Prevansyon maladi kadyovaskilè nan dyabèt la

Materyèl nan Kongrè a Dezyèm Dyabèt tout-Ris

Dyabèt ak Maladi Kadyo-vaskilè: Eta Pwoblèm lan

I.I. Granpè, M.V. Shestakova

Kalite 2 dyabèt melitu (DM 2) se nan ranje devan an nan mitan pwoblèm yo nan syans medikal ak swen sante yo. Maladi sa a, ki gaye nan vitès yon "epidemi," afebli sante popilasyon an nan prèske tout nasyon ak tout laj. Epidemyolog nan (ganizasyon Mondyal Lasante (WHO) predi ke nan jis plis pase 20 ane (pa 2025) kantite pasyan ki gen kalite 2 dyabèt pral double ak depase 300 milyon moun.

Dyabèt melitit se yon modèl klasik nan mikwo- ak macrovascular maladi, ki se manifeste nan devlopman nan konplikasyon tipik nan maladi sa a: retinopati dyabetik nan 80-90% nan pasyan yo, nefopati dyabetik nan 35-40%. ateroskleroz veso prensipal yo (kè, sèvo, ekstremite pi ba) nan 70s yo? malad. Tankou yon lezyonèl gwo-echèl nan kabann lan tout vaskilè pa rive ak nenpòt ki lòt maladi (iminitè oswa lòt nati). Kòz prensipal segondè enfimite ak mòtalite nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 se domaj nan sistèm nan kadyovaskilè - kriz kadyak, ensifizans kadyak, konjesyon serebral. Dapre Rejis Eta a Pasyan Dyabèt nan Federasyon Larisi | 2, to mòtalite a nan pasyan ki gen dyabèt 2 soti nan enfaktis myokad ak enflamasyon se sou 60%. ki kowenside ak estatistik mond 8 |, Mòtalite konjesyon serebral se 1.5 fwa pi wo pase sa yo ki nan mond lan (17% ak 12%, respektivman) 2. 8. Avèk dyabèt tip 2, pousantaj moun ki nan devlopman nan patoloji kadyovaskilè se 3-4 fwa pi wo konpare ak moun ki pa gen dyabèt. . Yon etid fiti ki fèt sou yon gwo popilasyon pasyan ki gen dyabèt tip 2 nan Fenlann, mwen montre. ki risk pou yo kadyovaskilè mòtalite nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 san maladi kardyovaskulèr (CHD). idantik ak moun ki pa gen dyabèt ki te gen enfaktis myokad 7 |. Ki sa ki rezon ki fè yo pou sa yo yon predispozisyon segondè nan pasyan ki gen dyabèt ak patoloji nan sistèm nan kadyovaskilè? Yo nan lòd yo reponn kesyon sa a, li nesesè analize faktè sa yo risk posib pou devlopman nan ateroskleroz nan pasyan ki gen dyabèt. Faktè sa yo ka divize nan kondisyon kondisyonèl, ki ka rive nan nenpòt ki moun ki gen oswa san dyabèt 2. ak espesifik, ki fè yo detekte sèlman nan pasyan ki gen dyabèt (Tablo 1).

Lis faktè ki pa espesifik ki nan lis nan dyabèt melit 2 a vin genyen yon pi wo aterojèn konpare ak

GU Endocrinological Scientific Center 1 (dir. - Acad. RAMS II. Granpè) RAMI, Moskou mwen

Faktè ki pa Peye-espesifik risk pou devlopman nan maladi kadyovaskilè

• Atè tansyon wo • Dislipidemi • Obezite • Fimen • Hypodynamia • Granmoun aje • Gason • Menopoz • Chay ereditè maladi kè ischemik

ak moun ki gen nòmal tolerans glikoz. Dapre rechèch МЯР1Т. ak yon degre egal nan ogmantasyon nan sistolik tansyon, mòtalite nan konplikasyon kadyovaskilè nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt se 2-3 fwa pi wo pase sa yo ki nan moun ki pa gen dyabèt. Nan etid la menm, li te demontre ke, ak grav severite nan iperkolesterolemia, mòtalite kadyovaskilè se 2-4 fwa pi wo pase sa yo ki an moun ki pa gen dyabèt. Finalman, ak yon konbinezon de twa faktè risk (tansyon wo, iperkolesterolemia ak fimen), ankò, mòtalite nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 se 2-3 fwa pi wo pase nan moun ki pa gen dyabèt.

Baze sou done yo jwenn, nou ka konkli ke. ke faktè risk ki pa espesifik pou aterogenèz la pou kont li pa ka eksplike tankou yon gwo mòtalite pousantaj nan dyabèt. Aparamman, dyabèt melitus pote lòt (espesifik) faktè risk ki gen yon endepandan efè negatif sou sistèm nan kadyovaskilè oswa ogmante aterogenicity a nan ki pa espesifik risk faktè. Espesyal

Faktè risk espesifik pou aterogenèz nan kalite 2 dyabèt gen ladan yo: ipèglisemi: ipèrinsulinemya, ensilin rezistans.

Hyperglycemia kòm yon faktè risk pou aterogenèz nan kalite 2 dyabèt

Nan etid la iCROB, yo te yon klè relasyon dirèk yo te jwenn ant bon jan kalite a nan konpansasyon pou metabolis idrat kabòn (HbA1c) ak ensidans la nan konplikasyon mikwo- ak macrovascular T2DM. Pi mal kontwòl la metabolik, pi wo a frekans lan nan konplikasyon vaskilè.

Estatistik tretman nan materyèl la jwenn nan etid la ICR05 te montre ke yon chanjman nan HbA1c pa 1 pwen (ki soti nan 8 a 1%) se te akonpaye pa yon chanjman enpòtan nan frekans nan devlopman nan microangiopathies (retinopati, nefropati), men yon chanjman enfidèl nan frekans lan nan devlopman nan enfaktis myokad (Tablo 2). .

Efè a nan bon jan kalite a nan konpansasyon nan metabolis idrat kabòn sou frekans nan devlopman nan mikwo- ak macroangiopathies nan dyabèt tip 2 (dapre ICRB)

Konplikasyon Diminye NYALs1% | Ogmantasyon NYAL yo. 1% |

Microangiopathy 25% 37%

Enfim Myokad 16% (ND) 1 4%

ND - enfidèl (p> 0.05).

