Sendwòm pye dyabèt > Janm fè mal, pye dyabetik

Sendwòm dyabèt pye se yon kondisyon pathologie nan pye a nan dyabèt melitu, ki fèt kont background nan nan domaj nan nè periferik, po ak tisi mou, zo ak jwenti epi se manifeste pa maladi ilsè egi ak kwonik, blesi zo-artikulasyon ak purulan-pwosesis necrotic.

Gen twa fòm sendwòm pye dyabetik:

melanje (neuroischemic). 60-70% nan ka devlopman sendwòm pye dyabetik yo se fòm neropatik.

Fòm neropati. Okòmansman, ak devlopman nan neropatik dyabetik, nè yo distal yo afekte, ak nè yo pi long yo afekte. Kòm yon rezilta nan domaj nan fib yo vejetatif ki fè moute sa yo nè, yon deficiency nan enpilsyon twofik devlope nan misk yo, tandon, ligaman, zo ak po, ki mennen nan ipotropi yo. Rezilta a nan malnitrisyon se deformation la nan pye a ki afekte yo. Nan ka sa a, se chay la sou pye a distribiye, ki se te akonpaye pa yon ogmantasyon twòp nan li nan sèten zòn. Zòn sa yo ka tèt yo nan zo yo metatarsyèn, ki pral manifeste pa epesman nan po a ak fòmasyon nan hyperkeratoses nan zòn sa yo. Kòm yon rezilta nan lefèt ke zòn sa yo nan pye a sibi presyon konstan, tisi yo mou nan zòn sa yo sibi enflamatwa otoliz. Tout mekanis sa yo finalman mennen nan fòmasyon yon ilsè gastric. Depi gen yon vyolasyon nan fonksyon glann yo swe, po a vin sèk, ak fant fasil parèt sou li. Kòm yon rezilta nan yon vyolasyon kalite doulè nan sansiblite, pasyan an ka pa remake sa. Nan lavni, enfeksyon nan zòn ki afekte yo rive, ki mennen nan aparans nan maladi ilsè. Iminodefisyans ki soti nan decompensation nan dyabèt kontribye nan fòmasyon yo. Mikwo-òganis patojèn, ki nan pifò ka yo enfekte ti blesi, se staphylococci, strèptokok ak bakteri nan gwoup la entesten. Devlopman fòm neropati pye dyabetik la akonpaye pa yon vyolasyon ton veso ki nan ekstremite ki pi ba yo ak ouvèti shunt avèw. Sa rive kòm yon rezilta nan yon move balans ant innervation nan veso yo nan adrenèrjik ak kolinèrjik lanati. Kòm yon rezilta nan ekspansyon an nan veso yo nan pye a, li anfle ak yon ogmantasyon nan tanperati a devlope.

Akòz ouvèti chant lan, ipopwezè tisi ak fenomèn vòl la devlope. Anba enfliyans èdèm pye a, gen pouvwa pou yon ogmantasyon nan konpresyon nan veso artetik ak ischemia nan pati yo distal nan pye a (yon sentòm nan dwèt la ble).

Klinik la karakterizetwa kalite blesi. Sa yo enkli ilsè neropati,artropati ak ezer neropatik. Maladi yo pi souvan sitiye nan zòn nan sèl, menm jan tou nan espas ki genyen ant zòtèy yo. Osostaostatrop neropati devlope kòm yon rezilta nan osteyopowoz, osteoliz ak iperostoz, sa vle di, ki anba enfliyans nan pwosesis distwofik nan aparèy la osteoarticular nan pye an. Avèk neropatik, ka zo kase zo espontane rive. Nan kèk ka, ka zo kase sa yo san doulè. Nan ka sa a, ak palpasyon nan pye a, li anfle ak hyperemia yo te note. Destriksyon nan zo-ligaman aparèy la ka pran yon tan jistis lontan. Sa a se anjeneral akonpaye pa fòmasyon nan defo zo grav, ki te rele jwenti Charcot la. Èd neropati devlope kòm yon rezilta nan règleman pwoblèm nan ton nan veso yo ti nan pye a ak ouvèti a nan chent.

Tretman anLi gen ladan plizyè mezi: akonplisman konpansasyon pou dyabèt melitu, terapi antibyotik, tretman blesi, repo ak dechaje nan pye a, retire nan sit la hyperkeratosis ak mete soulye espesyalman chwazi.

Konpansasyon nan pwosesis metabolik nan dyabèt reyalize pa gwo dòz ensilin. Sa yo terapi pou dyabèt tip II se pou yon ti tan.

Terapi ak dwòg bakteri se te pote soti kòm yon prensip jeneral. Nan pifò ka yo, se enfeksyon nan domaj pye te pote soti nan kok-gram pozitif ak gram-negatif, Escherichia coli, clostridia ak mikwo-òganis anaerobik. Kòm yon règ, se yon antibyotik laj-spectre oswa yon konbinezon de dwòg plizyè preskri. Sa a se akòz lefèt ke anjeneral flora patojèn a melanje.

Dire sa a ki kalite terapi ka jiska plizyè mwa, ki se detèmine pa pwofondè a ak prévalence de pwosesis la pathologie. Si se terapi antibyotik te pote soti pou yon tan long, Lè sa a, li nesesè re-fè rechèch mikrobyolojik, objektif la nan ki se detekte tansyon yo ki kapab lakòz ki rezistan a medikaman sa a. Avèk yon pye neropati oswa melanje dyabetik, li nesesè debake li jouk rekiperasyon an.

Avèk teknik sa a, maladi ilsè yo ka geri nan kèk semèn. Si pasyan yo gen ka zo kase oswa yon jwenti Charcot, lè sa a dechaje manm yo ta dwe te pote soti jiskaske zo yo konplètman fizyon.

Anplis de metòd sa yo, li obligatwa pou pote tretman lokal sou blesi a, ki gen ladan tretman bor yo nan ilsè a, retire tisi necrotik nan sante a, epitou asire aseptik sifas blesi a. Yon solisyon san patipri toupatou nan dioxidine se 0.25 - 0.5% oswa 1%. Ou kapab tou itilize yon solisyon nan chlorhexidine. Si gen yon plak ki fòme ak fibrin sou sifas la blesi, Lè sa a, proteolytics yo te itilize.

Ichemik fòm sendwòm lan pye dyabetik devlope an vyolasyon sikilasyon san prensipal ki nan branch yo, ki rive ak devlopman blesi aterosklereuz atè yo.

Po a sou pye ki afekte a pran yon koulè pal oswa syanotik. Nan plis ka ki ra, kòm yon rezilta nan ekspansyon nan kapilèr supèrfisyèl, po a achte yon tenti roze-wouj. Ekspansyon sa a fèt ak ischemi.

Avèk yon fòm iskemik yon pye dyabetik, po a vin frèt pou manyen yo. Maladi fòm sou konsèy yo nan zòtèy yo ak sou kwen nan talon pye an. Sou palpasyon atè pye a, osi byen nan atè popliteal ak femoro, batman kè a vin febli oswa ka absan tout ansanm, ki se te note ak stenoz nan veso a, ki depase 90% nan lumen li yo. Avèk oskultasyon atè gwo, nan kèk ka, yo detèmine murman sistolik. Nan anpil ka, se fòm sa a nan konplikasyon dyabèt karakterize pa aparans nan sentòm doulè.

Metòd enstrimantal etid yo itilize pou detèmine eta a nan kouran san atè nan veso ki nan ekstremite yo pi ba yo. Sèvi ak metòd la dopplerography, yon mezi nan endèks la nechèl-brakyal fèt. Se endikatè sa a mezire pa rapò a nan presyon sistolik nan atè a pye ak atè brakyal la.

Nòmalman, rapò sa a se 1.0 oswa plis. Nan ka blesi aterosklereuz atè ekstremite ki pi ba yo, yo obsève yon diminisyon nan endikatè sa a 0.8. Si endikatè a egal a 0.5 oswa mwens, lè sa a sa endike yon gwo pwobabilite pou devlope necrosis.

Anplis de dopplerography, si sa nesesè, anjyografi nan veso yo nan ekstremite yo pi ba yo, computed tomography, D 'mayetik sonorite, osi byen ke optik ltrason nan bagay sa yo fèt.

