Ki sa ki se fenomèn nan maten byen bonè nan maten nan dyabèt melitu ak poukisa se sendwòm sa a danjere?

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi ki egzije siveyans sante. Pasyan ki depann sou ensilin piki konnen ke li nesesè regilyèman mezire nivo glikoz nan san an apre yo fin manje yo anpeche li soti nan ap monte. Men, menm apre yon repo lannwit nan konsomasyon manje, gen kèk moun ki fè eksperyans yon so nan sik, malgre òmòn la prezante nan tan.

Fenomèn sa a rele Sendwòm Dawn Maten akòz yon ogmantasyon nan nivo glikoz nan lè predawn yo.

Ki sa ki matènèl sendwòm denmen maten pou kalite 1 ak tip 2 dyabèt

Nan denmen maten, sendwòm dimanch maten, yon ogmantasyon nan glikoz nan plasma rive ant kat ak sis nan maten, epi nan kèk ka li dire jiska yon tan pita.

Nan tou de kalite dyabèt melitu nan pasyan yo, li manifeste tèt li akòz sengularite yo nan pwosesis yo ki rive nan sistèm andokrinyen an.

Anpil adolesan yo gen tandans fè efè sa a pandan chanjman ormon, pandan kwasans rapid. Pwoblèm lan se ke yon so nan plasma glikoz fèt nan mitan lannwit, lè yon moun se vit dòmi epi yo pa kontwole sitiyasyon an.

Yon pasyan ki gen tandans fè fenomèn sa a, san li pa sispèk li, se yon tandans agrave chanjman patolojik nan sistèm nève, ògàn vizyon an, ak ren karakteristik dyabèt sikre. Fenomèn sa a se pa yon sèl-fwa, kriz pral rive regilyèman, vin pi grav kondisyon pasyan an.

Li nesesè yo fè distenksyon ant ant fenomèn nan dimanch maten byen bonè nan maten ak sendwòm Somoji, ki fèt akòz Gwo Dòz regilye nan ensilin, depi tretman an nan kondisyon sa a mande pou terapi diferan.

Pou idantifye si pasyan an afekte pa sendwòm lan, ou bezwen fè yon mezi kontwòl nan de maten, epi apre yon lòt nan yon èdtan.

Poukisa ogmantasyon sik nan dyabetik nan maten an?

Mònensilin fè pwomosyon itilizasyon sik nan kò a, ak opoze li yo - glikagon, li pwodui.

Epitou, gen kèk ògàn an sekrè sibstans ki ankouraje monte glikoz nan plasma. Sa a se glann pitwitèr ki sentetiz somatotropin nan òmòn, glann adrenal pwodwi cortisol.

Se nan maten ke se sekresyon nan ògàn aktive. Sa a pa afekte moun ki an sante, paske kò a pwodui ensilin an repons, men nan dyabèt sa a mekanis pa travay. Sa yo maten monte nan sik lakòz plis deranjman pasyan yo, paske yo mande pou ijans entèvansyon ka geri ou.

Kòz prensipal yo nan sendwòm lan gen ladan yo:

mal ajiste dòz ensilin: ogmante oswa piti,
repa anreta
ensiste souvan.

Ensidan an nan nenpòt ki pwosesis enflamatwa nan kò a kapab deklanche yon so bonè nan sik Plasma.

Sentòm fenomèn lan

Hypoglycemia, ki devlope nan maten an, akonpaye de twoub dòmi, rèv ki enkyete, ak swe twòp.

Yon moun plenyen nan yon maltèt apre reveye. Li santi l fatige ak anvi dòmi pandan tout jounen an.

Sistèm nève pasyan an reyaji avèk chimerik, agresivite, oswa etaw endiferan. Si ou pran yon analis dlo nan yon pasyan, asetòn ka prezan nan li.

Ki sa ki se danje a nan maten byen bonè efè a?

Dyabèt se pè remèd sa a, tankou dife!

Ou jis bezwen aplike ...

Sendwòm lan danjere paske yon moun fè eksperyans fluctuations byen file nan nivo glikoz plasma.

Li swa ogmante ak mennen nan ipèglisemi, si mezi alè estabilize kondisyon an pa te pran, oswa diminye sevè apre plis administrasyon ensilin.

Tankou yon chanjman se plen ak ensidan an nan ipoglisemi, ki se pa mwens danjere pou yon dyabetik pase yon ogmantasyon nan sik. Sendwòm lan rive toujou, ak li risk pou konplikasyon ogmante.

Fluctuations nan glikoz agrave maladi kwonik nan dyabetik la, tankou nefropati, Katarak.

Ki jan debarase m de maladi a?

Si sentòm maladi a detekte, pasyan an ka pran mezi sa yo:

administrasyon ensilin nan yon moman pita. Nan ka sa a, òmòn ki dire lontan ka itilize: Protafan, Bazal. Efè prensipal la nan dwòg yo ap vini nan maten an, lè òmòn antagonis ensilin yo aktive,
piki siplemantè. Yon piki fèt nan apeprè kat nan maten an. Se kantite lajan an kalkile pran an kont diferans ki genyen ant dòz la abityèl ak egzije a estabilize kondisyon an,
itilize yon ponp ensilin. Pwogram nan nan aparèy la ka mete pou ensilin yo pral lage nan moman an dwa, pandan y ap pasyan an ap dòmi.