Yon sitiyasyon paradoks kreye: yon ogmantasyon nan nivo a nan HbA1c mennen nan yon ogmantasyon siyifikatif nan frekans lan nan enfaktis myokad, men yon diminisyon nan kontni an nan HbA1c pa akonpaye pa yon diminisyon enpòtan nan patoloji kadyovaskilè. Rezon ki fè la pou sa a se pa totalman klè. Plizyè eksplikasyon ka sijere.

1. Siksè nan nivo HbA1c = 7% se pa yon endikatè nan yon ase konpansasyon bon nan kabòn

Fig. 2. Hyperglycemia ak risk pou yo konplikasyon vaskilè nan dyabèt.

echanj dlo pou diminye vitès pwogresyon ateroskleroz la.

2. Yon diminisyon nan nivo a nan HbAlc a 7% pa vle di nòmalizasyon la nan lòt endikatè nan metabolis idrat kabòn - jèn glisemi ak / oswa glisemi apre yo fin manje, ki ka gen yon endepandan efè endepandan sou pwogresyon nan ateroskleroz.

3. Nòmalizasyon sèlman metabolis idrat kabòn ak dislipidemi pèsistan ak tansyon wo atè klèman pa ase pou redwi risk aterojenèz la.

Premye ipotèz la sipòte pa done sou sa. Konplikasyon makrovaskilè yo kòmanse devlope ak valè HbAlc mwens pase 1%. Se konsa, nan moun ki gen pwoblèm tolerans glikoz (NTG) ak valè HbAlc mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

HbAlc nan seri a 7%, apeprè 11% nan pasyan yo gen post-prandiac glisemi ki gen plis pase 10 mmol / l, ki pote yon gwo risk pou yo devlope konplikasyon kadyovaskilè. Baze sou done ki sòti nan etid eksperimantal ak klinik yo. li kapab sipoze ke yo anpeche maladi kadyovaskilè nan dyabèt tip 2, li nesesè pou kontwole pa sèlman jèn glikemi ak nivo nan HbAlc, men tou, elimine pòs post-prandial tèt glisemi.

Dènyèman parèt dwòg (secretagogues). kapab byen vit (nan yon kèk minit oswa segonn) ankouraje premye faz nan sekresyon ensilin an repons a resepsyon ekri. Medikaman sa yo gen ladan repaglinide (Novonorm), yon derive nan asid benzoik, ak nateglinide (Starlix), yon derive nan D-fenilalanin. Avantaj medikaman sa yo se obligatwa rapid ak revèsib yo pou reseptè sou sifas la (3-selil nan pankreyas la. Sa a bay yon eksitasyon kout tèm sekresyon ensilin, ki aji sèlman nan moman sa a manje. Vit demi-lavi nan dwòg yo evite danje a nan kondisyon ipoglisaj.

Ipotèz la nan yon efè aterojèn nan iperglisemi postprandyal ka fè tès sèlman nan fiti esè randomize. Nan mwa novanm 2001, yo te lanse yon gwo etid entènasyonal "NAVIGATOR" entènasyonal, objektif ki se evalye wòl prevantif nateglinide nan devlopman maladi kadyovaskilè nan moun ki gen pwoblèm glikoz tolerans. Dire a nan etid la pral 6 ane.

Hyperinsulinemia kòm yon faktè risk pou aterogenèz nan kalite 2 dyabèt

Hyperinsulinemia inevitableman akonpayé devlopman dyabèt tip 2 kòm yon reyaksyon konpansatwa pou li simonte rezistans ensilin (IR) tisi periferik. Gen prèv ti kras nan klinik ki ipèrinsulinemya se yon faktè risk endepandan pou devlopman maladi atè kowonè nan moun ki pa gen dyabèt tip 2: Paris etid fiti (apeprè 7,000 egzamine), Busselton (plis pase 1000

envestige) ak Polisye èlenki (982 egzamine) (meta-analiz de B. Balck). Se konsa, yon etid Pari te jwenn yon korelasyon dirèk ant konsantrasyon san ensilasyon santral sanm ak risk pou lanmò kowonè.

Nan dènye ane yo, yo te idantifye yon relasyon menm jan ak pasyan ki deja gen dyabèt 2. Gen yon jistifikasyon eksperimantal pou done sa yo. Travay nan R. Stout nan 80s yo ak K. Naruse nan dènye ane yo endike ke ensilin gen yon efè aterojen dirèk sou mi yo ki nan veso sangen, sa ki lakòz pwopagasyon ak migrasyon nan selil misk lis, sentèz lipid nan selil misk lis, pwopagasyon nan fibroblast, ak aktivasyon nan koagulasyon. sistèm san, diminye aktivite fibrinoliz. Se konsa, ipèrinsulinemya jwe yon wòl enpòtan nan devlopman ak pwogresyon nan ateroskleroz tankou nan moun ki. predispoze nan devlopman dyabèt. ak nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt.

Rezistans ensilin (IR) kòm yon faktè risk pou aterogenèz nan kalite 2 dyabèt

An 1988, G. Reaven te premye a sijere wòl IR nan patojenèz nan yon gwoup antye nan pwoblèm metabolik, ki gen ladan pwoblèm tolerans glikoz, dislipidemi, obezite, atè tansyon wo, ak konbine yo ak tèm "sendwòm lan metabolik". Nan ane ki vin apre, konsèp sendwòm metabolik la agrandi e li te konplete pa maladi sistèm coagulasyon ak fibrinoz, iperbiremiya, endotely disfonksyonman, mikroalbuminurya ak lòt chanjman sistemik. San okenn eksepsyon, tout eleman yo enkli nan konsèp "metabolik sendwòm" ki baze sou IR. yo se faktè risk pou devlopman nan ateroskleroz (gade tablo).

Sendwòm metabolik (Reaven G.) '

DISTURBED CARBON TOLERANCE

37-57 57-79 80-108 Et> 109

Plasma ensilin. mmol / l

Fig. 3. Koneksyon nan mòtalite kowonè ak nivo ensilin plasma.