Menm jan ak fòm neropatik la, li nesesè pou fè konpansasyon pou dyabèt la. Domaj nan manm ki pi ba ak fòm sa a nan pye dyabetik ka divès kalite severite.

Se severite nan pwosesis la anjeneral detèmine pa twa faktè, ki gen ladan gravite a nan atè stenoz, degre nan devlopman nan kolateral san koule nan branch yo, ak eta a nan sistèm lan coagulation san.

Metòd abityèl tretman an, ki pi pito nan fòm ischemik pye dyabetik la, se yon operasyon revascularizasyon. Operasyon sa yo gen ladan yo: fòmasyon anastomoz kontoune ak trombemanestèktomi.

Ka operasyon minim envazivite tou dwe itilize, ki gen ladan anjyoplasti lazè, percjitèn anjyyoplisi transliminal, ak yon konbinezon de fibrinoliz lokal ak anjyopiytik pèrtananinal ak limon trombèktomi aspirasyon. Nan evènman an ki blesi necrotic ak ilsè yo absan, mache rekòmande, ki pran 1-2 èdtan pou chak jou, ki kontribye nan devlopman nan kolateral san koule nan manm lan (ergotherapy). Pou prevansyon nan tronbozi, itilize nan aspirin nan yon dòz 100 mg pou chak jou ak anticoagulan rekòmande. Si boul san yo deja prezan, yo itilize fibrinolytics. Nan ka a lè pwosesis la purulè-necrotic ak nenpòt ki Variant nan pye a dyabetik se byen vaste, se kesyon an nan anpitasyon nan pati ki pi ba yo te rezoud.

Metòd prensipal la pou anpeche devlopman sendwòm pye dyabetik se tretman adekwa pou dyabèt sikre epi kenbe konpansasyon metabolik nan yon nivo optimal. Nan chak vizit nan doktè a, yon egzamen nan branch ki pi ba yo nan pasyan an se nesesè.

Egzamen sa yo dwe fèt omwen 1 fwa nan 6 mwa. Li enpòtan tou pou edike pasyan ki gen dyabèt, ki gen ladan règ yo nan swen pye. Li nesesè kenbe pwòpte ak sechrès nan pye yo, fè basen pye cho, aplike krèm yo anpeche aparans nan fant sou po an.

Lis abrevyasyon

DPN - Dyabèt polinewopati

DOAP - Osteoartropi dyabèt

DR - retinopati dyabèt

DN - Nephropathy dyabèt

ZANK - Maladi atè manm ki pi ba yo

CINC - Kritik Lower Lower Ischemia

LPI - Chevi-brakyal endèks

MRI - Imaging rezonab mayetik

MSCT - Multispiral tomografi

PPI - Dwèt-zepòl endèks

Dyabèt melanj

T1DM - Kalite 1 Dyabèt

T2DM - Kalite 2 dyabèt

S - Sendwòm pye dyabèt

SCF - Glomerilè To Filtraj

UZDS - Ultrasons l 'Duplex

CKD - Maladi ren kwonik

TSRO_{2 -} Transcutan oximetry / pèkatèn Oksijèn Mezi

TOD - Terapi Negatif Presyon

HbA1c - Glycated Hemoglobin A1c

Tèm ak definisyon

Polinopatik dyabèt - domaj nan sistèm nève periferik ki asosye avèk metabolis idrat kabòn ki grav.

Sansoryal-motè neropatik - domaj nan sistèm nève somatik, akonpaye pa yon diminisyon nan divès kalite sansiblite, atrofye nan misk yo interosseous, jwenti rèd ak defo karakteristik nan pye an.

Neropatik otonomi - defèt nan divizyon senpatik ak parasenpatik nan sistèm periferik nève yo.

Ilsè neropati - vyolasyon entegrite nan po a, devlope sitou nan kote ki gen presyon twòp chaj sou pye a ak ki asosye avèk yon vyolasyon sansiblite kont background nan nan polyneuropathy dyabetik.

Ilsè newo-iskemik - vyolasyon entegrite po ki asosye avèk yon vyolasyon sikilasyon san prensipal ki nan atè ekstremite ki pi ba yo sou background nan dyagnostik dyabetik la.

Ischemia - Siy ak sentòm ki asosye avèk yon diminisyon nan ekipman pou san atè, detekte pandan egzamen klinik ak / oswa enstrimantal.

Ischemya kritik pi ba manm - yon kondisyon nan ki gen yon diminye pwononse nan sikilasyon san sou atè prensipal yo nan ekstremite yo pi ba, ki mennen ale nan ipoksi tisi mou ak menase viabilite yo.

Osteoartropi dyabèt (Neuroarthropathy, pye Charcot a) se yon destriksyon san doulè, pwogresif nan youn oswa plis jwenti nan pye a kont background nan nan neropatik.

1.1 Definisyon

Sendwòm pye dyabèt (CD) defini kòm enfeksyon, ilsè ak / oswa destriksyon tisi gwo twou san fon ki asosye ak twoub newolojik ak / oswa diminye sikilasyon san prensipal nan atè yo nan ekstremite yo pi ba nan divès kalite severite (konsansis sou pye a dyabetik Entènasyonal dyabèt pye etid Gwoup, 2015).

1.2 Etyoloji ak patojenèz

Kòz prensipal maladi ilsè pye nan dyabèt la se neropatik, iskemi, ak enfeksyon. Blesi kont background nan nan neropatik sansoryèl-motè ak / oswa maladi nan atè yo periferik, ak yon vyolasyon entegrite nan nan po a, se te akonpaye pa fòmasyon nan enflamasyon enfeksyon. Nan pasyan ki gen yon degre grav nan periferik domaj nan sistèm nève, pwobabilite ki genyen nan maladi ilsè pye ki te fòme pou premye fwa a se 5% chak ane, sèt fwa pi wo pase nan pasyan ki gen dyabèt san yo pa polyneuropathy dyabetik (DPN). Domaj nan sistèm nasyonal la otonik mennen nan sèk po, bravo nan po a, nan absans yon diminisyon enpòtan nan sikilasyon periferik, ogmante sikilasyon nan pye a kòm yon rezilta nan "autosympatectomy". Pye a se cho nan touche a, ak pèdi sansiblite se trè vilnerab a risk blesi. Yon diminisyon nan fonksyon motè nan konbinezon ak yon vyolasyon propriyosèpsyon mennen nan fòmasyon nan zòn sou sèl la nan pye a ak presyon loading wo pandan y ap mache ak nan yon pozisyon kanpe. Nan zòn sa yo, gen yon epesman nan epidèm lan, fòmasyon hyperkératose, emoraji lar, otoliz nan tisi mou ak fòmasyon yon ilsè gastric. Yon lòt faktè etyolojik trè danjere nan fòmasyon maladi ilsè pye nan dyabèt melitu se ZPA, ki mennen nan iskemi tisi, ak nan prezans parallèle neuropati sansoryèl, li rete senptom ak inapèsi. 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemyoloji

Prevalans nan domaj blesi kwonik nan tisi yo mou nan ekstremite yo pi ba nan pasyan ki gen dyabèt se soti nan 4 a 15%. 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Pasyan ki gen maladi ilsè twofik dyabèt nan pye yo fè moute 6-10% nan tout moun ki entène lopital ki gen dyabèt, ak rete nan lopital yo se 60% pi long pase nan moun ki san entegrite nan po la. S ka ap fè manifestasyon an premye nan dyabèt tip 2, an koneksyon avèk prezans nan ulcerative domaj nan pye yo nan etyoloji sèks, li nesesè yo ka fè yon sondaj pou prezans nan metabolis idrat kabòn. Konsekans ki pi fòmidab nan s se anpitasyon nan pati ki pi ba yo 24, 32, 34. Pasyan ki gen dyabèt melit gen yon gwo risk pou maladi ak mòtalite, ekivalan a kèk fòm kansè nan, espesyalman pou pasyan yo apre anpitasyon nan ekstremite yo pi ba yo ak sibi terapi ranplasman ren.