Sou fenomèn nan douvanjou maten ak dyabèt nan videyo a:

Se ensidan an nan maten byen bonè efè a ki asosye ak yon ogmantasyon nan nivo glikoz plasma. Kondisyon sa a se akòz pwodiksyon an nan ògàn endividyèl nan hormon kontra-ormon nan èdtan yo predawn. Pi souvan, se pwoblèm lan obsève nan adolesan, osi byen ke nan dyabetik, depi kò yo se pa kapab pwodwi ensilin nan kantite lajan an dwa.

Danje a nan efè a se ke ipèrglisemi a ki kapab vin pi mal maladi kwonik nan pasyan yo. Pou estabilize li, dyabetik yo avize pou ranvwaye piki monn nan nan yon moman pita, oswa itilize yon ponp ensilin.

Fenomèn "dimanch maten byen bonè"

Segondè maten an se yon sitiyasyon jistis komen nan timoun yo, epi sitou nan adolesan yo. Gen twa rezon prensipal pou ogmantasyon nan sik nan maten an:

ensifizan dòz ensilin pwolonje lè li pral dòmi, ogmante sik nan san apre ipoglisemi lannwit, fenomèn nan "dimanch maten byen bonè nan maten".

Li enpòtan anpil pou fè distenksyon ant kondisyon sa yo, depi tretman yo se fondamantalman diferan youn ak lòt. Pou etabli ki koz patikilye ki lakòz maten ipèglisemi, kontwòl sik nan san ki nesesè nan 2.00-3.00 a.m. ak nan 5.00–6.00 a.m.

Anvan ou rete sou règleman yo pou korije ipèrglisemi maten, mwen ta renmen sonje ke pou yon nivo glikoz nan san bon pandan lannwit la li trè enpòtan yo chwazi yon dòz ensilin anvan dine.

Etid yo montre ke yon ti kras wo glikoz nan san (7 mmol / L, yon ti kras plis, yon ti kras mwens) anvan yo dòmi oswa nan mitan lannwit redui risk pou yo nocturne ipoglisemi. Men, lè w ap itilize mwayen-aji ensilin (Protafan, Humulin N) anvan yo dòmi, li se bèl kòmanse nwit la la menm ak yon nivo ki pi wo nan glikoz nan san (8-10 mmol / l).

Lè sa a, kò a gen "plis glikoz pou konsomasyon" ak anvan yo dòmi ou ka ogmante dòz la nan ensilin san yo pa risk.

Teste anvan dine:

Nivo sikMezi san

5 mmol / l Redwi dòz ensilin lan pa 1-2 PIECES

5-10 mmol / l Antre dòz abityèl la

10-18 mmol / L Ogmante dòz la pa 1-2 inite oswa manje mwens idrat kabòn pandan dine

18-20 mmol / L Antre 1-2 inite plis ak manje mwens pandan dine. Ou ka antre nan dòz la abityèl, men Lè sa a, ou bezwen manje anpil ti oswa menm refize dine ak asire w ke ou tcheke glikoz nan san ankò anvan ou ale nan kabann.

Se konsa, kòz prensipal yo nan ipèrglisemi maten (bay ke nivo sik la se nòmal anvan yo dòmi) kapab:

Pa gen ase dòz ensilin la anvan yo dòmi. An menm tan an, kontwòl glisemi nan mitan lannwit (nan 2.00 ak nan 5.00) ap montre yon wo nivo de glikoz nan san. Ki jan yo aji nan ka sa a? Ou ta dwe swa ogmante dòz la nan ensilin lannwit, oswa transfere piki a nan yon tan pita, pou egzanp, soti nan 21.00 23.00.

Si ou itilize NPH - ensilin (Protafan, Humulin N) anvan yo dòmi, sonje ke aksyon pik li yo rive 4-6 èdtan apre piki a. Se poutèt sa, ou ta dwe itilize nivo glikoz nan san nan 2 a.m kòm yon endikatè lè w ap chwazi yon dòz lannwit nan ensilin sa a.

Idealman, youn ta dwe fè efò asire ke pandan administrasyon an nan ensilin anvan yo dòmi nivo glikoz nan san se apeprè 10 mmol / L, Lè sa a, kite l gout a 4 mmol / L, se konsa ke pa 2 nan maten rive nan 6 mmol / L. Avèk yon dòz ensifizin pwolonje anvan yo dòmi, li nesesè pou ogmante dòz li piti piti, pa 1-2 inite nan yon tan, jiskaske glikoz nan san rive nan 6-8 mmol / l nan 2.00-3.00 a.m. Pou evite lannwit ipoglisemi, nivo glikoz nan san pa ta dwe mwens pase 5-6 mmol / L pandan tès la lannwit nan 2.00-3.00.

PI BON TÈS

Nivo Sik Mezi

6 mmol / l Manje yon sandwich oswa bwè lèt

6-12 mmol / l Antre dòz abityèl la

12 mmol / l Ogmante ensilin anvan kabann pa inite 1-2

Youn nan kòz ki posib pou glisemi wo nan maten an ka efè ensifizan ensilin nan fen lannwit lan akòz sa yo rele "dimanch maten byen bonè nan" fenomèn. Anjeneral kondisyon sa a manifeste poukont li nan fòm lan nan alè ipèglisemi (ant 4.00 ak 8.00), ki intensifye menm plis apre manje maten ak rive nan yon maksimòm pa la nan mitan nan maten an.

