Itilize nan operasyon bariyatik pou dyabèt melitu tip 2: ede yon doktè pratik. Tèks nan yon atik syantifik nan espesyalite a - Medsin ak Swen Sante

Dapre KI MOUN KI a, kantite moun ki nan mond lan ki gen obèz nan 2014 depase 600 milyon dola, ak ki twò gwo - 1.9 milya dola. Prevalans mondyal la nan T2DM estime a 9% nan mitan granmoun ki gen plis pase 18 ane epi li se prevwa pa KI MOUN KI ki dyabèt yo pral 7yèm kòz ki mennen nan lanmò nan 2030 (* www.who.int /). Nou pote nan atansyon ou dis move konsepsyon ki gen rapò ak tretman an nan obezite ak dyabèt.

Obezite a se yon pwoblèm nan peyi trè devlope, pa Larisi

Pa vrèman renmen sa. Vreman vre, obezite nan peyi devlope yo se kounye a yon pwoblèm trè gwo. Men, gen yon sèl bagay. Obezite nan peyi devlope yo sitou afekte yon pòsyon nan popilasyon an ak yon nivo revni ki pi ba. Nan kondisyon de materyèl defisi, popilasyon an gen tandans manje manje ki ba nan pwoteyin ak yon gwo kantite relativman bon mache sa yo rele idrat kabòn vit. Malerezman, jodi a Larisi ap pwan moute ak peyi devlope yo an tèm de to kwasans lan nan obezite, epi, kòmsadwa, T2DM.

Jodi a, kèk wè gwosè kòm yon pwoblèm medikal.

Majorite akablan nan popilasyon an, epi, malerezman, kominote medikal la wè ki twò gwo ak obezite kòm yon ayestetik, kosmetik, nan kay la, sosyal, men se pa yon pwoblèm sante. Anplis, move konsepsyon tradisyonèl ki asosye moun ki "gwo" ak "bon" apeti ak sante, espesyalman nan anfansin, yo toujou byen komen. Jodi a, konsyans ak aktivite nan kominote medikal la, espesyalman "premye nivo" travayè yo, se trè ensifizan.

Malgre lefèt ke operasyon pou obezite pou plis pase 60 ane, enfòmasyon sou sa a ki kalite tretman malerezman se toujou posede pa yon pati trè piti nan espesyalis.

Men, akòz efikasite segondè li yo nan tretman gwosè, dyabèt tip 2 dyabèt, dislipidemi, baryatrik operasyon se zòn nan pi dinamik devlope, men diskisyon an nan rezilta yo ak reyalizasyon rete konsantre nan kominikasyon pwofesyonèl nan "etwat" espesyalis ak kòm yon règ pa ale pi lwen pase sijè ki abòde lan nan konferans syantifik. Moun ki gen fòm ekstrèm nan obezite raman lakòz yon santiman nan konpasyon nan sosyete a ak enkyetid pwofesyonèl ak yon dezi ede. Okontrè, pi souvan moun sa yo vin sijè a nan betiz oswa kontraryete. Li ta dwe te note ke ak yon ogmantasyon nan ensidans nan obezite, ensidans la nan dyabèt se tou ogmante.

Li nesesè tou di ke, dapre ekspè yo, plis pase mwatye nan pasyan ki gen T2DM yo se moun ki pa gen ankò yo te dyagnostike.

Sa se, kategori sa a, ki pa ankò konnen sou maladi a, men kont background nan nan metabolis idrat kabòn ki gen pwoblèm, domaj vaskilè fèt, ki mennen Lè sa a, nan devlopman anjyopati dyabetik ak domaj nan veso yo nan kè a, sèvo, ekstremite pi ba, ren, ak retin.

Kalite 2 dyabèt se yon maladi kwonik incurable

Vreman vre, T2DM te toujou konsidere kòm yon maladi kwonik pwogresif incurable. Deklarasyon sa a se sèlman pasyèlman valab. Sètadi, pou pasyan ki resevwa terapi konsèvatif.

Kont background nan nan terapi konsèvatif, rezilta a tretman maksimòm se konpansasyon pou T2DM - Sa se, akonplisman yon kondisyon nan ki li se posib yo pote nivo a glikoz pi pre nòmal gras a divès kalite mezi ka geri, espesyalman konsomasyon nan sik-bese dwòg ak yon rejim alimantè.

Nou ka di ke rezilta yo nan obsèvasyon 14-ane nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt, pibliye an 1995, te vin yon kalite revolisyon nan tretman dyabèt tip 2 mellitus, sa ki te fè li posib entwodwi padon a tèm nan dyabèt tip 2 dyabèt, ki vle di yon nòmal alontèm nan nivo nan glisemi san yo pa itilize sikwopinè dwòg. Done ki sòti nan dè milye de obsèvasyon endike ke apre operasyon bariyatik nan padon pou lontan pwolonje, plis pase 76% nan pasyan ki gen T2DM rive.

Nenpòt moun ka diminye depase pwa, li ase pou limite tèt li nan manje epi ogmante aktivite fizik!

Pwa ka vrèman kontwole nan rejim ak fòm. Men règ sa a sèlman travay jiska yon sèten pwen. Pwoblèm lan se ke prensip la fondamantalman kòrèk nan diminye depase pwa kò "manje mwens, deplase plis" ak obezite nan a vas majorite nan ka pa gen okenn ankò ap travay nan pratik, depi gen depandans manje ki te fòme sou ane yo ak pifò pasyan yo pa kapab endepandan. simonte.

Kòm pwa kò depase ogmante, se metabolis deranje, akimile tisi greseu a pwodui yon kantite òmòn pwòp li yo ak ensi kòmanse dikte bezwen ak kontwòl konpòtman moun.

Rezilta yo nan yon tèm ki long siveyans nan koòd gwo nan pasyan yo fè montre ke pa plis pase 10% nan pasyan obèz ka reyalize rezilta a tretman vle kont background nan nan terapi tradisyonèl yo. Malgre itilizasyon divès pwogram pèdi pwa, ki gen ladan terapi rejim, farmakoterapi ak aktivite fizik, sou kou a nan 10 ane te gen pa sèlman yon diminisyon nan pwa kò, men yon ogmantasyon de 1.6-2%.

Operasyon baryatrik se operasyon ayestetik (kosmetik) e li vize pou amelyore aparans pasyan an

Lide a nan posiblite yo nan metòd chirijikal nan trete obezite nan lespri yo nan pasyan yo ak malerezman ki pi doktè ki asosye avèk operasyon an plastik yo retire lar grès tankou liposuksyon, abdominoplasty. Sa a se pa konsa pou sa. Anpil grès lar se plis yon konsekans metabolis ki gen pwoblèm ak pou retire elèv la nan yon pati nan li pa nan tèt li elimine kòz la nan maladi a.

Kontrèman ak operasyon kosmetik, efè yo nan operasyon bariyatik yo pa dirije sou efè a, men kòz la. Anplis, sa a efè pa limite a sa sèlman yon diminisyon nan kantite lajan an nan grès lar.

Done ki sòti nan etid alontèm sou gwo koud pasyan yo montre apre divès entèvansyon baryatrik yo, remisyon pou T2DM, sa vle di se nan 76,8% ka yo ki rive nan siksè nan nivo glikoz nòmal san terapi ki bese sik la, nan 83%, ak atè tansyon wo nan 97%. Selon rezilta chèchè Syèd yo, avèk yon peryòd swivi nan yon gwoup pasyan (10 mil moun) pou 12 ane, to mòtalite a apre tretman chirijikal te 50% pi ba pase nan pasyan ki te sou terapi konsèvatif.

