Retinopati dyabèt

Retinopati dyabèt se youn nan kalite mikroanjopati ki devlope kont background dyabèt long tèm mellitus e afekte veso sangen retin lan. Patoloji sa a se rezon prensipal pou fèb vizyon ak avèg nan moun ki gen dyabèt.

Retinopati dyabèt anjeneral afekte tou de je, men degre nan domaj se anjeneral diferan.

Kòz ak faktè risk

Avèk yon kou long nan dyabèt, maladi dismetabolik lakòz domaj nan veso san yo nan retin a (retin). Sa manifeste:

• vyolasyon patant (okluzyon) kapilè yo,
• ogmante pèmeyabilite nan miray ranpa a nan vaskilè,
• devlopman tisi mak (proliferasyon),
• fòmasyon nouvo mikrovaskaj san.

Prensipal faktè risk pou devlope retinopati dyabetik nan pasyan ki gen dyabèt melitu yo se:

• dire dyabèt la
• obezite
• nivo nan ipèglisemi,
• fimen
• tansyon wo atè
• predispozisyon jenetik
• ensifizans ren ren kwonik
• gwosès
• dislipidemi,
• kwasans,
• sendwòm metabolik.

Fòm maladi a

Tou depan de karakteristik sa yo nan chanjman ki fèt nan jou sa a OCULAR, kalite sa yo nan retinopati dyabetik yo distenge:

1. Ki pa Peye-proliferative. Pèmeyabilite a ak frajilite nan veso yo retin ogmante, ki kontribye nan fòmasyon an nan microaneurysms ak aparans nan emoraji pwen, devlopman nan retèm èdèm. Avèk devlopman nan èdèm makula (nan zòn santral la nan retin a), vizyon deteryore.
2. Preproliferatif. Okluzyon nan arterioles rive, ki mennen nan pwogresis zansi retin ak ipoksi, ensidan an nan maladi vèn ak emoraji kriz kadyak.
3. Proliferatif. Kwonik retil ipoksi lakòz pwosesis la neovascularization yo kòmanse, ki se, fòmasyon nan veso sangen nouvo. Sa a se akonpaye pa emoraji souvan vitreeu. Kòm yon rezilta, fibrovaskilè fizyon piti piti devlope, ki ka mennen nan tractional retin detachman, aparans nan glokòm segondè neovaskilè.

Fòm grav nan maladi a, espesyalman nan konbinezon ak ateroskleroz ak tansyon wo, souvan lakòz pwoblèm vizyon.

Retinopati dyabèt devlope pou yon tan long. Nan premye etap yo premye, maladi a se prèske senptomatik ak san doulè. Pa gen okenn sansasyon subjectif nan diminye akwite vizyèl nan etap nan ki pa proliferasyon. Avèk devlopman nan èdèm makula, pasyan yo ka pote plent nan vizyon twoub nan yon ti distans oswa aparans nan flou, objè trouble obsève.

Nan etap nan proliferasyon nan maladi a, yon vwal detanzantan parèt devan je yo, tach k ap flote nwa. Se ensidan yo asosye ak emoraji nan fèy. Apre re-rannman nan boul san an, manifestasyon sa yo disparèt sou pwòp yo. Avèk emoraji okulikal masiv, pèt konplè nan vizyon ka rive.

Dyagnostik

Pou dyagnostik bonè nan retinopati dyabetik, pasyan ki gen dyabèt yo ta dwe regilyèman egzamine pa yon oftalmològ. Metòd sa yo yo itilize kòm metòd tès depistaj pou detekte chanjman ki fèt nan retin je a:

• perimèt
• Visometri
• biomikroskopi je ak yon lanp déchirure,
• oftalmoskopi ak elèv preliminè dilate dwòg,
• dyanoskopi estrikti je yo,
• mezi nan presyon okulèr (tonometri).

Si kò a vitreèn ak lantiy yo nuizib, se yon egzamen ultrason nan je yo fè olye pou yo oftalmoskopi.

