Ipoglisemi koma > Konplikasyon pou dyabèt

Ipoglycemic koma se yon kondisyon kritik nan sistèm nan andokrin ki fèt kont background nan nan yon gout byen file nan nivo sik nan san (sa vle di glikoz). Premye èd pou yon koma ipoglisemi egzije pou pasyan an ijan, sepandan, dispozisyon pou swen mande pou bezwen nan presize kondisyon an, se sa ki, detèmine si sentòm yo nan ipèglisemi yo prezan (ak yon eksè de glikoz nan san an), oswa si eta a nan ipoglisemi se dirèkteman enpòtan.

Sentòm ipèglisemi ak ipoglisemi

Sentòm ipèrglisemi nan fòm egi oswa kwonik nan kou a, yo nan manifestasyon sa yo:

swaf, espesyalman twòp,
souvan pipi
fatig
pèdi pwa
vizyon twoub
po grate, po sèk,
bouch sèk
aritmi,
Souf Kussmaul a
enfeksyon paresseux (medya ekstèn ekstèn, candidias nan vajen) ki mal geri lè l sèvi avèk terapi tradisyonèl yo
koma.

Eji iperglisemi kapab Anplis de sa manifeste tèt li nan kondisyon sa yo:

pwoblèm konsyans
ketoacidosis
dezidratasyon kont background nan diuresi osmotik ak glukozuri.

Sentòm ipoglisemi yo divize an otonòm (adrenèrjik, parazen) ak neuroglycopenic. Sentòm fòm vejetatif yo karakterize pa manifestasyon sa yo:

ogmante ajitasyon ak agresyon, pè, enkyetid, enkyetid,
twòp swe
tranbleman nan misk (tranbleman), ipèrtonite nan misk,
tansyon wo
elèv dilate
palè nan po an
aritmi yo
kè plen, posib - vomisman,
feblès
grangou.

Sentòm neroglikenik yo parèt nan fòm kondisyon sa yo:

diminye bon jan kalite nan konsantrasyon,
vètij, maltèt,
dezoryantasyon
pwoblèm kowòdinasyon mouvman yo,
parestezi
"Double vizyon" nan je yo,
konpòtman ase
amnezi
maladi sikilatwa ak respiratwa,
somnolans
pwoblèm konsyans
etoudisman, etoudisman,
koma.

Kòz ipoglisemi koma

itilizasyon pwolonje sèten medikaman,
yon surdozaj nan preparasyon ensilin,
vyolasyon rejim alimantè, konsomasyon alkòl,
estrès psiko-emosyonèl, névrose, atitid ki ba, depresyon ak estrès,
yon timè nan pankreyas la, depase pwodiksyon ensilin,
echèk fwa
overstrain nan yon echèl fizik (ak gwo travay fizik, pandan espò).

Konplikasyon nan ipoglisemi koma

Premye swen pou koma ipoglisemi enpòtan anpil pou pasyan an, pandan ke an patikilye li enpòtan ki jan byen vit moun sa yo ki nan pi pre l 'lè kondisyon sa a rive reponn. Enpòtans pou founi asistans sa a se nan lefèt ke absans li yo ka mennen nan èdèm serebral, e sa a, nan vire, pral pwovoke aparans nan domaj irevokab nan sistèm nève santral la nan konsekans yo.

Li ta dwe te note ke ak atak souvan nan ipoglisemi, osi byen ke ak eta a souvan nan ipaglycemic koma, pasyan granmoun eksperyans chanjman pèsonalite, pandan y ap nan timoun gen yon diminisyon nan entèlijans yo. Nan de ka yo, posibilite lanmò pa eskli.

Kòm pou eta a nan ipaglycemic koma nan moun ki granmoun aje, epi sitou nan sa yo pou ki moun kardyovaskulèr / maladi nan sèvo ak kadyovaskilè maladi yo enpòtan, li se sitou danjere, paske veso myokad oswa konjesyon serebral kapab yon konplikasyon nan kou li yo .