1.4 Coding dapre ICD-10

E10.4 - Dyabèt ensilen-depandan melitus ak konplikasyon newolojik,

E10.5 - Ensilen-depandan dyabèt melitus ki gen maladi sikilasyon periferik,

E10.6 - Ensilen-depandan dyabèt melitus ak lòt konplikasyon espesifye,

E 10.7 - Dyabèt ensilen ki depann de dyabèt ak konplikasyon miltip,

E11.4 - Dyabèt melitus ki pa ensilin-depandan ki gen konplikasyon newolojik,

E11.5 - dyabèt ki pa Peye-ensilin-depandan mellitus ak maladi sikilasyon periferik,

E11.6 - Dyabèt melitus ki pa ensilin-depandan ak lòt konplikasyon espesifye,

E 11.7 - Dyabèt melitus ki pa ensilin-depandan ki gen konplikasyon miltip,

E13.4 - Lòt fòm espesifye nan dyabèt melitu ki gen konplikasyon newolojik,

E13.5 - Lòt fòm espesifye nan dyabèt ki gen maladi sikilasyon periferik,

E13.6 - Lòt fòm espesifye nan dyabèt melitus ak lòt konplikasyon espesifye,

E13.7 - Lòt fòm espesifye nan dyabèt melitus ak konplikasyon miltip,

E14.4 - dyabèt sikonèt spesifye ki gen konplikasyon newolojik,

E14.5 - Dyabèt sikwomès sikilatwa periferik ki pa espesifye,

E14.6 - dyabèt melitu san spesifik avèk lòt konplikasyon espesifye,

E14.7 - dyabèt melitu san spèkifik ki gen konplikasyon miltip.

1.5 Klasifikasyon

Li rekòmande yo sèvi ak klasifikasyon nan blesi pye nan dyabèt melitu ki satisfè kondisyon sa yo: fasil yo sèvi ak, ki fè li posib pou distenksyon kalite a nan lezyonèl, ki baze sou done ki sòti nan yon egzamen objektif nan pasyan an, repwodwi.

Koulye a, yo te yon nimewo nan klasifikasyon nan sendwòm pye dyabetik, ki baze sou lide sou fòmil yo patogenetik prensipal nan devlopman konplikasyon sa a nan dyabèt, pran an kont gravite a nan domaj nan sistèm nève periferik la, kabann periferik atè, evalyasyon gwosè a nan domaj la blesi ak gravite a nan pwosesis la enfeksyon.

Klasifikasyon ki te pwopoze pa gwoup etid dyabèt pye ak apwouve pa konsansis pou pye dyabèt nan 2015 ki baze sou konpreyansyon nan patojenèz la nan domaj pye blesi nan dyabèt melitu. Dapre li, fòm sa yo nan klinik sendwòm pye dyabetik yo distenge:

Fòm neuropati pou SDS yo
Ichemik fòm VDS
Fòm nerochemik

Selon pwofondè deteryorasyon ulceratif, yo kapab divize blesi yo nan 5 degre (klasifikasyon Wagner):

0 degre - po entak entak
I degre - supèrfisyèl ilsè (pwosesis la kaptire epidèm la, dèrm)
II degre - pwosesis la enfektye kaptire po a, twal lar, misk
III degre - ilsè gwo twou san fon, absè, osteyomelit, atrit septik
IV degre - gangren sèk / mouye: necrosis tout kouch po nan pati endividyèl nan pye (pa egzanp, yon pati nan dwèt / dwèt li)
V degre - sèk / mouye gangrene nan pati nan pye a / tout pye

Gen kèk nan klasifikasyon yo SDS yo itilize nan pratik modèn nan klinik pran an kont plizyè paramèt ki karakterize yon domaj ilsè.

Klasifikasyon Inivèsite Texas (TU) baze sou yon evalyasyon pwofondè yon ilsè gastric (degre), degre enfeksyon, prezans ak severite yon diminisyon nan sikilasyon san (etap), (tab 1).

Tablo No 1. Klasifikasyon maladi ilsè gastric nan S yo nan Inivèsite nan Texas

Degre nan

Mwen

III

Blesi pre- oswa pòs-ilsè nan etap epitelizasyon konplè a

Blesi supèrfisyèl san yo pa patisipasyon nan tandon, kapsil nan jwenti oswa zo

Blesi, tendon eksitan ak jwenti kapsil

Blesi ki enplike zo oswa jwenti

Blesi pre- oswa pòs-ilsè nan etap epitelizasyon konplè avèk siy enfeksyon

Blesi supèrfisyèl san yo pa patisipasyon nan tandon, kapsil nan jwenti oswa zo ki gen siy enfeksyon

Blesi ki enplike tandon ak kapsil nan jwenti ki gen siy enfeksyon

Blesi ki enplike zo oswa jwenti ki gen siy enfeksyon

Blesi pre- oswa pòs-ilsè nan etap nan epitelizasyon konplè kont background nan ischemi manm

Blesi supèrfisyèl san yo pa patisipasyon nan tandon, kapsil nan jwenti oswa zo sou background nan nan ischemi manm

Blesi, tendon eksitan ak kapsil nan jwenti kont background nan nan ischemi manm yo

Blesi ki enplike zo oswa jwenti kont ischemi manm yo

Blesi pre- oswa pòs-ilsè nan etap epitelizasyon konplè kont background nan ischemi manm ki gen siy enfeksyon.

Blesi supèrfisyèl san yo pa patisipasyon nan tandon, kapsil nan jwenti oswa zo sou background nan nan ischemi manm ki gen siy enfeksyon.

Blesi, tendon eksitan ak kapsil nan jwenti kont background nan nan ischemi manm ki gen siy enfeksyon

Blesi ki enplike zo oswa jwenti kont ischemi manm ki gen siy enfeksyon

PEDIS klasifikasyon (perfusion, Limit, Pwofondè, enfeksyon, sansasyon), pwopoze nan 2003. ak revize nan 2011, pran an kont pa sèlman pwofondè nan domaj tisi mou (tankou te ka a ak klasifikasyon yo te deja devlope), men tou eta a nan koule san periferik, innervation, ak gravite a nan pwosesis la enfeksyon (tab 2). Itilizasyon li bay enfòmasyon detaye sou defèt la nan doktè nan espesyalite divès kalite ki enplike nan trete yon pasyan ki gen sendwòm pye dyabetik nan divès etap (chiriji ak andokrinoloji lopital, klinik).

Tablo No 2. Klasifikasyon nan PEDIS ilsè sanse.

Perfusion - perfusion

Pa gen siy P nan manm ki afekte a (1). Nan ka sa a:

pulsasyon sou plantè a ak aryè tibial posterior palpates

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Gen siy PPP nan manm ki afekte a (1), men pa gen okenn ischemi kritik.

- enkyete w sou tanzantan claudication

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- lòt chanjman nan tès ki pa pwogrese

Ischemia kritik nan manm ki afekte a, ki gen ladan sentòm sa yo:

- presyon sistolik cheviy 2 (4) 2 (mezire apre premye tretman nan yon kwen nan po entak ak lòt la)

Dpwofondè epth

Ilsè supèrfisyèl pou domaje dèrm yo

Yon ilsè gwo twou san fon pou domaje estrès yo, tankou pano, misk ak tandon

Gwo twou san fon ilsè domaje dèrm, estrikti yo lar, zo ak / oswa jwenti

Mwennfeksyon - enfeksyon

Pa gen siy enfeksyon

Pwosesis enfeksyon an fè dega sou po ak sou tisi vas (san yo pa enplike estrikti byen fon ak san siy jeneralizasyon pwosesis la). Omwen 2 nan sentòm sa yo dwe prezan:

- èdèm lokal oswa endiksyon

eritem alantou ilsè> 0.5-2 cm

- tansyon lokal oswa doulè

- ogmantasyon tanperati lokal la

Erythem> 2 cm nan konbinezon ak siy ki gen rapò ak II atizay. oswa yon pwosesis enfektye ki pwolonje pi fon pase po a ak tisi anba a, pa egzanp, yon absè, osteyomelit, atrit septik, fasiit san siy jeneralizasyon pwosesis la.

pwosesis sou pye a ak prezans nan jeneralizasyon nan pwosesis la

tanperati kò> 38 0 C

- batman kè (5)> 90 bat pou chak minit.

- NPV (6)> 20 pou chak min.

