Maladi po moun: konplikasyon nan dyabèt melitus (foto ak deskripsyon)

Doktè nan espesyalite divès kalite, ki gen ladan andokrinològ, fè fas a po chanjman pathologie. Blesi po kapab swa yon jwenn aksidan oswa plent prensipal pasyan an. Inofansif nan premye gade, chanjman po ka sèl siy yon maladi grav. Po se ògàn ki pi aksesib pou rechèch ak an menm tan yon sous enfòmasyon ki pi enpòtan. Yon lezyonèl po ka klarifye dyagnostik la nan anpil maladi entèn, tankou dyabèt melitu (DM).

Chanjman po nan dyabèt yo byen komen. Grav latwoublay metabolik kache patojenèz la nan dyabèt mennen nan chanjman ki fèt nan prèske tout ògàn ak tisi, ki gen ladan po a.

Kèk sentòm po dyabèt ki asosye yo se yon rezilta dirèk nan chanjman metabolik, tankou ipèglisemi ak ipèlipidemi 4, 7. Pwogresis domaj nan sistèm yo vaskilè, nève oswa iminitè tou kontribye anpil nan devlopman nan manifestasyon po. Fòmil yo nan lòt dyabèt-ki asosye blesi dèrmatolojik rete enkoni 7, 20.

Hyperinsulinemia kapab tou kontribye nan chanjman po, kòm se obsève nan premye etap yo byen bonè nan ensilin ki reziste di ki kalite 2 dyabèt.

Epitou siyifikativman agrave kou a nan konplikasyon sou po nan dyabèt macro- ak microangiopathy. Nan pasyan ki gen dyabèt, gen yon ogmante "flit" oswa pèmeyabilite ki nan miray ranpa a nan vaskilè, diminye reaktivite vaskilè nan anprent senpatik ak estrès ipoksemik 4, 43. Nan konbinezon ak arteryoskleroz nan veso gwo, maladi sa yo mikrovaskulèr kontribye nan fòmasyon nan maladi sikilè dyabetik. Anplis de sa, ki gen dyabèt, yon pèt nan sansiblite innervation po devlope, ki predispoz nan enfeksyon ak domaj. Kòm yon règ, blesi po dyabetik gen yon kou long ak pèsistan ki gen grav souvan epi yo difisil a trete.

Gen plizyè klasifikasyon sou blesi po nan dyabèt, yo baze sou karakteristik klinik yo ak kèk aspè nan patojenèz la nan chanjman po. Dapre klasifikasyon an nan Khlebnikova A.N., Marycheva N.V. (2011) se kondisyon patoloji po nan dyabèt divize an senk gwoup prensipal:

1) dèmatoz ki asosye ak dyabèt,

2) po patoloji ki asosye ak dyabèt ak ensilin rezistans,

3) patoloji po ki asosye ak anjyopati,

4) ityopatik gratèl,

5) enfeksyon bakteri ak chanpiyon.

Nan klasifikasyon ki dekri pa Andrea A. Kalus, Andy J. Chien, John E. Olerud (2012), gwoup sa yo nan dyabèt ki asosye ak blesi sou po yo distenge:

1) manifestasyon po dyabèt ki asosye ak maladi metabolik, vaskilè, newolojik oswa iminitè (sklerotèm dyabetik, acanthosis nwa, epesman dyabetik nan po a, restriksyon sou mobilite jwenti ak skleoderma-tankou sendwòm, xantom erupsyon, enfeksyon po (bakteri, chanpiyon), maladi ilsè dyabetik),

2) maladi ki asosye ak dyabèt, ak yon patojènèz klè (lipoid necrobiosis, granulom ano, dyabetik nan blad pipi, dermopati dyabetik).

Klasifikasyon sa yo pratikman pa diferan e sèlman konplete youn ak lòt.

Dèrmatoz ki asosye ak dyabèt gen ladan sklerodèm dyabetik. Skleredema se pi komen ak alontèm dyabèt an konbinezon ak obezite epi li manifeste pa difize simetrik endiktif chanjman po sitou nan kou a ak twazyèm anwo nan do a tankou yon kale zoranj. Dapre plizyè otè, frekans lan nan ensidan li yo nan pasyan ki gen dyabèt se 2.5-14% 28, 25, 50.