Kòz hyperglycemia dimanch maten, oswa fenomèn nan "dimanch maten byen bonè nan maten," se yon ensifizan nivo ase ensilin. Yon diminisyon nan nivo li yo pouvwa dwe akòz yon pousantaj ogmante nan destriksyon ensilin nan fwa a nan èdtan yo byen bonè maten.

Se yon lòt kòz posib nan ensilin deficiency ogmante sekresyon nan òmòn kwasans nan menm tan an, ki se yon kontra-ormon (sa vle di, siprime aksyon an nan ensilin) òmòn. Nivo òmòn kwasans nan timoun yo pi wo pase nan granmoun yo. Li se menm pi wo nan mitan adolesan, ki eksplike fenomèn ki pi pwononse nan "dimanch maten byen bonè" nan laj sa a (doktè yo rele li fòme).

Pandan fòme a, lè yon moun ap grandi byen vit, gwo dòz nan òmòn kwasans yo se sekrè nan san an nan mitan lannwit, ogmante glikoz nan san, Se poutèt sa, gwo dòz ensilin yo gen obligasyon nan mitan lannwit. Sekresyon òmòn kwasans leve byen bonè nan mitan lannwit lan, men jiska 3-5 am. sa a pa afekte nivo glikoz nan san.

Fenomèn nan "maten byen bonè" kontribye nan yon ogmantasyon nan glikoz nan san nan fen lannwit lan ak nan maten an byen bonè nan apeprè 1.5-2 mmol / L konpare ak nivo glikoz nan san an nan mitan lannwit lan ak bon jan konsomasyon ensilin pandan lannwit lan.

Nan timoun ki gen "dimanch maten byen bonè" fenomèn la, nivo glisemi a se 2.00-3.00 ak 5.00-6.00 nòmal, ak segondè pa 8 è nan maten an. Ki jan yo ranje sitiyasyon an? Yon ogmantasyon nan dòz nan ensilin pwolonje aswè nan sitiyasyon sa a ka mennen nan nocturne ipoglisemi. Se poutèt sa, ak fenomèn nan nan "dimanch maten byen bonè" de opsyon ki posib:

entwodiksyon yon piki anplis nan ensilin kout nan èdtan yo byen bonè nan maten (nan 5.00-6.00) oswa transfere nan piki ensilin analòg san efè.

Ipèrglisemi Solèy la ka konfonn ak fenomèn nan repiyans apre ipoglisemi nocturne (ipèglisemi posthypoglycemic). Sentòm karakteristik ipoglisemi nocturne: move rèv, swe, maltèt nan maten, fatig sou reveye, pipi envolontè.

Ki sa ki lakòz kapab lakòz lannwit ipoglisemi? Ou pral pwobableman nonmen premye a tèt ou: ou enjekte twòp ensilin anvan yo dòmi. Yon lòt rezon se yon dòz twò wo nan ensilin kout anvan yon repa aswè, ki mennen nan ipoglisemi nan aswè a byen bonè.

Si yo bay ensilin anvan yo dòmi, kenbe zegwi a nan yon ang dwat nan po a oswa san yo pa ogmante pliye nan po (enjeksyon nan kò), Lè sa a, ensilin ap absòbe pi vit, mete risk pou yo glikoz nan san ki ba nan èdtan yo byen bonè nan nwit la la. Avèk ipoglisemi nocturne nan 2.00-3.00 o'clock, se yon nivo glikoz ki ba detèmine, ak nan 6 a.m li se wo.

Sa a se akòz liberasyon an nan glikoz soti nan fwa a ki anba enfliyans a òmòn contrainsular. Ka sitiyasyon sa a dwe korije pa diminye dòz la nan pwolonje ensilin aswè. Règ debaz la pou anpeche ipoglisemi lannwit: ou dwe definitivman manje yon bagay siplemantè (pou egzanp, fib ki rich ak pen ak fwomaj) si glikoz nan san lè li pral dòmi se anba a 6-7 mmol / l.

Nan yon atik kout li enposib pou nou konsidere tout koreksyon nivo glisemi a. Bagay pwensipal lan se sonje ke apre rekòmandasyon yo nan doktè a ale ka evite konplikasyon nan maladi a ak amelyore kalite lavi.

Efè a nan "dimanch maten byen bonè nan maten": kisa w dwe fè?

Jodi a mwen konprann egzakteman sa mwen pral di ou se pwobableman yon nouvo apwòch taktik pou tretman dyabèt sikre ak premye ak dezyèm kalite a. Oke, apre yon retrè konsa, kite a montre yon lòt sendwòm ke tout moun bezwen konnen, paske gen sitiyasyon sa yo rele "dimanch maten byen bonè nan maten".

Koulye a, si ou mezire yon gout byen file nan sik nan 2-4 a.m nan mitan lannwit, sonje ke sa a se jis sendwòm nan premye - Somaggi sendwòm. Men, si ou wè ke sik ou a wo nan maten, e lannwit te gen limit, oswa menm pi wo, sonje ke gen yon lòt fenomèn dezyèm nan "dimanch maten byen bonè".

Fenomèn sa a jis rive kont background nan nan sa yo rele òmòn kontra-ormon. Lè swa kèk aktivite fizik oswa sitiyasyon ki bay estrès te koze yon epidemi oswa ou wè menm òmòn kwasans - sa a se òmòn kwasans lan ki sekrete nan adolesan, ki pi pandan peryòd la, pwobableman soti nan 5 a 7 ane.

