Ateroskleroz obliterans tretman

Tretman pasyan ki gen maladi oblitante se yon tach trè difisil. Li ka fè sou yon baz pou pasyan ekstèn, men presizyon nan dyagnostik la, detèminasyon an nan etap la ak degre nan domaj yo enpòtan, pou ki pa tout klinik gen kondisyon ki apwopriye yo. Nan sans sa a, yo te lide a pou kreye sant nan operasyon vaskilè aplike. Koulye a, nan chak sant rejyonal yo ak nan gwo vil endistriyèl gen yon depatman ki gen rapò ak gwoup sa a nan pasyan yo. Genyen tou kesyon an nan distenge ant depatman pa di ki kalite patoloji, i.e. kreye depatman fleboloji ak patoloji atè.

Plis pase sis san metòd yo te pwopoze pou tretman pasyan ki gen maladi atè yo. Sou kou a nan 30-40 ane, dè santèn de dwòg diferan yo te itilize: soti nan dlo distile nan san gwoup ki pa, soti nan strèptokis kortikoterapi ak curare. Koulye a, syantis yo atravè mond lan te vini nan konklizyon an ke ka pa gen okenn dwòg yon sèl pou tretman pou maltrete oblitants. Ki baze sou polyetiology nan maladi a, tretman yo ta dwe konplè. Pa yon sèl metòd tretman ki reklamasyon yo dwe patojèn ka inivèsèl, menm jan li enposib kounye a yo eksplike sans nan maladi a pa nenpòt ki faktè yon sèl. Premye a tout, tretman ta dwe ki vize a elimine efè danjere nan anviwònman an (travay ak rès, kondisyon lavi nòmal, entèdi fimen, nitrisyon apwopriye, elimine estrès, refwadisman, elatriye). Lè ou preskri terapi medikaman, yo ta dwe konsidere ki kalite dislipidemi (dapre klasifikasyon OMS).

Nan kalite I, yon ti ogmantasyon nan kolestewòl total, yon ogmantasyon ki make nan trigliserid, yon nivo nòmal nan kolestewòl LDL, se yon eksè de chylomicron obsève nan plasma san.

II Yon kalite - yon nivo nòmal oswa ki wo nan kolestewòl total, yon nivo nòmal nan trigliserid, yon ogmantasyon obligatwa nan nivo nan kolestewòl LDL.

Kalite II B - yon ogmantasyon nan trigliserid, yon eksè de kolestewòl LDL ak kolestewòl VLDL.

Kalite III - chanjman yo se menm jan ak nan kalite I, gen yon ogmantasyon nan kontni an nan kolestewòl-estewoyid bese (entèmedyè lipoprotein dansite).

Kalite IV - gen pouvwa pou yon ti ogmantasyon nan kolestewòl total, yon ogmantasyon nan trigliserid ak yon eksè de kolestewòl VLDL.

V kalite - depase kolestewòl VLDL ak chylomicron.

Kòm ou ka wè nan done ki prezante yo, pi awojèn yo se II A ak II B kalite dislipidemi.

Tretman konsèvatif

Tretman konsèvatif yo ta dwe konplè, endividyèl, alontèm ak ki vize a divès kalite faktè patojèn:

nòmalizasyon metabolis lipid la
eksitasyon nan kolater ak amelyorasyon nan fonksyon yo,
eliminasyon angiospasme,
nòmalizasyon nan pwosesis newrotwofik ak metabolik nan tisi yo,
amelyore microcirculation,
nòmalizasyon sistèm koagulasyon an,
nòmalizasyon estati iminitè a,
prevansyon pwogresyon maladi kache a,
tretman restoratif ak sentòm.

Medikaman yo itilize yo ka divize an gwoup sa yo:

1. Preparasyon ki amelyore mikrosirkulasyon epi ki gen pwopriyete antiplatomik: ba ak mwayen molekilè mwayen dextrans (reopoliglyukin, reoglyuman, reokhem, reomakrodeks, hemodes), pentoksifilin (trental, vasonit, flexital), tiklid, plavica (clopulodexidel) , konpliman (xavin, sadamine), teonikol, agapurin, asid nikotinik, enduracin, sone (pèsistan), aspirin (trombo ace, aspirin cardio). Trental preskri nan 400-1200 mg chak jou, vasonit - nan 600-1200 mg, tiklid - 250 mg 2 fwa nan yon jounen, naje - 75 mg chak jou. Medikaman sa yo ka preskri ak aspirin. Dòz la chak jou nan aspirin se 100-300 mg, tou depann de sitiyasyon an nan klinik la ak dòz la nan parallèle dwòg antiplatelet. Konbinezon an nan aspirin ak ticlide se pa rekòmande akòz posib senyen. Sulodexide administre miskilati nan 600 LU (2 ml) 2 fwa nan yon jounen pou 10-24 jou, lè sa a andedan nan kapsil 250 LU 2 fwa nan yon jounen pou 30-70 jou.

2. Dwòg metabolik (aktive sistèm nan retikuloendotelyo ak pwosesis oksidatif nan tisi): enjekte 8-10 ml saloseryul oswa actovegin nan yon solisyon fizyolojik nan venn oswa intraarterily, oswa yon solisyon pare-fè actovegin 250-500 ml nan venn pou 10-20 jou.

3. Vitamin: asid ascorbic amelyore pwosesis metabolik nan tisi yo, ranfòse sistèm iminitè kò a, vitamin B, ki endike pou nevit iskemik ak twoub trofik, vitamin B₂ stimul pwosesis rejenerasyon, vitamin B₆ ak B₁₂ afekte metabolis nan fosfolipid san, asid nikotinik ak dérivés li yo gen pwopriyete antiagregant ak antiatherogenic ak amelyore mikrosirkulasyon, vitamin A ak E se antioksidan pwisan, vitamin F sipòte fonksyone nòmal nan glann andokrin yo, amelyore aksè oksijèn nan selil yo, ògàn ak tisi, anpeche depozisyon nan kolestewòl. nan atè yo.

4. Anjyoprotèktè (aktive lize entravaskulèr ak anpeche tronboz, diminye pèmeyabilite ki la nan miray ranpa a nan vaskilè yo ak anpeche depozisyon nan lipid nan miray la veso): doksyom, vasolastine, parmidin (prodèktin, anginin), tanakan, liparoid-200. Parmidin preskri 1 grenn 3-4 fwa nan yon jounen (750-1500 mg) pou 6-12 mwa. Nan anjyopati dyabetik, li rekòmande preskri Doxium 0.25 g 3 fwa nan yon jounen oswa 0.5 g 2 fwa nan yon jounen pou 3-4 semèn, Lè sa a, 1 grenn pou chak jou pou yon tan long, tou depann de sitiyasyon an nan klinik la.

5. Anti-aterojèn oswa lipid-dwòg bese: statins ak fib. Statin: kolestiramin, leskol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, lipostat (pravastatin), lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor, vasilip), choletar. Pwopriyete anti-aterojèn yo posede pa preparasyon lay (allicor, alisate), carinate, betinate, enduracin ki gen 500 mg asid nikotinik (anpeche biosentèz kolestewòl la ak trigliserid yo). Staten kontwole fraksyon lipid yo, diminye nivo kolestewòl LDL, kolestewòl VLDL ak trigliserid yo (TG) epi ogmante nivo kolestewòl HDL, retabli nòmal fonksyon endotely, kidonk kontribye nan repons vasomotor nòmal atè yo, yo gen efè anti-enflamatwa ak enflamasyon aseptik ak enfektye, anpeche tronbocytosis postoperatwa, ki se yon endikatè konplikasyon tronbotik. Fibrates: bezafibrate (bezalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrate (lipantil), micronized fenofibrate (lipantil 200 M), ciprofibrate. Fibrat gen yon pi plis pwononse lipid-efè diminye pase statins sou trigliserid yo, yo yo kapab ogmante fraksyon nan anti-aterojèn kolestewòl HDL. Statin ak fibrat yo espesyalman efikas nan hyperlipidemi primè jenetikman detèmine. Sepandan, randevou a nan fon sa yo mande pou doktè a konnen pwoblèm espesyal yo nan lipidoloji klinik ak Basics yo nan konbinezon rasyonèl nan dwòg. Pou egzanp, statins pa ta dwe itilize nan konbinezon ak fib ak asid nicotinic, depi administrasyon jwenti yo ka lakòz myosit. Itilize tout statins kòmanse avèk minimòm dòz rekòmande. Se efè a lipid-bese konplètman manifeste apre 4-6 semèn, Se poutèt sa, ajisteman dòz yo ta dwe te pote soti pa pi bonè pase apre 4 semèn. Avèk yon diminisyon nan kolestewòl total anba a 3.6 mmol / L oswa kolestewòl LDL pi ba pase 1.94 mmol / L, ka dòz la nan statin ap redwi. Tout statins yo itilize yon fwa nan yon jounen, nan mitan lannwit apre yo fin manje. Dòz yo nan fibri ak nati a nan sèvi ak yo yo diferan pou tout moun. Yo ta dwe fè koreksyon dwòg nan dislipidemi aterojèn pou yon tan trè lontan. Pou pifò pasyan - pandan tout lavi.

