Ipoglycemic koma: kòz ak swen ijans

Ipoglisemi se yon kondisyon ke yo rekonèt kòm "sik nan san ki ba" oswa "glikoz nan san ki ba". Li mennen nan divès sentòm, tankou vètij, konfizyon, pèt konsyans, kranp, ak nan ka ki pi grav, menm lanmò.

Siy prensipal yo nan ipoglisemi yo se: grangou, swe, tranble kou fèy bwa ak feblès. Avèk mezi apwopriye, sentòm yo rapidman disparèt.

Soti nan yon pwen de vi medikal, se ipoglisemi karakterize pa yon diminisyon nan plasma konsantrasyon glikoz nan yon nivo ki ka lakòz sentòm tankou konfizyon ak / oswa eksitasyon nan sistèm nève a senpatik. Kondisyon sa yo rive akòz devyasyon nan fòmil yo nan omeyostazi glikoz.

Kòz ipoglisemi

Kòz ki pi komen nan ipoglisemi nan pasyan ki gen dyabèt melitu se itilize nan dòz injectable nan ensilin ak yon vyolasyon orè a nitrisyon (sote manje), menm jan tou yon surdozaj nan ensilin nan òmòn.

Medikalman, kòz ipoglisemi a ka medikaman yo itilize pou trete dyabèt la. Sa yo se deja endike ensilin, sulfonylurea ak preparasyon ki fè pati kategori nan biguanides.

Se risk pou yo ipoglisemi ogmante nan pasyan ki gen dyabèt ki manje mwens pase sa yo bezwen, menm jan tou nan moun ki abize alkòl.

Lòt kòz ipoglisemi:

• ren a
• hypothyroidism
• grangou pwolonje,
• maladi metabolik yo
• enfeksyon grav.

Timoun yo ka fè eksperyans tou ipoglikemi espontane si yo pa manje pandan plizyè èdtan.

Nivo glikoz ki detèmine prezans ipoglisemi a ka diferan. Nan dyabetik, li desann pi ba a 3.9 mmol / L (70 mg / dl). Nan tibebe ki fenk fèt, sa a se yon nivo anba a 2.2 mmol / L (40 mg / dL) oswa mwens pase 3.3 mmol L (60 mg / dL).

Tès ki fè dyagnostik ipoglisemi: yon chanjman nan nivo a nan C-peptides nan san an ak yon tès ensilin.

Swen Ijans

Lè siy ipoglisemi koma parèt, ou bezwen rele yon anbilans. Anvan yo rive nan doktè yo, se pasyan an sou fòm piki ak yon solisyon 40% nan glikoz nan venn ak glucagon intramaskularman. Si pa gen okenn dinamik pozitif, tout manipilasyon yo repete apre 15 minit.

Anvan ou bay premye swen, li enpòtan pou fè yon dyagnostik kòrèk. Lè sentòm chòk ensilin parèt, ou ta dwe evalye nivo glikoz nan san an lè l sèvi avèk yon glucometer. Ba sik se diferans lan prensipal soti nan ipèrglycemic koma, pandan y ap lòt siy ka sipèpoze.

Li enpòtan pou bay pasyan an swen ijans nan eta a nan precoma, pa pèmèt pèt nan konsyans. Pou sa, se pasyan an rekòmande bay dous te, yon tranch sik rafine, sirèt oswa lòt pwodwi segondè-karb. Sa a ap mennen nan yon ogmantasyon san pèdi tan nan glikoz nan san ak amelyorasyon. Chokola oswa krèm glase se pa apwopriye pou konbat glisemi. Manje sa yo gen yon pousantaj segondè nan grès, ki inibit absòpsyon nan glikoz.

Apre premye swen, pasyan an ta dwe mete nan kabann, bay l 'ak konplè lapè fizik ak emosyonèl. Li entèdi entèdi pou kite yon moun san siveyans. Li enpòtan pou bay li ak bon swen ak sipò. Nòmalizasyon nan eta psiko-emosyonèl tou ede redwi risk pou yo devlope ipoglisemi koma.

