Endoskopik kolangiopancreatographie retro

Endoskopik kolangiopancreatographie retrogrè (ERCP) se youn nan metòd ki pi modèn ak efikas nan dyagnostik medikal, ki pèmèt ou fè yon dyagnostik egzat ak preskri efikas terapi medikaman ak pwosedi pou pasyan an. Anba a nou pral konsidere karakteristik prensipal yo nan metòd sa a dyagnostik, indications pou aplikasyon li yo ak lòt karakteristik fè fas a pa doktè ak pasyan yo.

Ki sa ki li ak sa ki prensip la nan aksyon?

ERCP se yon teknik egzamen espesyal ki itilize pou maladi nan kanal yo kòlè ak pankreya yo. Li gen ladan itilize nan X-ray ak enstriman andoskopik, yon konbinezon de ki pèmèt ou pi byen idantifye eta aktyèl la nan ògàn yo egzamine. Te metòd sondaj sa a premye aplike nan 1968. Pou dat, pran an kont devlopman nan medikaman, li te siyifikativman amelyore. ERCP pèmèt ou fè dyagnostik ak segondè fyab, idantifye foto a nan maladi a epi aplike mezi ki ka geri ou.

Kolanjyopankografi endoskopi retrogrè fèt pa entwodwi yon andoskop nan duoden an, kote li tache nan bouch la nan papila nan duoden gwo, se yon pwofonde ak yon chanèl espesyal pou founi yon medyòm kontras atravè kanal la andoskop. Apre sibstans sa a antre nan kò a atravè kanal la, espesyalis la pran foto nan zòn nan etid lè l sèvi avèk ekipman X-ray. Baze sou imaj yo jwenn, se yon maladi patikilye dyagnostike. Fè ERCP ka divize an premye etap sa yo:

Lè nap Peye duodenom a ak duodila papilla
Kanulasyon nan papil la ak entwodiksyon nan medyòm kontras pou radyografi ki vin apre,
Ranpli kanal yo nan sistèm yo etidye,
X-ray D,
Èkstraksyon mwayen kontras nan kanal yo,
Prevansyon nan efè vle.

Pou fè yon ERCP, yon aparèy ak plasman lateral nan optik nesesè - konfigirasyon sa a pèmèt egzamen an nan ògàn entèn nan pèspektiv ki pi bon. Pwofil la, ki pase nan andoskop la, gen yon kannèl espesyal ki fèt ak yon sibstans dans, ki wotasyon nan yon direksyon sèten pou ranpli ki pi konplè nan kanal yo ak yon sibstans radyoopa. Kòm yon règ, endoskopik retrogré cholangiopancreatography fèt nan yon chanm radyografi nan yon lopital.

Karakteristik nan preparasyon pou pwosedi a

Kòm nou te di pi wo a, yon ERCP se sèlman posib nan yon anviwònman lopital. Anvan fè yon entèvansyon andoskopik, yo ta dwe fè yon piki sedatif, ki pral soulaje tansyon pasyan an ak krent. Depi pwosedi a se byen konplèks epi pafwa douloure, tankou yon piki vin yon kondisyon nesesè nan preparasyon pou ERCP. Nan kèk ka, entwodiksyon nan kalman se posib pa sèlman nan jou a nan pwosedi a, men tou sou Ev, si gen yon ogmante chimerik nève nan pasyan an.

Anvan pwosedi a, pasyan an pa ta dwe manje manje ak bwè dlo - ERCP se te pote soti sèlman sou yon lestomak vid. Mwatye yon èdtan anvan kòmansman an nan pwosedi a kolangiopancreatographie retrograde, solisyon enjeksyon sou piki misk yo genyen nan atropine silfat, platifillin oswa metacin nan konbinezon ak solisyon nan difenhidram ak promedol. Sa a pral ede reyalize maksimòm detant nan duoden an epi ki pèmèt unhindered pwosedi ERCP. Sepandan, an menm tan an, morfin ak morfin ki gen preparasyon yo kategorikman pa rekòmande kòm kalman, depi yo ka lakòz yon rediksyon nan sfandi a Oddi. Si, malgre entwodiksyon de solisyon ki anwo yo, mobilite entestinal pèsiste, Lè sa a, anvan kolangiopancreatograph yo retrograde, li rekòmande pou administre dwòg ki siprime fonksyon motè entesten. Ki pi komen nan yo se buscopan ak benzohexonium.

Endikasyon prensipal yo pou pwosedi a

ERCP se yon pwosedi envazif olye konplike, preskri estrikteman an akò ak endikasyon yo. Kòm yon règ, sentòm prensipal yo ki endike bezwen an pou yon dyagnostik sa yo, se prezans nan doulè nan vant akòz pwoblèm kòlaj adezif bil akòz wòch, timè, ak lòt fòmasyon. Nan ka sa a, endikasyon yo ta dwe entèdi jistifye yo nan lòd pou fè pou evite erè potansyèl nan dyagnostik la ak nan tretman ki vin apre.

Si nou rete sou sa a nan plis detay, Lè sa a, rezon ki pi komen pou fè ERCP se kalite sa yo nan maladi:

Sibstriktif blokis akòz fòmasyon estrès (konble) nan adezif la kòlè komen, stenoz nan papiyon a duodnal oswa kolèkololitiasi. Lèt la, manifeste poukont li kòm yon konplikasyon apre maladi bil, lè wòch yo jwenn kole nan kanal yo kòlè prensipal yo ak deranje patant yo. Doulè nan maladi sa yo lokalize nan hypochondrium dwat la epi yo ka bay nan men dwat, lonbèr, eskapilèr ak rejyon abonman.
Risk pou kansè nan pankreya yo. Fondamantalman, se prezans nan yon timè malfezan etabli lè l sèvi avèk ultrason oswa tomografi Computed, men pafwa tankou metòd dyagnostik ka pa ase enfòmatif. Jis pou sitiyasyon sa yo, li posib pou itilize ERCP kòm yon metòd egzamen an.
Kwonik pankreatit ak iritasyon peryodik.
Prezans nan pankreyas fistula ak idantifikasyon nan metòd pou tretman optimal yo.
Idantifikasyon nan endikasyon pou plis mezi ki ka geri ou.

Yon fason oswa yon lòt, anvan ou fè pwosedi sa a, ou ta dwe tcheke ak anpil atansyon pou prezans nan sentòm ki apwopriye yo. Se poutèt sa ou ta dwe detèmine premye pasyan an nan yon lopital epi bay kontwòl sou kondisyon li.

Kontr prensipal yo ak konplikasyon

Depi metòd ERCP a asosye sitou ak entèvansyon anviwònman, gen yon kantite limit ak karakteristik nan aplikasyon li yo. Nan ka sa a, ka kontr prensipal la dwe konsidere kòm nenpòt eta nan kò a nan ki entèvansyon andoskopi pa pèmèt.

Anplis de sa, si pasyan an gen entolerans a dwòg ki prezante nan kò a pandan preparasyon an ak kondwit nan ERCP, Lè sa a, dyagnostik pa metòd sa a pral enposib.

Youn nan kontr la se pankreatit egi oswa vin pi grav nan pankreatit kwonik.

