Swen ijans pou koma ketoacidotic akòz dyabèt
| Dyabèt ketoacidosis | |
|---|---|
 Estrikti chimik nan twa kò ketonn: asetòn, acetoacetic, ak asid beta-hydroxybutyric. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| Maladi db | 29670 |
| eMedicine | med / 102 |
Dyabèt ketoacidosis (ketoacidosis) Se yon Variant nan asidoz metabolik ki asosye avèk yon vyolasyon metabolis idrat kabòn ki soti nan mank ensilin: yon konsantrasyon wo nan kò glikoz ak ketonn nan san an (siyifikativman depase valè fizyolojik) ki te fòme kòm yon rezilta nan metabolis ki gen pwoblèm nan asid gra (lipoliz) ak deamination nan asid amine. Si vyolasyon metabolis idrat kabòn yo pa sispann nan yon fason apwopriye, yon koma ketoacidotic dyabetik devlope.
Ki pa Peye-dyabetik ketoacidosis (sendwòm acetonemic nan timoun yo, sendwòm vomisman aketemik siklik, vomisman aketemik) - yon seri sentòm ki te koze pa yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan kò ketonn nan Plasma san an - yon kondisyon pathologie ki fèt sitou nan anfans timoun, manifeste pa epizod stereotype repete nan vomisman, altène peryòd nan konplè byennèt. Li devlope kòm yon rezilta nan erè nan rejim alimantè a (long poz grangou oswa konsomasyon twòp nan grès), menm jan tou kont background nan nan somatik, enfeksyon, maladi andokrinyen ak domaj nan sistèm nève santral la. Prensipal (idyopatik) distenge - li rive nan 4 ... 6% nan timoun ki gen laj 1 a 12 ... 13 ane ak segondè (akòz maladi) sendwòm acetonemic.
Nòmalman, nan kò imen an, kòm yon rezilta nan metabolis prensipal la, kò keton yo toujou fòme ak itilize pa tisi yo (misk, ren):
Kòm yon rezilta nan ekilib dinamik, konsantrasyon yo nan plasma a san nòmalman mizerab.
Etioloji
Diabetik ketoacidoz Hang premye nan mitan konplikasyon egi nan andokrin maladi, mòtalite rive nan 6 ... 10%. Nan timoun ki gen dyabèt ensilin-depandan melitus, sa a se kòz ki pi komen nan lanmò. Tout ka nan kondisyon sa a ka divize an de gwoup:
- dyetetik ketosis - yon kondisyon ki karakterize pa yon ogmantasyon nan nivo kèt ketonn nan san ak tisi san yon pwononse efè toksik ak fenomèn dezidratasyon,
- dyetoidoz ketoacidosis - nan ka kote ensilin mank pa rekonpanse nan tan pa administrasyon ègenojèn oswa kòz yo ki kontribye nan ogmante lipoliz ak ketojenèz yo pa elimine, pwosesis la patolojik pwogrese ak mennen nan devlopman nan ketoacidoz pwononse klinikman.
Kidonk, diferans ki genyen nan fizikolojik kondisyon sa yo redwi a gravite a nan pwoblèm metabolik yo.
Etioloji edit |
Ketoacidotic koma pou dyabèt
Komen konplikasyon ki pi komen nan dyabèt se ketoacidotic koma. Dapre estimasyon divès kalite, 1-6% nan dyabetik fè fas a maladi sa a. Premye etap nan, ketoacidoz, karakterize pa chanjman byochimik nan kò a. Si kondisyon sa a pa sispann nan tan, yon koma devlope: yon chanjman enpòtan nan pwosesis metabolik rive, pèt konsyans, fonksyon yo nan sistèm nève a, ki gen ladan yon sèl santral la, yo deranje. Pasyan an bezwen swen ijans ak livrezon vit nan yon etablisman medikal. Pronostik nan maladi a depann sou sèn nan nan koma, tan an pase san konesans, ak kapasite yo konpansatwa nan kò an.
Selon demografik, ka 80-90% nan pasyan yo admèt nan lopital la nan yon eta nan ketoacidoid koma kapab sove.
Ketoacidotic koma - ki sa li ye?
Sa a ki kalite koma refere a konplikasyon hyperglycemic nan dyabèt. Sa yo se maladi yo ki kòmanse akòz ipèrglisemi - segondè sik nan san. Sa a ki kalite koma se yon rapidman devlope defayans nan tout kalite metabolis, yon chanjman nan balans lan nan likid ak elektwolit nan kò a, ak yon vyolasyon balans lan asid-baz nan san an. Diferans prensipal ki genyen ant yon ketoacidotic ak lòt kalite koma se prezans ketonn nan ketonn nan san an ak pipi.
