Sentòm ensifizans ren kwonik, premye etap, metòd tretman, medikaman

Renal echèk - yon sendwòm nan yon vyolasyon nan tout fonksyon ren, ki mennen ale nan yon maladi nan dlo, elektwolit, nitwojèn ak lòt kalite metabolis. Gen egi ak kwonik echèk ren.

Gen 3 etap nan gravite ogmante nan ren echèk (risk, domaj, echèk) ak 2 rezilta (pèt nan fonksyon ren, tèminal ensifizay ren yo). Nan anfans timoun, kritè pou premye etap sa yo se jan sa a:

Ensifizans ren kwonik

Esekisyon ren ki grav (ARF) ka rezilta a nan chòk (twomatik, boule, transfizyon san, emoraji, hypovolemic, elatriye), efè toksik sou ren an nan kèk pwazon (pou egzanp, mèki, asenik, pwazon djondjon) oswa dwòg, enfeksyon, maladi ren egi. (nefrit, pyelonefrit, elatriye), pwoblèm patence nan aparèy la siperyè urin. Siy prensipal yo nan echèk ren ren: oligorya - anurya (chak jou pipi se mwens pase 400-500 ml), yon reta nan kò a nan toksin nitwojèn, latwoublay nan dlo-elektwolit ak asid-baz balans, aktivite kadyovaskilè, anemi, elatriye. ka yo revèsib ak nan 2 semèn (mwens souvan 1-2 mwa), se dyurez retabli. Tretman vize pou elimine kòz ensifizans ren yo (chòk, entoksikasyon, elatriye) ak pwoblèm metabolik yo. Pou anpeche ak konbat uremi, emodializ oswa lòt metòd pou pirifye san ekstènalis yo te itilize. Recovery ak rekiperasyon fèt apre 3-12 mwa.

Kèk echèk renKritè CRF

Se dyagnostik la nan ensifizans ren kwonik si pasyan an gen youn nan de opsyon pou twoub ren yo pou 3 mwa oswa plis:

• Domaj nan ren yo ak yon vyolasyon estrikti yo ak fonksyon, ki fè yo detèmine pa laboratwa oswa enstrimantal metòd dyagnostik. Nan ka sa a, GFR ka diminye oswa rete nòmal.
• Gen yon diminisyon nan frefwans mwens pase 60 ml pa minit nan konbinezon avèk oswa san domaj ren. Endikatè a nan pousantaj la filtraj koresponn ak lanmò nan sou mwatye nan nefwon yo ren.

Ki sa ki mennen nan kwonik echèk ren

Prèske nenpòt maladi ren kwonik san tretman pi bonè oswa pita ka mennen nan nefrosclerosis ak ensifizans ren pou fonksyone nòmalman. Sa vle di, san tretman alè, rezilta nenpòt maladi ren tankou CRF se jis yon kesyon de tan. Sepandan, kadyovaskilè pathologies, andokrin maladi, maladi sistemik ka mennen nan echèk ren.

• Maladi ren: kwonik glomerulonefrit, pyelonefrit kwonik, nefrite kwonik tubulointèstisyo, tibèkiloz ren, idronefroi, maladi ren polisistik, kansè nan ren, nefolitiyaz.
• Patoloji aparèy urinè: urolithiasis, strikè uretral.
• Kadyovaskilè maladi: atè tansyon wo, ateroskleroz, ki gen ladan ren anjyoskleroz.
• Patolojik andokrin yo: dyabèt.
• Maladi sistemik: amiloidoz ren, vaskulit emoraji.

Kisa ensifizans ren ye?

Gen de fason prensipal kou a nan maladi a, rezilta a nan yo ki pral swa yon pèt konplè sou fonksyon ren, oswa ESRD. Echèk ren se yon sendwòm ki lakòz latwoublay nan pwosesis fonksyon ren an. Maladi a se kòz prensipal nan maladi a nan pi kalite kalite metabolis nan kò imen an, ki gen ladan azòt, dlo oswa elektwolit. Maladi a gen de fòm devlopman - li se kwonik ak egi, osi byen ke twa etap nan severite:

Kòz echèk nan ren

Baze sou opinyon yo nan doktè, kòz prensipal yo nan echèk ren nan moun afekte sèlman de zòn - tansyon wo ak dyabèt. Nan kèk ka, maladi a ka rive akòz eredite oswa yo ka toudenkou pwovoke pa faktè unknown. Pasyan sa yo vire nan klinik la pou èd nan ka trè avanse, lè li trè difisil yo etabli sous la ak geri maladi a.

Etap nan echèk ren

Se maladi ren kwonik obsève nan senk san nan yon milyon pasyan sibi tretman, sepandan, figi sa a ap grandi piti piti chak ane. Akòz maladi a, yo obsève yon lanmò gradyèl nan tisi a ak pèt la nan tout fonksyon li yo pa ògàn nan. Medsin konnen kat etap nan ensifizans ren kwonik ki akonpaye kou a nan maladi a:

1. Premye etap la montan prèske enpèrsèptibl, pasyan an pa ka menm dwe okouran de devlopman nan maladi a. Se peryòd inaktif la karakterize pa ogmante fizik fatig. Li posib pou idantifye maladi a sèlman avèk yon etid byochimik.
2. Nan etap la rekonpanse, se yon ogmantasyon nan kantite a nan urinasyon obsève kont background nan nan feblès jeneral. Pwosesis pathologie ka detekte avèk rezilta tès san.
3. Pou etap nan tanzantan, yon deteryorasyon byen file nan fonksyone nan ren yo se tipik, ki se te akonpaye pa yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan kreyinin ak lòt pwodwi nan metabolis nitwojèn nan san an.
4. Selon etyoloji, echèk ren nan etap tèminal la lakòz chanjman irevokabl nan fonksyònman tout sistèm kò yo. Pasyan an santi li konstan enstabilite emosyonèl, letaji oswa somnolans, aparans vin pi grav, apeti disparèt. Yon konsekans dènye etap nan ensifizans ren kwonik se uremi, afitom stomatit oswa distrofi nan misk la nan kè.

