Retinopati dyabèt

Retinopati dyabèt se microangionathia ak yon prensipal lezyonèl nan arterioles precapilèr, kapilè ak venul postcapillary ak patisipasyon an posib nan veso nan yon pi gwo kalib. Retinopati se manifeste pa okluzyon mikwoskoskòp ak flit. Klinikman, retinopati dyabetik kapab:

• background (ki pa proliferatif), nan ki patoloji a limite reta,
• proliferative, nan ki patoloji gaye sou sifas retin lan oswa pi lwen pase li,
• preproliferatif, karakterize pa fòm proliferasyon inevitab.

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi metabolik komen karakterize pa ipèglisemi pwolonje divès kalite severite, ki devlope yon dezyèm fwa nan repons a yon diminisyon nan konsantrasyon an ak / oswa aksyon nan ensilin andojèn. Dyabèt sikre dyabèt kapab ensilin-depann oswa ki pa ensilin-depandan, otreman defini kòm dyabèt tip 1 oswa kalite 2. Retinopati dyabèt la pi komen avèk dyabèt tip 1 (40%) pase dyabèt tip 2 (20%) epi se youn nan kòz prensipal avèg nan moun ki gen laj 20 a 65 ane.

, , , , , , , , , , ,

Faktè risk pou retinopati dyabèt

Dire a nan dyabèt enpòtan. sik Lè dyagnostik dyabèt nan pasyan ki poko gen 30 ane ki gen laj, chans pou yo devlope retinopati dyabetik apre 10 ane se 50% ak apre 30 ane - 90% nan ka yo. Retinopati dyabèt raman rive nan 5 premye ane yo nan dyabèt ak fòme, men rive nan 5% nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt.

Mank kontwòl sou pwosesis metabolik nan kò a se yon rezon jistis komen pou devlopman ak pwogresyon nan retinopati dyabetik. Gwosès byen souvan kontribye nan pwogresyon rapid nan retinopati dyabetik. Predisponan faktè yo enkli ladan kontwòl apwopriye sou maladi ki la anvan gwosès, toudenkou inisye tretman nan premye etap yo byen bonè nan gwosès, ak devlopman nan preeklanpsi ak move balans likid. Tansyon wo atè ki gen ensifizan kontwòl mennen nan pwogresyon nan retinopati dyabetik ak devlopman nan proliferative retinopati dyabetik nan dyabèt melit tip 1 ak 2. Nefropati egi mennen nan yon vin pi grav nan kou a nan retinopati dyabetik. Kontrèman, tretman an patoloji ren (pa egzanp, transplantasyon ren) ka akonpaye de yon amelyorasyon nan kondisyon an ak yon bon rezilta apre photocoagulation. Lòt faktè risk pou retinopati dyabetik se fimen, obezite, iperlipidemi.

Benefis nan Kontwòl Metabolik Entansif

• Anreta devlopman nan retinopati dyabetik, men se pa prevansyon.
• Ralanti pwogresyon nan retinopati inaktif dyabetik.
• Yon diminisyon nan pousantaj la tranzisyon nan retinopati pre-prolifere dyabetik proliferative.
• Diminye ka nan èdèm makula.
• Redwi koagulasyon lazè.

Patojenèz nan retinopati dyabetik

Patojenèz retinopati a baze sou pwosesis pathologie nan veso retin lan.

• kapilèr. Chanjman yo reprezante pa pèt pericytes, eklèsi nan manbràn sousòl la, domaj ak pwopagasyon nan selil andotelyo. anomali ematolojik yo reprezante pa deformation ak fòmasyon ogmante nan sentòm nan "kolòn pyès monnen", diminye fleksibilite plakèt ak agrégation, ki mennen ale nan yon diminisyon nan transpò oksijèn.