Efè baryatrik operasyon an sou dyabèt tip 2 ki asosye avèk yon diminisyon nan ki twò gwo

An reyalite, yon amelyorasyon nan kou a nan dyabèt rive deja soti nan premye jou yo apre operasyon an, pi bonè pase yon diminisyon enpòtan nan pwa kò. diminye pwa kò ou. Genyen yon kantite faktè ki afekte dyabèt la.

Operasyon an kreye kondisyon nouvo pou yon tranzisyon byen file nan yon rejim alimantè ki ba-kalori, kont background nan nan yo ki nivo nan glikoz nan san an siyifikativman redwi oswa normalized. Anplis de sa, anba nouvo kondisyon, kò a pwodui òmòn pwòp li yo, ki gen anpil efè favorab.

Ki pi etidye a nan yo se eksitasyon an nan pwodiksyon ensilin senkronize ak konsomasyon manje ak efè a restore sou selil yo beta pankreyas. Analòg farmakolojik kèk nan sa yo òmòn yo kounye a enkli nan rejim modèn pou tretman an konsèvatif nan kalite 2 dyabèt.

Bariatric operasyon se yon operasyon ki gen anpil konplikasyon.

Se pa sèlman pasyan, men tou, doktè gen yon miskonsepsyon stereyotape sou yon gwo kantite konplikasyon, plis ki gen rapò ak istwa a nan operasyon pou obezite. Reyalite a se ke premye operasyon baryatrik yo te fèt plis pase 60 ane de sa, e tout bon apre yo te gen yon gwo kantite konplikasyon. Men nan moman premye operasyon an te konplete pou prezan, yon gwo kantite diferan operasyon yo te devlope.

Chak nouvo jenerasyon operasyon elimine enpèfeksyon yo nan sa yo anvan yo ak ranfòse efè pozitif yo. Li dwe te di ke entwodiksyon de teknoloji laparoskopik kontribye nan yon rediksyon enpòtan nan kantite konplikasyon. Epitou, chirurjyen ak anestezi entwodwi yon nouvo apwòch, yo te prete soti nan operasyon an nan pasyan kansè granmoun aje yo.

Sans nan nouvo konsèp la se gerizon aktif postoperatwar nan pasyan an. Pou dat, sekirite a nan operasyon bariyatik se konparab ak nivo nan sekirite nan operasyon chòk woutin.

Operasyon baryatrik se pèfòmans operasyon kap kriye irevokabl sou ògàn “an sante”

Yon lòt kliche erè se ke operasyon baryatrik mennen nan irevokabl deformation nan anatomi nòmal la nan sistèm dijestif la. Sa a se aktyèlman pa ka a. Premyerman, nòmal nan anatomi a nan pasyan ki gen obezite se yon bagay ki nominal ak se sijè a nan diskisyon, paske yon chanjman nan gwosè a nòmal nan ògàn pa 1.5-2 fwa ka diman dwe rele nòmal la.

Dezyèmman, nan ka sa yo lè operasyon bariatric nesesè, li se yon fonksyon ki te deja vyole oswa pèdi, ki gen pratikman pa gen okenn chans pou rekiperasyon endepandan.

Se konsa, operasyon an nan obezite, fè chanjman nan anatomi a ak yon fonksyon ki deja gen pwoblèm, kreye nouvo kondisyon anatomik nan ki kò a retounen nan nòmal, fonksyone fizyolojik.

Sa vle di, entèvansyon baryatrik la, tankou nenpòt ki operasyon chirijikal, pa estropye, men retabli fonksyon ki te pèdi anvan akòz chanjman anatomik ki pi optimal.

Operasyon baryatrik se yon tretman chè

Dapre etid ki fèt nan peyi Zend, peyi a ki gen yon pozisyon dirijan nan mond lan nan ensidans nan T2DM, pri an mwayèn nan trete yon pasyan ki gen T2DM san konplikasyon se sou $ 650 pou chak ane.

Ajoute yon konplikasyon ogmante depans pa 2.5 fwa - jiska $ 1692, ajoute konplikasyon grav plis pase 10 fwa - jiska $ 6940. Okontrè, yon operasyon bariyatik redwi pri a nan trete yon pasyan pa 10 fwa - jiska $ 65 pou chak ane.

Li pa ka men reflete aspè ekonomik la nan yon rediksyon enpòtan nan konsomasyon manje apre operasyon an, ki se youn nan matyè yo nan diskisyon aktif nan fowòm pou pasyan sibi operasyon bariyap.

Baryatrik operasyon se yon Miracles - apre operasyon, pasyan an pèdi pwa san efò epi yo pral siman jwenn rezilta a pafè

Gen move konsepsyon nan direksyon opoze a, ki asosye avèk gwo atant soti nan operasyon bariyatik. Lide sa a konekte ak fo lide ke operasyon an pral rezoud tout pwoblèm pasyan an, e nan fiti li pa bezwen fè okenn efò. Sa a se pa konsa pou sa.

Operasyon an se jis kondisyon ki fèk kreye anatomik pou restorasyon an ak nòmalizasyon ki deja gen pwoblèm fonksyone, pou pasyan an - nan konmansman an nan yon chemen nouvo epi yo pa toujou difisil.

Chak pasyan ki ap panse sou fè operasyon baryatrik bezwen konnen ke jodi a 10-20% nan pasyan retounen yon pwa kò siyifikatif nan tèm long la. Pifò nan pasyan sa yo se moun ki pa te obsève nan tèm long la pa yon nitrisyonis oswa chirijyen baryam.

Nenpòt moun ki panse sou fè operasyon baryatrik bezwen konprann ke apre operasyon an, yon modifikasyon nan tout vi a, konfòmite avèk bon konpòtman manje ak rekòmandasyon dyetetik, asire nivo a apwopriye nan aktivite fizik ak, nan kou, obligatwa sipèvizyon medikal yo ta dwe rive.

Te materyèl la prepare pa yon chèchè dirijan nan laboratwa rechèch la nan Koreksyon chirijikal nan maladi metabolik, yon chirijyen nan Eta Federal Eta a Enstitisyon Bidjè "North-West medikal Enstiti rele apre Acad. V.A. Almazova

Rezime sou yon atik syantifik nan medikaman ak sante piblik, otè nan yon papye syantifik - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Itilize operasyon bariyatik la nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt tip 2 tip (T2DM) gen pwòp karakteristik li yo. Nan konferans sa a, endikasyon ak kontr pou operasyon bariyatik yo endike, ki gen ladan espesifik nan prezans T2DM. Yo dekri divès kalite operasyon bariyatik ak fòmil efè yo sou idrat kabòn ak metabolis lipid yo. Rezilta operasyon restriksyon ak chita nan baryatrik nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt tip 2 demontre. Kondisyon pou operasyon baryatrik yo prezante epi yo bay paramèt pou evalye efikasite yo, tankou remisyon T2DM apre entèvansyon baryatrik. Sa ki te lakòz kòz ipoglikemi pòs-bariatric la, osi byen ke endikatè prognoz nan postoperatwa sou efikasite operasyon bariatric yo an relasyon ak kontwòl metabolik nan pasyan ki gen obezite ak T2DM, analize.

Sèvi ak operasyon baryatrik nan pasyan ki gen dyabèt tip 2: ede pratikan an

Itilize operasyon bariyatik la nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt tip 2 tip (T2DM) gen pwòp karakteristik li yo. Nan konferans sa a nou diskite endikasyon ak kontr pou operasyon baryatrik, ki gen ladan espesifik, eg. prezans dyabèt tip 2. Divès kalite operasyon bariyatik ak mekanism yo nan efè yo sou glikoz ak lèv> operasyon bariyatik nan pasyan ki gen obezite ak kalite dyabèt 2, nou prezante kondisyon pou operasyon baryatrik ak paramèt nan evalyasyon efikasite li yo, ki gen ladan padon pou dyabèt tip 2 apre baryatri operasyon . Rezon ki fè yo ipoglisemi, ak kòm prediktè nan efikasite nan operasyon baryatrik pou kontwòl la metabolik nan pasyan ki gen obezite ak kalite 2 dyabèt.