Pou evalye fonksyon nè optik ak retin, yo itilize metòd dyagnostik elèktrofizyolojik, an patikilye elektwo-koulografi, electroretinography. Si yo sispèk glokom neovaskilè, gonioscopy la endike.

Youn nan metòd prensipal yo pou fè dyagnostik retinopati dyabetik se anjyografik fluoresans, ki pèmèt ou evalye karakteristik yo ki nan san koule nan veso retin.

Retinopati dyabèt anjeneral afekte tou de je, men degre nan domaj se anjeneral diferan.

Tretman nan retinopati dyabetik ki vize a koreksyon an maksimòm de pwoblèm metabolik nan kò a, nòmalizasyon la nan san presyon, ak amelyorasyon nan microcirculation.

Avèk makula èdèm, piki entravitèr nan kortikoterapi gen yon efè bon ki ka geri ou.

Retinopati pwogresis dyabetik se baz pou koagulasyon lazè nan retin, ki diminye entansite a nan pwosesis neovascularization ak diminye risk pou yo detachman retin.

Nan retinopati grav dyabetik, konplike pa detachman retin oswa traction makula, vitrèktomi se fè. Pandan operasyon an, se vitreèn an retire, cauterize veso senyen, seksyèl kòd tisi konjonktif.

Konplikasyon posib ak konsekans

Pwogrè retinopati dyabetik la mennen nan konplikasyon sa yo:

• retin detachman,
• glokòm segondè
• limit enpòtan nan jaden vizyèl,
• Katarak
• avèg konplè.

Pou dyagnostik bonè nan retinopati dyabetik, pasyan ki gen dyabèt yo ta dwe regilyèman egzamine pa yon oftalmològ.

Pronostik nan retinopati dyabetik pou fonksyon vizyèl se toujou grav. Fòm grav nan maladi a, espesyalman nan konbinezon ak ateroskleroz ak tansyon wo, souvan lakòz pwoblèm vizyon.

Prevansyon

Mezi prevantif ki vize pou anpeche aparisyon oswa plis pwogresyon nan retinopati dyabetik gen ladan yo:

• siveyans regilye glisemi,
• atansyon aderans nan rejim nan terapi ensilin oswa administrasyon an nan sik ki bese dwòg,
• rejim (tab No. 9 dapre Pevzner),
• nòmalizasyon tansyon an,
• koagulasyon retinè nan lazè.

Medikaman

Segondè sik nan san afekte veso yo ki manje je yo, deranje koule nan san nan yo. Tisi je eksperyans privasyon oksijèn. Yo sekrete sibstans ki sou yo rele faktè kwasans fè veso yo grandi ak restore koule san. Malerezman, nouvo veso yo grandi twò frajil. Nan sa yo, emoraji souvan rive. Konsekans emoraji sa yo sou tan ka mennen nan rejè retin (detachman) ak avèg konplè.

Medikaman yo rele inhibiteurs faktè kwasans (anti-VEGFs) anpeche aparans nan nouvo veso sangen. Depi 2012, nan peyi yo ki pale Ris, dwòg yo Lucentis (ranibizumab) ak Zaltrap (aflibercept) yo te itilize. Sa yo se pa grenn. Yo enjeksyon nan vitreèn (entravitèr). Pou fè yon piki konsa, ou bezwen yon espesyalis ki kalifye. Medikaman sa yo trè chè. Yo pwoteje pa rive ak Se poutèt sa pa gen okenn analogue ki gen plis abòdab. Anplis de ajan sa yo, yon doktè ka preskri yon implant pwolonje nan desametasòn pou trete èdèm makilè dyabetik. Remèd sa a rele Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Pa gen gout je ak remèd popilè pou ede retinopati dyabetik. Pasyan souvan montre enterè nan gout Taufon je. Medikaman sa a pa menm gen retinopati dyabetik sou lis ofisyèl la nan endikasyon pou itilize. Sibstans aktif li se taurin. Petèt li itil pou èdèm, kòm yon pati nan terapi konplèks la nan tansyon wo atè ak ensifizans kadyak. Li sou li isit la an detay. Li se pi bon yo pran li nan bouch, epi yo pa nan fòm lan nan gout je. Jis tankou riboflavin ak vitamin lòt nan gwoup B. Pa depanse lajan nan gout je ak remèd popilè. Pa gaspiye presye tan, men kòmanse yo dwe trete nan fason efikas pou fè pou evite avèg.

