Lè li te egzamine ak imedyatman te resevwa dyabèt

Dyabèt - maladi kwonik dire tout lavi yo. Pou kenbe kapasite yo nan travay epi anpeche devlopman nan enfimite konplikasyon, pasyan sa yo bezwen yon aktif ak sistematik egzamen medikal. Li ta dwe fè efò maksimize esperans lavi nan chak pasyan yo dyabèt melituSD), ak bay yon moun ki gen maladi kwonik ak opòtinite pou yo aktivman ap viv ak travay.

Se egzamen nan klinik obligatwa pou pasyan ki gen dyabèt nan tout degre severite, ak moun ki gen faktè risk. Sa a ka anpeche, omwen nan kèk ka, devlopman fòm manifeste nan maladi a oswa tranzisyon an nan fòm pi grav li yo.

Travay nan endokrinoloji biwo poliklinik nan vil la ak nan distri a bay endocrinologist la ak enfimyè; nan anpil sant distri ak nan zòn iben, doktè yo espesyalman atribye ba ak prepare yo rezoud pwoblèm sa yo. Fonksyon yo nan doktè a nan kabinè a andokrinoloji gen ladan yo: k ap resevwa pasyan prensipal ak klinik, fè tout egzamen medikal nan pasyan yo, entène lopital yo nan prezans nan endikasyon ijans ak nan yon fason ki planifye.

Yo nan lòd yo idantifye ak trete konplikasyon nan dyabèt melitus, posib konjwen maladi, doktè a nan biwo a andokrinoloji ap travay nan kolaborasyon sere avèk espesyalis nan pwofesyon ki gen rapò (optometris, newològ, jinekolojist, dantis, chirijyen) k ap travay nan menm bagay la tou oswa nan lòt enstitisyon (dispensèr espesyalize ak lopital).

Yon kat pou pasyan ekstèn (fòm No. 30) trase moute pou yon pasyan ki gen dyabèt ki fèk dyagnostike melitu, ki se ki estoke nan biwo a.

Travay prensipal yo nan egzamen an nan klinik nan pasyan ki gen dyabèt melitu:

1. Asistans nan kreye rejim chak jou pasyan an, ki gen ladan tout mezi ki ka geri ou ak ki pi apwopriye nan fason abityèl la nan lavi nan fanmi an.
2. Asistans nan konsèy pwofesyonèl, rekòmandasyon pou anplwaye pasyan yo ak, selon endikasyon, fè yon egzamen travay, ki se, preparasyon nan dokiman ki nesesè yo ak referans nan pasyan an nan MSEC.
3. Prevansyon nan ijans kondisyon ijans.
4. Prevansyon ak tretman konplikasyon vaskilè nan dyabèt melitus - dyabèt anreta.

Solisyon a pwoblèm sa yo detèmine lajman:

1) pwovizyon sistematik nan klinik la nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak tout ajan ki nesesè ki ka geri ou (tableted hypoglycemic ajan, yon ase seri diferan kalite ensilin),
2) bon jan kontwòl sou kou a nan maladi a (kontwole eta a nan konpansasyon nan pwosesis metabolik) ak idantifikasyon alè nan konplikasyon posib nan dyabèt melitu (metòd egzamen espesyal ak konsèy espesyalis),
3) devlopman nan rekòmandasyon endividyèl pou pasyan yo fè dòz aktivite fizik,
4) tretman en pasyan ki entène nan sitiyasyon ijans, ak dekonpansasyon nan maladi a, idantifikasyon an nan konplikasyon nan dyabèt,
5) anseye pasyan ki jan yo kontwole kou a nan maladi a ak oto-koreksyon nan tretman an.

Frekans nan egzamen pasyan ekstèn nan pasyan depann sou ki kalite dyabèt melitu, gravite a ak karakteristik nan kou a nan maladi a.

Frekans lan nan entène lopital planifye nan pasyan se tou akòz paramèt sa yo.

Endikasyon prensipal yo pou entène lopital ijans nan pasyan ki gen dyabèt melitu (souvan sa a aplike a pasyan ki gen dyabèt ki fèk dyagnostike):

1. dyabèt koma, eta precomatose (swen entansif ak depatman reanimasyon, nan absans la nan lèt la - yon lopital andokrinolojik oswa ka geri nan yon lopital miltidisiplinè ak siveyans laboratwa wonn-revèy-la-revèy la laboratwa paramèt debaz byochimik).
2. Konpansasyon grav nan dyabèt avèk oswa san ketosis oswa astooksidoz (lopital andokrinolojik).
3. Dekompensasyon nan dyabèt melitu, bezwen an pou randevou a ak / oswa koreksyon nan terapi ensilin (andokrinolojik lopital).
4. Dyabèt sikilasyon nan nenpòt eta konpansasyon pou alèji ak divès kalite ajan ipoglisemi, istwa alèji dwòg multivalan (lopital andokrinolojik).
5. Yon degre diferan de konpansasyon nan dyabèt melitu an prezans yon lòt maladi (egi nemoni, vin pi grav nan kolesistit kwonik, pankreatit, elatriye), petèt provok manifestasyon an nan dyabèt lè klinik la ap domine, ak maladi sa a vin prensipal (ka geri ou oswa lòt nan pwofil ... lopital).
6. Diferan degre nan decompensation nan dyabèt melitu an prezans pwononse manifestasyon anjyopati: emoraji nan retin a oswa imè vitreèn, ilsèn trofik oswa gangrene nan pye a, lòt manifestasyon (entène lopital nan lopital la ki apwopriye).