6. Antioksidan jwe yon wòl enpòtan nan tretman an ateroskleroz pa reglemante peroxidasyon lipid (LPO). Men sa yo enkli vitamin A, E, C, dalargin, sitokwòm c, preductal, emoxipin, neoton, probucol. Reprezantan ki pi komen nan gwoup sa a se E vitamin (alfa-tokoferol acetate), nan yon dòz 400-600 mg / jou, gen yon efè ki ka geri ki asosye ak hypocoagulation, ogmante fibrinoliz ak amelyore pwopriyete reoloji san, anpèchman nan pwosesis oksidasyon ak deklanchman nan sistèm nan antioksidan. Kounye a, sipleman dyetetik ak pwopriyete antioksidan yo te devlope ak prezante nan pratik klinik: preparasyon ki baze sou omega-3-poly-asid gra asid (eikonol, dokanol), preparasyon nan kale chou lanmè (clamin), alg (splat, spirulina), legim lwil (lwil nan vyorn, lanmè nèrpren).

7. Antispasmodik (papaverin, pa gen okenn shpa, nikoshpan) ka preskri pou premye etap I ak II nan maladi a, lè fasyal atè rive.

8. Anti-kowagilan dirèk ak endirèk yo preskri selon endikasyon ki gen ipèkoagulasyon grav.

9. Nan yon gwoup separe ta dwe gen ladan vazaprostan (prostaglandin E,). Medikaman an gen pwopriyete antiagregant, amelyore sikilasyon san pa agrandi veso sangen, aktive fibrinoliz, amelyore mikrosirkilasyon, retabli metabolis nòmal nan tisi ischemik, inibit aktivasyon an nan netwofil, kidonk anpeche efè a nan domaj tisi, e li gen yon efè antisclerotic. Vazaprostan endike pou fòm grav nan domaj blesi nan atè yo periferik nan branch yo. Yo administre li nan venn oswa intraarteryal dropwise nan yon dòz 20-60 μg nan yon dilution nan 100-200 ml nan yon 0.9% solisyon NaCl chak jou oswa chak jou lòt. Tan nan entwodiksyon se 2-3 èdtan .. dire a nan kou a se 2-4 semèn. Se dwòg la karakterize pa yon ogmantasyon nan efè a ka geri, ki ka kontinye pou youn a de semèn apre anile li yo. Ka efè a ka remonte pandan tout ane a.

Yon enpòtan se seleksyon an endividyèl nan dwòg ak itilizasyon sistemik yo ak yon evalyasyon sou efikasite nan yon dwòg an patikilye. Yon konplo tretman apwoksimatif sou yon baz pou pasyan ekstèn: prodectin + trental, prodectin + ticlide, prodectin + plavica, prodectin + aspirin, plavica + aspirin, vasonit + prodectin, trental + aspirin, sulodexide, elatriye ak adisyon an nan tout ka anti-aterojèn dwòg. Se yon bon lide yo altène sa yo oswa lòt konbinezon de dwòg chak 2-3 mwa. Nan premye etap yo pita ak nan yon anviwònman lopital, apeprè se konplo ki anba la a yo itilize: venn an degoute reopoliglukin 400 ml + trental 5-10 ml + asid nikotinik 4-6 ml oswa konfòmite 4-6 ml, solcoseryl oswa actovegin 10 ml pou chak 200 ml sèl, pou 10-15 jou oswa plis. Tout medikaman ki anwo yo konplete endikasyon tretman yo. Tretman ak tretman sentomatik pou konjeke maladi yo obligatwa epi yo pa negosyab.

Baroterapi (oksijenoterapi ipèrbèr - HBO) amelyore kondisyon yo nan rezèv oksijèn nan tisi pa kreye yon gradyan segondè nan tansyon oksijèn nan tisi yo ak ogmante kantite oksijèn pase nan tisi yo pou chak minit. Posibilite fondamantal pou delivwe kantite lajan oksijèn ki nesesè nan tisi yo ak redwi sikilasyon periferik fè HBO yon fason patojenetik ak pi jistifye nan batay kont ipoksi tisi rejyonal la. Efè a depann sou eta a nan emodinamik santral. Yon endikatè nan yon amelyorasyon nan ekipman pou oksijèn nan tisi apre yon kou nan HBO se yon ogmantasyon nan paramèt yo nan santral ak rejyonal sikilasyon san (V.I. Pakhomov, 1985). Avèk yon pwodiksyon kadyak ki ba, kèlkeswa chanjman nan rejyon an san koule, livrezon oksijèn se pa trè efikas. Mwen pa t jwenn masaj toupatou lè l sèvi avèk aparèy la nan Kravchenko ak Shpilt.

Metòd la nan irradyasyon iltravyolèt nan san (UV) se toupatou, inisye pa chirijyen an Czech Gavlicek nan 1934, li te itilize li pou peritonit. Mekanik biyolojik reyon UV yo nan evolisyon yon moun ki te toujou viv nan kondisyon radyasyon solè. Efè pozitif la nan UFO nan efase maladi nan atè yo te premye etabli an 1936 pa Kulenkampf. UFO dapre metòd tradisyonèl Knott la fèt konsa: 3 ml nan san pou chak 1 kg pwa kò pasyan an pran nan yon venn. San pase atravè yon aparèy ak yon sous yon UV-mèki-kwatz lanp ak yon longèdonn nan 200-400 nm. Pase sesyon 5-7 ak yon entèval nan 2-6 jou. San san UFO gen yon bakterisid, imunokorpi ak eksitan efè sistèm sikilatwa.

Metòd Wisner a se jan sa a: yo pran 45 ml san ki sòti nan yon venn, melanje avèk 5 ml yon solisyon akeuz nan Sitrat nan yon ti kwats ak iradyasyon pou 5 min avèk yon lanp UV HN 4-6 ki gen yon longèdonn 254 nm epi yo retounen san an nan venn pasyan an.

Gen yon metòd pou sa yo rele terapi osatoksid ematogen - GOT (Verlif). Nan paralèl ak iradyasyon an nan san ak yon lanp ksenon ak yon longèdonn nan 300 nm, li se rich ak oksijèn. Pou sa ka fèt, se oksijèn ensufle: 300 cm 3 nan 1 min nan yon ti poban nan san. Kou a preskri 8-12 pwosedi yo.

Gavlicek (1934) eksplike efè radyasyon iltravyolèt pa ensidan an nan metabolites, ki, lè retounen nan kò a, aji tankou dwòg. Asidoz diminye, microcirculation amelyore, lakay-dlo-elektwolit se normalized.

Yon itilizasyon san patipri toupatou nan tretman pasyan yo te resevwa metòd la nan dezentoksikasyon. Pyonye a nan entwodiksyon de metòd sa a an 1970 te akademisyen nan AMS la Yu.M. Lopukhin. Kontrèman a emodializ, kote sèlman sibstans ki sou dlo soluble yo retire, hemosorption ka retire prèske nenpòt toksin, depi gen kontak dirèk nan san an ak sorban an.

Yu.M. Lopukhin nan lane 1977 pwopoze entwodiksyon de hemosorption nan terapi a konplèks nan ateroskleroz ak objektif la nan decolesterolization. Vyolasyon nan omeyostazi lipid fèt anba enfliyans nan toksik xenobiotik - sibstans ki sou etranje nan kò a ki domaje sistèm la oksidatif nan fwa a. Akimilasyon nan xenobyotik rive nan laj fin vye granmoun, ak obezite, nan fimè lou. Kèlkeswa si iperkolesterolemia ak ipèrbeta-lipoproteinemia yo se kòz ki nan ateroskleroz dapre teyori a nan N.N. Anichkova oswa kòm yon rezilta nan peroksidasyon nan peroxidasyon lipid, dyslipoproteinemia ak ateroskleroz pran plas li. Hemosorption kole li, diminye kontni an nan lipoprotein aterojèn ki ba (LDL) ak dansite trè ba (VLDL).

Twa-pliyeman kudresyon retire kolestewòl soti nan miray ranpa a nan veso sangen pa 30% (Yu.M. Lopukhin, Yu.V. Belousov, S.S. Markin), ak pou kèk tan retou annaryè a nan pwosesis la aterosklereuz reyalize, microviscosity a nan manbràn yo diminye, echanj ion nòmal, pousantaj la filtraj ogmante. kapasite nan globil wouj nan san, amelyore mikrosirkilasyon.

Pandan peryòd la nan ischemia kritik, yon gwo kantite lajan nan toksin isojèn andojèn, istamin tankou sibstans, pwodwi nan metabolis tisi move moun ak necrobios selilè akimile nan kò a. Hemosorption pèmèt ou retire albuminotoxin, lipazotoxin soti nan kò a epi li jwe wòl nan terapi imunocorrective. Klosèvman pou kont li avèk SKN-4M sorbant diminye kontni an nan imunoglobulin G pa 30%, klas A pa 20% ak klas M pa 10%, sikonstans imunocomplexes (CEC) yo redwi pa 40%.

Dapre S.G. Osipova ak V.N. Titova (1982), revele ke ak aterosklereuz domaj nan veso yo nan ekstremite ki pi ba yo, iminite se pwoblèm. An menm tan an, selil imunokompetent - T-suppressors, ak B-selil aktivasyon ak twòp pwodiksyon nan imunoglobulin yo siprime, ki kondwi a domaj adisyonèl nan andotelyom la vaskilè.