10% selil imatur yo

Sensasyon - sansiblite

Pèt sansiblite pwoteksyon sou manm ki afekte a, defini kòm

- mank sansasyon manyen 10 g nan monofilaman nan 2 nan 3 pwen yo etidye (jan sa dekri nan gid pratik akò entènasyonal sou pye dyabèt),

- mank sansiblite Vibration sou gwo pous la lè yo egzamine ak yon fouchèt akor ak yon frekans nan 128 Hz oswa sansiblite Vibration sou gwo pous> 25 V lè egzamine ak yon biyotomèt (metòd semi-kantitatif)

(1) P - patoloji vaskilè periferik

(2) PLI - endèks brachio-cheviy (atè presyon sou atè atè / presyon atè sou atè brakyal la)

(3) PPI - endèks zepòl-dwèt (atè presyon sou atè yo nan gwo pous la / presyon artère sou atè brakyal la)

(4) TcRO₂ - tans oksijèn transcutan

(5) batman kè - batman kè

(6) NPV vitès respiratwa

Klasifikasyon WIFI (Blesi, Ischemia, pye Enfeksyon) ki prezante nan tablo yo pran an kont pwofondè blesi a, eta ekipman pou san periferik ak gravite nan pwosesis enfeksyon an (tab 3).

Tablo 3. Gwoup WIFI

Siy klinik enfeksyon

Degre (gravite)

Pa gen sentòm oswa siy enfeksyon.

Gen yon enfeksyon si 2 nan sentòm yo ki nan lis yo note:

lokal èdèm oswa enfiltrasyon
eritema> 0.5 a? 2 cm alantou ilsè a
tansyon lokal oswa doulè
ipèrteremi lokal
ekoulman purulan

Enfeksyon lokal ak ipèemi> 2 cm oswa ki gen estrikti ki gen plis fon pase po a ak tisi lar (absè, osteyomelit, atrit septik, fasiit).

Mank siy sistemik nan enflamasyon

2 (modere)

Enfeksyon lokal ki gen siy enflamasyon sistemik (prezans de nan sentòm yo ki nan lis oswa plis)

tanperati kò> 380 C oswa 90 bpm
BH> 20 pou chak min. oswa PaCO₂ 12,000 oswa 6 pou chak gram nan tisi oswa deteksyon nan? -Hemolitik strèptokiz (nivo prèv 1B). Se idantifikasyon an nan ajan an responsables nan enfeksyon blesi te pote soti nan egzamen bakteriolojik nan materyèl la soti nan blesi a. Ka materyèl pou rechèch ka jwenn nan byopsi oswa curettage nan anba a nan blesi a. Mwens enfòmasyon se etid la nan èksidate blesi oswa tès soti nan yon deja netwaye epi lave ak solisyon sèl esteril nan pati anba a nan blesi a.

11 2.4.2. Idantifikasyon nan maladi atè koule san (macroangiopathy nan ekstremite ki pi ba yo)

Li rekòmande pou fè dyagnostik iskemya nan manm lè l sèvi avèk ultrason dopplerography (ultrason dople) ak detèminasyon an nan endèks la cheviy-brakyal (LPI), ki nòmalman depase 0.9. LPI> 1.3 endike frigidité nan miray atè a. 47, 48, 49, 50

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv A)

Li rekòmande pou konfime eta atè sikilasyon san an nan pasyan ki gen yon ABI> 1.2 pa mezire tansyon nan atè dijital la (valè endèks la dwèt-brakyal, IPI) oswa transcutaneous oximetry done (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv A)

Li rekòmande yo sèvi ak transcutaneous oximetry pou objektivize gravite a nan ischemi manm nan pasyan ki gen dyabèt.

Rekòmandasyon pou klas I (nivo prèv B)

Kòmantè:Oksimètrik kourane fè li posib pou evalye gravite nan ischemi nan yon pasyan ki gen sentòm klinik nan tris, pwonostik nan ilsè geri, efikasite nan tretman konsèvatif ak rezilta raskaskularizasyon, ak detèminasyon an nan nivo nan anpitasyon manm yo. À duplex eskane nan atè konfime veso artetik, revele lokalizasyon anatomik li yo ak limit.

Li rekòmande fè dyagnostik grav ischemi pi ba manm ki baze sou omwen youn nan sentòm sa yo:

1) konstan doulè iskemik nan repo, ki egzije analgesia regilye pou plis pase de semèn,

2) prezans nan maladi ilsè oswa gangrene nan dwèt yo oswa pye sou background nan nan presyon Systolic nan atè yo tibyal? 50 mmHg oswa presyon dwèt? 30 mmHg

Gwoup rekòmandasyon mwen (nivo prèv A) 11%

2.4.3. Dyagnostik domaj nan zo yo

Radyografi nan pye yo ak jwenti cheviy nan de projections rekòmande pou tout pasyan ki gen sendwòm pye dyabetik. 9, 10, 38, 45

Rekòmandasyon pou klas I (nivo prèv B)

Kòmantè:Radyografi rete metòd prensipal la pou evalye kondisyon an nan zo ak jwenti, sa ki pèmèt yo idantifye fwaye nan osteoliz (osteomyelit) ak segondè fyab.

MSCT nan pye yo ak je pye yo rekòmande pou pasyan ki gen yon tèm ki long ki pa geri maleng blesi ak osteoartropati dyabetik. 9, 10, 38, 45

Rekòmandasyon pou klas I (nivo prèv B)

Kòmantè:Multispiral tomografi calculed pèmèt ou klarifye lokalizasyon an ak gwosè konsantre nan osteomyelit lè planifye volim nan entèvansyon chirijikal.

4. Reyabilitasyon

Yo rekòmande konsiltasyon obligatwa nan yon orthopedist nan tout pasyan ki gen sendwòm pye dyabetik apre gerizon nan domaj blesi yo rekòmande. 9, 10, 43, 53

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv B)

Kòmantè:Yo nan lòd yo anpeche repetition nan blesi nan moun ki gen dyabèt apre geri blesi, pasyan an ta dwe egzamine pa yon ortopedis chwazi yon endividyèl èd òtopedik (soulye ki ka geri ou, RPI, fabrike nan yon atèl, oswa orthosis, adapte soulye endividyèl òtopedik).

Li rekòmande ke pasyan yo ak fanmi yo dwe resevwa fòmasyon nan règleman yo nan swen pye, ak nan prezans yon domaj blesi, nan règleman yo pou chanje pansman ak swen pou po pou manm ki afekte a. 15, 35, 47

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv B)

Kòmantè:Yon kondisyon ki nesesè pou prevansyon repetisyon nan maladi ilsè twofik ak anputasyon manm posib nan pasyan ki gen sendwòm pye dyabetik se asire kontinwite ak yon apwòch miltidisiplinè nan òganize siveyans alontèm nan kategori sa a nan pasyan yo.

Yo jwe wòl prevantif la nan fòmasyon endividyèl pasyan ki genyen domaj blesi ki egziste deja ak / oswa yon gwo risk pou devlopman yo, menm jan tou (si sa nesesè) fanmi yo ak zanmi yo, règ yo nan swen pye (nivo prèv 2C). Objektif fòmasyon an se fòmile konpòtman kòrèk pasyan an nan swen chak jou pye epi ogmante aderans a terapi doktè a preskri. Yo ta dwe bay yon atansyon patikilye pou moun ki gen plis laj, espesyalman pou moun ki gen pwoblèm vizyon. Kòm yon règ yo, yo pa ka pran swen nan pye yo sou pwòp yo, epi mande pou deyò èd pwofesyonèl.

Li dwe sonje ke pasyan nan nenpòt laj ak maladi ilsè twofik nan ekstremite yo pi ba yo pa sijè a fòmasyon nan gwoup la. Klas avèk yo yo ap fèt sèlman endividyèlman.