Konsekans mank perfusion kapilin retin yo se ensemi li, ki parèt okòmansman sou periferik mitan an. De manifestasyon prensipal yo nan ipoksi retin gen ladan:

• shunts arteriovenular, akonpaye pa okluzyon grav ("koupe") nan kapilèr ​​yo nan direksyon ki soti nan arterioles venn. Li pa klè si wi ou non chanjman sa yo reprezante pa veso nouvo oswa ouvèti a nan ki deja egziste chanèl vaskilè, se konsa yo yo souvan refere yo kòm intraretinal microvaskilè anomali.
• se neovaskularizasyon konsidere kòm kòz la nan aksyon an nan sibstans ki sou anjyopoetik (faktè kwasans) ki te fòme nan tisi ipoksik nan retin a lè li se eseye revascularize. Sibstans sa yo kontribye nan neovaskularizasyon nan retin lan ak disk optik, e souvan iris la (iris rubeoz). Anpil faktè kwasans yo te izole, men ki pi enpòtan an se vaskilè faktè kwasans andotelyo.

Echèk nan baryè entèn ematetinal la mennen nan fwit nan konpozan plasma nan retin a. Fatig fizik sou miray ranpa kapilè yo mennen nan pwojeksyon lokal yo nan miray la vaskilè, defini kòm mikroanurism, ak swe posib oswa okluzyon.

Yon manifestasyon nan pèmeyabilite vaskilè ogmante se devlopman nan emoraji intraretinal ak èdèm, ki ka difize oswa lokal yo.

• difize retèm èdèm se rezilta ekspansyon make kapilè ak enfiltrasyon,
• lokal retèm èdèm se rezilta nan fwit fokal soti nan mikroaneyasm ak seksyon elaji nan kapilè.

Kwonik lokal retin èdèm mennen nan depo nan èksidate solid nan zòn nan nan tranzisyon nan yon retin an sante ak èdèm. Exudates ki te fòme pa lipoprotein ak macrophages ki te ranpli avèk lipid antoure rejyon an nan mikrovaskulèr flit nan fòm lan nan yon bag. Apre yo fin sispann flit yo, yo swa sibi spontane absòpsyon nan ki antoure kapil intact, oswa yo fagositize; pwosesis la dire pou plizyè mwa e menm ane. Flit Kwonik lakòz yon ogmantasyon nan èksudate ak depozisyon kolestewòl.

Retinopati dyabetik san vi

Microaneurysms yo lokalize nan kouch nikleyè anndan an, epi yo pami premye maladi klinikman detekte yo.

• pwen delika, awondi, wouj, prensipalman parèt tanporèl nan fovea. Si yo antoure pa san, lè sa a yo ka pa diferan de emoraji pwen,
• retin assay nan trypsin nan retinopati dyabetik ak mikrofis perifocal:
• mikroaneyorism ak kontni selil nan mikwoskòp segondè,
• FAG devwale pwen ipèrfluoresan sansib, ki se microaneurys nontrombiric, kantite lajan an nan ki se anjeneral pi wo konpare ak oftalmoskopik vizib. Nan faz yo pita, difize hyperfluorescence akòz enfiltrasyon likid se vizib.

Exudates solid yo sitiye nan kouch ekstèn plèksid la.

• waxy, lezyon jòn ki gen pwent relativman klè, fòme grap ak / oswa bag nan poto posterior. Nan mitan bag la nan èksidate solid (èksele èkskavite), mikroanurism yo souvan detèmine. Apre yon tan, nimewo yo ak gwosè ogmante, ki poze yon menas a fovea ak posib patisipasyon li nan pwosesis la pathologie,
• Fago revele hypofluorescence akòz bloke nan fluoresans nan background nan koroyid la.

Retèm èdèm se sitou lokalize ant eksteryè plèksiform la ak enteryè kouch nikleyè. Pita, ka kouch enteryè a plèksiform ak kouch a nan fib nè dwe patisipe jiska èdèm nan retin a epesè a tout antye. Pli lwen akimile nan likid nan fovea a mennen nan fòmasyon nan yon sak (cystic makula èdèm).

• retèm èdèm se pi byen wè lè yo wè sou yon lanp déchir lè l sèvi avèk yon lantiy Goldmann,
• Fago revele hyperfluorescence an reta akòz flit nan kapil retin.

• emoraji intraretinal parèt nan pwent vèn nan kapilèr ​​yo epi yo sitiye nan kouch nan mitan nan retin a. Emoraji sa yo se pwen, gen yon koulè wouj ak yon konfigirasyon endefini,
• nan kouch fib nè retin lan, emoraji soti nan pi gwo arteriol preskapilèr ​​supèrfisyèl, ki detèmine fòm yo nan fòm lan nan "lang flanm dife".