Tèks la nan travay la syantifik sou sijè sa a "itilize nan operasyon baryatrik pou tip 2 dyabèt: ede yon pratikan"

Obezite ak metabolis. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Itilize nan operasyon baryatrik pou dyabèt tip 2: ede yon pratikan

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Federal Eta a Enstitisyon Bidjè Endokrinik Sant Syantifik nan Ministè Sante a nan Larisi, Moskou

(Direktè - akademisyen nan RAS I.I. Dedov la)

Itilize operasyon bariyatik la nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt tip 2 tip (T2DM) gen pwòp karakteristik li yo. Nan konferans sa a, endikasyon ak kontr pou operasyon bariyatik yo endike, ki gen ladan espesifik - nan prezans T2DM. Yo dekri divès kalite operasyon bariyatik ak fòmil efè yo sou idrat kabòn ak metabolis lipid yo. Rezilta operasyon restriksyon ak chita nan baryatrik nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt tip 2 demontre. Kondisyon pou operasyon baryatrik yo prezante epi yo bay paramèt pou evalye efikasite yo, tankou remisyon T2DM apre entèvansyon baryatrik. Sa ki te lakòz kòz ipoglikemi pòs-bariatric la, osi byen ke endikatè prognoz nan postoperatwa sou efikasite operasyon bariatric yo an relasyon ak kontwòl metabolik nan pasyan ki gen obezite ak T2DM, analize.

Mo kle: obezite, tip 2 dyabèt melitu, baryatrik operasyon

Sèvi ak operasyon baryatrik nan pasyan ki gen dyabèt tip 2: ede pratikan Ershova E.V. a *, Ttoshina E.A.

Sant Rechèch Endocrinoloji, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moskou, Lawisi, 117036

Itilize operasyon bariyatik la nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt tip 2 tip (T2DM) gen pwòp karakteristik li yo. Nan konferans sa a nou diskite endikasyon ak kontr pou operasyon baryatrik, ki gen ladan espesifik, eg. prezans dyabèt tip 2. Divès kalite operasyon bariyatik ak fòmil yo nan efè yo sou glikoz ak metabolis lipid. Nou montre rezilta yo nan restriksyon an ak kontoune operasyon bariatric nan pasyan ki gen obezite ak kalite dyabèt 2, nou prezante kondisyon pou operasyon baryatrik ak paramèt nan evalyasyon sou efikasite li yo, ki gen ladan padon pou dyabèt tip 2 apre operasyon baryatrik. Rezon ki fè yo ipoglisemi, ak kòm prediktè nan efikasite nan operasyon baryatrik pou kontwòl la metabolik nan pasyan ki gen obezite ak kalite 2 dyabèt. Mo kle: obezite, dyabèt tip 2, operasyon baryatrik.

* Otè pou nepenucKu / otè korespondans - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Operasyon baryatrik (ki soti nan grèk la. Bago - lou, lou, lou) se entèvansyon chirijikal ki fèt sou aparèy dijestif la yo nan lòd yo diminye pwa kò (MT).

Nan deseni resan yo, metòd chirijikal yo te vin lajman itilize atravè mond lan nan trete gwosè grav, e gen yon tandans klè tou de ogmante kantite operasyon ki fèt ak yo elaji kantite a nan peyi kote operasyon baryatrik ap vin pi gaye toupatou.

Objektif yo nan tretman an chirijikal nan obezite:

♦ akòz yon diminisyon enpòtan nan MT, afekte kou a nan maladi devlope kòm MT ogmante (kalite 2 dyabèt melitu (T2DM), atè tansyon wo, sendwòm lannwit apne, malfonksyònman nan ovè, elatriye),

♦ amelyore kalite lavi pasyan ki gen obezite yo.

Endikasyon pou operasyon bariatric

Ka chiriji tretman nan obezite dwe fèt si deja fè mezi yo konsèvatif diminye MT nan pasyan ki gen laj 18 a 60 ane yo efikas ak:

♦ obezite morbid (endis mas kò (BMI)> 40 kg / m2),

♦ obezite ak yon BMI> 35 kg / m2 nan konbinezon ak maladi parallèle grav yo, ki pa kontante avèk kontestans pa chanjman fòm ak terapi dwòg. Yon kontr operasyon bayatrik se prezans yon kandida:

♦ alkòl, dwòg oswa nenpòt ki lòt dejwe,

♦ vin pi grav nan ilsè gastric nan vant la oswa duodenom,

♦ chanjman irevokabl sou pati nan ògàn vital (kwonik ensifizans kadyak nan klas yo fonksyonèl III - IV, fwa oswa ensifizans ren),

♦ enkonpreyansyon sou risk ki asosye avèk operasyon baryatrik yo,

♦ mank konfòmite pou aplikasyon strik nan obsèvasyon apre operasyon. Kontr espesifik pou planifye operasyon baryatrik nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt yo se:

♦ antikò pozitif pou asid glutamik dekarboxilaz oswa pou selil ileng Langerhans,

♦ C-peptide mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

Tout operasyon baryatrik yo, depann de efè yo sou anatomi nan aparèy la gastwoentestinal, ka divize an 3 gwoup: restriksyon, shunting (malabsorsyon) ak melanje. Chwa a nan taktik chirijikal depann sou degre nan obezite, spesifik yo nan parallèle maladi metabolik ak maladi, karakteristik sikolojik yo nan pasyan an, ki kalite konpòtman manje ak preparasyon pou pasyan an pou tretman ak chanjman fòm. Souvan, chwa teknik chirijikal detèmine pa eksperyans pèsonèl chirijyen an.

Restrictive (gastro-restriksyon) operasyon yo ki vize a diminye gwosè a nan vant la. Pandan operasyon restriksyon, se vant nan divize an de pati, kite volim nan pati a anwo pa depase 15 ml. Sa a ka reyalize swa pa koupe vètikal nan vant la ak yon sòti etwat soti nan ti pati li yo (gastroplasty vètikal (VGP), Fig. 1a), oswa pa aplike yon manchèt silicone espesyal (reglabl gastric bann (BZ), fig. 1b). Yon teknik ki pi modèn - Longitudinal (Echafodaj, vètikal) rèseksyon nan vant lan (PRG, Fig. 1c) enplike nan retire elèv la nan pi fò nan vant lan, kite yon tib etwat nan zòn nan nan pi piti deviation li yo ak yon volim nan 60-100 ml.

Mekanis nan efè metabolik restriksyon nan operasyon bariatric

Efè operasyon restriksyon an relasyon ak amelyore paramèt metabolik nan dyabèt tip 2 baze sou:

♦ fòse transfè nan pasyan yo nan peryòd la byen bonè postoperatwar nan yon rejim alimantè ki ba-kalori,

♦ epi sèlman imedyatman - yon diminisyon nan mas grès, incl. glikol, kòm yon sous asid gra gratis nan sistèm venn pò a pandan lipoliz, ki ede diminye rezistans ensilin,

♦ nan ka kansè nan pwostat - retire nan zòn kap pwodui nan lestomak la ki ka pwodwi ghrelin, ki

Sak estomik bag restriksyon

Liy vant

Pyloric pati nan vant lan

Fig. 1. Restriksyon sou operasyon baryatrik: a) gastroplasty vètikal, b) pansman nan vant lan, résection longitudinal nan vant lan.

siprime grangou epi redwi apeti.