Li te sijere ke patojenèz la sklerotèm dyabetik konsiste nan pwodiksyon reglemante nan molekil matris entelektyèl pa fibroblast, ki mennen nan epesman nan offres kolagen an ak depozisyon ogmante nan glycosaminoglycans (GAG). Pasyan ki gen sklerodèm dyabetik ka fè eksperyans yon diminisyon nan doulè ak sansiblite limyè nan zòn nan nan zòn po ki afekte yo, menm jan tou plenyen nan difikilte nan mouvman nan manm yo anwo ak nan kou. Nan ka ekstrèm yo, maladi a ka mennen nan yon pèt konplè sou mobilite jwenti, sepandan, prezans skleredema pa asosye ak retinopati, nefropati, neropatik, oswa domaj nan veso gwo 4, 25.

FOTO 1. Dyetetik sklerotèm

Yon koneksyon avèk rezistans ensilin ak obezite ka wè nan acanthosis nwa (acantosis nigricans), ki se manifeste nan zòn nan ipèrpigmantasyon nan po a ak kwasans papillomatous nan kou yo ak ranpa gwo. Se ensilin la ki jwe wòl santral nan devlopman akantoz la. Nan fanm ki soufri ak akstose, yon pèt nan mitasyon fonksyonèl nan reseptè a ensilin oswa anti-ensilin reseptè a antikò (tip A ak kalite sendwòm B) ka detekte 18, 31. Li kwè ke eksitasyon twòp nan faktè a kwasans nan po a lakòz aberans pwopagasyon nan keratinocytes ak fibroblast, ki kapab lakòz yon devlopman nan klinik. manifestasyon acanthosis nwa. Nan kondisyon ensilin rezistans ak ipèrinsulinemya, acanthosis ka devlope akòz obligatwa twòp nan ensilin IGF-1 reseptè sou keratinosit ak fibroblast. Prèv ki an favè wòl divès faktè kwasans nan patojenèz acanthosis nwa a kontinye akimile.

FOTO 2. Nwa akantoz

Dyabèt dyagnostike ak ipèrtrigliseridemi ka pwovoke xantom yo eklate 46, 8. sou po a.Yo se papiy koulè wouj-jòn 1-4 mm nan gwosè, ki chita sou dèyè yo ak sifas yo èkstansè nan branch yo. Eleman pathologie parèt nan fòm lan nan grenn ak sou tan ka rantre ak fòmasyon nan plakèt. Okòmansman, trigliserid predominan nan eleman yo po, men depi yo mobilize pi fasil pase kolestewòl, ak pouri anba tè yo, plis ak plis kolestewòl akimile nan po la.

Ensilin se yon regilatè enpòtan nan aktivite LDL. Degre nan deficiency anzim ak pirifikasyon ki vin apre nan trigliserid sewòm yo pwopòsyonèl ak endikatè nan ensilin deficiency ak ipèglisemi. Clearance nan lipoprotein plasma depann sou yon nivo apwopriye nan ensilin. Nan dyabèt san kontwòl, tankou yon enkapasite yo metabolize ak divilge chilomikwon dansite ki ba anpil ak lipoprotein satire ak trigliserid ka mennen nan yon ogmantasyon nan trigliserid plasma yo nan plizyè mil. Malkare dyabèt se yon kòz komen nan ipèrtrigliseridemi masiv 4, 26, 29.

FOTO 3 xantom eruptif

Pasyan ki gen dyabèt yo se tendans a devlopman nan maladi po ki gen enfeksyon, espesyalman ak kontwòl glisemi pòv yo. 2.5 fwa plis mikwo-òganis yo detekte sou sifas po a nan pasyan ki gen dyabèt pase nan moun ki an sante, ak aktivite a bakterisid nan po a nan pasyan ki gen dyabèt se pi ba nan yon mwayèn de 20%. Sa a diminye dirèkteman korelasyon ak gravite a nan dyabèt. Maladi enfektye ak enflamatwa prensipalman devlope sou po a nan ekstremite yo pi ba an koneksyon avèk angio ak neropati yo. Kòz la se nòmalman enfeksyon polimikrobyen: Staphylococcus aureus, gwoup strèptokok A ak B, bakteri aerobic gram-negatif ak anaerob anpil. Pyoderma reprezante sitou pa folliculitis, ecthyma, erezipèl epi yo ka konplike pa ekzematizasyon. Anplis de sa, devlopman nan furunculosis, carbuncles, paronychia, enfeksyon tisi mou se posib.