Bay karakteristik sa a, li se obligatwa sibi yon ECG apre sentòm yo nan ipoglisemi yo sispann. Avèk epizòd pwolonje nan koma ipoglisemi, akonpaye pa gravite a nan manifestasyon li yo, ansefalit, se sa ki, difize domaj nan sèvo nan konbinezon ak grangou oksijèn ak ekipman pou san ki gen tisi nan sèvo a, se posib. Nan ka sa a, lanmò a nan selil nè rive, degradasyon pèsonalite se te note.

Premye Swen pou Hypoglycemic Coma: Prekosyon

Pou bon premye èd nan yon kondisyon ki te koze pa ipaglycemic koma, li enpòtan yo detèmine klèman ki nan sentòm yo nan kondisyon sa a endike ipèglisemi (nan ki nivo glikoz nan san leve) epi ki - ipoglisemi (nan ki, se respektivman, nivo glikoz la bese). Reyalite a se ke tou de nan ka sa yo mande pou aplikasyon an nan mezi ki opoze youn ak lòt.

Nou raple lektè nou yo ke nivo sik segondè yo akonpaye pa yon ogmantasyon nan swaf dlo, feblès ak kè plen. Se konesans akonpaye pa po sèk ak yon diminisyon jeneral nan ton an nan eyeballs yo. Anplis de sa, pasyan an gen bwi pwononse pou l respire ak yon sant "karakteristik" pòm ak acetone. Si bese nivo a sik ki enpòtan pou pasyan an, Lè sa a, gen make feblès ak tranble kou fèy bwa nan kò a, swe anpil. San konsyans yo ka akonpaye de kriz ak yon mank de repons korn nan repons manyen.

Pou retire yon moun ki nan yon eta nan dyabetik koma (ipèrglycemic koma), se yon piki nan ensilin ijan nesesè. Kòm yon règ, nan pasyan ki gen dyabèt gen yon twous premye swen nan ka ta gen tankou yon kondisyon, nan ki gen tout bagay ki nesesè pou piki sa a (enstriksyon dòz, lenn koton, alkòl, sereng ak, an reyalite, ensilin).

Bay lefèt ke pasyan ki gen dyabèt, ki moun ki, an reyalite, rankontre kondisyon an nan kesyon, te redwi iminite, li enpòtan yo eskli posibilite pou enfeksyon nan sit la piki nan tout fason posib, kòm byen ke entèdi obsève mezi yo nan asepsis ensilin, kòm dabitid. Se poutèt sa, pou bay premye swen pou koma ipèglisèm nan kondisyon lari yo an akò avèk egzijans sa a, li nesesè, anvan tout bagay, pou chèche pasyan an pou prezans yon twous premye swen ak ensilin. Si gen youn, se yon dòz ensilin (50-100 inite) administre nan jigo a oswa zepòl la. Bay lefèt ke pasyan an ka pwobableman gen tras nan piki, li ta dwe fasil navige ak sa.

Yon anbilans yo rele san yo pa febli, paske, ansanm ak ensilin, li pral mande pou pasyan an pou yo bay piki ak yon solisyon glikoz (40%) ak sèl ak yon solisyon glikoz (jiska 4000 ml, 5%). Pli lwen, sou pwochen kèk èdtan yo nan moman sa a nan administrasyon ensilin, kantite lajan an nan boule grès ak pwoteyin redwi, manje yo ta dwe gen ladan sou 300 gram (minimòm) nan idrat kabòn fasil dijèstibl (jele, fwi ak ji), dlo mineral asid yo rekòmande pou itilize.

