pou travay di. Pwoteyin yo ta dwe konplè, sitou bèt yo. Yon varyete de nitrisyon bay pa enklizyon de asyèt legim ki ba nan idrat kabòn, men moun rich nan vitamin. Yo nan lòd pou fè pou evite fluctuations byen file nan sik nan san, nitrisyon an nan pasyan ki gen dyabèt yo ta dwe fraksyon, omwen 4 fwa nan yon jounen (de preferans 6 fwa). Frekans la nan manje tou depann sou kantite piki ensilin.

Terapi ensilin te pote soti nan pasyan ki gen ensilin-depandan fòm dyabèt. Gen preparasyon ensilin kout, mwayen ak long.

Kout-aji dwòg gen ladan òdinè (senp) ensilin ak yon dire nan 4-6 èdtan ak vyann kochon ensilin (suinsulin) ki gen yon dire nan 6-7 èdtan.

Gwoup ensilin medyòm yo gen yon sispansyon amorfik ensilin (Semilent) avèk yon dire 10-12 èdtan, ensilin B, ki dire 10-18 èdtan, elatriye

Long-aji preparasyon ensilin gen ladan protamin-zenk ensilin- (valab pou 24-36 èdtan), yon sispansyon nan zin-ensilin ("Riban", valab pou jiska 24 èdtan), yon sispansyon nan zenk ensilin-cristalline (oswa "Ultralent" ak yon validite nan 30 ... -36 h).

Pifò pasyan ki gen dyabèt pran medikaman ki dire lontan, menm jan yo aji relativman respè pandan tout jounen an epi yo pa lakòz fluctuations byen file nan sik nan san. dòz la chak jou nan ensilin kalkile nan chak jou glucosuria. Lè preskri ensilin, li sipoze ke 1 DB ensilin fè pwomosyon absòpsyon nan sou 4 g ki gen sik ladan. Bezwen yo fizyolojik nan yon moun yo se 40-60 IU nan ensilin chak jou, ak dòz kwonik, rezistans ensilin ka devlope. Kondisyon fizyolojik nan jou ak lannwit dòz ensilin se 2: 1. Yo pran dòz la chak jou ak medikaman an endividyèlman. Se seleksyon ki kòrèk la ak distribisyon dòz la pandan jounen an kontwole pa ekzamine nivo sik nan san (koub glisemi) ak pipi (glikozur pwofil).

Nan kèk ka, konplikasyon ka rive ak tretman ensilin. Anplis lipodistrofi ak ensilin rezistans, devlopman nan ipoglisemi ak kondisyon alèjik (gratèl, gratèl, lafyèv, pafwa anafilaktik chòk) se posib. Avèk devlopman yon reyaksyon alèjik lokal sou ensilin, li dwe ranplase ak lòt dwòg.

Lè wap pote yon piki ensilin, enfimyè a dwe respekte tan administrasyon medikaman an ak dòz la.

Yon direksyon ki pwomèt nan terapi ensilin pou dyabèt se itilizasyon dwòg espesyal - "pankreyas atifisyèl" ak "selil b atifisyèl", ki ta dwe imite sekresyon fizyolojik ensilin pa pankreya yo.

Tretman ak sik-bese dwòg ka te pote swa apa oswa nan konbinezon ak ensilin.

Medikaman sa yo preskri pou pasyan ki gen plis pase 40-45 ane ak yon kou ki estab nan maladi a, ak dyabèt ki pa ensilin-depandan, fòm grav nan maladi a, elatriye. sulfanilamid sik ki bese dwòg yo enkli bukarban, oranil, maninil, glurenorm, elatriye. Gwoup biguanides yo se silib, retard silubin, buformin, adebit, elatriye.

Tout pasyan ki gen dyabèt yo anba sipèvizyon yon poliklinik doktè, epi si kondisyon an vin pi grav, yo entène lopital nan yon lopital.

Ponp ensilin terapi se yon metòd pou administre ensilin: yon aparèy Miniature enjekte ensilin anba po a, miman fonksyone nan yon pankreya ki an sante. Ponp ensilin yo apwopriye pou tout moun ki gen dyabèt ki bezwen ensilin pou tretman, kèlkeswa laj yo, degre konpansasyon pou metabolis idrat kabòn, tankou dyabèt.

Ponp lan ka amelyore siyifikativman rezilta tretman an:

Si pasyan an gen yon konpansasyon satisfezan pou metabolis idrat kabòn:

- glikole emoglobin pi wo a 7.0% (> 7.6% nan timoun yo),

- fluctuations pwononse nan konsantrasyon nan glikoz nan san an,

- souvan ipoglisemi, ki gen ladan nocturne, grav ak pèt konsyans,

- fenomèn nan "dimanch maten byen bonè nan maten."

Si dòz ensilin ke yo administre pa sereng yo kapab previzib,

· Nan etap nan planifikasyon ak pandan gwosès, menm jan tou apre akouchman,

Nan timoun ki gen dyabèt.

Ponp modèn ka pa sèlman administre ensilin an akò avèk anviwònman itilizatè:

microdoses nan ensilin yo bay jiska 0.025 inite. (sitou enpòtan pou timoun yo)

ede kalkile dwa dòz ensilin pou manje oswa koreksyon ipèglisemi ki nesesè pou kenbe konsantrasyon optimal glikoz nan san an,

kapab endepandamman mezire glikoz nan san, avètisman sou risk pou yo devlope ipè- ak ipoglisemi,

ka sove itilizatè a soti nan ipoglisemi grav ak koma ipoglisemi, endepandan kanpe koule nan ensilin pou yon sèten tan,

Pèmèt ou pou konsève pou tout enfòmasyon sou administre dòz yo nan ensilin, kenbe glikoz nan san an ak lòt enfòmasyon pou plis pase 3 mwa.

Rejim nimewo 9, nimewo tab 9

Endikasyon: 1) modere ak modere dyabèt melitu: pasyan ki gen nòmal oswa yon ti kras ki twò gwo pa resevwa ensilin oswa resevwa li nan dòz piti (20-30 inite), 2) etabli idrat kabòn tolerans ak chwazi dòz ensilin oswa lòt dwòg.

Objektif randevou a nan rejim alimantè No 9:

kontribye nan nòmalizasyon nan metabolis idrat kabòn ak anpeche maladi metabolis grès, detèmine idrat kabòn andirans, sa vle di konbyenidrat kabòn manje dijere. Karakteristik jeneral nan rejim alimantè No 9:

Rejim ak konsomasyon modere redwi kalori akòz idrat kabòn fasil dijèstibl ak bèt yogrès. Pwoteyin koresponn ak nòmal la fizyolojik. Sik ak bagay dous yo eskli. Kontni an nan klori sodyòm, kolestewòl, èkstansif sibstans ki sou modera limite. Kontni an nan sibstans ki sou lipotronic, vitamin, dyetetik fib (fwomaj Cottage, ki gen anpil grès pwason, fwidmè, legim, fwi, sereyal grenn antye, antye-ble pen) ogmante. Yo pito pwodwi kwit ak konn kwit nan fou, mwens souvan fri ak konpòte. Pou manje dous ak bwason - ksilit oswa sorbitol, ki yo te pran an kont nan rejim alimantè kalori. Tanperati asyèt yo nòmal.

Rejim alimantè 9 rejim alimantè:

5-6 fwa nan yon jounen ak yon distribisyon inifòm nan idrat kabòn.

Vyolasyon bezwen pasyan an pou dyabèt.

