Tretman Pankreatit egi, fòm edematous

Chòk pankreatojen se yon kondisyon kritik nan ki fonksyon yo nan ògàn vital ak sistèm byen vit deteryore, tansyon, pwodiksyon kadyak diminye, perfusion nan ògàn ak tisi ak devlopman nan echèk ògàn miltip (E. E. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Frekans la nan devlopman chòk se soti nan 9.4% a 22% oswa plis ,. Pi souvan, chòk rive kont background nan nan pankratit necrotic egi.

Chòk nan pankreatit grav necrotic la karakterize pa enstabilite emodinamik kritik, akonpaye de ipoprensfusion sistemik. Pa nati li yo, chòk nan pankreatit egi se endotoksin. Chòk endotoksin se kòz prensipal lanmò nan pankreatit egi.

Chòk anjeneral konplike fòm grav, destriktif nan pankreatit, akonpaye pa defèt la nan sit siyifikatif nan pankreyas parenchyma nekroi. Volim nan nekroli pankreyas se kritè pathomorfoloji kap dirije a ki detèmine chans pou yo devlope endotoksin chòk.

Nekrosi fokal pankreyas san efè chòk pankreyojèn ak maladi sistemik

(modere kou - pankreatit modere, Atlanta, 1992)

1. Lopital nan depatman chirijikal la

2. Nan absans konplikasyon, tretman chirijikal pa pratik

4. Tib Nasogastric

5. Fwad sou vant lan

6. Ki pa Peye-narkotik analgesic

8. terapi perfusion nan kantite 20-30 ml / kg pwa kò, dwòg ki diminye pankreyas sekresyon (atropin, sandostatin, octreotide) epi yo gen yon efè antiprotease, oral administrasyon an pankreyas anzim

9. Pweziil antibyotik enfeksyon necrosis

10. Prevansyon nan konplikasyon tronboomol

11. Antiasid, ajan ki diminye sekresyon gastric, ak prevansyon nan san gastro-duodnal

Karakteristik nan chòk pancreatogenic

Chòk pankreyas se yon fenomèn patolojik ki devlope akòz domaj ògàn grav, ki transmèt pa yon gout nan presyon, yon diminisyon nan kantite avanse san, chanjman hemodynamic pèsistan akòz ekspoze a endotoksin, fòmasyon nan DIC, ak rapidman manifeste maladi mikrosirkilasyon sistemik.

Aktivasyon nan sistèm kalikrein-kinin la, ki fòme histamin, bradkinin, serotonin, se yon kòz segondè nan agresivite, jwe yon wòl enpòtan nan patojenèz la nan maladi pankritik. Akòz lèt la, patant vaskilè ogmante, mikrosirkulasyon nan pankreya yo detounen, ki se transmèt pa perèmancreatic èdèm, ogmante èksiblite enflamatwa nan sak la sinovyal, peritoneum.

Frekans nan ensidan an chòk se 9.4-22% ak plis ankò. Anpil fwa, li devlope kont background nan nan pankratit necrotic egi.

Baz klasifikasyon klinik pankreatit egi yo se:

• kalite patoloji
• konplikasyon nan nati intraperitoneal ak sistemik, yo bay toupatou nekrosi nan pankreyas,
• paripancréonecrosis nan espas selilè retroperitoneal la (fib ki nan yon sèk pankreya ak adjasan sifas li),
• faz fòmasyon nan pwosesis la enflamatwa.

Nan pankreatit egi edematous, se chòk manifeste pa dinamik enstab kritik, akonpaye pa ipoperfizyon sistemik. Nan orijin li yo nan kou a egi nan pankreatit, li fè pati endotoksin. Chòk endotoksin se kòz prensipal lanmò nan pankreatit egi.

Pankreyas konjesyon serebral ka vin pi mal fòm destriktif grav nan pankreatit, akonpaye pa yon chanjman nan zòn ki nan gwosè siyifikatif pa necrosis nan tisi a glann.

Enferyorite a nan ògàn parenkim devlope sou 3-7 jou soti nan peryòd inisyal la egi nan pankreatit ak pwoblèm fonksyon nan fwa a, kè, ren, poumon, ak sistèm nève santral.

Poukisa patoloji devlope?

Kòz prensipal yo nan chòk pankreya manti nan bwè an twòp nan alkòl ak suralimantasyon konstan.

Nekrosi pankreyas refere a yon lezyonèl pwazon nan glann la. Pankreatit rive akòz enfliyans a sou ògàn entèn nan anzim pwòp li yo. Akòz itilize nan pwodwi nan volim abondan, ipèrstilasyon ògàn devlope, ki refere a faktè a lage nan eleman pankreyas.

Anzim yo kòmanse twò bonè deklanchman akòz pénétrer nan kòlè nan kanal yo elimine nan pankreya yo, byenke nan moun ki an sante, kòlè ki sitiye nan duoden a ak kominike avèk sekresyon la.