Sekou a nan yon atak ka tanporè, akòz efè a kout tèm nan idrat kabòn vit. Se poutèt sa, menm apre amelyorasyon nan kondisyon an nan dyabetik la, youn ta dwe entène lopital nan yon enstitisyon medikal yo resevwa swen ki kalifye epi anpeche rplonje.

Plizyè kòz ka mennen nan yon diminisyon byen file nan sik nan san ak devlopman nan ipoglisemi koma. Pi souvan, sa a se yon eksè ensilin, ki se responsab pou transpòte glikoz greseu ak tisi nan misk. Avèk yon konsantrasyon wo nan òmòn lan, kontni an sik gout, ki kontribye nan devlopman nan ipoglisemi.

Rezon ki fè prensipal pou ogmantasyon nan nivo ensilin.

• Dezòd nan pankreyas la oswa devlopman nan yon timè - insulinoma, ki stimul pwodiksyon aktif nan òmòn lan.
• Depase dòz la rekòmande nan òmòn nan pandan y ap konpansasyon pou dyabèt tip 1.
• Enjeksyon piki (miskilati, pa subcutan), ki mennen nan yon liberasyon pi rapid nan sibstans lan nan san an.
• Si w swiv rejim alimantè a apre yon piki.
• Entwodiksyon nan ensilin ultra-kout-aji san yo pa konsomasyon ki vin apre nan manje idrat kabòn.
• Bwè alkòl anvan oswa apre piki ensilin. Etanòl deranje fonksyon bèf la nan transfòme glikojèn ak livrezon sik nan sèvo a. Restore nivo sik nòmal kont background nan nan konsomasyon regilye alkòl se enposib.

Ipoglycemic koma fèt ak konsomasyon ase nan glikoz nan kò an. Sa a se akòz yon Defisi nan idrat kabòn nan rejim alimantè a, yon rejim alimantè strik oswa jèn pwolonje.

Kòz la pouvwa gen ren echèk, maladi fwa (ki gen ladan koripsyon gra nan kò a) oswa ogmante aktivite fizik san yo pa ogmante kantite lajan an nan idrat kabòn fèk ap rantre.

Nan moun ki an sante, yon koma ipoglisemi pafwa rive kont background nan nan estrès grav, eksperyans emosyonèl, twòp aktivite fizik, oswa ak yon strik ki ba-karb rejim alimantè.

Koma devlope ak yon diminisyon nan konsantrasyon nan glikoz nan san ki anba a 2.5 mmol / L. Eleman sa a jwe yon wòl enpòtan nan kenbe fonksyònman nòmal nan kò a. Sik ogmante potansyèl enèji, stimul sèvo a, aktivite mantal ak fizik. Yon gout nan glikoz ki anba a nòmal akseptab deklannche yon seri de pwosesis pathologie ki yon move efè sou yon moun nan byennèt ak sante l 'yo. Nan ka espesyalman konplèks, yon kriz ipoglisemi ka fatal.

Patojenèz nan yon kondisyon pathologie: Defisi glikoz mennen nan idrat kabòn ak oksijèn grangou nan kò an. Se sistèm nève santral la prensipalman ki afekte yo. Selil nan sèvo yo piti piti mouri. Pwosesis pathologie kòmanse ak depatman différenciés, ki genyen ladan aparans nan yon maltèt, ogmante chimerik, oswa Vag konplè. Nan absans èd alè, patoloji a ap pwogrese, ki afekte pati oblong ak anwo nan kòd epinyè a. Pasyan an kòmanse ap detounen pa kranp, mouvman envolontè nan gwoup nan misk diferan, reflèks ki gen pwoblèm ak yon chanjman nan gwosè a nan elèv yo (yo vin diferan). Aparans nan sentòm ki dekri anwo a endike chanjman irevokabl nan sèvo a.