Kòm yon règ, nan esè klinik, IR se detèmine endirèkteman pa nivo a ensilin nan plasma san, konsidere ipèrinsulinemia yo dwe ekivalan a IR. Pandan se tan. metòd ki pi egzat pou detekte IR se kalkil nan sansiblite tisi nan ensilin pandan yuglycemic kranpon a hipolin-sulinemik oswa pandan yon tès tolerans intravenous glikoz (IV TSH). Sepandan, gen anpil ti travay nan ki relasyon ki genyen ant IR (mezire pa metòd egzak) ak risk pou yo maladi kadyovaskilè te etidye.

Dènyèman ranpli etid la IRAS (Ensilin Rezistans Atherosclerosis etid), ki vize evalye relasyon ki genyen ant IR (jan yo detèmine pa iv TSH) ak faktè risk kadyovaskilè nan popilasyon an nan moun san dyabèt ak pasyan ki gen dyabèt 2 6 |. Kòm yon makè nan lezyonèl aterosklereuz vaskilè, epesè a miray nan atè a carotid te mezire. Etid la revele yon relasyon klè ant degre nan IR ak gravite a nan obezite nan vant, aterogenicity nan spectre an lipid san, deklanchman nan sistèm lan coagulation, ak epesè a miray nan atè a carotid tankou nan moun ki pa gen dyabèt. ak nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt. Pa metòd kalkil, li te montre ke pou chak inite 1 nan IR, epesè nan miray ranpa a nan nan atè a carotid ogmante pa 30 μm 9).

Bay wòl nan enkontèstabl nan IR nan devlopman nan kadyo-vaskilè patoloji, li kapab sipoze ke eliminasyon an nan IR ap gen yon efè prevantif sou devlopman nan konplikasyon aterosklereuz nan dyabèt 2.

Jiska dènyèman, sèl medikaman ki vize pou diminye IR (sitou tisi fwa) te metformin nan gwoup bigu-anide. Sepandan, nan fen 90s yo, yon nouvo gwoup dwòg parèt ki ta ka diminye IR a nan misk ak tisi greseu - tiazolidinediones (glitazon). Medikaman sa yo aji sou reseptè nwayo selil (reseptè PPARy). kòm yon rezilta, ekspresyon jèn ki responsab pou metabolis glikoz ak lipid ogmante nan sib ct-sib. An patikilye, aktivite transpò glikoz nan tisi (GLUT-1 ak GLUT-4) ogmante. glikokinaz, lipaz lipoprotein ak lòt anzim. Kounye a, de medikaman nan gwoup sa a yo anrejistre epi yo itilize aktivman nan tretman pasyan ki gen dyabèt tip 2: pi-oglitazon (Actos) ak rosiglitazòn (Avandia). Kesyon an se si wi ou non medikaman sa yo ka gen yon efè prophylactiques sou devlopman nan maladi kadyovaskilè nan kalite 2 dyabèt - se toujou louvri. Yon repons ap egzije esè klinik dapre tout règleman medikaman ki baze sou prèv yo.

An 2002, yon nouvo etid entènasyonal kontwole, DREAM, te lanse, ki gen pou objaktif pou evalye efè a prevantif nan rosiglitazone nan pasyan ki gen pwoblèm tolerans glikoz an relasyon ak risk pou yo devlope kalite 2 dyabèt ak maladi kadyovaskilè. Rezilta yo planifye pou yo evalye apre 5 ane tretman an.

Karakteristik nan patoloji nan sistèm nan kadyovaskilè nan dyabèt

Dyabèt melit kite fèy li make sou kou nan klinik nan kadyovaskilè maladi, compliquer dyagnostik yo ak tretman yo. Karakteristik klinik patoloji koronè nan dyabèt tip 2 se:

• menm frekans devlopman maladi kè kowonè nan moun tou de sèks: ak dyabèt, fanm pèdi pwoteksyon natirèl yo soti nan devlopman nan ateroskleroz nan atè yo kardyovaskulèr:

• yon frekans segondè nan san doulè (bèbè) fòm kwonik ak egzat ensifizans kowonè, ki egzije yon gwo risk pou yo lanmò toudenkou. Kòz fòm san doulè nan enfaktis myokad konsidere kòm yon vyolasyon inervation nan misk la kè akòz devlopman nan neropatik dyabetik,

• gwo frekans konplikasyon post-enfantèl: chòk kadyojenik, ensifizans kadyak konjestif, aritmi kadyak,

• segondè mòtalite pòs-katastwòf:

• ba efikasite nan dwòg nitro nan tretman maladi kè kardyovaskulèr.

Difikilte a nan dyagnostik kardyovaskulèr maladi nan dyabèt dikte bezwen an pou tès depistaj aktif nan patoloji kè nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 nan gwo risk gwoup, menm nan absans nan sentòm klinik. Dyagnostik maladi kowonè ta dwe baze sou metòd egzamen sa yo.

Metòd obligatwa: ECG nan repo ak apre fè egzèsis: pwatrin x-ray (detèmine gwosè a nan kè a).

Lòt metòd (nan yon lopital kadyolojik oswa ekipe): Holter ECG siveyans: ergometry bisiklèt, ekokardyografi, estokadografi estrès, kardyovaskulèr anjyografik, vantrikulografi, sinatrisfis myokad.

Prensip tretman pou maladi kadyovaskilè nan pasyan ki gen dyabèt tip 2.

Prensip yo nan tretman pou maladi kè kardyovaskulèr nan dyabèt tip 2 yo baze sou koreksyon an nan faktè risk espesifik ak ki pa espesifik: ipèglisemi ak rezistans ensilin, atè tansyon wo, dislipidemi. maladi sistèm coagulation. Yon eleman obligatwa nan tretman IHD ak prevansyon nan tronbozi se itilize nan aspirin nan dòz piti. Si terapi dwòg se efikas, se tretman chirijikal nan maladi kardyovaskulèr rekòmande - plasman stent, kardyovaskulèr kontoune atè.

Tretman efikas pou maladi kadyovaskilè nan dyabèt se posib sèlman ak kontwòl la entegre nan tout faktè risk. Dapre "Nòm ofisyèl Nasyonal pou swen pasyan ki gen dyabèt." Baze sou rekòmandasyon entènasyonal yo, objektif prensipal yo nan tretman pasyan ki gen dyabèt tip 2 yo se: estabilizasyon metabolis idrat kabòn ak antretyen nan endikatè HbAlc mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

Nitrisyon ak HLS pou dyabèt

Vi ansante (HLS) se yon faktè kle nan prevansyon ak tretman dyabèt.