Tablo 1. Bezwen pou nitrisyon apwopriye

Inyorans nan prensip yo nan bon nitrisyon

Pasyan an konnen prensip bon nitrisyon

Pale sou prensip bon nitrisyon

Tablo 2. Swen Dyabèt

Aktivite Enfimyè

2. Ogmantasyon apeti

4. Enfimite rediksyon

5. Pèdi pwa

7. Doulè nan kè an

8. Doulè nan ekstremite ki pi ba yo

10.Pafwa furunculosis

11. Koma

1. Eksplike pasyan an enpòtans ki genyen nan rejim. Fòmasyon nan prensip yo nan seleksyon ak preparasyon nan pwodwi yo

2. Siveyans transfè nan fanmi

3. Fòmasyon pasyan yo règ nan aseptik ak Antiseptik ak administrasyon parenteral nan ensilin preparasyon nan kay la

4. Eksplike pasyan yo règleman pou kolekte kantite lajan chak jou nan pipi pou sik

5. Swen pou po pou malad malad grav pou anpeche maladi po ak maleng presyon

6. Kò pwa kontwòl

7. Kontwòl nan pwodiksyon pipi

8. Chanjman nan tansyon ak batman kè

9. Premye èd pou devlopman yon koma.

1.9 Prevansyon, pronostik

· Prevansyon obezite oswa tretman li yo,

· Eskli nan pwodwi manje ki gen idrat kabòn dijèstibl yo, ak manje ki rich nan grès bèt yo,

· Konfòmite avèk rejim rasyonèl travay ak lavi,

· Itilizasyon apwopriye ak apwopriye nan dwòg.

Kounye a, dyabèt se iremedyabl. Esperans lavi a ak kapasite pasyan an nan travay lajman depann sou tan an deteksyon nan maladi a, gravite li yo, laj pasyan an ak tretman apwopriye. Maladi sik, dyabèt la pi bonè rive, plis li diminye lavi yo nan pasyan yo. Se pronostik la pou dyabèt sitou detèmine pa degre nan domaj nan sistèm nan kadyovaskilè.

Pasyan ki gen dyabèt modere yo kapab travay. Nan dyabèt modere ak grav dyabèt, se kapasite travay evalye endividyèlman depann sou kou a nan maladi a ak maladi ki asosye yo.

2. SÈK PWOSESIS NAN DIABETES MELLITUS

Pwosesis retrèt la se yon metòd ki baze sou syantifikman ak pratike aksyon yon enfimyè ede pasyan yo.

Rezon ki fè metòd sa a se asire yon bon jan kalite ki akseptab nan lavi nan maladi a pa bay pasyan an ak pi aksesib konfò a fizik, psiko-sosyal ak espirityèl, pran an kont kilti l 'ak valè espirityèl.

Pote soti pwosesis la retrèt nan pasyan ki gen dyabèt, enfimyè a ansanm ak pasyan an trase moute yon plan nan mezon retrèt entèvansyon, pou sa a li bezwen sonje bagay sa yo:

1. Nan premye evalyasyon an (egzamen pasyan an) li nesesè:

Jwenn enfòmasyon sou sante ak detèmine bezwen espesifik pasyan an pou swen retrèt, osi byen ke oto-èd opòtinite.

Sous enfòmasyon an se:

- konvèsasyon avèk pasyan an ak fanmi l 'yo,

Next, ou bezwen mande pasyan an ak fanmi l 'sou faktè sa yo risk:

l abi alkòl,

l nitrisyon apwopriye,

l estrès newo-emosyonèl,

Kontinye konvèsasyon an ak pasyan an, ou ta dwe mande sou aparisyon nan maladi a, sa ki lakòz li yo, metòd egzamen an:

t Tès san, tès pipi.

Vire nan yon egzamen objektif nan pasyan ki gen dyabèt melitu, li nesesè yo peye atansyon a:

l koulè ak sechrès nan po a,

l Slimming oswa ki twò gwo.

1. Nan nitrisyon (li nesesè pou chèche konnen kisa pasyan an genyen pou l manje, si li ka manje sou pwòp tèt li oswa ou pa, yon nitrisyonis espesyalis obligatwa sou rejim alimantè, tou pou chèche konnen si li bwè alkòl ak nan ki kantite),

2. Nan administrasyon fizyolojik (regilarite nan poupou),

3. Nan dòmi ak rès (depandans nan tonbe nan dòmi sou grenn dòmi),

4. Nan travay ak repo.

Enfimyè yo anrejistre tout rezilta evalyasyon prensipal enfimyè a nan "Fèy Evalyasyon Enfimyè" (gade anèks la).

2. Etap kap vini an nan aktivite yon enfimyè se sentèz la ak analiz enfòmasyon ki te resevwa, sou ki baz li trase konklizyon. Lèt la vin pwoblèm pasyan an ak sijè a nan swen retrèt.

Se konsa, pwoblèm pasyan rive lè gen difikilte pou nan satisfè bezwen.

Pote deyò pwosesis enfimyè a, enfimyè a idantifye pwoblèm priyorite pasyan an:

Doulè nan branch ki pi ba yo

3. Plan swen enfimyè.

Desine yon plan swen ansanm ak pasyan an ak fanmi, enfimyè a ta dwe kapab idantifye pwoblèm priyorite nan chak ka endividyèl, mete objektif espesifik ak trase yon plan swen reyèl ak motivasyon pou chak etap.

4. Aplikasyon nan yon plan entèvansyon retrèt. Enfimyè a ranpli plan swen an.

5. Vire pou evalye efikasite entèvansyon enfimyè a, li nesesè pou nou konsidere opinyon pasyan an ak fanmi li.

1. Manipilasyon fèt pa yon enfimyè.

- tcheke balans dlo a,

- distribye medikaman, ekri yo nan jounal la preskripsyon,

- pran swen pasyan ki malad grav,

- prepare pasyan yo pou plizyè metòd rechèch,

- akonpayé pasyan yo pou rechèch,

2.1 Enfimyè manipilasyon

Enfeksyon ensilin kansè

Ekipman: yon sereng ensilin jetab ak yon zegwi, yon zegwi plis jetab, boutèy ak preparasyon ensilin, plato esteril, yon plato pou materyèl itilize, pense esteril, 70 о alkòl oswa lòt po Antiseptik, voye boul koton esteril (sèvyèt twalèt esteril) (nan ba a ak yon dezenfektan. vle di), resipyan ki gen dezenfektan pou tranpe fatra, gan.

I. Preparasyon pou pwosedi a

1. Klarifye konesans pasyan an sou dwòg la ak konsantman li nan piki a.

2. Eksplike bi ak kou pwosedi kap vini an.

3. Klarifye prezans yon reyaksyon alèjik ak medikaman an.

4. Lave ak sèk men ou.

5. Prepare ekipman an.

6. Tcheke non an, dat ekspirasyon nan dwòg la.

7. Retire plato ki esteril yo ak Pensèt yo nan anbalaj la.

8. Kolekte yon sereng ensilin jetab.

9. Prepare 5-6 voye boul koton, mwatir yo ak yon Antiseptik po nan plak la, kite 2 voye boul sèk.

10. Louvri kouvèti a ki kouvri bouchon an kawotchou sou ti poban an ak preparasyon ensilin ak Pensèt ki pa esteril.

11. Avèk yon boul koton ak yon Antiseptik, siye kouvèti a nan ti poban an ak pèmèt li seche oswa siye kouvèti a nan boutèy la ak yon boul koton sèk esteril (sèvyèt).