Esekisyon ren ki grav

Pwosesis revèsib pou domaj nan tisi ren se li te ye kòm echèk ren egi. Ka Detèminasyon nan echèk ren echwe dwe fèt pa refere li a sentòm yo nan ensifizans ren nan imen yo, ki se eksprime pa konplè oswa yon pati sispansyon pipi. Yon deteryorasyon konstan nan kondisyon pasyan an nan etap nan tèminal akonpaye pa apeti pòv, kè plen, vomisman, ak lòt manifestasyon ki fè mal. Sa ki lakòz sendwòm lan se faktè sa yo:

• maladi enfeksyon
• renal
• emodinamik ren mal konpanse
• blokaj urin
• entoksikasyon ekzogen,
• maladi ren ren

Kijan maladi ren an kwonik devlope?

Pwosesis la nan ranplase glomeruli ki afekte yo nan ren an ak tisi mak ansanm akonpaye pa fonksyonèl chanjman konpansatwa nan yo menm ki rete yo. Se poutèt sa, kwonik echèk ren devlope piti piti ak pasaj la nan plizyè etap nan kou li yo. Rezon prensipal ki fè chanjman nan pathologie nan kò a se yon diminisyon nan pousantaj la nan filtraj nan san an nan glomerulus la. To filtrasyon glomerilè a se nòmalman 100-120 ml pou chak minit. Yon endikatè endirèk ki jije GFR se kreyatinin san.

• Premye etap nan nan kwonik echèk ren - inisyal

An menm tan an, to filtrasyon glomerilè a rete nan nivo 90 ml pa minit (vèsyon nòmal). Gen prèv domaj nan ren.

Li sijere domaj nan ren ak yon ti tay diminye nan GFR nan a ranje 89-60. Pou granmoun aje, nan absans domaj estriktirèl ren yo, endikatè sa yo konsidere nòmal la.

Nan twazyèm etap modere a, GFR desann nan 60-30 ml pou chak minit. Nan ka sa a, se pwosesis la ki rive nan ren yo souvan kache nan je yo. Pa gen okenn klinik klere. Posib ogmantasyon nan pwodiksyon pipi, yon diminisyon modere nan kantite globil wouj nan san ak emoglobin (anemi) ak feblès ki asosye, letaji, diminye pèfòmans, po pal ak manbràn mikez, klou frajil, pèt cheve, po sèk, diminye apeti. Apeprè mwatye nan pasyan yo gen yon ogmantasyon nan tansyon (sitou diastolik, sa vle di pi ba).

Yo rele sa konsèvatif, menm jan li ka restrenn pa dwòg ak, tankou premye a, pa mande pou pirifye san pa metòd pyès ki nan konpitè (emodiyaliz). Nan ka sa a, se glomerular filtraj konsève nan yon nivo nan 15-29 ml pou chak minit. Siy nan klinik nan echèk ren parèt: feblès grav, diminye kapasite nan travay kont anemi. Ogmantasyon pwodiksyon pipi, pipi enpòtan nan mitan lannwit ak souvan ankouraje sware (nikturi). Apeprè mwatye nan pasyan soufri soti nan tansyon wo.

Etap senkyèm lan nan echèk ren yo rele tèminal, sa vle di. ultim la. Avèk yon diminisyon nan glomerular filtraj anba a 15 ml pou chak minit, kantite pipi ekskre (oliguria) gout jiskaske li konplètman absan nan rezilta a (anuri). Tout siy yo nan anpwazònman kò a ak salop azòt (uremi) parèt sou background nan nan latwoublay nan dlo-elektwolit balans, domaj nan tout ògàn ak sistèm (prensipalman sistèm nève a, nan misk kè). Avèk sa a devlopman nan evènman yo, lavi pasyan an dirèkteman depann sou dyaliz la nan san an (netwayaj li contournement ren ki kase). San yo pa hemodiyaliz oswa yon transplantasyon ren, pasyan yo mouri.

Aparans nan pasyan yo

Aparans pa soufri jouk etap la lè glomerular filtraj siyifikativman redwi.

• Akòz anemi, pal ap parèt, akòz latwoublay dlo-elektwolit, po sèk.
• Kòm pwosesis la ap pwogrese, jòn po nan ak manbràn mikez lan parèt, ak elastisite yo diminye.
• Emoraji spontane ak eklè ka parèt.
• Grate nan po a lakòz grate.
• Sa yo rele edèm ren an ak gonfleman nan figi a, jiska kalite gaye toupatou nan anasarca, se karakteristik.
• Misk yo tou pèdi ton yo, yo vin flask, ki lakòz fatig ogmante ak kapasite nan travay nan pasyan yo tonbe.

Enfòmasyon jeneral

Ensifizans ren kwonik (CRF) - yon vyolasyon irevokabl nan fonksyon yo filtraj ak èkskresyon nan ren yo, jiska sispansyon konplè yo, akòz lanmò nan ren tisi. CRF gen yon kou pwogresif, nan premye etap yo byen bonè li manifeste poukont li kòm yon malèz jeneral. Avèk yon ogmantasyon nan ensifizans ren kwonik - sentòm grav nan Entoksikasyon: feblès, pèt apeti, kè plen, vomisman, anfle, po - sèk, jòn pal. Menm lè a, pafwa a zewo, dyurez diminye. Nan dènye etap yo, ensifizans kadyak, èdèm poumon, yon tandans pou senyen, ansefalit, ak koma urèm devlope. Emodializ ak transplantasyon ren yo endike.

Kòz CRF

Ensifizans ren ren kwonik ka lakòz glomerulonefrit kwonik, nefrit nan maladi sistemik, nefrit éréditèr, pyelonefrit kwonik, glomerulosclerosis dyabetik, amiloidis ren, polisistik ren, nefroangiosclerosis ak lòt maladi ki afekte tou de ren oswa yon sèl ren.

Patojenèz la baze sou lanmò pwogresif nan nefwon yo. Premyèman, pwosesis ren yo vin mwens efikas, lè sa a fonksyon ren an gen pwoblèm. Se foto a mòfoloji detèmine pa maladi a kache. Egzamen istolojik la endike lanmò parenchyma a, ki ranplase pa tisi konjonktif. Se devlopman nan ensifizans ren kwonik anvan pa yon peryòd soufri maladi kwonik nan ren ki dire de 2 a 10 ane oswa plis. Kou a nan maladi ren anvan aparisyon nan CRF ka divize an plizyè etap. Definisyon etap sa yo se yon enterè pratik, paske li afekte chwa taktik tretman yo.

