Dyabèt pandan gwosès la

Pwoblèm nan nan jesyon gwosès nan fanm ki soufri soti nan dyabèt se yon pwoblèm ijan nan tout mond lan.

Konsantre sou siy yo nan dyabèt nan mitan fanm, nan pratik klinik devwale twa kalite prensipal nan maladi sa a:

• premye kalite a se IDDM, ak pwononse depandans ensilin,
• dezyèm kalite a se NIDDM, ak endepandans ki pa ensilin,
• twazyèm kalite a se HD, dyabèt jèstasyonèl.

Pa yon kantite siy dyabèt nan fanm, yon twazyèm kalite souvan detèmine, ki ka devlope apre 28 semèn gwosès la. Li manifeste poukont li nan yon vyolasyon pasaj nan itilizasyon glikoz pandan gwosès nan fanm.

Kalite dyabèt ki pi komen se IDDM. Siy dyabèt nan kalite sa a nan gason yo se menm jan ak nan fanm yo. Si nou pale sou ki jan siy dyabèt sa yo nan timoun yo detekte, Lè sa a, sa rive pi souvan pandan fòme.

Siy dyabèt tip 3 nan granmoun ki gen plis pase 30 lan se mwens komen, maladi a pa tèlman grav. Pi piti nan tout dyagnostike nan fanm ki gen HD. Si ou remake siy yo an premye nan dyabèt melitu, ou ta dwe imedyatman konsilte yon doktè pou fè pou evite konsekans grav.

Lè yo detekte siy dyabèt nan fanm ansent granmoun yo, doktè yo kòmanse kontwole seryezman kou gwosès la. IDDM nan fanm ansent karakterize pa ogmante labilite ak resèt ondilasyon. Karakteristik se yon siy dyabèt nan yon fanm ansent, kòm yon ogmantasyon nan sentòm yo nan maladi a. Epitou, IDDM nan yon fanm ansent distenge pa devlopman byen bonè nan anjyopati ak yon tandans nan aseteroze. Si ou te fè fas ak maladi sa a, Lè sa a, ou konnen ke siy yo nan dyabèt nan gason yo konplètman diferan.

Siy dyabèt pandan gwosès

Nan premye semèn yo nan gwosès, kou a nan maladi a nan prèske tout fanm ansent ale chanje. Posib ogmante idrat kabòn tolerans akòz estwojèn. Sa a pral ankouraje pankreya yo pou yo sekrete ensilin. Siy dyabèt sikre nan fanm ansent granmoun yo te remake tou, tankou absorption periferik glikoz, yon diminisyon nan glisemi, manifestasyon nan ipoglisemi, akòz ki dòz la nan ensilin bezwen yo dwe redwi.

An jeneral, premye mwatye gwosès nan pasyan ki gen dyabèt pase san konplikasyon. Gen sèlman yon sèl menas - risk pou yo bagay bagay moun konn fè foskouch.

Nan mitan gwosès la, aktivite a nan òmòn contrainsular ogmante, nan mitan ki prolaktin, glikagon ak laktozojèn plasentèr. Poutèt sa, se tolerans idrat kabòn redwi, ak siy abityèl yo nan dyabèt yo ogmante. Nivo nan glisemi ak glukozuria ogmante. Gen yon chans pou asetokozoz ap kòmanse devlope. Li se nan moman sa a ke ou bezwen ogmante dòz la nan ensilin.

Konplikasyon yo gen plis karakteristik pou dezyèm mwatye gwosès la pase pou premye a. Gen yon risk pou konplikasyon obstetrik tankou nesans twò bonè, enfeksyon nan aparèy urin, jestoz an reta, ipoksi fetis la, polyhydramnios.

Ki siy dyabèt ta dwe espere nan premye etap yo final nan gwosès? Sa a se yon diminisyon nan nivo a nan òmòn nan kalite kont-a, yon diminisyon nan nivo nan glisemi, yo e pakonsekan dòz la nan ensilin pran. Idrat kabòn tolerans tou leve ankò.

Ki siy ki endike dyabèt pandan akouchman ak dèyè yo?