Chanjman nan vi:

• ka anpeche devlopman dyabèt nan moun ki gen yon risk ogmante nan dyabèt tip 2,
• diminye risk pou yo gen konplikasyon dyabèt nan pasyan ki gen dyabèt.

Nan rejim alimantè a ta dwe met:

• fwi, legim,
• grenn antye
• sous pwoteyin ki pa gen anpil grès (vyann ki pa gen anpil grès, legum),
• fib dyetetik.

Pasyan an bezwen jwenn fason ki akseptab pou ogmante aktivite fizik. Konbine fè egzèsis aerobic ak rezistans.

Fè tout efò pou kite fimen, ki double risk pou maladi kadyovaskilè ak twò bonè lanmò.

Risk kadyo-vaskilè

Avèk aparisyon bonè nan dyabèt, pasyan devlope plis konplikasyon. Prezans tou de maladi kè kardyovaskulèr ak dyabèt anpil ogmante risk vaskilè ak diminye esperans lavi.

Si yo detekte dyabèt nan moun ki poko gen 40, statins yo imedyatman rekòmande yo pi ba kolestewòl. Sa a pèmèt ou pran reta gwo risk vaskilè.

Nan pasyan ki gen laj 40-50 ane, staten yo pa kapab preskri sèlman nan ka ki ra dapre desizyon doktè a nan ka ta gen yon risk ki ba 10-ane (ki pa fimè, ak tansyon nòmal ak lipid).

Kontwòl sik nan san

UKPDS la (UK Prospective Dyabèt Etid la) pwouve enpòtans ki genyen nan siveyans atansyon nan nivo glikoz nan san (enpòtans ki genyen nan kenbe nivo sik nan seri a pi bon). Dwòg prensipal la se metformin, depi li gen baz la prèv pi gwo.

Lòt etid yo te jwenn ke objektif sik nan san pa ta dwe strik pou granmoun aje debilite pasyan ki gen alontèm dyabèt ak nan prezans nan kadyovaskilè maladi, tankou sa a ka ogmante kadyovaskilè mòtalite.

Nouvo dwòg empagliflozin (mak non Jardins), ki te lanse sou mache a nan 2014, ki itilize pou trete dyabèt tip 2. Dwòg la redwi nivo a HbA1c (glike emoglobin) pa yon mwayèn de 0.4%, pwa kò pa 2.5 kg ak san presyon pa 4 mm RT. Atizay. Empagliflozin inibit reabsorsyon a nan glikoz nan tubul yo ren soti nan pipi prensipal. Kidonk, empagliflozin amelyore eskresyon nan glikoz nan pipi a. Etid yo fè montre sa empagliflozin diminye mòtalite kadyovaskilè pa 38% ak mòtalite an jeneral nan 32%, Se poutèt sa, lè yon pasyan konbine dyabèt ak maladi kadyovaskilè, li rekòmande yo kòmanse tretman bonè. empagliflozin. Se mekanis egzak la pou diminye mòtalite jeneral pa medikaman sa a toujou ap etidye.

Depi 2014, yon lòt medikaman nan gwoup sa a disponib sou mache lwès la ki amelyore eskresyon glikoz nan pipi a, - dapagliflozin (Non komès Forsiga, Forxiga). Li montre rezilta ankourajan tou.

Remak nan otè a nan sit la. Kòm nan Out 16, 2018, nan famasi nan Larisi, Jardins ak Forsiga yo vann (pri 2500-2900 rubles), osi byen ke Invokana (canagliflozin) Se sèlman Jardins vann nan Byelorisi.

Kontwòl san presyon

Nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, tansyon wo se pi komen pase nan popilasyon jeneral la.

Avèk dyabèt, ta dwe gen strik kontwòl pa sèlman nan nivo a nan glikoz, men tou, nivo nan san presyon ak kolestewòl. Nan tout ka, li nesesè reyalize valè sib tansyon, kèlkeswa risk kadyovaskilè:

• rive anwo tansyon pi ba pase 140 mmHg Atizay. diminye mòtalite an jeneral ak risk pou tout konplikasyon,
• rive anwo tansyon anba a 130 mmHg Atizay. diminye risk pou yo devlope proteinurya (pwoteyin nan pipi a), retinopati ak kou, men li pa afekte mòtalite an jeneral akòz frekans la ogmante nan konplikasyon ki te koze pa ba tansyon. Se poutèt sa, nan moun ki gen plis pase 80 ane, se siperyè presyon san jiska 150 mm Hg. Art., Si pa gen okenn pwoblèm grav ak ren yo.

Benefis ki genyen nan bese tansyon ak dyabèt:

• rediksyon kadyovaskilè risk yo konplikasyonkonjesyon serebral, ensifizans kadyak,
• rediksyon risk retinopati (domaj nan retin, ki rive toulède ak tansyon wo ak dyabèt melitu),
• redwi risk pou yo kòmanse ak pwogresyon albuminuriya (albumin pwoteyin nan pipi a, sa a se yon konplikasyon komen nan dyabèt) ak ensifizans ren,
• n bès risk lanmò nan tout rezon.

Mèsi pwouve efè pwoteksyon an relasyon ak ren yo, yon sèl medikaman nan nenpòt gwoup dwe enkli nan tretman tansyon wo atè nan dyabèt melitu:

• Inhibiteurs ACE (anjyotansen-converting enzyme): lisinopril, perindopril ak lòt moun
• anyotensin II reseptè blockers: losartan, candesartan, irbesartan ak lòt moun

Tretman nan maladi metabolis lipid

Nan prezans maladi kadyovaskilè oswa maladi ren kwonik, nivo yo lipid sib nan pasyan ki gen kalite dyabèt 2 yo ta dwe sevè akòz gwo risk la kadyovaskilè. Sepandan, pou dyabetik plis pase 85 ane ki gen laj, tretman yo ta dwe plis atansyon (mwens agresif), depi dòz segondè nan dwòg ka olye pou yo ogmante esperans lavi ogmante risk pou yo efè segondè ki soti nan pasyan an mouri.