Anpil aksidan akòz ensilin deficiency:
- absoli, si pwòp òmòn pasyan an pa sentetize, epi terapi ranplasan pa fèt,
- relatif lè ensilin prezan, men akòz rezistans ensilin se pa sa pèrsu pa selil yo.
Anjeneral koma ap devlope rapidmannan kèk jou. Souvan, li se li ki se premye siy dyabèt tip 1. Avèk yon fòm ensilin-endepandan nan maladi a, maladi ka akimile tou dousman, pou mwa. Sa a anjeneral rive lè pasyan an pa peye akòz atansyon a tretman ak sispann regilyèman mezire glisemi.
Patojenèz ak kòz
Se mekanis nikleyè koma a ki baze sou yon sitiyasyon paradoks - tisi kò a ap mouri grangou dore, pandan y ap gen yon wo nivo de glikoz nan san an, sous prensipal enèji.
Akòz sik la ogmante, osmolarite a nan san ogmante, ki se kantite total nan tout patikil ki fonn nan li. Lè nivo li yo depase 400 mosm / kg, ren yo kòmanse debarase m de glikoz depase, filtraj li ak retire li nan kò a. Kantite lajan an nan pipi ogmante siyifikativman, se volim nan intracellular ak eksetera likid redwi akòz pasaj li yo nan veso yo. Dezidratasyon an kòmanse. Kò nou yo reyaji nan li nan fason egzak la opoze: li sispann eskresyon nan pipi yo nan lòd yo konsève likid ki rete yo. Volim nan san diminye, viskozite li yo ogmante, ak kòmanse boul san aktif.
Nan lòt men an, mouri grangou selil agrave sitiyasyon an. Pou konpanse pou mank enèji, fwa a lanse glikojèn nan san ki deja twò dous. Apre rediksyon rezèv li yo, oksidasyon grès kòmanse. Li rive ak fòmasyon nan keton: acetoacetate, asetòn ak beta-hydroxybutyrate. Tipikman, kèton yo itilize nan misk yo ak elimine nan pipi a, men si gen twòp nan yo, ensilin se pa ase, ak pipi sispann akòz dezidratasyon, yo kòmanse akimile nan kò a.
Mal nan konsantrasyon ogmante nan kò ketonnen (astooksidoz):
- Ketonn gen yon efè toksik, se konsa pasyan an kòmanse vomisman, doulè nan vant, siy yon efè sou sistèm nève santral la: premye, eksitasyon, ak depresyon Lè sa a, nan konsyans.
- Yo se asid fèb, Se poutèt sa, akumulasyon nan kèton nan san an mennen nan yon eksè nan iyon idwojèn nan li ak yon mank de bikabonat sodyòm. Kòm yon rezilta, pH la nan san an diminye soti nan 7.4 a 7-7.2. Asidoz kòmanse, plen ak anpèchman nan kè a, sistèm nève ak sistèm dijestif yo.
Se konsa, ensilin deficiency nan dyabèt mennen nan iperosmolarite, yon chanjman nan asid-baz balans, dezidratasyon, ak anpwazonnman ak gaz nan kò an. Konplèks la nan maladi sa yo mennen nan devlopman koma.
Kòz posib pou koma:
- mank aparisyon dyabèt tip 1,
- ra pwòp tèt ou kontwole sik nan nenpòt ki kalite dyabèt,
- terapi ensilin move: erè nan kalkil dòz, siyen piki, plim sereng ki pa fonksyone byen oswa ki enspire, ki fo, ki estoke move ensilin.
- yon eksè fò nan idrat kabòn ki gen segondè GI - etidye tab espesyal.
- Deficiency ensilin akòz sentèz ogmante nan òmòn antagonist, ki se posib ak blesi grav, maladi egi, estrès, maladi andokrin,
- tretman alontèm ak estewoyid oswa antipsikotik.
Siy yon ketoacidotic
Ketoacidoz la kòmanse avèk dekonpansasyon dyabèt melitu - yon ogmantasyon nan sik nan san. Premye sentòm yo asosye avèk ipèglisemi: swaf ak ogmantasyon volim pipi.