Restriksyon minim operasyon pwogrese yo karakterize pa relatif sekirite ak fasilite nan ekzekisyon, yo byen tolere pa pasyan yo, men nan anpil ka, espesyalman ak sou-obezite (oswa super-obezite, nan ki BMI> 50 kg / m2), efè yo se enstab. Nan ka pèt efè restriksyon nan tèm long la (pa egzanp, avèk recanalization nan suture vètikal la, dilatasyon nan yon ti pati nan vant lan oswa malfonksyònman bandaj), gen yon pwobabilite reyèl nan tou de rekiperasyon MT ak DM2 konpansasyon.

Baz la nan aksyon an nan malabsorbant (manyen) ak operasyon konbine se manyen nan divès seksyon nan trip la ti, ki diminye absòpsyon nan manje. Pandan gastroshunting (GSh, Fig. 2a), pifò nan vant lan, duoden la ak premye pati nan trip la ti yo etenn soti nan pasaj la manje, epi ak biliopancreatic manyen (BPS, fig frans 2b ak 2c), prèske tout jeeyom la.

Operasyon konbine yo, konbine eleman restriksyon ak manyen yo, yo karakterize pa pi gwo konpleksite ak risk pou konsekans endezirab, sepandan, yo bay yon rezilta pi pwononse epi ki estab alontèm, epi tou li afekte avèk efikasite kou metabolik yo ak maladi ki asosye ak obezite, ki detèmine pwensipal avantaj.

Fòmil aksyon GSH sou metabolis idrat kabòn nan gwosè ak dyabèt tip 2:

♦ tranzisyon fòse nan peryòd byen bonè postoperatwar nan yon rejim alimantè ki ba-kalori,

♦ eksklizyon duoden la soti nan kontak ak mas manje, ki mennen nan anpèchman an nan sibstans ki sou diabetogenic, sa yo rele anti-incretins yo (kandida posib yo se glikoz ki depann polipeptid ensinotropik (HIP) ak glokagon), lage nan pati nan amon nan ti trip la an repons a admisyon. nan li pwodwi manje ak kontwa oswa aksyon an nan ensilin,

♦ konsomasyon manje rapid nan yon pati distal nan ti trip la, ki kontribye nan liberasyon an rapid nan glikagon ki tankou peptide-1 (GLP-1), ki gen yon glikoz ki depann de ensilotropik efè, ki kontribye nan sa yo rele "efè a incretin" ki rive lè chyme la rive nan ileal nivo L-selil. entesten (chans pou yo devlope sendwòm moun ap jete fatra - ki pi frape manifestasyon nan klinik nan efè a incretin - limite posibilite pou pasyan konsome idrat kabòn fasil dijèstibl)),

♦ inhibition nan glikagòn sekresyon ki anba enfliyans a GLP-1,

♦ akselerasyon saturation akòz efè GLP-1 sou sant ki koresponn nan sèvo a,

♦ tikal diminye nan mas grès glase.

Fig. 2. Manevre operasyon bariatric: a) gastroshunting,

b) HPS pa Hess-Marceau ("Ad hoc vant") ("Duodenal switch") 1. duodenom la. 2. Kondwi epatik komen. 3. Gall

jarèt la. 4. Rezekte vant 5. bouk biliopancréatique.

6. Jugoiliac anastomoz. 7. Sèk la. 8. Ti trip la.

9. Kolon an. 10. Dirèk la. 11. Pankreyas adezif.

BPSh nan modilasyon Scopinaro a vle di subtotal rèseksyon nan vant lan, kite volim nan kòd lonbrik la nan vant 200 a 500 ml, travèse ti trip la nan yon distans 250 cm soti nan ileokèk la ang, fòmasyon nan enteroenteroanastomosis - 50 cm .. longè a nan bouk la komen se 50 cm, ak nitrisyonèl la 200. cm (Fig.2b).

Se operasyon an BPSH klasik nan Scopinaro modifikasyon nan yon kontenjan sèten nan pasyan akonpaye pa devlopman nan maladi ilsè gastric, senyen, ak sendwòm moun ap jete fatra. Se poutèt sa, li se kounye a itilize relativman raman.

Nan HPS, nan modifikasyon Hess-Marceau (Reyabilitasyon Bilio-pankreyas avèk Bouton Duodèn, sa vle di, HPS (fè anlèvman) avèk duoden la koupe), se yon kansè pwodyat pwopò pou yo fèt, ak ileon an pa anastomozed ak kòd lonbrik la nan vant, men ak premye pati nan duoden la. . Longè nan trip la k ap patisipe nan pasaj la nan manje a se sou 310-350 cm, nan yo ki 80-100 cm yo attribué nan bouk la komen, 230-250 cm alimantè a (Fig. 2c). Avantaj ki genyen nan operasyon sa a gen ladan prezèvasyon nan pylorus la ak rediksyon an akòz sa a chans pou yo devlope moun ap jete fatra sendwòm ak peptik.

maladi ilsè nan zòn nan duodenoeleanastomosis, ki se tou fasilite pa yon diminisyon enpòtan nan kantite selil paryetal pandan PRG.

Anplis de sa nan mekanis yo dekri pou enfliyanse paramèt yo metabolik nan obezite ak T2DM nan ka ta gen BPS, gen:

♦ mal nan sibstitisyon grès ak idrat kabòn konplèks akòz enkòporasyon an reta nan bil ak pankreyas anzim nan dijesyon an, ki kontribye nan yon diminisyon nan konsantrasyon nan asid gra gratis nan sistèm venn pò a, epi, kidonk, nan yon diminisyon nan rezistans ensilin, se faktè ki pi enpòtan pou detèmine amelyorasyon nan kou a nan T2DM,

♦ selektif rediksyon nan depozisyon ektopik lipid nan zo nan misk ak nan fwa, ki amelyore ensilin sansiblite (depi se twòp fwa nan lipid nan obezite ki asosye avèk yon kapasite limite nan tisi grese akimile lipid epi ogmante volim li yo, ki nan vire mennen nan depozisyon ektopik nan grès ak lipotoksisite. , ki fòme baz dislipidemi ak rezistans ensilin nan T2DM). Eksperyans lan nan lè l sèvi avèk operasyon baryatrik nan pasyan obèz an konbinezon ak maladi metabolik ak maladi pèmèt Buchwald H. ak Varco R. tounen nan 1978 fòmile konsèp nan "metabolik" operasyon kòm yon seksyon nan operasyon baryat "kòm jesyon chirijikal nan yon ògàn nòmal oswa sistèm ak objektif la nan reyisi rezilta byolojik nan pi bon sante. " Nan lavni an, pratik la depi lontan nan lè l sèvi avèk operasyon bariyatik nan pasyan ki gen obezite ak ki asosye ak li T2DM, objektif la nan ki te okòmansman diminye MT, te montre posiblite grav nan operasyon nan akonplisman konpansasyon pou T2DM, devlope kont background nan nan obezite.

Dènyèman, yo te revize kwayans yo ak estereyotip yo konsènan dyabèt tip 2 yo.

obèz. An patikilye, afimasyon ke yon pèt siyifikatif nan MT se yon faktè pou detèmine si li amelyore kontwòl glisemi nan T2DM, ki devlope kont background nan nan obezite apre operasyon bariyatik, te demanti pa lefèt ke yo te rediksyon glisemi obsève nan premye semèn yo apre operasyon, sa vle di. lontan anvan yon diminisyon klinikman enpòtan nan MT. Avèk adopsyon an toupatou nan kalite konplèks nan operasyon bariyatik (GSH, BPSH) nan pratik, li te vin aparan ke yon diminisyon nan MT se sèlman yon sèl, men se pa faktè a sèlman pou detèmine si amelyorasyon ki prevwa nan metabolis idrat kabòn nan moun ki obèz soufri nan T2DM.

Efikasite baryatrik

ak dyabèt tip 2.