Si maladi ki anwo yo ka dwe atribiye a kontr strik, kondisyon sa yo nan kò a enpoze restriksyon sèten, men se pa anile posibilite pou tankou yon dyagnostik:

Gwosès
Maladi nan sistèm kadyovaskilè a,
Dyabèt ak ensilin
Akseptasyon nan anticoagulan (kalite ki pi komen yo enkli aspirin).

Nan de dènye kondisyon sa yo, doktè yo rekòmande pou ajiste dòz medikaman an oswa chanje li nan sibstans medsin ki sanble ki pa entèfere ak ERCP.

An jeneral, pwosedi ERCP a pa fè pati de egzamen medikal ki menase lavi yo, sepandan, konplikasyon nan jenèz divès ka rive apre li. Konplikasyon ki pi komen yo se enfeksyon entestinal, perforasyon entestinal ak senyen.

Sepandan, pwofesyonèl medikal ki kalifye diskite ke li posib pou minimize konplikasyon potansyèl si yo pran mezi prevantif yo. Premye a tout, apre yo fin dyagnostik la fini, pasyan an ta dwe pase plizyè èdtan nan lopital la anba sipèvizyon strik nan doktè. Sansasyon dezagreyab nan larynx la apre ensèsyon an nan sond la ka minimize pa rido nan gòj. Kondisyon pasyan an ta dwe rete estab pou 24 èdtan apre fen dyagnostik la. Si sentòm tankou frison, tous, anvi vomi ak vomisman, se doulè grav nan vant la ak nan kòf lestomak yo obsève, Lè sa a, li ijan enfòme doktè a sou yo. Prezans nan sentòm sa yo, tankou yon règ, endike erè ki fèt pandan dyagnostik la.

Se konsa, konpetan ak konpòtman kondwit nan ERCP pral pèmèt ou jwenn enfòmasyon serye sou kondisyon kò kò pasyan an san yo pa mal nan sante ak lòt konsekans endezirab.

ERCP (andoskopi retrokrè pankréablolangiography)

ERCP se yon egzamen radyografik X-ray nan ògàn nan zòn nan pankreatobiliary (duoden, papila duodnal, kanal kòlè, pankreyas adezif).

Sans nan metòd la se yon egzamen vizyèl nan Cavity nan duoden la, papila duodnal, si sa nesesè, pran echantiyon mikwo nan manbràn mikez lan (byopsi) pou egzamen laboratwa, menm jan tou pou jwenn x-ray imaj nan estrikti a nan sistèm lan pancreatobiliary. Sa a se reyalize pa entwodwi yon èzofajastroduodenodoskop nan duoden la, nan kanal la k ap travay nan ki se yon kanul pase nan lumen nan kòlè a ak / oswa kanal pankreyas nan papil la duodnal, ranpli yo ak yon materyèl kontras X-ray, ki te swiv pa X-ray radiography. Sa a se yon metòd rechèch jwenti endoskop ak radyolojik. Esophagastroduodenoscopy se yon aparèy espesyal, ki se yon fleksib, elegant, lontan pwofonde ak yon fibre fibre optique entegre oswa videyo chip, ki pèmèt ou transfere imaj la soti anndan kò ou pou kontwole a.

Zouti espesyal yo fèt sou kanal la k ap travay nan èzofajastroduplenodoskop a (cannulas pou entwodwi solisyon, forceps, panyen pou èkstraksyon wòch, papillotomy kouto pou seksyon tisi ak konstriksyon, elatriye).

Enfòmasyon sou eta sante ou, jwenn avèk èd nan esofagastroduodenoskopi, se inik epi yo pral fè li posib, li te gen fè yon dyagnostik egzat, yo chwazi yon metòd ki apwopriye nan tretman.

Se yon èzofajastroduodenoskopi te pote soti andedan èzofaj yo, nan vant ak duodenom, repete viraj yo. Sa a se yon etid san doulè, men ou ka fè eksperyans gagging epi ou ka fè eksperyans malèz.

Tou depan de patoloji yo idantifye, divès kalite entèvansyon oswa konbinezon yo sou ògàn nan zòn nan pancreatobiliary:

ERPHG (kolanjyopankografi retrogrè) - entwodiksyon kontras radyografi nan sistèm adezif yo ak transmisyon yo,
EPT (endoskopik papillephincterotomy) - ekran nan papil la duodnal ak proximal kanal,
EPD (endoskopik papillosifèrminasyon) - etann nan papil nan duodnal ak proximal kanal yo,
LITOTRIP AK LISTOSTRAKSYON - destriksyon ak ekstraksyon nan wòch nan kanal yo,
Stenting ak pwotèz nan kanal yo - entwodiksyon an nan tib espesyal (stent, pwotèz) asire yon ekoulman pwodiksyon adekwa nan kòlè ak / oswa ji pankreyas nan Cavity nan duoden la.

Sa a ki kalite entèvansyon jwenti endoskopik ak X-ray egzamen te te pote soti pou plizyè dekad, li te teknik la ak teknik etidye ase, doktè yo te vin eksperyans nan travay siksè, sepandan, nan yon ti kantite ka, entèvansyon ka fèt konplètman oswa avèk konplikasyon. Yon anpil depann sou estrikti a anatomik nan ògàn ou a, prezans nan diverticulums, anvan maladi, rediksyon, chanjman ki fèt nan ògàn yo adjasan, ogmante ton nan miray la entestinal, ak nivo a nan doulè ou a ak sansiblite emosyonèl. Pafwa chanjman sa yo vin enfranchisabl pou fè yon entèvansyon andoskopik e li posib pou detekte yo sèlman pandan entèvansyon an li menm. Yon konplikasyon nan entèvansyon sa a (prezante nan tablo ki anba a) se yon vin pi grav nan pankreatit. San yo pa febli, nou pote soti nan aktivite ki vize a prevansyon de konplikasyon. Nou gen tout bagay (eksperyans, ladrès, konesans, ekipman, medikaman, yon ekip pre-trikote chirurjyen pwofesyonèl ak anestezi) korije epi minimize konsekans konplikasyon yo.

X-ray metòd rechèch andoskopik se yon kalite egzat ak serye nan dyagnostik ak yon kalite minim pwogrese tretman pou anpil maladi nan zòn nan pancreatobiliary, ki evite operasyon nan vant. Se poutèt sa, risk pou konplikasyon nan metòd sa a se pi ba anpil, ak pasyan tolerans se pi fasil ak rekiperasyon rapid.

Pwosedi ERCP

Apre yon aparèy espesyal te mete nan gòj la, doktè a ak anpil atansyon pase li nan èzofaj yo, nan lestomak ak duodenom. Aparèy la ta dwe rive nan plas la kote adezif la ak kannal la pankreyas yo konekte ansanm. Nan kote sa a, yon anpoul gwo papila duodnal fòme, epi nan bouch li gen yon limyè nan duoden an.