Pandan akouchman, fanm ansent ki gen dyabèt ka devlope ipèglisemi. Eta a nan ipoglisemi ak / oswa asidoz se tou karakteristik. Kòm pou siy yo nan dyabèt obsève pa doktè nan premye jou yo nan peryòd la apre akouchman, sa a se sèlman yon gout nan glisemi nan premye jou yo twa a kat. Pa katriyèm lan oswa senkyèm jou, tout bagay pral retounen nan nòmal. Ou ka di pou asire w ke ou se fasil wè siy tankou dyabèt nan gason.

Pwosesis nesans la konplike pa prezans yon fetis gwo.

Siy dyabèt nan timoun ki soti nan manman ki soufri maladi sa a

Si manman an gen youn oswa plis siy dyabèt, ak Lè sa a, dyagnostik la konfime, sa a ka gen yon gwo enpak pa sèlman sou devlopman nan fetis la, men tou sou tibebe ki fèk fèt la. Gen kèk siy dyabèt sikre ki ka distenge timoun ki fèt nan manman dyabetik soti nan timoun òdinè.

Pami siy yo nan dyabèt nan timoun yo, yon aparans karakteristik ka distenge: gra tisi subcutan, yon figi wonn ki gen fòm lalin yo twò devlope. Epitou, siy yo an premye nan dyabèt nan yon tibebe ki fèk fèt ka rele anfle, matirite fonksyonèl nan sistèm ak ògàn, yon frekans siyifikatif nan malformasyon, syoyoz. Anplis de sa, yon gwo mas ak yon anpil nan emoraji sou branch yo ak po figi yo tou premye siy yo nan dyabèt timoun.

Manifestasyon ki pi sevè nan fetopathy soti nan dyabèt se gwo pousantaj nan perinatal mòtalite nan timoun yo. Timoun ki fèk fèt nan manman dyabetik yo karakterize pa pwosesis enferyè ak ralanti desann pou vin itilize kondisyon lavi deyò matris la. Sa manifeste nan fòm letipi, ipotansyon, ipotèklexi. Hemodynamic nan yon timoun yo se enstab, pwa retabli tou dousman. Epitou, timoun nan ka gen yon tandans ogmante nan detrès respiratwa grav.

Epidemyoloji

Selon plizyè sous, de 1 a 14% tout gwosès (depann sou popilasyon etidye a ak metòd dyagnostik yo itilize) konplike pa dyabèt jèstasyonèl.

Prevalans nan dyabèt tip 1 ak tip 2 nan mitan fanm ki gen laj repwodiktif se 2%, nan 1% nan tout gwosès fanm lan okòmansman gen dyabèt, nan 4.5% nan ka jèstasyonèl dyabèt devlope, ki gen ladan 5% nan ka dyabèt jèstasyonèl manifeste dyabèt dyabèt.

Kòz ogmante morbidite fetis la se makrosomi, ipoglisemi, defo konjenital, sendwòm echèk respiratwa, ipèbilirubinemya, ipokalsemi, polisemi, ipomagnesiemi. Anba la a se yon klasifikasyon nan P. Blan, ki karakterize nimerik (p,%) pwobabilite pou yon ti bebe solid ke yo te fèt, tou depann de dire a ak konplikasyon nan dyabèt manman an.

• Klas A. Twoub glikoz tolerans ak absans konplikasyon - p = 100,
• Klas B. Duration nan dyabèt mwens pase 10 zan, leve sou laj la nan 20 ane, pa gen okenn konplikasyon vaskilè - p = 67,
• Klas C. Duration ki soti nan 10 a Schlet, leve nan 10-19 ane, pa gen okenn konplikasyon vaskilè - p = 48,
• Klas D. Duration nan plis pase 20 ane, ki te fèt jiska 10 ane, retinopati oswa kalsifikasyon nan veso yo nan pye yo - p = 32,
• Klas E. kalsifikasyon nan veso ki nan basen an - p = 13,
• Klas F. Nephropathy - p = 3.

, , , , ,

Kòz dyabèt pandan gwosès la

Dyabèt ansent, oswa dyabèt gestagen, se yon vyolasyon tolerans glikoz (NTG) ki fèt pandan gwosès ak disparèt apre akouchman. Kritè dyagnostik la pou dyabèt tankou se depase nenpòt de endikatè glisemi nan san kapilè soti nan twa valè sa yo, mmol / l: sou yon lestomak vid - 4.8, apre 1 h - 9.6, ak apre 2 èdtan - 8 apre yon chaj oral nan 75 g nan glikoz.