Depi tretman T2DM enplike nan jesyon nan pa sèlman kontwòl glisemi, men tou faktè risk kadyovaskilè, ka baryatrik operasyon rekòmande pou pasyan ki gen obezite ak T2DM ki pa reyalize objektif yo nan tretman ak terapi dwòg, kòm yo siyifikativman amelyore kou a nan atè tansyon wo, dislipidemi, obstriktif sendwòm apne somèy, elatriye, nan adisyon yo, yo redwi to mòtalite an jeneral.

Operasyon restritif kontribye nan konpansasyon nan T2DM: amelyorasyon nan metabolis idrat kabòn nan premye semèn yo apre operasyon se akòz transfè nan pasyan nan yon rejim alimantè ki ba-kalori, epi pita, kòm depo grès diminye, aparisyon nan konpansasyon T2DM se posib, men degre li yo pwopòsyonèl ak kantite lajan nan MT pèt, nan kontras nan operasyon tès apre ki nòmalizasyon nan glisemi manifeste poukont li menm anvan menm yo yon diminisyon enpòtan nan MT akòz sa yo rele "efè òmòn-nouvo."

Nan meta-analiz li a, Buchwald H. et al. prezante rezilta yo nan tout etid pibliye sou operasyon baryatrik soti nan 1990 rive 2006. Efikasite nan efè yo sou idrate metabolis nan pasyan ki gen obezite

Efè a nan divès kalite operasyon bariyatik sou pèt MT ak kou nan klinik nan T2DM Table 1

Endikatè Total BZ VGP GSH BPSH

% pèt MT 55,9 46,2 55,5 59,7 63,6

% nan pasyan ki gen nòmalizasyon nan paramèt klinik ak laboratwa nan T2DM 78,1 47,9 71 83,7 98,9

Tablo 2 Etid ki montre alontèm kontwòl glikemi apre operasyon bariyatik nan pasyan ki gen obezite ak T2DM

Pasyan yo, n Peryòd Obsèvasyon, mwa. Rezilta yo

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x ak normoglikemi 91% b-x ak HbA1c nòmal

Sugerman H. et al., 2003, 137, 24 24 83% b-s ak normoglikemi 83% b-s ak nòmal HbA1c

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% itilize ak nòmal HbA1c

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x ak normoglikemi

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x ak normoglikemi AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

nan mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

ak DM2 yo te evalye pa pwopòsyon an nan pasyan ki gen nòmalizasyon oswa amelyorasyon nan manifestasyon yo nan klinik ak laboratwa DM2 (621 etid ki enplike 135,246 pasyan yo te enkli nan meta-analiz la) (Tablo 1, 2).

Nòmalizasyon nan paramèt klinik ak laboratwa pou T2DM te konprann kòm absans la nan sentòm klinik nan T2DM ak bezwen pou pran sik-bese dwòg, reyisi glisemi jèn mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

♦ siveyans pou tout pasyan ki opere yo: annakò avèk pwogram SOE Ewopeyen an - yo ta dwe swiv omwen 75% nan pasyan yo omwen 5 ane,

♦ tèm egzamen kontwòl la: omwen 1 fwa nan 3 mwa pandan 1ye ane apre operasyon an, omwen 1 fwa nan 6 mwa pandan 2yèm ane apre operasyon an, lè sa a - chak ane,

♦ nan pasyan ki gen T2DM, nan lòd pou minimize risk pou yo ipoglisemi, yo ta dwe itilize nan bouch dwòg oral bese oswa ensilin dwe ajiste nan peryòd la byen bonè postoperatwar.

Evalyasyon sou efikasite operasyon bariatric la nan pasyan ki gen obezite ak T2DM

Federasyon Entènasyonal Dyabèt (IDF) te pwopoze objektif sa yo:

♦ Pèt MT plis pase 15% orijinal la,

♦ atenn nivo HbA1c mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

♦ rive nan nivo LDL-C mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

Ka devlopman nan eta ipoglisemi ki dekri apre literati a apre operasyon bariyatik bay yon sèten degre prekosyon pandan sipèvizyon pasyan yo nan peryòd la postoperatwar.

Gen plizyè mekanis posib ki mennen nan devlopman eta ipoglisemi apre operasyon byari baryatrik:

1) prezans nan ipèrtrofi ak ipèrplazi nan b-selil, ki te pran plas anvan operasyon an ak te gen yon nati konpansatwa simonte rezistans ensilin, epi apre baryatrik operasyon, kòm rezistans a ensilin piti piti diminye yo, yo kontribye nan kondisyon ipoglisemi,

2) efè GLP-1 (nivo a ki ogmante siyifikativman apre manevre operasyon bariatric) sou pwopagasyon nan b-selil ak yon diminisyon nan apoptoz yo,

3) enpak ISU a (mekanis enfliyans la poko klè),

4) efè nan grelin (ki gen nivo diminye siyifikativman apre yo fin retire fondus la nan vant lan), visfatin, leptin, YY peptides (amelyore efè a incretin) ak lòt òmòn.

Yo frekans ki pi wo nan ipoglisemi obsève apre operasyon GSH (nan 0.2% nan pasyan yo opere), ki se ki asosye ak yon siksè pi vit pa mas la manje nan pati a distal nan ti trip la, kote L-selil ki pwodui GLP-1 yo majorite sitiye, nan kontras ak BPS, nan ki dwe tout ti trip la dwe etenn nan dijesyon. Sepandan, done yo konsènan jenès émergentes iparyukemi pòs-bariatric yo aktyèlman kontrè, e plis etid yo oblije etidye pi wo a ak lòt mekanism posib pou devlopman yo.

Konplikasyon postoperatwar ak to mòtalite

Pwobabilite ki genyen pou konplikasyon bonè (nan lespas 30 jou apre operasyon an) apre divès kalite pwosedi baryatrik pa depase 5-10%.

To mòtalite a kont background nan nan pwosedi chirijikal bariyap se relativman ba, se nan seri a nan 0.1-1.1% epi li se konparab ak endikatè a menm pou minim pwogrese operasyon yo, tankou, pou egzanp, kolera laparoskopi. Prèske 75% nan moun ki mouri nan peryòd la byen bonè postoperatwar ki asosye ak devlopman nan peritonit akòz flit nan sa ki soti nan anastomoz la nan kavite a nan vant ak 25% yo se rezilta fatal ki asosye ak anbili poumon.

Dapre analiz estatistik, mòtalite an mwayèn nan peryòd la byen bonè postoperatwar se 0,28%, an patikilye, apre laparoskopi mete nan vant lan li pa depase 0.1%, apre GS - 0.3-0.5%, apre yo fin BPS - 0.1-0 , 3%. Mwayèn mòtalite pousantaj ogmante de 30 jou a nan dezyèm ane a apre operasyon a 0.35%. Nan pasyan ki gen plis pase 60 lane, mòtalite a pi wo, sitou nan prezans maladi kadyovaskilè. An jeneral, konpare ak tretman konsèv nan obezite, baryatrik operasyon diminye mòtalite nan pasyan opere nan tèm long la.

Li enpòtan sonje ke yon to mòtalite ki ba apre tretman chirijikal nan obezite, ki gen ladan nan pasyan ki gen T2DM, li ka pran plas sèlman lè tout kondisyon yo pou operasyon bariatric yo entèdi swiv pran an kont endikasyon ak kontr, kòm byen ke bon jan preparasyon preoperatwa.

Prediktè nan pronostik postoperatwar nan konpansasyon amelyore pou idrat kabòn ak metabolis lipid nan pasyan ki gen obezite ak kalite 2 dyabèt.