Kont background nan nan dyabèt, gen yon frekans ogmante nan enfeksyon chanpiyon, ki nan estrikti a nan maladi nan pasyan nan kategori sa a, dapre otè diferan, fè moute 32,5 - 45% 14, 9. Nan kondisyon nan iperkalemi, fongis aktivman itilize sik pou pwosesis metabolik yo epi miltipliye intans, sa ki lakòz maladi a. Nan maladi sik, dyabèt melitus, microcirculation nan veso yo nan ekstremite ki pi ba yo obsève 20 fwa pi souvan pase nan moun ki pa gen andokrin patoloji, ki kontribye nan devlopman nan enfeksyon chanpiyon nan pye yo ak onychomycosis. Ajan yo responsab nan enfeksyon chanpiyon yo dermatophytes ak kandida albikan. Anplis, nan popilasyon nòmal la, blesi po chanpiyon ki te koze pa C. albicans pa depase 20%, pandan y ap nan somatikman chay pasyan endikatè sa a leve a 80 - 90%. Li ta dwe te note ke 80% nan ki anrejistre Kansyoz po rive nan pasyan ki gen dyabèt. Intertrigo ki pi komen an (ak domaj nan aksil, anksen, espas yo interdigital), vulvovaginitis, balanit, paronychia, glossitis ak cheilitis angilè. Anplis de enfeksyon klinik ledven vajen yo, ensidans maladi senptomatik ogmante tou nan pasyan ki gen dyabèt.

FOTO 4 Kandida nan ranp gwo

Maladi ki asosye ak dyabèt ak ki gen yon patojènèz klè gen ladan lipoid necrobiosis, granulom ano, dyabetik nan blad pipi ak dermopati dyabetik.

Nwobyoz lipoid (Maladi Oppenheim-Urbach) se yon maladi ra kwonik granulomatous yon nati vaskilè-echanj, ki se yon lipoidosis lokalize ak depozisyon lipid nan pati sa yo nan dèrm la kote ki gen koripsyon oswa necrobios nan kolagen an. Premye sentòm dèmatoz anjeneral rive nan gwoup laj 20 a 60 ane. Nan anfans timoun lan, maladi Oppenheim-Urbach ra anpil. Frekans nan ensidan an lipoid necrobiosis nan mitan pasyan ki gen dyabèt se 0.1-3% 38, 6.

Foto nan klinik nan Oppenheim-Urbach maladi se trè divès. Pwosesis la ka enplike divès zòn nan po a, men sitou po a nan sifas yo antérieure nan janm yo. Sa a ka pwobableman eksplike pa lefèt ke nan dyabèt, chanjman pathologie okòmansman rive nan veso yo ti nan ekstremite yo pi ba yo. Tipikman, lipoyid necrobiosis parèt kòm youn oswa plis defini aklè plato jòn-mawon. Eleman yo gen bor koulè wouj violèt iregilye ki ka monte pi wo pase sifas la nan po a oswa vin dans. Apre yon tan, eleman yo aliyen ak rejyon santral jòn oswa zoranj lan vin atrofik; telangiectasias ka souvan ka wè, ki bay zòn ki afekte yo yon klere nan "porselèn lustres". Nan zòn nan nan plakèt gen yon pèt nan sansiblite nan 44, 2, 42.

PHOTO 5 Lipoid necrobiosis

Granulom anjeneral jeneralize nan 20% nan pasyan se premye siy yon dyabèt tip 2 ki te deja pa dyagnostike. Relasyon an nan anomèl granulom ak dyabèt rete sijè a nan deba, kòm li kapab asosye ak lòt maladi. Yo te obsève fòm lokal, jeneralize, ak lar souf ak twonpaj granulom annilè ki asosye ak dyabèt 3, 37, 24.