Tolerans glikoz pandan gwosès la reflete efè fizyolojik òmòn plasen kontrinsulèr, osi byen ke rezistans ensilin, epi devlope nan apeprè 2% fanm ansent yo. Deteksyon an byen bonè nan pwoblèm tolerans glikoz enpòtan pou de rezon: premyèman, 40% nan fanm ki gen dyabèt ki gen yon istwa nan gwosès devlope dyabèt nan klinik nan lespas 6-8 ane ak, Se poutèt sa, yo bezwen suivi, ak dezyèmman, kont background nan nan vyolasyon an. tolerans glikoz ogmante risk pou yo perinatal mòtalite ak fetopati nan menm fason an kòm nan pasyan ki gen dyabèt melitu deja etabli.

, , , , ,

Faktè risk

Nan premye vizit yon fanm ansent nan yon doktè, li nesesè pou evalye risk pou devlope dyabèt jèstasyonèl, paske plis taktik dyagnostik depann de sa. Gwoup ki gen risk pou devlope dyabèt jèstasyonèl gen ladan fanm ki poko gen laj 25 ane, ki gen pwa kò nòmal anvan gwosès, ki pa gen istwa dyabèt sikre nan mitan fanmi nan premye degre nan aparante, ki pa janm te gen nan maladi ki sot pase yo nan metabolis idrat kabòn (ki gen ladan glucosuria), detire istwa obstetrik. Pou bay yon fanm nan yon gwoup ki gen yon risk ki ba pou devlope dyabèt jèstasyonèl, tout sentòm sa yo obligatwa. Nan gwoup fanm sa yo, yo pa fè tès lè yo itilize tès estrès yo epi yo limite yo sèlman nan siveyans woutin nan glisemi jèn.

Selon opinyon inanim ekspè domestik yo ak etranje yo, fanm ki gen gwo obezite (BMI ≥ 30 kg / m 2), dyabèt melitus nan fanmi premye degre parantez la, yon istwa dyabèt jèstasyonèl oswa nenpòt ki pwoblèm metabolis idrat kabòn yo gen gwo risk pou yo devlope dyabèt jèstasyonèl. soti nan gwosès. Pou bay yon fanm nan yon gwoup ki gen gwo risk, youn nan sentòm ki nan lis la ase. Fanm sa yo teste nan premye vizit doktè a (li rekòmande pou detèmine konsantrasyon glikoz nan san sou yon lestomak vid ak yon tès ak 100 g glikoz, gade pwosedi ki anba a).

Gwoup la ki gen yon risk mwayèn pou yo devlope dyabèt jèstasyonèl gen ladan fanm ki pa nan gwoup ki gen anpil risk ak ba: pa egzanp, ak yon ti kras depase pwa kò ou anvan gwosès, ak yon istwa chaje obstetrik (gwo fetis, polhydramnios, avòtman espontane, gestosis, mal de fo fetis, lanmò ) ak lòt moun. Nan gwoup sa a, yo fè tès yo nan yon moman kritik pou devlopman dyabèt jèstasyonèl - 24–28 semèn gwosès (egzamen an kòmanse avèk yon tès depistaj).

,

Dyabèt Pregnational

Sentòm yo nan fanm ansent ki gen dyabèt melitu 1 ak tip 2 depann de degre konpansasyon ak dire maladi a epi yo detèmine sitou ak prezans ak etap konplikasyon vaskilè kwonik nan dyabèt (atè tansyon wo, retinopati dyabetik, nefopati dyabetik, polinewòp dyabetik, elatriye).

, , ,

Dyabèt jestasyonèl

Sentòm dyabèt jèstasyonèl depann de degre ipèglisemi. Li ka manifeste poukont li ak ipèrglisemi san de siyifikasyon, ipergliyem ki afekte, oswa yon foto klasik nan klinik dyabèt ak nivo glisemi wo devlope. Nan pifò ka yo, manifestasyon klinik yo absan oswa enpotan. Kòm yon règ, gen obezite nan degre yo varye, souvan - rapid pran pwa pandan gwosès la. Avèk gwo glisemi, plent parèt sou poliyay, swaf, ogmante apeti, elatriye Difikilte ki pi gran pou dyagnostik yo se ka dyabèt jèstasyonèl ak modere ipèglisemi, lè glukozurya ak jèn ipèglisemi souvan yo pa detekte.