Pankratit emoraji, karakterize pa lefèt ke anba enfliyans nan anzim li yo, parenchyma a ak veso sangen byen vit mouri, se yon lezyon grav nan tisi pankreyas. Sa provok devlopman:

Akòz pulsasyon fò nan doulè, se senpati estrikti adrenalin aktive. Adrenalin mennen nan konble nan veso sangen, sinis nan vant la, fournir rive nan san nan kantite abondan nan kè a ak nan sèvo. Lè lòt bato etwat, grangou oksijèn tisi rive, ki pèdi koule natirèl la nan san.

1. Malgre ke pou l respire pi vit, ak grangou oksijèn, oksijèn vini nan yon volim enferyè akòz chanjman nan sikilasyon san, sa a mennen nan fòmasyon nan yon chòk ti tay. Enferyorite a nan respire mennen nan lanmò si èd pa bay imedyatman.
2. Lè ren yo pa pran bon kantite lajan an nan san yo, yo pa fòme pipi, oswa li rive nan yon ti volim ak yon lonbraj tou nwa. Fenomèn sa a rele yon sentòm ren chòk.

Tretman patoloji

Se terapi chòk pankreyas ki vize a:

• ranfòse pou likid ki pèdi epi konpanse pou deplasman nan entwodiksyon dwòg anti-chòk,
• randevou a nan yon gerizon konplè pou chòk ak sendwòm nan maladi ak itilize nan anti-kranp ajan, blockers - Sandostatin, octreotide, osi byen ke anzim pankreyas,
• apre yon chòk, yon grèv grangou obligatwa,
• pwosedi drenaj pou elimine eleman efikas,
• yo itilize yon ankèt pou netwaye aparèy la
• yo itilize antibyotik pou anpeche necrosi.

Efikasite nan tretman an pral depann de tan an nan swen.

Tèks nan yon papye syantifik sou sijè a "Chòk nan pancreatitis egi necrotic"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

Chòk nan agra NECRICT PANCREATITIS

Pami konplikasyon yo divès kalite pankreatit egi, espesyalman grav ki afekte rezilta a nan maladi a, chòk yo ta dwe mansyone. Frekans la nan devlopman li yo diferan - soti nan 9.4% a 22% ak plis pase 1, 2. Pi souvan, chòk rive kont background nan nan pankreatit necrotic egi.

Chòk nan pankreatit grav necrotic la karakterize pa enstabilite emodinamik kritik, akonpaye de ipoprensfusion sistemik. Pa nati li yo, chòk nan pankreatit egi se endotoksin-ble. Chòk endotoksin se kòz prensipal lanmò nan pankreatit egi.

Se devlopman nan chòk anjeneral akonpaye pa grav, fòm destriktif nan pankreatit, akonpaye nan pifò ka yo pa defèt la nan sit siyifikatif nan pankreyas parenchyma nekroi. Li se volim nan nekwezi pankreyas ki se kritè an pathomorphological dirijan ki detèmine chans pou yo devlope endotoksin chòk ak yon kantite lòt konplikasyon grav (peritonit anzimatik, selulit retroperitoneal, enfeksyon, elatriye).

Tan nan devlopman nan chòk nan pankreatit egi, epi, an patikilye, ak pankreyas onkrosi, ka diferan, sa ki fè li posib pou kondisyon distenge byen bonè ak chòk anreta. Tan nan devlopman nan chòk bonè anjeneral kowenside ak faz la anzimatik nan pankreatit egzat destriktif epi li se pi souvan obsève nan premye semèn nan maladi a. Chòk bonè devlope kont background nan nan toksikis grav ak echèk ògàn miltip. Li pa etone, Se poutèt sa, ki kantite lanmò bonè soti nan chòk pancreatogenic rive nan 48%.

Se chòk anreta obsève lè pasyan devlope faz nan sezi septik nan pankreyas nekrosi ("nekrosi pankreyas ki enfekte" dapre klasman an Atlanta-1992). Nan faz sa a, nan kòmansman an (ki soti nan 3yèm semèn nan pankreatit egzat destriktif), konplikasyon lokal purulan rive (purulan parapancreatit necrotic, peritonit, enfomasyon sak bwat boure, elatriye), epi pita (an mwayèn yon mwa apre kòmansman maladi a) - enfeksyon jeneralize (septis ) Frekans la nan konplikasyon purulan nan fòm destriktif nan pankreatit se yon bagay ki varyab epi, dapre plizyè otè, chenn nan 25 a 73%. Devlopman chòk pankreyojèn an reta nan pifò ka yo note sou background nan nan enfeksyon grav. Ajan ki pi komen nan kòz de sepsis gram-pozitif se Staphylococcus aureus, gram-negatif - Pseudomonas aeruginosa. Kòm yon règ, enfeksyon ak chòk yo obsève nan pasyan ki te sibi plis pase 2-3 entèvansyon chirijikal akòz konplikasyon purulan nan pan-destriktif egi.

kreyit, ak asenisman reta ak / oswa enferyè nan retroperitoneal fwaye destriktif, nan prezans konplikasyon miltip nan faz nan sekrè pankreatit egzat destriktif (arrosiv ak senyen gastroduodenal, fistulas entesten, elatriye).