Nan ka eksepsyonèl, patojenèz koma ipoglisemi se akòz sentòm atipik. Sa a ka bradikardya, vomisman, yon eta de gwo fèt. Etranj klinik foto a kapab twonpe doktè a ak lakòz difikilte nan fè yon dyagnostik egzat. Nan ka sa a, rezilta a pral fatal: èdèm serebral ak lanmò.

Ipoglycemic koma se yon kondisyon patolojik danjere ki egzije pou atansyon medikal ki kalifye. Oto-medikaman ak itilize nan metòd medikaman tradisyonèl nan ka sa a pral sèlman agrave sitiyasyon an ak mennen nan konplikasyon. Mezi sa yo entèdi.

Yon pasyan nan yon koma entène lopital. Pou estabilize eta a, yo enjekte 20 a 60 ml solisyon 40% dèkstroz nan venn. Si pasyan an pa reprann konesans nan 20 minit, yo administre yon solisyon dextroz 5-10% ba li ak yon konte jiskaske li santi l pi byen.

Nan ka patikilyèman difisil, yo itilize metòd reanimasyon. Pou prevansyon nan èdèm serebral, Prenisolone nan yon dòz 30-60 mg oswa dexametason (4-8 mg), osi byen ke diiretik (furosemid, manitol oswa manitol) yo endike. Si eta a san konesans kontinye pou yon tan long, se pasyan an transfere nan vantilasyon mekanik, epi li se preskri yon tretman pi grav.

Apre yo fin pasyan an soti nan yon eta nan ipoglisemi koma, se li ki transfere nan yon lopital. Constant siveyans medikal pral pèmèt alè deteksyon, eliminasyon oswa prevansyon nan maladi nan sistèm nève santral la. Anplis de sa, se kòz la nan ipoglisemi, nitrisyon ajiste ak nivo optimal nan ensilin ki chwazi.

Avèk terapi apwopriye ak efikas nan ipoglisemi koma, pasyan an retounen nan konsyans, nivo glikoz estabilize ak tout sentòm negatif disparèt. Sepandan, pafwa koma pa pase san yo pa yon tras. Nan timoun, li lakòz pwoblèm grav ki soti nan sistèm nève santral la, echèk respiratwa ak echèk kadyovaskilè. Nan granmoun aje a, li provok devlopman nan enfaktis myokad oswa konjesyon serebral, Se poutèt sa, apre yo fin kanpe yon atak egi, li nesesè fè yon elèktrokardyogram.

Prevansyon

Li enpòtan anpil pou pasyan ki gen dyabèt melit yo obsève mezi prevansyon pou prevansyon nan ipoglisemi koma. Premye a tout, li enpòtan kontwole nivo sik nan san pa konsome yon kantite lajan ase nan idrat kabòn ak entwodwi dòz la pi bon nan ensilin. Li nesesè pou evite yon surdozaj nan òmòn lan, move administrasyon li a oswa piki ak manje sotiyman.

Nitrisyon pou dyabetik se yon eleman enpòtan ki pral ede kenbe bon sante ak nòmalize kò a. Pasyan yo ta dwe pran manje 5-6 fwa nan yon jounen nan ti pòsyon, ak strik obsèvans nan kontni an kalori rekòmande ak rapò a nan pwoteyin, grès ak idrat kabòn. Li enpòtan pou konpare kantite inite pen ki boule ak dòz ensilin administre a.

Avèk dyabèt, ou bezwen fè atansyon ak aktivite fizik. Yo bese nivo glikoz epi yo ka lakòz ensilin. Dyabetik yo avize pou evite estrès ak lòt eksperyans emosyonèl ki mennen nan Spikes nan nivo glikoz.