Apre aparèy la se nan kòmansman ògàn sa a, gastroanterològ la ap fè manipilasyon sa yo:

Yo enjekte yon sibstans radyoopik espesyal nan pankreyas ak kanal kòlè yo.
Ekipman radyografi pèmèt ou jwenn yon imaj nan sistèm adezif yo.
Si wòch yo te jwenn nan zòn nan gade, yo pral yon operasyon andoskopik imedyatman fèt, akòz ki patency yo pral retabli ak fòmasyon detwi.

Peryòd Reyabilitasyon an

Apre ERCP, pasyan an ta dwe nan lopital jounen an pou peryòd ki endike nan doktè a ale. Konklizyon sa a fèt sou baz kondisyon jeneral kò pasyan an ak rezilta yo jwenn apre dyagnostik la. Kòm yon règ, kondisyon an ta dwe vin ki estab pandan jounen an. Riz yo tous pral ede debarase m de malèz nan gòj la.

Endikasyon ak kontr

Se dyagnostik sa a te pote soti nan ka ta gen endikasyon sa yo:

enflamasyon egi nan kanal pankreyas yo,
kwonik pankreatit
èstriktif blokis
sispèk timè nan pankreyas la oswa nan blad pipi oswa maladi bil,
konble nan kanal yo nan blad pipi a,
idantifikasyon nan endikasyon pou papillephincterotomy endoskopik.

Kontr

Se pwosedi a kontr pou maladi sa yo:

pankreatit egi
kansè nan pankreyas
stenoz nan papiyon duoden gwo,
patoloji ògàn grav
epatit viral egi,
spor konplike ak senyen.

Nan kèk kondisyon pasyan, metòd la se akseptab, men endezirab:

gwosès
maladi nan sistèm kadyovaskilè a,
pran anticoagulan
dyabèt melitu.

Konplikasyon

Espè yo di ke tankou yon dyagnostik se absoliman ki an sekirite. Sepandan, nan ka ki ra, konplikasyon sa yo ka rive:

pèrforasyon entestinal
senyen
enfeksyon entestinal.

Kèk sentòm sijere ke erè yo te fè pandan pwosedi a. Pami konplikasyon sa yo ka idantifye:

kè plen
frison
vomisman
doulè nan pwatrin lan oswa nan vant.

Sendwòm Mirizzy la

Ekipman teknik. Metòd ERPC a konplèks, ki gen ladan yon egzamen andoskopik nan pati ki pi ba nan èzofaj yo, nan vant, duodenom ak BSC ak X-ray egzamen nan kanal yo pankreyas ak aparèy bilyèr.

Fè ERCP endoskop diferan de lòt moun pa aranjman lateral la nan optik ak prezans nan yon chanèl enstriman ekipe ak yon leve, ak patisipasyon an nan ki manipilasyon yo fèt sou pwent tete a duodnal.

Gastroduodenoscopes yo pwodwi pa plizyè konpayi etranje yo. Gen kounye a 5 modèl nan aparèy sa a. Diferans ki pi enpòtan yo estriktirèl, ki detèmine ranje a nan aplikasyon an, se dyamèt la nan kanal la enstriman (ki soti nan 2.2 a 5.5 mm).

Kanal enstriman an nan ti dyamèt pèmèt ou fè: 1) kanulation nan pwent tete a duodnal ak yon katetè pou piki retrograde nan yon medyòm kontras, 2) andèkjoskopi disèksyon nan pwent tete a duodnal, 3) retire nan kalkil ki sitye nan epatiko-choledochus, panyen an Dormia, 4) drenaj nasobiliary ak tib ki pa gen plis pase 2 mm an dyamèt.

Ranje a nan aplikasyon nan aparèy ak yon kanal enstriman nan dyamèt mwayen (3.2-3.7 mm) se pi plis enpòtan, paske, nan adisyon a manipilasyon ki anwo yo, aparèy sa yo ka itilize detwi wòch andedan kanal la kòlè prensipal ak ekstraksyon ki vin apre nan fragman. Modèl sa yo gen entansyon tou pou andoprotèz, ak pi gwo dyamèt drenaj nasobiliary.

Endoskòp ak yon kanal zouti ak yon dyamèt 4.2 a 5.5 mm yo pa konsa pou sa versatile.

Itilize modèl sa yo nan aparèy pou ERPC oswa EPST entravée pa manevre a limite nan fen distal la nan gastroduodenoscope la ak yon erè enpòtan ant dyamèt la chanèl ak dimansyon yo nan katetè a ak diathermosond itilize pou objektif sa a.
An menm tan an, endoskòp sa a konsepsyon yo se endispansab pou destriksyon nan kalkil nan dyamèt gwo. Anplis de sa, se yon kanal lajè enstrimantal ki fèt pou itilize nan drenaj nan dyamèt la pi gwo, boujenyèn ak stents nan seksyon stenud nan adezif la kòlè tiyo.
Ki baze sou aparèy sa yo, yo te konplèks la mather-ti bebe ki fèt, orijinal gen entansyon pou kolèdoskopi transduodenal, ak dènyèman te itilize pou destriksyon intrigal nan kalkil lè l sèvi avèk teknoloji lazè.
Anplis de endoskòp, lòt enstriman mizik lajman egzije pou fè entèvansyon endoskopik radyografi, ki lajman reprezante nan espesifikasyon Olympas, Pentax, Cook ak Fujinon.

Li pa posib pou karakterize chak zouti sa yo an detay akoz abondans diferans nan konsepsyon yo, kidonk nou pral rete sou karakteristik ki pi enpòtan nan enpòtans pratik.

Tout Katetè ki gen entansyon pou ERPC, ka divize an 3 gwoup prensipal: 1) avèk yon fen distans silendrik oswa esferik, 2) ki gen yon fen distal konik, 3) ak yon kondiktè.

Kèlkeswa fòm nan fen a distal, nan chak nan gwoup ki prezante yo gen x-ray katet pozitif, ki anpil fasilite kontwòl X-ray sou direksyon an avansman yo epi yo pèmèt katetè selektif ak konparan nan "vle" sistèm nan adezif.

Se menm travay la fèt pa kondiktè fleksib pase anndan katetè a, kòm byen ke karakteristik yo ki estriktirèl nan fen a distal. Se konsa, katetè yo prezante nan premye gwoup la yo gen mwens apwopriye pou egzamen selektif.

Pasan Diathermic, nesesè pou diseksyon nan pwent tete a duodnal, kapab tou gen pou divize an 3 gwoup: 1) yon papillotome zonyon ki gen fòm, kote "bowstring la" se pati a k ap travay nan enstriman an, pase sou sifas la lateral la nan pati a distal nan djenn lan vinil, ki ta dwe rale lè diseks BSS a, 2) soma papillotus ", Nan ki se fisèl metal la lokalize Menm jan, men fè operasyon an li nesesè pou yon ekstansyon pou soti nan Cavity nan katetè a, fòme yon bouk emisferik, 3) yon papillotome zegwi, nan ki metal la aji kòm yon pati k ap travay ... Eskaya fisèl sòti nan yon distans reglabl soti nan ouvèti a nan nan fen katetè a. Papilotom yo nan de premye desen yo gen yon fòm diferan nan fen distal la, diferan nan nivo ak metòd pou fikse pati nan koupe, longè a ki se soti nan 15 a 35 mm. Fòm konik la nan katetè a, ki sitiye pi wo a pati nan koupe nan diathermosond la, fasilite selectivite lè li se eleman nan pati nan tèminal nan adezif la kòlè komen, pandan y ap papilotom san tout bagay sa yo gen entansyon fè "pre-disèksyon" nan kondisyon lè tantativ prezante enstriman an nan pwofondè ki nesesè yo san siksè. Yon sib diathermic zegwi ki gen fòm oblije louvri Cavity nan anpoul la BSS soti nan duodenom a, ak Lè sa a, operasyon an andoskopik se fondamantalman diferan de de pi wo a ak yo rele papiotomi ki pa kanulasyon.