Ospitalizasyon nan pasyan ki gen dyabèt ki fèk dyagnostike, sitou nan kalite 2, pa nesesè ak yon kondisyon jeneral satisfezan nan pasyan an, absans la nan ketosis, nivo relativman ba nan glisemi (11-12 mmol / l sou yon lestomak vid ak pandan tout jounen an) ak glukozurya, absans la nan pwononse maladi ansanm ak manifestasyon anjyopati dyabetik divès kalite, posibilite pou akonpli konpansasyon pou dyabèt melitus san terapi ensilin pa randevou a nan yon rejim alimantè fizyolojik oswa terapi rejim alimantè nan konbinezon ak tablèt ki bese sik (Ti kiyè.

Seleksyon terapi pou bese sik la sou yon baz pasyan ekstèn gen avantaj sou tretman pou pasyan ki entène, depi li pèmèt ou preskri dwòg ki bese sik, pran an kont rejim abityèl la pou yon pasyan ki pral akonpaye l chak jou. Tretman pou pasyan ekstèn nan pasyan sa yo se posib ak kontwòl ase laboratwa, lè l sèvi avèk pwòp tèt ou-siveyans ak egzamen nan pasyan pa lòt espesyalis evalye kondisyon an nan veso nan lokalizasyon divès kalite.

Pou entène lopital nan pasyan ki gen dyabèt melitu manifeste, pou ki yo te deja resevwa tretman, nan adisyon a plan egzamen an medikal, sitiyasyon sa yo se baz la:

1. Devlopman yon koma dyabetik oswa ipoglisemi, eta precomatous (nan inite a swen entansif oswa lopital andokrinolojik).
2. Decompensation nan dyabèt melitu, fenomèn nan aseooksidoz, lè gen yon bezwen pou koreksyon nan terapi ensilin, ki kalite ak dòz ki gen sik ladan-diminye tablèt nan devlopman an, petèt rezistans segondè nan TSP.

Nan pasyan ki gen dyabèt melit, espesyalman nan kalite 2 severite modere, ak ketosis san siy ketewosidoz (kondisyon jeneral satisfezan, nivo relativman ba nan glisemi ak glikozwir chak jou, reyaksyon nan pipi chak jou asetòn soti nan tras fèb pozitif), li posib yo kòmanse mezi pou eliminasyon li yo sou baz pou pasyan ekstèn.

Yo redwi a elimine kòz la nan ketosis (retabli rejim alimantè a vyolasyon epi pran sik-bese dwòg, anile biguanides epi kòmanse tretman nan maladi prezante), rekòmandasyon pou yon ti tan limite kantite grès nan rejim alimantè a, elaji konsomasyon an nan fwi ak ji natirèl, ajoute alkalizing ajan (alkalin bwè, netwayaj lavman soda). Pasyan k ap resevwa tretman ensilin ka complétée ak yon piki adisyonèl nan kout-aji ensilin nan yon dòz 6 a 12 inite nan tan ki nesesè (jou, aswè) pou 2-3 jou. Souvan, mezi sa yo ka elimine ketosis nan 1-2 jou sou yon baz pou pasyan ekstèn.

3. Pwogresyon anjyopati dyabetik nan divès kalite lokalizasyon ak polyneuropathies (lopital nan pwofil la ki koresponn - oftalmolojik, nefrolojik, chirijikal, ak konsèy nan yon andokrinolojis, endokrinolojik kèlkeswa eta a nan pwosesis metabolik). Pasyan ki gen anjyopati grav dyabetik, epi sitou sèn retinopati, nefropati ki gen sentòm etap kwonik ensifizans ren, yo ta dwe trete nan lopital 3-4 fwa nan yon ane ak pi souvan, dapre indications. Nan prezans dekonpansasyon nan dyabèt melitu, li ta bon pou korije dòz la nan sik ki bese dwòg nan lopital la andokrinoloji, pandan y ap rès la nan kou yo ka te pote soti nan depatman espesyalize.

4. Dyabèt sikilasyon nan nenpòt eta konpansasyon ak bezwen entèvansyon chirijikal (menm avèk yon ti kantite operasyon, yon lopital chirijikal).
5. Dyabèt sikilasyon nan nenpòt eta konpansasyon ak devlopman oswa vin pi grav nan maladi entewonp (nemoni, pankreatit egi, kolesistit, urolithiasis, ak lòt moun, yon lopital nan pwofil la ki apwopriye).
6. Dyabèt sikilasyon ak gwosès (endokrinolojik ak obstetrik depatman, tèm ak endikasyon yo formul nan direktiv ki enpòtan).

Nan lopital la, taktik yo nan terapi rejim alimantè, dòz ensilin yo teste, se bezwen an pwouve epi li se yon seri egzèsis fizik chwazi, rekòmandasyon yo bay pou tretman an ak kontwòl sou kou a nan maladi a, sepandan, pasyan an ki gen dyabèt melitu depanse nan kay epi li se anba sipèvizyon yon doktè poliklinik. Dyabèt sikilasyon an egzije anpil efò ak restriksyon sou pasyan yo ak manm fanmi yo, sa ki fè li nesesè abandone fòm abityèl la oswa modifye li. Manm fanmi yo gen anpil enkyetid nouvo nan sa a konsiderasyon.