Klasifikasyon

Premye etap sa yo nan echèk ren ren kwonik distenge:

1. Latant. Li kontinye san sentòm grav. Li anjeneral detekte sèlman pa rezilta yo nan approfondie etid klinik yo. Glomerilè filtraj redwi a 50-60 ml / min, peryodik proteinuria te note.
2. Konpansasyon. Pasyan an konsène sou fatig, yon santiman nan bouch sèk. Yon ogmantasyon nan volim pipi ak yon diminisyon nan dansite relatif li yo. Redwi glomerular filtraj a 49-30 ml / min. Ogmante kreyinin ak ure.
3. Intermittent. Gravite sentòm klinik yo ogmante. Konplikasyon rive akòz ogmante kwonik echèk ren. Kondisyon pasyan an chanje nan vag. Diminye glomerular filtraj a 29-15 ml / min, asidoz, yon ogmantasyon pèsistan nan nivo kreyatinin.
4. Tèminal. Li karakterize pa yon diminisyon gradyèl nan diuresi, yon ogmantasyon nan èdèm, vyolasyon brit nan asid-baz ak dlo-sèl metabolis. Gen fenomèn ensifizans kadyak, konjesyon nan fwa a ak nan poumon, distwofi fwa, poliserozit.

Sentòm ensifizans ren yo kwonik

Nan peryòd anvan an nan devlopman nan kwonik ensifizans ren, pwosesis ren yo pèsiste. Nivo nan filtrasyon glomerular ak reabilitasyon Echafodaj ki pa gen pwoblèm. Imedyatman, glomerular filtraj piti piti diminye, ren yo pèdi kapasite yo nan konsantre pipi, ak pwosesis ren kòmanse soufri. Nan faz sa a, omeyostazi poko gen pwoblèm. Nan lavni, kantite fonksyònman nefwon ap diminye, epi avèk yon diminisyon nan filtrasyon glomerilè a 50-60 ml / min, premye siy CRF parèt nan pasyan an.

Pasyan ki gen etap inaktif nan ensifizans ren kwonik anjeneral pa montre pote plent. Nan kèk ka yo, yo note yon feblès modere ak pèfòmans diminye. Pasyan ki gen ensifizans ren kwonik nan etap rekonpans lan gen enkyetid sou pèfòmans diminye, fatig ogmante, ak yon santiman peryodik nan bouch sèk. Avèk yon etap tanzantan nan ensifizans ren kwonik, sentòm yo vin pi pwononse. Feblès ap grandi, pasyan pote plent nan swaf konstan ak bouch sèk. Apeti a redwi. Po a se pal, sèk.

Pasyan ki gen fen-etap CRF pèdi pwa, po yo vin gri-jòn, flask. Po demanjezon, diminye ton nan misk, tranbleman nan men yo ak dwèt, twitch minè minè yo karakteristik. Swaf dlo ak bouch sèk yo entansifye. Pasyan yo letarji, somnolans, kapab konsantre.

Avèk ogmante Entoksikasyon, yon sant karakteristik nan amonyak soti nan bouch la parèt, anvi vomi ak vomisman. Peryòd yo nan Vag yo ranplase pa eksitasyon, se pasyan an inibe, mank. Distwofi, ipotèmi, vwa anwe, mank apeti, afitom stomatit se karakteristik. Vant anfle, vomisman souvan, dyare. Chèz la se nwa, fétid. Pasyan yo pote plent sou demanjezon sou po ak souke kò yo souvan. Anemi ap ogmante, sendwòm emoraji ak osteodistrofi ren yo ap devlope. Manifestasyon tipik nan echèk ren ren kwitik nan etap nan tèminal yo se myokardit, pericarditis, ansefalit, èdèm poumon, asit, gastwoentestinal san, koma uremic.

Konplikasyon

CRF karakterize pa ogmante maladi nan tout ògàn ak sistèm. Chanjman nan san enkli anemi akòz tou de anpèchman nan ematopoyis ak yon rediksyon nan lavi globil wouj. Maladi kayo yo te note: yon ogmantasyon nan tan senyen, tronbòstopenn, yon diminisyon nan kantite protrombin. Soti nan bò a nan kè a ak nan poumon, se atè tansyon wo obsève (nan plis pase mwatye nan pasyan), ensifizans kadyak konjestif, pericarditis, myokardit. Nan premye etap yo pita, nemoniit urèm devlope.

Chanjman nerolojik nan premye etap yo byen bonè gen ladan distraksyon ak twoub somèy, nan premye etap yo pita enkli letarji, konfizyon, ak nan kèk ka, alisinasyon ak alisinasyon. Soti nan periferik sistèm nève a, se polyneuropathy periferik detekte. Soti nan aparèy la gastwoentestinal nan premye etap yo byen bonè, yon deteryorasyon nan apeti, bouch sèk. Pita, belching, kè plen, vomisman, stomatit parèt. Kòm yon rezilta nan iritasyon mucosal, eskresyon nan pwodwi metabolik devlope enterocolitis ak atrit atrofik.Ilsè supèrfisyèl nan vant lan ak trip yo ki te fòme, souvan vin sous senyen.

Sou pati nan sistèm mis yo, divès fòm osteyostofi (osteyopowoz, osteoskleroz, osteomalasya, osteit fib) se karakteristik ensifizans ren ren kwonik. Manifestasyon klinik yo nan osteodistrofi ren yo se ka zo k ap fèt espontane, defòmasyon zo, konpresyon nan vètebral la, atrit, doulè nan zo yo ak misk yo. Sou pati nan sistèm iminitè a, kwonik lenfwoskopatya devlope nan ensifizans ren kwonik. Yon diminisyon nan iminite lakòz yon ensidans segondè nan konplikasyon purulè-septik.

Dyagnostik

Si ou sispèk devlopman nan ensifizans ren kwonik, pasyan an bezwen konsilte yon nefrolog ak fè tès laboratwa: yon analiz byochimik nan san ak pipi, yon tès Reberg. Baz la pou dyagnostik la se yon diminisyon nan glomerular filtraj, yon ogmantasyon nan kreyatinin ak ure.

Pandan tès la Zimnitsky, isohypostenuria detekte. Ultrason nan ren yo endike yon diminisyon nan epesè nan parenchyma a ak yon diminisyon nan gwosè a nan ren yo. Yon diminisyon nan anndan ak prensipal koule san ren yo detekte sou ultrason nan veso ren yo. Radyografi iografik kontras yo ta dwe itilize avèk prekosyon akòz nefrotoksikite a nan anpil ajan kontras. Lis la nan lòt pwosedi dyagnostik detèmine pa nati a nan patoloji a ki te lakòz devlopman nan ensifizans ren kwonik.