Konplikasyon (dapre E.A. Luzhnikov, 1984) yo obsève nan 30-40% nan pasyan yo.Men sa yo enkli: chòk nan selil san, absorption ansanm ak toksin oksijèn ak pwoteyin esansyèl kò a ak eleman tras. Pandan operasyon an, ipotansyon, frison, tronboz nan sistèm lan, anbilis ak patikil chabon yo posib (patikil 3-33 mikron nan gwosè yo jwenn nan poumon yo, larat, ren, nan sèvo). Sorbents yo pi byen yo se granulaire ak mikrofil kouvwi chabon. Nimewo absoli nan globil wouj nan san diminye, men konpozisyon kalitatif yo vin pi konplè. Hypoxemia devlope, Se poutèt sa, se oksijenoterapi Anplis de sa te pote soti pandan emoperfusion. Oksijenasyon chimik pratike tou. Li konnen ke yon solisyon 3% nan oksijene idwojèn gen 100 cm 3 nan oksijèn, sa a se ase yo boure plis pase 1.5 lit vèn san. E.F. Abuhba (1983) entwodwi 0.24% solisyon H₂Oh₂ (250-500 ml) nan branch atistik ilyak la epi li te resevwa yon bon efè oksijenasyon.

Genyen travay ki rezime eksperyans nan enteworpozisyon nan tretman pou deteryorasyon maladi nan ekstremite yo pi ba yo. Pou entorbsorption itilize:

karbon ki pa espesifik (IGI, SKT, AUV),
rezin espesifik echanj ion,
sorbe espesifik vokasyon ki baze sou glikozid kaptire kolestewòl ekzogen ak andojèn.
De a twa jou nan enteworpozisyon yo egal nan efikasite nan yon sesyon géreorption. Lè entewonpozisyon a reyalize:
ranvèse pasaj sibstans toksik nan san an nan trip la ak plis obligatwa yo nan sorban an,
netwayaj ji dijestif aparèy gastwoentestinal la, ki pote yon gwo kantite toksin,
yon chanjman nan lipid la ak spectre asid amine nan sa ki nan entesten,
retire sibstans ki sou toksik ki te fòme nan trip nan tèt li, ki diminye chay la sou fwa a.

Tretman chirijikal

Metòd chirijikal ka divize an de gwoup: 1) operasyon sou sistèm nève a, 2) operasyon sou veso yo.

Efè vazokonstitwa sistèm nève senpatik la sou koule san periferik te dekouvri pa Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Lè sa a, M. Zhabuley (M. Jaboulay, 1898) rapòte sou tretman an siksè nan ilsè trofik nan pye a ak yon ti repo nan innervation la senpatik nan veso a. Nan 1924, J. Diez devlope yon teknik pou senpatèkomi lonbèr pa disekchan ganj yo soti nan lonbèr dezyèm lan nan ne la twazyèm sakre. Nan pifò pasyan yo, yo te jwenn yon efè pozitif: vazodilatasyon ak amelyorasyon nan kou klinik maladi a. Nan Larisi, premye senpatik la te fèt nan 1926 pa P.A. Herzen. Operasyon sa a gen endikasyon strik, tankou paresis nan veso sangen ka lakòz twoub trofik ak agrave kondisyon pasyan an.

a) total - rezeksyon nan kòf la borderline ak yon chèn nan nœuds senpatik sou yon longè konsiderab,

b) tronkil - rezeksyon nan limit la ant de nwayo senpatik,

c) ganglioectomy - retire nan fwaye a senpatik.

Atravè senpatik, ka yon repo reyalize tou de nan enfli santripèt ki soti nan lezyonèl la ak sa ki lakòz eksitasyon ki pèsistan nan mwal epinyè a ak nan sèvo, ak enpilsif santrifujeur sa ki lakòz oswa amelyore trofik, maladi umoral ak vasomotè nan zòn nan lezyonèl. Soulaje vaskilè fasyal, senpatetik la siyifikativman ogmante debi nan kolateral. Apre senpatik, kantite kapil vizib ogmante dramatikman. Avèk sentòm doulè, nan patojenèz la ki yon enpotan ensifizans apwopriye ki soti nan konsantrasyon an lezyonèl enpòtan, ak ischemia se absan, efè a ki ka geri nan senpatik la se mwens konstan. Avèk domaj nan veso ki nan ekstremite ki pi ba yo, sitou dezyèm ak twazyèm ganglom yo lonbèr yo retire. Anvan operasyon an, li rekòmande tès ak blokaj novokain nan moun ki gangli senpatik ke yo pwograme pou retire li.

B.V. Ognev (1956), sou baz done anojenèz la, te kwè ke enjenyasyon senpatik la nan ekstremite ki pi ba yo te pote pa kòf la sou bò linèt gòch, se konsa retire bò gòch la twazyèm ne syantis senpatik se ase. Anpil medsen pa respekte règleman sa a epi fè operasyon sou bò veso ki afekte yo. Opinyon ke sympatèktomi ta dwe rekoumanse nan kòm omwen erè. Li se nan premye etap yo premye ak relatif ensifizans nan ekipman pou san ki senpatetik la bay bon rezilta imedya ak alontèm.

Se senpati-linèt lonbrik endike pou pasyan ki gen yon fòm distal nan domaj atè, lè operasyon reconstructive sou veso yo se inposibl oswa entolerab pa nati a nan maladi parenaj. Nan prezans ulceratif chanjman necrotic, sympatèktomi se yon bon lide yo konbine ak pwolonje perfusion andedan-atè nan dwòg ak ekonomik anpitasyon. Senpatèktomi se yon adisyon enpòtan nan operasyon reconstructive. Yon diminisyon nan rezistans periferik ak yon ogmantasyon nan sikilasyon san akòz retire elèv la nan arteriospasm yo prevansyon nan retromboz nan atè a retabli. Avèk retrombiosis, senpatiktomi lonbèr fè ischemi egi mwens pwononse e li ogmante chans pou kenbe konpansasyon sikilatwa.

Rezilta satisfezan ak senpatetik la kapab eksplike pa karakteristik yo ki estriktirèl nan sistèm senpatik nève a, nati kou a nan maladi a, prévalence de domaj nan veso prensipal yo ak chanjman irevokabl nan nivo a microcirculation.

Avèk senpatik, konplikasyon sa yo ka rive:

senyen nan atè yo ak venn yo (0.5%),
emboli nan atè ekstremite ki pi ba yo ak plakèt aterosklereuz ki soti nan aorta (0.5%),
nevralji, klinikman manifeste pa doulè sou sifas la anterolateral kwis (10%), ki disparèt apre 1-6 mwa,
maladi ejakulasyon apre simpatitomi bilateral (0.05%),
mòtalite (mwens pase 1%, dapre A.N. Filatov - jiska 6%). Operasyon an te senplifye akòz entwodiksyon metòd andoskopik lan.

R. Lerish pwopoze pou fè dezilite tou de atè femoro komen yo, pou yo retire adventitia yo epi kidonk afekte ton atè yo nan ekstremite disten yo. Palmis la (Palma) pwodwi liberasyon an nan atè a femoro soti nan adezyon yo ki antoure ak tisi nan kanal la Hunter.

Operasyon sa yo fèt sou nè periferik yo:

Shi denervation (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Sans nan operasyon an konsiste nan entèseksyon an nan branch yo motè nan nè a syatik ale nan solo ak estati ti towo bèf la misk, ki ede yo fèmen fonksyon an nan yon pati nan misk yo pandan y ap mache, kidonk diminye demann oksijèn yo,
operasyon sou nè yo nan periferik nan rèldo (A.G Molotkov, 1928 ak 1937, elatriye).

Operasyon glann surrenal yo te pwopoze ak V.A. Oppel (1921). Diskisyon sou itilizasyon a lè l sèvi avèk operasyon glann adrenal nan pasyan ki gen maladi oblitating yo te ale sou pou plis pase 70 ane.

Se anpil atansyon nan tretman sa a kategori nan pasyan yo bay pwolonje perfusion andedan-atè nan dwòg nan konbinezon divès kalite. Melanj yo prezante: saline, reopoliglukin, eparin, trental, asid nicotinik, ATP, solisyon pou novokain, kalman, antibyotik. Kounye a, pou perfusion intravenous ak intraarterial, infusomats yo te itilize. Pou administrasyon milti-jou nan dwòg, kanulation nan pi ba atè a epigastric oswa youn nan branch yo nan atè a femoro fèt.

Yo pwopoze lòt metòd pou trete iskemi pi ba manm lan:

revascularizasyon dirèk nan misk (S. Shionga et al., 1973),
arterialization nan kapilèr sistèm lan lè l sèvi avèk artroz-zo fistula (R.H. Vetto, 1965),
transplantasyon mikrovaskulèr nan pi gwo oment la (Sh.D. Manrua, 1985),

Metòd sa yo, ki fèt yo amelyore sikilasyon kolateral, yo pa kapab reyalize rapid retou annaryè nan evènman iskemik epi yo pa kapab itilize nan etap IV nan kwonik ensifizans atè.

Tantativman yo te fè arterialize manm ekla yo atravè sistèm vèn nan nan aplike yon fistula arteriovenous nan kwis la (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Imedyatman, anpil yo te kòmanse gade pou lòt fason. An 1977 A.G. Shell (A.G. Shell) itilize manyen nan vèn la vèn tounen nan pye an. Otè a reyalize 50% rezilta pozitif nan ischemia kritik. Operasyon ki sanble yo te entwodwi pa B.L. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky ak A.G. Horovets (1988).