Ede fanmi an aprann "viv ak dyabèt" - Yon seksyon ki enpòtan anpil nan travay la nan doktè a nan klinik la. Yon kondisyon endispansab pou terapi siksè se kontak ak posibilite pou kominikasyon telefòn ak fanmi pasyan an. Konnen karakteristik nitrisyon, vi ak klima sikolojik nan fanmi an pral ede doktè a pote rekòmandasyon li yo tou pre ke posib nan kondisyon fanmi an, sa vle di, pou fè yo pi pratik pou aplikasyon. An menm tan an, kominikasyon telefòn pral pèmèt pasyan an, manm fanmi an nan sitiyasyon ijan yo kowòdone aksyon yo ak doktè a ak ensi anpeche devlopman nan dekonprann nan maladi a oswa diminye manifestasyon li yo.

Depistaj diferansye se pa nesesèman chè

Si nou nan popilasyon granmoun lan, ki gen detèmine limit la laj de 30 ane ak plis, ak nan gwoup la ak obezite - soti nan 18 ane fin vye granmoun, nou pral egzaminen sèlman san manje glikoz yon fwa chak ane, nou yo pral kapab detekte dyabèt nan tan ak anpeche tankou yon kantite konplikasyon ke nou pral sove dè milya ... . Menm jan ak mezi tansyon, pou detèmine si nivo kolestewòl la.

Benefis nan egzamen medikal

Deteksyon bonè nan yon reyaksyon negatif nan kò a glikoz pèmèt ou kòmanse tretman nan yon etap bonè, yo anpeche devlopman yon eta prediabetic nan yon maladi. Travay prensipal la nan egzamen klinik nan dyabèt se egzamen an nan la pou maksimòm kantite moun ki. Èske w gen revele patoloji a, se pasyan an anrejistre, kote pasyan yo resevwa medikaman anba pwogram preferansyèl ak regilyèman sibi egzamen pa yon endocrinologist. Avèk vin pi grav nan pasyan an detèmine nan yon lopital. Anplis egzamen medikal planifye a, responsablite pasyan an gen ladan aksyon sa yo ki ede viv yon lavi long ak plen:

Sik redwi imedyatman! Dyabèt sou tan ka lakòz yon pakèt maladi, tankou pwoblèm vizyon, kondisyon po ak cheve, maladi ilsè, gangrene e menm timè kansè! Moun ki anseye eksperyans anmè kou fièl yo nòmalize nivo sik yo. li sou.

• konfòmite avèk enstriksyon doktè a
• livrezon alè nan tès ki nesesè yo,
• rejim alimantè
• aktivite fizik modere,
• kontwòl sik lè l sèvi avèk yon glucometer endividyèl,
• atitid responsab maladi a.

Yon fòm modere nan dyabèt enplike nan yon vizit nan yon espesyalis yon fwa chak twa mwa, epi ak yon maladi konplèks, li rekòmande yo dwe egzamine chak mwa.

Egzamen nan klinik pou dyabèt enplike nan idantifikasyon nan moun ki malad epi ki tendans patoloji. Doktè yo fèmen atansyon sou siveyans tolerans glikoz nan pasyan sa yo:

• timoun ki gen paran ki gen dyabèt
• fanm ki te akouche gwo (pwa 4-4.5 kg) ti bebe,
• ansent ak manman apre akouchman,
• obèz, moun obèz
• pasyan ki gen pankreatit, maladi lokal purulèr, patoloji dèrmatolojik, katarat.

Moun ki gen plis pase 40 ane ki gen laj yo ta dwe gen atansyon espesyal nan egzamen prevantif pa yon endocrinologist. Nan laj sa a, se tip 2 dyabèt pè. Maladi a ka devlope an kachèt. Nan pi gran moun, konplikasyon ki te koze pa patoloji manifeste. Pandan suivi a, li rekòmande pou fè tès regilyèman, jwenn konsèy sou itilizasyon dwòg ak rejim alimantè.

Sans nan egzamen klinik pou dyabèt

Dispensè obsèvasyon pasyan ki gen dyabèt ka kenbe sante moun nan bon kondisyon, kenbe kapasite travay ak kalite lavi. Egzamen medikal revele konplikasyon posib nan premye etap yo. Mezi ki ka geri ou yo te pote soti deyò lopital la, ak pasyan an pa gen chanje ritm lan nan lavi yo. Yon egzamen medikal ki byen òganize ka anpeche konplikasyon grav (ketoacidoz, ipoglisemi), pote pwa kò tounen nan nòmal, epi retire sentòm maladi a. Pasyan yo ka resevwa rekòmandasyon nan men espesyalis nan plizyè domèn.

Doktè Vizite

Dyabetik yo kontwole pa yon endocrinologist. Nan premye egzamen an, konsilte yon doktè, jinekolojist, optometris ak newològ. Pasyan yo pran san ak tès pipi, fè yon X-ray ak yon elèktrokardyogram, mezire wotè, pwa kò, ak presyon. Yon okulist, newològ ak jinekolojist (pou fanm) rekòmande pou vizite chak ane. Èske w gen idantifye konplikasyon nan dyabèt, espesyalis ap preskri tretman ki baze sou rezilta yo nan egzamen an. Yon fòm grav nan maladi a enplike nan konsiltasyon an obligatwa nan yon chirijyen ak otolaringolojis.