Yon istwa tipik nan anomèl granulom enplike nan youn oswa plis papules k ap grandi sou periferik la ak rezolisyon similtane nan sant la. Fwaye a ka prezève koulè natirèl la nan po a oswa yo dwe eritemate oswa koulè wouj violèt. Gwosè abityèl yo nan fwaye soti nan 1 a 5 cm an dyamèt. Ring ki gen fòm granulom, kòm yon règ, se senptomatik, demanjezon po grav se posib, fwaye douloure se bagay ki ra.

FOTO 6 Ring ki gen fòm granulom

Bullosis dyabèt se yon dèmatoz subepidèr bale ki fèt nan pasyan ki gen dyabèt.

Pou la pwemye fwa, ti boul kòm youn nan opsyon ki disponib nan pou blesi sou po nan dyabèt te obsève pa D. Kramer nan 1930. A. Cantwell ak W. Martz dekri kondisyon sa a kòm bullosis dyabetik 23,11.

Kòz la nan zanpoud nan pasyan ki gen dyabèt se pa klè. Gen teyori sou wòl nan microangiopathy ak twoub metabolik lokal yo. Bullosis dyabèt rive sitou nan moun ki gen alontèm dyabèt, yon ti jan pi souvan nan fanm yo. Laj la nan aparisyon nan maladi a varye ant 17 a 79 ane.

Boul ki sòti nan gwosè soti nan yon milimèt kèk nan santimèt plizyè (anjeneral sou po a nan ekstremite yo pi ba) parèt sou po chanje. Gen de kalite nan blesi distenge: anpeptidèrman lokal ki gen ti anpoul ki disparèt san yo pa fòmasyon mak, ak ti anpoul subepidermal, apre yo fin ki mak atrofye rete. Gratèl yo lokalize sitou sou pye ak janm yo, men yo ka rive sou men yo ak sou bra yo. Bul natirèlman rezoud apre 2-5 semèn, rle yo se posib.

FOTO 7 dyabèt ti wonn

Yo te dekri ak pwopoze kòm yon makè dyabèt chanjman atrofik sou po nan ekstremite ki pi ba yo, oswa "tij shin," nan lane 1964. Yon ti tan apre sa, Binkley envante tèm dyabetik "dermopathy la" nan korelasyon chanjman sa yo pathologie ak sa yo ki nan retinopati, nefropati, ak neropatik. Dermopati dyabèt se pi komen nan pasyan ki gen yon kou long nan dyabèt ak se pi komen nan mitan moun 29, 40. Klinikman, li se yon ti (mwens pase 1 cm) tach atrofik soti nan woz nan mawon nan koulè ak fè l sanble souvan tisi mak ki sitiye nan zòn pretibial. Eleman sa yo gen yon kou senptom epi yo disparèt apre 1-2 ane, kite dèyè yon ti atrofi oswa ipopigmantasyon. Aparisyon nan eleman nouvo sijere ke pigmantèr ak atrofye yo se kondisyon ki pèsistan.

FOTO 8 Dermopati dyabèt

Echanj-andokrinyen maladi yo souvan deklannche a pou devlopman nan kèk dèmatoz. Yon relasyon sèten ant kou nan maladi sa yo ak prezans nan endocrinopathy se te note. Dyabèt grav te detekte nan 19% nan pasyan ki gen likèn plan, nan kèk nan yo te gen yon chanjman enpòtan nan tès la tolerans glikoz. Souvan, domaj nan manbràn mikez lan nan kavite oral la ak lichen plan konbine avèk dyabèt ak tansyon wo (Potekaev-Grinshpan sendwòm), ak gratèl sou manbràn mikez lan, tankou yon règ, yo se ewozif ak ilsè nan nati. Nan yon etid gwo-echèl detèmine relasyon ki genyen ant psoriasis ak sante jeneral, li te jwenn ke fanm ki gen psoriasis yo se 63% plis chans yo devlope dyabèt, konpare ak pasyan ki pa gen sa a dèmatoz. Kont background nan nan dyabèt, psoriasis se pi grav, tankou fòm kòm psoriasis exudative, psoryatetik polyarthritis, psoriasis nan ranp gwo obsève.

Kidonk, chanjman po ka byen asosye avèk pwosesis sistemik patolojik karakteristik dyabèt. Foto klinik ak patomorfolojik dèrmatoz yo ak dermopathies, ki vin anvan oswa devlope kont background nan nan dyabèt, ki baze sou metabolik, vaskilè, twoub newolojik ak iminitè.