Endikasyon pou operasyon rekiperasyon yo detèmine depann sou gravite nan ischemi manb, kondisyon lokal yo nan operability, ak degre nan risk pou yo operasyon an. Kondisyon lokal yo evalye ki baze sou done aortoarteriography. Kondisyon nan pi bon pou operasyon an se kenbe patantite nan kabann lan distal. Eksperyans nan klinik konvenk nou ke ka pa gen okenn operasyon inivèsèl pou maladi sa a, men yo ta dwe gide pa taktik yo nan yon chwa endividyèl nan metòd operasyon an. Endikasyon pou itilize nan metòd rekonstriksyon endividyèl yo detèmine depann sou nati a ak limit nan okluzyon, laj la ak kondisyon nan pasyan an, prezans nan faktè risk pou operasyon ak anestezi. Faktè limite indications pou tretman chirijikal ak sa ki lakòz yon risk ogmante nan operasyon yo se: kwonik maladi kè ischemik, ensifizans serebrovaskilè, tansyon wo, poumon ak echèk ren, ilsè gastrik ak duodnal, dyabèt decompensated melitu, pwosesis oncholojik, ak laj gran. Avèk menas reyèl la nan gwo anpitasyon manm yo, yon sèten degre nan risk pou eseye operasyon reconstructive se akseptab, paske menm avèk gwo anpitasyon anch, mòtalite nan pasyan ki gen plis pase 60 se 21-28% oswa plis.

Pou operasyon reconstructive, divès pwotèz sentetik, ki te mansyone pi wo a, ak autogenes yo te itilize. Lòt kalite transplantasyon yo ap itilize raman kounye a.

Divès kalite endarterectomies (ouvè, semi-louvri, eversion, ak karodèsi gaz, ultrason) yo te itilize tou de kòm entèvansyon endepandan pou stenoz limite ak okluzyon, ak kòm yon adisyon nesesè nan manch oswa pwotèz. Anpil medsen konsidere li apwopriye a konbine operasyon reconstructive ak sympatèktomi lonbèr.

Nan Leriche sendwòm, aksè nan aorta a se medyàn laparotomi oswa yon seksyon ansanm Rob (C.G. Rob). Seksyon Rob la kòmanse soti nan XII kòt la epi li kontinye nan liy mitan an 3-4 cm anba tant lan, pandan y ap nan misk nan rectus abdominis pasyèlman oswa konplètman entèsekte, se misk la miray anterolateral se diseke oswa separe ansanm peritoneum a, ak peritoneum la èksfoliyé epi li retire ansanm ak trip yo. Pou yon seleksyon pi laj nan atè yo ilyak nan bò opoze a, ka coupure a ap pwolonje ak entèseksyon an nan yon lòt nan misk abdominis rèkts. Aksè sa a se mwens twomatik, prèske pa lakòz entesten parezi, bay posibilite pou deklanchman byen bonè nan pasyan an apre operasyon. Aksè a atè femoro se nan yon ensizyon lateral vètikal anba ligaman la anjinè. Ang koupe anwo a se 1-2 cm pi wo pase pliye la nan pik. Se yon bon lide yo deplase nœuds yo lenfaz medikal (medial) san yo pa travèse yo.

Avèk gwo okluzyon nan aorta nan vant an konbinezon ak domaj nan branch yo ren oswa brankyo, thoracophrenolumbototot te itilize.

Lè se sèlman atè ilyak ekstèn la occluded, se operasyon kontoune oswa endarterectomy itilize. Pifò operasyon kontoune nan segman a femèl aortik fini ak enklizyon de yon atè gwo twou san fon femoro nan san an. Nan 4-10% nan pasyan yo, kolateral san koule nan atè a fon nan femoro pa konpanse pou ischemi manm yo, nan ka sa yo rekonstriksyon nan segman nan femoral-popliteal endike. Retabli sikilasyon san an nan segman femoral-popliteal, yo itilize yon autovein pi souvan. Operasyon rekonstriktif sou segman femoral-poplitè a reprezante pou 60-70% nan tout kalite operasyon sou atè periferik (Nielubowicz, 1974). Pou aksè nan pati distal la nan atè poplite ak nan zòn nan nan branch li yo (trifurcation), se yon coupure medizans anjeneral itilize (aksè tibial selon M. Conghon, 1958). Ekspoze seksyon mitan an oswa atè popliteal la an antye, yon ensizyon medizans ak entèseksyon an nan tandon yo pwa ansevinus (zwa grif) ak medyal tèt la m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974).

Genyen toupatou itilize nan profoploplasty. Nan yon kantite pasyan ki gen difizyon domaj nan veso yo nan janm la, rekonstriksyon an atè a fon fonom se entèvansyon a sèlman ki ka sove manm lan soti nan anpitasyon. Operasyon an kapab fèt anba anestezi lokal oswa anba epidural anestezi. Profundoplasty diminye gravite a nan ischemi, men se pa elimine konplètman entewodans claudication. Amelyore sikilasyon san an ase pou geri maladi twofik ak blesi apre anpitè ekonomik. Rekonstriksyon an atè a fon an femoro nan ischemi grav bay yon amelyorasyon dirèk nan sikilasyon san nan branch yo nan 65-85% nan pasyan yo (J. Vollmar et al., 1966, A. A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Nan pasyan ki gen laj senil ak maladi parallèle grav, operasyon dirèk sou aorta ak atè ilyak yo asosye ak yon gwo risk ak gwo mòtalite. Nan gwoup sa a nan pasyan yo, kontralatwar femoral-femoro suprapubik ak aksili-femoral grèf ponp yo kapab itilize. Pi gwo risk pou yo tronboz cht rive nan sis premye mwa yo epi li rive nan 28%.

Apre 5-7 ane, patantite nan otojèn a shunt nan zòn nan femoral-popliteal toujou nan 60-65%, epi apre endarterectomy, patant nan atè a nan 23% nan pasyan yo. Gen prèv ki montre ke apre 5 ane, yon autounous femoral-poplitè shunt te travès nan 73% nan ka yo, ak yon pwotèz sentetik nan 35% nan pasyan (D.C. Brewstev, 1982).

Yon nouvo etap nan devlopman operasyon reconstructive atè segman poplitè-cheviy la te itilize operasyon reconstructive lè l te itilize teknik mikwirurgik. Konpleksite nan operasyon sou atè yo tibyal ak yon dyamèt 1.5-3 mm, konplikasyon souvan e menm deteryorasyon nan manm konpare ak peryòd la preoperatwar, yon pousantaj segondè nan konplikasyon byen bonè ak anreta nan fòm lan nan tronbozi ak suppurasyon yo se rezon pou pwen de vi nan pi chirurjyen ke operasyon sa yo yo montre sèlman nan ka ischemi grav nan manm, ak menas la nan anpitasyon. Operasyon sa yo rele "operasyon pou solvision manm yo". Malgre dire a, operasyon sa yo pa twomatik. Mòtalite apre operasyon an se relativman ba - soti nan 1 a 4%, pandan y ap nan anpitasyon segondè nan manm lan li rive nan 20-30%. Faktè desizif la nan detèmine endikasyon yo pou tretman chirijikal se souvan pa faktè risk, men kondisyon lokal yo nan operabilite, sa vle di. kenbe patansyon omwen youn nan twa atè tibyal yo ak kondisyon satisfezan pou sikilasyon san atè ilyak ak femoro yo.

Nan dènye ane yo, ak stenosis aterosklereuz nan atè prensipal yo, metòd la nan dilatasyon andovaskilè ak anpoul te vin gaye anpil. Nan lane 1964, pou la pwemye fwa, yon metòd pou tretman "ki pa chirijikal" nan ileo-femoro segman okluzyon lè l sèvi avèk èkspandeur katetè (Ch. Dotter ak M. Yudkins) te dekri. Metòd sa a rele "dilatasyon transluminal", "anjyoplasti transliminal", plastik andovaskilè, elatriye. An 1971, E. Zeitler (E. Zeitler) te pwopoze pou elimine blesi stenotik lè l sèvi avèk yon katetè Fogarty. Nan 1974

A. Gruntzig ak X. Hopt (A. Gruntzig ak N.Hopt) te pwopoze yon katetè balon doub-lin, ki te fè li posib pou senplifye "operasyon sa a" ak pou fè anjyopiyi nan prèske tout basen vaskilè ak yon pousantaj minimòm konplikasyon. Kounye a, gen anpil eksperyans ki te vin ak anjyoplasti blesi stenotik atè yo. Kòm yon rezilta nan anjyoplasti balon, dyamèt la nan atè a ogmante akòz répartition nan materyèl ateromastik san yo pa chanje epesè nan miray la atè. Pou anpeche fasyal nan atè a dilate ak alontèm prezèvasyon Cavity li yo, se yon stent nitinol eleman nan atè a. Egzekite pwotèz endovaskilè sa yo rele. Rezilta yo pi favorab yo obsève ak stenoz segman ak yon longè ki pa plis pase 10 cm nan aorto-iliac ak femoral-popliteal segments yo, san yo pa kalsifikasyon nan mi yo atè yo, kèlkeswa etap nan maladi a. Yon etid sou rezilta alontèm yo te montre metòd sa a pa kapab fè konpetisyon ak operasyon rèkstriktif vaskilè yo, men nan kèk ka li konplete yo favorableman.

Plis pase 10 ane ki sot pase yo, travay te parèt sou devlopman an ak aplikasyon nan pratik klinik nan entèvansyon chiriji ba-twomatik sou zo yo nan ekstremite yo pi ba - osteotrepanation ak osteoperforation (F.N. Zusmanovich, 1996, P.O Kazanchan, 1997, A.V. Samples, 1998). Operasyon osteotrepanasyon revandalisize a (ROT) fèt pou aktive sikilasyon mwèl zo, revele epi amelyore fonksyon collatèr parawozal, nan misk ak po epi li endike pou pasyan ki gen domaj atè distans, lè pa gen okenn operasyon reconstructive ki ka fèt. Operasyon an fèt anba anestezi lokal oswa epidural. Twou perforasyon ak yon dyamèt 3-5 mm nan yon kantite lajan pou 8-12 oswa plis yo aplike nan kwis pye a, janm pi ba ak pye nan pwen biyolojik aktif. Pi bon rezilta yo te jwenn nan pasyan ki gen etap II B ak etap III maladi.