Nan pasyan ki gen dyabèt siyifikativman pi ba risk kadyovaskilè statins oswa yon konbinezon statin avèk ezetimibe. PCSK9 inhibiteurs (evolokumab, komès non Repat, alirocoumab, komès non ki gen anpil valè), ki se antikò monoclonal chè, efektivman pi ba kolestewòl LDL, men li pa poko klè ki jan yo afekte risk la an jeneral nan lanmò (etid yo ap kontinye).

Kalite 2 dyabèt se tipikman wo trigliserid yo (asid gra) nan san an pandan y ap diminye kolestewòl HDL (benefisye kolestewòl). Sepandan, randevou a nan fib, ki amelyore tou de endikatè, se kounye a pa rekòmande, depi gen prèv ase nan benefis yo.

Redui risk pou yo tronboz vaskilè

Nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak tip 2, se koagulasyon san ogmante. Nou bezwen terapi antiplatèl (yon diminisyon nan koagulasyon san).

Nan prezans maladi kè ischemik oswa ateroskleroz nan veso serebral, terapi antiplatelet (sitou pran aspirin) redwi risk pou kadyovaskilè konplikasyon pa 25% (meta-analiz done). Sepandan, nan pasyan ki pa gen maladi kadyovaskilè, aspirin pa te afekte siyifikativman kadyovaskilè ak mòtalite an jeneral (akòz yon ti ogmantasyon nan senyen, ki synonym twò benefis ti kras nan aspirin nan pasyan sa yo). Rechèch kontinye.

Microalbuminuria

Microalbuminuria - eskresyon nan 30 a 300 mg albumin ak pipi pa jou. Sa a se yon siy nefropati dyabetik (ren domaj). Nòmalman, eskresyon (eskresyon) pwoteyin albumin nan pipi pa depase 30 mg pa jou.

Albuminuriya (èkskresyon ak pipi ki gen plis pase 300 mg albumin pa jou) souvan konbine avèk konsèp la proteinuria (Nenpòt pwoteyin nan pipi a), paske avèk yon ogmantasyon nan ekskresyon nan pwoteyin nan pipi a, li selektif li (espesifik) pèdi (pousantaj la diminye albumin). Pwoteyinuri se yon endikatè nan domaj ren ki egziste deja.

Nan pasyan ki gen dyabèt melit ak tansyon wo, albuminuria menm minimòm predi nan lavni konplikasyon kadyovaskilè.

Ki pi bon fason pou mezire albuminuri ak proteinuria?

Pou detèmine konsantrasyon nan pwoteyin nan pipi, li te toujou nesesè yo kolekte pipi nan 24 èdtan anvan. Men, etid yo montre ke li difisil a reyalize yon rezilta egzat: pasyan pou plizyè rezon souvan vyole pwosedi a pou kolekte pipi, ak kèk moun ki an sante gen tou sa yo rele an. orthostatic proteinuria (entans eskresyon nan pwoteyin nan pipi a lè sijè a se kanpe). Yon pwoblèm adisyonèl ak dyagnostik la nan proteinuria se ke nan pipi konsantre kontni an pwoteyin se pi wo, ak nan pipi dilye (pou egzanp, apre konsome melon) li se pi ba yo.

Koulye a, rekòmande mezire nan pipi rapò ant pwoteyin ak kreyatinin nan pipi, non angle a se UPC (Pwoteyin pipi: Pwopòsyon Creatinine). UPC pa janm depann sou volim ak konsantrasyon / dilisyon pipi a. Li pi bon pou mezire rapò pwoteyin / kreyinin nan pipi a nan pòsyon mwayèn nan premye pipi maten an, nan ka sa a posib pwoteyuriti ortostatik la pap kapab afekte rezilta a. Si premye pipi maten an pa disponib, li admisib pou mezire pou nenpòt pòsyon nan pipi.

Te pwouve relasyon dirèk ant kadyo-vaskilè / mòtalite total ak rapò pwoteyin / kreyinin nan pipi.

Apwopriye chenn pwoteyin / kreyinin (UPC):

• pi ba pase 10 mg / g, sa vle di. mwens pase 10 mg nan pwoteyin pou chak 1 g kreyatinin (anba a 1 mg / mmol) - optimal, tipik pou yon laj jèn,
• anba a 30 mg / g (anba a 3 mg / mmol) - nòmal la pou tout moun,
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - mikroalbuminuri (modere ogmantasyon),
• plis pase 300 mg / g - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("ogmantasyon byen file").

Pasyan ki gen mikroalbuminuri ta dwe preskri yon inhibiteur ACE (perindopril, lisinopril et al.) oswa anyyotansen II reseptè blokis (losartan, candesartan elatriye) kèlkeswa sa soti nan nivo inisyal la nan san presyon.

Bagay pwensipal lan nan tretman an nan dyabèt tip 2

1. Eleman kle nan tretman:
   • fòm chanjman +
   • alontèm chanjman nitrisyonèl +
   • ogmantasyon nan aktivite fizik +
   • kontwòl pwa kò.
2. Gwo kontwòl glikoz ak dyabèt diminye risk pou yo konplikasyon vaskilè. Sepandan, kontwòl la ta dwe mwens sevè nan granmoun aje, feblès, ak malad malad grav.
3. Sib BP pi ba pase 140 mm Hg. Atizay. diminye risk pou yo konplikasyon vaskilè. Nan kèk pasyan, li nesesè fè efò pou san presyon anba a 130 mmHg, ki pli lwen diminye risk la konjesyon serebral, retinopania, ak albuminuria.
4. Tout pasyan ki gen dyabèt ki gen plis pase 40 ane yo konseye yo pran statins diminye risk kadyovaskilè. Nan prezans plizyè faktè risk, statins yo preskri pou pasyan ki gen mwens pase 40 ane.
5. Inibitè nan kalite transpò glikoz sodyòm-depandan 2 (empagliflozin ak lòt moun) diminye siyifikativman mòtalite kadyovaskilè ak jeneral san efè segondè grav. Rekòmande pou itilize nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak maladi kadyovaskilè.

Karakteristik nan tretman an nan dyabèt tip 1.

Kalite dyabèt 1 devlope akòz yon mank de sekresyon òmòn ensilin, ki se ki te koze pa lanmò nan korespondan selil yo pankreyas akòz enflamasyon otoiminitè. Gen laj mwayèn nan kòmansman nan dyabèt tip 1 se 14 ane, byenke li ka rive nan nenpòt laj, ki gen ladan nan granmoun (wè inaktif dyabèt otojin nan granmoun).