Yo rekòmande mete konstan soulye topedik espesyal pou pasyan dyabèt yo pou tout pasyan ki gen gwo risk pou yo devlope ilsè twòp pye (ensifizans atè enpòtan, neropatik grav, maladi ilsè ak anpitasyon nan anamnesi a), ak pou pasyan ki gen anpitasyon nan pye, soulye topedik konplèks. 9, 10, 17, 27, 53

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv B)

Kòmantè:Yon endikasyon pou randevou a nan soulye topedik konplèks se etap kwonik nan osteoartropi dyabetik, anpitasyon nan yon volim ase gwo (forefoot, plizyè dwèt). Ta dwe konpetans nan soulye yo fabrike topedik dwe regilyèman evalye pa doktè a ale (endocrinologist, chirijyen, espesyalis nan kabinè a pye dyabetik) ak chanje omwen 1 fwa pou chak ane.

5. Prevansyon ak swivi

Se frekans nan repetition nan blesi nan ekstremite yo pi ba redwi pa egzamen chak jou nan pye yo pa pasyan an (oswa fanmi l '), konfòmite avèk règleman yo nan swen pye. Yon wòl enpòtan jwe pa pwosedi yo nan swen podyastik pwofesyonèl, ki ta dwe te pote soti nan yon enfimyè ki resevwa fòmasyon espesyal nan yon kabinè pye dyabetik.

Lis sa yo nan mezi prevansyon rekòmande:

idantifikasyon pasyan ki gen gwo risk pou ilsè pye yo,
egzamen regilye ak egzamen nan pasyan ki gen yon gwo risk pou yo absòpsyon,
fòmasyon pasyan yo, fanmi yo ak pèsonèl medikal sou règleman yo nan swen pye,
seleksyon oswa pwodiksyon soulye apwopriye

tretman an menm tan an patoloji, ki se pa yon kòz dirèk nan ilsè ilsè, men kontribye nan pwogresyon nan s (pou egzanp, kontwòl nan atè tansyon wo, dislipidemi). 1, 2, 15, 16, 53

Rekòmandasyon pou klas I (nivo prèv B)

Se yon egzamen tès depistaj nan tout pasyan ki gen dyabèt rekòmande pou deteksyon an alè nan periferik maladi sikilasyon san ak innervation. Pi gwo risk pou yo devlope blesi kwonik nan ekstremite ki pi ba yo se nan pasyan ki gen yon istwa nan maladi ilsè ak anpitasyon (sitou nan pye yo).

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv B)

Kòmantè:Dapre rezilta yo nan egzamen an, ka pasyan an dwe asiyen nan yon kategori risk patikilye. Nan vire, degre nan (oswa kategori) nan risk ki idantifye sijere yon miltiplikasyon apwopriye nan vizit (tab 5).

Tablo 5. Miltiplikasyon nan vizit nan biwo a nan yon pye dyabetik, tou depann de kategori a risk pou la devlopman nan S

gen yon vyolasyon sansiblite

1 tan nan 6 mwa

gen yon vyolasyon sansiblite nan konbinezon ak siy yon vyolasyon nan sikilasyon san prensipal la ak / oswa defòmasyon

1 tan nan 3 mwa

istwa nan maladi ilsè ak anpitasyon

chak mwa 1-3

6. Lòt enfòmasyon ki afekte kou a ak rezilta maladi a

Osteoartropi dyabèt, rezime

6.1.1. Definisyon

Osteoartropi dyabèt (DOAP), neuroatropati oswa pye Charcot la - san doulè, pwogresis destriksyon youn oswa plis jwenti nan pye a kont yon background nan neropatik. Kòm yon rezilta nan demyelination nan fib motè, feblès nan aparèy la ligaman a pye devlope, ki mennen ale nan enstabilite jwenti. Neropatik Autonomic mennen nan denervation nan miray ranpa a nan vaskilè, epi, kòm yon konsekans, devlopman nan shounts arteriovenous, epi, kòm yon rezilta, ogmante sikilasyon san, ki mennen nan deklanchman nan rezorpsyon zo ak osteyopeni. Zo lan pèdi pa sèlman dansite, men tou, Elastisite, ki fè skelèt la nan pye a mwens rezistan a aksidan. Kòm yon règ, faktè a deklanche nan DAP se yon aksidan mekanik minè pa remake pa pasyan an. Ensiyifyan fòs ekstèn mennen nan ka zo kase zo, subluxations ak perturbasyon nan jwenti yo. Se sitiyasyon an anvayi pa mank nan sansiblite pwoteksyon doulè. Pasyan an kontinye konte sou yon manm domaje, ki mennen nan patisipasyon an nan zo ak nouvo jwenti nan pwosesis la. Fraktasyon osteochondral ak koripsyon grav nan jwenti yo devlope. Nan ka ki grav, pye a ka pèdi konplètman fonksyon sipò li yo, ki ka mande pou anpitasyon. Anplis de chòk, nenpòt ki pwosesis enflamatwa nan aparèy la osteoarticular nan pye yo (paekzanp, yon ki deja egziste trofik ilsè konplike pa osteomyelit nan zo ki kache) ki fèt kont background nan neropatik ka mennen nan devlopman nan DAP akòz ogmante sikilasyon san pandan enflamasyon.

6.1.2 Etyoloji ak patojenèz

6.1.3. Epidemyoloji

6.1.4. ICD kodaj - 10

6.1.5. Klasifikasyon

Nan foto nan klinik la pye Charcot a, etap egi ak kwonik yo distenge. Egi sèn karakterize pa yon prevalans nan pwosesis enflamatwa an repons a domaj ki egziste deja

Yon plent tipik nan etap egi nan yon konplikasyon se prezans nan èdèm nan youn nan pye yo. Pafwa, lè yo kesyone, li posib trase yon relasyon klè ant aparans nan èdèm nan pye a ak yon ekstèn faktè twomatik, men pi souvan pasyan an pa ka di sa ki anvan aparans nan èdèm.

Sou egzamen an, èdèm ak hyperthermia nan manm ki afekte yo parèt. Hyperthermia se yon makè nan pwosesis la kontinyèl destriktif ak enflamatwa. Kòm yon règ, tanperati lokal la nan manm ki afekte a se 2-5 ° C pi wo pase contralateral la. Se deformation nan pye a detèmine pa kote a ak dire pwosesis la. Se konsa, nan premye etap yo byen bonè, kèlkeswa kote a nan lezyonèl la, se ti tay boule nan pye a ak hyperthermia. Defòmasyon nan pye a ak karakteristik chanjman radyografik, tankou yon règ, yo pa. Konsekans sa a pouvwa ap yon erè oswa reta nan tretman an, ki pral mennen nan deformation nan pye an.

Tab No 8. Klasifikasyon neuroostearpati ki baze sou klinik la, imaj MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Modera grav enflamasyon (èdèm, ipèrteremi lokal, pafwa doulè, ogmante risk pou chòk lè w ap mache), pa gen okenn defòmasyon pwononse.

Obligatwa: anfle nan mwèl zo a ak tisi mou, pa gen okenn vyolasyon kouch cortical la.

Posib: subcondral trabecular microcracks, domaj nan ligaman yo.

Enflamasyon grav (èdèm, ipèrteremi lokal, pafwa doulè, ogmante risk pou chòk lè w ap mache), deformation grav

Obligatwa: ka zo kase avèk yon vyolasyon kouch cortical la, edèm mwèl zo ak / oswa èdèm tisi mou.

Posib: artroz, espò, domaj Cartilage, osteochondrosis, vèysyon intraarticulaire, akimilasyon likid nan jwenti yo, ewozyon zo / necrosis, lys zo, destriksyon ak fwagmantasyon nan zo a, debwatman / subluksasyon nan jwenti yo, domaj ligaman, tenosynovitis, zo chanjman.

Pa gen siy enflamasyon, pa gen deformation

Mank chanjman oswa èdèm mwèl mwèl zo, sclerosis subkondral, zo zo, ostoartrosi, domaj ligaman.

Pa gen enflamasyon, pèsistan deformation grav, ankylosis

Edèm mwèl rezidyèl, zo kortik, efusion, spist subkondral, destriksyon ansanm ak debi, fibwoz, fòmasyon osteofit, renovasyon zo, Cartilage ak ligaman, ankiloz, pseudoartrosi.

6.2 Diagnostics

6.2.3 Plent ak istwa medikal

Li rekòmande pou dyagnostik DAP la formul sou baz egzamen klinik ak enstrimantal.