Espesyalman si nou toujou voye l 'nan lekòl la, nou fòse l' etidye a maksimòm nan, yon sèl senk, e menm lè sa a nou ba l 'twa seksyon, ki soti nan ki li apèn vire lang li yo ak sou sa. Ak nitrisyon, ou menm ou konprann: manje, dlo ak estrès yo tèlman toupatou. Epi li sanble ke sik nan san timoun sa a leve.

Jodi a mwen konprann ke si ensilin imedyatman preskri pou sik segondè sa yo, Lè sa a, nou vire yon timoun ki an sante, yon timoun prèske an sante, nan yon moun ki enfim. E menm si nou wè ke C-peptide a se ti, pa ase, ki se, nou wè ke pankreyas la pa sekrete anpil ensilin, mwen sipliye ou jodi a, kounye a mwen ale nan doktè yo, koute epi eseye repete tout bagay ke mwen pral di ou ... pale.

Li se an pratik ak san yo pa refize tout sa ou konnen, ke ou konnen ki jan, ki sa w ap fè, men eseye chanje kou a taktik nan jesyon nan pasyan sa yo. Li pa enpòtan si timoun nan se nan swen entansif, oswa nan pawas ou, oswa si li te ke yo te obsève nan kay la.

Bay timoun nan pa ensilin, men bay timoun nan glikoz. Bay mwatye yon kwiyere nan siwo myèl, kite krèm glase a manje yon ti kras epi ba li yon bon chaj fizik. Se pou pitit ou boule adrenalin sa a, noradrenalin, sou yon santèn diferan òmòn ki vrèman reyèlman bloke aksyon ensilin oswa detwi ensilin nan fwa a.

Lè sa a, yo boule nan misk yo, paske sonje ke tout bagay sa yo òmòn estrès yo boule sèlman nan misk yo, ak elimine ak sèlman twa likid - sa yo se dlo nan je, sa a se pipi ak sa a se swe. Se poutèt sa, timoun sa yo vin lamwayan yo, yo yo souvan chimerik yo, yo gen yon sistèm labou trè anpil, yo pafwa kòmanse swe anpil nan dòmi yo, epi nou pa konprann poukisa yo swe.

Lè sa a se yon reyaksyon pwoteksyon nan kò an. Kò a ap eseye jis jete sa yo òmòn contra-ormon, jete yo soti nan kò yo. Eske ou te tande mo drenaj lenfatik la? Ki sa ki swe? Sa a se lenfatik. Se poutèt sa, jodi a nou ap pale sou lefèt ke si ou bay tankou yon timoun swe nan twalèt la, nan sona a, ba l 'aktivite fizik, se pou l' boule sa a adrenalin, noradrenalin nan misk l 'yo.

Men, sonje charj ti bon. Chay lou, sitou ak dyabèt - li se tankou lanmò. Se poutèt sa, ta dwe gen edikasyon fizik, nan okenn ka yon espò. Ak wè ki jan sik konpòte li. Si ou wè nan background sa a ke yo te kòmanse diminye, pran tan ou fè ensilin.

Men, si ou remake ke sik lannwit ou tonbe anba nòmal - 4 oswa menm 3 la, eseye negosye ak doktè ou isit la, mwen pral di pasyan kounye a, epi ou doktè eseye ijan pran mezi pou diminye omwen ensilin a long ki preskri. pou nwit la.

Oswa ale nan pwosesis pou anile ensilin nan de fason: gen yon fason rapid diminye ensilin nan de a twa semèn epi gen yon yon sèl ralanti nan de a twa mwa. Sa vle di, si nou wè ke pankreyas la te kòmanse sekrete ensilin pwòp li yo, epi nou pral wè li, paske endikatè nou yo ap amelyore ak sik ap diminye.

Oswa yo pral kòmanse sote. Se konsa, le pli vit ke yo te kòmanse sote, sonje ke isit la ou overslept sendwòm Somage a, ou overslept sa a ipoglisemi. Oke, Lè sa a, tout bagay se briyan jis poukisa, paske si ou ap tou dousman diminye kantite lajan an nan ensilin, ou pral sèlman sèvi ak sa mwen pral di ou, ak Lè sa a, gen obsèvasyon nan timoun sa a.

Ak nan okenn ka nan swen entansif, si pa gen okenn pwosesis pou decompensation, se sa ki, koma, koma, pa t 'kòmanse tretman an nan dyabèt ak entwodiksyon nan ensilin. Èske dezentoksikasyon, retire toksin nan kò a, alkalinize anviwònman an, bay nitrisyon an ke mwen pral pale sou jodi a ak wè ki jan timoun sa yo konpòte yo nan sik la sou pwochen de a twa jou.

Si yo retounen nan nòmal, fè yon gwo ekzamine nan òganis sa a, paske li pwobableman gen febli sistèm iminitè a. Detèmine ki rezon ki fè yo se: yon enfeksyon oswa yon otoiminitè, ak isit la pou de oswa twa mwa pa prese fè ensilin, men wè ki jan sik konpòte li sou background nan nan tretman sa a w pèdi trè senp ki pa ka fè anpil mal, epi li ka sètènman ede.

Menm si ou toujou egzeyate nan lopital la epi yo ba ou ensilin, kounye a mwen vire bay paran mwen, pa gen moun ki ap anpeche ou itilize metòd yo ke mwen pral kounye a di ou. Paske sa a se pa yon medikaman, li se ankò manje, dlo ak tèt.