Tretman pou kwonik echèk ren

Espesyalis nan jaden an nan uroloji modèn ak nefoloji gen kapasite anpil nan tretman an nan ensifizans ren kwonik. Tretman alè ki vize a rive fè remisyon ki estab souvan pèmèt ou siyifikativman ralanti devlopman nan patoloji ak reta aparisyon nan sentòm klinik grav. Lè yap fè terapi nan yon pasyan ki gen yon etap bonè nan ensifizans ren ren kwonik, yo bay atansyon espesyal mezi pou anpeche pwogresyon maladi kache a.

Tretman nan maladi a kache ap kontinye menm avèk pwosesis ren ren, men pandan peryòd sa a valè a nan terapi sentòm ogmante. Si sa nesesè, medikaman anti-bakteri ak antiipèrtansè yo preskri. Tretman enfirmri endike. Se kontwòl nan glomerular filtraj, konsantrasyon fonksyon nan ren yo, se ren sikilasyon, nivo nan ure ak kreyatinin obligatwa. Nan ka vyolasyon omeyostazi, koreksyon konpozisyon asid-baz la, azotemiya ak balans dlo-sèl nan san an te pote soti. Tretman sentòm konsiste nan tretman an nan sendwòm anemik, emoraji ak ipèrtansif, kenbe nòmal aktivite kadyak.

Avèk devlopman osteyistrofi ren yo, yo preskri vitamin D ak glokonat kalsyòm lan. Kenbe nan tèt ou danje a nan kalsifikasyon nan ògàn entèn ki te koze pa dòz gwo nan vitamin D nan iperfosfatemi. Pou elimine ipèfosfatemi, se sorbitol + idroksid aliminyòm preskri. Pandan terapi, yo kontwole nivo fosfò ak kalsyòm nan san an. Se Koreksyon nan asid-baz konpozisyon te pote soti ak yon solisyon 5% nan bikabonase sodyòm nan venn. Avèk oligurya, furosemid la preskri nan yon dòz ki bay poliya pou ogmante kantite pipi ki elimine. Nòmalize san presyon, dwòg estanda antiipèrtanse yo te itilize nan konbinezon ak furosemide.

Nan ka anemi, preparasyon fè, androjèn ak asid folik yo preskri, ak yon diminisyon nan ematokrit a 25%, transfizyon fraksyon san globil wouj yo fè. Dòz medikaman chimyoterapi ak antibyotik yo detèmine selon metòd eskresyon an. Dòz sulfanilamid, céphaloridine, methicillin, ampicillin ak penisilin redwi pa 2-3 fwa. Lè w ap pran polymyoksin, neomycin, monomycin ak streptomycin, menm nan dòz piti, konplikasyon (nerit tande nerf, elatriye) ka devlope. Dérivés nan nitrofuran yo kontr nan pasyan ki gen ensifizans ren kwonik.

Sèvi sibozozid yo nan tretman pou ensifizans kadyak ta dwe itilize ak prekosyon. Dòz la redwi, espesyalman ak devlopman nan ipokalemi. Pasyan ki gen etap tanzantan nan ensifizans ren kwonik pandan vin pi grav yo preskri emodiyaliz. Apre amelyore kondisyon pasyan an, yo transfere ankò nan tretman konsèvatif. Randevou a nan kou repete nan plasmajez se efikas.

Nan aparisyon nan etap nan tèminal ak absans la nan efè a nan terapi sentòm, se pasyan an preskri regilye emodiyaliz (2-3 fwa nan yon semèn). Se Transfè nan emodiyaliz rekòmande ak yon diminisyon nan clearance kreyatinin pi ba a 10 ml / min ak yon ogmantasyon nan nivo Plasma li yo a 0.1 g / l. Lè w ap chwazi taktik tretman, li ta dwe transmèt nan tèt ou ke devlopman nan konplikasyon nan kwonik echèk ren diminye efè a nan emodiyaliz ak eksklizyon posibilite pou transplantasyon ren.

Pwedi ak prevansyon

Pronostik la pou maladi ren kwonik se toujou grav. Reyabilitasyon dirab ak yon ekstansyon siyifikatif nan span lavi a se posib ak hemodiyaliz alè oswa yon transplantasyon ren. Desizyon an sou posiblite pou pote soti sa yo kalite tretman ki fèt pa transplantològ yo ak doktè nan sant hemodiyaliz. Prevansyon bay pou deteksyon an alè ak tretman nan maladi ki ka lakòz kwonik ensifizans ren.

Kisa k ap pase?

Nan patojenèz la nan maladi a, youn nan dirijan se yon vyolasyon sikilasyon san nan ren yo ak yon diminisyon nan nivo a oksijèn lage nan yo. Kòm yon rezilta, gen yon vyolasyon nan tout fonksyon ren enpòtan -. filtraj, ekskretwa, sekresyon. Kòm yon rezilta nan sa a, kontni an nan pwodwi metabolis nitwojèn nan kò a leve sevè, epi li se metabolis seryezman ki gen pwoblèm.

Nan apeprè 60% nan ka yo, siy ensifizans ren ren li obsève apre operasyon oswa aksidan. Apeprè 40% nan ka manifeste nan tretman an nan pasyan nan yon lopital. Nan ka ki ra (apeprè 1-2%), sendwòm sa a devlope nan fanm pandan gwosès.

Distenge byen file ak kwonik etap echèk nan ren. Yon klinik nan ensifizif ren ren ka devlope pandan plizyè èdtan. Si se dyagnostik la te pote soti nan yon fason apwopriye, ak tout mezi yo te pran yo anpeche kondisyon sa a, Lè sa a, fonksyon yo ren yo konplètman restore. Se prezantasyon an nan metòd tretman te pote soti sèlman pa yon espesyalis.

Plizyè kalite echèk ren egi yo detèmine. Prerenalechèk ren devlope kòm yon konsekans egi sikilasyon san nan ren yo. Ren echèk ren se rezilta domaj nan parenchyma ren an. Postrenal echèk ren se yon konsekans yon vyolasyon byen file nan ekoulman pwodiksyon an nan pipi.