12. Jete boul koton ki itilize a nan plato fatra a.

13. Mete dwòg la nan sereng lan nan bon dòz la, chanje zegwi a.

14. Mete sereng lan nan yon plato ki esteril epi transpòte li nan sal la.

15. Ede pasyan an pran yon pozisyon konfòtab pou piki sa a.

II. Pwosedi ekzekisyon

16. Mete gan.

17. Trete sit piki a sekans ak 3 Tanpon zòrèy koton (napkin), 2 krème ak yon Antiseptik po: premye, yon zòn gwo, Lè sa a, sit la piki dirèkteman, 3 sèk.

18 .. deplase lè ki soti nan sereng la nan bouchon an, kite medikaman an nan yon dòz doktè preskri yo preske, retire bouchon an, pran po a nan sit piki a nan pli a.

19. Mete zegwi a nan yon ang 45? nan baz pliyè po a (2/3 longè zegwi a), kenbe kanilè zegwi a ak dwèt endèks ou.

20. Transfere men gòch nan piston an epi administre medikaman an. Pa bezwen chanje sereng la nan men nan men yo.

3. PRATIK PATI

3.1 Obsèvasyon 1

Pasyan an Khabarov V.I., 26 ane fin vye granmoun, se ke yo te trete nan depatman an andokrinoloji ak yon dyagnostik nan tip 1 dyabèt mellitus, modere severite, decompensation. Egzamen enfimyè te revele plent sou swaf dlo konstan, bouch sèk, twòp pipi, feblès, gratèl nan po a, doulè nan men yo, diminye fòs nan misk, pèt sansasyon ak frison nan janm yo. Li gen dyabèt pou apeprè 13 ane.

Objektivman: kondisyon jeneral la se grav. Tanperati kò a 36.3 ° C, wotè 178 cm, pwa 72 kg. Po a ak manbràn mikez yo pwòp, pal, sèk. Ront sou machwè yo. Misk yo nan bra yo atrofye, se fòs nan misk redwi. NPV 18 pa minit. Batman kè 96 pou chak minit. HELL 150/100 mm RT. Atizay. Sik nan san: 11mmol / L. Analiz urin: bat. pwa 1026, sik - 0.8%, chak jou kantite lajan - 4800 ml.

Bezwen ki afekte: yo dwe an sante, èkskrete, travay, manje, bwè, kominike, evite danje.

Imobilye: sèch bouch, swaf dlo konstan, pipi twòp, feblès, gratèl nan po a, doulè nan men yo, diminye fòs nan misk nan men yo, pèt sansasyon ak frison nan janm yo.

Potansyèl: risk pou yo devlope ipoglisemi ak koma ipèglisemi.

Objektif: diminye swaf dlo.

Tablo 3. Plan Swen:

Asire strik respè nan rejim alimantè No 9, elimine pikant, manje dous ak sale

Nòmalize pwosesis metabolik nan kò a, redwi sik nan san

Pote swen po, oral, ponyèt

Prevansyon konplikasyon enfeksyon

Asire aplikasyon pwogram terapi egzèsis la

Nòmalize pwosesis metabolik ak satisfè defans kò a

Bay lè fre nan ond lan chanm pou 30 minit 3 fwa nan yon jounen

Pou anrichi lè ak oksijèn, amelyore pwosesis oksidatif nan kò a

Asire siveyans pasyan (kondisyon jeneral, NPV, tansyon, batman kè, pwa kò)

Siveye kondisyon an

Alè ak kòrèkteman pote soti nan preskripsyon doktè a

Pou tretman efikas

Bay sipò sikolojik pou pasyan an

Rating: mank de swaf dlo.

3.2 Obsèvasyon 2

Pasyan Samoylova E.K., 56 zan, te pran nan sal dijans pou inite swen entansif avèk yon dyagnostik koma iperglisemi precomat.

Objektivman: enfimyè a bay pasyan an swen ijan pou premye swen medikal epi li kontribye nan entène lopital ijans nan depatman an.

Bezwen ki afekte: yo dwe an sante, manje, dòmi, èkskrete, travay, kominike, evite danje.

Imobilye: ogmante swaf, mank apeti, feblès, diminye kapasite nan travay, pèdi pwa, po grate, pran sant asetòn soti nan bouch la.

Potansyèl: ipèglisemi koma

Priyorite: kondisyon predkomatoznoe

Objektif: yo retire pasyan an nan yon eta predomatous

Tablo 4. Plan Swen:

Rele yon doktè imedyatman

Pou bay swen medikal ki kalifye

Jan doktè preskri li: administre nan venn 50 IU senp ensilin rapid ak ak solisyon izotonic 0.9% klori sodyòm.

Pou amelyore sik nan san,

Ranplir balans lan dlo

Siveye fonksyon yo vital nan kò an

Siveye kondisyon an

Entène lopital nan depatman andokrinoloji a

Pou swen medikal espesyalize yo

Evalyasyon: pasyan an te soti nan yon eta predomatous.

Lè ou konsidere de ka, mwen reyalize ke nan yo gen, nan adisyon a pwoblèm prensipal yo espesifik nan pasyan an, bò sikolojik nan maladi a.

Nan ka a an premye, swaf dlo te vin yon pwoblèm priyorite pou pasyan an. Èske w gen edike pasyan an sou rejim, mwen te kapab satisfè objektif la.

Nan dezyèm ka a, mwen obsève yon ijans ak yon eta precomatous nan iperglisemi koma. Atenn objektif sa a se te akòz dispozisyon swen alè ijans.

Travay yon travayè medikal gen pwòp karakteristik li yo. Premye a tout, li enplike nan yon pwosesis de entèraksyon imen. Etik se yon eleman enpòtan nan pwofesyon lavni mwen. Efè a nan trete pasyan lajman depann sou atitid la nan enfimyè yo nan direksyon pou pasyan yo tèt yo. Pèfòmans pwosedi a, mwen sonje kòmandman an ipokratik "Pa fè okenn mal" ak mwen fè tout sa li kapab akonpli li. Nan fè fas a pwogrè teknolojik nan medikaman ak de pli zan pli ekipe a nan lopital ak klinik ak nouvo pwodwi nan ekipman medikal. Wòl nan metòd dyagnostik pwogrese ak tretman ap ogmante. Sa a oblije enfimyè yo regilyèman etid mwayen ki disponib ak ki fèk rive teknik, mèt metòd inovatè nan sèvi ak yo, menm jan tou obsève prensip yo deontological nan travay ak pasyan nan diferan etap nan pwosesis la dyagnostik.

Travay sou papye kou sa a te ede mwen pi byen konprann materyèl la e mwen te vin pwochen etap nan amelyore kapasite mwen ak konesans mwen.Malgre difikilte nan travay ak eksperyans ase, mwen eseye aplike konesans mwen ak ladrès nan pratik, menm jan tou itilize pwosesis la retrèt lè w ap travay ak pasyan yo.

1. Makolkin V.I, Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Enfimyè nan terapi - M.: - Medikal Ajans Enfòmasyon sou LLC, 2008. - 544 p.

1. Davlitsarova K.E, Mironova S.N. - Ekipman manipilasyon, M.: - Forum an aprè 2007. - 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - ofganizasyon nan swen enfimye espesyalize - M.: - GEOTAR - Medya, 2009. - 464 p.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Gid pou fè egzèsis pratik sou sijè a "Enfimyè nan terapi ak yon kou nan swen medikal prensipal": - èd ansèyman M: - Forum anba a, 2010. - 384 p.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Prensip Fondamantal nan enfimyè nan terapi - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fondasyon teyorik nan Enfimyè - 2 ed., Rev. ak plis - M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Yon Gid Pratik sou sijè a "Fondamantal nan Enfimyè", 2nd edisyon isp. ajoute. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

7. Obukhovets T.P, Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fondamantal nan mezon retrèt - ed. 13yèm ajoute. esklav. Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

Tablo 1. Enfimyè istwa medikal

Prensipal Nursing Evalyasyon Fèy pou entène Kat No 68

Non pasyan Khabarov V.I.

