Segondè (sentòm) ​​tansyon wo: fòm, sentòm, dyagnostik, tretman

HIPPERANSYON simtomatik

Sentòmatik, oswa segondè, atè tansyon wo (tansyon wo) se tansyon wo, causally ki asosye ak sèten maladi oswa domaj nan ògàn (oswa sistèm) ki enplike nan règleman an nan tansyon.

Frekans la nan sentòm atè tansyon wo se 5-15% nan tout pasyan ki gen tansyon wo.

Gen kat gwoup prensipal SG.

1. Ren (nefrojèn).

3. Tansyon wo akòz domaj nan kè a ak gwo veso atè (hemodynamic).

4. Centrogenic (akòz òganik domaj nan sistèm nève a).

Yon konbinezon de plizyè (anjeneral de) maladi ki ka potansyèlman mennen nan tansyon wo se posib, pou egzanp: glomerulosclerosis dyabetik ak pyelonefrit kwonik, stenosis aterosklereuz nan atè ren yo ak kwonik pyelo- oswa glomerulonefrit, yon timè ren nan yon pasyan ki soufri ateroskleroz nan aorta ak veso serebral, elatriye. Kèk otè enkli tansyon wo ègzojèn detèmine kòm gwoup prensipal yo nan tansyon wo. Gwoup sa a gen ladan tansyon wo, devlope kòm yon rezilta nan anpwazònman pa plon, talyòm, Kadmyòm, elatriye, osi byen ke dwòg (glikokortikoid, kontraseptif, indomethacin nan konbinezon ak efedrin, elatriye).

Gen tansyon wo ak politisemi, maladi kwonik pilmonè blokis ak lòt kondisyon ki pa enkli nan klasifikasyon an.

Faktè etyolojik pou tansyon wo yo se anpil maladi akonpaye pa devlopman nan tansyon wo kòm yon sentòm. Plis pase 70 maladi ki sanble yo dekri.

Maladi ren yo, atè ren ak sistèm urin:

1) akeri: difize glomerulonefrit, kwonik pyelonefrit, nefrite entèstisyan, vaskulit sistemik, amiloidoz, glomerulosclerosis dyabetik, ateroskleroz, tronbozi ak emboli nan atè ren yo, pyelwonefrit an prezans urolithiasis, uropati blokis, timè, ak timè.

2) konjenital: hipoplazi, distopi, anomali nan devlopman atè ren, idronefroi, maladi ren polisistik, ren ren patolojik ak lòt anomali nan devlopman ak pozisyon ren yo

3) renewaskilè (vasorenal) tansyon wo.

Maladi sistèm andokrin lan:

1) feokromyitom ak feokromoblastom, aldostewòm (aldosteronism primè, oswa sendwòm Conn), kortikosterom, maladi Itsenko-Cushing ak sendwòm, akromegalis, twoub difize twoub.

Maladi nan kè, aorta ak veso gwo:

1) domaj kè akeri (ensifizans valv aortik, elatriye) ak konjenital (ductus arteriosus louvri, elatriye),

2) maladi kè, akonpaye pa ensifizans kadyak konjestif ak konplè blòk aurriventikulèr,

3) konjenital blesi aortik (koyatasyon) ak akeri (arterit nan aorta ak branch li yo, ateroskleroz), blesi stenotic nan atè a carotid ak nan vètè, elatriye.

Maladi CNS: timè nan sèvo, ansefalit, twomatis, blesi ischemik fokal, elatriye

Mekanis nan devlopman nan tansyon wo nan chak maladi gen karakteristik diferan. Yo se akòz nati a ak karakteristik nan devlopman maladi a kache. Kidonk, nan patoloji ren ak blesi renove, faktè deklanche se ischemi ren, epi mekanis dominan pou ogmante tansyon se yon ogmantasyon nan aktivite ajan presor yo ak yon diminisyon nan aktivite ajan ren an.

Nan andokrin maladi, okòmansman ogmante fòmasyon nan sèten òmòn se yon kòz dirèk nan yon ogmantasyon nan tansyon. Kalite òmòn hyperproducible - aldosteron oswa yon lòt mineralokortikoyid, catecholamin, STH, ACTH ak glukokortikoid - depann de nati patoloji andokrinyen an.

Avèk blesi òganik nan sistèm nève santral la, kondisyon yo kreye pou iskemi nan sant sa yo ki kontwole san presyon ak maladi nan mekanis santral la nan règleman tansyon, ki te koze pa pa fonksyonèl (tankou nan tansyon wo), men pa chanjman òganik.

Nan emodyinik tansyon wo ki te koze pa domaj nan kè a ak gwo veso atè, fòmil yo pou ogmante san presyon pa sanble yo gen inifòm, epi yo detèmine pa nati a nan lezyonèl la. Yo gen rapò:

1) ak yon vyolasyon nan fonksyon an nan zòn yo depresyon (sinocarotid zòn), yon diminisyon nan Elastisite nan vout la aortik (ak ateroskleroz nan vout la),

2) ak debòde nan veso sangen ki sitiye pi wo a sit la nan konble nan aorta (ak kouch li yo), ak enklizyon an pli lwen nan renopressor ren-mekanis ren-isemik,

3) ak vasoconstriction an repons a yon diminisyon nan pwodiksyon kadyak, yon ogmantasyon nan sikilasyon volim san, segondè hyperaldosteronism ak yon ogmantasyon nan viskozite san (ak ensifizans kadyak konjestif),

4) ak yon ogmantasyon ak akselerasyon ekspilsyon sistolik nan san nan aorta a (ensifizans valv aortik) ak yon ogmantasyon nan sikilasyon san nan kè a (arteriovenous fistula) oswa yon ogmantasyon nan dire a nan dystole (konplè blòk aurriventikulèr).

Manifestasyon nan klinik nan tansyon wo nan pifò ka yo konpoze de sentòm akòz yon ogmantasyon nan san presyon ak sentòm maladi ki kache.

Yon ogmantasyon nan san presyon ka eksplike pa maltèt, vètij, siyman nan "mouch" la devan je yo, bri ak k ap sonnen nan zòrèy yo, divès kalite doulè nan rejyon an nan kè a ak lòt sansasyon subjectif. Detekte pandan egzamen fizik, ipètrofi ventricle gòch la, ton anfaz II sou aorta a se rezilta tansyon wo ki estab. Idantifye chanjman karakteristik nan veso yo nan fon an. Radyografi ak elèktrokardyografikman detekte siy ipèrtrofi vantrikulò gòch.

Sentòm maladi ki anba la a:

1) ka pwononse, nan ka sa yo, se nati a nan SG a etabli sou baz la nan agrandi sentòm yo nan klinik maladi ki koresponn lan,

2) ka absan, se maladi a manifeste sèlman pa yon ogmantasyon nan tansyon, nan sitiyasyon sa a, sijesyon sou nati a sentòm nan tansyon wo leve lè:

a) devlopman tansyon wo nan jèn moun ak plis pase 50-55 ane,

b) devlopman egi ak rapid estabilizasyon tansyon wo nan gwo kantite,

c) kou senptòm tansyon wo,

g) rezistans nan terapi antiipèrtaniz,

e) nati a malfezan nan kou a nan tansyon wo.

Se Santrogenic tansyon wo ki te koze pa blesi òganik nan sistèm nève a.

Pote plent tipik nan yon ogmantasyon paroksism nan san presyon, akonpaye pa maltèt grav, vètij ak manifestasyon divès kalite vejetatif, pafwa sendwòm epileptiform. Yon istwa de blesi, Chòk, petèt araknoidit oswa ansefalit.

Konbinezon an nan plent karakteristik ak yon istwa ki apwopriye fè yon ipotèz sou orijin nan neurogenic nan tansyon wo pwobab.

Pandan yon egzamen fizik, li enpòtan pou jwenn enfòmasyon ki pèmèt nou espekile sou blesi òganik nan sistèm nève santral la. Nan premye etap maladi a, done sa yo ka pa. Avèk yon kou long nan maladi a, li posib yo idantifye karakteristik konpòtman, pwoblèm motè ak esfè sansoryèl, patoloji soti nan nè moun kranyal. Li difisil pou fè yon dyagnostik kòrèk nan granmoun aje, lè tout karakteristik yo nan konpòtman yo eksplike sa pa devlopman nan ateroskleroz serebral.

Enfòmasyon ki pi enpòtan pou dyagnostik la jwenn pandan egzamen laboratwa ak enstrimantal nan pasyan yo.