Devlopman nan ensifizif ren ren rive pandan chòk twomatik, nan ki tisi domaje. Epitou, kondisyon sa a devlope anba enfliyans nan chòk reflèks, yon diminisyon nan kantite lajan pou sikile san akòz boule, ak yon gwo pèt nan san. Nan ka sa a, eta a defini kòmren chòk. Sa rive nan ka ta gen aksidan grav, grav entèvansyon chirijikal, blesi, enfaktis myokadlè transfizyon san enkonpatib.

Condition rele ren toksik, manifeste kòm yon rezilta nan anpwazònman pa pwazon, Entoksikasyon nan kò a ak medikaman, abi alkòl, abi sibstans, radyasyon.

Ren ren ki enfekte - konsekans maladi enfektye grav - lafyèv emoraji, lèptospiroz. Li ka rive tou pandan kou a grav nan maladi enfeksyon, nan ki dezidrat byen vit devlope.

Echèk ren ki tou devlope akòz blokaj nan aparèy la urin. Sa rive si pasyan an gen yon timè, wòch, tronboz, emboli nan atè ren yo, ak yon aksidan ureter. Anplis de sa, anuri pafwa vin yon konplikasyon nan egi pyelonefrit ak byen file glomerulonefrit.

Pandan gwosès, ensifizans ren ren pi souvan obsève nan pwemye ak twazyèm trimès yo. Nan premye trimès la, kondisyon sa a ka devlope apre avòtmanespesyalman te pote soti nan kondisyon ki pa esteril.

Echèk ren tou devlope kòm yon rezilta emoraji apre akouchman, ak preeklanpsi nan dènye semèn gwosès la.

Yon nimewo nan ka yo tou make lè li pa posib yo detèmine klèman rezon ki fè poukisa pasyan an devlope echèk ren echèk. Pafwa se sitiyasyon sa a obsève lè plizyè faktè diferan enfliyanse devlopman maladi a nan yon fwa.

Okòmansman, pasyan an pa manifeste dirèkteman sentòm ensifizans ren yo, men siy maladi a ki mennen nan devlopman anuri. Sa yo ka siy chòk, anpwazònman, dirèkteman sentòm maladi a. Pli lwen, sentòm nan timoun ak granmoun yo manifeste pa yon diminisyon nan kantite lajan an nan pipi eskre. Okòmansman, kantite lajan li yo diminye a 400 ml chak jou (se kondisyon sa a yo rele oligourya), pita se pasyan an atribye ba pa plis pase 50 ml nan pipi chak jou (detèmine anuria) Pasyan an plenyen nan kè plen, li tou te gen vomisman, apeti disparèt.

Yon moun vin letarji, somnolans, li gen anpèchman nan konsyans, epi pafwa byen souke ak alisinasyon parèt.

Kondisyon nan po a tou chanje. Li vin trè sèk, vin pal, anfle ak emoraji ka parèt. Yon moun respire souvan ak pwofondman; takikardya, se ritm nan kè a detounen ak tansyon monte. Ban ki lach ak gonfleman.

Anuri se geri si tretman anuri an te kòmanse nan yon mannyè apwopriye e te pote kòrèkteman. Pou sa, doktè a dwe idantifye klèman sa ki lakòz anuri. Si se terapi a te pote soti kòrèkteman, Lè sa a, sentòm yo nan anuri piti piti disparèt ak peryòd la kòmanse lè se dyurèz la restore. Nan peryòd amelyorasyon kondisyon pasyan an, anuri karakterize pa diurez chak jou nan 3-5 lit. Sepandan, nan lòd pou sante konplètman refè, ou bezwen soti nan 6 a 18 mwa.

Kidonk, kou a nan maladi a divize an kat etap. Nan premye etap la, kondisyon yon moun nan dirèkteman depann sou rezon ki fè sa ki pwovoke echèk ren. Nan dezyèm etap la, oligoanuric, kantite lajan an nan pipi diminye sevè, oswa li ka konplètman absan. Etap sa a se pi danjere a, epi si li dire twò lontan, Lè sa a, yon koma e menm lanmò yo posib. Nan twazyèm sèn nan dyurèz, pasyan an piti piti ogmante kantite a pipi ki elimine. Next vini etap katriyèm lan - rekiperasyon an.

Maladi Sistèm Nève yo

Sa a se manifeste pa letaji, maladi lannwit lannwit ak somnolans pandan jounen an. Diminye memwa, kapasite pou aprann. Kòm CRF la ogmante, anpèchman make ak maladi nan kapasite nan memorize ak panse parèt.

Vyolasyon nan pati nan periferik nan sistèm nève a afekte frekans lan nan branch yo, sansasyon pikotman, grenpe foumi. Nan lavni, maladi motè nan bra yo ak janm rantre nan.

Makushin Dmitry Gennadevich

Tout pasyan ki gen sentòm twoub ren egi ta dwe pran ijans nan yon lopital kote dyagnostik ak tretman ki vin apre yo te pote soti nan inite a swen entansif oswa nan depatman an nefoloji. Nan enpòtans prensipal nan ka sa a se nan konmansman an nan tretman pou maladi ki kache osi bonè ke posib yo nan lòd yo elimine tout kòz yo ki te mennen nan domaj nan ren. Etandone lefèt ke patojenèz maladi a souvan detèmine pa efè a sou kò a nan chòk, li nesesè san pèdi tan konduit mezi anti-chòk. Klasifikasyon kalite maladi yo enpòtan anpil pou chwa metòd tretman yo. Se konsa, ak echèk ren ki te koze pa pèt san, se konpansasyon li yo te pote soti nan entwodiksyon de ranplasman san. Si anpwazònman te fèt okòmansman, lavaj gastric obligatwa pou retire sibstans toksik yo. Nan ensifizisyon ren ren grav, emodializ oswa dyaliz peritoneal nesesè.

Yon kondisyon espesyalman grav ki te koze pa etap nan tèminal nan ensifizans ren kwonik. Nan ka sa a, se fonksyon ren konplètman pèdi, ak toksin akimile nan kò a. Kòm yon rezilta, kondisyon sa a mennen nan konplikasyon grav. Se poutèt sa, yo ta dwe byen trete ensifizans ren kwonik nan timoun ak granmoun.