Kisa "maten byen bonè nan maten" sendwòm vle di nan dyabèt

Sendwòm Dawn maten an se yon ogmantasyon inatandi nan sik nan san nan èdtan yo byen bonè maten. Ak pi etone a se ke dòz la nan ensilin nan mitan lannwit se ase, pa gen okenn gout lannwit ki gen sik ladan, rejim alimantè a pa kase, ak nan maten an - ipèglisemi.

Sendwòm "Morning Dawn" rive nan yon sèten mezi nan prèske 75% nan pasyan ki gen dyabèt, osi byen ke nan moun ki an sante. Diferans lan se ke nan moun ki an sante, nivo a konsantrasyon sik pa depase limit la anwo nan nòmal la. Efè sa a se akòz yon diminisyon nan sansiblite ensilin nan maten an.

Nan ka sa yo, li rekòmande pou yo bay yon piki ensilin kout aji ant 5 ak 6 am. Ka "maten byen bonè denmen maten" sendwòm lan ka obsève nan pasyan ki gen dyabèt tou de kalite a 1st ak 2nd (kont background nan nan terapi rejim alimantè oswa tretman ak dwòg ipoglisemi).
Gwosès fanm ki gen dyabèt se yon sijè nan diskisyon espesyal.

Fenomèn nan dimanch maten byen bonè nan maten oswa ogmantasyon an nòmal nan sik nan san an nan maten an?

Mwen te mande: tanpri eksplike ki sa ki "dimanch maten byen bonè nan maten byen bonè"? Epi poukisa se istwa san sans sa yo ki vini soti - Mwen pral mezire SK nan kay-ba, pa manje, mwen pral men sou SK nan klinik la, epi li sou 9. Poukisa sa a istwa san sans?

Kesyon sa a pwobableman enkyete anpil dyabetik. Fenomèn nan "dimanch maten byen bonè nan maten" - kwasans lan nan SC - sik nan san - nan èdtan yo byen bonè nan maten (vrèman anvan douvanjou). Li se akòz anpil faktè, ki gen ladan deklanchman de hormones contra-hormonaux nan moman sa a. Espesyalman karakteristik pou dyabetik nan adolesans ak jèn.

Li se akòz lefèt ke yon òganis leve mande pou enèji pou travay li yo. Men, si nou pa bay li nan fòm lan nan manje, Lè sa a, li bay fwa yon lòd pou yo lage andojèn sik, glikojèn, nan san an.
Sa a rive tou nan moun ki an sante lè yo fè eksperyans grangou.

Men, yo gen nan moman sa a pankreyas la sekrè yon kantite lajan ase nan ensilin ak SC rete nòmal. Nan dyabèt, pankreya yo pa ka reponn ak bon jan lage nan glikojèn ak ogmante SC. Pou rezon sa a, manje maten ak pran medikaman korektif SC pou yon moun ki gen dyabèt nan nenpòt ki kalite yo ta dwe tankou fèmen nan moman sa a nan monte. Lè sa a, SC se pi fasil kenbe fèmen nan nòmal.

Ipoglisemi, efè Somoji a ak fenomèn nan denmen maten

Ensifizans nan òmòn counterregulatory espesyalman pwononse ak terapi entansif ensilin. Pwoblèm nan ipoglisemi se envers pwopòsyonèl ak nivo an mwayèn glikoz plasma. Malerezman, li trè difisil predi manifestasyon yo nan klinik la counter-regilasyon echèk.

Anba kondisyon eksperimantal, ka yon tès ak perfusion ensilin dwe itilize pou sa a, men nan pratik pwosedi sa a se pwobableman pa posib. Pandan tès sa a, aparans nan sentòm neuroglycopenic oswa yon reta nan restorasyon nan nivo glikoz inisyal la plasma apre diminye maksimòm li yo ki te koze pa perfusion nan yon kantite lajan estanda nan ensilin sèvi kòm yon endikatè nan vyolasyon nan sistèm nan counter-regilasyon.

Aparamman, prèv ki pi konvenk nan echèk counter-regilasyon se atak souvan nan ipoglisemi, ki pa kapab asosye ak erè dyetetik oswa aktivite fizik. Li ta dwe pran an kont rapò sa yo ke entansif terapi ensilin (sere kontwòl) pouvwa tèt li fache counterregulation nan metabolis glikoz.

Kesyon an se si wi ou non sentòm ipoglisemi ka parèt san yo pa ipoglisemi per se, pou egzanp, an repons a yon diminisyon rapid nan konsantrasyon wo glikoz nan plasma. Malgre ke li enposib reponn kesyon sa a egzakteman, gen prèv ki montre ni vitès la ni degre yon diminisyon konsa sèvi kòm siyal pou liberasyon an nan òmòn counter-regilasyon, siyal la sèlman se sèlman yon nivo ki ba nan glikoz nan plasma.

Valè yo papòt nan nivo sa a yo diferan nan diferan moun, men ak konsantrasyon glikoz nòmal oswa ki wo, sekresyon an nan òmòn counter-regilasyon pa ogmante. Sentòm adrenèrjik yo obsève sou background nan nan ipèglisemi gen plis chans akòz ajitasyon oswa mekanis kadyovaskilè.