Bezwen pou metòd rechèch adisyonèl rive avèk chanjman ki apwopriye nan fundus la ("pwenti stagnan pwent tete") ak yon rediksyon nan jaden yo vizyèl.

Travay prensipal la se yon repons klè nan kesyon an si wi ou non pasyan an gen yon timè nan sèvo oswa ou pa, depi sèlman dyagnostik alè pèmèt tretman chirijikal.

Anplis de radyografi yo nan zo bwa tèt la (kontni an enfòmasyon nan yo ki enpòtan sèlman pou timè nan sèvo gwo), pasyan an subi electroencephalography, rheoencefalografi, ltrason optik ak kalkile tomografi nan zo bwa tèt la.

Hemodynamic tansyon wo ki te koze pa domaj nan veso yo kè ak gwo epi yo divize an:

1) sistolik tansyon wo nan ateroskleroz, bradikya, ensifizans aortik,

2) tansyon wo rejyonal pandan koyatasyon aort la,

3) sendwòm sikatwezi kansèks ak fistul arteriovenous,

4) ischemic konjestif tansyon wo nan ensifizans kadyak ak mitral valv domaj.

Tout tansyon wo emodinamik se dirèkteman ki asosye ak maladi nan kè a ak veso gwo, chanje kondisyon sa yo nan koule san sistemik, ak kontribye nan monte nan san presyon. Karakteristik izole oswa majorite ogmantasyon nan tansyon sistolik.

Soti nan pasyan yo ka jwenn enfòmasyon:

a) tan an nan ensidan an nan yon ogmantasyon nan tansyon, nati li yo ak sansasyon subjectif,

b) divès manifestasyon nan ateroskleroz nan granmoun aje a ak severite yo (tanzantan klodikasyon, yon diminisyon byen file nan memwa, elatriye),

c) maladi nan kè a ak veso gwo, ak ki yon ogmantasyon nan tansyon ka asosye,

g) sou manifestasyon ensifizans kadyak konjestif,

e) nati ak efikasite nan terapi dwòg.

Ensidan an nan tansyon wo kont background nan nan maladi ki egziste deja ak pwogresyon li yo akòz deteryorasyon nan kou a nan maladi ki kache anjeneral endike nati a sentòm tansyon wo (tansyon wo se yon sentòm nan maladi a kache).

Yon etid objektif detèmine:

1) nivo a ogmante nan san presyon, nati li yo,

2) maladi ak kondisyon ki detèmine ogmantasyon nan tansyon,

3) sentòm ki te koze pa tansyon wo.

Nan pifò pasyan granmoun aje, san presyon se pa ki estab, leve sans ak gout toudenkou ki posib. AH se karakterize pa yon ogmantasyon nan presyon sistolik ak presyon nòmal epi pafwa bese diastolic - sa yo rele tansyon wo a aterosklereuz oswa ki gen rapò ak laj (sklerotik) nan granmoun aje a (san yo pa evidan manifestasyon klinik nan ateroskleroz). Idantifikasyon siy ateroskleroz periferik atè (rediksyon de pulsasyon nan atè yo nan ekstremite yo pi ba yo, refwadisman yo, elatriye) fè dyagnostik la nan tansyon wo aterosklerewotik plis chans. Avèk oskultasyon nan kè a, ou ka jwenn entans murmur sistololik sou aorta a, yon aksan nan ton II nan espas ki la dezyèm entèrkostal sou bò dwat la, ki endike ateroskleroz nan aorta a (se maladi kè aterosklereuz pafwa detekte). Rantre nan yon tansyon wo sistolik ki egziste deja ak yon ogmantasyon san patipri pèsistan nan presyon diastolic ka endike devlopman nan ateroskleroz nan atè yo ren (Systolic murmura sou aorta nan vant nan lonbrik la se pa toujou tande).

Ou ka detekte yon gwo ogmantasyon nan san presyon nan bra yo ak yon diminisyon nan presyon san nan pye yo. Konbinezon an nan sa yo AH ak ogmante pulsasyon nan atè yo entèrkosta (pandan egzamen ak palpasyon), febli pulsasyon nan atè yo periferik nan ekstremite yo pi ba, ak vag batman kè reta nan atè yo femoro pèmèt youn nan sispèk coarctation aort ak sètitid. Yon gwo bouche sistolik revele nan baz kè a, li tande sou devan ak dèyè aorta dorsal (nan rejyon entèrkapil la), bri a gaye ansanm veso gwo (carotid, subclavian). Foto nan karakteristik auscultatory pèmèt nou konfyans fè dyagnostik coarctation aortik.

Pandan yon egzamen fizik, siy ensifizans valv aortik, ki pa fèmen ductus arteriosus a, manifestasyon ensifizans kadyak konjestif ka detekte. Tout kondisyon sa yo ka lakòz tansyon wo.

Yon ogmantasyon nan nivo kolestewòl la (anjeneral alfa-kolestewòl), trigliserid, beta-lipoprotein yo te jwenn nan etid la nan spectre an lipid nan san an obsève ak ateroskleroz. Lè oftalmoskopi ka detekte chanjman ki fèt nan veso ki nan fon Oulè a, devlope ak ateroskleroz nan veso yo serebral. Redui pulsasyon an nan veso yo nan ekstremite yo pi ba, pafwa atè yo carotid ak chanje fòm nan koub yo sou rheogram la konfime aterosklereuz vaskilè domaj.

Siy elektwoskopyografik karakteristik, radyolojik ak ekokardyografik sou maladi kè yo detekte.

Nan pasyan ki gen koyatasyon nan aorta, anjyografi se anjeneral fè klarifye ki kote ak limit nan zòn ki afekte a (anvan operasyon). Si gen kontr pou tretman chirijikal, Lè sa a, yon egzamen fizik se ase fè yon dyagnostik.

Tansyon wo ren se kòz ki pi komen nan tansyon wo (70-80%). Yo divize an tansyon wo nan maladi ren nan parenchyma, renovascular (vasorenal) tansyon wo ak tansyon wo ki asosye ak pwoblèm ekoulman pipi .. Pifò tansyon ren yo se maladi ki gen renoparenchymal ak vasorenal patoloji.

Foto nan klinik nan anpil maladi akonpaye pa tansyon wo nan orijin nan ren, ka manifeste pa sendwòm sa yo:

1) tansyon wo ak patoloji sediman urin,

2) tansyon wo ak lafyèv,

3) tansyon wo ak bougonnen atè ren yo,

4) tansyon wo ak nan lestomak palpabl nan vant,

5) tansyon wo (monosyptatik).

Travay rechèch dyagnostik la gen ladan:

1) koleksyon enfòmasyon sou maladi anvan nan ren yo oswa sistèm urin,

2) idantifikasyon vize nan plent rankontre nan patoloji ren, nan ki tansyon wo ka aji kòm yon sentòm.

Endikasyon sou patoloji nan pasyan an nan ren yo (glomerulo-ak pyelonefrit, urolithiasis, elatriye), koneksyon li yo ak devlopman nan tansyon wo, pèmèt nou fòmile yon preliminè konsèp dyagnostik.

Nan absans yon anamnesi karakteristik, prezans nan plent sou yon chanjman nan koulè a ​​ak kantite pipi, maladi dysuric, aparans nan èdèm ede asosye yon ogmantasyon nan tansyon ak patoloji ren san yo pa deklarasyon definitif sou nati a nan domaj nan ren. Yo dwe jwenn enfòmasyon sa a nan premye etap egzamen pasyan an.

Si pasyan an plenyen de lafyèv, doulè nan jwenti yo ak nan vant, ogmante san presyon, Lè sa a, ka perterterit nodular dwe sispèk - yon maladi nan ki ren yo se sèlman youn nan ògàn ki patisipe nan pwosesis la.

Konbinezon tansyon wo ak lafyèv karakteristik yon enfeksyon nan aparèy urin (plent nan maladi disurik), epi tou li rive ak timè ren.

Nan kèk ka, ou ka jwenn enfòmasyon ki endike sèlman yon ogmantasyon nan tansyon. Yo ta dwe pran posiblite pou egzistans tansyon wo monn sentòm ren, kidonk, enpòtans premye etap egzamen pasyan an ogmante pou idantifye kòz ogmantasyon nan tansyon.

Prezans nan èdèm pwononse ak yon istwa ki apwopriye fè dyagnostik la preliminè nan glomerulonefrit plis serye. Gen sijesyon sou amiloidoz.