130. Dyagnostik diferansye nan kometik ketoacid ak ipoglisemi.

Ipoglycemic koma obsève sitou nan pasyan ki gen dyabèt k ap resevwa ensilin. Kòm yon règ, anvan aparisyon nan yon koma nan pasyan pou yon ti tan, fenomèn yo nan ipoglisemi (santi yo pè, swe, palpitasyon, toudisman) yo espesyalman pwononse. Men, nan kèk ka, espesyalman lè w ap itilize protamine-zenk-ensilin, pèt konsyans rive toudenkou. Nan siy enpòtan yo pou distenge soti nan yon koma dyabetik ta dwe mansyone: yon bilateral Babinsky sentòm, mank ipotansyon nan eyeballs yo, batman kè pa trè mou, mank de swaf dlo, souvan grangou grav, po mouye, tranble kou fèy bwa, pou l respire nòmal ak ogmante mantal. Pasyan yo M'enerve epi pafwa bat ak bra bò kote yo. Pa gen okenn sant asetòn nan lè ekspire. Pipi a pa gen ni sik ni asetòn. Sik nan san ki anba 60 mg%.

Si diferansyasyon se difisil nan sikonstans espesyal, doktè a ta dwe bay pasyan an 20-40 ml nan yon solisyon glikoz 20-40%. Nan prezans yon koma ipoglisemi, yon rapid (pafwa sèlman pasajè) amelyorasyon rive, ak yon koma dyabetik sa a mezi pa ede.

Li se pi difisil pase ak dyabèt, nan ki, premye nan tout, li nesesè pote nan tèt ou posibilite pou yon koma dyabetik, rekonesans an nan ka sa yo ki ra nan ki terapi ensilin pa te pote soti, depi doktè a pa panse sou posiblite pou yon ipoglisemi koma. Premye a tout, li nesesè kenbe nan tèt hypoglycemia nan ka ta gen ensifizans nan glann pitwitar antérieure ak maladi Addison a, epi sèlman dezyemman - pankreyas adenom. Kriz repete ipoglisemi yo toujou sispèk pou prezans maladi sa a. Nan ka ki pa klè, youn ta dwe reflechi sou lòt koz ki ra anpil (gwo domaj nan fwa, gwosès, dyabèt ren, travay nan misk di, operasyon, domaj nan sèvo).

Sentòm sa yo karakteristik nan yon koma dyabetik: nan yon eta precomatous, pasyan santi yo trè fatige ak letarji.Yo plenyen nan pèdi apeti epi pafwa santi doulè espesyalman byen file nan vant la anwo ... Doulè ka bay konfizyon ak maladi chirijikal nan vant la anwo, sitou ak ilsè detache. Tankou yon erè nan dyagnostik la vin espesyalman posib si se vomisman grav akonpaye pa yon eta precomatous.

Pandan yon koma, pasyan yo nan yon eta de èksikis, men li se posib yo leve po a nan yon pliye sèlman nan ka ekstrèm yo. Po a sèk. Ipotansyon de eyeballs yo. Elèv yo dilate. Yo note leukocytosis ak polyglobulia. Kussmaul ki kalite respirasyon, gwo twou san fon, regilye, pafwa koupe pa yon pran yon poz sou rale oswa ekzalasyon (pou l respire nan 1/4 mezi dapre Kussmaul) Anjeneral tanperati kò a se subnormal. Tansyon ap bese, an pati akòz vasomotè efondre periferik, an pati akòz enèji-dinamik ensifizans kadyak ak yon entèval pwolonje Q-T sou ECG a ak prematireman ki rive dezyèm kadyak son. Enèji-dinamik ensifizans kadyak ki asosye ak ipokalemi, prèske natirèlman obsève nan koma dyabetik.

Lè a ekspire gen sant la asetòn (sant la nan pòm "fè m mal"). Pipi ak tès san ka konfime dyagnostik la.

Nan pipi ak yon gwo gravite espesifik, reyaksyon sik ak asetòn toujou pozitif. Yon aparans tipik nan sediman pipi a se yon gwo kantite silenn kout. Nivo sik nan san leve a 1000 mg% oswa plis, alkalinite rezève nan san diminye. Degre nan diminye nan alkalinite rezèv koresponn ak gravite a nan koma dyabetik. Se grav koma tou obsève ak yon nivo relativman ba nan sik nan san.