Ipoglycemic koma se yon kondisyon danjere ki menase yo devlope konplikasyon grav oswa lanmò. Li enpòtan pou fè dyagnostik alè devlopman ipoglisemi a, bay premye swen ak delivre pasyan an nan yon etablisman medikal. Nan lòd pou fè pou evite koma, li rekòmande yo swiv yon rejim alimantè ak kòrèkteman administre ensilin nan dòz la dwa.

Sentòm koma ipoglisemi

Entèpretasyon nan sentòm klinik ak ipoglisemi trè nesesè pou pasyan an, ak bagay ki pi enpòtan an se fason efektivman moun ki nan pi pre viktim nan lè kondisyon sa a rive ap reponn. Avantaj nan konesans nan siy ipoglisemi se ke absans yo ka mal afekte pwovizyon an nan premye swen ak agrave kondisyon pasyan an, ki gen ladan edèm nan sèvo, ak sa a, nan vire, pral pwovoke fòmasyon nan blesi irevokabl nan sistèm nève santral la.

Ipoglisemi se yon kondisyon kritik nan sistèm andokrinyen imen an, ki soti nan yon diminisyon byen file nan sik nan san.

Premye sentòm koma ipoglisemi parèt lè nivo glikoz nan san tonbe anba limit nòmal. Premye siy ipoglisemi yo obsève lè nivo sik nan san ki anba a 2.6 - 2.8 mmol / L. Nan nivo glikoz 1.3 - 1.7 mmol / l, pasyan an pèdi konesans.

Etap nan pasyan ki gen dyabèt

Se koma a hypoglycemic divize an de etap: precoma ak aparisyon nan koma nan tèt li. Nan vire yo, yo yo divize an etap ki diferan nan sentòm yo ak prezantasyon nan klinik la.

Premye etap la - okòmansman, akòz yon mank de glikoz nan san an, cortical a serebral soufri, kòm yon rezilta nan yo ki yon nimewo nan sentòm nan sèvo devlope. Vètij, maltèt, pasyan an ka fè eksperyans yon sans de enkyetid, chanjman atitid, pasyan an sanble swa tro deprime oswa tro eksite. Sou pati nan lòt sistèm, takikardya obsève, yon santiman ogmante nan grangou, po a vin imid.

Echèl sentòm ipoglisemi

Nan sitiyasyon sa a, lavi imen se anba gwo menas, epi san tretman adekwat ak alè, deteryorasyon ka rive jiska yon rezilta fatal.
Kòz prensipal lanmò nan koma glikemi se èdèm nan sèvo. Yon repons reta nan devlopman ipoglisemi, erè administrasyon nan ensilin, ak entwodiksyon nan glikoz nan kantite twò gwo mennen nan devlopman nan kondisyon sa a. Siy nan klinik nan èdèm serebral manifeste nan prezans nan sentòm menenjez (ipertonite nan misk yo okipital), ensifizans respiratwa, vomisman, chanjman nan batman kè a, ak yon ogmantasyon nan tanperati kò.

Li ta dwe note ke ak atak repete nan ipoglisemi, osi byen ke ak eta a souvan nan ipaglycemic koma, pasyan granmoun yo te fè fas ak chanjman pèsonalite, pandan y ap nan timoun gen yon diminisyon nan entèlijans yo. Nan de ka yo, posibilite lanmò pa eskli.

Dyagnostik diferansyèl

Depi sentòm yo ak posiblite pou pasyan an ke yo te nan yon eta san konesans ka fè li difisil fè yon dyagnostik ak plis asistans, ou ta dwe sonje yon nimewo nan sentòm klinik ak siy ki fè distenksyon ant ipoglisemi soti nan lòt koma, ki gen ladan ipèrglycemic koma.