Konstriksyon Panyen dortya, fèt yo ekstrè kalkil soti nan Cavity nan hepaticoholedoch, yo tankou divès kòm zouti yo prezante pi wo a. Premye a tout, yo diferan nan nimewo a nan câbles metal fòme pati nan k ap travay nan zouti a, direksyon yo, fòm nan panyen an la a, materyèl ki soti nan kote yo yo te fè, ak dyamèt la deyò.

Branch yo plis panyen an la a, pi piti a dyamèt la nan wòch la ki ka kaptire nan lumen li yo ak bese nan duoden an. Ka menm rezilta a kapab reyalize lè kaptire ti kalkil ak plis siyifikatif kalkil pa aji ak yon zouti tankou yon Piston, sa vle di.

pa resevwa wòch andedan panyen an. Pi piti kantite câbles de metal ki fòme pati k ap travay nan zouti a, pi gwo wòch la ka anfòm andedan li.

Pou egzanp, nan yon panyen ki gen ladan 3 câbles, yon kalkil sou 2 cm nan dyamèt ka kaptire, sepandan, eseye ranje yon kalkil ak yon dyamèt ki gen mwens pase 1 cm nan li yo anjeneral san siksè.

Direksyon an nan câbles yo metal fòme panyen an la a sitou detèmine manyablite li yo.

Kidonk, panyen ak yon direksyon oblik nan câbles yo, nan adisyon a karakteristik nan mouvman translasyonèl nan tout zouti lè fèmen, nan moman sa a nan yon pati nan oswa konplè ouvèti, gen kapasite nan vire yon ti kras alantou aks la Longitudinal, ki ede zouti a pase pi wo a kalkil la lè bor li yo antre an kontak ak miray enteryè nan adezif prensipal la. Sa a se efè itilize sibi stricures nan proximal choledoch la nan sèvo. Anplis de sa, itilize nan yon panyen nan konsepsyon sa a se pi efikas lè yo retire wòch nan dyamèt ti konpare ak lòt moun ki gen yon direksyon vètikal nan câbles yo.

Gen 3 fòm prensipal nan kabann lan Dormia, ki fèt yo retire kalkil soti nan aparèy la bilyèr: esferik, poligon ak parachit. Ka fòm nan panyen an ap detèmine sèlman apre yo fin ouvèti plen li yo, ki pèmèt ou gen yon lide sou kapasite a nan zouti a.

Li ta dwe te note ke, malgre enpòtans ki genyen nan karakteristik yo ki konsepsyon nan enstriman mizik yo, endoskopik ak radyolojik enfòmasyon se kritik pou rezolisyon an siksè nan kolocholititiy.

Anplis, pa sèlman patojenèz, gwosè, kantite, fòm, kote nan kalkil nan kanal la kòlè, men tou kondisyon anatomik yo ki gen pi gwo enpòtans pou rezilta a.
Plis detay sou wòl nan chak nan faktè sa yo ap diskite anba a, ak nan seksyon sa a nou rete sou karakteristik sa yo nan aparèy pou andedan-ravin destriksyon kalkil.
Konstriksyon mekanik litotriptors gen anpil siyifikatif diferans, kèk nan yo ki depann sou manifakti a, pandan ke lòt moun yo karakterize sitou pa efikas ki ka geri ou.
Aparèy yo ki pi pwisan gen yon galon metal, dyamèt la deyò nan yo ki se soti nan 2.2 a 3 mm, ki kontwole chwa a nan andoskop. Kounye a, de modèl endoskop yo ka itilize pou enstriman mizik ki nan yon dyamèt ki pi piti, pandan y ap pou yon litotripter ak yon dyamèt 3 mm, se sèlman TJF soti nan Olimpus ka itilize.
Avèk yon pouvwa relativman egal, zouti nan yon dyamèt ki pi piti yo pi mobil, men kapasite a nan panyen an la a nan aparèy nan dezyèm gwoup la se pi enpòtan.
Pou destriksyon mekanik nan kalkil andedan tiyo kòlè a, de desen manch te devlope: youn nan yo se yon tanbou ak Se poutèt sa gen yon pi gwo kapasite destriktif pase lòt la, ki fèt nan fòm lan nan yon silenn.

Remake byen ke lè w ap itilize manch nan kalite an premye, pati nan k ap travay nan aparèy la, ak eksepsyon nan galon an, subi chanjman irevokabl apre yon sèl itilize epi yo pa kapab retabli. Nan yon lòt ka, reutilizasyon zouti a se posib, malgre deformation la olye enpòtan nan panyen an la a.

Katetè ki fèt pou fè drenaj nasobiliary diferan nan dyamèt eksteryè, ki se soti nan 2 a 2.8 mm, osi byen ke fòm nan fen a distal.

Fòm nan bag ki gen fòm nan fen a distal, osi byen ke pati sa a nan li ki nan duoden an, kontribye nan determinasyon plis serye nan drenaj nan Cavity nan choledochus epatik.

Ou ka jwenn yon lide nan fòm nan tib la drenaj sèlman apre yo fin retire yon kondiktè metal soti nan li.

Presizyon nan dyagnostik la, osi byen ke rezilta yo nan x-ray entèvansyon andoskopi, lajman depann sou itilize a Ekipman X-ray an menm tan, kondisyon yo pou li yo pa patikilyèman espesifik.

Eleman ki nesesè li yo se yon konvètisè elektwonik-optik (EOP), kapasite pou fè yon etid polypositional, pran foto, ki gen ladan ki vize, osi byen ke pwoteksyon serye pasyan an ak anplwaye soti nan radyasyon yonizasyon.

Kounye a, pifò machin x-ray satisfè kondisyon sa yo.

Yo dwe aplike egzamen egzamen ak operasyon endikopi pou radyografi radyografi yo konplètman, yo bay posibilite pou rezoud travay prensipal sa yo:

1) òganizasyon nan yon chanm opere ekipe ak ekipman X-ray,
2) bay seri a nesesè nan zouti,
3) disponiblite anplwaye ki nesesè yo - yon endoskopis radyografi, yon radyolog ak yon enfimyè,
4) anvan yo kòmanse travay, doktè a dwe sibi fòmasyon nan yon sant espesyalize.

Preparasyon pasyan pou REV. Lè w ap prepare pasyan yo pou REV, li nesesè pran an kont ki separasyon an nan tan nan metòd la dyagnostik (ERCP) ak operasyon andoskopik (EPST) se pa sèlman Inposibl, men tou, plen ak devlopman an oswa vin pi grav nan kou a nan konplikasyon tankou kolangit egi ak pankreatit.