Taktik jesyon pou pasyan ki gen retinopati dyabetik ki pa proliferatif

Pasyan ki gen retinopati dyabetik ki pa proliferatif pa bezwen tretman, men yo egzije yon egzamen anyèl. Anplis de kontwòl optimal pou dyabèt, faktè ki gen rapò (atè tansyon wo, anemi, ak maladi ren) dwe konsidere.

Retinopati previlib Proliferatif

Aparans la nan siy pwopagasyon menase nan ki pa proliferative retinopati dyabetik endike devlopman nan retinopati pre-prolifere dyabetik. Siy nan klinik nan retinopati pre-prolifere dyabèt endike pwogresis ischemi r retin, detekte sou FLG nan fòm lan nan zòn entans nan hypofluorescence nan yon retin unperfused (kapilè "la"). Risk pou pwogresyon nan pwopagasyon se dirèkteman pwopòsyonèl ak kantite chanjman fokal.

Karakteristik klinik nan retinopati pre-prolifere dyabetik

Koton ki tankou fwaye se seksyon lokal nan kriz kadyak nan kouch a nan fib nè retin akòz okluzyon nan arterioles precapillary. Entèripsyon nan aktyèl la akoplasmik ak akimilasyon ki vin apre nan transpòte materyèl nan axon (akoplasmik Reta) bay fwaye a yon ton blanchdtr.

• siy: ti, blanchis, koton ki tankou sifas fwaye ki kouvri veso sangen yo anba a, klinikman detèmine sèlman nan zòn nan pòs-ekwatoryal nan retin a, kote epesè nan kouch a nan fib nè se ase yo vizyalize yo,
• FAG revele lokal hypofluorescence akòz blokaj nan fluoresans nan background nan koroyid la, souvan akonpaye pa vwazinaj pòsyon nan ki pa perfusion kapilèr.

Maladi microvasculaire intraretinal yo reprezante pa shunts soti nan arterioles yo retin venules, contournement kabann lan kapilè, Se poutèt sa, yo yo souvan detèmine tou pre sit sa yo nan entèripsyon nan sikilasyon san kapilè.

• siy: delika bann wouj konekte arterioles ak venn, ki gen aparans nan seksyon lokal nan plat ki fèk fòme veso retin. Karakteristik prensipal distenktif nan twoub mikroskaskilè intraretinèl se kote yo andedan retin a, li enposib pou travèse veso gwo ak absans swe sou fag la,
• Fago revele lokal hyperfluorescence ki asosye ak zòn vwazin yo nan entèripsyon nan kapil san koule.

Twoub vèn: ekspansyon, fòmasyon nan pasan, segmentation nan fòm lan nan yon "chaplèt" oswa "kolye".

Maladi atè yo: konstwiksyon, yon siy nan "fil ajan" ak obliteration, ki fè yo menm jan ak okluzyon a nan yon branch nan atè a retin santral.

Tach nwa nan emoraji: enfeksyon retin emoraji ki sitiye nan kouch presegondè li yo.

Taktik Jesyon pou pasyan ki gen retinopati pre-prolifere dyabetik

Avèk pre-proliferatif retinopati dyabetik, se espesyal obsèvasyon ki nesesè paske nan risk pou yo devlope proliferatif retinopati dyabetik.Se fotocoagulasyon anjeneral pa montre, sòf si li enposib obsève nan dinamik oswa se vizyon an nan pè a deja pèdi akòz proliferative retinopati dyabetik.

Maladi dyabèt

Kòz prensipal defisyans vizyèl nan pasyan ki gen dyabèt, sitou dyabèt tip 2, se èdèm fovea, depozisyon èksidate solid oswa ischemi (makulopati dyabetik).

Klasifikasyon nan maladi dyabèt Maculopathy

Lokal makulopati èksidatif èksidatif

• siy: yon epesman ki klèman limite nan retin lan, akonpaye pa yon bag konplè oswa enkonplè nan èksidasyon solid perifoveal,
• PHA revele an reta hyperfluorescence lokal akòz swe ak bon perfusion makula.