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv A)1,48,49

Kòmantè:Se dyagnostik la nan DAPA etabli sou baz istwa a karakteristik, plent, ak foto nan klinik (hyperthermia, deformation, èdèm nan manm ki afekte a), rezilta yo nan enstrimantal ak metòd rechèch laboratwa. Nan ka tipik, dyagnostik la se senp.

6.2.4 laboratwa metòd

Gen kounye a pa gen okenn makè espesifik metabolis nan zo yo ak tès laboratwa dyagnostik espesifik pou osteoatropi.

6.2.5 Metòd enstrimantal

Radyografi nan pye yo ak je pye yo rekòmande pou tout pasyan ki gen sispèk ADA.

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv A)9, 10, 38, 45

MRI nan pye a ak jwenti jwenti yo rekòmande pou verifikasyon an nan etap nan egi nan osteoartropi dyabetik.

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv B)9, 10, 38, 45

Kòmantè:Metòd prensipal la nan enstrimantal diagnostics nan pye Charcot a se radyografi. Nan ka sa a, ipèrtrofik oswa atrofik chanjman ki rive an repons a domaj yo reflete sou radyografi la. Nan ka tipik, pou dyagnostik la nan etap kwonik DOAP a, lòt metòd enstriman siplemantè yo pa obligatwa. Difikilte prensipal yo rive nan dyagnostik la nan sèn nan egi nan konplikasyon, lè, nan prezans yon foto tipik nan klinik la, pa gen okenn radyografi chanjman, menm jan tou nan dyagnostik la diferans nan pye Charcot a ak osteomyelit. Nan sans sa a, yo ta dwe peye atansyon espesyal lefèt ke absans chanjman nan radyografi a nan prezans yon foto nan klinik (èdèm, ipèrtermi, defo pye) pa vle di absans la nan neuroosteo.

Diferans ki genyen ant foto yo nan klinik ak radyolojik obsève nan premye etap yo byen bonè nan devlopman nan konplikasyon byen souvan ("etap preliminè", "etap 0"). Nan yon sitiyasyon konsa, yon istwa medikal ak anpil atansyon kolekte, egzamen nan klinik ak tès newolojik ak evalyasyon nan koule nan san prensipal pral ede ak yon wo degre de pwobabilite fè dyagnostik pye Charcot la.

Se D 'sonorite mayetik (MRI) nan pye yo rekòmande pou konfimasyon enstrimantal nan neuroosteoartropati.

Klas rekòmandasyon II (nivo prèv B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Lòt diagnostics

Li rekòmande pou fè fistulografi ak / oswa tomat kontaj ayeryen pandan dyagnostik diferans DAPA ak osteyomelit.

Klas rekòmandasyon II (nivo prèv B)9, 10, 38, 45

Kòmantè:Nan prezans artropati ki gen yon ilsè plantèr, li nesesè pou fè yon dyagnostik diferans ant etap egi nan pye Charcot la ak osteyomelit. Sa a se kle nan preskri bon jan terapi antibyotik ak chwazi taktik koreksyon chirijikal. Pou rechèch la dyagnostik, metòd egzamen adisyonèl (fistulography, multiropyografi calculed tomografi) yo montre. Konbinezon tomograf pozisyon emisyon an ak tomografi otomatik (PET / CT) fè li posib pou detekte avèk presizyon wo lokalizasyon pwosesis la nan premye etap yo, pou kontwole premye etap devlopman yo epi pou quantifier aktivite metabolik pwosesis la pou kontwole pwogresyon konplikasyon an.

6.3 Tretman

6.3.1. Tretman konsèvatif

Li rekòmande ke manm ki afekte a dwe dechaje avèk yon pansman pou dechaje endividyèl (IRP, TSS) oswa òto nan tout pasyan ki gen etap egi nan DOAP.

Rekòmandasyon klas I (nivo prèv B)3, 27, 46

Kòmantè:Se konplèks la nan mezi ki ka geri ou pou DOAP detèmine pa etap nan konplikasyon. Objektif prensipal tretman an byen file etap nan pwosesis la se yo sispann pwogresyon nan pwosesis destriktif nan aparèy la osteoarticular nan pye a, anpeche devlopman nan deformation plis ak chòk nan pye an. Pou reyalize objektif sa a, yo aplike metòd pou dechaje maksimòm manm ki afekte a - aplikasyon yon pansman pou dechaje endividyèl (IRP) oswa itilizasyon aparèy òtopedik (orthosis). Mobilizasyon Limb ta dwe kòmanse pi bonè posib. Nan prezans yon foto nan klinik ki koresponn a etap egi a nan pye Charcot a (èdèm, hyperthermia pye) ak absans konfimasyon enstrimantal (X-ray etap negatif, li enposib nan MRI), taktik tretman yo ta dwe menm jan ak ak dyagnostik la etabli nan artropati.

Yon kontr fanmi pou enpozisyon yon opsyon IRP ki pa detachable pou pye Charcot la se prezans yon ilsè gastric ki mande siveyans chak jou epi chanje pansman an. Yon kontr absoli pou aplike yon IRP (tou de opsyon ki pa detachable ak detachable) se prezans yon pwosesis anpil purulan-destriktif ki egzije pou tretman obligatwa chirijikal.

Li rekòmande yo sèvi ak IRP anvan tranzisyon an nan etap nan egi nan neuroosteoatropati a yon sèl la kwonik. Nan mwayèn, dire a nan imobilizasyon se 4-8 mwa. Peryòd sa a depann de lokalizasyon ak limit pwosesis la.

Klas rekòmandasyon II (nivo prèv B)3, 27,28 46

Kounye a, pa gen okenn prèv konvenk sou efikasite nan itilize nan dwòg pou tretman an neuroostearthropathy (bisfosfonates, calcitonin). Anplis de sa, bifosfonat yo kontr nan ka gen pwoblèm nitrisyon eksetera azòt fonksyon ren yo, ki se souvan detekte nan pasyan ki gen alontèm ak mal kontwole dyabèt.

Konplè mete soulye topedik konplèks yo rekòmande pou tout pasyan ki gen yon etap kwonik nan DAP.

Klas rekòmandasyon II (nivo prèv B)

Kòmantè:Objektif la nan tretman ak mezi prophylactiques nan etap nan konsolidasyon (kwonik etap) se anpeche chòk nan pye a, ka zo kase nouvo ak fòmasyon nan plantè pwoblèm nan ilsè. Nan faz sa a, pa gen okenn nesesite pou imobilizasyon maksimòm pèmanan nan manm lan. Apre yo retire IRP a, yo rekòmande yon ekspansyon gradyèl nan rejim motè a. Kòm metòd entèmedyè pou repare ak dechaje pye a, ou ka itilize yon IRP detachable pa pou tout jounen an, menm jan tou sèvi ak aparèy òtopedik. Enpòtans fondamantal nan etap kwonik la se seleksyon an soulye. Kondisyon pou soulye depann sou ki kalite lezyonèl ak deformation a ki kapab lakòz nan pye an. Si deformation nan pye a se minim, li se ase toujou ap mete soulye prevantif pou pasyan ki gen dyabèt. Si gen yon deformation pwononse nan pye a oswa deformation nan ki kalite "pye-baskile" te fòme, Lè sa a, yon konsiltasyon topedik ak envantè nan soulye topedik konplèks yo nesesè.

6.3.2 tretman chirijikal

Konsiltasyon yon chirijyen òtoped te rekòmande pou tout pasyan ki gen defo manm grav akòz DAP rezoud pwoblèm lan nan chiriji entèvansyon korektif.

Klas rekòmandasyon II (nivo prèv C)29.

Kòmantè:Dènyèman, te operasyon reconstructive nan pye a Charcot vin pi gaye toupatou. Endikasyon prensipal la pou entèvansyon chirijikal sou pye a se efikasite nan metòd konsèvatif nan tretman, ki manifeste pa renouvlab defè plantè u / oswa enkapasite yo kenbe estabilite nan pye a pandan y ap mache. Operasyon yo ta dwe klèman koresponn ak travay la. Si enstabilite Vanport nan cheviy la oswa lòt jwenti, se artrodèz itilize ak fixation rijid entèn yo. Nan ka ta gen repetition nan pwoblèm ulceratif, se yon ègzèkktomi fè, ki te swiv pa tretman chirijikal nan blesi a. Si yon ilsè gastric konplike pa osteyomelit, yo fè terapi antibiotics, yon ègostèktomi, ak tretman chirijikal nan blesi a. Byen souvan, yo revele mantèg tandon Achilles la, ki mennen nan deformation adisyonèl nan pye a ak yon ogmantasyon nan presyon chaj sou forefoot la. Pasyan sa yo yo montre operasyon yo lonje tandon an Achilles.