Sa a se modèl eksplike pa lefèt ke nan a vas majorite de ka, X-ray entèvansyon endoskop eskize eskli inaktif tansyon wo aktyèl la bilyèr oswa elimine kòz li yo nan ka kote li manifeste pa èstriktif obstakl.

Li evidan, entwodiksyon mwayen kontras nan kanal milti, menm nan ti kantite, pral agrave tansyon wo si yo pa pran mezi pou rezoud li.

Se poutèt sa, preparasyon an nan pasyan, an patikilye premedication, yo ta dwe te pote soti ak atant la nan fè pa sèlman ERCP ak EPST, men tou, pran an kont chans pou yo sèvi ak mekanik litotriksi ak drenaj nasobiliary.

Preparasyon pasyan yo pou REV se byen senp epi konsiste nan divilge pati siperyè a nan aparèy la gastwoentestinal soti nan sa ki nan yon etid ijans oswa, ki se pi komen, nan refize manje maten nan jou a nan etid la, sa vle di. sou yon lestomak vid.

Premedikasyon konsiste nan preskri medikaman ki gen yon efè sedatif ak, nan adisyon, lakòz anpèchman kout tèm nan peristalism nan duoden la. Lèt la se nan pi gwo enpòtans pou ale nan endoskopik pwent tete a duodnal.

Dapre done nou an, ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) kontribye nan reyisi yon pi gwo efè - 0.5-1 ml 10-15 minit anvan egzamen an andoskopi. Itilize medikaman sa yo pou 19 ane pa janm te akonpaye pa nenpòt konplikasyon aparan, ki gen ladan yon gout siyifikatif nan tansyon.

An menm tan an, itilize nan dwòg tankou buscopan ak metacin bay yon efè mwens pèmanan ak pwononse lè paresis nan duoden la reyalize.

Nan pratik nan klinik nan yon lopital chirijikal, ka yon kondisyon grav nan pasyan yo, ki te koze pa sèlman pa sengularite yo nan kou prensipal la, men tou pa maladi parallèle, espesyalman sistèm nan kadyovaskilè, yo pa estraòdinè.

Nan kondisyon sa yo, preparasyon an ak kondwit nan REV yo pa diferan de sa yo preoperatwa, sa vle di. enkli dwòg ki ede nòmal ògàn vital ak sistèm.

Tou depan de sitiyasyon an espesifik, medikaman sa yo ka itilize anvan, pandan ak apre entèvansyon an, jan yo detèmine pa anestezis la ki enplike nan etid la.

Bezwen anestezi jeneral pou REV se ra anpil, epi, dapre done nou an, sèlman nan moun ki gen maladi mantal grav kontinyèl. Itilizasyon metòd sa a pandan operasyon sou ògàn yo nan kavite nan vant, byen ke posib, se, nan opinyon nou an, trè endezirab akòz mank nan posibilite pou yon kontwòl konplè epi ki an sekirite pou x-ray.

Konklizyon seksyon sa a, nou sonje ke nan preparasyon an nan pasyan pou REV pa gen okenn bezwen pou yo sèvi ak dwòg.

Retrogran kolangiopancreatography (RCHP)

Retrogran kolangiopancreatography (RCHP) Se yon metòd ki konbine andoskopi ak yon egzamen fluwoskopik similtane. Teknik sa a itilize pou kolèkololityaz ke yo sispèk, detèmine nati a nan lajònis blokis ak etidye anatomi nan kanal yo anvan operasyon.

Depi RCHP se yon pwosedi anvayisan, endikasyon pou li ta dwe entèdi diskite.Rekrogrè kolangiopancreatography te premye fè nan 1968. Kounye a, divès kalite RCP ki ka geri ou yo fèt nan klinik anpil.

Sepandan, kòm deja mansyone, prèv la pa ta dwe diskite, depi aplikasyon an nan entèvansyon sa a ka asosye ak devlopman nan konplikasyon grav e menm mennen nan lanmò (pousantaj la nan konplikasyon varye de 4.0% a 4.95% nan gwoup la papillosfèrterotomi andoskopik ( PST) rive nan 9.8%).

Yo pwopoze plizyè teknik pou diminye ensidan konplikasyon, tankou pankreatit, apre RCP.

Fondamantalman, sa yo, se nan kou pwen teknik: evite repi kanulation nan tiyo a pankreyas avèk oswa san kontras, sèvi ak yon aktyèl melanje ak yon prevalans nan koupe lè fè PST, lè y ap fè yon preliminè PST, deteksyon se pa soti nan bouch la nan BDS la ak farmakoterapi.

Kolanjyopankografi andoskopi retrogrè (ERCP) se yon metòd enstrimantal pou egzamine tiyo kòlè ak tiyo pankreyas la lè l sèvi avèk dènye reyalizasyon teknik andoskopik ak radyografi yo.

Metòd sa a pèmèt ou detekte divès maladi nan pankreyas la (enflamasyon egi oswa kwonik, yon timè, yon sak), osi byen ke chanjman nan tiyo kòlè a ak nan blad pipi fyèl (wòch, konble kanal yo, timè).

Etid sa a diferan de tout lòt metòd rechèch dyagnostik pa kontni enfòmasyon segondè li yo ak fyab, kòm byen ke kapasite nan fè yon kantite entèvansyon ka geri ou .. ERCP se fèt sèlman nan yon anviwònman lopital. Anvan tankou yon etid, se yon piki sedatif toujou fè.

Apre anestezi lokal nan bouch la ak farenks, se yon aparèy espesyal optik (duodenofibroskop) pase nan bouch la, nan èzofaj ak nan vant nan duoden an nan plas la kote kanal la kòlè komen ak tiyo pankreyas yo mete tèt yo ansanm (papiy a duodnal), ki gen bouch ouvè nan lumèn nan duoden la. . Avèk èd nan yon tib espesyal, ki pase nan kanal endoskop la, yo enjekte bouch papil la nan kanal kòl yo ak nan tiyo pankreyas la avèk yon sibstans radyowa. Lè sa a, lè l sèvi avèk ekipman X-ray, espesyalis la resevwa yon imaj nan sistèm la adezif. Si nenpòt patoloji, se rediksyon nan adezif la oswa wòch detekte, se yon operasyon andoskopi fèt nan li, ki se ki vize a elimine blokaj la ak patence nòmal nan kanal yo kòlè. Pou sa ka fèt, lè l sèvi avèk divès kalite zouti espesyal ki fèt atravè kanal la nan andoskop la, se yon coupure te fè nan priz la adezif la nan ki wòch yo retire.

Kolanjyopankreatografi retrogren andoskopik se youn nan metòd modèn ki pi enpòtan pou dyagnostike maladi nan zòn pankreatobiliary la.

Endoskopik kolangiopancreatographie retrogrè nan Novorossiysk

Endoskopik kolangiopancreatographie retro (RCHP) se youn nan metòd yo nan enstrimantal diagnostics, nan pèp Izrayèl la li se souvan itilize fè dyagnostik maladi nan aparèy la gastwoentestinal.