Ipoglisemi nan pasyan dyabèt kapab tou ki te koze pa lòt faktè. Pou egzanp, domaj nan ren nan dyabèt souvan akonpaye pa yon diminisyon nan bezwen pou ensilin, epi, si dòz li pa chanje, ipoglisemi evidan ka devlope. Mekanis pou diminye demann ensilin nan ka sa yo pa klè.

Malgre ke ak nefopati dyabetik Plasman mwatye lavi a nan ensilin ogmante, wòl nan lòt faktè tou se nye. Ipoglisemi kapab yon konsekans nan yon ensifizans adrenal nan yon nati otoiminen - youn nan manifestasyon yo nan sendwòm Schmidt, ki se pi komen nan pasyan ki gen dyabèt pase nan popilasyon jeneral la.

Nan kèk pasyan, devlopman ipoglisemi a asosye avèk yon gwo tit antikò ensilin nan san an. Nan ka sa yo, mekanis egzak la pou ensidan an ipoglisemi se enkoni. Pafwa pasyan ki gen dyabèt ka devlope ensilòm. Trè raman, gen yon remisyon konstan nan dyabèt deyò tipik.

Rezon ki fè yo pou sa a se klè, men sentòm ipoglisemi nan ki te deja ki byen rekonpanse pasyan souvan ka premye siy la. Li ta dwe mete aksan sou ki atak ipoglisemi yo danjere e, si repete souvan, anonse konplikasyon grav oswa menm lanmò.

Fluctuations rapid sa yo diferan de orè yo obsève pandan retrè ensilin nan deja byen konpanse pasyan; nan lèt la ka, ipèglisemi ak ketosis devlope piti piti e respire nan 12-24 èdtan.

Twòp apeti ak yon ogmantasyon nan pwa kò akòz yon ogmantasyon nan ipèglisemi ka endike yon depase dòz ensilin, depi yon diminisyon nan pwa kò (akòz diurèz osmotik ak pèt glikoz) se nòmalman karakteristik nan konpansasyon pòv yo.

Si ou sispèk yon fenomèn Somoji, ou ta dwe eseye diminye dòz la nan ensilin menm nan absans la nan sentòm espesifik nan ensilizasyon twòp. Nan pasyan lè l sèvi avèk perfusion ponp ensilin, fenomèn nan Somoji parèt yo dwe mwens komen pase nan moun ki resevwa konvansyonèl terapi ensilin oswa plizyè piki sèl nan ensilin.

Se enpòtans prensipal la bay lage nan sware nan òmòn kwasans. Nan èdtan yo byen bonè nan maten, akselerasyon nan clearance ensilin tou te note, men sa a pwobableman pa jwe yon wòl dirijan. Yon moun ka fè distenksyon ant fenomèn nan dimanch maten byen bonè nan maten soti nan ipostirglizemi posthypoglycemic, tankou yon règ, lè yo detèmine nivo nan glikoz nan san an nan 3 a.m.

Sa enpòtan, menm jan fenomèn Somoji ka elimine pa dòz ensilin nan yon sèten peryòd, epi fenomèn nan denmen maten, sou kontrè a, mande yon ogmantasyon nan dòz ensilin pou kenbe nivo glikoz nòmal. Oral vle di.

Enkyetid yo eksprime nan rapò yo nan Inivèsite Diabetological Group la (UDG) sou yon posib ogmantasyon nan mòtalite nan maladi kardyovaskulèr kòm yon rezilta nan itilize nan fon sa yo te lajman disipe akòz kesyon an nan plan an etid.

Nan lòt men an, se itilizasyon an toupatou nan ajan oral anpeche pa wè a ki pi bon konpansasyon pou dyabèt ka ralanti devlopman nan konplikasyon pita li yo. Malgre ke nan kèk pasyan ki gen yon relativman modere kou nan dyabèt, nivo plasma glikoz nòmalize ki anba enfliyans a ajan oral, men nan pasyan ki gen ipèrglisemi wo li, si li diminye, se pa nòmal.

Se poutèt sa, kounye a, yon gwo pousantaj nan pasyan ki pa ensilin-depandan dyabèt resevwa ensilin. Preparasyon pou Sulfonilèna aji sitou kòm estimilan sekresyon ensilin pa selil p yo.

Yo menm tou yo ogmante kantite reseptè ensilin nan tisi sib ak akselere ensilin-medyatè disparisyon nan glikoz nan san an, endepandan de ogmante ensilin obligatwa. Depi, nan background nan nan yon diminisyon enpòtan nan konsantrasyon an glikoz mwayèn, tretman ak ajan sa yo pa mennen nan yon ogmantasyon nan nivo ensilin an mwayèn plasma, efè yo ekstrapankrèat nan preparasyon sulfonilea kapab jwe yon wòl enpòtan.

Sepandan, yon amelyorasyon paradoks nan metabolis glikoz nan absans yon ogmantasyon konstan nan nivo ensilin te eksplike lè li te montre ke ak yon ogmantasyon nan glikoz nan nivo a obsève anvan tretman, plasma ensilin konsantrasyon nan pasyan sa yo leve nan pi wo nivo pase anvan tretman an.

Kidonk, sibstans sa yo premye amelyore sekresyon ensilin epi kidonk diminye glikoz nan plasma. Kòm konsantrasyon glikoz diminye, nivo ensilin tou diminye, depi glikoz nan plasma se estimilis prensipal la pou sekresyon ensilin.