Yo sipoze ke faktè ki dekri anba a ka vin pi mal pronostik la pou yon posib padon pou T2DM apre operasyon baryatrik la:

♦ long dire T2DM,

♦ wo nivo preoperatwa nan HbA1c,

♦ mank de ipèrinsulinemya ak rezistans ensilin,

♦ terapi ensilin pou dyabèt.

Sa a se prensipalman akòz lefèt ke nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, popilasyon an nan β-selil diminye sou tan kòm yon konsekans move balans ki genyen ant apoptoz ak neogenesis, kapasite nan β-selil pou konpanse pou rezistans a ensilin kache devlopman nan kalite dyabèt diminye, ak fanmi oswa ensinopeni absoli. Se poutèt sa, li kapab rezonab sipoze ke nan kategori ki anwo yo nan pasyan yo, se pronostik a pou akonplisman konpansasyon pou idrat kabòn metabolis detèmine pa degre nan ap-aposis nan b-selil, osi byen ke endikatè karakterize kapasite yo sekresyon nan fonksyone selil b (nivo a nan premye ak stimulé C-peptide la).

An jeneral, done literati jeneralize sijere ke, ak atansyon seleksyon preoperatwa nan kandida pou operasyon bariyatik nan dapre strik ak endikasyon aksepte ak kontr, dire a nan maladi a se jiska 10-15 ane, okòmansman satisfezan kontwòl glisemi, ki gen plis pase 50, ak IMC inisyal la pa afekte. sou pronostik la pou amelyore kontwòl metabolik nan pasyan ki gen obezite ak T2DM apre operasyon baryatrik, depi ke se ensilin-pwodwi fonksyon an nan selil la b konsève, definitivman. d dapre nivo inisyal ak stimulé peptides C-a.

Kandida pou plis etid sou efikasite a ak sekirite nan operasyon bariyatik, ki endike nan IDF

Kòm yon pati nan yon etid plis nan efè a nan operasyon bariyatik sou divès aspè nan kou a ak tretman nan T2DM nan pasyan ki gen degre yo varye obezite, li nesesè:

♦ detèminasyon kritè serye pou predi efikasite operasyon bariatric yo an rapò ak idrat kabòn, lipid, purin ak lòt kalite metabolis,

♦ fè etid pou evalye efikasite operasyon bariyatik la nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak obezite ki gen yon IMC ki mwens pase 35 kg / m2,

♦ detèmine efè operasyon bariyatik la sou anpeche oswa ralanti pèt pwogresis nan ensilin-pwodwi fonksyon nan selil b-, karakteristik nan T2DM,

♦ evalyasyon efè operasyon bariyatik la sou konplikasyon mikovaskulèr nan T2DM,

♦ esè randomize pou konpare efè divès kalite operasyon baryatrik sou T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Literati

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins ak efè yo sou kou a nan tip 2 dyabèt melitu nan pasyan ki gen obezite morbid apre bariyatik operasyon // obezite ak metabolis. - 2012. - T. 9. - No 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins ak enfliyans yo sou kou nan dyabèt tip 2 nan pasyan ki gen obezite morbid apre bariatric oper. Obezite ak metabolis. 2012.9 (2): 3-10. (Nan Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Eta a nan idrat kabòn ak metabolis lipid nan pasyan ki gen obezite ak kalite 2 dyabèt melitus apre biliopancreatic / / // obezite ak metabolis. - 2013. - T. 10. - No. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Ki dènye nouvèl sou idrat kabòn ak metabolis lipid nan pasyan obèz ak kalite 2 dyabèt melitu apre operasyon reyabilitasyon biliopancreatic. Obezite ak metabolis. 2013.10 (3): 28-36. (Nan Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., et al. Tretman gwosès obezite nan granmoun // obezite ak metabolis. - 2011. - T. 8. - No 3 -C. 75-83 .. Obezite ak metabolis. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, et al. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Obezite ak metabolis. 2011.8 (3): 75-83. (Nan Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. "Metabolik" operasyon // Obezite ak metabolis. - 2011. - T. 8. - No. 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" khirurgiya. Obezite ak metabolis. 2011.8 (3): 13-17. (Nan Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky AV, Bekuzarov DK, ak lòt moun .. Sèt ane eksperyans nan ak operasyon an nan anlèvman biliopancreatic nan modifikasyon an Hess-Marceau nan tretman an obezite morbid ak kalite 2 dyabèt // obezite ak metabolis. - 2012. - T. 9. - No 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Yon eksperyans 7-ane ak operasyon an nan biliopan-kreyatif reyabilitasyon nan modifikasyon an nan Hess-Marceau pou tretman nan obezite morbid ak kalite 2 dyabèt. Obezite ak metabolis. 2012.9 (2): 43-48. (Nan Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Nòm de swen medikal nan Dyabèt - 2014. Swen Dyabèt. 2013.37 (Sipleman_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Pwa ak dyabèt tip 2 apre operasyon baryatrik: revizyon sistematik ak Meta-analiz. Journal Ameriken Medsin lan. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Operasyon metabolik. New York: Grune & Stratton, 1978: chap 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al .. Kijan Nou Defini remèd Dyabèt? Swen Dyabèt. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Wòl òmòn nan zantray nan omeyostazi glikoz. Journal of Clinical Investigation. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Mekanism nan pèdi pwa apre operasyon an pou klinikman Obezite grav. Operasyon Obezite. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. Endocrini ak Nitrisyonèl Jesyon nan pasyan an Operasyon Post-baryatrik: Yon Gid direksyon pratik sosyete andokrin. Jounal nan andokrinoloji nan klinik & Metabolism. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, dyak C. sistèm nan incretin ak wòl li nan kalite dyabèt 2 mellitus. Molekilè ak selilè andokrinoloji. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. IDF gwoup de travay sou epidemyoloji ak prevansyon, 2011.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. Mwen Entèdisiplinè direktiv Ewopeyen an sou metabolik ak baryatrik operasyon. Obezite operasyon. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Mekanis yo nan tretman chirijikal nan Kalite 2 Dyabèt. Operasyon Obezite. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Débouyé Syans nan engein Biyoloji. Journal Ameriken Medsin lan. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Ipoglisemi apre operasyon kontoune gastric - dyabèt remisyon nan ekstrèm la? Diabetoloji. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. Full ak dirèk padon pou di ki kalite 2 dyabèt? Atravè operasyon? Operasyon pou Obezite ak Maladi ki gen rapò ak. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, Et al. Hypinsulinemic Hypoglycemia Après Roux-en-Y Contre contournement: déchirure wòl zantray hormone ak pancréatique andokrin disfonksyonman. Journal of chirijikal Rechèch. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Potansyèl de operasyon pou geri dyabèt tip 2 dyabèt. Istwa nan operasyon. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Konferans konsènan somè sou operasyon dyabèt. Istwa nan operasyon. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Chèchè, Depatman Terapi

Federal Eta Enstitisyon Bidjè "Endocrinological Syantifik Sant" nan Ministè Sante a nan Larisi Imèl: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, pwofesè, ki an tèt depatman an nan terapi ak yon gwoup obezite

Enstitisyon Bidjè Eta Federal la "Sant Syantifik andokrinolojik" nan Ministè Sante a nan Larisi

Itilize nan operasyon baryatrik pou dyabèt tip 2: ede yon pratikan

Itilize operasyon bariyatik la nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt tip 2 tip (T2DM) gen pwòp karakteristik li yo. Nan konferans sa a, endikasyon ak kontr pou operasyon bariyatik yo endike, ki gen ladan espesifik - nan prezans T2DM. Yo dekri divès kalite operasyon bariyatik ak fòmil efè yo sou idrat kabòn ak metabolis lipid yo. Rezilta operasyon restriksyon ak chita nan baryatrik nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt tip 2 demontre. Kondisyon pou operasyon baryatrik yo prezante epi yo bay paramèt pou evalye efikasite yo, tankou remisyon T2DM apre entèvansyon baryatrik. Sa ki te lakòz kòz ipoglikemi pòs-bariatric la, osi byen ke endikatè prognoz nan postoperatwa sou efikasite operasyon bariatric yo an relasyon ak kontwòl metabolik nan pasyan ki gen obezite ak T2DM, analize.