Nan fondasyon RCHP, li posib pou detekte maladi patans (blokaj pasyèl ak konplè) nan kanal yo kòlè ak pankreyas, prezans nan wòch, timè ak lòt kondisyon pathologie. Nan Meir Medical Center a, RCP yo fèt pa sèlman pou dyagnostik, men tou pou rezon ki ka geri ou.

Pandan pwosedi a, ou ka retabli patant la nan kanal yo, pou egzanp, ekstrè wòch oswa implant yon sipò stent.

Endikasyon pou kolangiopancreatography

Itòn oswa doulè kwonik nan vant etyoloji unknown
Suspected kalkul oswa wòch kòlè tiyo
Maladi nan fwa a, pankreya, aparèy bilyèr
Obstriksyon oswa enflamasyon nan kanal yo kòlè devlope kòm yon rezilta nan lityaz
Pankreatit
Biopsi oswa anpoul
Manometri - mezire presyon nan adezif vezikulèr la ak nan adezif la kòlè komen

Preparasyon pou endoskopik kolangiopancreatographie retro

Si ou gen yon pwosedi HRCG, tanpri swiv rekòmandasyon ki anba a:

Se dènye manje a pèmèt 8 èdtan anvan pwosedi a. Apre sa, evite manje ak, si sa posib, nan bwè. Si ou preskri medikaman pou tansyon wo oswa lòt maladi kadyovaskilè sou yon baz regilye, pa pita pase twa èdtan anvan RCP, ou ka pran medikaman ki nesesè yo epi bwè l 'ak yon bwè dlo nan dlo. Apre sa, bwè likid yo entèdi nèt.
Itilizasyon dwòg ki diminye koagulasyon san (coumadin, sentom) ta dwe sispann yon semèn anvan dat RCP la. Pran aspirin ka kontinye san restriksyon. Diskite sou pwoblèm sa a avèk founisè swen sante ou.
Pwosedi a te akonpaye pa itilize nan kalman, sa ki lakòz yon tou kout tèm-nan konsyans. Se poutèt sa, li ta bon pou rive nan sant medikal la ak yon eskòt ak pa kondwi yon machin jou sa a.
Pasyan k ap resevwa ensilin pa ta dwe gen yon piki regilye maten. Sereng ensilin la dwe pote avèk ou.
Vini nan pwosedi a nan rad konfòtab ak san yo pa bijou.
Anvan pwosedi a, li nesesè pou vide blad pipi a, retire fo dan ak vè kontak.

RCHP pwosedi yo

ECHO espesyalize nan fè dyagnostik ak ka geri kolangiopancreatography lè l sèvi avèk ekipman modèn - mens endoskòp fleksib ki gen fib optik.

Endoskop la ekipe ak yon kamera videyo Miniature transmèt imaj segondè-rezolisyon nan yon monitè kè bebe enstale nan chanm lan tretman.

Epitou, avèk èd nan yon andoskop, zouti espesyal ka prezante nan aparèy dijestif la nan pasyan an fè manipilasyon ki nesesè yo.

Dire a nan pwosedi a se soti nan 30 a 60 minit. Apre li fini, pasyan an ap bezwen sipèvizyon pou pèsonèl medikal pou 1-2 èdtan. Si manipilasyon medikal yo te fèt pandan RCHP, pasyan an ka mande pou li rete nan klinik lan jouk nan denmen maten.

Pou fasilite pasaj endoskòp la nan kavite oral ak nan farenks, yo itilize yon anestezi lokal. Anvan ou kòmanse pwosedi a, yo bay kalman ak kalman yo nan venn lan bay pasyan an. An jeneral, pwosedi a se fèt san doulè ak akonpaye pa ti kras malèz. Dyamèt andoskop la piti epi li pa depase gwosè yon sèl manje ki yon moun vale manje.

Doktè a ak anpil atansyon pase andoskop la nan èzofaj yo ak nan lestomak, ekzamine sifas enteryè yo, epi rive nan duodenom a, nan ki kanal la kòlè komen ak pankreyas conduit louvri.

Yon ti kras lè sou fòm piki nan kavite a duodnal, epi li se yon ajan kontras prezante nan kanal yo nan vezikul yo ak pankreya yo. Lè sa a, fè yon seri de radyografi. Pandan pwosedi a, pozisyon pasyan an ka chanje: vire l 'sou bò l' oswa sou vant li.

Sa nesesè pou vizyalizasyon estrikti anatomik pandan radyografi.

Atravè kanal la nan andoskop la, ou ka trase enstriman mizik espesyal miniature fè yon byopsi - pran yon echantiyon tisi ki sòti nan yon zòn sispèk pou analiz. Avèk èd yo, nan kèk ka, ou ka retire wòch la ki anpeche ekoulman pwodiksyon nan kòlè, oswa implant yon stent.

Yon stent se yon metal oswa plastik tib. Li sipòte mi yo nan kanal la kòlè oswa adezif nan pankreyas, anpeche blokaj li yo (blokaj).

Youn nan endikasyon yo pou stenting se prezans nan yon timè ki bloke Cavity nan adezif la oswa nan zòn nan pwent tete Vater a - plas la kote kanal yo antre nan duoden la.

Apre yo fin fè pwosedi a, se andoskop la ak anpil atansyon retire li.

Peryòd Recovery

Apeprè inèdtan apre RCP, ou ka kòmanse bwè. Nan premye jou a li rekòmande pou itilize sèlman likid ak manje labouyl tankou mou.

Kontakte ijans nan klinik la si ou gen eksperyans youn nan sentòm sa yo:

Tanperati ki pi wo pase 38 degre
Doulè nan vant
Vomisman ak tras nan san
Senyen rektal, poupou nwa

Lig nan venn varis nan èzofaj yo

Yon metòd andoskopik pou tretman an ak prevansyon nan senyen nan venn yo nan èzofaj yo ak nan lestomak.

Apre yon gastroskop ak yon bouch espesyal, ligat andoskopik kòmanse ak zòn nan tranzisyon an ezofaj, jis anwo liy dant la. Bag yo, yo mete nan yon espiral, ak abandone apre yo fin node a ven ven chwazi aspire nan silenn lan omwen mwatye wotè la.

Pou sesyon an (ki depann sou gravite a nan venn varis) enpoze lig 6-10.

Kòm yon règ, ligasyon fèt pa bag an latèks. Ka wòl nan bag an elastik tou dwe fèt pa yon bouk nilon ak yon dyamèt 11 ak 13 mm, ki koresponn a gwosè a nan bouchon an distans.

Yon semèn apre pwosedi a, yo fè yon endoskop kontwòl pou evalye rezilta entèvansyon chirijikal la.

Nan ka ta gen senyen, yo dwe repete lendoskopi.

Endoskopik ligasyon nan dilate venn ezofaj

Kounye a, gen yon ogmantasyon ki make nan kantite maladi nan fwa, an patikilye domaj nan fwa nan epatit kwonik viral ak abi nan alkòl ak dwòg epatotoksik, ki sou tan mennen nan devlopman nan siwoz.