Patojenèz nan chòk nan pankreatit grav necrotic yo te etidye trè mal nan dat. Faktè ki mennen nan devlopman konplikasyon sa a se endotoksemi. Yo kwè ke anzim yo pankreyas aktive yo responsab pou tou de eleman jeneral (toksiko) ak lokal (pankreyas nekrosi) nan maladi a. Pwotèz aktive ak lipaz, ki aji sou andelelyom vaskilè a, mennen nan ogmante pèmeyabilite vaskilè, èksidasyon rejyonal ak sistemik, ak pèt Plasma, ki mennen nan kayo san.

Faktè ki enpòtan nan devlopman chòk pandan endotoksikoz anzimatik yo se ipoperfizyon sistemik ak pèt Plasma, ki kontribye nan enstabilite nan paramèt emodinamik akòz dezekilib nan kapasite ak ton kabann lan ak volim nan sikile san. Yon gwoup peptides andojèn, ini sou non "vasaktif kinin" (kalikrein, serotonin, bradyinin, elatriye), pran yon pati aktif nan realizasyon an nan efè pathologie nan aktive anzim yo. Kinin gen pwopriyete debaz sa yo: yo kontribye nan èksudasyon, èdèm ak lakòz doulè, mennen nan vazodilatasyon, ipotansyon, ogmante pèmeyabilite vaskilè, ak yon diminisyon nan bcc.

Nou kwè ke youn nan kòz prensipal chòk nan pasyan ki gen pankreatit egi se yon diminisyon nan volim sikilasyon san 2, 3, 4. Nan pankreatit egi, volim sikilasyon san (BCC) ka diminye akòz faktè sa yo: 1) fòmasyon edèm nan espas entèstisyèl pankreya , 2) fekondasyon nan espas retroperitoneal ak likid emorajik, 3) akimilasyon nan likid emoraji ("asit" pankreyas) nan kavite nan vant (ki soti nan 2-3 l oswa plis), 4) akimilasyon likid nan pasaj entestinal ki sitiye nan TATUS parezi oswa paralizi, 5) depoze san nan sistèm lan Portal vaskilè ak nan lòt sektè yo.

Nan etid la nan CCC nan pankreatit egi, li posib yo idantifye grav hypovolemia - soti nan 1000 rive 2500. Yo kwè ke pèt la prensipal nan plasma nan kabann lan vaskilè se akonpaye de èdèm nan pankreya yo ak lòt ògàn entèn yo. Nan lavni an, pwobableman akòz destriksyon nan globil wouj nan san trypsin, volim nan globil yo diminye.

Yon gwo pèt likid extracelulaire nan pankreatit egi mennen nan emokoncentrasyon, maladi nan emodinamik akòz hypovolemia ak chòk. Nan devlopman maladi emodinamik ak chòk, yon wòl enpòtan ki dwe nan kinin. Aktivasyon nan sistèm kinin ak antre a nan san an nan kalikrein, bradkininin, kalidin, histamin ak anzim pwoteyolitik mennen nan yon ogmantasyon nan pèmeyabilite vaskilè, pou yo divilge plasma nan veso a.

chanèl distal la nan espas entèrselilè a ak devlopman hypovolemia la. Yon kantite lòt faktè ka kontribye nan devlopman chòk: nève, andokrin, kadyak, elatriye

Chòk la ki fèt kont background nan nan pankreatit egi se anjeneral akonpaye pa devlopman nan asidoz metabolik. Sepandan, devlopman asidoz nan maladi sa a pa ka konplètman eksplike pa diminye vitès la nan sikilasyon san ak chòk. Lòt faktè ta dwe konsidere. Li te etabli ke kèk sibstans ki lage pandan pouri anba a nan pankreyas la ka siprime konsomasyon oksijèn nan ògàn ak tisi, pou egzanp, nan fwa a, ak Se poutèt sa, akòz blokaj selektif nan metabolis, ankouraje akimilasyon nan metabolit asid.

Faktè agresif yo pandan faz anzimatik nan pankratit necrotic egi ak chòk ta dwe enkli sitokin-peptides ki enplike nan reyaksyon iminitè, espesyalman nan enflamasyon egi. Men sa ki gen ladan interleukins, interferons, faktè necrosis timè, elatriye Tipik pou faz la anzimatik nan pankreatit grav necrotik ak chòk se yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan sitokin pro-enflamatwa (TOTA, IL-6, IL-18, elatriye). Ka gravite a nan patoloji a dwe jije dapre nivo nan sitokin san nan nekwezi pankreyas egi ak chòk pankrejojèn. cytokinemi kapab yon makè severite maladi.