Nan peyi nou an, pa gen okenn apwòch komen nan dyagnostik la nan jèstasyonèl dyabèt. Selon rekòmandasyon aktyèl yo, dyagnostik dyabèt jèstasyonèl la ta dwe baze sou detèminasyon faktè risk pou devlopman li ak itilizasyon tès ki gen chaj glikoz nan gwoup mwayen ak gwo risk yo.

Pami maladi yo nan metabolis idrat kabòn nan fanm ansent, li nesesè yo fè distenksyon ant:

1. Dyabèt ki te egziste nan yon fanm anvan gwosès (jèstasyonèl dyabèt) - kalite 1 dyabèt, tip 2 dyabèt, lòt kalite dyabèt.
2. Dyagram jestasyonèl oswa ansent - nenpòt ki degre pwoblèm metabolis idrat kabòn (ki soti nan izolasyon ki fèt san manje san pwoblèm dyabèt klinik ki parèt) ak aparisyon ak premye deteksyon pandan gwosès la.

, , ,

Klasifikasyon nan dyabèt jèstasyonèl

Gen dyabèt jèstasyonèl, selon metòd tretman yo itilize:

• rekonpanse pa terapi rejim,
• rekonpanse pa terapi ensilin.

Selon degre konpansasyon maladi a:

• konpansasyon
• dekompensasyon.

• E10 Dyabèt ensiliv-depandan melitu (nan klasifikasyon modèn la - kalite 1 dyabèt melitus)
• E11 dyabèt melitu ki pa ensilin-depann (dyabèt tip 2 nan klasifikasyon aktyèl la)
  • E10 (E11) .0 - ki gen yon koma
  • E10 (E11) .1 - ak asetoksila
  • E10 (E11) .2 - ak domaj nan ren
  • E10 (E11) .3 - ak domaj nan je
  • E10 (E11) .4 - ki gen konplikasyon newolojik
  • E10 (E11) .5 - ki gen maladi sikilasyon periferik
  • E10 (E11) .6 - avèk lòt konplikasyon espesifye
  • E10 (E11) .7 - ak konplikasyon miltip
  • E10 (E11) .8 - avèk konplikasyon ki pa espesifye
  • E10 (E11) .9 - san konplikasyon
• 024.4 Dyabèt nan fanm ansent.

, , , , , ,

Konplikasyon ak konsekans

Anplis de gwosès dyabèt, se gwosès izole kont dyabèt melit tip I oswa II. Pou diminye konplikasyon yo ki devlope nan manman an ak nan fetis la, kategori sa a nan pasyan soti nan gwosès bonè mande pou konpansasyon maksimòm pou dyabèt. Pou sa ka fèt, pasyan ki gen dyabèt melit yo ta dwe entène lopital lè detekte gwosès nan estabilize dyabèt, tès depistaj ak elimine maladi enfeksyon an menm tan an. Pandan premye ak repete entène lopital yo, li nesesè egzaminen ògàn yo nan urin pou deteksyon alè ak tretman an prezans pyelonefrit la, ansanm ak evalye fonksyon nan ren yo yo nan lòd yo detekte nefopati dyabetik, peye atansyon espesyal nan siveyans glomerular filtraj, proteinuria chak jou, ak kreyatin serik. Fanm ansent yo ta dwe egzamine pa yon oftalmolojist pou evalye kondisyon fon an ak pou detekte retinopati. Prezans nan atè tansyon wo, espesyalman yon ogmantasyon nan presyon diastolic pa plis pase 90 mm Hg. Art., Se yon endikasyon pou terapi antiipèrtanseur. Itilize nan diiretik nan fanm ansent ak atè tansyon wo pa montre. Apre egzamen an, yo deside sou posibilite pou konsève gwosès la. Endikasyon pou revokasyon li yo nan dyabèt melitu ki te fèt anvan gwosès yo akòz yon gwo pousantaj nan mòtalite ak fetopathy nan fetis la, ki korèl ak dire a ak konplikasyon nan dyabèt. Ogmante mòtalite fetis la nan fanm ki gen dyabèt se akòz tou de mortinatalite ak neonatal mòtalite akòz prezans nan sendwòm respiratwa ak defo konjenital.