Nan kondisyon sa yo, efè ensinyojenik dwòg yo ka detekte si yo ogmante kontni glikoz nan premye nivo ki wo. Lefèt ke preparasyon sulfonilea yo efikas nan IDDM, nan ki mas p selil yo redwi, konfime lide a nan wòl nan dirijan nan aksyon an pankreyas nan medikaman sa yo, byenke mekanism yo ekstrapankrè aksyon yo se san dout tou enpòtan.

Klowopamid se kapab sansibilize tubul yo ren nan aksyon an nan òmòn antidiyuretik. Se poutèt sa, li ede kèk pasyan ki gen yon pati nan ensipid dyabèt, men ki gen dyabèt ka lakòz dlo retansyon nan kò an.

Lè w ap itilize ajan oral, ipoglisemi se mwens komen pase lè w ap itilize ensilin, men si li rive, li anjeneral manifeste poukont li pi fò ak pi lontan. Gen kèk pasyan ki bezwen perfusion masiv nan glikoz plizyè jou apre yo fin pran dènye dòz la nan sulfonylurea.

Se poutèt sa, nan evènman an nan ipoglisemi nan pasyan k ap resevwa medikaman sa yo, entène lopital yo se nesesè. Lòt medikaman oral ki efikas nan dyabèt adilt gen ladan sèlman biguanid. Yo redwi nivo plasma glikoz, prezimableman pa anpeche glokojenèzèz nan fwa a, byenke phenformin (Phenformin) ka ogmante kantite reseptè ensilin nan kèk tisi.

Konpozan sa yo anjeneral itilize sèlman nan konbinezon ak preparasyon sulfonilea, lè bon jan konpansasyon pa kapab reyalize avèk èd nan lèt la pou kont li. Depi anpil piblikasyon te lye itilizasyon fenformin ak devlopman asidis laktik, Administrasyon Manje ak Medikaman an entèdi itilizasyon klinik konpoze sa a nan Etazini, eksepte kèk ka lè li kontinye itilize pou rechèch.

Nan lòt peyi yo, fenformin ak biguanides lòt toujou itilize. Yo pa ta dwe preskri bay pasyan ki gen patoloji ren yo epi yo ta dwe anile si kè plen, vomisman, dyare, oswa nenpòt ki maladi enteryè rive.

Siveyans Konpansasyon Dyabèt

Moun sa yo ki pasyan ki souvan detèmine konsantrasyon nan glikoz nan san yo nan chwazi dòz la nan ensilin ka fasil etabli konsantrasyon an mwayèn nan sik. Kounye a, pifò diabetolog yo itilize detèminasyon nivo emoglobin A1c pou evalye degre konpansasyon pou yon bon bout tan pou yo ka verifye presizyon kontwole tèt yo.

Hemoglobin A1c - yon eleman minè nan emoglobin (rapidman deplase pandan elèktroforèz) se prezan tou nan moun ki an sante, men ak ipèglisemi pousantaj li yo ogmante. Mobilite nan elèktrofòzik ogmante nan emoglobin A "se akòz kontni an nan ki pa enzymatically glikozil asid amine valin ak lizin nan li.

Nan konplo sa a, p-NH2 vle di valin tèminal la nan emoglobin p-chèn lan. Reyaksyon fòmasyon aldimin lan revèsib, se konsa pre-A1c se yon pwodwi labile, men reyaksyon fòmasyon ketoamin la se irevokabl, e se poutèt sa lèt pwodwi a estab.

Anpil laboratwa itilize kromatografi segondè likid pèfòmans (HPLC) pou sa. Nan metòd la colorimétrique lè l sèvi avèk thiobarbituric asid, fraksyon nan labilite nan pre-A1c tou pa detèmine. Avèk yon detèminasyon adekwa, pousantaj emoglobin glikozil la pèmèt nou estime konpansasyon dyabèt pou peryòd 3 mwa anvan an.

Valè nòmal yo ta dwe etabli nan chak laboratwa. Nan moun ki an sante, kontni an HbA1c mwayèn sou 6%, ak nan mal konpansasyon pasyan ki gen dyabèt li ka rive jwenn 10-12%. Detèminasyon glikolik emoglobin pèmèt ou objektivman evalye degre konpansasyon metabolik yo.

Dezakò ant nivo glikoz plasma yo ak konsantrasyon HbA1c endike sèlman detèminasyon ki pa kòrèk. Pou kontwole dyabèt konpansasyon pou yon peryòd 1-2 semèn, ou ka itilize definisyon albumin glikozil, depi li gen yon mwatye lavi kout, men sa raman itilize nan pratik klinik.

Konplikasyon metabolik grav

Anplis de ipoglisemi, nan pasyan ki gen dyabèt, de lòt konplikasyon egi metabolik yo souvan obsève - ketoacidosis dyabetik ak ipewosmolèr koma ki pa ketotik. Premye a se yon konplikasyon nan ensilin-depandan dyabèt, ak dezyèm lan anjeneral yo te jwenn nan ki pa ensilin-depandan dyabèt.

Kòz la nan lipoliz se sitou deficiency ensilin, pandan y ap chemen an pou oksidasyon nan asid gra aktive sitou pa glucagon. Kòz dirèk nan oksidasyon akselere se yon gout nan kontni an nan manonyòm-CoA. (Dapre J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Dyabèt ketoacidosis

Diabetik ketoacidosis rive, aparamman ak ensilin deficiency ak yon relatif oswa absoli ogmantasyon nan glucagon konsantrasyon. Konplikasyon sa a souvan manifeste poukont li lè ensilin se retire, men yo ka tou pwovoke pa fizik (eg, enfeksyon, operasyon) oswa estrès mantal, menm avèk kontinyèl terapi ensilin.