Enpòtan dezorganizasyon nan estrikti, fonksyon yo ak metabolis nan tisi pankreyas nan pankreatit egi inevitableman mennen nan deklanchman an ak divilgasyon nan yon gwo kantite sitokin. Efè sistemik yo konsiste, sou men nan yon sèl, nan endiksyon an nan yon sendwòm reyaksyon sistematik enflamatwa ak, sou lòt men an, nan domaj miltip nan ògàn (sitou poumon yo, fwa, ren, myokard). Echèk nan ògàn miltip ki devlope an menm tan an se youn nan rezon prensipal pou devlopman chòk bonè, ki agrave, nan vire, gravite a nan disfonksyonman nan ògàn vital ak sistèm yo. Se chòk la anreta, ki obsève ak konplikasyon purulè nan pankreatit necrotic egi ak enfeksyon, ki te koze pa devlopman nan cytokinemi inisye pa liposaccharides bakteri kont background nan move balans sitokin ak estrès oksidatif karakteristik nan enfeksyon.

Depi premye jou nan devlopman pankreatit destriktif egi konplike pa chòk, plizyè pwosesis paralèl ak depann youn ak lòt obsève: blokaj nan repons iminitè a (iminodefisyans byen bonè), dezekilib sitokin nan direksyon pou yon prevalans byen file nan pisin nan pro-enflamatwa, sa ki lakòz yon kantite sentòm endotoksemi, plizyè echèk ògàn, limite oswa diffuse peritonit. ak lòt moun

Devlopman chòk bonè nan pankreatit grav necrotic souvan rive nan 3yèm jou maladi a. Chòk devlope kont background nan anzim ak pro-enflamatwa sitkininemi (feminen flòch, enkyetid, souf kout, oligurya, peritonit) ak manifeste pa twa gwoup nan siy:

- takikardya (batman kè> 120) oswa bradyardya (batman kè mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè.

- to respiratwa> 20 pou chak min oswa pCO2 10%.

De oswa plis siy SIRS plis prezans nan yon konsantre pwouve enfektye pèmèt, dapre kritè yo nan Pwotokòl la Chicago, pasyan an yo dwe dyagnostike ak enfeksyon. Sepsis ak prezans nan echèk ògàn miltip (ak ensifizans nan de oswa plis ògàn ak sistèm) yo rele "sepsis grav", ak seksis grav ak emodinamik enstab yo rele "chòk septik."

Baz la pou prevansyon de chòk bonè se pou sèvi ak yon konplèks swen entansif, anjeneral yo itilize pou pankratit necrotic egi. Nan ka sa yo, anfaz la pa ta dwe sou antisekretwa, men sou terapi anticytokine. Metòd ki pi efikas pou eliminasyon sitokin ekstrakòne ak yon menas nan chòk pankreatojen se hemostruction, emofiltrasyon pwolonje ak plasmaperez ka geri. Avèk chòk la ki te deja devlope, pi pito a ak pi piti twomatik pou pasyan an kritik se

segondè volim emofiltrasyon se yon teknik piman eferan, nan kontras ak plasmajere, ki se espesyalman fè nan fraksyon fraksyon (santrifujeur). Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke metòd plazefèzèz la kontribye pa sèlman nan liberasyon an ki senp nan kò a soti nan plasma toksik. Anplis de efè eferan, metòd plazefèz la gen pwopriyete ki afekte sous toksikoz la, prensipalman pankreya ak depo segondè toksin (èksuda). Nan sans sa a, plasferèz, espesyalman fraksyon, ta dwe konsidere kòm youn nan kèk metòd efikas pou elimine endotoksemi nan pasyan ki gen pankratit destriktif egi ak chòk.

Si chòk devlope nan yon pasyan ki pa trete (pa egzanp, lè yo admèt an reta apre aparisyon egi necrosis pankreyas), tretman prensipal la ta dwe terapi perfusion-transfizyon lè l sèvi avèk koloidal ak kristalid preparasyon ki vize a elimine ipoprensfisyon sistemik, konpansasyon pou pwoteyin-elektwolit pèt ak amelyorasyon nan mezi reolojik. Se yon bon lide yo konplete tankou yon pwogram perfusion ak devlopman nan chòk pa administrasyon nan venn idrokortizon nan yon dòz 250-500 mg pou chak jou, ki pèmèt nòmal latwoublay emodynamik ki te koze pa chòk. Pou elimine endotoxemi pwogresis nan pasyan ki gen nekekri pankreyas, li nesesè pou ou itilize diurez fòse.