Kalite 1 dyabèt ogmante risk la kadyovaskilè pa 2.3 fwa nan gason ak 3 fwa nan fanm yo. Nan pasyan ki gen kontwòl pòv nivo sik la (glikate nivo emoglobin pi wo a 9.7%), risk la kadyovaskilè se 10 fwa pi wo. Pi gwo risk pou lanmò te obsève avèk yo nefropati dyabetik (domaj nan ren), sepandan proliferative retinopathy (fen etap dyabetik retenyen lezyonèl) ak neropatik otonòm (domaj nan sistèm nasyonal la otonòm) tou ogmante risk.

Yon etid alontèm nan DCCT (Kontwòl Dyabèt ak konplikasyon Jijman an) te pwouve ke ak siveyans atansyon nan nivo glikoz nan kalite 1 dyabèt, se mòtalite ki soti nan tout kòz redwi. Valè sib la nan glikate emoglobin (HbA1c) pou long tèm tretman se ant 6.5 ak 7.5%.

Yon etid pa Trialists Tretman kolestewòl te montre ke pran statins nan pi ba lipid san se egalman efikas nan tou de dyabèt tip 1 ak tip 2 dyabèt.

Staten avèk dyabèt melit tip 1, bagay sa yo ta dwe preskri:

• tout pasyan ki gen plis pase 40 lane (yon eksepsyon ka fèt sèlman pou pasyan ki gen yon istwa kout sou dyabèt ak absans nan faktè risk),
• pasyan ki gen mwens pase 40 an si yo afekte ògàn sib (nefropati, retinopati, neropatik) oswa genyen plizyè faktè risk.

Nan dyabèt tip 1, objektif presyon san yo ye 130/80 mm Hg. Atizay. Itilize nan inhibiteurs ACE oswa anjyotansen-II blockers reseptè, ki anpeche defèt la nan bato piti, se sitou efikas. Valè san presyon plis sevè (120 / 75-80 mmHg) yo rekòmande pou pasyan ki gen dyabèt tip 1 anba 40 ane ki gen laj ki gen mikroalbuminuri. Nan yon laj ki pi gran (65-75 ane), nivo sib san presyon ka mwens sevè (anwo a 140 mmHg) pou fè pou evite efè segondè.

• nivo rekòmande pou glikate emoglobin (HbA1c) pou dyabèt melitu - soti nan 6.5 7.5%,
• pou pifò pasyan yo, tansyon an sib se 130/80 mmHg Atizay. (estanda sevè yo bezwen pou pasyan ki gen mwens pase 40 ane fin vye granmoun ak faktè risk, ak mwens sevè pou pi gran moun).

Kondisyon nan kò a nan prezans dyabèt

San yon sikilasyon glikoz san oversaturated nan veso sangen yo provok defèt yo.

Pwoblèm sante ki pi evidan pou dyabetik yo se:

1. retinopati. Pwoblèm vizyèl fonksyon. Pwosesis sa a ka ki gen rapò ak vilnerabilite a nan veso sangen nan retin nan grenn je a,
2. maladi sistèm ekskretè a. Yo kapab tou ki te koze pa lefèt ke ògàn sa yo yo Penetration pa yon gwo kantite veso sangen. E depi yo trè piti epi karakterize pa ogmante frajilite, lè sa a, kòmsadwa, yo soufri an plas an premye,
3. pye dyabetik. Fenomèn sa a se karakteristik nan tout pasyan ki gen dyabèt e ki karakterize pa yon gwo sikilasyon sikilasyon sitou nan ekstremite ki pi ba yo, ki provok divès pwosesis kowonpi. Kòm yon rezilta sa a, gangrene ka parèt (necrosis nan tisi yo nan kò imen an, ki, Anplis, se tou akonpaye pa dekonpozisyon),
4. mikroanjopati Sa a maladi se kapab afekte veso yo kowonè ke yo sitiye alantou kè a ak nouri li ak oksijèn.

Poukisa dyabèt pwovoke maladi nan sistèm kadyovaskilè a?

Depi dyabèt se yon maladi andokrin, li gen yon efè fòmidab sou plizyè pwosesis metabolik ki rive nan kò a.

Enkapasite a jwenn enèji enpòtan anpil nan manje a fèk ap rantre fòs kò a rebati epi pran tout bagay ou bezwen soti nan rezèv ki disponib nan pwoteyin ak grès. Yon maladi metabolik danjere afekte kè a.

Misk nan kadyak konpanse pou mank nan siyifikatif enèji apwovizyone pa glikoz lè l sèvi avèk sa yo rele asid gra yo - anba-oksidasyon konpozan akimile nan selil kò a, ki afekte estrikti a nan misk. Avèk ekspozisyon regilye ak pwolonje yo, patoloji a se distwofi dyokastik myokad. Maladi a negativman afekte pèfòmans nan nan misk la kè, ki se sitou reflete nan twoub ritm - orikulèr atravè rive.

Yon maladi alontèm ki rele dyabèt ka mennen nan devlopman yon lòt patoloji egalman danjere - dyabetik otonòm cardioneuropathy. Yon gwo konsantrasyon nan glikoz nan plasma san ka lakòz domaj nan nè yo nan myokad. Premye bagay ki wont pèfòmans nan sistèm nan parasenpatik, ki se responsab pou batman kè a diminye nan dyabèt.

Kòm yon rezilta bese batman kè a, sentòm sa yo parèt:

• twoub ritm, takikardya ak dyabèt - fenomèn ki souvan rive ansanm,
• pwosesis respirasyon an pa afekte frekans kontraksyon kè yo e menm avèk yon souf konplè nan pasyan yo, ritm lan pa disparèt.

Avèk devlopman an plis nan pathologies nan kè a, tèminezon yo nè senpatik yo, ki se responsab pou ogmante frekans lan ritm, tou soufri.

Pou devlopman patoloji kè, sentòm presyon ki ba yo se karakteristik:

• tach nwa devan je m
• feblès jeneral
• yon byen file tou nwa nan je yo,
• toudisman toudenkou.