Referans

1. Ershova EV, Troshina EA Itilize nan operasyon baryatrik pou dyabèt tip 2: ede yon pratikan. Obezite ak metabolis. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Mekanis kache pèt la pwa ak konplikasyon nan roux-en-Y kontoune gastric. Revize Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Akonplisman objektif nan Etazini. swen dyabèt, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Mekanism nan andokrinoloji: mikwòbot nan zantray nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ki gen dyabèt. Eur J Endocrinol 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, NE Sherwood, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Yon etid multizit a long tèm padon ak rplonje nan tip 2 dyabèt melitu apre gastric kontoune. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Biyoloji nan incretins: GLP-1 ak GIP. Gastroanteroloji 2007,132: 2131–57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Mekanism metabolisik nan obezite ak dyabèt tip 2: aprantisaj nan operasyon baryatrik / metabolik. Facts Obes. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Gid sou Summit II sou Operasyon Dyabèt: yon Rekòmandasyon Klinik ki Baze sou Maladi. Obes Surg. 2016 Aug, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Operasyon kontoune gastrik kont vi entansif ak entèvansyon medikal pou dyabèt tip 2: jijman CROSSROADS randomized yo. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Gra asid kèk nan zantray la ak ipotalamus la: nan vi ak pèspektiv in vitro. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Baryatrik operasyon kont tretman ki pa chirijikal pou obezite: yon revizyon sistematik ak meta-analiz de randomized kontwole esè. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, A Giancaterini, M Manco, M Morroni, Cinti S, et al. Rezistans ensilin nan gwosè morbid: lan vè ak rediksyon grès intramyocellular. Dyabèt 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. Roux-en-Y kontoune gastric vs entansif jesyon medikal pou kontwòl dyabèt tip 2, tansyon wo, ak iperlipidemi: etid la operasyon dyabèt randomized esè klinik. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Wòl operasyon bariatric pou trete dyabèt: defi aktyèl ak pèspektiv. BMC Pwoblem andokrinyen. 2017.17: 50.

15. Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. Otoztrofi zantray apre pasaj gastric la asosye avèk peptide 2 tankou glikagon ki ogmante ak pwopagasyon selil kripte entesten. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Chanjman nan òmòn postprandyal zantray apre operasyon metabolik: yon konparezon nan kontwòl gastric ak gastrèktomi manch rad. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683–90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. Gastric bypass vs gastrèktomi manch pou dyabèt tip 2 mellitus: yon jijman owaza kontwole. Arch Surg 2011,146: 143-8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr, Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Orè konsève nan mikwòbota nan zantray la akòz gastric kontoune diminye pwa lame ak adiposity. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Efè operasyon bariatric la sou òmòn gastwoentestinal ak peptid pankreyas. Peptides 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, JA Papadakis, Pazouki A, et al. Gastrèktomi manch vs roux-en-Y kontoune gastric. Done ki soti nan IFSO-Ewopeyen chapit Sant nan pwogram Ekselans. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Baryatrik operasyon kont konvansyonèl terapi medikal pou kalite 2 dyabèt. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, PR Schauer, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Metabolik Operasyon: pèdi pwa, dyabèt, ak dèyè. J Am Coll Cardiol. 2018 Feb 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. operasyon baryatrik: efè sou omeyostazi glikoz. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497–507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Goupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Reprogramasyon nan metabolis entesten glikoz ak kontwòl glisemi nan rat apre kontoune gastric. Syans 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Pòv kontwòl sou faktè risk pou maladi vaskilè nan mitan granmoun ki te deja dyagnostike dyabèt. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminyen A, Brethauer SA, et al,. Envestigatè STAMPEDE. Bariatric Operasyon kont Terapi Entansif Medikal pou Dyabèt - 5-ane rezilta yo. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Efè metabolik operasyon baryatrik la. Clin Chem. 2018 janvye 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Fòmil yo nan pèdi pwa apre operasyon baryatrik. Int J Obes. 2009.33 Suppl 1: S28 - S32.

Mo kle

Bariatric operasyon (ki soti nan baros yo grèk - lou, lou, lou) se entèvansyon chirijikal ki fèt sou aparèy dijestif la yo nan lòd yo diminye pwa kò (MT).

Nan deseni resan yo, metòd chirijikal yo te vin lajman itilize atravè mond lan nan trete gwosè grav, e gen yon tandans klè tou de ogmante kantite operasyon ki fèt ak yo elaji kantite a nan peyi kote operasyon baryatrik ap vin pi gaye toupatou.

Objektif yo nan tretman an chirijikal nan obezite:

• akòz yon diminisyon siyifikatif nan MT, afekte kou a nan maladi ki devlope kòm MT ogmante (kalite 2 dyabèt melitu (tip 2 dyabèt), atè tansyon wo, sendwòm lannwit apne, malfonksyònman nan ovè, elatriye),
• amelyore kalite lavi nan pasyan obèz.

Endikasyon pou operasyon bariatric

Ka chiriji tretman nan obezite dwe fèt si deja fè mezi yo konsèvatif diminye MT nan pasyan ki gen laj 18 a 60 ane yo efikas ak:

• gwosè morbid (endèks mas kò (BMI) ≥40 kg / m2),
• obezite ak yon BMI ≥35 kg / m2 nan konbinezon ak maladi parallèle grav ki pa satisfezan avèk kontwòl pa chanjman fòm ak terapi dwòg.

Kontr pou operasyon bariyatik se prezans kandida a:

• alkòl, dwòg oswa nenpòt ki lòt dejwe,
• maladi mantal
• vin pi grav nan ilsè gastric nan vant lan oswa duodenom,
• gwosès
• maladi onkolojik
• chanjman irevokabl sou pati nan ògàn vital (kwonik ensifizans kadyak nan III - IV klas la fonksyonèl, epatik oswa echèk ren),
• enkonpreyansyon sou risk ki asosye avèk operasyon baryatrik yo,
• mank konfòmite pou aplikasyon an strik nan obsèvasyon postoperatwar.

Kontr espesifik lè planifikasyon operasyon baryatrik nan pasyan ki gen obezite ak dyabèt yo se:

• dyabèt sentòm
• antikò pozitif pou asid glutamik dekarboxilaz oswa pou selil ileng Langerhans,
• C-peptide 50 kg / m2), efè yo se enstab. Nan ka pèt efè restriksyon nan tèm long la (pa egzanp, avèk recanalization nan suture vètikal la, dilatasyon nan yon ti pati nan vant lan oswa malfonksyònman bandaj), gen yon pwobabilite reyèl nan tou de rekiperasyon MT ak DM2 konpansasyon.

Baz la nan aksyon an nan malabsorbant (manyen) ak operasyon konbine se manyen nan divès seksyon nan trip la ti, ki diminye absòpsyon nan manje. Pandan gastroshunting (GSh, Fig. 2a), pifò nan vant lan, duoden la ak premye pati nan trip la ti yo etenn soti nan pasaj la manje, epi ak biliopancreatic manyen (BPS, fig frans 2b ak 2c), prèske tout jeeyom la.

Operasyon konbine yo, konbine eleman restriksyon ak manyen yo, yo karakterize pa pi gwo konpleksite ak risk pou konsekans endezirab, sepandan, yo bay yon rezilta pi pwononse epi ki estab alontèm, epi tou li afekte avèk efikasite kou metabolik yo ak maladi ki asosye ak obezite, ki detèmine pwensipal avantaj.