Pandan yon egzamen fizik nan pasyan an, systolic murmade pi wo a aorta nan vant nan sit la nan ekoulman ren atè atè ka detekte, Lè sa a, ka renovask lan nati nan tansyon wo dwe sipoze. Yon dyagnostik mete ajou fèt selon anjyografik.

Deteksyon an nan fòmasyon timè nan pasyan ki gen tansyon wo pandan palpasyon nan vant la sijere polisistik maladi ren, idronefroi, oswa hypernephroma.

Ki baze sou evalyasyon an nan sendwòm yo revele, sipozisyon sa yo ka fèt sou maladi akonpaye pa tansyon wo nan orijin nan ren.

Konbinezon an nan tansyon wo ak patoloji nan sediman urin manifeste poukont li:

a) glomerulonefrit kwonik ak egi,

b) Piyonefrit kwonik.

Konbinezon tansyon wo ak lafyèv la pi komen avèk:

a) pyelonefrit kwonik,

b) polikistik ren maladi konplike pawelefrit,

c) timè ren yo,

d) periarterit nodilè.

Se konbinezon an nan tansyon wo ak yon timè évident nan kavite a nan vant obsève ak:

a) timè ren yo,

Yon konbinezon de tansyon wo ak bri sou atè ren yo karakterize pa stenoz atè ren nan orijin divès kalite.

Monosynptomatik tansyon wo se karakteristik nan:

a) hyperplasia fibromuskulèr nan atè ren yo (mwens nòmalman ateroskleroz stenotik atè ren yo ak kèk fòm arterit),

b) anomali nan devlopman veso ren yo ak nan aparèy urin.

Pou konfime dyagnostik la:

a) egzamen obligatwa nan tout pasyan yo,

b) etid espesyal dapre indications.

Etid endikasyon yo enkli:

1) quantification nan bakteriuriya, chak jou pèt pwoteyin nan pipi a,

2) yon etid rezime fonksyon ren,

3) yon etid apa nan fonksyon de tou de ren (renyotasyon izotopik ak optik, perfusion ak powografi retro, kwokososkopi),

4) ltrason optik nan ren yo,

5) calculat tomografi nan ren yo,

6) anjyografi kontras (aortografi ak etid la nan sikilasyon ren ren ak cavagray ak powografi nan venn yo ren),

7) yon tès san pou kontni an renin ak anjyotansin.

Endikasyon pou sa a oswa ki lòt etid depann sou preliminè sipozisyon an dyagnostik ak rezilta yo nan woutin (obligatwa) metòd egzamen an.

Deja dapre rezilta yo nan metòd rechèch obligatwa (nati a nan sediman nan urin, done egzamen bakteriolojik), yon moun ka pafwa konfime sipozisyon an nan glomerulo- oswa pyelonefrit. Sepandan, pou yon solisyon final nan pwoblèm nan, se plis rechèch nesesè.

Etid sa yo enkli analiz pipi dapre Nechiporenko, kilti pipi dapre Gould (ak yon evalyasyon kalitatif ak quantitative nan bakteriuriya), yon tès prednisolon (pwovokasyon leukocyturia apre administrasyon nan venn nan prednisolon), izotop rnografyon ak optik, kwokososkopi retrogrè ak pielografi. Anplis de sa, yo ta dwe urografi perfusion fèt parfèt.

Nan ka endesi, yon byopsi ren fèt pou yon dyagnostik definitif nan pyelonefrit inaktif oswa glomerulonefrit.

Anpil fwa, pwosesis patolojik nan ren yo pou anpil ane montan kache ak akonpaye pa chanjman minim ak tanzantan nan pipi a. Ti proteinuria achte valè dyagnostik sèlman lè li pran an kont kantite lajan chak jou nan pwoteyin pèdi nan pipi a: proteinuria ki gen plis pase 1 g / jou kapab konsidere kòm yon endikasyon endirèk nan asosyasyon an nan tansyon wo ak domaj ren prensipal. Urografi ekskretè eksklizyon (oswa konfime) prezans nan wòch, anomali devlopman ak pozisyon nan ren yo (pafwa veso ren), ki kapab lakòz macro- ak microhematuria.

Nan ka ematurya, pou eskli yon timè ren, anplis urografi ekskretè, analiz ren, calcul tomografik epi, nan dènye etap la, yo fè anjyografi kontras (aorto ak cavography).

Dyagnostik la nan nefrit entèrstisyal, tou manifeste pa microhematuria, ka fèt sèlman pran an kont rezilta yo nan yon byopsi ren.

Yon byopsi ren ak egzamen istolojik nan byopsi a ka finalman konfime dyagnostik la nan lezyonèl amiloid li yo.

Nan ka yon sipozisyon tansyon vasorenal, yo ka etabli nati li selon anjyografi kontrè.

Etid sa yo - ren byopsi ak anjyografik - yo fèt dapre endikasyon strik.

Se anjyografi fèt pou jèn ak presegondè ki gen laj pasyan ki gen tansyon wo ki estab dystolik ak efikas terapi dwòg (se yon ti tay diminye nan presyon san obsève sèlman apre yo fin itilize nan dòz masiv nan dwòg aji nan diferan nivo règleman tansyon).

Done anjyografi yo entèprete jan sa a:

1) stenosis inilateral nan atè a, bouch ak pati nan mitan nan atè ren yo, konbine avèk siy ateroskleroz nan aorta nan vant (inegalite nan kontou li yo), nan mwayen moun ki gen laj li se karakteristik pou ateroskleroz nan atè a ren,

2) alternans nan stenoz ak dilatasyon nan atè a renal ki afekte sou anjyogram la ak lokalizasyon nan stenoz nan twazyèm mitan an nan li (epi yo pa nan bouch la) ak yon aorta chanje nan fanm ki gen mwens pase 40 ane endike hyperplasia fibromuskulèr nan miray la atè ren.

3) bilateral domaj nan atè yo ren soti nan bouch la nan mitan an twazyèm, inegal aortik kontou, siy stenoz lòt branch nan torra ak aorta nan vant yo se karakteristik nan arterit nan atè yo ren ak aorta.

Foto nan klinik nan lòt maladi andokrin ki rive ak yon ogmantasyon nan san presyon ka prezante nan fòm lan nan sendwòm sa yo:

1) tansyon wo ak kriz adrenal senpatik,

2) tansyon wo ak feblès nan misk ak sendwòm urinèr,

3) tansyon wo ak obezite,

4) AH ak yon timè évident nan kavite nan vant (raman).

Plent pasyan an sou ensidan an nan kriz ipèrtansif, akonpaye pa kriz nan palpitasyon, latranblad nan misk, swe abondans ak palè nan po a, maltèt, doulè dèyè breche a, fè li posib pale sou feokromaketom. Si plent ki anwo la yo rive kont yon background nan lafyèv, pèdi pwa (manifestasyon nan Entoksikasyon), akonpaye pa doulè nan vant (metastaz rejyonal retroperitoneal nœuds yo lenfatik), yon sipozisyon nan feokromoblastom se chans.

Deyò nan kriz, san presyon ka nòmal oswa elve. Tandans nan endispoze (sitou lè ap resevwa soti nan kabann nan) sou background nan nan tansyon toujou ap wo se tou karakteristik nan feokromyitom, ki rantre san yo pa kriz.

Plent pasyan an pou ogmante presyon san ak epizod nan feblès nan misk, diminye andirans fizik, swaf dlo ak pipi twòp, espesyalman nan mitan lannwit, kreye yon foto klasik nan klinik nan hiperalosteronism prim (sendwòm Conn) ak idantifye yon kòz posib pou tansyon wo deja nan rechèch la dyagnostik. Konbinezon sentòm ki anwo yo avèk lafyèv ak doulè nan vant fè yon sipozisyon nan adenokarcinom adrenal gen anpil chans.

Si pasyan an plenyen nan yon ogmantasyon nan pwa kò ki kowenside ak devlopman nan tansyon wo (ak obezite alimantè, tankou yon règ, pran pwa rive lontan anvan devlopman nan tansyon wo), maladi nan zòn nan jenital (dismenore nan fanm, disparisyon nan libido nan gason), lè sa a. sipoze sendwòm Itsenko-Cushing oswa maladi. Se sipozisyon an sipòte si pasyan an gen enkyetid sou swaf dlo, polyuria, gratèl (manifestasyon nan pwoblèm metabolis idrat kabòn).