Sondaj yo

Condition pou tès pou dyabèt se pèdi pwa, bouch sèk, pipi twòp, pikotman nan ekstremite yo anwo ak pi ba yo. Yon metòd senp ak abòdab pou detèmine patoloji se yon tès pou jèm plasma glikoz. Anvan analiz la, se pasyan an avize pa manje manje pou 8 èdtan.

Pou yon moun ki an sante, nòm nan sik nan san an se 3.8-5.5 mmol / L, si rezilta a egal a oswa pi plis pase 7.0 mmol / L, se dyagnostik la nan dyabèt konfime. Se dyagnostik la klarifye pa tès pou tolerans glikoz nan nenpòt ki lè. Yon endikatè 11.1 mmol / L ak pi wo ak metòd sa a endike yon maladi. Pou dyagnostik la nan fanm ansent, kòm byen ke deteksyon an nan prediabetes ak kalite 2 dyabèt, yon tès oral tolerans glikoz te devlope.

Li enpòtan pou pasyan an pou kontwole nivo sik nan san an.

Lè anrejistreman dispansè pasyan ki gen dyabèt melitu enpòtan, yon tès pou nivo emoglobin glikozil A1c oswa HbA1c nan san an enpòtan. Metòd sa a ak pwòp tèt ou-siveyans nan nivo sik nan kay yo nesesè yo korije tretman an. Nan pasyan dispansè yo, je yo ak pye yo dwe egzamine 1-2 fwa nan yon ane. Deteksyon bonè nan fonksyone byen nan ògàn sa yo vilnerab a dyabèt ap pèmèt tretman efikas. Siveyans nivo sik nan san ak ranpli aktivite preskri pa yon doktè prezève sante ak yon lavi nòmal, plen.

Karakteristik nan egzamen klinik nan timoun yo

Vyolasyon tolerans glikoz yo detekte pandan analiz la sijere yon enskripsyon nan timoun nan.Avèk kontablite sa yo, li rekòmande pou vizite yon endocrinolog chak 3 mwa ak yon oftalmològ yon fwa chak sis mwa. Mezi obligatwa yo gen ladan siveyans konstan nan pwa kò, fonksyon fwa, egzamen an nan po po kiyèr la. Lòt manifestasyon nan maladi a yo kontwole: emetaji kabann, ipoglisemi.

Pandan swiv-ups, timoun ki gen dyabèt yo te vizite pa yon endocrinologist chak mwa; yon fwa chak sis mwa, ou bezwen konsilte yon jinekolojist (pou ti fi), yon oftalmològ, yon newològ, ak yon dantis. Pandan egzamen an, wotè ak pwa, akonpaye manifestasyon nan dyabèt (polyuria, polydipsia, sant nan asetòn pandan ekzalasyon), kondisyon an nan po a, fwa yo regilyèman kontwole. Yo fè atansyon sou sit piki timoun yo. Nan ti fi, pati jenital yo ap egzamine pou manifestasyon yo nan vulvitis. Li enpòtan pou jwenn konsèy medikal sou enjeksyon nan kay ak rejim alimantè manje.

Li toujou sanble enposib geri dyabèt?

Jije pa lefèt ke w ap li liy sa yo kounye a, yon viktwa nan batay la kont sik nan san segondè se pa sou bò ou ankò.

Epi èske ou deja panse osijè tretman lopital la? Li se konprann, paske dyabèt se yon maladi trè danjere, ki, si trete, ka lakòz lanmò. Constant swaf, rapid pipi, trouble vizyon. Tout sentòm sa yo abitye pou ou.

Men, èske li posib pou trete kòz la olye ke efè a? Nou rekòmande pou li yon atik sou tretman dyabèt aktyèl yo. Li atik la >>

Edikasyon Dyabèt

DM se yon maladi kwonik dire tout lavi kote sitiyasyon yo ka rive prèske chak jou ki mande pou ajisteman tretman. Sepandan, li enposib bay chak jou asistans medikal pwofesyonèl ak pasyan ki gen dyabèt melitu, kidonk gen yon bezwen edike pasyan sou metòd kontwòl maladi, osi byen ke ki enplike yo nan yon patisipasyon aktif ak konpetan nan pwosesis la ka geri ou.

Kounye a, edikasyon pasyan vin pati nan tretman an nan nenpòt ki kalite dyabèt, se edikasyon ki ka geri pasyan ankadre kòm yon direksyon endepandan nan medikaman. Pou yon varyete de maladi, gen lekòl pou edikasyon nan pasyan yo, men dyabèt se nan mitan lidè sa yo enkontournabl ak modèl pou devlopman ak evalyasyon nan metòd ansèyman. Premye rezilta yo ki montre efikasite nan edikasyon dyabèt parèt nan kòmansman lane 1970 yo.

Pou 1980-1990 Anpil pwogram fòmasyon yo te kreye pou diferan kategori pasyan ki gen dyabèt ak efikasite yo te evalye. Li se pwouve ke entwodiksyon de fòmasyon medikal pou pasyan ki gen dyabèt ak pwòp tèt ou-metòd siveyans diminye frekans lan nan descompensation nan maladi a, ketoacidotic ak koma ipoglikemik pa sou 80%, pi ba manm anpitasyon pa sou 75%.