Adrès rezidans st. Straitley, 3

Telefòn 8 499 629 45 81

Doktè a ale O.Z. Lavrova

Kalite 1 dyabèt dyagnostik

Te rive sou 03/14/2012 nan 11:00 a.m.

anbilans tèt ou

tradiksyon direksyon klinik

Way nan transpò nan depatman an

sou yon gurney sou yon chèz sou pye

kontak klè oryante

dezoryante anmele

Bezwen pou respire

Respiratwa to 18 pou chak min.

Pousantaj kè 96 min.

AD150 / 100 mmHg Atizay.

Nimewo a nan sigarèt fimen 14

wi sèk avèk krache

Bezwen pou nitrisyon apwopriye ak bwè

Pwa kò 72 kg wotè 178cm

Manje ak bwason

pwòp tèt ou bezwen èd

Nòmal apeti ki ba

Èske dyabèt

Si wi, kijan li kontwole maladi a?

grenn rejim alimantè ipoglikemis ensilin

Pa gen dan sove

Èske fo dan detachable disponib?

wi pou pi ba

limite ase

élégans, malèz nan vant

Kapasite nan abiye, dezabiye, chwazi rad, ijyèn pèsonèl

Etioloji, siy klinik ak kalite dyabèt. Tretman ak mezi prevansyon pou andokrin maladi karakterize pa sendwòm ipèrglisemi kwonik. Manipilasyon fèt pa yon enfimyè pandan y ap pran swen pou yon pasyan.

Soumèt bon travay ou nan baz konesans lan fasil. Sèvi ak fòm ki anba a

Elèv yo, elèv gradye, syantis jenn moun ki sèvi ak baz la konesans nan etid yo ak travay yo pral trè rekonesan pou ou.

Moun ki afiche li a http://www.allbest.ru/

Enstitisyon Edikasyon Otonòm Eta a

Segondè edikasyon pwofesyonèl nan rejyon an Saratov

Saratov Rejyonal Medical Medical College

sijè: Pwosesis Enfimyè nan terapi

sijè: swen enfimyè pou dyabèt

Karmanova Galina Maratovna

1. Dyabèt

4. Siy klinik yo.

8. Mezi prevantif

9. Enfimyè ak dyabèt

10. Enfimyè manipilasyon

11. Obsèvasyon nimewo 1

12. Obsèvasyon No. 2

Dyabèt mellitus (DM) se yon maladi andokrin ki karakterize pa sendwòm ipèrglisemi kwonik, ki se rezilta pwodiksyon ensifizan oswa aksyon ensilin, ki mennen nan yon vyolasyon tout kalite metabolis, prensipalman idrat kabòn, domaj vaskilè (anjyopati), sistèm nève (neropatik), ak lòt moun tou. ògàn ak sistèm. Nan vire syèk la, dyabèt sikre (DM) akeri yon epidemi nati, ki se youn nan kòz ki pi komen pou enfimite ak mòtalite. Li se enkli nan premye triyad la nan estrikti a nan maladi granmoun: kansè, esklewoz, dyabèt. Pami maladi kwonik ki grav nan timoun yo, dyabèt melitus tou okipe twazyèm plas la, bay fason pou bwonch opresyon ak paralezi serebral.Nimewo a nan pasyan ki gen dyabèt atravè lemond se 120 milyon (2.5% nan popilasyon an). Chak 10-15 ane, kantite pasyan double. Dapre Enstiti Entènasyonal pou Dyabèt (Ostrali), nan 2010 la pral gen 220 milyon pasyan nan mond lan. Nan Ikrèn, gen sou I milyon dola pasyan, ki 10-15% soufri soti nan pi grav ensilin-depandan dyabèt melitu a (kalite I). An reyalite, kantite pasyan yo se 2-3 fwa pi gwo akòz kache fòm dyagnostike. Fondamantalman, sa refere a dyabèt tip II, kontablite pou 85-90 nan tout ka dyabèt.

Sijè nan etid: Pwosesis Enfimyè nan dyabèt.

Objè nan etid: Pwosesis Enfimyè nan dyabèt.

Objektif la nan etid la: etid sou pwosesis la retrèt nan dyabèt. swen dyabèt

Pou reyalize objektif sa a, rechèch bezwen etidye.

· Etyoloji ak faktè kontribye nan dyabèt.

Patojeniz ak konplikasyon li yo

· Siy klinik dyabèt nan ki li se òdinè yo distenge ant de gwoup sentòm: primè ak segondè.

· Manajman enfimye yo

Pou reyalize objektif rechèch sa a, li nesesè pou analize:

· Dekri taktik yon enfimyè nan aplikasyon pwosesis retrèt la nan yon pasyan ki gen maladi sa a.

Pou etid la lè l sèvi avèk metòd sa yo.

· Syantifik-teyorik analiz de literati medikal la sou dyabèt

· Biografik (etid sou dokiman medikal)

Yon divilgasyon detaye sou materyèl la sou sijè a nan travay la kou: "Enfimyè ak dyabèt" ap amelyore bon jan kalite a nan swen retrèt.

1. Dyabèt

Te dyabèt melitu li te ye nan ansyen peyi Lejip tounen nan 170 BC. Doktè yo te eseye jwenn metòd pou tretman, men yo pa t 'konnen kòz la nan maladi a, ak moun ki gen dyabèt yo te fini a lanmò. Sa a te kontinye pou anpil syèk. Se sèlman nan fen dènye syèk lan, doktè fè yon eksperyans yo retire pankreyas la nan yon chen. Apre operasyon an, bèt la devlope dyabèt melitu. Li te sanble ke kòz la nan dyabèt te konprann, men li te toujou anpil ane anvan, nan 1921, nan vil la nan Toronto, yon jenn doktè ak elèv medikal, izole yon sibstans ki sou espesyal nan pankreya chen an. Li te tounen ke sa a sibstans ki diminye sik nan san nan chen ki gen dyabèt. Sa a se sibstans ki rele ensilin. Deja nan mwa janvye 1922, premye pasyan ki gen dyabèt te kòmanse resevwa piki ensilin, e sa te sove lavi l. Dezan apre dekouvèt ensilin, yon jèn doktè nan Pòtigal, ki moun ki te trete pasyan ki gen dyabèt, te panse ke dyabèt se pa sèlman yon maladi, men yon fòm trè espesyal. Asimile li, pasyan an bezwen konesans solid sou maladi l 'yo. Lè sa a, premye lekòl la nan mond lan pou pasyan ki gen dyabèt parèt. Koulye a, gen anpil lekòl sa yo. Nan tout mond lan, pasyan ki gen dyabèt ak fanmi yo gen opòtinite pou yo resevwa konesans sou maladi a, e sa ede yo yo dwe manm konplè nan sosyete a.