Metòd egzamen fizik revele:

a) chanjman ki fèt nan sistèm kadyovaskilè a, k ap devlope anba enfliyans a ogmante presyon san,

b) depo prensipal la nan grès sou kò a avèk branch relativman mens, striae woz, akne, ipèrtrichoz, karakteristik maladi a ak sendwòm Itsenko-Cushing a,

c) feblès nan misk, paralizi flakon, kranp karakteristik sendwòm Conn, sentòm pozitif nan Hvostek ak Trousseau, ovèr periferik (detanzantan obsève ak aldosteroma),

d) yon fòmasyon awondi nan vant (glann adrenal).

Li nesesè fè yon tès pwovokan: palman bimanual nan zòn nan ren variantes pou 2-3 minit ka lakòz yon kriz catecholamine ak feokromyapitom. Rezilta negatif nan tès sa a pa eskli feokromositom, depi li ka gen yon kote ekstènal.

Laboratwa rechèch dyagnostik enpòtan paske li pèmèt ou:

a) fè yon dyagnostik final,

b) idantifye ki kote timè a,

c) klarifye nati li yo,

d) detèmine taktik tretman an.

Deja pandan etid obligatwa yo, chanjman karakteristik yo jwenn: leykozitoz ak emati nan san periferik la, ipèglisemi ak ipokalemi, pèsistans reyaksyon asid alkalin (akòz kontni an potasyòm anwo nan syèl la), karakteristik nan hyperaldosteronism prensipal. Avèk devlopman nan "ipokalemik nefropati," polyuria, izostenuria, ak nikturi yo parèt nan etid la nan pipi dapre Zimnitsky.

Nan metòd rechèch adisyonèl yo idantifye oswa eskli prensipal aldosteronism pwodwi:

1) yon etid sou eskresyon chak jou nan potasyòm ak sodyòm nan pipi a ak kalkil la nan koyefisyan la Na / K (ak sendwòm Conn, li se pi plis pase 2),

2) detèminasyon nan kontni an nan potasyòm ak sodyòm nan plasma pou san anvan ak apre w pran 100 mg nan hypotiazide (deteksyon nan ipokalemi nan aldosteronism prensipal, si valè yo premye yo nòmal),

3) detèminasyon nan rezèv la asid nan san (alkaloz pwononse nan aldosteronism prensipal),

4) detèminasyon nan kontni aldosteron nan pipi chak jou (ogmante ak aldosteronism prensipal),

5) detèminasyon nan nivo a renin nan plasma san (diminye aktivite renin nan sendwòm Conn).

Enpòtan pou dyagnostik la nan tout timè adrenal yo done ki sòti nan syans sa yo:

1) retro-Neoperemoni avèk tomografi adrenal,

2) egzamen radyonukleid nan glann adrenal yo,

3) calcul tomografi,

4) fleksografi selektif nan glann adrenal yo.

Patikilyèman difisil yo detekte lokalize ekirerozite pheochromocytoma. Nan prezans yon foto klinik nan maladi a ak absans la nan yon timè adrenal (dapre retro-pneumoperitoneum ak tomografi), li nesesè fè torasik ak nan vant aortografi ki te swiv pa yon analiz apwofondi nan aortograms.

Nan metòd adisyonèl yo pou fè dyagnostik feokromositom anvan yo fè metòd enstrimantal ki endike yo, yo fè tès laboratwa sa yo:

1) detèminasyon nan eskresyon urin chak jou nan catecholamin ak vanillylindic asid kont background nan nan yon kriz (sevè ogmante) ak deyò li,

2) yon etid separe nan eskresyon an nan adrenalin ak noradrenalin (timè ki sitiye nan glann adrenal ak miray ranpa a nan nan blad pipi a sekrè adrenalin ak noradrenalin, timè nan lòt kote - se sèlman noradrenalin ...)

3) histamine (pwovokan) ak regitin (kanpe) tès (nan prezans pheochromocytoma pozitif).

Nan metòd rechèch adisyonèl pou maladi sispèk ak sendwòm Itsenko-Cushing a, yo pwodwi:

1) detèminasyon nan pipi chak jou nan kontni 17 ketewteroids ak 17-hydroxycorticosteroids,

2) etid la nan ritm lan sirkadyèn nan sekresyon an nan 17- ak 11-hydroxycorticosteroids nan san an (nan Itsenko-Cushing a maladi, sa ki ekri nan òmòn nan san an monotonically ogmante pandan jounen an),

3) yon sondaj nan sondaj Tik la ak tomografi li yo (deteksyon nan adenom pitwitè),

4) tout metòd yo te deja dekri enstrimantal pou etid la nan glann adrenal pou deteksyon an nan corticosteromas.

Dyagnostik la nan andokrin maladi fini ak yon rechèch dyagnostik.

Idantifikasyon sentòm tansyon wo baze sou dyagnostik klè ak egzat maladi yo akonpaye pa yon ogmantasyon nan tansyon ak esklizyon lòt fòm tansyon wo.

Sentomatik tansyon wo kapab yon siy ki mennen nan maladi a kache, ak Lè sa a, li parèt nan dyagnostik la: pou egzanp, renovascular tansyon wo. Si tansyon wo se youn nan manifestasyon yo anpil nan maladi a epi yo pa parèt yo dwe sentòm prensipal la, Lè sa a, dyagnostik la pa ka mansyone, pou egzanp, ak twoub difize gwera, maladi, oswa sendwòm Itsenko-Cushing a.

I. tretman etyolojik.

Lè yo detekte tansyon wo akòz ren patolojik vaskilè, kadyak nan aorta a, oswa ormon-aktif adenom adrenal, se kesyon an nan entèvansyon chirijikal leve soti vivan (elimine sa ki lakòz tansyon wo). Premye a tout, sa a enkyetid feokromyitom, adenom aldosteron-pwodwi ak adenokarcinoz adrenal, kortikostom, ak, nan kou, ren kansè hypernephroid.

Avèk adenom pitwitè, metòd pou ekspoze aktif lè l sèvi avèk X-ray ak iradyasyon, tretman lazè yo te itilize, nan kèk ka yo fè operasyon yo.

Terapi dwòg pou maladi ki anba la a (periarterit nodosa, emi, ensifizans kadyak konjestif, enfeksyon nan aparèy urin, elatriye) bay yon efè pozitif sou tansyon wo.

Lè tansyon wo se youn nan sentòm ...

Depi rezon ki fè yo ogmante nan segondè nan presyon yo anpil, pou konvenyans yo te konbine an gwoup. Klasifikasyon an reflete lokalizasyon maladi ki mennen nan tansyon wo.

• Ren tansyon sentòm sentòm.
• Endocrine.
• Tansyon wo nan maladi kadyovaskilè.
• Fòm neurogenic.
• Terapetik tansyon wo.

Yon analiz de plent ak sentòm, karakteristik kou nan maladi a, ede sispèk nati a segondè nan tansyon wo. Se konsa, sentòm tansyon wo, kontrèman ak primè, akonpaye pa:

1. Yon aparisyon egi, lè presyon figi monte toudenkou epi byen vit,
2. Efè ki ba nan estanda terapi antiipèrsistans,
3. Ensidan an toudenkou nan yon tikal ogmantasyon asenptatik nan presyon san yo pa yon peryòd anvan yo,
4. Defèt nan jèn moun.

Gen kèk siy endirèk ki deja nan etap premye egzamen an ak konvèsasyon avèk pasyan an ki ka endike yon kòz sipoze maladi a. Se konsa, avèk fòm ren an, diastolic ("pi ba") presyon leve pi klè, andokrin-metabolik maladi lakòz yon ogmantasyon pwopòsyonèl nan tou de sistolik ak presyon diastolic, ak ak patoloji a nan kè a ak veso sangen, "anwo" figi a ogmante sitou.

Anba a nou konsidere gwoup prensipal yo nan sentòm tansyon wo ki baze sou kòz la nan patoloji la.

Renal faktè nan jenèz segondè tansyon wo

Ren yo se youn nan ògàn prensipal yo ki bay tansyon nòmal. Defèt yo ki lakòz yon ogmantasyon nan san presyon yo, yo se dezyèmman enplike kòm yon ògàn sib nan tansyon wo esansyèl. Sentomatik tansyon wo ki gen ren orijin ki asosye ak domaj nan veso yo nan ògàn nan (fòm renovascular) oswa parenchyma (renoparenchymal).