• rapid (pafwa enstantane devlopman koma)
• tranbleman, swe frèt ("pasyan mouye)"
• enkyetid, grangou, hypersalivation (twòp saliv)
• polyuria (ogmante fòmasyon pipi), doulè nan vant, takikardya
• alisinasyon, alisinasyon, pwoblèm konsyans, byen souke
• pa gen okenn sant nan asetòn soti nan bouch la
• glikoz nan san ki anba 3.5 mmol / l (ou bezwen mezire glikoz nan san ak yon glucometer)
• souvan apre yo fin administre 40% glikoz nan yon volim 40-80 ml, kondisyon pasyan an amelyore

Li se vo sonje ke nan ki dire lontan moun ki malad ak dyabèt ki gen segondè ipèglisemi kwonik, precoma ak koma ka obsève menm ak valè nòmal (3.3 - 6.5 mmol / L). Tipikman, kondisyon sa yo rive ak yon diminisyon byen file nan sik soti nan nimewo trè wo (17-19 mmol / L) modera segondè 6-8 mmol / L.

Kòz ak faktè risk

Kòz prensipal yo nan ipoglisemi:

• yon surdozaj dwòg ki bese sik oswa ensilin,
• konsomasyon idrat kabòn apwopriye apre administrasyon yon dòz regilye nan ensilin,
• ipèrsansibilite a ensilin,
• diminye fonksyon ensilin-aktive fwa,
• hyperinsulinism
• entoksikasyon ak alkòl.

Anpil mwens souvan, eta a nan ipoglisemi se akòz:

• yon surdozaj de beta-blockers ak aspirin,
• ensifizans ren ren kwonik
• epatocellular carcinoma,
• ensifizans ipofizo.

Ekspozisyon nan nenpòt nan faktè sa yo lakòz yon diminisyon nan glikoz nan san.

Ekspozisyon nan nenpòt nan faktè sa yo lakòz yon diminisyon nan glikoz nan san. Kondisyon ki fèt souvan ipoglisemi ka evantyèlman mennen nan veso myokad, konjesyon serebral, epilepsi.

Ensufizant konsomasyon nan glikoz lakòz grangou enèji nan selil nan sèvo, pwoblèm pwosesis redox nan yo, ki se ekivalan a chanjman ki obsève nan ipoksi nan sèvo egi.Sa a mennen premye fonksyonèl, ak Lè sa a, òganik chanjman dejeneratif nan newòn, ak siyifikatif ipoglisemi - nan lanmò yo.

Newòn nan cortical a serebral yo ki pi sansib a ipoglisemi, ak estrikti yo nan medul la oblongata yo omwen sansib. Se poutèt sa ak ipoglisemi koma nan pasyan yo, aktivite kadyak, ton vaskilè ak respire pèsiste pou yon tan long, menm si irevokabl decortication rive.

Etap nan maladi a

Nan devlopman koma ipoglisemi, plizyè etap detèmine:

1. Cortical. Li asosye ak devlopman nan ipoksi nan selil yo nan cortical a serebral.
2. Subcortical-diencephalic. Ogmante ipoglisemi mennen nan domaj nan zòn nan subcortical-diencephalic nan sèvo a.
3. Precoma. Li se koze pa yon vyolasyon nan pwosesis metabolik nan estrikti a nan midbrain la.
4. Aktyèlman yon koma. Fonksyon an nan pati siperyè yo nan medil lan oblongata yo gen pwoblèm.
5. Fon koma. Pati ki pi ba yo nan medull oblongata a yo patisipe nan pwosesis la pathologie, fonksyon yo nan sant yo vasomotè ak respiratwa yo gen pwoblèm.

Ipoglycemic koma devlope nan etap. Okòmansman, sentòm précurseur parèt, ki endike yon diminisyon nan konsantrasyon glikoz nan san. Men sa yo enkli:

• enkyetid, pè,
• grangou,
• Swe anpil (iperidroz),
• vètij ak maltèt
• kè plen
• klè palè sou po a,
• tranbleman men
• takikardya
• ogmantasyon nan san presyon.