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi pou tout lavi. Pasyan an gen toujou ap montre pèseverans ak oto-disiplin, ak sa a ka sikolojikman kase nenpòt ki moun. Lè trete ak pran swen pasyan ki gen dyabèt melitu, pèrsistans, limanite, pridan optimis yo tou sa nesesè, otreman li pa pral posib yo ede pasyan simonte tout obstak nan chemen lavi yo. Dyabèt sikilasyon fèt swa avèk yon defisyans oswa avèk yon vyolasyon aksyon ensilin lan. Nan toude ka yo, konsantrasyon glikoz nan san an leve (ipèglisemi devlope), konbine avèk anpil lòt pwoblèm metabolik: pa egzanp, ak yon mank ensilin pwononse nan san an, konsantrasyon keton yo ogmante.Nan tout ka, dyabèt melitu dyagnostike sèlman pa rezilta yo nan detèmine konsantrasyon nan glikoz nan san an nan yon laboratwa ki sètifye.

Se tès la tolerans glikoz anjeneral pa itilize nan pratik nòmal nan klinik, men se te pote soti sèlman ak yon dyagnostik ézitan nan pasyan jenn oswa verifye dyagnostik la nan fanm ansent. Pou jwenn rezilta serye, yo ta dwe yon tès glikoz tolerans dwe te pote soti nan maten an sou yon lestomak vid, pasyan an ta dwe chita trankil pandan pran echantiyon san, se li ki entèdi lafimen, li dwe swiv yon nòmal, epi yo pa san yo pa yon rejim alimantè idrat kabòn pou 3 jou anvan tès la. Pandan peryòd konvalesans lan apre maladi ak rès kabann pwolonje, rezilta tès yo ka fo. Se tès la te pote soti jan sa a: sou yon lestomak vid yo mezire nivo a glikoz nan san an, bay moun yo egzamine 75 g nan glikoz ki fonn nan 250-300 ml dlo (pou timoun - 1.75 g pou chak 1 kg nan pwa, men se pa plis pase 75 g, pou yon plis bèl. gou, ou ka ajoute, pou egzanp, ji sitwon natirèl), ak repete mezi glikoz nan san an apre 1 oswa 2 èdtan. Tès pipi yo kolekte twa fwa - anvan yo pran solisyon glikoz la, 1 èdtan ak 2 èdtan apre administrasyon an. Egzamen tolerans glikoz la revele tou:

1. ren ren glukozuri - devlopman glukozuri kont background nan nan yon nivo nòmal nan glikoz nan san an, kondisyon sa a se nòmalman benen ak raman se koze pa maladi ren. Se yon bon lide pou pasyan yo bay yon sètifika sou prezans nan ren ren glukozuri konsa yo pa gen re-teste tès la tolerans glikoz apre chak urinysis nan lòt enstitisyon medikal,

2. Koub la piramid nan konsantrasyon glikoz se yon kondisyon nan ki nivo nan glikoz nan san an sou yon lestomak vid ak 2 èdtan apre w pran yon solisyon glikoz se yon bagay nòmal, men ant valè sa yo ipèglisemi devlope, sa ki lakòz glukozuz. Sa a se kondisyon tou konsidere kòm Benign, pi souvan li rive apre yon gastrèktomi, men kapab tou obsève nan moun ki an sante. Doktè a detèmine bezwen pou tretman pou pwoblèm tolerans glikoz endividyèlman. Anjeneral, pasyan granmoun aje yo pa trete, pandan y ap pi piti pasyan yo rekòmande rejim alimantè, fè egzèsis, ak pèdi pwa. Nan prèske mwatye nan ka yo, pwoblèm tolerans glikoz mennen nan dyabèt melitu pou 10 ane, nan yon trimès li rete san yo pa deteryorasyon, nan yon trimès li disparèt. Fanm ansent ki gen pwoblèm tolerans glikoz yo trete menm jan ak dyabèt sikre.

Yon predispozisyon jenetik nan dyabèt se kounye a konsidere kòm pwouve. Pou la pwemye fwa, yo te tankou yon ipotèz eksprime nan 1896, pandan y ap li te konfime sèlman pa rezilta yo nan obsèvasyon estatistik. Nan 1974, J. Nerup et al., A. G. Gudworth ak J. C. Woodrow, te jwenn yon relasyon ant B-lye nan antigèn histocompatibility lekosit ak dyabèt tip 1 mellitus 1 ak absans yo nan moun ki gen kalite 2 dyabèt. Imedyatman, yo te idantifye yon kantite varyasyon jenetik ki pi komen nan genomic pasyan ki gen dyabèt pase nan rès popilasyon an. Se konsa, pou egzanp, prezans nan B8 ak B15 nan genomic la ansanm ogmante risk pou yo maladi a nan apeprè 10 fwa. Prezans makè Dw3 / DRw4 ogmante risk pou maladi a pa 9.4 fwa. Apeprè 1.5% nan ka dyabèt yo asosye avèk mitasyon A3243G nan jèn mitokondriyo MT-TL1. Sepandan, li ta dwe te note ke ak dyabèt tip 1, se jenetik Etewojènite obsève, se sa ki, ka maladi a ki te koze pa diferan gwoup jèn yo. Yon laboratwa siy dyagnostik ki pèmèt ou detèmine kalite 1ye dyabèt se deteksyon an nan antikò nan pankreyas b selil ki nan san an. Nati lan nan pòsyon tè se kounye a pa totalman klè, difikilte pou an nan predi ke pòsyon tè ki asosye ak etewojeneite a jenetik nan dyabèt melitu, ak konstriksyon an nan yon modèl pòsyon bon jan egzije plis syans estatistik ak jenetik.

Nan patojenèz nan dyabèt melitu, de lyen prensipal yo distenge:

Ensifizan pwodiksyon ensilin pa selil andokrin yo nan pankreyas la,

Dezòd nan entèaksyon an nan ensilin ak selil yo nan tisi yo nan kò a (rezistans ensilin) ​​kòm yon rezilta nan yon chanjman nan estrikti a oswa yon diminisyon nan kantite reseptè espesifik pou ensilin, yon chanjman nan estrikti a nan ensilin tèt li oswa yon vyolasyon nan fòmil yo entranchil nan transmisyon siyal soti nan reseptè òganèl selil.

Gen yon predispozisyon éréditèr a dyabèt. Si youn nan paran yo malad, Lè sa a, pwobabilite ki genyen pou yo eritye dyabèt tip 1 se 10%, ak dyabèt tip 2 se 80%.

Kèlkeswa mekanis devlopman yo, yon karakteristik komen nan tout kalite dyabèt se yon ogmantasyon pèsistan nan glikoz nan san ak pwoblèm metabolik nan tisi kò ki pa kapab absòbe glikoz plis.

· Enkapasite nan tisi yo sèvi ak glikoz mennen nan ogmante katabolism nan grès ak pwoteyin ak devlopman nan aseterozidoz.

· Yon ogmantasyon nan konsantrasyon nan glikoz nan san an mennen nan yon ogmantasyon nan presyon osmotik nan san an, ki lakòz yon pèt grav nan dlo ak elektwolit nan pipi a.

Yon ogmantasyon ki pèsistan nan konsantrasyon glikoz nan san afekte eta nan anpil ògàn ak tisi, ki finalman mennen nan devlopman konplikasyon grav, tankou nefropati dyabetik, neropatik, oftalmopati, mikwo- ak macroangiopathy, divès kalite koma dyabetik ak lòt moun.

· Nan pasyan ki gen dyabèt, gen yon diminisyon nan reyaktivite nan sistèm iminitè a ak yon kou grav nan maladi enfeksyon.

Dyabèt sik, osi byen ke, pa egzanp, tansyon wo, se yon maladi jenetikman, patofizyolojik, klinikman heterogeneous.

4. Siy klinik yo

Plent prensipal yo nan pasyan yo se:

· Gwo jeneral ak feblès nan misk,

· Souvan ak anpil pipi ni lajounen ni lannwit,

· Pèdi pwa (tipik pou pasyan ki gen dyabèt tip 1),

Ogmantasyon apeti (avèk grav dekonpetan maladi a, se apeti sevè redwi),

Po demanjezon (sitou nan zòn jenital fanm).