Rezon ki fè pwosesis aprantisaj la se pa sèlman ranpli nan mank de konesans nan pasyan ki gen dyabèt, men yo kreye motivasyon pou tankou yon chanjman nan konpòtman yo ak atitid a maladi a ki pral pèmèt pasyan an endepandamman kòrèk tretman nan sitiyasyon lavi divès kalite, kenbe nivo a glikoz sou figi yo ki koresponn a konpansasyon nan pwosesis metabolik. Pandan fòmasyon an, li nesesè fè efò pou fòmasyon nan atitid sikolojik sa yo ki enpoze sou pasyan an tèt li yon pati enpòtan nan responsablite pou sante l 'yo. Pasyan an li menm ki prensipalman enterese nan kou a siksè nan maladi a.

Li sanble pi enpòtan fòmasyon nan sa yo motivasyon nan pasyan nan aparisyon nan maladi a, lè dyabèt tip 1 mellitus (1)SD-1) gen toujou pa gen okenn konplikasyon vaskilè, ak ak tip 2 dyabèt melitu (SD-2) yo poko eksprime. Lè y ap fè repete sik fòmasyon nan ane kap vini yo, anviwònman yo devlope nan pasyan ki gen dyabèt yo fiks yo.

Baz metodolojik pou edikasyon pasyan ki gen dyabèt la fèt espesyalman pou pwogram ki rele estriktire. Sa yo se pwogram divize an inite akademik, ak andedan yo - nan "etap edikasyon", kote yo volim ak sekans prezantasyon byen klè réglementées, objektif edikasyon an pou chak "etap" se mete. Yo gen ladan seri a nesesè nan materyèl vizyèl ak teknik pedagojik ki vize a asimilasyon, repetisyon, konsolidasyon nan konesans ak ladrès.

Pwogram fòmasyon yo entèdi différenciés selon kategori kategori pasyan yo:

1) pou pasyan ki gen dyabèt tip 1,
2) pou pasyan ki gen dyabèt tip 2 k ap resevwa rejim alimantè oswa nan bouch terapi oral bese,
3) pou pasyan ki gen dyabèt tip 2 k ap resevwa izulin terapi,
4) pou timoun ki gen dyabèt ak paran yo,
5) pou pasyan ki gen dyabèt ak tansyon wo atè,
6) pou fanm ansent ki gen dyabèt.

Chak nan pwogram sa yo gen karakteristik pwòp li yo ak diferans fondamantal, Se poutèt sa li se irasyonèl e menm akseptab yo ka fè jwenti (pou egzanp, pasyan ki gen kalite 1 dyabèt ak tip 2 dyabèt) edikasyon pasyan yo.

Fòm prensipal yo nan fòmasyon:

• gwoup (gwoup ki pa plis pase 7-10 moun),
• endividyèl.

Lèt la se pi souvan yo itilize nan anseye timoun yo, menm jan tou nan dyabèt ki fèk dyagnostike nan granmoun, ki gen dyabèt nan fanm ansent, ak nan moun ki te pèdi je yo. Ka Edikasyon nan pasyan ki gen dyabèt dwe te pote soti tou de nan pasyan ki entène (5-7 jou) ak nan pou pasyan ekstèn (lopital jou) kondisyon yo. Lè w ap anseye pasyan ki gen dyabèt melitus tip 1, yo ta dwe bay preferans modèl la estasyonè, ak lè anseye pasyan ki gen dyabèt melitu-2 - pou pasyan ekstèn. Pou aplike konesans ki te genyen nan fòmasyon an, pasyan yo ta dwe bay ak mwayen pou kontwole tèt yo. Se sèlman anba kondisyon sa a, li vin posib yo atire pasyan an aktivman patisipe nan tretman an nan maladi l ', li reyalize rezilta optimal.

Oto-kontwòl ak wòl li nan tretman dyabèt la

Sèvi ak metòd modèn nan analiz eksprime nan glikoz nan san, pipi, asetòn pipi, pasyan kapab endepandamman evalye paramèt yo metabolik ki pi enpòtan ak yon presizyon tou pre laboratwa. Depi sa yo endikatè yo detèmine nan kondisyon chak jou abitye nan pasyan an, yo nan pi gwo valè pou koreksyon an nan terapi pase glisemi ak pwofil glikozur egzamine nan yon lopital.

Objektif la nan kontwòl tèt-se reyalize konpansasyon ki estab nan pwosesis metabolik, prevansyon nan konplikasyon anreta vaskilè ak kreyasyon yon nivo ase wo nan bon jan kalite nan lavi pou pasyan ki gen dyabèt melitu.

Se konpansasyon ki estab pou dyabèt reyalize pa mete ann aplikasyon metòd sa yo reyalize objektif sa a:

1) prezans nan kritè ki baze sou syantifik pou kontwòl metabolik - valè sib nan glisemi, nivo lipoprotein, elatriye. (Nòm Nasyonal pou Tretman Dyabèt),
2) yon wo nivo pwofesyonèl nan doktè bay asistans a pasyan ki gen dyabèt melitu (andokrinolojis, diabetologists, chirurjyen vaskilè, podyatè, okul) ak ase pèsonèl nan tout rejyon yo, sa vle di. disponiblite swen ki kalifye pou pasyan yo
3) bay pasyan ki gen kalite siperyè kalite jenetikman enjenyè nan ensilin, modèn oral boule sik dwòg (depann sou alokasyon an nan fon pou pwogram federal "Dyabèt la"),
4) kreyasyon yon sistèm pou edike pasyan ki gen dyabèt melitu sou kontwòl tèt yo nan maladi yo (sistèm lekòl pou pasyan ki gen dyabèt),
5) bay mwayen pou kontwole tèt yo detèmine divès kalite paramèt klinik ak byochimik nan kay la.