Taktik ki ka geri nan peryòd operasyon an konplètman ki konsistan avèk jesyon an nan yon pasyan ki gen yon etap egi nan pye Charcot a: imobilizasyon, ki gen ladan fabrike nan yon irp, dòz ekspansyon rejim nan motè apre gerizon.

Ki sa ki sendwòm pye dyabetik

Si ou, moun ou renmen yo tande dyagnostik la "dyabèt", pa fè dezespwa. Avèk maladi sa a, moun ap viv pou plizyè ane ak dè dekad. Men, ou bezwen swiv tout rekòmandasyon doktè a, kontwole kantite sik nan san an, fè atansyon sou sante ou. Epi, nan kou, ou pa ta dwe "antere tèt ou nan sab la": si ou gade nan reyalite ak yon objektif, gade kritik, ou yo pral kapab konprann sa ki ap tann ou. Sonje pawòl sa a: "Moun ki avanse a se zam"?

Pye dyabetik - yon kondisyon pathologie nan pye a nan dyabetik, ki se pwovoke pa chanjman ki fèt nan nè periferik, veso sangen, se te akonpaye pa blesi divès (ki soti nan maladi ilsè twofik, purulè pwosesis necrotic epi ki fini ak defo nan zo-artikulasyon, jwenti, ak zo. Definisyon maladi sa a te bay an 1987 nan Symposium Geneva WHO.

Li enpòtan sonje ke risk pou yo konplikasyon pa detèmine pa kalite a nan dyabèt, men pa dire li yo. Selon KI MOUN KI, apeprè kenz pousan nan dyabetik ki gen yon "eksperyans" nan senk ane eksperyans SDS. Si "eksperyans nan" se 15-20 ane, Lè sa a, li prèske enposib pou evite konplikasyon sa a - 90% nan pasyan sa yo jwenn phlegmon, maladi ilsè ak abse sou de pye yo.

Kòz sendwòm lan

Si ou te fè fas a tankou yon pwoblèm grav tankou yon pye dyabetik, sa ki lakòz konplikasyon an ta dwe idantifye kòm byen vit ke posib. Se sèlman pa elimine yo, ou ka atann ki ka maladi a ap bat (oswa omwen ralanti kou li yo), ak domaj nan po a nan janm yo ka elimine.

Kòm deja mansyone, domaj pye nan dyabèt se yon evenman jistis komen. Plizyè rezon ka pwovoke devlopman konplikasyon:

neropatik sansoryèl ak perimik (dyabetik souvan soufri maladi sa a),
kwonik ensifizans artetik pye yo, ki souvan akonpaye pa ateroskleroz,
deformation nan pye yo,
plizyè blesi janm yo
yon istwa nan anputasyon ak / oswa maladi ilsè,
rezon sosyo-sikolojik (a risk - pasyan granmoun aje),
ki fè pati kèk ras,
alèz, fwote soulye,
lontan "eksperyans" nan dyabèt.

Grav enfliyans sou mekanis nan devlopman maladi a gen:

peryodik neropatik
blesi nan veso sangen nan janm pasyan an,
enfeksyon segondè
osteoatropropati (kowonkante blesi antikile) sou background nan domaj nan nè yo piti.

Tou depan de ki kòz patikilye ki lakòz VDS, chanjman divès kalite nan tisi nan pye rive. Li se sa a faktè nan konbinezon ak lòt moun (nati a ak pwofondè nan chanjman tisi) ki detèmine chwa a nan metòd tretman, plis konpòtman moun.

Kalite sendwòm pye dyabèt

Remake ke se klasifikasyon nan domaj pye nan medsin modèn reprezante pa plizyè fòm (annakò avèk lide yo nan mond lan kominote medikal):

fòm ischemic, karakterize pa yon vyolasyon ekipman pou san nan veso pye yo,
fòm neropati (tou de ak osteoatropi ak li). Ka afekte tisi nè an konjonksyon avèk zo oswa separeman,
newo-iskemik (konbine siy tou de fòm yo).

Anvan yo preskri tretman, doktè a dwe detèmine fòm nan - pou sa a, se yon egzamen fè ak tès yo preskri.

Gen lòt klasifikasyon nesesè pou yon doktè detèmine taktik pou tretman:

sistematizasyon, evalye risk ki genyen nan maladi ilsè, bezwen pou anpitasyon,
yon sistèm maladi sik, dyabetik, pran an kont degre a ak etap nan ilsè gastric.

Premyèman, yo detekte siy yo ekstèn nan pye dyabetik, Lè sa a, dyabetik la voye nan yon MRS oswa X-ray nan pye yo pou detekte chanjman nan tisi entèn yo, zo yo. Si pasyan an gen maladi ilsè sou pye l 'yo, espesyalis la pral pran yon tès epi voye li nan laboratwa a detèmine ki kalite bakteri ak preskri efikas terapi antibyotik.

Next, se etap la detèmine ki baze sou klasifikasyon an Wagner (ki soti nan zewo rive senkyèm), ak tretman preskri.

Etap dyabèt pye

Domaj nan pye yo nan dyabèt se yon konplikasyon ki ka devlope trè rapidman. Pwoblèm nan tou manti nan lefèt ke pafwa pye yo pèdi sansiblite yo (sansoryèl newopat) - ou bezwen egzaminen pye yo chak jou: si ou remake chanjman yo an premye, imedyatman kontakte yon chirijyen oswa yon pedyat.

Tou depan de degre a, etap, espesyalis ofri divès kalite terapetik ak metòd chirijikal. Li klè ke pi bonè ou remake devlopman nan maladi a, pi fasil la li pral sispann pwogrè li yo.

Nan faz sa a, pasyan an ka remake palè nan po a, wè grenn gwo, idantifye deformation pye. Èske ou gen sentòm sa yo? Konsilte yon doktè - chans yo nan elimine maladi a yo kounye a se pi wo pase tout tan.
Si ou deja wè yon ilsè sou pye a - sa a se etap inisyal la (foto yo prezante sou sit entènèt nou an). Li pa twò ta pou li kouri nan doktè a.
Depi lè ilsè a deja gaye andedan pye a, afekte tisi misk ak tandon, nou ka di san danje tretman an grav.
Nan twazyèm etap la, ilsè a mennen nan defo zo.
Nan katriyèm sèn nan, gangren kòmanse devlope. Yon ti zòn toujou kouvri, men ou pa bezwen twonpe - maladi sa a gaye byen vit.
Finalman, se etap senkyèm lan ki karakterize pa lokalizasyon vas nan gangrene - pye a tout antye kòmanse pouri, epi si pa gen okenn aksyon yo te pran, zòn nan tout antye de janm la se nan risk.

Ou pral wè nan foto yo ki jan pye a parèt nan tout etap - foto yo ilistre diferan kalite VDS. Sit nou an prezante foto divès kalite pye dyabetik - depi premye etap final la. Pou evite domaj tisi sa yo, li nesesè pou yo toujou kontwole pa yon endocrinologist, podyant, ak chirijyen.

Sentòm ak tretman

Yon lòt pwoblèm ka fòmile jan sa a: souvan ak yon pye dyabetik sentòm yo twoub - akòz pèt nan sansiblite nan ekstremite ki pi ba yo, dyabetik ka tou senpleman pa remake maleng, reyur, koupe sou de pye yo.

Vle redwi risk ou genyen pou devlope maladi a? Li nesesè yo obsève eta a nan pye yo. Nan ka nenpòt deformasyon nan po a, li nesesè kontakte yon pwofesyonèl (pratikan jeneral, ortopedist, espesyalis podyant). Jodi a, gen klèman verifye estanda pou tretman dyabèt sik, SDS, se konsa alè tretman pèmèt nou espere ak yon wo degre de pwobabilite pou yon gerizon konplè pou domaj pye.