Renovaskilè tansyon wo

Se varyete nan renovascular ki te koze pa yon diminisyon nan kantite lajan an nan san ap koule tankou dlo nan veso yo nan ren an, an repons a sa a, mekanis ki vize a restore sikilasyon san aktive, se yon eksè renin lage, ki pwovoke inevitableman yon ogmantasyon nan ton vaskilè, fasyal, ak kòm yon rezilta, yon ogmantasyon nan endikatè presyon.

Pami kòz tansyon wo renaskilè, ateroskleroz, ki detekte nan 3/4 pasyan, ak defo konjenital nan atè ren yo, ki reprezante 25% nan ka patoloji sa a, jwe yon gwo wòl. Nan plis ka ki ra, vaskulit (enflamasyon nan veso yo) endike kòm kòz - pou egzanp, Goodpasture sendwòm, anevrism vaskilè, konpresyon nan ren an soti nan deyò pa timè, lezyonèl metastaz, elatriye.

Karakteristik nan manifestasyon yo nan klinik nan tansyon wo renovascular:

• Aparisyon nan egi nan maladi a, sitou nan moun apre 50 ane ki gen laj oswa fanm ki poko genyen laj trant,
• Pousantaj segondè nan BP rezistan a tretman,
• Kriz ipèrtansif yo pa karakteristik,
• Sitou presyon diastolic leve,
• Gen siy nan maladi ren.

Renoparenchymal tansyon wo

Se renoparenchymal segondè atè tansyon wo ki asosye ak domaj nan parenchyma a ak ki konsidere kòm fòm ki pi komen nan patoloji, ki konte pou jiska 70% nan tout tansyon wo segondè. Kòz ki posib enkli kwonik glomerulonefrit, pyelonefrit, enfeksyon frekan nan ren yo ak aparèy urin, dyabèt melitu, ak neoplasms nan parenchyma nan ren.

Segondè renoparenchymal tansyon wo nan klinik la ki karakterize pa yon konbinezon de presyon ogmante ak "ren" sentòm - anfle, gonfleman nan figi a, doulè nan do a pi ba, maladi dysuric, chanjman nan nati a ak kantite lajan nan pipi. Kriz pou sa a Variant nan maladi a se pa karakteristik, sitou ogmante presyon diastolic.

Fòk endocriniens segondè tansyon wo

Sentomatik andokrinè tansyon wo se koze pa yon move balans nan òmòn enfliyanse, domaj nan glann andokrin yo ak pwoblèm entèraksyon ant yo. Devlopman ki pi posib nan tansyon wo nan maladi a ak sendwòm Itsenko-Cushing a, timè pheochromocytoma, pitoloji patoloji ak akromegaly, sendwòm adrenogenital ak lòt kondisyon yo.

Avèk maladi andokrinyen, fòmasyon òmòn ki ka amelyore fasyal vaskilè, ogmante pwodiksyon òmòn adrenal, kòz likid ak sèl retansyon nan kò a. Fòmil yo nan enfliyans ormon yo divès epi yo pa konplètman konprann.

Anplis de tansyon wo, siy chanjman ormon yo anjeneral pwononse nan klinik la. - obezite, twòp kwasans cheve, fòmasyon striae, poliyay, swaf, esterilite, elatriye, depann sou maladi a responsab.

Neyojenik sentòm sentòm

Tansyonè Newogenic ki asosye avèk patoloji nan sistèm santral la. Pami kòz yo anjeneral parèt se timè nan sèvo a ak manbràn li yo, blesi, pwosesis volim ki ogmante entrakranyen presyon, ak sendwòm diencephalic.

Ansanm ak yon ogmantasyon nan presyon, gen siy domaj nan estrikti nan sèvo, sendwòm tansyon wo, ak done sou blesi nan tèt la.

Tansyon wo ak faktè vaskilè

Ogmantasyon presyon kont yon patoloji vaskilè oswa kadyak rele emodinamik tansyon wo atè segondè. Atherosclerotic aortic damage, coarctation, kèk domaj valvilè, kwonik ensifizans kadyak, twoub grav kè ritm mennen nan li.

Se ateroskleroz aortik konsidere kòm yon patoloji souvan nan granmoun aje a, ki kontribye nan yon ogmantasyon nan presyon majorite Systolic, pandan y ap diastolic ka rete nan menm nivo. Efè negatif nan tansyon wo sa yo sou pronostik la mande pou tretman obligatwa, pran an kont faktè a etyolojik.

Lòt kalite segondè tansyon wo

Anplis de maladi nan ògàn ak glann andokrin, ka yon ogmantasyon nan presyon dwe deklanche nan pran medikaman (òmòn, depresè, dwòg anti-enflamatwa, elatriye), efè toksik nan alkòl, itilize nan sèten pwodwi (fwomaj, chokola, marinated pwason). Wòl negatif nan estrès grav, osi byen ke kondisyon an apre operasyon, se li te ye.

Manifestasyon ak metòd dyagnostik pou segondè tansyon wo

Sentòm segondè tansyon wo yo pre relasyon ak maladi a, ki te lakòz ogmantasyon nan endikatè presyon. Sentòm prensipal la ki ini mas an antye nan maladi sa yo konsidere kòm yon ogmantasyon pèsistan nan tansyon, mal reponn a terapi. Pasyan yo plenyen de maltèt konstan, bri nan tèt la, doulè nan rejyon an okipital, yon santiman nan palpitasyon ak doulè nan pwatrin, siyman nan "mouch" la devan je yo. Nan lòt mo, manifestasyon yo nan segondè tansyon wo yo trè menm jan ak fòm esansyèl nan patoloji.

Sentòm patoloji lòt ògàn yo ajoute nan presyon ogmante. Se konsa, ak tansyon wo ren èdèm, chanjman nan kantite pipi ak nati li, deranje, lafyèv, doulè nan do ki posib.

Dyagnostik nan fòm ren tankou komen ki pi gen ladan:

1. Analiz urin (kantite, ritm chak jou, karaktè sediman, prezans mikwòb),
2. Renyografi radyoisotop,
3. Radyografi kontrè pielografi, sistografi,
4. Anjyografi ren
5. Egzamen ltrason,
6. CT, MRI ak fòmasyon volim pwobab,
7. Yon byopsi ren.

Tansyon wo andokrinAnplis de ogmantasyon aktyèl la nan presyon, li akonpaye pa kriz senpatik, feblès nan sourit yo, pran pwa, ak yon chanjman nan diuresi. Avèk feokromyitom, pasyan pote plent sou swe, latranblad ak palpitasyon, enkyetid jeneral, maltèt. Si timè a ap rantre san yo pa kriz, Lè sa a, klinik la gen kondisyon etranj.

Domaj nan glann adrenal nan sendwòm Cohn a lakòz tansyon wo ak feblès grav, twòp pipi, sitou nan mitan lannwit, swaf. Antre nan yon lafyèv ka endike yon timè malfezan nan glann adrenal la.

Pran benefis nan paralèl ak aparisyon nan tansyon wo, diminye fonksyon seksyèl, swaf dlo, po demanjezon, mak detire karakteristik (striae), idwojèn maladi metabolis endike yon posib sendwòm Itsenko-Cushing a.

Rechèch dyagnostik pou andokrin segondè tansyon wo enplike nan:

• Konte san konplè (leykocytosis, erythrocytosis)
• Etid la nan metabolis idrat kabòn (ipèglisemi),
• Detèminasyon elektwolit san (potasyòm, sodyòm),
• Yon tès san ak pipi pou òmòn ak metabolit yo an akò avèk swadizan kòz tansyon wo,
• CT, MRI nan glann adrenal la, glann pitwitèr.

Hemodynamik segondè tansyon wo ki asosye ak patoloji nan veso yo kè ak san. Yo karakterize pa yon ogmantasyon nan presyon majorite Systolic. Se yon enstab kou nan maladi a souvan obsève lè se yon ogmantasyon nan tansyon swiv pa ipotansyon. Pasyan plenyen nan maltèt, feblès, malèz nan kè an.

Pou dyagnostik la nan fòm emodynamik nan tansyon wo, spectre an tout antye de etid anjyografik, ultrason nan kè a ak veso sangen, ECG yo te itilize, spectre an lipid se obligatwa nan ka ta gen ateroskleroz sispèk. Yon gwo kantite enfòmasyon nan pasyan sa yo bay nan abityèl koute veso yo nan kè ak san, ki pèmèt yo detèmine bri a karakteristik sou atè ki afekte yo, tiyo kè.