Se tretman an nan echèk ren te pote soti piti piti, pran an kont etap sèten. Okòmansman, doktè a detèmine kòz yo ki te mennen nan lefèt ke pasyan an te gen siy ensifizans ren yo. Next, li nesesè pran mezi yo nan lòd reyalize yon volim relativman nòmal nan pipi ki elimine nan imen.

Se tretman konsèvatif ki fèt tou depann de etap nan nan echèk ren. Objektif li se diminye kantite lajan an nan azòt, dlo ak elektwolit ki antre nan kò a pou ke kantite lajan sa a matche ak kantite lajan an ki elimine nan kò a. Anplis de sa, yon pwen enpòtan nan restorasyon nan kò a se rejim echèk ren, siveyans konstan nan kondisyon l 'yo, kòm byen ke siveyans nan paramèt byochimik. Tretman espesyalman atansyon yo ta dwe si obsève ren yo nan timoun yo.

Pwochen etap la enpòtan nan tretman anurya se terapi dyaliz. Nan kèk ka, se terapi dyaliz itilize yo anpeche konplikasyon nan premye etap yo byen bonè nan maladi a.

Endikasyon absoli pou tretman dyaliz se sentòm iemi, akimilasyon likid nan kò pasyan an, ki pa ka ekskli lè l sèvi avèk metòd konsèvatif.

Yon enpòtans patikilye bay nitrisyon pasyan yo. Reyalite a se ke tou de grangou ak swaf ka dramatikman vin pi mal kondisyon yon moun nan. Nan ka sa a, li montre ba rejim alimantè pwoteyinsa vle di grès, idrat kabòn yo ta dwe domine nan rejim alimantè a. Si yon moun pa ka manje sou pwòp tèt li, glikoz ak melanj eleman nitritif yo dwe administre nan venn.

Prevansyon

Yo nan lòd yo anpeche devlopman an nan yon eta tankou yon danjere nan kò a, premye nan tout, li nesesè bay swen ki kalifye bay moun ki pasyan ki gen yon gwo risk pou yo devlope egi ensifizay ren. Sa yo se moun ki gen blesi grav, boule, moun ki te jis sibi yon operasyon grav, pasyan ki gen enfeksyon, eklamps, elatriye. Avèk anpil atansyon sèvi ak medikaman sa yo ki se. nefrotoksik.

Yo nan lòd yo anpeche devlopman an nan ensifizans ren kwonik, ki devlope kòm yon konsekans yon kantite maladi ren, li nesesè yo anpeche aggrave nan pyelonefrit, glomerulonefrit. Li enpòtan pou fòm kwonik nan maladi sa yo swiv yon rejim alimantè strik preskri pa yon doktè. Pasyan ki gen maladi ren kwonik ta dwe kontwole regilyèman pa yon doktè.

Enfòmasyon jeneral

Fonksyon prensipal ren yo se fòmasyon ak eskresyon nan pipi nan kò an. Disfonksyon ògàn provok yon fonksyone byen nan pwosesis la espesifye, epi tou li kontribye nan yon chanjman nan konsantrasyon nan iyon nan san an ak volim nan òmòn pwodwi.

Sendwòm lan anba konsiderasyon devlope apre konplikasyon nan patoloji grav. Maladi yo ta dwe dirèkteman oswa endirèkteman afekte ògàn nan pè. Ensifizans ren se yon konsekans yon vyolasyon omeyostazi, oswa kapasite nan tout sistèm entèn yo oto-règleman ak kenbe balans lan dinamik nan kò an.

Orijin nan maladi a nan timoun yo

Nan timoun, malfonksyònman ren devlope pou rezon ki sanble.An menm tan an, faktè sa yo yo ta dwe ajoute:

• jad nan divès fòm,
• amidalit, wouj lafyèv, amidalit,
• patoloji rimatism
• predispozisyon jenetik
• anomali nan devlopman ren yo.

Pwobabilite pou ensifizans ren an nan premye ane lavi yo ba anpil. Sendwòm lan dyagnostike nan apeprè 5 timoun soti nan 100 mil pasyan egzamine.

Foto klinik

Nati sentòm yo nan echèk ren depann sou fòm sendwòm lan ak sou sèn devlopman aktyèl la. Sentòm komen ki endike domaj ògàn parèt tankou:

• diminye nan pwodiksyon pipi chak jou,
• fatig
• letaji
• feblès jeneral
• malèz
• souf kout
• atak opresyon
• doulè nan vant.

Nan foto an jeneral nan klinik la, sentòm maladi a ki pwovoke ensifizans ren ren avanse. Nan sans sa a, nan pratik medikal, li se òdinè yo fè distenksyon ant 4 etap nan devlopman fòm egi sendwòm lan. Sentòm ensifizans renal pa diferan ak gason ak fanm.

Etap nan devlopman maladi a

Nan premye etap yo, ensifizans ren yo devlope rapidman. Peryòd sa a pran yon mwayèn de 2-4 jou epi li karakterize pa absans sentòm pwononse ki endike malfonksyònman nan ògàn pè. Nan premye etap yo, yo note tou sa yo:

• frison
• lajònis
• lafyèv
• takikardya
• diminisyon tanporè nan san presyon.

Dezyèm peryòd la, ke yo rele tou oligoanuria, pran apeprè 1-2 semèn. Pandan peryòd sa a, volim chak jou nan pipi elimine diminye, paske nan yo ki konsantrasyon nan sibstans danjere ak pwodwi metabolik nan kò a ogmante. Nan premye segman oligoanuria, kondisyon anpil malad amelyore. Imedyatman, yo te resevwa plent sou:

• reta nan aksyon yo,
• feblès jeneral
• pèdi apeti
• noze ak kriz vomisman
• twitching nan misk (akòz yon chanjman nan konsantrasyon nan iyon nan san an),
• palpitasyon ak aritmi yo.

Pandan oligoanuria, senyen entèn souvan ouvè nan pasyan ki gen patoloji aparèy gastwoentestinal.

Se poutèt sa, ak oligoanuria, pasyan vin pi sansib a enfeksyon enfeksyon. Twazyèm etap la, oswa polyuric, se karakterize pa yon amelyorasyon gradyèl nan kondisyon pasyan an. Sepandan, gen kèk pasyan ki gen sentòm ki endike move sante.

Nan etap poliyezik, gen yon diminisyon byen file nan pwa kont yon background nan apeti ogmante. An menm tan an, se travay la nan sikilasyon an ak sistèm nève santral retabli.