, , , , , ,

Dyagnostik dyabèt pandan gwosès la

Ekspè Domestik ak etranje ofri apwòch sa yo pou dyagnostik la nan dyabèt jèstasyonèl. Apwòch nan yon sèl etap ki pi ekonomikman rezistan nan fanm ki gen gwo risk pou dyabèt jèstasyonèl. Li konsiste nan pote soti yon tès dyagnostik ak 100 g nan glikoz. Yon apwòch de etap rekòmande pou gwoup la medyòm-risk. Avèk metòd sa a, yo fè yon tès depistaj premye avèk 50 g glikoz, epi nan ka vyolasyon li yo, yo fè yon tès 100 gram.

Metodoloji a pou fè yon tès depistaj se jan sa a: yon fanm bwè 50 g nan glikoz ki fonn nan yon vè dlo (a nenpòt ki lè, pa sou yon lestomak vid), epi apre yon èdtan, yo detèmine glikoz nan plasma vèn la. Si apre yon èdtan glikoz Plasma a mwens pase 7.2 mmol / L, tès la konsidere negatif epi egzamen an fini. (Kèk direktiv sijere yon nivo glikemi nan 7.8 mmol / L kòm yon kritè pou yon tès depistaj pozitif, men endike ke yon nivo glisemi nan 7.2 mmol / L se yon mak pi sansib nan ogmante risk pou yo dyabèt jèstasyonèl.) Si glikoz nan plasma se oswa plis pase 7.2 mmol / l, yon tès ki gen 100 g glikoz endike.

Pwosedi tès la ak 100 g glikoz bay yon pwotokòl pi sevè. Tès la fèt nan maten sou yon lestomak vid, apre yo fin sann chak swa pou 8-14 èdtan, kont background nan nan yon rejim alimantè nòmal (omwen 150 g nan idrat kabòn pou chak jou) ak san limit aktivite fizik, omwen pou 3 jou anvan etid la.Pandan tès la ou ta dwe chita, fimen se entèdi. Pandan tès la, se jèm venen san plasma ven detèmine, apre 1 èdtan, 2 èdtan ak 3 èdtan apre fè egzèsis. Se dyagnostik la nan dyabèt jèstasyonèl etabli si 2 oswa plis valè glisemi yo egal oswa depase figi sa yo: sou yon lestomak vid - 5.3 mmol / l, apre 1 h - 10 mmol / l, apre 2 èdtan - 8.6 mmol / l, apre 3 èdtan - 7.8 mmol / L. Yon apwòch altènatif ta ka sèvi ak yon tès de-èdtan ak 75 g nan glikoz (yon pwotokòl menm jan an). Pou etabli yon dyagnostik nan dyabèt jèstasyonèl nan ka sa a, li nesesè pou nivo yo nan glisemi plasma vèn nan 2 oswa plis definisyon yo egal a oswa depase valè sa yo: sou yon lestomak vid - 5.3 mmol / l, apre 1 h - 10 mmol / l, apre 2 èdtan - 8.6 mmol / l. Sepandan, dapre ekspè nan Asosyasyon Ameriken Dyabèt, apwòch sa a pa gen validite nan yon echantiyon 100 gram. Lè l sèvi avèk katriyèm lan (twa-èdtan) detèminasyon nan glisemi nan analiz la lè fè yon tès ak 100 g nan glikoz pèmèt ou teste plis fiable eta a nan metabolis idrat kabòn nan yon fanm ansent. Li ta dwe remake ke ki siveyans woutin nan glisemi jèn nan fanm ki gen risk pou yo dyabèt jèstasyonèl nan kèk ka pa ka eskli konplètman dyabèt jèstasyonèl, depi glikemi jèn nòmal nan fanm ansent se yon ti kras pi ba pase nan fanm ki pa ansent. Se konsa, jèn normoglycemia pa eskli prezans nan glasemi postprandyal, ki se yon manifestasyon nan dyabèt jèstasyonèl ak ka sèlman ka detekte kòm yon rezilta nan tès estrès. Si yon fanm ansent revele figi glisemi segondè nan plasma vèn: sou yon lestomak vid plis pase 7 mmol / l ak nan yon echantiyon san o aza - plis pase 11.1 ak konfimasyon nan valè sa yo nan jou kap vini an nan tès dyagnostik pa obligatwa, epi li se dyagnostik la nan dyabèt jèstasyonèl konsidere.

, , , , , ,