Twoub difize makulopati dyabetik

• siy: epesman difize nan retin a, ki ka akonpaye pa chanjman sist. Anilasyon ak èdèm grav pafwa rann li enposib pou lokalize fovea,
• FAG revele plizyè pwen hyperfluorescence nan microaneurysms ak fen difize hyperfluorescence akòz swe, ki se plis pwononse konpare ak yon egzamen klinik. Nan prezans cystic makula èdè, yon sit nan fòm lan nan yon "petal flè" detèmine.

Ichemik maladi dyabèt

• siy: diminye akwite vizyèl ak relativman sekirite fovea, souvan ki asosye avèk retinopati pre-prolifere dyabetik. Tach nwa nan emoraji ka detekte,
• Fajman revele kapil ki pa perfusion nan fovea, gravite a nan yo ki pa toujou koresponn ak degre nan diminisyon nan akwite vizyèl.

Lòt seksyon kapilis ki pa viris yo souvan prezante nan poto posterior ak nan periferik la.

Se makulopati a dyabèt melanje karakterize pa siy tou de iskemi ak èksudasyon.

, , , , , , , ,

Èdmik makula klinikman enpòtan

Klematik enpòtan nan èdèm makula karakterize pa sa ki annapre yo:

• Retèm èdèm nan 500 μm nan santral la fovea.
• Solid èksidate nan 500 μm soti nan fovea santral la, si yo te akonpaye pa yon epesman nan retin a bò kote l '(ki ka pwolonje pi lwen pase 500 μm).
• Retèm èdèm nan 1 DD (1500 μm) oswa plis, sa vle di. nenpòt zòn nan èdèm ta dwe tonbe nan 1 DD soti nan fovea santral la.

Klematik esansyèl makè èdèm mande pou lazè fotocoagulasyon kèlkeswa akwite vizyèl, depi tretman diminye risk pou yo pèdi vizyon pa 50%. Amelyore fonksyon vizyèl se ra, se konsa tretman ki endike pou rezon prophylactiques. Li nesesè pou fè yon fag devan tretman pou detèmine zòn ak gwosè swe. deteksyon kapil ki pa perfusion nan fovea (makulopati iskemik), ki se yon siy pronostik pòv ak yon kontr bay tretman an.

Coagulation lazè lokal enplike k ap aplike koagulasyon lazè nan microaneurysms ak twoub mikrovaskulèr nan sant la nan bag yo nan èksidate solid, lokalize nan 500-3000 mikron nan fovea santral la. Gwosè a nan koagulèr la se 50-100 mikron ak yon dire nan 0.10 segonn ak ase pouvwa a bay dou dekolorasyon oswa nwa nan mikroanurism yo. Tretman nan fwaye jiska 300 μm soti nan santral fovea ki endike ak ki pèsistan klinikman enpòtan èdèm makula, malgre tretman anvan ak akwite vizyèl anba a 6/12. Nan ka sa yo, li rekòmande pou tan an ekspoze pi kout nan 0.05 segonn, b) se trellised lazyone coagulation yo itilize nan prezans nan zòn nan epesman difize nan retin a ki chita nan yon distans ki gen plis pase 500 μm soti nan fovea santral la ak 500 μm soti nan kwen an tanporèl nan tèt la nè optik. Gwosè a nan coagulates yo se 100-200 mikron, tan an ekspoze se 0.1 sec. Yo ta dwe gen yon koulè trè limyè yo, yo enpoze nan yon distans ki koresponn a dyamèt la nan 1 coagulate.

Rezilta yo Nan apeprè 70% nan ka yo, li posib reyalize estabilizasyon nan fonksyon vizyèl, nan 15% - gen yon amelyorasyon, ak nan 15% nan ka - yon deteryorasyon ki vin apre. Rezolisyon an nan èdèm fèt nan 4 mwa, se konsa re-tretman pandan peryòd sa a pa montre.

Faktè pou move pwevwa

Solid èksidate ki kouvri fovea.

• Difize anfle makulèr la.
• Edistik cystic nan makul la.
• Meloulopati melanje emosyonèl-emosyonèl.
• Retinopati grav nan moman egzamen an.