Si yon chòk bonè devlope nan yon pasyan "trete", Lè sa a, ta dwe Variant sa a nan pankreatit destriktif egi dwe rekonèt kòm trè difisil, devlopman nan maladi a ap rapidman ap pwogrese, ak tretman an deja aplike se apwopriye. Nan ka sa yo, respiratwa ak kortikosteroid sipò ki nesesè nan konbinezon ak perfusion nan Plasma, reopoliglukin, refortan, elatriye Apre emodinamik yo estabilize nan pasyan ki te sibi byen bonè chòk pankreyatèn, li nesesè ogmante kesyon an nan detoxifikasyon extracorporeal. Metòd chwa a isit la se plasmajè. Se sèlman avèk sendwòm sevè respiratwa an konbinezon ak ensifizans renal ak echèk sikilatwa, metòd emofiltrasyon an pi preferab. Dapre A.D. Tolstoy et al. , egzijans pou rejim plasferèz anba menas chòk yo ta dwe trè strik:

- manbràn vèsyon nan pwosedi a,

- ti dòz (8-10 ml / kg pwa kò) yo pa eksploze pandan yon sesyon Plasma,

- "mou" to exfusion (200-300 ml / h),

- renouvèlman pèt Plasma "gout pa gout",

- paralèl perfusion nan preparasyon nouvo antifereman klas ak efè antioksidan ak lòt efè itil ki ka geri ou (gabexate mesylate, nafamostat, elatriye).

Pou tretman chòk septik la ki te koze pa nekrosi pankreyas ak konplikasyon li yo, nosmorvorite ijans nan konbinezon ak perfusion fotomodifikasyon iltravyolèt yo pwopoze yo. Depi medikaman farmakolojik inotropik yo itilize nan chòk endotoksin byen sele pa pifò absòbe kabòn yo,

yo dwe pousantaj la nan entwodiksyon yo nan kòmansman perfusion ap ogmante ak gradyèl diminisyon li yo nan direksyon pou fen pwosedi a detoxifying ak tranzisyon an nan perfusion nan antretyen ("ren") dòz vasopressors. Se mekanis nan konplo a dezentoksikasyon pwopoze konbine (eliminasyon + oksidasyon nan toksin), ak Se poutèt sa, apre sik la emokorrèksyon, li nesesè amelyore fonksyon an transpò nan san an pa perfusion albumin.

Nan peyi etranje, nan tretman an nan chòk septik, yo sèvi ak yon konbinezon de pwolonje wo-volim emofiltrasyon ak plasmaj. Itilize yon konplo konsa nan pasyan ki gen enguji sepsi redwi mòtalite a nan chòk septik pa 28%.

Nan dènye dekad la, yon dezentoksikasyon k ap itilize nan venn imunoglobulin se yon altènatif inik nan rejim ki dekri klas tretman pou chòk septik. Preparasyon imunoglobulin pou administrasyon entèn genyen yon pakèt antikò kont bakteri ak viris yo. Imunoglobulin, sitou ki gen IgG, lakòz deklanchman nan fòmasyon konplèks antigèn / antikò, ki te swiv pa obligatwa yo nan Fc fragman nan reseptè Ig sou manbràn fagosit yo, ki ogmante siyifikativman efikasite nan asasen-ak entranchil touye nan antèn. IgM ki gen imunoglobulin inaktive endotoksin bakteri ak tou amelyore aktivite a opansiz konpleman, fagositik ak lize bakteri. Anplis de sa, imunoglobulin modile ekspresyon an ak aktivite nan reseptè sitokin, limite sikotok la pro-enflamatwa cascade, ak ensi montre efè anti-enflamatwa. Finalman, immunoglobulins potentiye efè bakterisid nan antibyotik 1, 9. Te efè maksimòm ak ki pi serye nan imunoglobulin te note jisteman nan chòk septik, ki pèmèt yo dwe konsidere, ansanm ak anticytokines (interleukin-2, roncoleukin), kòm iminitè oryante.

Imunoglobulin ki pi byen koni yo enkli medikaman tankou intraglobin (ki gen sitou IgG), pentaglobin (IgM), venenojèn-lobulin (Frans), ak sablo-tibilin (Swis). Immunoglobulin Domestik ki te pwodwi pa yon kantite konpayi (IMBIO ak lòt moun) gen ladan 5% IgG, ap pirifye nan prekallikrein aktivatè a ak anti-konplemantè molekil. Dòz la nan imunoglobulin se 25 ml. Se dwòg la enfuze nan yon dilisyon nan 1: 1 - 1: 4 ak 5 solisyon glikoz% oswa fizyolojik solisyon sèl nan yon pousantaj de pa plis pase 8 ml / min. Dòz la nan imunoglobulin nan purulan-pasyan septik depann sou gravite a nan maladi a epi anjeneral chenn nan 25 ml a 100 ml nan pro dosi. Nan chòk septik, dòz la chak jou nan imunoglobulin rive nan 2 ml / kg nan pwa kò.