Fòmil aksyon GSH sou metabolis idrat kabòn nan gwosè ak dyabèt tip 2:

• fòse tranzisyon nan peryòd bonè postoperatwar nan yon rejim alimantè ki pa gen anpil kalori,
• esklizyon duoden a soti nan kontak ak mas manje a, ki mennen nan anpèchman nan sibstans ki sou dyabetik, sa yo rele anti-incretins yo (kandida posib yo se glikoz-depann polipeptid ensinotropik (HIP) ak glokagon), lage nan pati nan pwochen nan trip la ti kòm repons a enjèstyon nan manje ak pwodwi opoze oswa aksyon ensilin
• konsomasyon manje akselere nan pati distal ti trip la, ki kontribye nan liberasyon rapid nan peptide-1 tankou glikagon (GLP-1), ki gen yon efè ensinotropik ki depann de glikoz, ki kontribye nan sa yo rele "efè incretin" ki rive lè chyme a rive nan ileum selil L yo byen bonè (pwobabilite devlopman sendwòm moun ap jete fatra - manifestasyon klinik ki pi frape nan efè incretin - limite posibilite pasyan ki konsome idrat kabòn fasil dijèstibl yo),
• anpèchman nan glikagòn sekresyon ki anba enfliyans a GLP-1,
• akselerasyon saturation akòz efè GLP-1 sou sant ki koresponn nan sèvo a,
• tikal diminisyon nan mas grès glase.

BPSh nan modilasyon Scopinaro a vle di subtotal rèseksyon nan vant lan, kite volim nan kòd lonbrik la nan vant 200 a 500 ml, travèse ti trip la nan yon distans 250 cm soti nan ileokèk la ang, fòmasyon nan enteroenteroanastomosis - 50 cm .. longè a nan bouk la komen se 50 cm, ak nitrisyonèl la 200. cm (Fig.2b).

Se operasyon an BPSH klasik nan Scopinaro modifikasyon nan yon kontenjan sèten nan pasyan akonpaye pa devlopman nan maladi ilsè gastric, senyen, ak sendwòm moun ap jete fatra. Se poutèt sa, li se kounye a itilize relativman raman.

Nan HPS nan modifikasyon Hess-Marceau ("Reyabilitasyon biliopancréatique ak chanjman duodèn", sètadi, HPS (fè anlèvman) avèk duoden la fèmen), se yon kansè nan pwostat ki konsève pyloric, ak ileum a pa anastomosed ak kòd lonbrik la nan vant, men ak premye pati nan duoden la. Longè a nan trip la k ap patisipe nan pasaj la nan manje a se sou 310-350 cm, nan yo ki 80-100 cm yo attribué bouk komen an, 230-250 cm alimantè a (Fig. 2c). Avantaj ki genyen nan operasyon sa a gen ladan prezèvasyon nan pylorus la ak rediksyon nan chans pou devlope sendwòm moun ap jete fatra ak ilsè gastric nan zòn nan nan duodenoelanastomozoz sa a, ki tou kontribye nan yon diminisyon enpòtan nan kantite selil paryetal pandan kansè nan pwostat.

Anplis de sa nan mekanis yo dekri pou enfliyanse paramèt yo metabolik nan obezite ak T2DM nan ka ta gen BPS, gen:

• seleksyon malabsorsyon grès ak idrat kabòn konplèks akòz enkòporasyon an reta nan bil ak pankreyas anzim nan dijesyon an, ki kontribye nan yon diminisyon nan konsantrasyon nan asid gra gratis nan sistèm nan venn pò a, epi, kidonk, nan yon diminisyon nan rezistans ensilin, se faktè ki pi enpòtan pou detèmine amelyorasyon nan kou a nan T2DM,
• selektif rediksyon nan depozisyon ektopik lipid nan zo nan misk ak nan fwa, ki amelyore sansiblite ensilin (depi se twòp fwa nan lipid nan obezite ki asosye ak kapasite a limite nan tisi grese akimile lipid epi ogmante volim li yo, ki nan vire mennen nan depans ektopik nan grès ak lipotoksisite, kreye baz dyslipidemi ak rezistans ensilin nan T2DM).

Eksperyans lan nan lè l sèvi avèk operasyon baryatrik nan pasyan obèz an konbinezon ak maladi metabolik ak maladi pèmèt Buchwald H. ak Varco R. tounen nan 1978 fòmile konsèp la nan "metabolik" operasyon kòm yon seksyon nan operasyon bariyaj "kòm jesyon chirijikal nan yon ògàn nòmal oswa sistèm yo nan lòd yo reyalize byolojik rezilta amelyorasyon sante. ”Nan lavni an, pratik la depi lontan nan lè l sèvi avèk operasyon Baryatrik nan pasyan ki gen obezite ak ki asosye ak li T2DM, objektif la nan ki te okòmansman diminye MT, te montre posiblite grav nan operasyon nan akonplisman konpansasyon pou T2DM, devlope kont background nan nan obezite.

Dènyèman, yo te revize kwayans yo etabli ak Estereyotip konsènan T2DM nan pasyan obèz yo te revize. An patikilye, afimasyon ke yon pèt siyifikatif nan MT se yon faktè pou detèmine si li amelyore kontwòl glisemi nan T2DM, ki devlope kont background nan nan obezite apre operasyon bariyatik, te demanti pa lefèt ke yo te rediksyon glisemi obsève nan premye semèn yo apre operasyon, sa vle di. lontan anvan yon diminisyon klinikman enpòtan nan MT. Avèk adopsyon an toupatou nan kalite konplèks nan operasyon bariyatik (GSH, BPSH) nan pratik, li te vin aparan ke yon diminisyon nan MT se sèlman yon sèl, men se pa faktè a sèlman pou detèmine si amelyorasyon ki prevwa nan metabolis idrat kabòn nan moun ki obèz soufri nan T2DM.

Efikasite nan operasyon bariatric pou kalite 2 dyabèt

Depi tretman T2DM enplike nan jesyon nan pa sèlman kontwòl glisemi, men tou faktè risk kadyovaskilè, ka baryatrik operasyon rekòmande pou pasyan ki gen obezite ak T2DM ki pa reyalize objektif yo nan tretman ak terapi dwòg, kòm yo siyifikativman amelyore kou a nan atè tansyon wo, dislipidemi, obstriktif sendwòm apne somèy, elatriye, nan adisyon yo, yo redwi to mòtalite an jeneral.

Operasyon restritif kontribye nan konpansasyon nan T2DM: amelyorasyon nan metabolis idrat kabòn nan premye semèn yo apre operasyon se akòz transfè nan pasyan nan yon rejim alimantè ki ba-kalori, epi pita, kòm grès depo diminye, aparisyon nan konpansasyon T2DM se posib, men degre li yo pwopòsyonèl ak kantite lajan an nan MT pèt, nan kontras nan operasyon tès apre ki nòmalizasyon nan glisemi manifeste poukont li menm anvan menm yo yon diminisyon enpòtan nan MT akòz sa yo rele "efè a incretin."

Nan meta-analiz li a, Buchwald H. et al. prezante rezilta yo nan tout etid pibliye sou operasyon baryatrik soti nan 1990 rive 2006. Efikasite efè yo sou metabolis idrat kabòn nan pasyan ki gen obezite ak T2DM te evalye pa pwopòsyon an nan pasyan ki gen nòmalizasyon oswa amelyorasyon nan manifestasyon klinik ak laboratwa nan T2DM (621 etid ki enplike 135,246 pasyan yo te enkli nan meta-analiz la) (Tablo 1, 2).

Tablo 1. Efè a nan divès kalite operasyon baryatrik sou pèt MT ak kou nan klinik nan T2DM