Evalyatè yo:

Valeeva F.V., doktè nan syans medikal, pwofesè, tèt. kou, andokrinoloji, pwofesè depatman terapi lopital avèk yon kou endokrinoloji GBOU VPO "Kazan State Medical University of the Ministre of Health of the Russian Federation", Kazan.

Sergeeva I.G., MD, pwofesè nan Depatman Medsin Fondamantal, FSBEI HPE, Novosibirsk National Research State University, Novosibirsk.

Lipoatropi ak lipoiprofofi

Lipoatropi ak lipoiprofofi

Lipohipèrtrofi se mou boul ak monte desann nan kote nan piki souvan oswa ponksyon. Poukisa enjeksyon ensilin enpòtan? Sa yo mas nan grès sou tan ka kenbe yo epi yo vin douloure, menm jan tou diminye efikasite nan tretman ensilin. Lipohypertrophy parèt nan plas kote ensilin lan souvan sou fòm piki ak yon plim sereng oswa ak yon ponp ensilin.

Lipoatropi, sou kontrè a, mennen nan pèt grès nan sit la nan piki souvan.

Metòd prensipal la nan prevansyon ak tretman se enjekte ensilin nan divès pati nan kò a, epi evite lè l sèvi avèk sèlman yon sèl bò nan vant la oswa kwis. Si kanmenm se aparans nan yon nòdil obsève, Lè sa a, li nesesè pou fè pou evite piki nan pati sa a nan kò a pou kèk peryòd de tan, epi li ka disparèt apre yon ti tan. Eseye kenbe omwen senk santimèt ant pwen piki yo. Pa repete piki a nan menm kote a pou omwen de semèn. Si lipoiprofofi rapidman parèt sou kò ou epi entèfere ak absòpsyon ensilin, epi nodul yo twò gwo, li pi bon pou w fè liposuksyon. Lòt metòd tretman ka pa bay rezilta a vle.

Maladi dyabèt

Dermopati dyabèt se maladi po ki pi komen nan dyabèt la. Li se inofansif epi yo pa mande pou tretman an.

Dermopati dyabèt rive nan kalite dyabetik 1 ak dyabèt 2 akòz domaj nan veso sangen ki te koze pa ipèglisemi. Sa a lezyonèl komen nan dyabèt se tou akonpaye pa lòt konplikasyon dyabetik, tankou retinopati ak nefropati.

Sentòm yo se gato mawon oval ak yon gwosè mwens pase yon santimèt ki tou dousman kòmanse exfoliate. Yo lokalize sou janm pi ba yo, kwis ak ponyèt yo.

Dermopathy pa enplike pran medikaman, kòm li se inofansif. Zòn ki domaje pa fè mal, men pyas ak grate. Malerezman, sepandan, sa a ka dire pou anpil ane, ak konsantrasyon nan lezyonèl agrandi, espesyalman si kontwòl dyabèt se ensifizan. Pwoblèm prensipal nan moun ki gen dermopati dyabetik se bò ayestetik nan pwoblèm nan.

Nwa akantoz

Nwa akantoz se yon maladi po ki te koze pa Hyperinsulinism (pwodiksyon twòp nan ensilin nan kò a). Li ka parèt nan dyabèt tip II, mwens souvan nan kalite youn. Kòm yon rezilta yo, yo ka devlope rezistans ensilin ak obezite.

Acanthosis nwa se yon loup mawon oswa maron-gri an koulè, yon ti kras konvèks. Yo sitiye nan ranpa yo nan po a, nan kou a, nan bra yo, alantou arèt la, oswa nan fosa poplite.

Tretman prensipal la se bezwen pou pèdi pwa, ki tou amelyore sansiblite ensilin.

Po mouri

Sa a se yon maladi ki ra anpil ki souvan parèt nan fanm granmoun ki gen kalite 1 dyabèt. Pafwa moun ki soufri dyabèt tip 2 yo tou afekte. Po mouri se souvan premye sentòm dyabèt. Rezon ki fè la pou sa a se disparisyon nan grès anba po a, ki te koze pa domaj nan veso sangen.