Efè klinik la nan imunoglobulin manifeste nan estabilizasyon nan emodinamik, yon diminisyon nan bezwen pou dwòg vasopresye, dinamik pozitif nan kou a nan echèk ògàn miltip, eliminasyon ajan patojèn. Orè karakteristik laboratwa apre entwodiksyon imunoglo-

nan bulins sèvi: fini nan fagositin, ogmantasyon nan aktivite emoltik nan konpleman ak konsantrasyon plasma nan Ig. Ansanm ak imunoglobulin ki nan chòk pankreatojèn septik, yo ka itilize plasma tou ak siksè.

Avèk devlopman endotoksin chòk, li nesesè abandone entwodiksyon an nan antibyotik an favè youn nan opsyon ki pou emokorrèks (hemosorption oswa imunoterapi ak imunoglobulin pou administrasyon nan venn, oswa plasma natif natal hyperimune). Sa a se akòz danje a nan devlopman sendwòm Jarisch-Herxheimer a (lanmò mas nan gram-negatif mikwo-òganis ak liberasyon an nan yon mas kritik nan endotoksin). Eleman etiotwopik konplèks tretman an ki te devlope yon endotoksin, ki vize pou eliminasyon ajan patojèn yo, ta dwe gen ladan:

- fotomodifikasyon iltravyolèt nan san,

- oksijèn elektromekanik endirèk (perfusion nan 0.05-0.1 solisyon ipoklorit sodyòm),

- administrasyon nan venn nan antiseptik (dioxidine, chlorophyllipt, elatriye).

Done ki anwo yo endike ke chòk nan egi

Pankreatit, defini kòm enstabilite emodynamik kritik ak ipoperfuzyon sistemik, se esansyèlman rezilta nan endotoxemi ekstrèm. Chòk bonè ak reta nan endotoksin koresponn ak premye etap aseptik ak septik pankratit necrotic egi. Fòm sa yo nan chòk diferan tou de an tèm de devlopman ak nan metòd pou koreksyon yo. An menm tan an, rekòmandasyon jeneral yo itilize nan tretman an nan chòk nan etyoloji divès kalite yo ta dwe konsève: eliminasyon ipoprofuzyon (administrasyon nan koloidal ak preparasyon kristaloid), respiratwa ak sipò vasopresan, administrasyon nan òmòn kortikosteroid, dwòg kadyak, elatriye. metòd ki rezonab nan anti-chòk terapi, pran an kont sitiyasyon an espesifik nan pasyan sa a.

1. Tolstoï A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Chòk ak pankreatit egi. SPb.: Skif Publishing House, 2004. 64 p.

2. Volkov V.E. Egi pankreatit. Cheboksary: ​​Piblikasyon kay Chuvash. Inivèsite, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Nekrosi nan pankreyas (klinik, dyagnostik, tretman). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Analiz mòtalite nan pasyan ki pa opere ak pankreatit egi // òganizasyon, dyagnostik, pwoblèm medikal nan kondisyon ijans. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Egi pankreatit. M.: Medsin, 1983. 239 p.

6. Weil M.G., Shubin G. Dyagnostik ak tretman nan chòk. M.: Medsin, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Fluocorrection. Saint Petersburg, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis konbine avèk hemofiltration kontinant venovenous sou pasyan chirijikal ak septisemi // Swen Med., 2000. No 2 (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH te fèt an 1935. Li gradye nan Kazan Medical Institute. Doktè nan Syans Medikal, Pwofesè, Head nan Depatman an nan Operasyon Lopital nan Inivèsite Leta Chuvash, onore Syantis nan Repiblik la Chenchen ak Federasyon Larisi la, Manm nan Konsèy la Syantifik pou Operasyon ak Manm nan Komisyon an Pwoblèm "enfeksyon nan operasyon" RAMS. Otè a nan plis pase 600 piblikasyon syantifik.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Gade p. 42__________________________

Ki sa chòk pankreyas la vle di?

Chòk pankreyas se yon maladi grav nan kò a ki devlope kòm yon rezilta nan konplikasyon nan pankreatit egi, pi souvan kont background nan nan necrosis nan yon kantite siyifikatif nan tisi pankreya, epi li se te akonpaye pa yon diminisyon nan tansyon, ekipman pou san ki gen pwoblèm, ak fonksyone nan ògàn enpòtan.

Se kondisyon sa a karakterize pa ensifizans kritik nan ekipman pou san nan tout ògàn ak tisi.

Pwosesis la pi danjere nan chòk pankreyas se pénétrer nan sibstans ki sou bakteri toksik nan san an, ki te pote nan tout kò a ak san ak mennen nan devlopman nan endotoksin chòk.

Li se konplikasyon sa a ki konsidere kòm kòz prensipal lanmò nan chòk pankreyas.

Chòk nan pankreatit egi anjeneral devlope kont background nan nan yon kou grav, destriktif nan maladi a, ki se te akonpaye pa domaj necrotic nan yon kantite siyifikatif nan tisi pankreyas. Se volim nan necrosis konsidere kòm kritè prensipal la nan kalkile risk pou yo devlope pankreyas chòk.