Ki baze sou etid entènasyonal, kounye a devlope nasyonal estanda pou swen pasyan ki gen dyabèt melitu ak kritè pou konpansasyon metabolik pwosesis. Tout espesyalis yo resevwa fòmasyon epi yo fè tretman dapre kritè sa yo. Pasyan yo jwenn konnen ak valè yo sib nan glisemi, glikozuri, tansyon, pase nan lekòl plis pase yon fwa pandan peryòd la nan maladi a: "Dyabèt se yon fason pou lavi".

Youn nan rezilta ki pi enpòtan nan edikasyon nan lekòl pou pasyan ki gen dyabèt se kreyasyon an motivasyon pou pasyan yo patisipe nan tretman an nan maladi yo pa pwòp tèt ou-siveyans nan paramèt ki pi enpòtan yo, prensipalman metabolis idrat kabòn.

Glikoz nan san oto-siveyans

Glikoz nan san ta dwe detèmine pou yon evalyasyon woutin nan bon jan kalite a nan konpansasyon sou yon lestomak vid, nan peryòd la postprandyal (apre yo fin manje) ak anvan yon repo lannwit. Se konsa, pwofil la glisemi ta dwe konpoze de 6 definisyon glisemi pandan jounen an: nan maten an apre dòmi (men anvan manje maten), anvan manje midi, anvan dine ak anvan yo dòmi. Ap glisemi postprandyal ap detèmine 2 èdtan apre manje maten, manje midi, ak dine. Valè glikemi yo ta dwe satisfè kritè konpansasyon yo rekòmande pa estanda nasyonal la.

Yo ta dwe fè yon detèminasyon inprévu nan glikoz pa pasyan an dwe nan ka nan siy klinik nan ipoglisemi, lafyèv, vin pi grav nan yon maladi kwonik oswa egi, menm jan tou ak erè nan rejim alimantè ak konsomasyon alkòl.

Li ta dwe sonje pa doktè a epi eksplike pasyan yo ki ogmantasyon nan glikoz nan san pa satisfè kritè yo subjectif pou byennèt nan pasyan an.

Pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak dyabèt tip 2 ki resevwa terapi amelyore ensilin ta dwe mezire glikoz nan san yo chak jou, ni anvan ak apre manje, yo nan lòd yo evalye konpetans nan dòz la administre ak, si sa nesesè, korije li.

Pou pasyan ki gen kalite 2 dyabèt(pa menm k ap resevwa ensilin) ​​se pwogram sa a pwòp tèt ou-siveyans rekòmande:

• pasyan ki byen rekonpanse yo fè pwòp tèt ou kontwole glisemi a 2-3 fwa pa semèn (sou yon lestomak vid, anvan manje prensipal ak lannwit) - sou jou diferan oswa menm pwen yo pou yon jou, 1 fwa pa semèn,
• pasyan ki konpranse mal yo kontwole glisemi jèn, apre yo fin manje, anvan manje prensipal yo, ak nan nwit chak jou.

Mwayen teknik pou mezire nivo glikoz nan san: Kounye a, yo itilize glucometers - aparèy pòtab ak bann tès konsomabl. Glukomètr modèn mezire glikoz nan san antye ak nan plasma san. Li ta dwe vin chonje ki endikatè nan plasma yo se yon ti kras pi wo pase sa yo ki nan san antye, gen tab korespondans. Glikomètr dapre mekanis aksyon yo divize an foto-kalorimetrik, lekti ki depann sou epesè gout san an sou teren tès la, ak elektwochimik, san tout pwoblèm sa a. Pifò glucometers nan jenerasyon an modèn yo electrochemical.

Kèk pasyan itilize bann tès vizyèl pou yon evalyasyon apwoksimatif glisemi, ki, lè yon gout san aplike yo apre yo fin chanje tan an ekspozisyon, chanje koulè yo. Lè nou konpare koulè teren an ak echèl estanda yo, nou ka estime entèval valè glisemi a, ki resevwa analiz la. Metòd sa a se mwens egzat, men se toujou itilize paske pi bon mache (pasyan ki gen dyabèt melitu yo pa bay gratis ak mwayen pou kontwole tèt yo) epi li bay enfòmasyon apwoksimatif sou nivo glisemi a.

Glikoz nan san, detèmine pa yon glukomètr, endike glisemi nan moman sa a, yon jou bay yo. Pou yon evalyasyon retrospektiv bon jan kalite a nan konpansasyon, detèminasyon an nan glifyan emoglobin yo itilize.

Orik glikoz oto-siveyans

Yon etid nan glikoz nan pipi sijere ke lè rive valè yo sib nan konpansasyon pou idrat kabòn metabolis (ki se kounye a evidamman pi ba pase papòt ren an), aglycosuria pran plas.