Youn nan konplikasyon ki pi komen ak pi tèribl nan epatit kwonik ak siwoz se fòmasyon nan venn varis nan èzofaj yo ak nan lestomak, akòz pwoblèm ekoulman pwodiksyon nan san nan fwa a, ki nan 50% nan ka yo te akonpaye pa senyen grav masiv. Mòtalite a, san asistans pou ijans, ak premye Episode nan senyen an se 30-40%, epi ak repete senyen 70%.

Fibrogastroscopy ta dwe fèt pou tout pasyan ki gen siwoz nan fwa nan divès orijin, osi byen ke pasyan ki gen epatit kwonik viral, paske Souvan devlopman nan venn varis fèt menm anvan menm yo devlopman nan sèn nan cirrhotic nan epatit kwonik.

Gen yon gwo kantite operasyon chirijikal konplèks ki vize pou elimine venn varis, ki pa bon pou pasyan ki gen ensifizans fwa, yo twomatik e yo akonpaye pa mòtalite segondè postoperatwar.

Se poutèt sa, andoskop te kounye a pran yon plas kle nan dyagnostik la ak tretman nan venn varis nan èzofaj yo ak nan lestomak. Pi souvan, endoskopik ligasyon nan venn yo dilate nan èzofaj yo fèt.

Endoskopik ligasyon nan dilate venn ezofaj

Endoskopik ligasyon nan venn yo dilate nan èzofaj yo konsiste nan ligasyon nan nœuds varicose avèk èd nan ti bag elastik. Yon gastroskope òdinè ak yon fen-a-fen wè se entwodwi nan pati ki pi ba nan èzofaj yo ak yon ankèt adisyonèl te pote soti anba kontwòl li yo. Lè sa a, se gastroskop la retire ak aparèy la ligasyon fiks nan fen li yo.

Apre sa, se gastroskop la re-endike nan èzofaj yo distal, se venn varis la devwale epi li se aspirasyon nan lumen nan aparèy la litij. Lè sa a, peze levye a fil tache ak li, se yon bag elastik mete sou yon venn. Pwosesis la ap repete jiskaske tout venn varis yo ligate.

Sou chak nan yo enpoze soti nan 1 a 3 bag.

Endoskopik ligasyon nan venn yo dilate nan èzofaj yo bay mwens konplikasyon pase skleroterapi, byenke plis sesyon yo oblije ligate venn varis. Konplikasyon ki pi komen se disfagik pasajè, se devlopman nan bacteremia tou dekri.

Yon ankèt siplemantè ka lakòz pèrforasyon nan èzofaj yo. Nan kote nan bag anpyetman, maladi ilsè ka imedyatman devlope. Bag yo pafwa glise, sa ki lakòz san rèd.

Se poutèt sa, nou rekòmande ligasyon nan venn yo dilate nan èzofaj yo sèlman nan espesyalize enstitisyon medikal.

Lig nan nœuds venn varis itilize bag se itilize nan operasyon ijans yo sispann senyen an soti nan nœuds yo nan venn varis yo nan èzofaj yo. Sepandan, fè operasyon an nan kondisyon senyen kontinyèl se pi difisil, ak maksimòm radikal se pa reyalize.

Se poutèt sa, nou rekòmande ke tout pasyan ki gen siwoz nan fwa a ak epatit kwonik viral sibi gastroskopi nan yon fason apwopriye, si sa nesesè, fè ligasyon ak anpeche senyen.

Endoskopik pankreatokolanjografi retrogren ak papillephincterotomy pou obstakl ki obstruktiv

Bregel A. I. (tèt depatman an andoskopik, pwofesè nan depatman an nan operasyon zafè),
Andreev V.V (andoskopis), Yevtushenko V.V. (andoskopis), Borkhonova O. R. (radyològ) MAUZ Lopital Klinik 1 nan Irkutsk,
Irkutsk State Medical University

Endoskopik pankreatokolanjografi retrogrè (ERCP) se metòd ki pi serye pou fè dyagnostik kòz lajònis, epi papillosfèkotototomi (EPST) se meyè èd pou pwogrese pou vyolasyon pasaj bil a nan duoden (duodenom). Etid la anjeneral te pote soti selon endikasyon ijan nan premye 1-3 jou yo nan rete nan pasyan nan lopital la.

Rezilta yo nan ERCP ak EPST pou 5 ane nan 312 pasyan yo te analize.

Nan 240 pasyan, yon analiz de istwa ka te pote soti, ak nan 72 - sèlman pwotokòl nan syans andoskopik. Etid yo te pote soti nan ka difisil pou dyagnostik nan klinik nan maladi a, epi, si sa nesesè, aplikasyon an nan EPST. Si te gen indications nan 265 pasyan, EPST te fèt. Te gen 86 gason (27,56%), 226 fanm (72,44%).

Pasyan yo te distribye pa laj jan sa a: 14 (4.49%) pasyan yo te pi piti pase 30 ane fin vye granmoun, 6 (1.92%) yo te ki gen laj 31-40 ane fin vye granmoun, 24 (7.69%) pasyan yo te 41-50 ane fin vye granmoun, 58. (18,59%) pasyan - 51-60 ane fin vye granmoun, 76 (24.36%) pasyan - 61-70 ane fin vye granmoun, 89 (28,53%) pasyan - 71-80 ane fin vye granmoun ak 45 (14.42%) pasyan yo. plis pase 80 an.

Nan 3 dènye ane yo, pwopòsyon pasyan granmoun aje ak malad te ogmante de 62,67% a 68,13%.

Nan majorite a nan pasyan yo, yo te gravite a nan kondisyon an anvayi pa prezans nan divès kalite maladi parallèle: tansyon wo (75), kardyovaskulèr maladi kè (73), kwonik ensifizans kadyak (4), veso myokad (4), ilsè duodnal (4), dyabèt melitu (3). ) ak lòt moun.

Egzamen nan ltrason (ultrason) nan aparèy la bilyè revele wòch fè kòlè kanal nan 16,67% nan pasyan yo, kolochokolititis pa te konfime nan 60.83% nan pasyan yo, ak prezans oswa absans nan kalkil nan kolochiso la pa te etabli fiable sou baz la nan egzamen ultrason nan 22.20% nan pasyan yo. Nan pifò pasyan ki gen iltrason, tiyo kòlè komen an te elaji nan diferan degre.

Computed tomography (CT) eskanè te fèt nan 13 (5.42%) pasyan yo.

Nan 5 nan yo, CT te dyagnostike ak pankreatit destriktif, nan 3 - kolocholitolityoz, ak nan 2 pasyan lòt chanjman nan rejyon an hepatopancreatoduodenal.