Nan katriyèm sèn nan, nòmalize nivo pipi a ak konsantrasyon nitwojèn nan san an. Peryòd sa a pran apeprè 3-22 mwa. Nan katriyèm etap la, fonksyon debaz ren yo retabli.

Sentòm yon fòm kwonik

Maladi a devlope asenptomatikman pou yon tan long. Premye siy ensifizans ren kwonik nan yon ògàn rive lè yon pwosesis pathologie afekte jiska 80-90% nan tisi yo. Sentòm sendwòm fòm kwonik manifeste tankou:

• po grate
• diminye pwodiksyon pipi,
• seche manbràn mikez lan nan kavite oral la,
• dyare
• emoraji entèn ak ekstèn.

Nan ka grav, ensifizans ren kwonik konplike pa koma ak pèt kreyasyon an.

Metòd dyagnostik yo

Si gen yon sispèk nan ensifizans ren, mezi yo preskri ki vize a konfime dyagnostik la preliminè ak idantifye patoloji a ki pwovoke kondisyon sa a. Pwosedi sa yo gen ladan:

• analis urin
• egzamen bakteriolojik nan pipi,
• tès san jeneral ak byochimik,
• Ultrason, CT ak MRI nan ògàn nan sistèm urin lan,
• Ltrason dople
• Radyografi pwatrin
• byopsi ren.

Anplis de sa, se elèktrokardyografi fèt, ki montre eta aktyèl la nan kè an. Ansanm ak mezi sa yo, se yon tès Zimnitsky preskri, nan ki volim nan chak jou nan pipi ekskre se klarifye.

Metòd tretman yo

Taktik yo nan tretman pou echèk ren se elimine kòz la nan kondisyon sa a. Epitou, lòd la ak kalite entèvansyon ka geri depann sou etap aktyèl la nan devlopman nan malfonksyònman.

Nan ka renfèk akonpaye pa senyen lou, yo preskri:

• transfizyon san
• entwodiksyon de sibstans saline ak lòt pou remete plasm lan,
• dwòg ki ede elimine aritmi,
• microcirculation restore dwòg.

Avèk anpwazònman toksik, lavaj gastric ak entestinal preskri. Anplis de metòd sa a, yo netwaye kò a nan sibstans danjere yo te itilize:

Maladi enfeksyon yo trete ak:

• dwòg anti-bakteri
• medikaman antiviral yo.

Nan tretman an nan patoloji otoiminitè, sa ki annapre yo yo te itilize:

• glucocorticosteroids, restore glann adrenal yo,
• imitasyon siprime sitostatik.

Si echèk ren rive akòz blokaj kannal yo, yo pran mezi pou elimine faktè responsab la: wòch, boul nan san, pi, ak plis ankò.

Si valè admisib nan ure (jiska 24 mol / l) ak potasyòm (plis pase 7 mol / l) depase, se hemodiyaliz preskri. Pandan pwosedi sa a, se ekstèn pou pirifye san.

Pandan faz nan oligoanuria, dyuretik osmotik ak furosemide yo montre pou ankouraje pwodiksyon pipi a. Pandan peryòd sa a, se yon rejim alimantè tou preskri, ki bay pou rejè a nan konsomasyon nan pwodwi pwoteyin.

Nan tretman an nan ensifizans ren kwonik, se emòdializ sitou itilize, ki se te pote soti dapre yon orè sèten nan yon lopital oswa nan kay la. Si yon bezwen konsa rive, se transplantasyon nan ògàn ki afekte a preskri.

Pronostik la nan siviv depann sou fòm lan nan echèk ren. Nan sendwòm egi, jiska 25-50% nan pasyan mouri. Lanmò rive pi souvan pou rezon sa yo:

• koma
• gwo dega san koule,
• enfeksyon.

Pronostik la pou yon fòm kwonik nan echèk ren depann sou faktè sa yo:

• kòz malfonksyònman ren,
• kondisyon kò
• laj pasyan an.

Mèsi a teknoloji modèn ki pèmèt transplantasyon nan ògàn ki afekte yo ak pou pirifye san ekstèn, se pwobabilite pou lanmò nan ensifizans ren kwonik minimize.

Prevansyon Maladi

Prevansyon nan yon kondisyon pathologie se tretman an alè nan maladi ki ka mennen nan devlopman nan sendwòm sa a.

Echèk ren se yon sendwòm danjere nan ki fonksyone nan ògàn entèn yo ak sistèm deranje. Li rive kont background nan nan anpil maladi ak mennen nan domaj sistemik nan kò an. Se tretman sendwòm lan ki vize a siprime maladi parallèle ak restore fonksyon ren.

Dlo-sèl balans

• se yon move balans manifeste pa ogmante swaf, bouch sèk
• feblès, tou nwa nan je yo ak yon ogmantasyon byen file (akòz pèt sodyòm)
• depase potasyòm eksplike paralizi nan misk
• echèk respiratwa
• batman kè, aritmi, entraveteya blòk jiska kadyak arestasyon.

Nan mitan pwodiksyon òmòn paratiroidyik ogmante, òmòn paratiroidy a parèt nivo segondè nan fosfò ak nivo ki ba nan kalsyòm nan san an. Sa a mennen nan ralantisman nan zo yo, ka zo kase bagay espontane, gratèl po.

Azil dezekilib

Yo lakòz kwasans nan kreyatinin san, asid asid ak ure, kòm yon rezilta nan:

• avèk GFR mwens pase 40 ml pa minit, enterocolit devlope (domaj nan ti ak gwo trip la ak doulè, gonfleman, ban souvan lach)
• souf amonyak
• blesi articular segondè nan kalite gout.

Sistèm kadyovaskilè

• premyèman, li reponn ak yon ogmantasyon nan tansyon
• Dezyèmman, blesi kè (misk - myokardit, sak perikardik - perikardit)
• doulè mat nan kè, twoub ritm kè, souf kout, anfle sou janm yo, fwa elaji parèt.
• ak yon kou favorab nan myokardit, pasyan an ka mouri nan background nan nan ensifizans kadyak egi.
• perikardit ka rive ak akumulasyon nan likid nan sache nan pericardial oswa presipitasyon nan kristal asid asid nan li, ki, nan adisyon a doulè ak ekspansyon nan fwontyè yo nan kè a, lè koute nan bwat la bay yon karakteristik ("antèman") bri pericardial friksyon.