Si pasyan an gen agilzòsurya, lè sa a nan absans yon glukomètr oswa bann tès vizyèl pou detèmine glikemi, yo ta dwe detèmine glikoz nan pipi 2 fwa pa semèn. Si se nivo glikoz pipi ogmante a 1%, mezi yo ta dwe chak jou, si gen plis - plizyè fwa nan yon jounen. An menm tan an, pasyan ki resevwa fòmasyon an analyses kòz yo nan glukozurya epi eseye elimine li, pi souvan, sa a se reyalize pa koreksyon nan rejim alimantè a ak / oswa terapi ensilin. Konbinezon an nan glikozuriya ki gen plis pase 1% ak sante pòv se baz la pou swen medikal ijan.

Ketonuria oto-kontwòl

Ketonn ketonn nan pipi ta dwe detèmine ak sentòm klinik dekonpetan nan metabolis idrat kabòn (polydipsia, polyuria, sèk manbràn, elatriye) ak aparans nan kè plen, vomisman - siy nan klinik ketosis. Avèk yon rezilta pozitif, asistans medikal obligatwa. Ketonn ketonn nan pipi a ta dwe detèmine ak lontan ki egziste ipèglisemi (12-14 mmol / l oswa glikozuri 3%), ak dyabèt ki fèk dyagnostike mellitus (premye vizit nan yon doktè), nan ka nan siy klinik nan vin pi grav nan yon maladi kwonik oswa egi, lafyèv, ak tou erè nan rejim alimantè (manje manje gra), konsomasyon alkòl.

1) ketonuria nan yon pasyan ki gen dyabèt melitu nan kèk ka ka obsève ak yon ti ogmantasyon nan sik nan san,
2) prezans ketonuria kapab ak maladi fwa, pwolonje grangou, ak nan pasyan pa soufri dyabèt.

Pi souvan detèmine a sou yon baz pou pasyan ekstèn, paramèt yo nan pwòp tèt ou-kontwòl yo se endikatè nan metabolis idrat kabòn: jèn ak apre-repa glisemi, glikoz nan pipi ak ketonuria.

Konpansasyon nan pwosesis metabolik nan moman sa a yo tou se nivo nan san presyon, endèks mas kò. Pasyan yo ta dwe gide pa siveyans nan presyon kay lakay ou chak jou, 1-2 fwa nan yon jounen (pran an kont grenn yo chak jou nan monte tansyon) ak konpare tansyon ak valè sib, ak kontwòl (mezi) nan pwa kò.

Tout enfòmasyon yo jwenn pandanw kontwole tèt ou, enfòmasyon sou kantite ak bon jan kalite nan pwofil glisemi manje manje nan jou a, nivo tansyon ak terapi antiipèrtanse nan moman sa a, aktivite fizik yo ta dwe anrejistre pa pasyan an nan jounal la pwòp tèt ou-siveyans. Jounal pèsonèl pou kontwole tèt yo sèvi kòm baz pou koreksyon endepandan pa pasyan yo nan tretman yo ak diskisyon ki vin apre li yo ak doktè a.

Gid vokasyonèl pou pasyan ki gen dyabèt

Kwonik ki dire lontan sou dyabèt sik la kite yon siyifikatif anprint sou pwoblèm sosyal yo nan pasyan an, sitou sou travay. Endocrinologist nan distri jwe yon gwo wòl nan detèmine oryantasyon pwofesyonèl la nan pasyan an, espesyalman yon sèl la jenn ti gason, chwazi yon pwofesyon. Anplis, fòm maladi a, prezans ak severite anjyopati dyabetik, lòt konplikasyon ak maladi parallèle yo esansyèl. Genyen règleman jeneral pou tout fòm dyabèt.

Se travay di ki asosye ak estrès emosyonèl ak fizik kontr pou prèske tout pasyan yo. Pasyan ki gen dyabèt melitu pa rekòmande pou travay nan boutik cho, nan kondisyon frèt grav, osi byen ke chanje tanperati sevè, travay ki asosye avèk pwodui chimik oswa mekanik, efè enèvan sou po a ak manbràn mikez yo. Pou pasyan ki gen dyabèt sikre, pwofesyon ki asosye ak yon risk ogmante nan lavi oswa bezwen nan toujou ap obsève pwòp sekirite yo (pilòt, gad fwontyè, roofer, ponpye, elektrisyen, Kelenbe, ak enstale ki wo) yo pa apwopriye.

Pasyan k ap resevwa ensilin pa kapab chofè piblik oswa lou transpò machandiz, fè travay sou deplase, koupe mekanism, nan wotè. Dwa pou kondwi machin prive pou pasyan ki gen konpansasyon dyabèt pèsistans rekonpanse san yon tandans nan ipoglisemi kapab akòde endividyèlman, bay ke pasyan yo gen yon konpreyansyon ase sou enpòtans ki genyen nan trete maladi yo (WHO, 1981).Anplis restriksyon sa yo, moun ki nan bezwen terapi ensilin yo kontr nan pwofesyon ki gen rapò ak iregilye lè travay, vwayaj biznis.