Plent sa yo anjeneral parèt piti piti, sepandan kalite 1 dyabèt, sentòm yo nan maladi a ka parèt byen vit. Anplis de sa, pasyan yo prezante yon kantite plent ki te koze pa domaj nan ògàn yo entèn yo, ak sistèm vaskilè nè yo.

Po ak sistèm misk yo

Nan peryòd decompensation, sèk po, yon diminisyon nan turgor li yo ak Elastisite yo karakteristik. Pasyan yo souvan gen blesi pustuleu po, furunculosis frekan, hydradenitis. Karaktè trè yo se blesi po chanpiyon (epidèrmofitoloji nan pye yo). Kòm yon rezilta nan iperlipidemi, xantomatosis nan po a devlope. Xanthomas se papil ak nodul ki gen koulè jòn, ki gen lipid, ki chita nan bounda yo, anba janm yo, nan jenou ak nan manch rad koud bra.

Nan 0.1 - 0.3% nan pasyan yo, se lipoid necrobiosis nan po a obsève. Li lokalize sitou sou janm yo (youn oswa tou de). Premyèman, nodul oswa tach dans ti tach koulè wouj-mawon oswa jòn parèt, ki te antoure pa yon fwontyè eritemate nan kapilèr ​​dilate. Lè sa a, po a sou zòn sa yo piti piti atrofye, vin lis, klere ak likenizasyon pwononse (sanble ak parchemin). Pafwa zòn ki afekte yo ulere, geri trè dousman, kite dèyè zòn pigmante. Chanjman klou yo souvan obsève yo, yo vin frajil, mat, yon koulè jòn parèt.

Kalite 1 dyabèt karakterize pa pèdi pwa enpòtan, atrofye nan misk ki grav, ak yon diminisyon nan mas nan misk.

Sistèm dijestif la.

Chanjman sa yo yo pi karakteristik:

Maladi parodontal, detachman ak pèt dan,

· Kwonik doulè, duodenit ak yon diminisyon gradyèl nan fonksyon an sekresyon nan vant lan (akòz en nan ensilin - yon stimulator nan sekresyon gastric),

· Diminye fonksyon motè nan vant lan,

Pwoblèm fonksyon entesten, dyare, steatrea (akòz yon diminisyon nan fonksyon an deyò sekresyon nan pankreyas la),

· Ipotèz grès (epatopati dyabetik) devlope nan 80% nan pasyan ki gen dyabèt, manifestasyon yo karakteristik yo elaji fwa ak ti doulè.

Diskinesi nan vezikul yo.

Sistèm kadyovaskilè.

DM kontribye nan sentèz twòp nan lipoprotein aterojèn ak devlopman an pi bonè nan ateroskleroz ak IHD. IHD nan pasyan ki gen dyabèt devlope pi bonè ak montan pi rèd ak pi souvan bay konplikasyon.

"Kè dyabèt" se distwofi myokadyal dismetabolik nan pasyan ki gen dyabèt melitit ki poko gen 40 zan san siy distenk nan ateroskleroz kowonè. Prensipal manifestasyon klinik kadyopati dyabetik yo se:

Ti tras souf ou pandan egzèsis fizik, pafwa palpitasyon ak entèripsyon nan kè a,

· Yon varyete de ritm kè ak twoub kondiksyon,

Sendwòm Ipodinamik, manifeste nan yon diminisyon nan volim konjesyon serebral nan san nan seksyon kè vant gòch,

· Redwi tolerans fè egzèsis.

Sistèm respiratwa.

Pasyan ki gen dyabèt yo se tendans nan tibèkiloz poumon. Microangiopathy nan poumon yo se karakteristik, ki kreye condition yo pou nemoni souvan. Pasyan ki gen dyabèt tou souvan soufri ak bwonchit egi.

Nan dyabèt, yon maladi enfektasyon ak enfektye nan aparèy la urin souvan devlope, ki rive nan fòm sa yo:

Enfeksyon urin senptomik

Latone k ap koule tankou pyelonefrit,

Epa sippurasyon nan ren an

Grav sistemis emoraji.

Dapre eta a nan metabolis idrat kabòn, faz sa yo nan dyabèt yo distenge:

· Konpansasyon - tankou yon kou dyabèt, lè nòkonglizemi ak antikozuria yo reyalize anba enfliyans tretman an,

Subcompensation - modere ipèglisemi (pa plis pase 13.9 mmol / l), glukozurya, ki pa depase 50 g pa jou, mank de acetonuria,

· Dekompensasyon - glisemi san ki gen plis pase 13.9 mmol / l, prezans divès degre acetonuria

5. Kalite Dyabèt

Tip I dyabèt:

Kalite dyabèt mellitus mwen devlope pandan destriksyon selil p nan ilo pankreyas (ilo Langerhans), ki lakòz yon diminisyon nan pwodiksyon ensilin. Destriksyon nan p-selil se akòz yon reyaksyon auto-immunes ki asosye ak aksyon an konbine nan faktè anviwònman an ak faktè éréditèr nan jenetikman predispoze moun. Tankou yon nati konplèks nan devlopman maladi a ka eksplike poukisa nan mitan ki idantik dyabèt tip I devlope sèlman nan apeprè 30% nan ka yo, ak kalite dyabèt II nan prèske 100% nan ka yo. Yo kwè ke destriksyon nan ilo yo nan Langerhans kòmanse nan yon laj byen bonè, yon kèk ane anvan devlopman nan manifestasyon klinik nan dyabèt.

Estati sistèm HLA.

Antigèn nan konplèks la istocompatibility prensipal (HLA sistèm) detèmine predispozisyon yon moun nan divès kalite reyaksyon iminitè. Nan kalite dyabèt sikwomèt mwen, nan 90% nan ka yo, yo detekte antik DR3 ak / oswa DR4, antigen DR2 anpeche devlopman dyabèt sikre.

Autoantikòs ak iminite selilè.

Nan pifò ka yo, nan moman deteksyon dyabèt tip I, pasyan yo gen antikò nan selil yo nan ilo yo nan Langerhans, nivo nan ki piti piti diminye, epi apre yon kèk ane yo disparèt. Dènyèman te antikò kèk pwoteyin te tou dekouvri - asid glutamik dekarboksilaz (GAD, antigen 64-kDa) ak tirozin fosfataz (37 kDa, IA-2, menm pi souvan konbine avèk devlopman dyabèt). Deteksyon antikò> 3 kalite (pou Langerhans selil ilegal, anti-GAD, anti-1A-2, ensilin) ​​nan absans dyabèt ki asosye avèk yon risk 88% nan devlopman li nan 10 ane kap vini yo. Selil enflamasyon (sitotoksik T-lenfosit ak macrophages) detwi selil p yo, kòm yon rezilta ki ensilin devlope nan premye etap yo premye nan kalite dyabèt mwen. Aktivasyon lenfosit se akòz macrofaj pwodiksyon sitotin yo.Etid sou anpeche devlopman nan dyabèt tip dyabèt melitus montre yo ke imunosupresyon ak cyclosporin ede pasyèlman prezève fonksyon an nan ilo yo nan Langerhans, sepandan, li se te akonpaye pa efè segondè anpil epi yo pa konplètman siprime aktivite a nan pwosesis la. Prevansyon an nan dyabèt mellitus kalite I pa nikotinamid, ki reprim aktivite a nan macrophages, tou pa te pwouve. Se pasyèl prezèvasyon nan fonksyon an nan selil yo nan ilo yo nan Langerhans fasilite pa entwodiksyon nan ensilin, esè klinik yo kounye a sou pye yo evalye efikasite nan tretman an.