Si yo sentomiz nerogenic sentòm sentòm fè yon egzamen apwofondi newolojik, klarifye enfòmasyon sou blesi, neuroinfections, operasyon nan sèvo. Sentòm tansyon wo nan pasyan sa yo te akonpaye pa siy otofizyèn disfonksyonman, entrakranyen tansyon wo (maltèt, vomisman), byen souke yo posib.

Egzamen an gen ladan CT, MRI nan sèvo a, evalyasyon nan sitiyasyon newolojik, elèkwoansefalograf, petèt ultrason ak anjyografi nan kabann lan vaskilè nan sèvo a.

Kòz ensidan an

Tansyon wo sentòm - tansyon wo ki soti nan domaj nan ògàn oswa sistèm nan kò a patisipe nan règleman an nan san presyon.

Nan ka sa a, entravaskè bloke rive ak plakèt aterosklereuz oswa konble nan veso sangen akòz kantite a ogmante nan anzim ki kontwole dyamèt la nan atè a. Sa a ki kalite maladi refere a tansyon wo segondè.

Si yo detekte tansyon wo nan fòm sa a, ògàn yo enpòtan nan moun nan ki afekte: nan sèvo a, ren, kè, veso sangen, fwa.

Segondè presyon entravaskulèr se yon konsekans pwosesis pathologie ki rive nan sa yo ògàn, nan kèk ka ki ra, tansyon wo ka yon sous patoloji nan ògàn sib.

Baze sou Statistik, segondè tansyon wo nan fòm sa a manifeste poukont li nan 5-15% nan ka ki anrejistre pa doktè. Anplis, plent yo nan moun ki gen tansyon wo primè ak sentòm yo te prèske idantik.

Baze sou etioloji nan maladi a, gen apeprè 70 kalite dyagnostik ki pwovoke yon ogmantasyon nan presyon entravascular. Faktè sa a se pa gen anyen plis pase yon sentòm, se konsa ou ta dwe konsilte yon doktè, epi yo pa oto-trete. Konsidere fenomèn ki pi komen nan ki moun ki devlope tansyon wo:

1. Pi souvan, segondè tisi tansyon entravascular rive nan fòm ren an, akòz maladi nan ògàn yo urin, ren, ak tou veso ren. Sa yo anomali kapab konjenital ak akeri.

Konjenital yo enkli: devlopman nòmal ògàn, polisistik maladi ren, ipoplazi, mobil ren, idronefroi, distopia.

Genyen ladan yo: sistemik vaskulit, difize glomerulonefrit, urolithiasis, onkolojik maladi nan ren an, sistèm urin ak vaskilè, ateroskleroz, pyelonefrit, tronbozi, ren nan tibèkiloz, anbolik nan atè yo ren.

1. Fòk andokrin fòm tansyon wo rive kont background pwosesis patolojik glann andokrin yo. Thyrotoxicosis, sendwòm Itsenko-Cushing, Pheochromocytoma ak sendwòm Conn se yon egzanp enpotan nan fenomèn sa a.

Thyrotoxicosis se yon maladi ki pwovoke pa yon vyolasyon fonksyonalite glann tiwoyid la. An menm tan an, tiroksin (òmòn) antre nan kò a nan eksè. Maladi sa a karakterize pa yon ogmantasyon ekstraòdinè nan presyon entravascular, nan ki valè dystolik rete nan limit nòmal, ak valè sistolik ogmante siyifikativman.

Feokromositom tou refere a fòm andokrinyen nan tansyon wo ak rive akòz yon timè nan glann adrenal la. Yon ogmantasyon nan presyon entravascular se sentòm prensipal maladi a. Anplis, valè yo ka varye pou chak moun endividyèlman: nan yon sèl pasyan, rete nan sèten limit, ak nan yon lòt - lakòz atak ipèrtansif.

Aldosodom oswa sendwòm Conn parèt akòz yon liberasyon ogmante nan yon òmòn nan san an - aldosteron, ki pwovoke eliminasyon premature nan sodyòm nan kò a. Sa a anzim an plis kapab afekte yon moun.

Sendwòm Itsenko-Cushing a pi souvan provok segondè tansyon wo nan fòm andokrinyen (prèske 80% nan ka). Siy prensipal yo nan maladi a se yon dezekilib nan figi a ak branch yo. An menm tan an, janm pasyan an ak bra rete chanje, ak figi a achte yon lalin ki gen fòm, fòm rebondi.

Klimax tou kapab lakòz atè tansyon wo akòz yon diminisyon nan aktivite seksyèl.

1. Se fòm nan neurogenic nan atè tansyon wo karakterize pa yon fonksyone byen nan fonksyonalite nan sistèm nève yo. Kòz la nan tansyon wo neurogenic atè segondè a se blesi twomatik nan sèvo, kondisyon iskemik, ensidan an nan maliy, ansefalit nan sèvo a. Nan ka sa a, gen anpil sentòm diferan, se konsa sa a ki kalite tansyon wo fasil konfonn ak maladi kè (san diagnostics espesyal).

Se tretman sa a kalite tansyon wo ki vize a restore fonksyon nan sèvo ak pèfòmans ògàn.

1. Manifestasyon emodinamik sentòm rive kòm yon konsekans domaj nan atè yo kadyak ak ògàn nan tèt li: rediksyon aortic nan yon nati konjenital, ateroskleroz, bradikya, konjenital valv mitral maladi, maladi atè kowonè, ensifizans kadyak. Trè souvan, doktè etabli nan fòm sa a nan maladi a yon erè nan endikatè tansyon: li se valè sistolik ki ogmante.

Sentomatik tansyon wo kapab tou rezilta nan yon konbinezon de kadyak plizyè oswa kadyak cardiopulmonary.

Doktè souvan anrejistre sentòm medsin tansyon atè ki te parèt kòm yon rezilta itilizasyon imen nan medikaman ki ogmante tayomè entravask valè, sètadi kontraseptif, medikaman ki gen glukokortikoid, endometazin konbine avèk efedrin, levothyroxin.

Li se tou vo anyen ke se sentòm sentòm tansyon wo divize an pasajè, renmen, ki estab ak malfezan. Tankou yon varyete de maladi ipèrtansif depann sou kòz la nan ensidan yo, domaj nan ògàn sib ak neglijans nan maladi a, Se poutèt sa li rekòmande yo peye atansyon sou sentòm yo nannan nan tansyon entanswar atè, ak konsilte yon doktè nan ogmantasyon an mwendr nan presyon (nan yon eta kalm).

Enfòmasyon jeneral

Kontrèman a endepandan esansyèl (prensipal) tansyon wo, segondè atè tansyon wo yo se sentòm maladi yo ki te lakòz yo. Sendwòm Tansyon wo akonpayé yon kou plis pase 50 maladi. Pami kantite total kondisyon ipèrtansif, pwopòsyon sentòm arterial sentòm se apeprè 10%. Kou a nan sentòm atè sentòm se karakterize pa siy ki fè li posib diferansye yo soti nan tansyon wo esansyèl (tansyon wo):

• Pasyan ki poko gen laj 20 ak plis pase 60,
• Sibit devlopman nan tansyon wo atè ak san tansyon pèsistans,
• Malen, rapidman pwogrese kou,
• Devlopman kriz senpatik
• Yon istwa maladi etyolojik,
• Repons fèb nan terapi estanda,
• Ogmantasyon presyon diastolic nan ren ren atè.

Klasifikasyon

Selon premye lyen etyolojik la, sentòm atè sentòm divize an:

Newojenik (akòz maladi ak blesi nan sistèm nève santral la):

Hemodynamic (akòz domaj nan veso yo gwo ak kè):

Dòz Fòm lè w ap pran mineral ak glikokortikoyid, pwojestewòn ak estwojèn ki gen kontraseptif, levothyroxin, sèl nan metal lou, indomethacin, poud reglis, elatriye.

Tou depan de gwosè a ak pèrsistans nan tansyon, gravite a ipèrtrof ak vantrikulò gòch, nati a nan chan fondasyon, 4 fòm nan sentòm atè sentòm yo distenge: pasajè, labile, ki estab ak malfezan.

Tranzitè tansyon wo atè karakterize pa yon ogmantasyon enstab nan san presyon, pa gen okenn chanjman ki fèt nan veso yo fundus, ipèrtrofi vantrikulò gòch se pratikman pa detèmine. Avèk tansyon wo atè laparabl, se yon ogmantasyon modere ak enstab nan tansyon obsève, ki pa diminye endepandan. Yo note ti ipètrofi vantrikil gòch la ak konble nan veso retin lan.