Pasyan Young pa ta dwe chwazi pwofesyon ki entèfere ak estrikteman obsève yon rejim alimantè (kwit manje, patisri chef). Pwofesyon nan pi bon se youn ki pèmèt pou altènans regilye nan travay ak repo epi yo pa asosye avèk diferans ki genyen nan depans la nan fòs fizik ak mantal. Patikilyèman ak atansyon ak endividyèlman, youn ta dwe evalye posiblite pou chanje pwofesyon an nan moun ki te vin malad nan laj granmoun, ak yon pozisyon deja etabli pwofesyonèl. Nan ka sa yo, premye nan tout, li nesesè pran an kont eta pasyan an nan sante ak kondisyon sa yo ki pèmèt l 'nan kenbe satisfezan konpansasyon dyabèt pou plizyè ane.

Lè w ap deside sou andikap la, fòm nan dyabèt, prezans nan dyabetik angio-ak polyneuropathies, ak maladi parallèle yo ap pran an kont. Ti dyabèt anjeneral pa kòz andikap pèmanan. Pasyan an ka angaje nan travay mantal kòm byen ke fizik, ki pa asosye avèk gwo estrès. Gen kèk restriksyon sou travay nan fòm lan nan etabli yon jounen travay nòmalize, esklizyon nan orè lannwit, ka transfè tanporè nan yon lòt travay yo te pote soti nan yon komisyon konsiltatif ak ekspè.

Nan pasyan ki gen dyabèt melit modere, espesyalman ak adisyon nan anjyopati, se kapasite travay souvan redwi. Se poutèt sa, yo ta dwe rekòmande travay ak modere estrès fizik ak emosyonèl, san yo pa orè lannwit, vwayaj biznis, ak kantite travay plis. Limit aplike nan tout kalite travay ki mande atansyon konstan, espesyalman nan pasyan k ap resevwa ensilin (posibilite pou ipoglisemi). Li nesesè asire posibilite pou piki ensilin ak konfòmite dyetetik nan yon anviwònman endistriyèl.

Lè transfere nan yon travay nan pi ba kalifikasyon oswa ak yon rediksyon enpòtan nan volim nan aktivite pwodiksyon, pasyan yo detèmine ki gen yon andikap nan gwoup III. Kapasite nan travay pou moun ki gen mantal ak limyè travay fizik konsève, restriksyon ki nesesè yo kapab aplike pa desizyon nan komisyon an konsiltatif ak ekspè nan enstitisyon medikal la.

Tablo 14. Klasifikasyon ekspè nan klinik eta a nan andikap nan DM-1

Avèk konpansasyon dyabèt, yo bay pasyan an yon fèy enfimite. Kondisyon sa yo, ki rive souvan, mal ki ka trete, ka lakòz andikap pèmanan nan pasyan yo ak bezwen nan etabli andikap nan gwoup II. Yon limit enpòtan nan andikap nan nannan nan pasyan ki gen dyabèt grav melitu se koze pa sèlman pa yon vyolasyon nan tout kalite metabolis, men tou pa asansyon an ak rapid pwogresyon nan angio ak polyneuropathy, osi byen ke maladi parenaj.

Tablo 15. Klasifikasyon ekspè klasifikasyon nan eta a nan andikap nan DM-2

Rapid pwogresyon nan nefropati, retinopati, ateroskleroz ka mennen nan pèt vizyon, devlopman nan echèk ren ren grav, kriz kadyak, konjesyon serebral, gangrene, ki se, andikap pèmanan ak transfere nan gwoup II andikap oswa mwen pa desizyon nan komite ekspè medikal ak sosyal.

Evalyasyon degre andikap nan pasyan ki gen andikap vizyèl akòz retinopati dyabetik oswa katarat dyabetik se te pote soti apre konsiltasyon yon optometris ekspè nan yon espesyal komisyon espesyalis medikal ak sosyal sou maladi nan ògàn nan vizyon. Kounye a, an koneksyon avèk adopsyon an nan nivo gouvènman an nan pwogram federal la "dyabèt melonit" (1996-2005), yon sèvis dyabèt espesyal ki te kreye. Devwa prensipal yon dyabètolojis nan yon klinik distri a se tretman pou pasyan ki gen dyabèt ak sipèvizyon klinik sou yo.

Pre-sondaj sistèm kesyonè bezwen

Sa a se yon efè pwouve: lè nou teste yon moun, li kòmanse panse ak analize sa li pa ta janm sonje ap pale ak yon doktè. Nan kesyonè pipi a, pou egzanp, gen kesyon: "Konbyen fwa nan yon jounen ou pipi? Ou leve nan mitan lannwit? Konbyen fwa? ”Lè yon doktè poze kesyon tradisyonèl la“ Ki sa w ap pote plent? ”, Gen anpil moun ki pral sonje ke yo leve jiska pip 2-3 fwa yon nwit, e sa ka yon siy byen bonè nan dyabèt. Oswa, pou egzanp, gen tankou yon kesyon: "Èske kouran nan pipi egalman entans oswa ou gen souch plizyè fwa paske li se paresseux?"

Bezwen tès depistaj endividyèl ki baze sou kesyonè

Yon lòt faktè enpòtan nan efikasite nan yon egzamen prevantif: klinisyen an ta dwe gen tan ak anpil atansyon egzaminen moun nan, omwen 30, ak de preferans 60 minit (ou bezwen analize ak kalkile konbyen tan doktè a reyèlman bezwen byen egzaminen yon sèl pasyan). Yon egzamen fizik se baz de baz yo, e jodi a nou balanse yon men sou li.