Kalite dyabèt II

Gen anpil rezon pou devlopman dyabèt tip II, depi tèm sa a refere a yon pakèt maladi ki gen nati diferan nan kou a ak manifestasyon klinik yo. Yo ini pa yon patojenèz komen: yon diminisyon nan sekresyon ensilin (akòz malfonksyònman nan ilo yo Langerhans nan konbinezon ak yon ogmantasyon nan rezistans periferik nan ensilin, ki mennen nan yon diminisyon nan absorption glikoz pa tisi periferik) oswa yon ogmantasyon nan pwodiksyon glikoz nan fwa a. Nan 98% nan ka yo, kòz la nan devlopman nan tip II dyabèt melitu pa kapab detèmine - nan ka sa a, yo pale nan dyabèt "idyopatik". Kilès nan blesi yo (diminisyon nan sekresyon ensilin oswa rezistans ensilin) ​​se prensipal, se enkoni, petèt patojenèz la se diferan nan diferan pasyan yo. Rezistans ensilin ki pi komen se akòz obezite, ki lakòz plis ra nan rezistans ensilin. Nan kèk ka, pasyan ki gen plis pase 25 lane (sitou nan absans obezite) pa devlope dyabèt tip II tip II, men dyabèt inaktif otojin imedya LADA (Dyabèt otomobil inaktif nan adilt), ki vin ensilin-depandan, ak antikò espesifik yo souvan detekte. Tip II dyabèt melitu pwogrese dousman: ensilin sekresyon piti piti diminye sou plizyè dekad, tou dousman ki mennen ale nan yon ogmantasyon nan glisemi, ki se trè difisil nòmalize.

Nan obezite, rezistans relatif ensilin rive, pwobableman akòz repwesyon nan ekspresyon an nan reseptè ensilin akòz ipèrinsulinemya. Obezite ogmante siyifikativman risk pou yo devlope dyabèt tip II tip, espesyalman ak kalite a android distribisyon tisi greseu (brankyo obezite, "kalite pòm" obezite, sikonferans ren nan sikonstans rapò> 0.9) ak nan yon limit pi piti ak kalite gynoid nan tisi grès obezite "pa di ki kalite pwa", rapò a nan sikonferans ren nan sikonferans anch 4 kg.

Dènyèman li te montre ke se pwa ki ba nesans akonpaye pa devlopman nan granmoun nan rezistans ensilin, kalite dyabèt II dyabèt, ak kardyovaskulèr maladi kè. Pi ba pwa kò a nan nesans ak plis la li depase nòmal la a laj de 1 ane, ki pi wo a risk la. Nan devlopman dyabèt tip II tip II, faktè éréditèr jwe yon wòl trè enpòtan, ki se manifeste pa frekans lan segondè nan devlopman similtane li nan marasa ki idantik, frekans segondè nan ka fanmi nan maladi a, ak morbidite segondè nan kèk nasyonalite. Chèchè yo idantifye tout nouvo domaj jenetik ki koze devlopman dyabèt tip II dyabèt, kèk nan yo ki dekri anba a.

Kalite II dyabèt melitu nan timoun ki te dekri sèlman nan kèk ti nasyonalite ak nan ra konjenital MODY-sendwòm (gade anba a). Kounye a, nan peyi endistriyalize, ensidans dyabèt tip II ogmante siyifikativman: nan Etazini yo, li konte pou 8-45% nan tout ka dyabèt nan timoun ak adolesan, epi li kontinye ap ogmante. Pi souvan, adolesan ki gen laj 12-14 ane tonbe malad, sitou ti fi, tankou yon règ, kont background nan nan obezite, ki ba aktivite fizik ak prezans nan kalite dyabèt II nan yon istwa fanmi.Nan jèn pasyan ki pa obèz, dyabèt ki gen kalite LADA, ki dwe trete ak ensilin, se prensipalman eskli. Anplis de sa, prèske 25% nan ka dyabèt tip II tip nan yon laj jèn yo ki te koze pa yon domaj jenetik nan fondasyon an nan MODY oswa lòt sendwòm ra. Ka dyabèt mellitus tou ki te koze pa rezistans ensilin. Avèk kèk fòm ra ensilin rezistans, administre dè santèn oswa menm dè milye de inite ensilin se efikas. Kondisyon sa yo anjeneral akonpaye pa lipodistrofi, hyperlipidemia, nigricans acanthosis. Kalite yon rezistans ensilin se akòz domaj jenetik nan reseptè a ensilin oswa post-reseptè fòmil yo siyal entranki. Se B tip rezistans ensilin ki te koze pa devlopman nan autoantibodies reseptè ensilin, epi li se souvan konbine avèk lòt maladi auto-immunes, pou egzanp, sistemik lupus eritematos (espesyalman nan fanm nwa). Opsyon dyabèt sa yo trè difisil pou trete.

Maladi sa a se yon gwoup etewojèn nan maladi otosomal dominan ki te koze pa domaj jenetik, ki mennen ale nan yon deteryorasyon nan fonksyon an sekresyon nan pankreyas b-selil yo. MODY dyabèt rive nan apeprè 5% nan pasyan dyabetik. Li diferan nan kòmansman nan yon laj relativman bonè. Pasyan an bezwen ensilin, men, kontrèman ak pasyan ki gen dyabèt tip 1, gen yon kondisyon ensilin ki ba, avèk siksè reyalize konpansasyon. Endikatè C-peptides yo nòmal, pa gen okenn aseterozid. Ka maladi sa a dwe kondisyon atribiye nan kalite sa yo "entèmedyè" nan dyabèt: li gen karakteristik karakteristik nan kalite 1 ak tip 2 dyabèt.

Prensip prensipal yo nan tretman pou dyabèt yo se:

2) aktivite fizik endividyèl,

3) dwòg bese sik:

B) tablèt sik, diminye dwòg,

4) edikasyon Pasyan nan "lekòl dyabèt".

Rejim Rejim se fondasyon an sou ki se lavi-long terapi konplèks nan pasyan ki gen dyabèt ki baze sou. Rejim alimantè pou dyabèt tip 1 ak dyabèt tip 2 yo fondamantalman diferan. Nan DM 2, li se terapi rejim alimantè, objektif prensipal la nan ki se nòmalize pwa kò a, ki se prensip debaz la nan tretman pou DM 2. Nan DM 1, se kesyon an poze yon fason diferan: rejim alimantè nan ka sa a se yon limit fòse ki asosye ak enkapasite yo avèk presizyon simulation fizyolojik ensilin ensèk. . Se konsa, sa a se pa yon tretman dyetetik, tankou nan ka a nan T2DM, nan rejim alimantè a ak fòm, ki ede kenbe konpansasyon optimal pou dyabèt. Idealman, rejim alimantè pasyan an sou terapi entansif ensilin parèt yo dwe konplètman liberalize, sa vle di. li manje tankou yon moun ki an sante (sa li vle, lè li vle, konbyen li vle). Sèl diferans lan se ke li fè piki ensilin pou tèt li, metriz metrize seleksyon an nan dòz la. Tankou nenpòt ki ideyal, liberalizasyon konplè nan rejim alimantè a se enposib ak pasyan an se fòse yo konfòme li avèk sèten restriksyon. Rapò pwoteyin, grès ak idrat kabòn yo rekòmande pou pasyan ki gen dyabèt => 50%:

Pwosesis Enfimyè: sans, sa vle di

Nan tretman dyabèt sikre, se yon enfimyè asiyen nan pasyan an kontwole eta a nan sante, bon jan kalite a nan rekòmandasyon yo nan doktè a. Chak pasyan konsidere kòm yon moun apa, ki moun ki yon apwòch endividyèl yo te aplike ak asistans endividyèl yo bay la. Sa a se wòl enfimyè a nan dyabèt la.