Pòs operasyon

Travay prensipal la nan peryòd la byen bonè postoperatwar se prevansyon nan tronbozi, senyen ak suppurasyon nan blesi a. Kenbe nivo segondè nan emodinamik jeneral ak santral se yon kondisyon esansyèl pou prevansyon tronbozi. Menm yon kout tèm gout nan san presyon pandan peryòd sa a ka lakòz tronbozi artèr. Pou prevansyon gout presyon yo enpòtan:

enskripsyon ak renouvèlman likid ak san pèdi pandan operasyon an,
apwopriye ak apwopriye koreksyon asidoz metabolik, espesyalman apre enklizyon yon manm ischemic nan san an.

Renouvèlman an likid total ta dwe 10-15% pi wo pase pèt li yo (eksepte pou san). Li nesesè pouw kontwole ak kenbe fonksyon ekskretyon ren yo (kontwòl diyuresi, entwodiksyon de destriktè ba pwa molekilè, aminofilin), pou korije twoub balans asid-baz (ASC), balans dlo ak sèl ak asid metabolik.

Se kesyon an nan itilize nan anticoagulan deside endividyèlman, tou depann de karakteristik yo ki nan operasyon reconstructive. Pou amelyore rejyonal sikilasyon san, microcirculation ak prevansyon konplikasyon tronbotik, ajan antiplachis yo preskri: reopoliglyukin, konpliman, trental, fluvide, ticlide, elatriye. Itilize antibyotik ak tretman sentòm pa gen dout. Yo nan lòd yo anpeche entestinal entimite apre entèvansyon sou aòt la ak atè ilyak nan 2-3 premye jou yo, paran yo nitrisyon rekòmande.

Nan konplikasyon yo nan peryòd imedya a, yo obsève: senyen - 12%, tronbozi - 7-10%, enfeksyon nan blesi postoperatwar - 1-3% (Liekwey, 1977). Avèk sippurasyon nan pwotèz la nan rejyon an femèl aortik, mòtalite a rive nan 33-37%, anpitasyon - 14-23% (A.A. Shalimov, N.F. Dryuk, 1979).

Konplikasyon ki obsève pandan operasyon reconstructive (H.G. VeeY, 1973) kapab divize an:

domaj nan ògàn yo nan kavite nan vant, pi ba kre ak vè ilyak, uretè,
domaj nan veso yo pandan fòmasyon tinèl la pou pwotèz la,
tronboz pwostetik pandan kole nan aorta,
anbolism
senyen akòz emostaj pòv,
konplikasyon newolojik (malfonksyònman nan ògàn yo basen akòz ischemi kòd epinyè).

2. Konplikasyon bonè postoperatwar:

senyen
echèk ren (oligozy pasaj nan 48 èdtan),
tronbozi nan pwotèz la ak veso sangen,
parazit entestinal,
ischemi entestinal ak necrosis akòz aksidan ak tronbozi mesentik,
lenforo ak supura nan blesi postoperatwar.

3. Konplikasyon anreta ak operasyon:

tronboz nan veso yo ak pwotèz akòz pwogresyon nan maladi a (ateroskleroz),
anevrism fo nan anastomoz (enfeksyon andòmi oswa divergence nan fib pwotetik),
fistile entesten an
pwotèz enfeksyon
fèblès.

Prevansyon konplikasyon purulan enpòtan. Konplikasyon purulan apre operasyon reconstructive yo te jwenn nan 3-20% ak yon to mòtalite nan 25-75%. Se ogmantasyon nan kantite suppurasyon postoperatwar ki asosye avèk:

entwodiksyon nouvo operasyon konplèks ak tan,
laj pasyan yo
maladi parallèle grav (eg, dyabèt melitu),
anemi, hypoproteinemia, mank vitamin,
hypercoagulation
terapi òmòn anvan yo
satisfezan (ensifizan) drenaj blesi yo,
yon presyon bandaj ak pansman ra, twòp pasyon ak antibyotik ak aparisyon nan fòm reziste nan mikwo-òganis,
yon ogmantasyon nan staphylococcal cha nan anplwaye yo ak pasyan yo,
febli nan atansyon a nan medsen règ yo klasik nan asepsis ak Antiseptik. G.V. Seyè (G.W. Seyè, 1977) divize suppuration nan pwotèz dapre pwofondè nan enfeksyon:
- Mwen degre - po lezyonèl,
- II degre - domaj nan po a ak lar tisi,
- III degre - domaj nan zòn nan nan enplantasyon nan pwotèz la.

Twa faz nan mezi prevansyon yo distenge:

1. Mezi prevantif: eliminasyon blesi ak ilsè trofik, tretman anemi, sanitasyon fwaye enfeksyon, sanitasyon aparèy gastwoentestinal 2-3 jou anvan operasyon an.

2. Intraoperatwa: bon jan tretman po, emostazi metodik, chanjman gan yo nan premye etap operasyon yo, drenaj blesi a.

3. Nan peryòd la postoperatwar: renouvèlman nan pèt san, gwo-spectre antibyotik pou 7-10 jou, bon jan terapi perfusion.

Avèk sippurasyon ak ekspoze nan pwotèz la, li nesesè aktivman drenaj, reparasyon blesi a epi fèmen li ak pwotèz la ak yon grèf miskilè-po. Si tretman an pa bay siksè, yo ta dwe fè yon kontoune kontoune ak retire pwotèz la. Yon entèvansyon chirijikal ak byen panse ki pi bon pase mwatye mezi timid, desiziv ak dekouraje. Sou kesyon an nan sèvi ak byen bonè nan antibyotik, youn ta dwe konsantre sou envazyon nan operasyon an, prezans nan ilsè trofik ak allotransplantation. Aktivasyon nan pasyan depann sou kondisyon jeneral yo ak volim nan entèvansyon chirijikal. Mache anjeneral pèmèt nan 3-5th jou a, sepandan, se pwoblèm sa a deside endividyèlman nan chak ka.

Apre nenpòt ki operasyon reconstructive, pasyan yo ta dwe toujou pran dòz prophylactiques nan dwòg antiplatelet ak anti-ateròjik, sibi sistematik konplèks tretman konsèvatif, epi yo dwe toujou ap kontwole pa yon angiosurgeon.

Se konsa, kounye a, yon gwo zafè nan eksperyans ki te akimile nan dyagnostik la ak tretman pou deteryorasyon maladi nan atè yo, ki fè li posib nan chak ka fè dyagnostik ki kòrèk la epi chwazi metòd la tretman optimal.

Chwazi konferans sou anjyoloji. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Ateroskleroz oblitèr nan èkstrémité yo: sentòm ak tretman

Ateroskleroz absòbe nan ekstremite yo pi ba akonpaye pa maladi kwonik, ki souvan afekte moun ki gen plis pase 40 zan. Avèk yon efase ti kras nan veso yo nan pye yo, siy ipoksi parèt - pèt sansasyon nan branch yo, pèt sansiblite, doulè nan misk lè w ap mache.

Prevansyon kontinyèl ka anpeche devlopman maladi ilsè necrotik, men anpil pasyan gen faktè risk:

Obezite
Ogmante konsantrasyon grès,
Vyolasyon ekipman pou san an nan ekstremite yo pi ba akòz varis venn.

Ateroskleroz oblitere nan atè manm ki pi ba yo

Chanjman iskemik nan atè femoro rive pa sèlman ak plakèt aterosklereuz. Patoloji nan ògàn basen yo, sistèm repwodiktif, venn varis vin akonpaye pa malnitrisyon, oksijenoterapi nan miray ranpa a nan veso. Pou anpeche ateroskleroz vaskilè, se yon tretman alè nan maladi repwodiksyon oblije.

Segondè frekans nan plakèt nan atè a femoro se akòz prezans nan bifurcation nan aorta a tou pre veso sa a - sit la separasyon nan 2 kalson. Nan zòn sa a, san toubiyon lè w ap deplase, ki ogmante chans pou yon miray aksidan. Premyèman, akimilasyon grès rive nan aorta, ak Lè sa a, tonbe anba a.

Klodikasyon intermittant nan ateroskleroz nan atè femoro

Siy ki pi komen nan ischemi manm se pawodiksyon toudenkou. Patoloji mennen nan aparans nan doulè, pèt sansasyon nan branch yo. Konpresyon nan fib nan misk mennen nan disparisyon an gradyèl nan doulè.

Avèk patoloji, yon moun gen sentòm pathologie. Se kondisyon an karakterize pa malèz, doulè.

Avèk klodikasyon tanzantan, sentòm pathologie parèt nan yon sèl manm. Piti piti, nosology achte simetri, ki se te akonpaye pa manifestasyon nan bilateral klodikasyon tanzantan. Lè w ap mache, doulè nan misk parèt nan misk estati ti towo bèf, premye sou yon bò, ak Lè sa a, sou de la.

Se severite nan kondisyon an detèmine pa distans la ke yon moun mache anvan aparisyon nan doulè. Nan ka ki grav, doulè a parèt pa pita pase lè li deplase sou tèren an pa plis pase 10 mèt.