Se stab tansyonè atè karakterize pa tansyon ki pèsistan ak segondè, ipètrofi myokad, ak pwononse chanjman vaskilè nan fundus la (angioretinopathy I - II degre). Se malfezan atè tansyon wo karakterize pa yon sevè ogmante ak ki estab tansyon (espesyalman diastolic> 120-130 mm Hg), toudenkou aparisyon, devlopman rapid, ak risk pou yo grav konplikasyon vaskilè soti nan kè a, sèvo, fundus, ki detèmine yon pronostik favorab.

Nephrogenic parenchymal arterial ipertansyon

Pi souvan, sentòm ayeryen tansyon wo se nan nefrojenik (ren) orijin epi li se obsève nan glomerulonefrit egi ak kwonik, pyelonefrit kwonik, polisstoz ak ren elaji, goutin ak dyabèt nefropat, blesi ak tibèkiloz nan ren yo, amiloidoz, SLE, timè.

Premye etap yo nan maladi sa yo anjeneral rive san yo pa artè tansyon wo. Tansyon wo devlope ak domaj grav nan tisi a oswa aparèy nan ren yo. Karakteristik yo ki nan ren tansyon wo atè yo se sitou laj la nan pasyan yo, absans la nan konplikasyon serebral ak kowonè, devlopman nan ensifizans ren kwonik, nati a malfezan nan kou a (nan pyelonefrit kwonik - nan 12.2%, glomerulonefrit kwonik - nan 11.5% nan ka).

Nan dyagnostik la nan parenchim ren tansyon wo, ultrason nan ren yo, uriniz (proteinuria, hematuria, cylindruria, pyuria, hypostenuria yo ki ba grav espesifik nan pipi a yo detekte), detèminasyon nan kreyatinin ak ure nan san an (se detekte azotemi). Pou etidye fonksyon an sekresyon-ekskretyon ren yo, izotop reyografi, urografi, ak Anplis de sa, anjyografik, ultrasonografi nan veso ren yo, MRI ak CT nan ren yo, ak yon byopsi ren fèt.

Nefrogenic renovaskilè (Vasorenal) arterial tansyon wo

Renovaskilè oswa vasorenal tansyon wo atè devlope kòm yon rezilta nan yon sèl oswa bilateral maladi nan atè san koule ren. Nan 2/3 nan pasyan yo, kòz la nan tansyon wo renovascular atè se lezyon aterosklereuz atè ren yo. Tansyon wo devlope ak restriksyon nan Cavity nan atè a ren pa 70% oswa plis. Tansyon Systolic se toujou pi wo a 160 mm Hg, diastolic - plis pase 100 mm Hg

Renovaskilè tansyon wo atè karakterize pa yon aparisyon toudenkou oswa byen file deteryorasyon nan kou a, ensansibilite a terapi dwòg, yon gwo pwopòsyon nan kou malfezan (nan 25% nan pasyan).

Siy dyagnostik tansyon wo vazinèn yo se: murmur sistolik sou pwojeksyon nan atè ren yo, detèmine pa ultrasonografi ak urografi - yon diminisyon nan yon sèl ren, ralanti desann eliminasyon an nan kontras. Ltrason - ekoskop siy simetri nan fòm nan ak gwosè ren yo depase 1.5 cm Anjyografi revele yon koncentriy rediksyon nan atè a ki afekte nan ren. Lekti ultrason Duplex nan atè ren yo detèmine yon vyolasyon prensipal koule ren ren an.

Nan absans tretman pou tansyon wo vasorenal, 5-ane sivivan pasyan se apeprè 30%. Kòz ki pi komen nan lanmò yo se aksidan serebrovaskilè, enfaktis myokad, ak echèk ren ren egi. Nan tretman tansyon wo vazalin la, tou de terapi dwòg ak metòd chirijikal yo te itilize: anjyoplasti, anpoulman, operasyon tradisyonèl yo.

Avèk siyifikatif stenoz, itilizasyon pwolonje nan terapi dwòg se enjustifii. Dwòg terapi bay yon efè kout ak tanzantan. Tretman prensipal la se chirijikal oswa endovaskilè. Nan ka tansyon wo vazalin la, yon stent entravaskulik enstale pou agrandi limyè atè ren an epi anpeche rediksyon li, dilatasyon balon ki nan pati veso a, entèvansyon reconstructive sou atè ren lan: rezeksyon ak anastomoz, pwotèz, ak kontoune anastomoz vaskilè.

Feochromocytoma

Pheokromositom, yon timè òmòn ki devlope nan selil kromafin medul adrenal la, reprezante 0.2% a 0.4% nan tout fòm komen nan sentòm atè sentòm. Feyokromositom sekrete katekolamin: noradrenalin, adrenalin, dopamine. Se kou yo akonpaye pa atè tansyon wo, ak detanzantan devlope kriz ipèrtansif. Anplis de tansyon wo ak feokromositom, se maltèt grav, ogmante swe ak palpitasyon obsève.

Feokromyitom dyagnostike lè yon kontni ogmante nan katekolamin nan pipi a detekte lè yo fè tès dyagnostik famasi (tès ak histamin, tiramin, glokagon, klonidin, elatriye). Ultrason, MRI oswa CT nan adrenal glann pèmèt pou lokalizasyon pi egzak nan timè an. Lè yo fè eskanè radyo-izotop nan glann adrenal yo, li posib pou detèmine aktivite hormonal feokromositom, pou idantifye timè ekstrakalis lokalizasyon adrenal, metastaz.

Feokromositom yo trete sèlman chirurgie, anvan operasyon, koreksyon nan tansyon wo atè ak α- oswa β-adrenèrjik bloke fèt.

Primè aldosteronism

Se atè tansyon wo nan sendwòm Conn la oswa hiperalaldonezonism prensipal ki te koze pa aldosterone-pwodwi adrenom cortical adrenal. Aldosteron fè pwomosyon répartition Iyon K ak Na nan selil yo, retansyon likid nan kò a ak devlopman ipokalemi ak tansyon wo atè.

Tansyon wo se pratikman pa prèt pou koreksyon medikal, gen atak myasthenia gravis, byen souke, parestezi, swaf, ak nictruria. Kriz ipèrtansif yo posib ak devlopman nan egi ensèk vantrikulò bò gòch (opresyon kadyak, èdèm poumon), konjesyon serebral, hypokalemic paralizi nan kè an.

Dyagnostik nan aldosteronism prensipal ki baze sou detèminasyon an nan nivo plasma nan aldosteron, elektwolit (potasyòm, klò, sodyòm). Yon gwo konsantrasyon nan aldosteron nan san an ak ekskresyon segondè li yo nan pipi a, metabolik alkaloz (san pH - 7.46-7.60), ipokalemi (

Tretman sentòm tansyon wo

Tretman tansyon wo a enplike yon apwòch endividyèl nan chak pasyan, paske nati medikaman preskri ak pwosedi yo depann de patoloji prensipal la.

Avèk koryasman nan aorta, valvilè domaj, anomali nan veso yo nan ren yo, kesyon an rive nan bezwen an pou koreksyon chirijikal nan chanjman. Timè nan glann adrenal la, pitwitèr, ak ren yo tou sijè a retire chirijikal.

Nan pwosesis enfektye ak enflamatwa nan ren yo, maladi polisistik, anti-bakteri, medikaman anti-enflamatwa, restorasyon metabolis dlo-sèl nesesè, nan ka ki grav nan emodializ oswa dyaliz peritoneal.

Entrakranyal tansyon wo mande pou randevou a nan diiretik adisyonèl, nan kèk ka terapi anticonvulsant se nesesè, ak pwosesis joje (anfle, emoraji) yo retire chirijikal.

Terapi antiipèrsistans enplike randevou a nan gwoup yo menm nan dwòg ki efikas nan ka ta gen tansyon wo esansyèl. Montre:

• Inhibiteurs ACE (enalapril, perindopril),
• Beta-blockers (atenolol, metoprolol),
• Antagonist kanal kalsyòm (diltiazem, verapamil, amlodipin),
• Diiretik (furosemide, diacarb, veroshpiron),
• Vazodilatris periferik (pentoksifilin, Sipresyon).