Noze ak letaji endike yon ogmantasyon nan konsantrasyon ketonn. Ketoacidoz ka rekonèt nan moman sa a lè l sèvi avèk bann tès yo. Kòm nivo asetòn lan leve, doulè nan vant kòmanse, souvan ak yon sentòm Shchetkin-Blumberg: sansasyon la entansifye lè doktè a peze vant la ak toudenkou retire men l '. Si pa gen okenn enfòmasyon sou dyabèt nan pasyan an, ak nivo yo nan kèton ak glikoz pa te mezire, ka tankou doulè ka fè erè pou apendisit, peritonit, ak lòt pwosesis enflamatwa nan peritone la.
Yon lòt siy ketoacidoz se iritasyon nan sant lan respiratwa, epi, kòm yon rezilta, aparans nan pou l respire Kussmaul la. Premyèman, pasyan an aspire lè souvan ak supèrfisyèl, Lè sa a, pou l respire vin ra ak fè bwi, ak sant la asetòn. Anvan envansyon nan preparasyon ensilin, li te sentòm sa a ki endike ke koma ketoacidotic kòmanse ak tou pre lanmò.
Siy dezidratasyon se po sèk ak manbràn mikez, mank krache ak dlo nan je. Turgor po a tou diminye, si ou zongle l 'nan yon pli, li pral refè pi dousman pase nòmal. Akòz pèt dlo a pa plizyè kilogram, pwa kò dyabetik la diminye.
Akòz yon diminisyon nan volim san, efondreman ortostatik ka obsève: pasyan an gout presyon pandan yon chanjman byen file nan pozisyon kò, se konsa li asonbri nan je yo, tèt vire. Lè kò a ajiste nan yon nouvo pozisyon, presyon an nòmal.
Siy laboratwa yon koma ki kòmanse:
| Siyen | Valè | |
| Hyperglycemia, mmol / L | > 18, anjeneral alantou 30 | |
| Diminisyon nan pH san | 6,8-7,3 | |
| Rediksyon san bikarbonat, meq / l | 300, 3 | |
Sentòm yon koma - gout tanperati, letaji nan misk, opresyon nan reflèks, indiféran, somnolans. Dyabetik la pèdi konsyans, nan premye li ka refè pou yon ti tan, men kòm koma a agrandi, li sispann reponn a nenpòt ki iritan.
Dyagnostik konplikasyon
Yo nan lòd yo fè dyagnostik mezi sidòz ak yon koma apwoche nan tan, yon pasyan ki gen dyabèt bezwen mezire glikoz nan san nan nenpòt sitiyasyon ki endesi:
- ak kè plen
- avèk doulè nan vant nan nenpòt severite ak lokalizasyon,
- avèk sant asetòn nan po a, lè li respire,
- si swaf ak feblès yo obsève an menm tan an,
- si gen souf kout,
- ak maladi egi ak vin pi grav nan kwonik.
Si yo detekte ipèglisemi pi wo a 13, pasyan yo sou ensilin ta dwe fè yon piki korektif nan dwòg la, ki gen dyabèt tip 2, eskli idrat kabòn epi pran ajan ipoglisemi. Nan de ka sa yo, ou bezwen tcheke glikoz nan san yo chak èdtan, epi ak plis kwasans li yo, byen vit chèche èd medikal.
Dyagnostik nan mi yo nan yon lopital se nòmalman pa difisil si doktè a konnen ke pasyan an gen dyabèt. Pou fè yon dyagnostik nan "koma ketoacidotic", li se ase fè san byochimik ak uriniz. Kritè prensipal yo se ipèglisemi, sik ak kèton nan pipi a.
Si se koma a ki te koze pa kòmansman an nan dyabèt, se yon tès ketoacidoz preskri lè pasyan an gen sentòm dezidratasyon, respirasyon karakteristik, pèdi pwa.
Ketoacidopotik divize an etap dapre sentòm sa yo:
| Sentòm | Etap koma | ||||
| ketoacidosis | precoma | koma | |||
| Kondisyon manbràn mikez lan | Sèch | Sèk, maron | Sèk, ak ankroutman, maleng sou bouch yo | ||
| Konsyans | Pa gen chanjman | Somnolans oswa letaji | Sopor | ||
| Pipi | Segondè volim transparan | Ti oswa non | |||
| Vomisman | Raman, kè plen se prezan. | Souvan, grenn mawon | |||
| Souf | Pa gen chanjman | Gwo twou san fon, byen fò, doulè ka prezan | |||
| Konte san, mmol / l | glikoz | 13-20 | 21-40 | ||
| kèton | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bikabonat | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | Pou sèlman 147 rubles!