Tou depan de lokalizasyon an nan doulè, klodikasyon an tanzantan divize an 3 kategori:

Avèk yon kategori wo, se sendwòm lan doulè lokalize dirèkteman nan misk yo fesye. Nosology se souvan konbine avèk sendwòm Lerish a (ak plak nan zòn nan nan anbranchman aortik).

Se bese ba karakterize pa doulè estati ti towo bèf. Li fèt ak yon konsantre aterosklereuz nan pwojeksyon nan twazyèm lan pi ba nan kwis pye a, jwenti jenou.

Dyagnostik klodikasyon tanzantan se senp. Anplis de plent pasyan an nan doulè nan misk estati ti towo bèf la pandan y ap mache, gen yon palpe absans la nan yon batman kè nan ki kote veso a ki afekte - atè ilyak ak femoro, ak veso nan janm ki pi ba yo.

Yon kou sevè akonpaye pa yon vyolasyon nan misk twofik, ki se manifeste pa yon diminisyon nan volim yo, syanoz nan po a, syanoz nan zòtèy yo. Manm ki afekte a frèt pou manyen yo.

Se domaj iskemik nan ekstremite yo pi ba akonpaye pa domaj nan Walson yo nè, anfle nan pye a, pye. Nan patoloji, pasyan yo gen yon pwèstans fòse - yo kenbe janm yo nan yon eta pendant.

Klasifikasyon aterosklero absisante:

Doulè lè wap deplase plis pase 1 kilomèt. Gen doulè sèlman ak efò entans fizik. Distans tan yo pa rekòmande akòz ischemi janm grav,
Etap 1 karakterize pa aparans nan klodikasyon tanzantan lè wap deplase soti nan 250 mèt a 1 kilomèt nan dire. Nan lavil modèn, kondisyon sa yo raman kreye, se konsa yon moun pa santi yo pwonan malèz. Moun ki nan zòn riral yo gen plis chans soufri soti nan ateroskleroz,
Etap 2 karakterize pa doulè lè w ap mache sou 50 mèt. Kondisyon an mennen nan yon pozisyon kouche fòse oswa chita nan yon moun lè w ap mache,
Etap 3 - ischemia kritik, devlope ak yon rediksyon pwononse nan atè yo nan janm yo. Patoloji karakterize pa doulè lè li deplase sou ti distans. Kondisyon sa a karakterize pa enfimite ak andikap. Doulè nan dòmi lannwit, deranje dòmi
Etap 4 nan twoub trofik manifeste pa fòmasyon nan fokis necrotic, yon vyolasyon pwononse nan rezèv san ak devlopman nan ki vin apre nan gangrene nan ekstremite ki pi ba yo.

Avèk devlopman maladi occlusal-stenotik, gen yon oblit pwononse nan segman aorto-ilyak, domaj nan rejyon popliteal-tibial la. Avèk patoloji, morfolog obsève sa yo rele "milti-istwa domaj nan atè." Nan tout epesè nan objè a etidye, plakèt kolestewòl esterified yo vizualiz.

Prevalans nan obliterans ateroskleroz divize an etap:

Obliteration segmanèl - yon sèl fragman manm tonbe soti nan sit la microcirculation,
Komen okluzyon (klas 2) - yon blòk nan venn femè a,
Bloke atè poplite ak femoro ak patence move nan zòn nan ranbousman,
Ranpli blokaj nan mikrosirkulasyon nan atitid poplite ak femoro - 4 degre. Avèk patoloji, se rezèv san nan sistèm nan atè yo fon lanmè konsève,
Domaj nan atè fon an femoro ak domaj nan rejyon an femoral-popliteal. Klas 5 se karakterize pa ipoksi grav nan ekstremite ki pi ba yo ak nekrosi, ilswi trophic gangrene. Kondisyon grav yon pasyan ki kouche difisil pou korije, se konsa tretman an se sèlman sentòm.

Kalite blesi stenotik occlusal nan ateroskleroz yo reprezante pa 3 kalite:

Domaj nan pati distal tibya yo ak atè poplitè yo, nan ki konsève san an nan pi ba janm la,
Vask okluzyon nan janm ki pi ba. Patans sou tibya a ak atè poplite yo konsève,
Okluzyon nan tout bagay ki nan janm la ak janm pi ba ak kenbe patency sou branch separe nan atè yo.

Sentòm obliteran ateroskleroz veso ki nan ekstremite ki pi ba yo

Sentòm obliterasyon ekstremite ki pi ba yo se plizyè aspè. Avèk tout manifestasyon an plas an premye, klodikasyon tanzantan, ki se yon makè patoloji.

Tout sentòm domaj aterosklereuz veso pye yo fasilman divize an inisyal ak an reta. Siy inisyal la nan depo grès nan veso yo nan branch yo:

Hypersensitivity nan aksyon an nan frèt la. Plent nan rale, fredi, boule, gratèl, doulè nan estati ti towo bèf la,
Se sendwòm Lerish akonpaye pa doulè nan glute nan misk, zòn nan tounen ak lokalizasyon nan plak la nan segman aortik-ilyak,
Atrofi nan grès lar, fib nan misk,
Pèt cheve nan janm ak kwis pye,
Ipèrkerozoz nan klou yo,
Lamination nan plak yo,
Maladi geri ki pa geri,
Fòmasyon nan gren nan fwaye a domaj sou po yo.

Se ateroskleroz absòbe karakterize pa blokaj grav ak yon chanjman nan janm trofik jiska gangrene.

Nan 45% nan pasyan, se doulè ki te fòme akòz kriz repete apre abolisyon nan tretman aktif ak tranzisyon an nan pwosedi prevantif. Se peryodik tretman pasyan ki entène rekòmande pou moun ki gen relaps souvan.

Dyagnostik

Si sentòm ki anwo yo yo idantifye, pasyan an ta dwe chèche konsèy nan yon angiyurgeon, ki moun ki apre ekzamine pasyan an ap preskri l 'yon kou nan egzamen an. Pou fè dyagnostik sa a patoloji, kalite sa yo nan egzamen laboratwa ak enstrimantal ka preskri:

tès san pou estrikti nan lipid, konsantrasyon nan fibrinojèn, glikoz,
analiz pou detèmine dire san an,
Ultrason nan veso ak dopplerography,
anjyografik ak yon ajan kontras,
rheovasography
MRI
CT eskanè ak ajan kontras.

Apre detèmine etap nan maladi a, se pasyan an ofri yon tretman konplè.

Taktik yo nan trete ateroskleroz obliterans nan veso yo nan ekstremite yo pi ba depann sou sèn nan nan devlopman nan pwosesis la pathologie ak pouvwa gen ladan konsèvatif oswa teknik chirijikal.

Nan kòmansman tretman an, yo elimine faktè ki kontribiye nan pwogresyon maladi a:

Koreksyon pwa.
Kite fimen ak lòt move abitid.
Goumen kont inaktivite fizik la.
Refize konsome manje ki gen gwo kolestewòl ak grès bèt (rejim alimantè 10).
San presyon kontwòl ak eliminasyon tansyon wo.
Diminye nivo nan kolestewòl "move".
Kontwole kontinyèl nan nivo sik nan dyabèt.

Pasyan ki gen premye etap yo patoloji ka rekòmande yo pran medikaman sa yo:

dwòg pou bese kolestewòl - Lovastatin, Quantalan, Mevacor, Cholestiramin, Zokor, Kolestid,
dwòg diminye trigliserid - clofibrate, bezafibrat,
preparasyon pou estabilize mikrosirkilasyon ak anpeche tronboz - Cilostazol, pentoksifilin, Clopidogrel, Aspirin, Vafarin, Heparin,
dwòg pou bese tansyon - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet,
dwòg amelyore trofism tisi - asid Nikotinic, Nikoshpan, vitamin B,
konplèks miltivitamin yo.

Pwosedi fizyoterapi (microcurrents, lazè terapi), balneoterapi ak oksijenoterapi iperbèrn yo ka preskri pou tretman nan arteryoskleroz obliterans nan ekstremite yo pi ba yo.

Endikasyon pou operasyon ka gen ladan yo:

siy gangrene
gwo doulè nan rès,
tronbozi
rapid pwogresyon oswa etap III-IV nan ateroskleroz.

Nan premye etap yo premye nan maladi a, pasyan an ka sibi operasyon minim envazyon:

anjyoplasti balon - yon katetè espesyal avèk yon balon mete nan atè a atravè yon twou, lè yo enjekte lè a nan balon an, mi yo ki nan atè a dwat,
cryoplasty - manipilasyon sa a se menm jan ak balon anjyoplasti, men se ekspansyon an nan atè a te pote soti lè l sèvi avèk likid refwadisman, ki pa ka sèlman elaji Cavity nan veso a, men tou detwi depo aterosklereuz,
stenting - stents espesyal yo entwodwi nan lumen nan atè a, ki gen divès kalite preparasyon pou destriksyon plakèt sklerotik.

Lè w ap fè tankou operasyon anvayisan minim, se anjyografik itilize kontwole pwosedi yo fèt. Entèvansyon sa yo ka fèt nan lopital espesyalize yo. Apre operasyon an, pasyan an se anba sipèvizyon medikal pou yon jou, li ka ale lakay li jou kap vini an.