Etap pwosesis retrèt la

Swen enfimyè pou dyabèt tip 1 ak tip 2 konsiste de plizyè etap. Men sa yo enkli:

• egzamen sou pasyan an
• dyagnostik
• planin swen
• Aplikasyon yon plan swen
• evalyasyon enpak swen sou pasyan an.

Nan pwosesis swen retrèt la, ansanm ak pasyan an, enfimyè a fòme yon lis mezi pou konfòme li avèk tout rekòmandasyon doktè a.Nan lòd pou terapi a gen yon efè pozitif, nan premye etap yo premye nan pwosesis la retrèt, enfimyè a jwenn soti tout enfòmasyon ki enpòtan sou sante pasyan an, bezwen an pou swen medikal, ak kapasite pasyan an yo pran swen tèt yo.

Dyabèt bay tete

Swen Enfimyè gen ladan yon kantite travay ki vize a adaptasyon rapid nan pasyan an. Pami yo se:

• bay mezi konplè debarase m de pwoblèm sante aktyèl,
• retire eta negatif, estrès,
• prevansyon konplikasyon.

Sou baz nan yon egzamen medikal, objektif ak objektif, osi byen ke plent de pasyan an, fanmi l ', se yon kat detaye nan pwosesis la retrèt konpile.

Pasyan an aprann règleman pou kontwole tèt li sou sik nan san ak pipi. Yon enfimyè anseye administrasyon ensilin, li ede ajiste dòz la

Wòl nan paramedik la nan prevansyon konplikasyon nan dyabèt manti nan prevansyon nan maladi ki rive soti nan dyabèt, prevansyon nan chanjman nan eta sante pandan enfeksyon respiratwa egi, chanje sezon an nan ane a, ak sou sa. Eksplike pasyan an kòz kondisyon ijans yo nan dyabèt la, paramedik la tou oblije eksplike kijan pou anpeche deteryorasyon ak ki mezi yo pran nan devlopman li yo.

Nan pwosesis tretman an, yo konpile yon kat jeyografik pwosesis retrèt la pou dyabèt la. Li gen ladan:

• Egzamen nan pasyan an totalman detèmine karakteristik yo ki nan kou a nan maladi a. Yon istwa medikal endividyèl te konpile, nan ki tout analyses, obsèvasyon ak konklizyon yo te fè pou rezon sante.
• Dyagnostik pwoblèm evidan, osi byen ke yo sispèk pwoblèm ki ka rive kòm yon rezilta nan pwogrè dyabèt. Se pasyan an te avèti sou manifestasyon an nan sentòm danjere ki menase sante ak lavi. Maladi ki konplike tretman dyabèt yo etabli. Prevantif ak sikolojik mezi yo te pote soti ak pasyan an, fanmi.
• Sistèmizasyon enfòmasyon kolekte sou pasyan an, sou ki enfimyè a etabli objektif ak objektif ede pasyan an. Tout aktivite yo antre nan kat pasyan an. Depann de pwosesis enfimyè a. ki pwoblèm yo te idantifye ak rezoud.

Karakteristik nan itilize nan ensilin

Youn nan travay ki enpòtan nan yon enfimyè se kòrèkteman administre yon preparasyon ensilin, osi byen ke yo anseye pasyan an poukont pou pote soti pwosedi a dapre dòz doktè a etabli. Enfimyè a ak pasyan an oblije obsève mezi sa yo:

1. Egzakteman obsève dòz la ak lè nan administrasyon medikaman doktè preskri a.
2. Asire w ke ou li enstriksyon yo pou dwòg la.
3. Asire ke pasyan an pran manje nan lespas 30 minit apre administrasyon dwòg la.
4. Souke ensilin lan sispansyon anvan administrasyon an.
5. Nan kèk ka, dwòg dwe itilize ansanm, men li pa rekòmande melanje yo nan yon sereng akòz risk pou yo obligatwa nan ensilin senp.
6. Konfòmite avèk règleman yo nan esterilite, epi ou pa ka masaj sit la piki.

Swen enfimye pou timoun ki gen dyabèt mande pou plis responsablite. Sa a asosye avèk yon gwo risk pou konplikasyon, devlopman yon reyaksyon alèjik, lipodistrofi, lipoiprofofi, osi byen ke ipoglisemi. Yon timoun ka fè eksperyans swe, grangou, vètij, ak lòt sentòm. Li enpòtan pou anseye timoun nan pou rapòte sou maladi sante ak pwoblèm sante nan yon mannyè apwopriye.

Swen enfimyè swen dyabèt

Enfimyè kòmanse imedyatman ak randevou a nan tretman an. Enfimyè a dwe etabli:

1. Administrasyon ki sot pase a nan ensilin, si wi ou non tretman te deja te pote soti, ki sa dwòg yo te pran, dòz yo.
2. Objektif rejim alimantè a.
3. Aprann sèvi ak mèt la.
4. Tcheke metòd administrasyon ensilin, ajisteman.
5. Avètisman konplikasyon.

Lè trete timoun, espansyon, yon konsiltasyon ak fanmi oswa paran yo obligatwa.

Anplis de sa, karakteristik yo nan swen retrèt pou pasyan ki gen dyabèt gen ladan seri ki anba la a nan mezi:

• Enspeksyon jeneral. Peye atansyon a chanjman nan kondisyon pasyan an, avèti doktè a sou sa.
• Yon egzamen apwofondi sou po a, manbràn mikez.
• Mezi tanperati kò a, respirasyon, batman vitès, egzamen pre-medikal.

Nan fen egzamen an, enfimyè a konpile yon istwa retrèt nan maladi a, kote pwoblèm sante yo anrejistre an koneksyon avèk aparisyon nan dyabèt. Anplis de sa, enfòmasyon sou aparans nan névrose, pathologies lòt, posibilite pou sèvis endepandan, ak sou sa. Pwoblèm posib nan tan kap vini an yo etabli san yo pa febli.

Fè moute pou mank de konesans sou maladi a

Li trè enpòtan pou anseye yon pasyan avèk yon teknik pou kontwole tèt li ki fèk dyagnostike. Se enfimyè a oblije eksplike sa ki lakòz dyabèt melitu, endike maladi ki ka rive akòz maladi a, detèmine karakteristik yo nan swen, ijyèn. Konvenk pasyan an pou li konfòme li avèk tout kondisyon doktè a te anseye li.

Konpetans nan trè premye yon dyabetik aprann se kontwòl nan sik nan san ak pipi, ak metòd administrasyon ensilin. Anplis de kapasite nan administre dwòg la, pasyan an dwe:

• konprann efè ensilin lan
• konnen sou konplikasyon posib
• konnen kote administrasyon ensilin nan kò a,
• kapab ajiste dòz la tèt ou.

Swen enfimye pou timoun ki gen dyabèt enplike nan pale non sèlman avèk timoun nan, men tou avèk paran yo, anseye yo ladrès pou kontwole tèt yo, ak kapasite pou ede rapid. Enfimyè a regilyèman rapòte bay doktè a sou mezi yo te pran, chanjman nan kondisyon pasyan an.