Ka Yon pars plana vitrèktomi dwe endike pou makula èdèm ki asosye ak tanjansyèl traction, ki fin soti nan epè ak densified posterior manbràn a hyaloid. Nan ka sa yo, tretman lazè a efikas nan kontras ak retire chirijikal la nan traction makula.

, , , ,

Proliferatif retinopati dyabèt

Li rive nan 5-10% nan pasyan ki gen dyabèt. Nan dyabèt tip 1, risk la espesyalman wo: to ensidans la se 60% apre 30 ane. Faktè ki kontribye yo se karotid oklizyon atè, detant posterior vitreye, myopya segondè, ak atrofye optik.

Karakteristik klinik nan proliferative retinopati dyabetik

Siy proliferatif retinopati dyabetik. Neovascularization se yon endikatè nan proliferative retinopati dyabetik. Pwoliferasyon ki fèk fòme veso yo ka rive nan yon distans ki rive jiska 1 JJ soti nan disk la nè optik (neovascularization nan rejyon an ki gen kapasite) oswa ansanm veso prensipal yo (neovaskularizasyon deyò ki gen kapasite a). Tou de opsyon yo posib. Li etabli ke se devlopman retinopati proliferasyon dyabetik anvan pa nonperfusion nan plis pase yon ka nan retin a. Absans nan yon manbràn fwontyè entèn alantou disk nè optik an pati eksplike tandans nan neyoplas nan zòn sa a. Nouvo bato yo parèt nan fòm proliferasyon andotelyal, ki pi souvan nan venn, lè sa a yo travèse domaj manbràn enteryè fwontyè a, yo kouche nan avyon potansyèl ant retin ak sifas posterior nan kò vitrè a, ki sèvi kòm sipò yo.

Fag. Li pa obligatwa pou dyagnostik, men revele neovascularization nan faz yo byen bonè nan angiograms epi li montre hyperfluorescence nan faz sa yo pita akòz swe aktif nan lank la soti nan tisi neovaskilè.

Sentòm proliferative retinopati dyabetik

Se severite nan proliferative retinopati dyabetik detèmine pa konpare zòn nan okipe pa veso yo fèk fòme ak zòn nan nan disk la optik:

Neovascularization ki gen kapasite

• Modere - gwosè mwens pase 1/3 DD.
• Pwononse - gwosè plis pase 1/3 DD.

Off-ki gen kapasite neovascularization

• Modere - gwosè mwens pase 1/2 DD.
• Pwononse - gwosè plis pase 1/2 DD.

Imans ki fèk fòme veso reponn mwens nan tretman lazè pase veso plat.

Fibrosis ki asosye ak neovaskularizasyon se nan enterè paske ak siyifikatif pwopagasyon fib, malgre pwobabilite a ki ba nan senyen, gen yon gwo risk pou tractional retach detachman.

Emoraji, ki ka preretinal (subhialoid) ak / oswa vitreèn andedan vitreèn a, se yon faktè risk enpòtan pou diminye akwite vizyèl.

Karakteristik yo ki nan risk la ogmante nan yon diminisyon enpòtan nan vizyon pandan 2 premye ane yo nan absans tretman yo jan sa a:

• Neovascularization modere nan zòn nan nan ki gen kapasite a ak emoraji se 26% nan risk la, ki se redwi a 4% apre tretman an.
• Newovaskularizasyon grav nan rejyon an ki gen kapasite san emoraji se 26% nan risk la, ki apre tretman redwi a 9%.

Newovaskularizasyon grav nan disk optik la ak elevasyon

• Newovaskularizasyon grav nan zòn nan ki gen kapasite a ak emoraji se 37% nan risk la, ki apre tretman redwi a 20%.
• Newovaskularizasyon grav deyò disk la emoraji a se 30% nan risk la, ki apre tretman redwi a 7%.

Si kritè sa yo pa satisfè, li rekòmande evite fotocoagulasyon epi egzamine pasyan an chak 3 mwa. Sepandan, an reyalite, ki pi oftalmolojist resort nan fotocoagulasyon lazè menm nan premye siy neovascularization.