Nan konmansman an nan batay la kont ensifizans ren kwonik se toujou règleman an nan rejim alimantè ak dlo-sèl balans

• Pasyan yo avize w manje ak yon konsomasyon limite nan pwoteyin nan 60 gram pou chak jou, itilize nan dominant nan pwoteyin legim. Avèk pwogresyon an nan echèk ren kwonik nan etap 3-5, se pwoteyin a limite a sa sèlman 40-30 g pou chak jou. An menm tan an, yo yon ti kras ogmante pwopòsyon de pwoteyin bèt, ki pwefere vyann bèf, ze ak anpil grès pwason. Zwazo a ak rejim pòmdetè a se popilè.
• An menm tan an, konsomasyon nan pwodwi ki gen fosfò se limite (legum, dyondyon, lèt, pen blan, nwa, kakawo, diri).
• Depase potasyòm mande pou yon rediksyon nan itilize nan pen nwa, pòmdetè, bannann, dat, rezen chèch, pèsi, fig frans).
• Pasyan yo dwe fè ak yon rejim pou bwè nan yon nivo de 2-2.5 lit pa jou (ki gen ladan soup ak tablèt bwè) nan prezans èdèm grav oswa ki pa stopable tansyon wo.
• Li itil kenbe yon jounal manje, ki fasilite kalkil la nan pwoteyin ak eleman tras nan manje.
• Pafwa melanje espesyalize melanje grès ak ki gen yon kantite lajan fiks nan pwoteyin soya ak mikronutriyan balanse entwodwi nan rejim alimantè a.
• Ansanm ak rejim alimantè a, pasyan yo ka montre tou yon ranplasan asid amine, ketosteril, ki se anjeneral ajoute ak GFR nan mwens pase 25 ml pou chak minit.
• Yon rejim alimantè ki ba-pwoteyin pa endike pou gwo fatig, konplikasyon kontajye nan ensifizans ren kwonik, san kontwòl tansyon wo, ak GFR mwens pase 5 ml pou chak minit, ogmante pwoteyin pann, apre operasyon, sendwòm nefrot grav, tèminal iemi ak domaj nan kè a ak sistèm nève, rejim alimantè pòv tolerans.
• Sèl pa limite a pasyan ki pa gen tansyon wo atè ak èdèm. Nan prezans sa yo sendwòm, sèl limite a sa sèlman 3-5 gram pou chak jou.

Tretman anemi

Yo sispann anemi, eritropoyetin se prezante, ki stimul pwodiksyon an nan globil wouj nan san. Tansyon wo san kontwòl san kontwòl vin yon limit nan itilize li yo. Depi deficiency fè ka rive pandan tretman ak eritropoyetin (sitou nan manbral fanm), se terapi a complétée ak preparasyon pou fè nan bouch (Sorbifer durules, Maltofer, elatriye wè preparasyon fè pou anemi).

Tretman tansyon wo

Preparasyon pou tretman tansyon wo atè: inhibiteurs ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ak sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), osi byen ke Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. nan konbinezon ak saluretics (Indapamide, Arifon, furosemid, Bumetanide).

Koreksyon twoub dlo-elektwolit

te pote soti nan menm fason an kòm tretman an nan echèk ren ren egi. Bagay pwensipal lan debarase pasyan an nan dezidratasyon kont background nan nan yon restriksyon nan rejim alimantè a nan dlo ak sodyòm, osi byen ke eliminasyon an nan asidifikasyon san, ki se plen ak souf kout ak soufle grav. Solisyon yo prezante ak bikarbonat ak citrates, sodyòm bikabonat. Yon solisyon glikoz 5% ak Trisamine yo te itilize tou.

Hemodiyaliz

Avèk yon diminisyon kritik nan glomerilè filtraj, pirifye san soti nan sibstans ki sou metabolis nitwojèn se te pote soti nan metòd la hemodialysis, lè skori pase nan solisyon an dyaliz nan manbràn lan. Aparèy nan “ren atifisyèl” pi souvan itilize, dyaliz peritoneal se mwens souvan fèt lè se solisyon an vide nan kavite nan vant, ak peritoneum la jwe wòl nan manbràn lan. Se emodializ nan ensifizans ren kwonik te pote soti nan yon mòd kwonik Pou sa, pasyan yo ale pou plizyè èdtan nan yon jounen nan yon sant espesyalize oswa lopital. Nan ka sa a, li enpòtan alè prepare shent a arteriovenous, ki se prepare ak GFR 30-15 ml pou chak minit. Depi GFR tonbe anba 15 ml, se dyaliz kòmanse nan timoun yo ak pasyan ki gen dyabèt melitu; ak GFR mwens pase 10 ml pou chak minit, dyaliz se fè nan lòt pasyan yo. Anplis de sa, endikasyon pou emodiyaliz yo pral:

• Enkyetid grav ak pwodwi nitwojèn: anvi vomi, vomisman, enterokolit, enstabilite san presyon.
• Tretman ki reziste èdèm ak latwoublay elektwolit. Serebral èdèm oswa èdèm poumon.
• Mak asidifikasyon san.

Kontr nan emodiyaliz:

• maladi coagulation
• ipotansyon ki pèsistan grav
• timè ak metastaz
• decompensation nan kadyovaskilè maladi
• enflamasyon enfektye aktif
• maladi mantal.

Transplantasyon ren

Sa a se yon solisyon fondamantal pou pwoblèm maladi ren kwonik. Apre sa, pasyan an dwe itilize sitostatik ak òmòn pou lavi. Gen ka nan transplantasyon repete, si pou kèk rezon rejte a rejte. Ensifizans renal pandan gwosès avèk yon ren transplantasyon se pa yon endikasyon pou entewonp jestasyon. ka gwosès dwe te pote soti anvan peryòd ki nesesè yo epi li se pèmèt, tankou yon règ, pa seksyèl pati nan 35-37 semèn.

Se konsa, Kwonik maladi ren, ki te ranplase nosyon de "ensifizans ren kwonik", pèmèt doktè yo pi vit wè pwoblèm nan (souvan lè sentòm ekstèn yo toujou absan) epi reponn ak kòmansman terapi. Tretman adekwa kapab prolonje oswa menm sove lavi pasyan an, amelyore pronostik li ak kalite lavi li.