Kòm yon règ, dyabetik endepandan neropatik kadyak siyifikativman chanje foto a an jeneral nan kou a nan iskemi kadyak.

Pou egzanp, yon pasyan pa ka santi malèz jeneral ak doulè anjin pandan devlopman maladi kè kowonè nan dyabèt melitu. Li soufri menm fatal enfaktis myokè san anpil doulè.

Fenomèn sa a trè endezirab pou kò imen an, paske pasyan an, san li pa santi pwoblèm sa yo, ka an reta chèche swen medikal touswit. Pandan defèt nan nè yo senpatik, risk pou yo toudenkou arè kadyak ogmante, ki gen ladan pandan piki anestezi pandan operasyon.

Avèk dyabèt tip 2, anjin Pectoris trè souvan parèt. Pou elimine anjin pèkte, manyen ak stenting yo te itilize pou dyabèt tip 2. Li enpòtan pouw kontwole eta sante pou kontakte espesyalis yo pa anreta.

Faktè risk

Kòm ou konnen, kè a ak dyabèt tip 2 se nan gwo risk.

Risk pou yo gen pwoblèm ak veso sangen ogmante nan prezans move abitid (sitou fimen), pòv nitrisyon, yon vi sedantèr, estrès konstan ak liv siplemantè.

Efè negatif depresyon ak emosyon negatif sou aparisyon nan dyabèt gen lontan yo te konfime pa pwofesyonèl medikal.

Yon lòt gwoup risk gen ladan moun ki obèz. Kèk reyalize ke yo te twò gwo ka lakòz twò bonè lanmò. Menm ak modere obezite, esperans lavi ka redwi pa plizyè ane. Pa bliye ke se pi gwo kantite lanmò ki asosye ak travay ase nan veso yo kè ak san - sitou ak kriz kadyak ak kou.

Ki jan liv anplis afekte kò a:

• sendwòm metabolik, nan prezans ki pousantaj grès brankyo ogmante (ogmantasyon nan pwa kò nan vant la), ak rezistans ensilin rive,
• Plasma san an, pousantaj la nan "move" ogmante grès, ki provok ensidan an ateroskleroz nan veso sangen ak iskemi nan kè a,
• veso yo parèt nan kouch nan grès ogmante, Se poutèt sa, longè total yo kòmanse grandi byen vit (yo nan lòd yo ponp san yo avèk efikasite, kè a dwe travay ak yon chaj ogmante).

Anplis de tout sa, li ta dwe ajoute ke prezans nan pwa depase se danjere pou yon lòt rezon enpòtan: se yon ogmantasyon nan konsantrasyon sik nan san nan dyabèt tip 2 ki te koze pa lefèt ke òmòn nan pankreyas, ki se responsab pou transpòte glikoz nan selil yo, sispann yo dwe absòbe tisi kò. ensilin se pankreya ki pwodui, men li pa satisfè travay prensipal li yo.

Kidonk, li kontinye rete nan san an. Se poutèt sa, ansanm ak nivo sik segondè nan maladi sa a, se yon gwo pousantaj nan òmòn pankreyas yo te jwenn.

Anplis transpòte glikoz selil yo, ensilin la responsab tou pou yon gwo kantite pwosesis metabolik.

Li amelyore akimilasyon nan rezèv nesesè grès. Kòm yo ka konprann ki soti nan tout enfòmasyon ki anwo a, kadyatik neropatik, kriz kadyak, HMB ak dyabèt melitu yo se relye.

Kalmyk yoga kont dyabèt ak maladi nan sistèm la kadyovaskilè

Dyabèt se pè remèd sa a, tankou dife!

Ou jis bezwen aplike ...

Gen yon sistèm ekonomize omeyostazi ak pwomosyon sante jeneral ki rele Kalmyk yoga.

Kòm ou konnen, rezèv la san nan sèvo a depann sou ki kalite aktivite imen. Depatman li yo ap aktivman apwovizyone ak oksijèn, glikoz ak lòt eleman nitritif akòz lòt pati nan sèvo a.

Avèk laj, rezèv san an nan ògàn enpòtan sa a vin pi grav, kidonk li bezwen eksitasyon apwopriye. Li kapab reyalize pa respire lè rich an kabòn. Ou kapab tou boure alveoli yo nan poumon yo avèk èd nan kenbe souf.

Kalmyk yoga amelyore sikilasyon san an nan kò a ak anpeche aparans nan maladi kadyovaskilè.

Dyabèt kardyopati

Kadyomiopati nan dyabèt se yon patoloji ki parèt nan moun ki gen pwoblèm ak sistèm andokrinyen an.

Li pa koze pa divès kalite laj ki gen rapò ak chanjman, anomali nan tiyo yo kè, bese nan tansyon ak lòt faktè.

Anplis, pasyan an ka gen yon spectre enpresyonan nan divès vyolasyon, tou de byochimik ak estriktirèl nan lanati. Yo tou dousman sispann meprize sistolik ak dystolik disfonksyon, osi byen ke ensifizans kadyak.

Apeprè mwatye nan ti bebe yo ki fèt nan manman ki gen dyabèt gen kadyomiyopati dyabetik.

Èske Panangin posib pou dyabetik?

Anpil moun ki soufri maladi andokrinyen ak maladi kè mande tèt yo: se Panangin posib ak dyabèt?

Nan lòd pou medikaman sa a bay yon bon rezilta epi afekte tretman an pozitivman, li nesesè pou w etidye enstriksyon an detay epi swiv li nan pwosesis la.

Panangin preskri pou kantite ase potasyòm ak mayezyòm nan kò a. Lè w ap pran medikaman sa a evite aritmi ak devlopman nan maladi grav nan travay la nan misk la kè.

Videyo ki gen rapò

Maladi kè koronè ak enfaktis myokad nan dyabèt:

Kòm yo ka konprann soti nan tout enfòmasyon ki prezante nan atik la, dyabèt ak kadyovaskilè maladi yo konekte youn ak lòt, kidonk ou bezwen konfòme yo ak rekòmandasyon yo nan doktè yo nan lòd pou fè pou evite konplikasyon ak lanmò. Depi kèk maladi ki asosye ak travay la nan kè a ak veso sangen yo prèske senptomatik, ou bezwen peye atansyon a tout siyal kò yo epi yo dwe egzamine regilyèman pa espesyalis.