Enfòmasyon jeneral

Ipoglisemi se yon sendwòm echanj-andokrin, akonpaye pa manifestasyon adrenèrjik ak neuroglycopenic. Premye gwoup sentòm yo akòz sentèz norepinefrin ogmante, dezyèm lan detèmine pa repons nan sistèm nève santral la. Ogmantasyon pwogresif nan siy klinik nan ipoglisemi, mank de swen ijans mennen nan koma. Patoloji anjeneral devlope nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak kalite 2 dyabèt, ak detanzantan nan moun ki san pwoblèm metabolis glikoz. Dapre plizyè sous, prévalence de ipoglisemi nan pasyan ki gen dyabèt se 45-65%. Se rezilta fatal obsève nan 2-4% nan ka ipoglikemik koma.

Sipriz ipoglisemi se akòz vitès la segondè nan pann ak retire glikoz, depase vitès la nan absòpsyon li yo nan trip la ak / oswa pwodiksyon nan fwa a. Nan endokrinoloji nan klinik, se yon kondisyon grav ki pi souvan detekte ak yon kou decompensated nan ensilin-depandan dyabèt, nan ka sa yo li prèske enposib etabli kòz la nan koma. Avèk lòt variants de maladi a, faktè provokan ekstèn vin:

Dòz mal nan ensilin. Se eta a ipoglisemi pwovoke pa dezekilib nan kantite lajan an nan dwòg la administre kantite lajan an nan sik absòbe nan aparèy dijestif la. Yon sitiyasyon ki sanble posib, pou egzanp, ak yon erè nan chwa a nan volim nan sereng la.
Erè administrasyon ensilin. Faktè deklanche ka yon vyolasyon teknik piki a. Ranfòse aksyon an nan ensilin rive ak administrasyon aksidantèl oswa entansyonèl nan misk nan dwòg la, fwote sit la piki.
Si w konfòme li avèk règleman sou nitrisyon. Ka deficiency glikoz ki te koze pa sote manje, espesyalman si pasyan an sèvi ak ensilin kout-aji. Yon kondisyon ki sanble se posib lè fè segondè aktivite fizik, ogmante depans enèji.
Konsomasyon alkòl. Anjeneral, pasyan yo pran an kontan kontni sik nan bwason ki gen alkòl, men bliye sou sik-bese efè yo. Alkòl etilik inibit pwodiksyon glikoz ki soti nan konpoze ki pa idrat kabòn nan selil fwa yo. Kantite lajan an nan alkòl boule se pwopòsyonèl ak dire a nan anpèchman nan neoglojènèz, koma pouvwa devlope kèk tan apre Entoksikasyon.
Etap nan konpansasyon pou dyabèt. Lè sansiblite a nan selil ogmante ensilin, se yon rediksyon nan dòz la nan òmòn obligatwa. Si tretman an pa korije, dòz medikaman an vin twòp.
Maladi ògàn. Se koma ki te koze pa pathologies nan ògàn entèn yo ak sistèm ki gen dyabèt melitu. Yon konsantrasyon redwi glikoz detekte avèk chanjman dejeneratif nan fwa, malabsorsyon eleman nitritif nan trip yo, ensifizans ren kwonik, move balans ormon

Se devlopman nan yon eta nan ipoglisemi pwovoke pa yon diminisyon nan nivo sik nan san a 4 mmol / L ak pi ba yo. Nan pasyan ki gen dyabèt melitu, kò a ki adapte yo ak eta a nan ipèglisemi, se pa yon endikatè absoli nan glikoz pran an kont, men yon diminisyon rapid nan konsantrasyon li yo pa 5 mmol / l oswa plis. Risk koma ipoglisemi nan gwoup moun sa yo egziste menm avèk sik nòmal ak yon ti kras redwi, paske pou fonksyone nan sistèm nève santral la li enpòtan pa valè absoli nan glisemi, men estabilite relatif li yo.