Nan medikaman, distenge kalite bonè bonè ak anreta.

Foto senptomatik

Ege necrotic chòk pankreyas mennen nan devlopman nan pwosesis destriktif nan tout kò a. Sepandan, li espesyalman negatif parèt sou sikilasyon san an. Sentòm prensipal chòk pankreyas yo se:

1. Ogmantasyon (plis pase 120 bat / min) oswa bese (jiska 70 bat / min) batman kè.
2. Pwogresis diminisyon nan presyon, pa sansib a terapi konvansyonèl yo.
3. Santralizasyon ak desantralizasyon nan sikilasyon san, yon diminisyon byen file nan volim nan sikilasyon san, ipotansyon san kontwòl.
4. Men frèt ak pye, syoyoz nan po a.
5. Egi doulè nan vant la ak hypochondrium.
6. Noz
7. Vomisman ki pa bay soulajman.
8. Lafyèv.
9. Si moun nan dezydrate.
10. Yon ti kantite lajan pou pipi.
11. Anfle nan vant la.

Nan chòk anreta nan pankreyas, tanperati ki wo (plis pase 38) oswa ki ba (anba a 36), yo ka obsève ipotansyon kritik. Pousantaj respiratwa a gen plis pase 20 souf pa minit, batman kè plis pase 90 fwa pa minit. Doulè se trè pwononse, pasyan an ka menm pèdi konsyans.

Nan ka sentòm chòk pankreya, ou dwe rele imedyatman yon anbilans, paske kondisyon sa a danjere pou lavi moun.

Mekanis nan devlopman nan yon kondisyon pathologie

Chòk la nan pankreatit egi sitou devlope kòm yon rezilta nan necrotic domaj nan yon gwo volim nan pankreyas parenchyma tisi, efè toksik sou kò a nan anzim yo ak bakteri patojèn aktive nan li. Li se tou te note:

1. Avèk OP, akòz anfle, fasyal nan pankreyas la, obstrue ak kòlè, anzim dijestif yo pa ka antre nan trip la, Se poutèt sa yo aktive nan glann la epi kòmanse detwi l '. Apre yon tan, domaj selil pankreyas yo mouri, pouri, sa ki lakòz devlopman pwosesis enfeksyon, septisemi (anpwazònman san).
2. Ensifizans pankreyas, toksiko anzimatik ak enfeksyon an lakòz gwo chanjman destriktif nan sikilasyon san an ak travay nan ògàn nan sistèm kadyovaskilè a, ki mennen nan devlopman chòk pankreyas la.
3. Doulè chòk, ki devlope kòm yon konsekans grav severite nan doulè, mennen nan vasoconstriction. Se poutèt sa, san kòmanse koule anpil anpil nan kè a ak nan sèvo. Akòz konble a nan veso sangen, ògàn ak tisi manke oksijèn, ak fonksyone nan nan poumon yo ak sistèm urin se deranje.
4. Ren yo pa ka pwodwi pipi, ki mennen nan enflamasyon nan tout ògàn entèn yo.

Akòz anpil destriksyon selil pankreyas yo, likid ki genyen nan li ale nan ògàn ki tou pre yo, ak anzim yo kòmanse detwi veso sangen yo:

• Lipaz ak proteaz, ki aji sou mi yo nan veso sangen yo, mennen nan yon ogmantasyon nan pèmeyabilite yo, pèt Plasma, epesman san, anfle.
• Trypsins detwi globil wouj nan san.

Kò a pèdi likid, veso sangen vin bouche, boul san ki fòme nan yo. Ogmante koagulasyon san mennen nan yon diminisyon nan sikilasyon san total, yon diminisyon san kontwòl nan san presyon, ak pwoblèm kè fonksyon.

Rezon ki fè la pou devlopman nan chòk anreta pankreya, ki pi ki menase lavi a, se enfeksyon. Dezentegrasyon nan tisi mouri pankreyas mennen nan devlopman yon pwosesis enfeksyon. Lè mikwo-òganis patojèn ak pwodwi toksik nan aktivite enpòtan yo antre nan sistèm sikilatwa a, septisemi ap devlope, ki mennen nan entoksikasyon grav tout òganis lan. Kòm yon rezilta, anreta an endotoksik pankreyas chòk.

Premye èd pou yon atak

Si yon atak chòk te jwenn pasyan an lakay li, li bezwen asire lapè. Moun nan ta dwe mete sou yon sifas ki plat epi rele yon anbilans. Anvan doktè yo rive, li enpòtan yo obsève règ sa yo:

• Viktim lan pa ta dwe bay okenn bwè, manje, medikaman doulè oswa lòt medikaman.
• Sou vant la, ou ka mete yon pad chofaj oswa yon boutèy dlo frèt, vlope nan twal glas. Sa a pral yon ti kras diminye gravite a nan doulè.
• Li enpòtan ede pasyan an kalme ak detann ou, kòm tansyon an nan misk yo nan vant, eksperyans nève entansifye doulè a ​​ak destabilize sikilasyon san, fonksyon kè.