Si yo pa bay asistans nan etap sa a, Lè sa a, kont background nan nan yon diminisyon plis nan nivo glikoz nan san, ajitasyon sikomotè ap parèt, odisyon ak alisinasyon vizyèl pral rive. Pasyan ki gen ipoglisemi grav souvan plenyen nan yon vyolasyon sansiblite po (parestezi) ak diplopi (vizyon doub).

Nan kèk ka, peryòd la nan precursors yo, se pou kout ki pa ni pasyan an tèt li ni moun ki bò kote l 'gen tan navige epi pran aksyon - sentòm yo ogmante rapidman, literalman nan 1-2 minit.

Pasyan ki gen dyabèt melitu ak moun yo renmen yo ta dwe konnen siy yo nan yon eta ipoglisemi. Lè sa yo parèt, pasyan an ijan bezwen bwè cho te dous, manje yon moso sik, sirèt oswa yon moso pen blan.

Avèk kwasans lan nan ipoglisemi ak rediksyon nan reyaksyon pwoteksyon neuroendocrine, kondisyon pasyan an vin pi grav anpil. Eksitasyon ranplase pa anpèchman, ak Lè sa a, yon pèt konplè sou konsyans. Gen konfizyon tonik, sentòm fokal newolojik. Respirasyon vin supèrfisyèl, tansyon piti piti diminye. Elèv yo sispann reponn a limyè, disparèt nan refleksyon kornin lan.

Dyagnostik

Dyagnostik koma ipoglikem se te pote sou baz istwa a ak foto nan klinik nan maladi a. Se dyagnostik la konfime pa yon tès san byochimik. Yon eta ipoglisemi endike pa yon diminisyon nan konsantrasyon glikoz nan yon nivo ki mwens pase 3.5 mmol / L. Sentòm koma a parèt lè nivo glikoz la pi piti pase 2.77 mmol / L. Nan yon konsantrasyon nan glikoz nan san an nan 1,38-1,65 mmol / l, pasyan an pèdi konsyans.

Terapi nan koma ipoglisemi kòmanse ak administrasyon nan venn nan solisyon ipèrtonik glikoz. Nan gwo twou san fon koma, glikagòn oswa idrokortizon se yon fason pou administre nan misk. Pou amelyore metabolis glikoz la, se itilize nan asid ascorbic ak cocarboxylase endike yo.

Si pasyan an gen siy nan èdèm serebral kont background nan nan yon koma ipoglisemi, lè sa a li te preskri diuretics osmotik.

Koreksyon maladi kondisyon asid-baz, latwoublay balans dlo-elektwolit tou te pote soti. Dapre indications, terapi oksijèn se te pote soti, ajan kadyovaskilè yo preskri.

Konplikasyon posib ak konsekans

Ipoglycemic koma souvan akonpaye pa devlopman nan konplikasyon - tou de aktyèl yo ak byen lwen. Konplikasyon kounye a rive nan paralèl ak eta a ipoglisemi, akonpaye li. Sa yo ka myokad enfaktis, konjesyon serebral, afazi.

Alontèm konplikasyon koma ipoglisemi parèt plizyè jou oswa menm semèn apre yon kondisyon egi. Konplikasyon ki pi komen yo se ansefalit, parkinsonism, epilepsi.

Avèk èd alè, yon koma ipoglisemi kanpe byen vit epi yo pa egzije konsekans grav pou kò a. Nan ka sa a, pwevwa a favorab. Sepandan, souvan ki rive kondisyon ipoglisemi mennen sou tan devlopman nan maladi serebral grav.

Yon eta ipoglisemi endike pa yon diminisyon nan konsantrasyon glikoz nan yon nivo ki mwens pase 3.5 mmol / L. Koma devlope ak yon nivo glikoz ki mwens pase 2.77 mmol / L.

Nan pasyan ki gen maladi nan sistèm la kadyovaskilè, ipoglisemi koma se pi grav ak plis chans pase lòt moun, sa ki lakòz konplikasyon (pou egzanp, emoraji nan retin a oswa enfaktis myokad).