Konplikasyon nan domaj nan je dyabèt

Nan retinopati dyabetik, grav konplikasyon ki menase vizyon rive nan pasyan ki pa te lazè trete, oswa ki gen rezilta yo te satisfezan oswa mank. Petèt devlopman youn oswa plis nan konplikasyon sa yo.

Yo ka nan vitrey la oswa nan espas retrogyaloid la (emoraji preretinal) oswa konbine. Emoraji presetinal yo se nan fòm lan nan yon Kwasan, fòme yon nivo delimiter ak yon detachman posterior nan vitreèn la. Pafwa emoraji presetinal ka rantre kò a vitreèn. Resorsyon nan emoraji sa yo pran pi lontan pase emoraji preretinal. Nan kèk ka, òganizasyon an ak konpaksyon nan san rive sou sifas la posterior nan kò a vitreèn ak fòmasyon nan yon "manbràn okr-koulè". Pasyan yo ta dwe avèti ke emoraji ka rive soti nan estrès twòp fizik oswa lòt, menm jan tou ipoglisemi oswa blesi nan je dirèk. Sepandan, aparans nan emoraji pandan dòmi se souvan.

Retin detachman detachman

Li parèt ak yon kontraksyon pwogresif nan manbràn yo fibrovaskilè nan gwo zòn nan fizyon vitreoretinal. Detachman nan vitrèwuz posterior nan pasyan ki gen dyabèt rive piti piti, anjeneral li se enkonplè, ki se akòz adhésions pwisan nan sifas la cortical nan vitreèn yo ak zòn nan pwopagasyon fibrovaskilè.

Kalite sa yo nan estasyonè vitreoretinal estasyonè mennen nan retin detachman:

• traction anteroposterior parèt lè manbràn yo fibrovaskilè kontra, ki pwolonje soti nan segman nan posterior, anjeneral nan konbinezon ak yon rezo vaskilè masiv, antérieure baz la nan vitreèn a,
• traction pon an se rezilta kontraksyon nan manbràn fibrovaskilè, ki detire soti nan yon mwatye nan segman posterior nan lòt la. Sa a kondwi a tansyon nan rejyon an nan pwen sa yo ak ka lakòz fòmasyon nan Gwoup Mizik tansyon, osi byen ke deplasman nan makulèr a ki gen rapò ak ki gen kapasite a, oswa otreman, tou depann de direksyon ki nan fòs la traction.

Lòt konplikasyon nan retinopati dyabetik

Fim nwaj ki ka devlope sou sifas posterior nan rale vitrè exfoliated la retin soti nan tèt a anba nan rejyon an Arcade tanporèl. Fim sa yo ka kouvri konplètman makul la ak andikap ki vin apre vizyèl.

• Fond la se chanje.
• Retinopati modere pre-prolifere dyabetik ak emoraji ti ak / oswa èksidasyon solid nan yon distans ki gen plis pase 1 DD soti nan fovea.

Direksyon an te planifye oftalmològ la

• Retinopati dyabetik ki pa proliferasyon avèk depo solid ki fèt sou yon gwo moso nan fòm yon bag ki te nan tout galri prensipal yo, men san menas pou fovea.
• Retinopati dyabetik ki pa proliferasyon san makulopati, men avèk diminisyon vizyon pou kapab detèmine kòz li.

Referans byen bonè nan yon oftalmològ

• Retinopati dyabetik ki pa proliferasyon avèk depo solid ki fèt ak èksidate ak / oswa emoraji nan 1 DD fovea.
• Maculopatiya
• Retinopati previlib Proliferatif.

Rekòmandasyon ijan pou yon oftalmològ

• Proliferatif retinopati dyabetik.
• Emoraji presetinal oswa vitris.
• Rubeoz iris la.
• Retin detachman.

, , ,

Tretman dyabèt retinopati

Tretman ak koagulasyon lazè panretinal se ki vize a envolisyon pwovoke nan veso ki fèk fòme ak anpeche pèt vizyon akòz emoraji vitreèn oswa tractional retach detachman. Volim nan tretman depann sou gravite a nan proliferative retinopati dyabetik. Avèk yon kou modere nan maladi a, koagul yo ap aplike sekans lwen youn ak lòt nan pouvwa ki ba, ak yon pwosesis plis pwononse oswa rplonje, distans ki genyen ant coagulates yo dwe redwi, epi yo dwe pouvwa a ap ogmante.