Dyagnostik

Nan premye siy CD a, ou ta dwe konsilte yon doktè espesyalize. Pi bon fason pou soti se vizite yon Podyat. Èske gen yon sèl? Fè yon randevou ak yon terapis, endocrinologist oswa chirijyen.

Li bon lè gen yon biwo pye dyabèt nan lopital la kote w ap kontwole, si ou pa gen yon sèl, pa fè dezespwa ak panik: yon doktè konpetan nan nenpòt nan direksyon ki anwo yo ap nonmen ou tès yo idantifye sous pwoblèm nan epi chwazi tretman ki apwopriye a.

Nan nenpòt ka, espesyalis la ap fè jeneral etid klinik, egzaminen sistèm nève a, evalye koule san nan janm yo, egzaminen maladi ilsè, ak radyografi zòn ki afekte yo. Tout analiz sa yo ak etid yo pral pèmèt doktè a jwenn yon foto konplè nan kondisyon ou ak preskri bon jan terapi.

Kèk ane de sa, dyagnostik la nan "pye dyabetik" sonnen tankou yon fraz - prèske toujou aparans nan yon ilsè sou pye a nan yon dyabetik te konplete pa anpitasyon. Jodi a sitiyasyon an chanje dramatikman: si pasyan an kontwole kondisyon ki nan pye yo, fè tout aksyon prevantif, preskripsyon doktè a, monitè nivo sik nan san, lè sa a pronostik a se favorab. Ak anpil atansyon kontwole kondisyon an nan po a sou de pye yo, pa pèmèt aparans nan gren ak gren, blesi. Nan siy yo an premye nan VDS, gade nan biwo a nan doktè a pwofil, epi ou yo pral kapab pou fè pou evite pwoblèm grav.

San yo pa peye atansyon apwopriye a kondisyon nan pye ou, ou ka rate moman sa a lè ka maladi a toujou ka geri therapeutically. Kouman pou yon senaryo vin pi mal devlope? Nan pwosesis mache, pasyan an ka blese yon ti domaj (pa egzanp, fwote soulye). Apwopriye sikilasyon san nan pye a ap mennen nan aparans nan yon ilsè, ki premye afekte tisi yo mou, ak Lè sa a, zo yo, ap grandi pi plis ak plis ankò. Enfeksyon an pwopaje trè vit, se konsa gen yon risk ki pye a pral oblije koupe.

Mouye gangren

Diabetik pye gangren ka sèk oswa mouye. Si sèk gangrene pa menase lavi pasyan an (anjeneral li fin zòtèy yo epi li se anpitasyon fè, olye, pou rezon kosmetik), Lè sa a, mouye mennen nan konsekans katastwofik: se necrosis ak gangrene nan pye a akonpaye pa aparans nan pwodwi dekonpozisyon ki anpwazonnen kò a, sa ki lakòz anpwazònman san ki ka fatal. Tretman pou gangren mouye enplike nan anpitasyon nan ògàn ki afekte a ak terapi antibyotik. Nan ka espesyalman avanse, doktè yo fòse yo anpitile pa sèlman pye a, men janm la nan nivo a jenou an e menm kwis la.

Maladi dyabèt pwofilaktik

Pi bon fason pou trete nenpòt ki maladi se anpeche li. S yo pa te gen okenn eksepsyon. Si ou pa vle vin yon envite souvan nan biwo chirijyen an, pran prekosyon epi ou pa janm ka konnen ki sa li se tankou trete maladi ilsè pye nan dyabèt.

Règ ki pi enpòtan an se pou detèmine si ou gen risk devlope VDS. Si ou yo dyagnostike ak neropatik, blesi aterosklereuz veso ki nan pye yo ap obsève, si espesyalis la te revele chanjman destriktif nan pye yo, pwoblèm ren akòz dyabèt, si ou gen diminye akwite vizyèl oswa ou gen yon istwa nan maladi manm ki pi ba, risk pou yo resevwa sd, malerezman, se prezan.

Jis pran enfòmasyon sa a an konsiderasyon epi patisipe nan prevansyon maladi. Kontakte yon espesyalis, li pral anseye ou swiv ak kontwole sik nan san ou (avèk èd nan alimantasyon, ensilin, pou yo sèvi ak sik-bese dwòg), chwazi pwogram ak pi bon aktivite fizik, detèmine mòd la nan jounen an. Atansyon yo ta dwe peye nan seleksyon an nan soulye chak jou - li se pi preferab ke lòd soulye nan yon atelye espesyal topedik.

Dyabèt pedikur

Pedikur pou pye dyabetik montre sèlman san yo pa kouvri - nenpòt ki, menm koupe minè ka mennen nan konsekans dezas. Maksimòm nan ke yon mèt salon ka fè pou ou se fòme zong yo (dosye klou), kouvri plak yo klou ak vèni, retire zòn po mouri, gren ak pik oswa yon dosye kosmetik.

Karakteristik ijyèn pye pou yon dyabetik

Po a nan pye yo ta dwe toujou kenbe yo nan yon kondisyon parfe pwòp epi sèk. Lave pye ou chak jou, fè atansyon ak twou vid ki genyen ant dwèt ou, epi siye yo trè dousman avèk yon sèvyèt benyen. Chanje chosèt ak chosèt chak jou, kontwole tanperati a nan ekstremite yo pi ba (evite surchof ak ipotèmi). Pa fè parese enspekte pye yo chak jou nan lòd yo avi yon krak, grafouyen, koupe oswa nenpòt ki lòt domaj nan tan.

Metòd tretman yo

Referans alè nan yon espesyalis pa pral sèlman sispann devlopman nan CDS, men tou, geri pasyan an. Remèd Folk nan tretman an nan pye dyabetik pa pral ede (yo ka menm fè mal) - sèlman kòrèkteman ki fèt tretman dwòg pral reyalize rezilta a vle.

Lavaj, odè. Nan premye etap yo byen bonè, pansman ak odè ap ede: doktè a ap retire tisi mouri, ki pral anpeche gaye nan enfeksyon, yo pral lave blesi a ak sèl oswa antiseptik modere. Epitou, espesyalis la pral definitivman preskri antibyotik ki anpeche pwopagasyon enfeksyon - yo pral bezwen pou pran pou yon peryòd ki long.
Operasyon Chirijyen an ka pwopoze plizyè mezi chirijikal: pa egzanp, drenaj ki te swiv pa netwayaj nan maladi ilsè yo. Si pasyan an gen zo fèb, yo dwe retire li. Pafwa yo endike operasyon plastik ak manyen yo. Ak ka ki pi ekstrèm, lè pasyan an vire anpil an reta ak janm la pa kapab sove ankò, se anpitasyon nan pye a endike.
Sekou, ki eksprime nan tretman an parallèle maladi, tou fè yon gwo kontribisyon nan eliminasyon an nan S yo. Espesyalis yo peye atansyon espesyal sou tretman maladi nan fwa, timè malfezan, epi li nesesè tou korije malnitrisyon ak depresyon kondisyon nan pasyan - tout bagay sa yo, se faktè ki ralanti pousantaj moun ki geri nan maladi ilsè, ogmante risk pou yo gangrene. Doktè sonje: terapi pa ta dwe sèlman efikas, men yo ta dwe konfòtab.
Dechaje manm yo. Constant presyon sou maladi ilsè mennen nan difikilte nan geri blesi. Malerezman, nan anpil dyabetik, manm yo gen yon sansiblite redwi, se konsa chay la sou janm yo souvan depase limit yo mande yo. Doktè yo rekòmande pou minimize tan pasyan an depanse kanpe, ou ta dwe tou eseye evite soulye deyò.
Kontwòl sik nan san. Depase nòmal la nan paramèt sa a pa sèlman ralanti pwosesis gerizon an nan maladi ilsè, men tou, provok aparans nan nouvo. Doktè a pral chwazi bon dòz ensilin epi preskri medikaman ipoglisemi san danje.

Sonje byen, s pa se yon kòz pou dezespwa. Swiv rekòmandasyon yo, wè doktè ou, ak chans yo ke atik sa a pral rapèl la sèlman nan DS ap ogmante siyifikativman.