Lazè koagulasyon retin

Koagulasyon se moxibustion. Pandan pwosedi coagulation lazè nan retin a, dè santèn de pwen boule yo ap aplike nan veso yo. Sa a inibit kwasans lan nan kapilè nouvo, diminye frekans lan ak severite nan emoraji. Metòd ki espesifye a trè efikas. Li pèmèt ou estabilize pwosesis la nan etap preproliferatif nan retinopati dyabetik nan 80-85% ak nan etap nan proliferasyon nan 50-55% nan ka yo. Nan konplikasyon grav nan dyabèt nan vizyon, li fè li posib pou fè pou evite avèg nan apeprè 60% nan pasyan pou 10-12 ane.

Diskite avèk yon oftalmològ si wi ou non yon pwosedi pou fotocoagulasyon lazè se ase pou ou, oswa ou bezwen fè plizyè. Kòm yon règ, apre chak pwosedi, vizyon pasyan an febli yon ti kras, gwosè a nan jaden li diminye, ak vizyon lannwit se espesyalman vin pi mal. Men, apre kèk jou sitiyasyon an estabilize. Gen yon gwo chans efè a pral dire lontan. Ka koagulasyon lazè nan retin a ap konbine avèk itilize nan dwòg, inhibiteurs nan faktè kwasans vaskilè (anti-VEGF), dapre desizyon doktè a. Yon konplikasyon posib se repete emoraji vitrye, ki pral konplètman enfim li. Nan ka sa a, vitrèktomi obligatwa.

Victrectomy

Vitrèktomi se eliminasyon chirijikal kò vitrè ki vin inutilisab akòz emoraji. Se estrikti a retire ranplase ak sal esteril ak polymers atifisyèl. Pou jwenn vitrè a, chirijyen an koupe ligaman yo nan retin a. Nan prezans nan boul nan san, yo yo tou retire yo, ansanm ak tisi pathologically chanje.

Operasyon an fèt anba anestezi lokal oswa jeneral. Apre vizyon li gen chans rive nan refè. Pwobabilite sa a se 80-90% pou pasyan ki pa gen rejè retin. Si rejè retin la te fèt, lè sa a pandan operasyon an li pral retounen nan plas li. Men, se chans pou rekiperasyon redwi a 50-60%. Vitrèktomi anjeneral dire 1-2 èdtan. Pafwa li se posib fè san entène lopital nan pasyan an.

Manifestasyon klinik yo

Microaneurysms, emoraji, èdèm, eksudative fwaye nan retin la. Emoraji yo gen fòm pwen ti, kou oswa tach nwa nan yon fòm awondi, lokalize nan sant la nan fon an oswa ansanm venn gwo nan kouch yo fon nan retin a. Exudates di ak mou yo anjeneral ki sitiye nan pati santral la nan fon ak yo se jòn oswa blan. Yon eleman enpòtan nan etap sa a se retèm èdèm, ki se lokalize nan rejyon an makula oswa ansanm veso gwo (Fig. 1, a)

Anomalies vèn: précision, tortuosite, boukliye, double ak fluctuations pwononse nan kalib nan veso sangen yo. Yon gwo kantite èksudate solid ak "koton". Anomalies intraretinal mikrovaskulèr, anpil gwo emoraji retin (Fig. 1, b)

Neovaskularizasyon nan disk la optik ak lòt pati nan retin lan, emoraji vitreèn, fòmasyon nan tisi fib nan zòn nan nan emoraji preretinal. Veso yo fèk fòme yo trè mens ak frajil, kòm yon rezilta nan ki repete emoraji souvan rive. Traction Vitreinalinal mennen nan retin detachman. Ki fèk fòme veso nan iris la (rubeosis) yo souvan kòz la nan devlopman glokòm segondè (Fig. 1, c)