Oftalmolog Kòmanse pi byen itilize yon panfundoscope. bay yon agrandisman pi gwo pase yon lantiy Goldmann twa-glas. depi lè l sèvi avèk lèt ​​la, pwobabilite pou fotocoagulation fèt san siksè ak konsekans negatif se pi wo.

• gwosè coagulate depann sou lantiy la kontakte itilize yo. Avèk yon lantiy Goldmann, gwosè a coagulum yo ta dwe 500 mikron, pandan y ap ak yon panfundoscope - 300-200 mikron,
• tan ekspozisyon - 0.05-0.10 segonn nan yon pouvwa ki pèmèt ou pou aplike pou koagul dou.

Se tretman prensipal la nan retinopati dyabetik te pote soti ak aplikasyon an nan 2000-3000 koagul nan yon lòd pou gaye nan yon direksyon ki soti nan segman nan posterior, ki te kouvri periferik nan retin a nan youn oswa de sesyon, co-poligòn lazè panretinal, limite a sa sèlman yon sèl sesyon, ki asosye avèk yon risk ki pi wo nan konplikasyon.

Se volim nan tretman pandan chak sesyon detèmine pa papòt la doulè nan pasyan an ak kapasite l 'yo konsantre. Pou pifò pasyan, anestezi lokal pou gout je ye ase, men parabulbar oswa sibston anestezi ka nesesè.

Sekans a nan aksyon se jan sa a:

• Etap 1. Toupre disk la, desann soti nan enferyè Arcade la tanporèl.
• Etap 2. Se yon baryè pwoteksyon alantou makula a pwodwi yo anpeche danje a nan entèferans ak vitre la. Rezon prensipal ki fè pou neovascularization ki estab se mank tretman.

Siy envolisyon yo se retou annaryè nan neovaskularizasyon ak aparans nan veso ravaj oswa tisi fib, kontraksyon nan veso dilate, absòpsyon nan emoraji retin ak yon diminisyon nan disk blanch. Nan pifò ka yo nan retinopati san yo pa dinamik negatif, se vizyèl ki estab konsève. Nan kèk ka, retinopati previlib pre-prolifere repete malgre yon premye rezilta satisfezan. Nan sans sa a, re-egzamen nan pasyan ki gen yon entèval nan 6-12 mwa ki nesesè.

Koagulasyon Panretinal afekte sèlman eleman vaskilè nan pwosesis fibrovaskilè a. Nan ka retou annaryè veso ki fèk fòme ak fòmasyon tisi fib, repete tretman pa endike.

Tretman rplonje

• repete koagulasyon lazè ak aplikasyon an nan koagul nan twou vid ki genyen ki genyen ant deja pwodwi pwen,
• se kriyoterapi nan rejyon an antérieure nan retin a endike lè fotocoagulasyon repete se pa posib akòz vizyalizasyon pòv nan fon an akòz nuizib nan medya yo. Anplis de sa, li pèmèt ou aji sou zòn nan retin a ki pa te sibi panbronin lazè koagulasyon ..

Li nesesè pou eksplike pasyan yo ki co-modil lazè panretinal ka lakòz domaj jaden vizyèl nan degre varye, ki se yon kontr rezonab pou kondwi yon machin.

• Etap 3. Soti nan banza a nan disk la, fini an nan entèvansyon an nan rejyon an posterior.
• Etap 4. Lasercoagulation nan periferik la nan fen an.

Ak retinopati proliferatif pwononse siyifikativman, se premye rekòmande pou fè yon entèvansyon nan mwatye pi ba retin lan, paske nan ka emoraji nan kò vètr la, zòn sa a fèmen, sa ki fè tretman pli lwen enposib.

Swivi taktik jesyon

Obsèvasyon anjeneral 4-6 semèn. Nan ka neovascularization grav tou pre disk la, plizyè sesyon yo ka mande ak yon kantite total coagulates ki rive jiska 5000 oswa plis, malgre lefèt ke eliminasyon konplè nan neovaskularizasyon se difisil a reyalize epi yo ka mande pou bonè tretman chirijikal.