Yon siy mouri nan lwil po se tach mawon oswa jòn, menm jan ak sa yo obsève nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak dermopathy, men yo pi plis ak mwens. Veso sangen vin pi vizib. Tach yo krak ak pyas.

Tretman prensipal la pou necrosis po se tretman ak kortikoterapi, pou egzanp, chwal Chestnut ekstrè oswa asid asetilsalisilik. Premye a tout, zòn ki domaje yo ta dwe ak anpil atansyon pwoteje kont blesi ak enfeksyon.

Granulom anil

Ring ki gen fòm granulom se yon maladi komen nan moun ki gen dyabèt. Sa a se yon kwonik regilye ak gradyèlman k ap pwogrese dèrmatoz ki gen orijin enkoni. Maladi sa a se pi souvan afekte pa pasyan ki gen dyabèt tip 1 melitu, espesyalman jèn moun ki poko gen 15 ane ki gen laj, sepandan, detanzantan granules anlè ka afekte granmoun aje a, kèlkeswa kalite a nan dyabèt.

Sa yo difisil, blesi plat (gratèl), ki yo anjeneral lokalize sou pye yo, men yo ka tou kaptire lòt pati nan kò a.

Kòm yon tretman pou anomali granulom, azòt cho ak odè kortikoid yo itilize. Li posib tou pou itilize fòm distribisyon tretman lè l sèvi avèk dwòg ak fotochimiyoterapi (PUV).

Rejosis dyabèt

Rejyon dyabèt pi souvan afekte jèn moun ki gen dyabèt tip 1. Li karakterize pa wouj nan po a nan pomèt yo ak manton, sou bra yo ak janm yo. Kòz li se domaj nan ti veso sangen ki gen ensifizan kontwòl nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak ipèglisemi.

Èrmit dyabèt se dezagreyab nan tèt li, men li pa mande pou tretman espesyal. Ou ta dwe konfòme yo ak yon rejim alimantè epi redwi sik nan san. Sa a se sèl fason pou debarase de li.

Vitiligo, albinism

Vitiligo se youn nan konplikasyon ki fèt nan moun ki gen kalite 2 dyabèt. Sentòm prensipal yo se tach blan sou po a, ki nan tèt yo yo pa danjere, men ka vin yon pwoblèm ayestetik pou pasyan an. Pi souvan yo, yo parèt sou do a, bra, figi ak janm yo.

Si vitiligo te deja parèt, malerezman, li difisil ase yo debarase m de li. Tach Blan yo trè sansib a solèy la, kidonk li rekòmande pou pwoteje yo kont ekspozisyon nan limyè solèy la ak krèm. Kòm yon tretman, fototerapi nan konbinezon ak preparasyon èrbal, odè kortikoid se apwopriye.

Pwosedi a pou debarase m de vitiligo ka pran jiska yon ane. Sepandan, pi bonè a ou kòmanse tretman, pi gwo chans pou siksè.

Enfeksyon chanpiyon ak bakteri

Enfeksyon chanpiyon ak bakteri ki asosye ak dyabèt yo fasil a jwenn, men trè difisil geri. Yo parèt sou kò a nan fòm lan nan klou, "lòj", roz oswa nan vajen klou chanpiyon. Sentòm prensipal yo se woujè, penti kap dekale, gratèl, ti anpoul, ak plis ankò. Enfeksyon chanpiyon ak bakteri mande pou itilize dwòg antifonjik ak antibyotik byen chwazi. Li rekòmande tou pou konsilte yon dèrmatolog

Pye dyabèt

Yon egzanp yon ilsè pye dyabetik

Sendwòm pye dyabèt se yon maladi ki ka lakòz konplikasyon grav e menm anputasyon. Maladi ilsè pye dyabèt anjeneral rive nan pati ki pi ba nan pye a nan fòm lan nan pwosesis purulè-necrotic, maladi ilsè ak blesi osteoarticular. Li se pi komen nan pye yo nan moun ki gen kalite 1 ak tip 2 dyabèt.

Nan nenpòt ka, kondisyon prensipal la pou tretman maladi po nan dyabèt ak pou kontwòl glisemi se reyalizasyon nan yon nivo apwopriye nan HbA1c.

Nan ka a nan pwoblèm dermatolojik, li se pi bon anpeche ensidan yo oswa kenbe sik nan san pase trete.