Retabli balans dlo a, se pasyan an te peze ak gout yo yo mete ak klori sodyòm: 10 ml pou chak kg nan pwa, ak dezidratasyon grav - 20 ml, ak hypovolemic chòk - 30 ml. Si apre sa batman kè a rete fèb, tretman an repete. Lè pipi a parèt, dòz la redwi. Ou ka administre yon pasyan dyabèt nan venn nan jounen an. pa plis pase 8 l likid. Terapi ensilinSegondè terapi ensilin sik (> 30) se te kòmanse an menm tan an kòm tretman dezidratasyon. Si deficiency dlo a enpòtan, ak sik la pa depase 25, se ensilin te kòmanse administre an reta yo anpeche ipoglisemi akòz dilution an similtane nan san ak transfè nan glikoz nan selil yo.
Yo itilize ensilin sèlman kout. Pou entwodiksyon li yo, yo itilize yon infusomat - yon aparèy ki bay yon egzat, koule konstan nan dwòg la nan yon venn. Travay la nan premye jou nan tretman se diminye sik nan 13 mmol / l, men se pa pi vit pase 5 mmol / l pou chak èdtan. Se dòz la chwazi endividyèlman depann sou nivo a nan sik nan pasyan an ak prezans nan rezistans ensilin, anjeneral sou 6 inite pou chak èdtan. Si pasyan an pa reprann konesans pou yon tan long, se ensilin enjekte ak glikoz fè moute pou defisi a enèji. Le pli vit ke dyabetik la kòmanse manje sou pwòp tèt li, se administrasyon nan venn nan òmòn la anile ak transfere nan piki lar. Si yon koma ketoacidotic rive nan ki pa ensilin-depandan dyabèt, apre reyabilitasyon pasyan an pa pral gen pou chanje an ensilin, li pral rete ak tretman an anvan - yon rejim alimantè espesyal ak sik-bese dwòg. QC PrevansyonSe sèlman yon pasyan dyabetik tèt li ka anpeche koma. Kondisyon prensipal la se konpansasyon nòmal nan maladi a. Pi pre nivo sik la sib la, mwens chans konplikasyon egi yo. Si glikoz souvan depase 10, oswa menm 15 mmol / l, nenpòt ki devyasyon nan kou a abityèl nan lavi ka mennen nan yon koma: maladi, yon maladi rejim alimantè, grav eksitasyon. Pa eseye fè fas ak yon koma ki kòmanse pou kont li si ou santi ou anvi dòmi oswa trè fatige. Konsyans nan eta sa a ka fennen nan yon kesyon de minit. Si ou gen gwo sik ak ou santi ou santi ou malad, rele yon anbilans, rele vwazen ou yo, louvri pòt devan an pou ke doktè ka byen vit antre nan apatman an si ou pa ka jwenn soti nan kabann nan. Familyarize w ak tout kalite com dyabetik, epi kite fanmi ou li sou yo. Enprime règleman yo nan premye èd, mete yo nan yon kote ki enpòtan. Nan paspò, bous oswa ekran telefòn ou, mete enfòmasyon sou kalite dyabèt ou, tretman ou preskri ak lòt maladi. Notifye kòlèg ak zanmi ou ke ou gen dyabèt, di m ki sentòm ou bezwen rele yon anbilans. Pronostik nan koma lajman depann sou aksyon ki kòrèk la nan lòt moun ak doktè ijans. Posib konplikasyonKonplikasyon ki pi danjere nan yon koma ketoacidotic se èdèm nan serebral. Li kòmanse nan 6-48 èdtan. Si pasyan an se san konesans nan moman sa a, anfle se trè difisil yo rekonèt. Li ka sispèk pa absans la nan dinamik pozitif, konfime pa ultrason oswa CT nan sèvo a. Èdèm kòmanse pi souvan lè tretman yon koma ketoacidotic fon te pote ak vyolasyon: sik diminye pi vit pase defisi dlo a retabli, ak kèton yo elimine. Si grav ketoacidoz ak yon nivo glikoz nan mwens pase 8 mmol / l pèsiste, risk pou yo èdèm nan serebral se sitou wo. Konsekans yo nan èdèm yo se yon ogmantasyon doubleman nan risk pou yo mouri soti nan koma, grav pwoblèm newolojik, jiska epi ki gen ladan disfonksyonman nan kò an. Posib paralizi, pèt lapawòl, maladi mantal. Konplikasyon nan koma enkli ladan yo tronbozi masiv, kadyak ak ensifizans ren, èdèm kwonik, asfiksi lè ou san konesans. Asire ou ke ou aprann! Èske ou panse administrasyon pandan tout lavi grenn ak ensilin se sèl fason pou kenbe sik anba kontwòl? Pa vre! Ou ka verifye sa a tèt ou pa kòmanse itilize li. li plis >> Swen Ijans