Avèk yon diminisyon byen file nan sik, tisi nè pa ka adapte rapidman a absòpsyon nan mwens konsantre glikoz. Yo anpeche anpeche pwosesis metabolik nan tisi yo nan estrikti nan sèvo. Premyèman, serebral cortical reyaji nan ipoglisemi, ki se manifeste pa yon Aura. Kòm deficiency sik vin pi mal, pwosesis metabolik nan serebele a deranje, Lè sa a, nan estrikti yo subcortical-diencephalic. Se tranzisyon an nan yon koma deklannche pa devlopman nan pwosesis pathologie nan sant sa yo enpòtan anpil nan respirasyon ak batman kè nan medull a oblongata. Si ipoglisemi ogmante piti piti, sentòm ki asosye avèk yon entèripsyon pwogresivman nan sistèm nève santral la yo detèmine. Kò a reponn a yon gout rapid nan sik pa ogmante pwodiksyon nan catecholamin ak òmòn ki ankouraje pwosesis la nan neoglojènèz. Nan ka sa a, adrenèrjik manifestasyon ak siy yo nan deklanchman senpatik sistèm nève a domine.

Sentòm koma ipoglisemi

Se eta a nan koma sou background nan nan ipoglisemi divize an precom ak aktyèlman koma. Precoma ap depliye plis pase 20-30 minit. Manifestasyon prensipal li yo se yon sans ineksplikab nan grangou, alokasyon an nan swe frèt, feblès, vètij, chimerik, ki te swiv pa Vag.Nan absans swen espesyalize, koma devlope - konsyans ki absan, po a rete mouye, vin pal ak pi frèt, respire vin supèrfisyèl, frekans li yo diminye. Lannwit, etap sa yo mwens distenge. Dòmi a se supèrfisyèl, twoublan, souvan rèv kochma leve. Pasyan rèl ak kriye nan yon rèv, apre yo fin reveye yo santi yo konfonn, tout jounen yo santi letaji ak somnolans. Lè glikoz antre nan kò a, kondisyon yo retounen nan nòmal.

Etandone premye etap inhibition nan metabolis nan tisi sèvo a, 5 etap nan koma yo distenge, diferan nan manifestasyon klinik yo. Nan premye etap la (cortical), ineksplikab chimè, maltèt, ak grangou yo te note. Pousantaj kè a rapid, po a mouye. Sentòm yo modere, yo pa toujou entèprete kòm yon deteryorasyon nan byennèt. Dezyèm etap la (subcortical-diencephalic) karakterize pa fòmasyon nan reyaksyon otonòm ak chanjman konpòtman. Gen ogmante swe pou okenn rezon aparan, ogmante saliv, aparans nan tranbleman ti nan men yo, vizyon doub. Konpòtman eksite, aktif, anpil move lespri, pafwa avèk eleman agresyon.

Nan twazyèm etap la, Midbrain la enplike nan pwosesis pathologie. Ton nan misk leve sevè, Tonik-klonik kriz rive menm jan ak epilepsi. Po a rete imid, batman kè a depase 100 bat pou chak minit. Si pwosesis metabolik yo detounen, koma apwopriye a ap devlope nan pati siperyè medull oblongata a. Pasyan an pèdi konsyans, reflèks yo patolojikman amelyore, batman kè ak batman kè rete rapid, pou l respire konsève. Nan etap nan koma gwo twou san fon, tout Medulla a oblongata patisipe nan pwoblèm metabolik. Po a mouye, pal, frèt. Swe sispann, reflèks konplètman fennen lwen, ritm lan kè ak respiratwa ralanti, ak tansyon ap diminye.