Avèk yon rediksyon enpòtan nan lumè a nan atè a pou tretman chirijikal, tankou metòd louvri yo te itilize:

manyen - pandan operasyon an, se yon veso atifisyèl ki te kreye nan materyèl sentetik oswa nan seksyon nan lòt atè yo pran nan pasyan an,
endarterectomy - pandan operasyon an, se zòn nan nan atè a ki afekte nan plak la aterosklereuz retire li.

Anplis operasyon reconstructive sa yo, ou ka itilize teknik chirijikal siplemantè yo:

revascularizing osteotomy - se kwasans lan nan nouvo veso sangen ti stimul pa domaj nan zo yo,
senpatetik la - entèseksyon tèminezon nè yo ki pwovoke fasyal atè yo te pote ak fòmasyon repete blokaj atè yo.

Avèk fòmasyon nan gwo-echèl ki pa Peye-gerizon maladi gòj twofik oswa avèk siy gangrene manm yo, operasyon an plastik ka fèt ak grefon an sante po apre yo retire nan zòn necrotic oswa anpitasyon nan yon pati nan manm ki pi ba.

Prévisions pou tretman ateroskleroz derasan veso ki nan ekstremite ki pi ba yo favorab avèk tretman bonè pasyan an pa yon anjyozurjye. Nan 10 ane nan devlopman sa a patoloji, se devlopman nan tronboz oswa gangren obsève nan 8% nan pasyan yo.

Prevansyon

Pou anpeche devlopman nan ateroskleroz nan atè yo nan ekstremite ki pi ba yo, mezi sa yo ka pran:

Alè tretman pou maladi kwonik.
Kontinye siveyans medikal nan sante apre 50 ane.
Refize move abitid.
Bon nitrisyon.
Goumen kont inaktivite fizik la.
Eksklizyon nan sitiyasyon ki bay strès.
Goumen ki twò gwo.

Ki sa sa ye?

Ateroskleroz oblitann se yon fòm ateroskleroz. Avèk maladi sa a, plakèt kolestewòl fòme sou mi yo nan atè yo, yo deranje nòmal koule san, sa ki lakòz vasoconstriction (stenoz) oswa blokaj konplè li yo, yo rele okluzyon oswa obliteration, ki se poukisa yo pale sou blesi okluzal-stenotic nan atè yo janm.

Selon demografik, prérogative nan prezans nan patoloji ki dwe nan gason ki gen plis pase 40 ane. Ateroskleroz absòbe nan ekstremite ki pi ba rive nan 10% nan popilasyon an total sou latè a, ak nimewo sa a se toujou ap grandi.

Kòz ensidan an

Kòz prensipal ateroskleroz la fimen. Nikotin ki nan tabak la lakòz atè nan fasyal, kidonk anpeche san deplase atravè veso yo epi ogmante risk pou yo gen boul nan san yo.

Faktè adisyonèl provokaj ateroskleroz nan atè yo nan ekstremite yo pi ba ak ki mennen ale nan yon kòmansman pi bonè ak grav kou nan maladi a:

segondè kolestewòl ak konsomasyon souvan nan manje moun rich nan grès bèt,
tansyon wo
ki twò gwo
predispozisyon ereditè
dyabèt melitu
mank ase aktivite fizik,
ensiste souvan.

Atak fredi oswa pwolonje refwadisman nan pye yo, transfere nan yon laj jèn nan atak fredi, kapab tou vin yon faktè risk.

Devlopman mekanis

Pi souvan, ateroskleroz nan veso yo nan ekstremite yo pi ba manifeste poukont li nan laj fin vye granmoun ak se ki te koze pa metabolis lipoprotein pwoblèm nan kò an. Mekanis nan devlopman ale nan etap sa yo.

Kolestewòl la ak trigliserid ki antre nan kò a (ki absòbe nan miray entestinal la) yo kaptire pa pwoteyin-pwoteyin transpò espesyal - chylomicrons ak transfere nan san an.
Fwa a trete sibstans ki sou yo ki kapab lakòz ak sentèz espesyal konplèks gra - VLDL (trè ba dansite kolestewòl).
Nan san an, lipoproteidlipaz anzim zak sou molekil VLDL. Nan premye etap nan reyaksyon chimik la, VLDLP pase nan lipoprotein dansite entèmedyè (oswa STLPs), ak Lè sa a, nan dezyèm etap la nan reyaksyon an, VLDLP transfòme nan LDLA (ba-dansite kolestewòl). LDL se sa yo rele kolestewòl "move" e se li ki se pi aterojèn (sa vle di, li ka pwovoke ateroskleroz).
Fraksyon gra antre nan fwa a pou plis pwosesis. Isit la, segondè-dansite kolestewòl (HDL) ki fòme nan lipoprotein (LDL ak HDL), ki gen efè opoze a ak se kapab netwaye mi yo nan veso sangen ki soti nan kouch kolestewòl. Sa a se sa yo rele "bon" kolestewòl la. Se yon pati nan alkòl la gra trete nan asid fèy dijestif, ki nesesè pou pwosesis la nòmal nan manje, epi yo voye nan trip yo.
Nan faz sa a, selil epatik ka febli (jenetikman oswa akòz laj fin vye granmoun), kòm yon rezilta nan ki olye pou yo HDL nan sòti a, ba-dansite fraksyon grès yo ap rete chanje epi antre nan san an.

Pa gen mwens, e petèt pi aterojèn, yo sibi mitasyon oswa lipoprotein otreman chanje. Pou egzanp, soksid pa ekspoze a H2O2 (oksijene idwojèn).

Ba-dansite fraksyon grès (LDL) rezoud sou mi yo ki nan atè yo nan ekstremite yo pi ba yo. Prezans nan pwolonje nan sibstans ki sou etranje nan Cavity nan veso sangen kontribye nan enflamasyon. Sepandan, ni macrophages ni lekosit ka fè fas ak fraksyon kolestewòl. Si pwosesis la tir sou, kouch alkòl gra - plakèt - yo te fòme. Depo sa yo gen yon dansite trè wo ak entèfere ak koule nan nòmal nan san.
Depo nan kolestewòl "move" yo se ankapsile, ak boul san fè pandan rupture oswa domaj nan kapsil la. Boul san yo gen yon efè adisyonèl okluzyon ak bouche atè menm plis.
Piti piti, fraksyon nan kolestewòl nan konbinezon ak boul nan san pran sou yon estrikti rijid, akòz depozisyon nan sèl kalsyòm. Mi atè yo pèdi estabilite nòmal yo epi yo vin frajil, sa ki lakòz rupture. Anplis de sa nan tout bagay, yo ischemia pèsistan ak necrosis nan tisi ki tou pre yo ki te fòme akòz ipoksi ak mank de eleman nitritif.

Pandan obliterating ateroskleroz nan ekstremite ki pi ba yo, etap sa yo yo distenge:

Etap mwen (premye manifestasyon stenoz) - yon santiman nan goosebumps, blanching nan po a, yon santiman nan frechè ak frison, swe twòp, rapid fatig lè w ap mache,
II Yon etap (tanzantan claudication) - yon santiman nan fatig ak rèd nan misk estati ti towo bèf, konprime doulè lè yo ap eseye mache sou 200 m,
II B etap - doulè ak yon santiman nan rèd pa pèmèt ou ale 200 m,
Etap III - konpresiv doulè nan misk estati ti towo bèf vin pi entans ak parèt menm nan rès,
IV etap - sou sifas la nan janm la gen siy twoub twoub, lontan ki pa geri maladi ilsè ak siy gangrene.

Nan etap avanse yo nan ateroskleroz nan ekstremite ki pi ba yo, devlopman nan gangrene souvan mennen nan pèt konplè oswa konplè nan manm lan. Mank nan swen apwopriye chirijikal nan sitiyasyon sa yo ka mennen nan lanmò nan pasyan an.

Prevalans nan obliterans ateroskleroz divize an etap:

Obliteration segmanèl - yon sèl fragman manm tonbe soti nan sit la microcirculation,
Komen okluzyon (klas 2) - yon blòk nan venn femè a,
Bloke atè poplite ak femoro ak patence move nan zòn nan ranbousman,
Ranpli blokaj nan mikrosirkulasyon nan atitid poplite ak femoro - 4 degre. Avèk patoloji, se rezèv san nan sistèm nan atè yo fon lanmè konsève,
Domaj nan atè fon an femoro ak domaj nan rejyon an femoral-popliteal. Klas 5 se karakterize pa ipoksi grav nan ekstremite ki pi ba yo ak nekrosi, ilswi trophic gangrene. Kondisyon grav yon pasyan ki kouche difisil pou korije, se konsa tretman an se sèlman sentòm.

Kalite blesi stenotik occlusal nan ateroskleroz yo reprezante pa 3 kalite:

Domaj nan pati distal tibya yo ak atè poplitè yo, nan ki konsève san an nan pi ba janm la,
Vask okluzyon nan janm ki pi ba. Patans sou tibya a ak atè poplite yo konsève,
Okluzyon nan tout bagay ki nan janm la ak janm pi ba ak kenbe patency sou branch separe nan atè yo.

Sentòm OASNK nan premye etap yo, kòm yon règ, yo byen grese oswa absan tout ansanm. Se poutèt sa, se maladi a konsidere kòm trètr ak enprevwayab. Li se sa a domaj nan atè yo ki gen tandans yo devlope piti piti, ak gravite a nan siy klinik yo pral dirèkteman depann sou etap nan devlopman nan maladi a.

Siy yo an premye nan obliterating ateroskleroz nan ekstremite ki pi ba yo (dezyèm etap maladi a):

pye kòmanse jele toujou
janm souvan ale angoudi
anfle nan janm yo rive
si maladi a afekte yon sèl janm, li toujou pi frèt pase yon sèl an sante,
doulè nan janm yo apre yon long mache.