Dyamèt la nan pwent tete gwo duodnal (BDS) anjeneral pa t 'depase 5 mm. Nou fè distenksyon ant varyete plizyè nan fòm nan bouch la nan BDS la. Nan pifò pasyan (266) oswa nan 85,26% li te wonn, nan 33 (10.58%) pasyan bouch la te déchirure-tankou, nan 5 (1.60%) pasyan li te vilaj, ak nan 3 (0.96%) - fòm pwen, ak 4 (1.28%) te gen yon fòm diferan.
Lokalizasyon atipik nan twou a BDS te jwenn nan 39 (12.50%) pasyan yo. Nan 15 (4.81%) nan yo, yo te ouvèti a pwent tete ki sitiye nan diverticulum nan parapapillary nan duoden la ak nan 24 (7.69%) pasyan nan kwen nan diverticulum la.
Nan 19 (5.56%) pasyan, etid la limite a sa sèlman yon wirsungography. Nan 2 nan yo, yo te BDS an ki sitiye nan diverticulum a, nan 4 - tou pre diverticulum la, ak nan 13 pasyan te gen lòt rezon pou fè sèlman yon wirsungography.
Nan yon lòt 30 pasyan, kanal pa t 'kapab kanulèr, pi souvan ak yon kote ki tipik nan BDS la.
Apre yo te mete katetè a nan twou BDS la, yo te pote yon piki tès 1-2 ml nan yon kontras soluble nan dlo a 50% konsantrasyon (verographin, urographin, elatriye). Lè nan fen katetè a te nan sistèm nan adezif, konfime pa imaj la nan choledochus Kontras sou monitè kè bebe a, li te avanse nan yon direksyon ki nan fwa an.

Pwofondè ensèsyon nan katetè a nan kanal yo kòlè te trè varyab ak alan soti nan 1 a 12 cm, depann sou nati a nan pwosesis la pathologie, relasyon yo anatomik nan sistèm nan adezif, duodenom, BDS ak lòt faktè.

Kanal yo kòlè ak nan blad pipi fyèl yo te contrast pa administrasyon an nan 20-30 ml nan 50% dlo-soluble kontras ak kontwòl vizyèl nan distribisyon li yo ansanm kanal yo kòlè sou monitè kè bebe a. Apre w fin ranpli sistèm adezif yo ak vezikul ak yon ajan kontras, yo te pran 1 a 3 radyografi.

Apre radyografi, kanal yo te lave avèk yon solisyon 0.5% novokainin. Dapre endikasyon yo pou siy kolangit, te choledoch lumen a sou fòm piki ak yon solisyon antibyotik.

Dyagnostik la apre yo te endoskopik pankreatokolanjografi retrogrè etabli sou baz endoskopik siy maladi a, rezilta yo nan kanalizasyon nan BDS a ak avansman nan katetè a ansanm kanal yo kòlè, nati a nan gaye kontras ansanm kanal yo sou ekran an pou kontwole ak selon done x-ray.

Dapre ERPC, dyamèt adezif komen nan 32 (10,92%) pasyan yo te mwens pase 6 mm, nan 73 (24.91%) pasyan yo te soti nan 7 a 10 mm, nan 100 (34.13%) pasyan yo te 11-15 mm, 68 (23,21%) pasyan te gen 16-20 mm, ak 20 (6.83%) pasyan te gen plis pase 20 mm.

Dapre rezilta yo nan ERCP, sa ki annapre yo kòz yo nan icter te dyagnostike.

Plis souvan - nan 193 (61,86%) pasyan wòch yo te jwenn nan adezif la kòlè komen, nan 46 (14.74%) pasyan - mikolekololitoloji, nan 5 (1.60%) pasyan - kòlè timè adezif, nan 3 (0.96%) - BD adenoma, nan 2 (0.64%) pasyan yo te yon blòk intrahepatic ak nan 1 (0.32%) pasyan te yon timè pankreyas dyagnostike. Nan 50 (16.03%) pasyan ki gen ERPC, kòz la nan lajònis pa te etabli, oswa nati mekanik la nan lajònis te eskli.

Papilosikototoskopi endoskopi (EPST) te fèt tou de pa kanulation ak ki pa kanulasyon nan 265 (77,49%) pasyan yo. Longè ensizyon papilotomi an te rive jiska 10 milimèt nan 126 (47,55%) pasyan yo, 11-15 mm nan 114 (43,02%) pasyan yo, ak 16-20 mm nan 25 (9.43%) pasyan (fig. 1 )

Apre EPST, pandan andoskopik egzamen an, kalkil soti nan kanal yo kòlè yo te retire nan 133 pasyan (fig. 2), ak nan 110 pasyan yo, pa gen okenn wòch nan kanal yo yo te jwenn.

Nan 69 pasyan, wòch ki soti nan adezif la kòlè komen yo pa te retire li.

Rezon ki fè yo pa pèmèt wòch yo dwe retire nan tiyo kòlè komen pandan andoskopi yo te gwo gwosè kalkil yo (54), fiksasyon fò nan wòch yo nan kanal kòlè yo (13), ak lòt rezon (2).

Konplikasyon apre ERCP yo te obsève nan 36 (15.00%) pasyan yo.

Senyen ki sòti nan yon ensizyon papilotomi ki te fèt nan 23 (9,58%) pasyan yo, nan 22 pasyan li te sispann pandan duodenoscopy, nan 2 li repete apre fen etid la. Avèk yon rplonje nan senyen nan yon sèl pasyan, yo te emostazi andoskopik avèk siksè fèt, ak 1 pasyan te opere sou.

Eji pankreatit devlope nan 5 (2.08%) pasyan yo, pèrforasyon nan kanal la kòlè komen ki te fèt nan 6 (2.50%) pasyan yo, pèrforasyon nan duoden la nan 1 (0.42%) ak papilit nan 1 (0.42%) nan pasyan an.

Imedyatman, 104 (43,33%) pasyan yo te opere sou. Li te fè yon kolsistèktomi, ki nan pasyan chastobolny te konbine avèk koledoloji fotokopi, retire nan kalkil soti nan adezif la kòlè komen, enpozisyon la kolichokododuodostom ak divès opsyon pou drenaj nan kanal yo kòlè. Nan 9 pasyan yo, yo te enpoze yon mikekolèkstostomi epi 2 pasyan yo te opere sou pankreatit egi.

Se konsa, eksperyans nou yo ak pankreyatocholangiography endoskopi retrogrè ak papillosifototomi konfime segondè enfòmasyon kontni yo ak efikasite ka geri ou. ERPCs ak ltrason pou kolekololitiasi pèmèt nan pifò ka yo etabli kòz la nan lajònis, gwosè, kantite wòch ak dyamèt nan kolochok la.

Kontni enfòmasyonèl ERPC pou kolekololitiasi pi wo pase ltrason.

Nan prezans kalkil nan kolochiso la, ERPC ta dwe fini EPST ak fè ekstraksyon nan wòch ki soti nan kanal yo kòlè.

An menm tan an, li nesesè pou note posiblite pou konplikasyon grav pandan ERCP ak HEPT. Pèfòmans nan etid sa yo se posib ak ekipman modèn andoskopik, anestezi ase, endoscopists trè kalifye ak medsen.

Konklizyon Eksperyans nou yo nan dyagnostik andoskopik ak tretman nan maladi ilsè gonflè gastroduodenal senyen konfime efikasite segondè yo. Endoskop ki ka geri ou an konbinezon ak terapi tradisyonèl konsèvatif te rann posib pou reyalize emostaz nan 98.3% pasyan yo ak pou evite entèvansyon chirijikal nan 95,5% nan pasyan yo.