Li se vo anyen ke pa gen okenn rejim tretman sèl pou tansyon wo segondè nan tout pasyan yo, depi dwòg nan lis la preskri pou fòm prensipal la nan maladi a ka kontr nan pasyan ki gen patoloji nan ren yo, nan sèvo oswa veso sangen. Pa egzanp, ACE inhibiteurs pa kapab preskri pou ren ren atè ki mennen ale nan renorenal tansyon wo, ak beta-blockers yo kontr nan moun ki gen aritmi grav kont kè domaj, aortic coarctation.

Nan chak ka, se tretman an pi bon chwazi ki baze sou manifestasyon yo, premye nan tout, nan patoloji a responsables, ki detèmine indications yo ak kontr pou chak dwòg. Se chwa a te fè pa efò yo jwenti nan kadyològ, endocrinolog, nerolog, medsen.

Segondè aryè tansyon wo se yon pwoblèm ijan pou doktè nan espesyalite anpil, paske pa sèlman idantifikasyon li yo, men tou detèminasyon an nan kòz la se yon pwosesis konplèks epi byen souvan long ki egzije pou pwosedi anpil. Nan sans sa a, li trè enpòtan ke pasyan an resevwa yon randevou ak yon espesyalis pi vit ke posib epi li kouche an detay tout sentòm l 'yo, nati a nan devlopman nan patoloji a, istwa medikal, ka fanmi nan sèten maladi. Dyagnostik ki kòrèk pou segondè tansyon wo se kle nan tretman siksè ak prevansyon nan konplikasyon danjere li yo.

Sentòm Segondè tansyon wo

Anplis de sa pou ogmante presyon entravascular nan tansyon wo segman, pasyan an gen lòt sentòm. Ekspè anrejistre manifestasyon klinik yo nan sentòm tansyon wo, ki gen ladan 3 faktè: tansyon ogmante (eksprime pa rezistans oswa endikatè iregilye), vin pi grav kondisyon jeneral ak prezans nan sentòm nannan nan pwosesis la pathologie ki rive nan fòm emodinamik, nerogenic, andokrin ak ren.

Nan kèk ka, pwosesis pathologie kontinye nan yon fòm inaktif, men pwovoke sentòm la sèlman montre yo - segondè maladi ipèrtansif. Se poutèt sa, youn pa ta dwe koute opinyon yo nan fanmi, zanmi ak resort tretman san yo pa yon dyagnostik bon jan medikal, oswa trete tansyon wo sèlman ak remèd popilè.

Ka sentòm sentòm maladi ipèrtansif dwe eksprime pa sentòm ki ka prezan stably nan sèten limit, oswa toudenkou parèt ak disparèt. Hypertonic ka avi maladi sa yo:

• Doulè nan zòn nan, kou, tanp, mas devan machin lan.
• Difikilte ak eskresyon pipi.
• Head toubiyon.
• Kè plen, ki konbine avèk vomisman.
• Lakranp.
• Enfimite atansyon oswa memwa.
• Fatig ak feblès, letaji.
• Aparans nan "mouch" la devan je yo.
• Ogmantasyon frekans nan vwayaj lannwit nan twalèt la.
• Enpwisans oswa règ iregilye.
• Ekskresyon twòp nan pipi nan kò an.
• Fatig.
• Itusrodus.
• Malèz oswa doulè nan rejyon kè.
• Tranble kò ou oswa men ou.
• Kwasans cheve kò.
• Zo yo frajil.
• Lafyèv.
• Yon ogmantasyon nan tanperati kò a ki pa koze pa yon maladi enfeksyon.
• Devyasyon soti nan psyche a (santral sistèm nève), nan fòm lan nan Vag oswa eksitasyon sikolojik. Yo leve akòz transfè a nan kriz ipèrtansif pasyan yo.

Lè ou konsidere ke sistèm nève santral la eksperimante yon eta estrès ki pwovoke nan maladi a, li ka anpil deranje yon moun ki gen kriz nan pè, panik, enkyetid, pè lanmò.

Sentòm yo nan yon nati anplis gen ladan batman kè rapid, transpirasyon ogmante ak palè nan po a san yo pa faktè ki kapab afekte sa yo manifestasyon.

Li se tou vo anyen ke sentòm ki anwo yo yo sanble ak siy tansyon wo entrakranyen. Reyalite sa a yon lòt fwa ankò pwouve bezwen pou yon egzamen medikal.

Karakteristik

Baze sou manifestasyon yo nan tansyon wo, anpil moun konfonn segondè tansyon wo ak tansyon wo primè. Tretman kòrèk nan ka sa a mennen nan konsekans inatandi: kriz ipèrtansif, maladi kè kardyovaskulèr, konjesyon serebral, veso myokad, ki siyifikativman konplitché kou nan maladi a ak mennen nan twò bonè lanmò.

Tansyon wo sentòm diferan de prensipal la nan siy sa yo:

• Sèvi ak medikaman antiipèrtanseur, tansyon pa toujou nòmalize, oswa pou yon tan long vini tounen nan nòmal.
• Souvan atak panik rive.
• Monte presyon rive toudenkou, rete nan pousantaj yo menm oswa retounen nan nòmal pou yon ti tan.
• Maladi a ap pwogrese rapidman.
• Li obsève nan yon moun ki poko gen 20, oswa ki te viv plis pase 60 ane.

Si ou gen sentòm ki anwo yo ak siy segondè maladi ipèrtansif, Lè sa a, ou ta dwe imedyatman ale nan doktè a. Li enpòtan sonje: pi bonè dyagnostik la te fè, pi fasil la li se elimine kòz la nan presyon nan entravaskulèr ak anpeche konplikasyon.

Tretman nan fòm lan segondè nan tansyon wo atè ki vize a diminye paramèt entravask. Natirèlman, sa a ap vin posib apre elimine kòz aparans yo - pwosesis pathologie nan kò an.

Pou sa, 2 kalite terapi yo te itilize:

1. Entèvansyon chirijikal. Sa a pèmèt ou elimine neoplasms nan glann andokrin yo, nan sèvo ak nan ren, domaj kè ki pwovoke tansyon wo. Si sa nesesè, pandan operasyon an, implants atifisyèl yo anjandre nan moun nan, oswa ògàn ki afekte yo yo retire.
2. Se terapi dwòg obligatwa lè, apre yo fin operasyon an, tansyon wo pèsiste akòz maladi orijinal enkurabl. Nan ka sa a, pasyan an ta dwe pran medikaman an jouk li mouri (kontinyèlman).

Pou tretman, medikaman yo te itilize - antagonist ki bloke pwodiksyon an nan òmòn danjere epi yo sispann devlopman nan tansyon wo: diiretik, sartans, ACE inhibiteurs, beta-blockers ak kalsyòm kanal blockers, santralman a dwòg, blockers alfa ak dwòg ki bloke reseptè vaskilè.
Se poutèt sa, segondè tansyon wo karakterize pa yon eta konplèks nan yon moun, ki gen ladan maladi pathologie nan ògàn sib, Se poutèt sa pwòp tèt ou-medikaman se akseptab nan ka sa a. Li rekòmande pou sibi yon egzamen anyèl pa yon kadyològ, menm si sentòm ipèrtansif yo konplètman absan, paske yon moun pa ka peye atansyon sou malèz modere (ekri nan tansyon wo pou fatig) oswa pa avi aparans nan tansyon wo nan yon fòm inaktif, sa ki pèmèt maladi a aktivman jwenn momantòm ak rakousi lavi.

Sous enfòmasyon sa yo te itilize pou prepare materyèl la.

Patojenèz

GB devlope akòz overstrain nan aktivite mantal ki anba enfliyans a faktè psiko-emosyonèl sa ki lakòz yon vyolasyon règleman an kòtik ak subcortical nan sistèm nan vasomotè ak fòmil ormon nan kontwòl tansyon. Ekspè KI MOUN KI idantifye yon kantite faktè risk pou pwopagasyon tansyon wo atè: laj, sèks, fòm sedantèr, manje klori sodyòm, abi alkòl, rejim alimantè hypocalceous, fimen, dyabèt, obezite, nivo ki wo nan aterogèn dwòg ak trigliserid eredite, elatriye.

Ekspè KI MOUN KI ak IAG divize pasyan yo nan gwoup risk absoli depann de nivo presyon san ak prezans nan: a) faktè risk, b) domaj ògàn akòz tansyon wo, epi c) sitiyasyon an klinik.

Patojenèz modifye |