Manifestasyon sa yo parèt nan dezyèm etap la. Nan etap sa a nan devlopman nan ateroskleroz, yon moun ka mache 1000-1500 mèt san doulè.

Moun ki souvan pa tache enpòtans a sentòm tankou lè w konjele, pik peryodik, doulè lè w ap mache long distans. Men, pou gremesi! Apre yo tout, kòmanse tretman nan dezyèm etap la nan patoloji a, ou ka 100% anpeche konplikasyon.

Sentòm ki parèt nan 3 etap:

klou grandi pi dousman pase anvan
janm kòmanse tonbe soti
doulè ka rive natirèlman lajounen kou lannwit,
doulè rive apre yo fin mache distans kout (250-900 m).

Lè yon moun gen etap 4 obliterating ateroskleroz nan janm yo, li pa ka mache 50 mèt san doulè. Pou pasyan sa yo, menm yon vwayaj fè makèt vin tounen yon travay akablan, epi pafwa li nan jis pral soti nan lakou a, kòm monte ak desann eskalye vin nan tòti. Souvan, pasyan ki gen etap 4 maladi ka sèlman deplase nan kay la. E kòm konplikasyon devlope, yo pa gen okenn ankò leve nan tout.

Nan faz sa a, tretman maladi obliterating ateroskleroz la nan ekstremite ki pi ba yo souvan vin san fòs, li ka sèlman soulaje sentòm pou yon ti tan epi anpeche plis konplikasyon, tankou:

nwa nan po a sou janm yo,
maladi ilsè
gangrene (avèk konplikasyon sa a, amputasyon manm lan nesesè).

Karakteristik kou a

Tout sentòm maladi a devlope piti piti, men nan ka ki ra, ateroskleroz twonpèt veso ki nan ekstremite ki pi ba yo manifeste nan fòm tronbozi atè. Lè sa a, nan plas stenoz la atè, yon tronko parèt, ki imedyatman epi byen fèmen Cavity nan atè a. Yon patoloji menm jan an pou pasyan an devlope san atann, li santi l yon deteryorasyon byen file nan byennèt, po a nan janm la vin pal, li vin frèt. Nan ka sa a, yon apèl rapid (konte tan an nan evènman irevokabl - pou èdtan) nan chirijyen an vaskilè pèmèt ou sove janm yon moun nan.

Avèk yon maladi parallèle - dyabèt, kou a nan ateroskleroz efase gen karakteristik pwòp li yo. Istwa a nan pathologies sa yo se pa ra, pandan y ap maladi a devlope tèlman rapid (ki soti nan plizyè èdtan nan plizyè jou) ki nan yon ti tan li mennen nan nekrosi oswa gangren nan rejyon an nan ekstremite yo pi ba yo. Malerezman, doktè yo souvan nan yon sitiyasyon konsa yo ta dwe anpute nan pye - se sèl bagay ki ka sove lavi yon moun.

Enfòmasyon jeneral

Oblitans ateroskleroz - yon maladi kwonik nan atè yo periferik, karakterize pa lezyonèl occlusive yo epi yo sa ki lakòz ischemi nan ekstremite yo pi ba yo. Nan kadyoloji ak operasyon vaskilè, ateroskleroz oblitere konsidere kòm fòm dirijan nan klinik ateroskleroz (twazyèm ki pi komen apre maladi atè kowonè ak kwonik ischiaemi serebral). Ateroskleroz absòbe nan ekstremite ki pi ba rive nan 3-5% nan ka yo, sitou nan moun ki gen plis pase 40 ane. Ijyèn-stenotik blesi souvan afekte veso gwo (aorta, atè ilyak) oswa atè gwosè mwayen (popliteal, tibial, femoro). Avèk obliterans ateroskleroz atè ekstremite siperyè yo, se atè subklavyen an ki afekte anjeneral.

Kòz ateroskleroz eksitan

Mitre ateroskleroz se yon manifestasyon nan ateroskleroz sistemik, Se poutèt sa se ensidan li yo ki asosye ak menm fòmil yo etyolojik ak patojèn ki lakòz pwosesis aterosklereuz nan nenpòt ki lokalizasyon lòt.

Dapre konsèp modèn, se aterosclerotic domaj vaskilè ankouraje pa dislipidemi, yon chanjman nan eta a nan miray ranpa a nan vaskilè, pwoblèm fonksyone nan aparèy reseptè a, ak yon éréditèr (jenetik) faktè. Prensipal chanjman pathologie nan obliterating ateroskleroz afekte intima a nan atè yo. Anviwon fwaye a nan lipoidoz, tisi konjonktif ap grandi ak échéance, ki se te akonpaye pa fòmasyon nan plakèt fib, stratifikasyon nan plakèt ak boul fibrin sou yo.

Avèk maladi sikilatwa ak necrosis plak, kavite yo te fòme plen ak tisi detritus ak mas ateromaz. Lèt la, chire lwen nan lumen an nan atè a, ka antre nan san distans la, sa ki lakòz anbeli vaskilè.Depozisyon sèl kalsyòm nan plak fibrou ki chanje konplete lezyonèl absolu nan veso yo, ki mennen nan blokaj yo. Stenoz arterial ki gen plis pase 70% dyamèt nòmal la mennen nan yon chanjman nan nati ak vitès koule san an.

Faktè predispoze a ensidan an ateroskleroz derespekte se fimen, konsomasyon alkòl, kolestewòl san wo, ereditè predispozisyon, mank de aktivite fizik, twòp nè, menopoz. Oblitan ateroskleroz souvan devlope kont background nan nan parallèle maladi - atè tansyon wo, dyabèt melitu (macroangiopathy dyabetik), obezite, hypothyroidism, tibèkiloz, rimatism. Faktè lokal ki kontribiye nan iluzyon-stenotik blesi atè yo gen ladan Atak fredi anvan, blesi janm yo. Nan prèske tout pasyan ki gen ateroskleroz oblitèr, ateroskleroz nan veso yo nan kè a ak nan sèvo detekte.

Klasifikasyon nan ateroskleroz oblitants

Pandan obliterating ateroskleroz nan ekstremite ki pi ba yo, 4 etap yo distenge:

1 - mache san doulè se posib nan yon distans ki gen plis pase 1000 M. Doulè rive sèlman ak efò fizik grav.
2a - fèt san doulè mache nan yon distans 250-1000 m.
2b - mache san doulè nan yon distans de 50-250 m.
3 - etap nan ischemia kritik. Distans la nan mache san doulè se mwens pase 50 M. Doulè tou fèt nan repo ak nan mitan lannwit.
4 - etap nan twoub trofik. Sou zòn yo calcaneal yo, epi sou dwèt yo gen zòn nan necrosis, ki nan fiti a ka lakòz gangrene nan manm lan.

Bay lokalizasyon an nan pwosesis la okluzal-stenotic, sa ki annapre yo kapab distenge: ateroskleroz obliterans nan segman aorto-ilyak, segman femoral-popliteal, poplè-segman tibial, domaj multistory atè. Pa nati a nan lezyonèl la, stenoz ak okluzyon distenge.

Prévalence ateroskeroz oblitere atè femoro ak poplitè yo distenge kalite V stenotik okloksal yo:

I - limite (segman) oklizyon,
II - yon lezyonèl komen nan atè femoro supèrfisyèl,
III - epidemi toupatou nan femè supèrfisyèl yo ak atè poplitè, rejyon an nan trifurcation nan atè la popliteal se travès,
IV - konplè obliteration nan femè supèrfisyèl a ak atitid popliteal, efase bifurcation a nan atè poplite a, patence nan atè a fon nan femoro pa gen pwoblèm,
V - iluzyon-stenotik blesi nan segman nan femoral-popliteal ak pwofon atè femoro.

Variant nan blesi occlusal-stenotic segman popliteal-tibial nan obliterating ateroskleroz yo reprezante pa III kalite:

I - efase atè poplite a nan pati distal la ak atè tibyal nan depatman inisyal yo, se patans nan 1, 2 oswa 3 atè janm konsève,
II - efase atè nan janm ki pi ba, pati distal atè popliteal ak tibyal yo kapab travèse,
III - efase atè poplite ak tibyal, segments endividyèl nan atè yo nan janm ki pi ba ak pye yo travès.

Prediksyon ak prevansyon ateroskleroz efasman

Oblitere ateroskleroz se yon maladi grav ki okipe twazyèm plas nan estrikti mòtalite a nan maladi kadyovaskilè. Avèk obliterating ateroskleroz, gen yon gwo danje pou yo devlope gangrene, ki egzije segondè anpitasyon nan manm lan. Pwonostik maladi eksitan nan ekstremite yo detèmine lajman pa prezans lòt fòm ateroskleroz - serebral, kowonè. Kou a nan ateroskleroz efase, tankou yon règ, se favorab nan moun ki gen dyabèt melitu.

Jeneral prevantif mezi yo gen ladan eliminasyon an nan faktè risk pou ateroskleroz (hypercholesterolemia, obezite, fimen, inaktivite fizik, elatriye). Li enpòtan anpil pou anpeche blesi pye, swen ijyenik ak prevantif pou pye, ak mete soulye konfòtab. Kou sistematik nan terapi konsèvatif pou obliterating ateroskleroz, osi byen ke operasyon reconstructive alè, ka sove manm yo ak siyifikativman amelyore kalite lavi nan pasyan yo.