Dyagnostik

Se yon egzamen nan pasyan ki fèt pa yon andokrinolojis oswa terapis. Kle kritik dyagnostik la se yon konbinezon de sentòm karakteristik yon koma ipoglisemi ak yon objektivman detèmine nivo glikoz ki ba (dapre yon tès san). Sa pèmèt nou diferansye kalite koma sa a soti nan koma dyabetik - ketoacidotik, lakto-dòz ak iperosomolè. Konplèks la konplè dyagnostik gen ladan:

Sondaj la. Nan yon konvèsasyon avèk pasyan an oswa fanmi l 'yo, lè etidye dokiman medikal, prezans nan dyabèt melitu, ki kalite li yo, se nati nan kou a klarifye, kondisyon sa yo ki kontribye nan devlopman koma yo klarifye. Plent tipik yo se yon santiman toudenkou nan grangou, ajitasyon, vètij, swe ogmante, maltèt, latranblad.
Enspeksyon Sont abondance, palè ak refwadisman nan po a yo detekte. Tou depan de sèn nan nan koma, yon ogmantasyon oswa diminisyon nan batman kè ak batman kè, yon ogmantasyon oswa diminye nan tansyon, yon ogmantasyon oswa diminye nan reflèks yo anrejistre.
Teste pou glikoz (san). Nan moun ki gen konsantrasyon sik okòmansman nòmal, sentòm yo an premye nan ipoglisemi yo detekte nan 2.77-3.33 mmol / L, foto a nan klinik elaji se nan 1.66-2.76 mmol / L. Pou yon koma, valè mwens pase 1.65 mmol / L yo karakteristik. Avèk konpansasyon dyabèt, endikatè yo entèprete endividyèlman.

Tretman nan ipoglikemik koma

Koma a ap devlope rapidman, se konsa evènman yo te pote soti nan pasyan an tèt li, manm nan fanmi l 'yo, espesyalis nan sèvis medikal la ijans, anplwaye nan swen yo entansif ak reanim ak depatman. Objektif prensipal tretman an se restorasyon kantite nòmal (abityèl) kantite sik, pwosesis vital ak kapasite selil pou absòbe glikoz. Terapi fèt nan twa nivo:

Èd pre-lopital la. Nan etap nan precoma, pafwa li se ase yo fè moute pou mank de glikoz ak manje dous. Si pasyan an se kapab manje, li se ofri pwodwi ki gen idrat kabòn limyè - bagay dous, ba bonbon ak lòt bagay dous. Si sèlman reflèks yo vale entak, yon ti kiyè bay te avèk sik oswa ji fwi ki pa gen kaka. Nan yon koma, se yon solisyon ki gen sik ladan gout anba lang lan.
Anbilans. Doktè yon fwa administre yon solisyon glikoz 40% nan venn, ak Lè sa a, òganize yon degoute nan yon solisyon 5%. Sa a konplo pèmèt ou pote pasyan an nan konsyans ak pou fè pou evite re-devlopman nan koma. Nan yon kondisyon grav ak absans la nan yon rezilta pozitif, glikokòtikoyid, glikagon oswa adrenalin yo itilize venn oswa nan misk.
Swen entansif nan depatman an. Avèk inefikasite nan mezi ki anwo a ak esklizyon nan pathologies lòt ki ka pwovoke yon koma, pwosedi yo fèt ki estimile transpò a nan elektwolit nan mi yo ki nan manbràn yo nan selil nè yo. Pasyan an konekte ak yon vantilasyon, medikaman ki sipòte aktivite nan misk nan kè ak ton an nan veso san yo preskri. Yo bay yon melanj polarizan nan venn, ki gen ladan solisyon ensilin, glikoz ak klori potasyòm.

Pwedi ak prevansyon

Pronostik la pou vas majorite de pasyan se favorab. Satisfè swen medikal alè minimize risk pou yo mouri, ipoglisemi avèk siksè elimine. Prevansyon konsiste nan tretman kòrèk ki bay sipò dyabèt la: apre yon rejim alimantè ak ensilin itilize rejim, modere egzèsis fizik san peryòd nan inaktivite fizik oswa konsomasyon enèji entans. Pasyan yo ta dwe kontwole regilyèman endikatè glikoz, si nòmal, konsilte yon diabetologist yo detèmine kòz la epi ajiste dòz la nan ensilin.