Nan premye ka a, lè glikoz la retire, konsantrasyon glucagon leve, pandan y ap anba estrès, adrenalin ak / oswa noradrenalin yo se pwobableman faktè a provok.

Lage nan adrenalin pa sèlman stimul sekresyon an nan glikagon, men tou, prezimableman, blòk sekresyon rezidyèl nan ti kantite ensilin, ki rete nan kèk pasyan ki gen IDDM, ak ensi inibit absòpsyon ensilin-pwovoke nan glikoz pa tisi periferik.

Chanjman ormon sa yo lakòz anpil maladi nan kò a, men de nan yo espesyalman favorab:

maksimòm eksitasyon nan neoglukojenèz ak pwoblèm itilizasyon periferik glikoz
deklanchman pwosesis ketojenèz la.

Maksimòm stimulation nan gluconeogenesis ak pwoblèm itilizasyon periferik glikoz mennen nan ipèglisemi grav. Ikonik la fasilite gluoneojenèz, sa ki lakòz yon diminisyon nan nivo nan entèmedyè fruktoz-2,6-difosfat, ki stimul glycolysis pa aktive fosfofwuktokinaz ak blòk neoglukojenèz akòz anpèchman nan fruktoz difosfataz.

Avèk yon diminisyon nan konsantrasyon an nan fruktoz-2,6-difosfat, glycolysis se inibe, ak glukoyojenèz nan ranfòse. Sa ki lakòz ipèglisemi a lakòz diuresi osmotik, sa ki lakòz yon diminisyon nan volim likid ak dezidratasyon, se konsa karakteristik asetokozoz.

Aktivasyon nan pwosesis la nan ketojenèz ak ensi endiksyon an nan asidoz metabolik. Pou ketosis rive, chanjman yo dwe afekte toulède tisi greseu ak fwa a. Substrate prensipal la pou fòmasyon nan ketonn kò se gratis asid gra soti nan magazen grès. Si ketojenèz akselere, lè sa a konsantrasyon asid gra lib nan plasma a ogmante.

Sepandan, si mekanism epatik nan oksidasyon asid gra yo pa aktive, Lè sa a, asid gra yo k ap antre nan fwa a yo re-esterified epi swa ki estoke nan fòm lan nan trigliserid epatik oswa konvèti nan lipoprotein dansite ki ba anpil epi ankò antre nan san an.

Malgre ke liberasyon an nan asid gra ranfòse akòz yon mank de ensilin, oksidasyon pi vit yo nan fwa a se sitou akòz glucagon, ki afekte sistèm nan carnitine acyltransferase (yon anzim ki bay transpò nan asid gra mitokondri apre esterifikasyon yo ak koanzim A).

Carnitine acyltransferase mwen (carnitine palmitoyl transfere I) transesterify gra acyl-CoA nan gra acyl carnitine, ki deja libere pénétrer enteryè manbràn mitokondriyo a. Reyaksyon anvè rive andedan mitokondri a epi li se katalize pa carnitine acyltransferase II (carnitine palmitoyl transfè II).

Nan yon moun ki byen manje, carnitinacyltransferase mwen inaktif, kòm yon rezilta nan ki chèn long asid gra pa ka antre an kontak ak p-oksidasyon anzim, ki se nesesè pou fòmasyon nan kò ketonn. Lè dyab san manje oswa san konpansasyon, sistèm lan aktif, nan kondisyon sa yo, to ketojenèz la se yon fonksyon nan konsantrasyon nan premye lòd nan asid gra ki rive transferaz I.

Glikagon (oswa yon chanjman nan rapò glikagòn / ensilin lan) aktive sistèm transpò a nan de fason. Premyerman, li lakòz yon gout rapid nan nivo a malonyl-CoA nan fwa a. Efè sa a se akòz blokaj sekans reyaksyon glikoz-6-fosfat - piruvat - Sitrat - asetil-CoA - malonyl-CoA akòz diminisyon ki endike anwo a nan nivo fruktoz-2,6-difosfat.

Avèk yon konsantrasyon wo nan asid gra nan plasma a, absorption yo nan fwa a se ase boure tou de oksidant la ak esterifye wout, ki mennen nan obezite nan fwa a, ipèrtrigliseridemi ak aseooksidoz.

Kòz prensipal ketoz la se fòmasyon twòp kèton nan fwa a, men itilizasyon periferik acetoacetate ak p-hydroxybutyrate tou jwe yon wòl. Klinikman, ketoz ki manifeste pa pèdi apeti, anvi vomi, vomisman, ak yon ogmantasyon nan pousantaj fòmasyon pipi. Doulè nan vant ka rive.

San yo pa tretman apwopriye, pwoblèm konsyans ak koma ka rive. Pandan egzamen an, pou l respire Kussmaul a ak siy yon diminisyon nan volim nan likid nan kò a atire atansyon. Lèt la raman rive nan yon degre ase pou la devlopman nan efondreman vaskilè ak mete fen nan fonksyon ren.

Avèk ketoacidosis senp, tanperati kò a rete nòmal oswa diminye, epi lafyèv endike yon enfeksyon. Leukocytosis, souvan trè pwononse, se karakteristik asidoz dyabetik per se epi li pa nesesèman endike enfeksyon.