Si sa nesesè, yo ta dwe konprann sa ki mande yo. Algorithm la pou aparisyon nan ketoacidotic koma se jan sa a:
Lè anbilans la rive, doktè yo ap gen pou yo fè aktivite sa yo:
Apre sa, se pasyan an imedyatman entène lopital ak pran nan lopital la. Tipikman, pasyan sa yo yo voye nan inite a swen entansif. Tout mezi ki nesesè ki ka geri ou yo te pote soti la. Karakteristik tretmanTretman nan pasyan ki gen sentòm nan yon koma ketoacidotic oswa ak fòm egi li mande pou entène lopital imedya. Moun sa yo voye nan inite swen entansif, kote yo anba sipèvizyon konstan doktè yo. Apre sa, dyagnostik diferans te pote soti. Yo fè distenksyon ant yon zansèt soti nan koma, 10-20 kib ensilin yo bay pasyan an. Lòt mezi ki ka geri ou preskri sèlman apre yo fin etabli yon dyagnostik egzat. Tretman pou koma dyabetik mande pouw ranbouse imedya ensilin. Sa ap ede nòmalize nivo sik nan san, sa ki lakòz yon amelyorasyon jeneral nan byennèt. Apre sa, yo bay pasyan an yon solisyon sodyòm ki ede debarase m de dezidratasyon.
Apre sa, espesyalis la tcheke nivo glikoz nan san chak èdtan, apre sa li fè randevou apwopriye a. Avèk yon amelyorasyon nan kondisyon an, dòz la nan ensilin piti piti diminye. Pou elimine manifestasyon yo nan dezidratasyon jeneral nan kò a, ak yon koma dyabetik, se yon gwo kantite lajan pou likid piki nan venn lan nan venn lan. Okòmansman, se yon solisyon klori sodyòm ki itilize pou objektif sa a. Li dwe fè nan tèt ou ke, tou depann de dire a nan terapi, pousantaj moun ki nan administrasyon nan dwòg la varye. Lè konsyans pasyan an retounen nan nòmal, terapi nan perfusion sispann. Erè tretman
Siveyans Pasyan anLè pasyan an se nan yon koma ketoacidotic, yo toujou kontwole. Doktè a bezwen konnen ki jan kò l 'travay yo nan lòd yo alè kòrèk rejim tretman an. Se kontwòl la te pote soti jan sa a:
Se tankou yon kontwòl grav sou pasyan an eksplike pa lefèt ke pasyan an ka gen konplikasyon a nenpòt ki lè. Konsekans ki pi endezirab nan yon koma ketoacidotic konplike tretman li yo ka rele:
Konplikasyon posibKetoacidotic koma se yon konsekans grav nan dyabèt. Nan ka ta gen swen medikal kòrèk oswa premature, pasyan an ka fè eksperyans konplikasyon grav. Pi gwo danje a se èdèm sèvo. Tankou yon fenomèn nan a vas majorite de ka fini nan lanmò. Li posib pou nou rekonèt aparans posib soufri nan sèvo a pa absans chanjman favorab nan pasyan an, malgre tout mezi ki ka geri yo ke yo te pote. Nan ka sa a, doktè a dyagnostik yon amelyorasyon siyifikatif nan metabolis nan idrat kabòn ak grès.
Pou konfime dyagnostik sa a, espesyalis la voye pasyan an pou tomografia computed ak ultrasonè ansefalografi. EEC ak REC yo tou fè pou evalye pwosesis ki rive nan sèvo an. Avèk èd yo, ou ka idantifye alè nenpòt konplikasyon ak preskri tretman ki apwopriye yo.
| ||
Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi grav ke tout fanmi pre ak moun ki nan pasyan an ta dwe okouran de.
Apre doktè a konfime koma ketoacidotic, li preskri piki ensilin bay pasyan an. Yo enjekte jè oswa miskilati nan yon pousantaj de 10-20 inite pou chak èdtan.
Tretman nan yon koma ketoacidotic mande pou kalifikasyon segondè nan men doktè a. Yon kondisyon konsa ak terapi ki mal chwazi ka mennen pa sèlman nan konsekans grav, men menm nan lanmò. Etid yo montre ke erè sa yo yo se pi souvan rankontre nan tretman:
Ou ka rekonèt èdèm serebral pa yon reyaksyon redwi elèv yo nan limyè oswa menm pa absans li, èdèm nan nè optik la oswa oftalmopleji.