Si ou pa grav sou pwòp sante ou, Lè sa a, gen yon risk pou konsekans dezagreyab. Nan ka sa a, tretman dwòg pa kapab evite ankò. Li rekòmande pou vizite regilyèman yon kadyològ epi fè yon ECG pou dyabèt tip 2. Apre yo tout, maladi kè nan dyabèt se pa estraòdinè, kidonk ou bezwen seryezman ak alè kontra avèk tretman yo.

Karakteristik maladi kadyovaskilè nan dyabèt la

Vaskilè ak kè chanjman yo konplikasyon nan dyabèt. Li posib yo anpeche devlopman maladi kè nan dyabèt pa kenbe yon nivo nòmal nan glisemi, paske nou te deja jwenn deyò ke li se faktè risk espesifik (ipèglisemi, ipèrinsulinemya, ensilin rezistans) ki afekte miray ranpa yo nan veso sangen, ki mennen nan devlopman nan mikwo- ak macroangiopathies.

Maladi kè yo detekte 4 fwa pi souvan nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Etid yo te montre tou ke nan prezans dyabèt, kou a nan maladi kadyovaskilè gen kèk karakteristik. Konsidere yo sou egzanp yo nan nosoloji endividyèl.

Atè tansyon wo

Pou egzanp, nan pasyan ipèrtansif ki gen dyabèt melitu, risk pou yo mouri nan maladi kè se 2 fwa pi wo pase nan moun ki soufri nan atè tansyon wo ak nivo glikoz nòmal nan san. Sa a se paske tou de nan dyabèt ak nan tansyon wo, objektif yo se ògàn yo menm:

• Myokardium
• Veso koronè nan kè a,
• Veso Serebral
• Veso nan ren yo,
• Retin nan je a.

Se konsa, yon souflèt nan ògàn fèt ak yon fòs doub, ak kò a vin doubl difisil fè fas ak li.

Kenbe nivo tansyon nan paramèt regilasyon diminye risk pou yo konplikasyon kadyovaskilè pa 50%. Se poutèt sa, pasyan ki gen dyabèt melitu ak tansyon wo atè bezwen pran medikaman antiipèrtanseur.

Maladi kè koronè

Avèk dyabèt, risk pou devlope maladi kè kowonè ogmante, ak tout fòm li yo, ki gen ladan san doulè:

• Angin pèkteur,
• Enfaktis myokad
• Ensifizans kadyak
• Sibit lanmò kowonè.

Angin pèkteur

Maladi kè koronè ka rive ak anjin Pectoris - atak egi nan doulè nan kè a oswa dèyè breche ak souf ki kout.

Nan prezans dyabèt, anjin Pètoris devlope 2 fwa pi souvan, singularité li se yon kou fèt san doulè. Nan ka sa a, pasyan an plenyen pa nan kriz nan doulè nan pwatrin, men nan yon batman kè, souf kout, swe.

Anpil fwa, atipik ak plis favorab an tèm de variantes pronostik nan anjin Pectoris devlope - anestab anjin, Prininmetal anjin.

Enfaktis myokad

Mòtalite nan enfaktis myokad nan dyabèt se 60%. Kè misk ki nan san an devlope ak menm frekans nan fanm ak gason. Yon karakteristik se devlopman souvan nan fòm san doulè li yo. Sa a se akòz domaj nan veso sangen (anjyopati) ak nè (neropatik), ki inevitableman devlope nan dyabèt melitu.

Yon lòt karakteristik se devlopman nan fòm letal nan enfaktis myokad - chanjman ki fèt nan veso yo, nè yo ak nan misk kè pa pèmèt kè a refè apre ischemi. Yon pousantaj pi wo nan devlopman nan post-enfraksyon konplikasyon nan dyabetik tou ki asosye ak sa a faktè konpare ak moun ki pa gen yon istwa nan maladi sa a.

Ensifizans kadyak

Devlopman ensifizans kadyak nan dyabèt la rive 4 fwa pi souvan. Sa a kontribye nan fòmasyon nan sa yo rele "kè a dyabetik", ki se ki baze sou yon patoloji rele kadyomiopati.

Kadyomiopati se yon blesi prensipal nan kè a nan nenpòt ki faktè ki mennen nan yon ogmantasyon nan gwosè li yo ak fòmasyon nan ensifizans kadyak ak latwoublay ritm.

Kardomiyopati dyabèt devlope akòz devlopman chanjman nan mi yo vaskilè - nan misk nan kè pa resevwa kantite lajan ki nesesè nan san, epi avèk li oksijèn ak eleman nitritif, ki mennen nan mòfoloji ak chanjman fonksyonèl nan kardyotomi. Ak chanjman ki fèt nan fib nè a pandan neropatik tou mennen nan latwoublay nan konduktiviti elektrik nan kè an. Ipèrtrofi nan cardiomyocytes devlope, pwosesis hypoxic mennen nan fòmasyon nan pwosesis sklerotik ant fib yo nan myokard la - tout bagay sa yo mennen nan yon ekspansyon nan kavite yo nan kè a ak pèt nan Elastisite nan misk la kè, ki afekte kontraksyon nan myokar la. Ensifizans kadyak devlope.

Sibit lanmò kowonè

Etid nan Fenlann te montre ke nan moun ki gen dyabèt, risk pou yo mouri soti nan maladi kè ki egal a sa ki nan moun ki te gen enfaktis myokad, men ki pa gen okenn istwa nan ipèglisemi.

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yonn nan faktè risk pou devlopman toudenkou lanmò kowonè, kote pasyan an mouri nan yon kout peryòd de tan soti nan fibrilasyon vantrikul oswa aritmi. Anplis de dyabèt, yon gwoup faktè risk gen ladan maladi kè kardyovaskulèr, kardyopati, obezite, yon istwa nan enfaktis myokad, ensifizans kadyak - ak sa yo, se souvan "konpayon" nan dyabèt. Akòz prezans nan yon "pakèt" antye nan faktè risk - devlopman nan toudenkou lanmò kadyak nan dyabèt rive pi souvan pase nan yon popilasyon ki pa soufri soti nan maladi sa a.

Se konsa, maladi kè ak dyabèt melitu ki gen rapò ak maladi - yon sèl konplitché kou a ak pronostik nan lòt la.