Lopital ak soulajman nan yon atak

Yon pasyan ki gen chòk pankreya sijè a entène lopital. Nan depatman ijans lan, tretman kondisyon sa a vize prensipalman nan:

1. Netwayaj kò a ak san nan toksin.
2. Ranplasman pèt likid.
3. Recovery nan asid-baz balans.
4. Nòmalizasyon nan viskozite, asidite, konpozisyon chimik nan san.
5. Diminye gravite doulè ak kranp.
6. Prevansyon nan devlopman enfeksyon an.

Yo nan lòd yo piti piti retire sibstans ki sou toksik nan kò a, se yon sistèm drenaj etabli. Si ou bezwen vide vant lan, se yon kònen klewon ki fèt. Mezi yo te pran tou pou pirifye san toksin lè l sèvi avèk sorbe yo.

Si sa nesesè, yo ka pwodwi:

• emofiltration (pase san nan yon hemofilter ak perfusion nan venn nan yon solisyon ranplasman),
• plasmaphéresis (pran echantiyon san, pirifye li epi retounen tounen).

Pwosedi sa yo tou vize netwayaj san toksin yo. Li ta dwe te note ke sorbents yo te itilize sitou nan etap la nan pankreyas nekrosi, ak ak deja devlope chòk, hemofiltration oswa plasmajezon fèt. Konbinezon nan metòd sa yo ka diminye risk pou yo mouri nan prèske 28%.

Nòmalize dlo a, asid-baz balans, san konpozisyon, se pasyan an sou fòm piki ak dwòg solisyon perfusion:

• Pèt pwoteyin-elektwolit yo rekonpanse pa vle di koloidal ak kristaloid. Yo menm tou yo ede nòmalize sikilasyon san.
• Yo nan lòd yo diminye gravite a nan doulè yo, yo enjekte kalman, antispasmodik.
• Pou anpeche devlopman oswa plis pwopagasyon pwosesis enfeksyon an, antibyotik yo preskri.
• Si sa nesesè, milye de san epi boul san yo ap preskri Anplis de sa.

Dènyèman, dezentoksikasyon ak administrasyon an paralèl nan imunoglobulin (pou egzanp, Pentaglobin, Intraglobin, lululin) ki konsidere kòm metòd ki pi efikas pou trete chòk septik. Imunoglobulin siprime aktivite enpòtan anpil nan enfeksyon ak bakteri, ki kontribye nan soulajman rapid nan pwosesis enfeksyon an ak enfeksyon an.

Nan premye jou yo nan tretman, se pasyan an montre absoli grangou. Nan ka grav, li ka transfere nan nitrisyon atifisyèl.

Pli lwen pwevwa

Kondisyon patolojik la devlope nan 9-22% nan pasyan yo.

Etid yo te montre tou ke pwosesis necrotic nan pankreyas la lakòz yon diminisyon rapid nan iminite. Nimewo a nan lanmò akòz chòk bonè pankreatojen an mwayèn rive nan 48%, ak pou fòm lan an reta nan eta a chòk, yon ensidans ogmante nan konplikasyon se karakteristik - soti nan 24 a 72%.

• Sèvi ak yon frè abei pou tretman pankreatit

Ou pral sezi ki jan byen vit maladi a selway. Pran swen pankreya yo! Plis pase 10,000 moun te remake yon amelyorasyon siyifikatif nan sante yo jis pa bwè nan maten ...

Metòd pou trete pankreatit nan yon lopital ak tan tretman an nan yon lopital

Rejim tretman pou pancreatit nan yon anviwònman lopital depann de etap maladi kote pasyan an te antre nan lopital la, ak prezans konplikasyon.

Kòz brûlures sou background nan nan pankratit ak metòd ki an sekirite nan tretman li yo

Ekspè ensiste ke li ka deklanche nan prezans nan pasyan an, nan adisyon a pankreatit, doulè oswa èzofagit.

Kòz pankreatit egi ak karakteristik nan kou li yo

Medsin konnen sou 200 faktè ki ka pwovoke egi enflamasyon. Plent pasyan sou sit la nan doulè endike

Ki sa ki lakòz pi grav nan pankreatit kwonik? Karakteristik nan tretman ak dyagnostik nan yon atak

Avèk yon atak modere, tretman lakay ou akseptab, men si rannman an gen yon klinik solid, li ijan pou kontakte espesyalis yo

Mwen te dyagnostike ak chòk pankreyas bonè. Tanperati a leve a 37.5 degre, anvi vomi, vomisman, gwo doulè nan vant la, swe, letaji toumante m ', tèt mwen fè mal fò anpil nan presyon ki ba. Mwen te pase yon semèn ak yon mwatye nan lopital la anba gout yo, mwen pa vle siviv ankò sa a ankò.