Sentòm Dyabèt

Amyotrofi dyabèt la se yon feblès nan misk ki mennen nan domaj nan tèminezon yo nè nan kòd la epinyè. Nan ka sa a, pasyan an kòmanse doulè byen file nan janm yo, ki pa retire pa kalman abityèl yo, yon sèl manm diminye nan volim. Li kapab difisil pou doktè fè yon dyagnostik kòrèk, depi patoloji rive nan sèlman 1% nan pasyan ki gen dyabèt melitu, ak sentòm li yo ki sanble ak anfle, osteochondrosis, ak lòt moun.

Li atik sa a

Atik ekspè medikal yo

Sentòm dyabèt parèt nan de fason. Sa a se akòz ensifizans kwonik egi oswa kwonik, ki nan vire ka absoli oswa relatif. Defisi ensilin egi ki lakòz yon eta de dekonpansasyon idrat kabòn ak lòt kalite metabolis, akonpaye pa ipèrglisemi klinikman siyifikatif, glukozurya, polyuria, polydipsi, pèdi pwa akòz hyperphagia, asetokoz, jiska yon koma dyabetik. Defisi ensilin kwonik nan prezans dyabèt sifizite subcompensated ak regilyèman rekonpanse akonpaye pa manifestasyon klinik karakterize kòm "sendwòm fen dyabetik" (retino dyabetik-, newo- ak nefropati), ki baze sou mikroangiopati dyabetik ak pwoblèm metabolik tipik nan kou kwonik maladi a. .

Mekanis a pou devlopman manifestasyon klinik yo nan deficiency ensilin egi gen ladan maladi nan idrat kabòn, pwoteyin, ak metabolis grès, ki lakòz ipèrglisemi, hyperaminocidemia, ipèrlipidemi ak ketoacidoz. Defisi ensilin stimul gluconeogenesis ak glikojèn, ak tou inibit glycogenesis fwa. Manje idrat kabòn (glikoz), nan yon limit pi piti pase sa ki an sante, yo metabolize nan fwa a ak ensilin ki depann tisi yo. Eksitasyon nan glikojenèz pa glucagon (ak ensilin deficiency) mennen nan itilize nan asid amine (alanin) pou sentèz glikoz nan fwa a. Sous asid amine yo se pwoteyin tisi k ap sibi gwo dekonpozisyon. Depi se alanin nan asid amine yo itilize nan pwosesis la nan neoglojènèz, kontni an nan asid amine chèn branche (valine, leucine, izoleucine) nan san yo ogmante, itilizasyon ki pa tisi nan misk pou sentèz pwoteyin tou redwi. Se konsa, pasyan yo devlope ipèglisemi ak aminocidemia. Se konsomasyon an ogmante nan pwoteyin tisi ak asid amine akonpaye pa yon balans nitwojèn negatif e se youn nan rezon ki pou pèdi pwa nan pasyan yo, epi li se siyifikatif ipèglisemi ki te koze pa glukozurya ak polyuria (kòm yon rezilta nan dyurez osmotik). Pèdi likid nan pipi a, ki ka rive nan 3-6 l / jou, lakòz dezidratasyon entansè ak polidipsya. Avèk yon diminisyon nan volim san entravaskulèr, tansyon ap diminye ak ematokrit la ogmante. Anba kondisyon deficiency ensilin, substrats enèji prensipal la nan tisi nan misk yo se gratis asid gra, ki fè yo te fòme nan tisi greseu kòm yon rezilta nan lipoliz ogmante - idroliz nan trigliserid (TG). Eksitasyon li yo kòm yon rezilta nan deklanchman an nan lipaz òmòn-sansib lakòz yon konsomasyon ogmante nan FFA ak gliserin nan san an ak fwa. Ansyen an, soksid nan fwa a, sèvi kòm yon sous nan kèton kò (beta-hydroxybutyric ak acetoacetic asid, asetòn), ki akimile nan san an (ki pasyèlman itilize pa misk yo ak selil nan sistèm nève santral la), kontribiye nan acetoksido, yon diminisyon nan pH ak ipoksi tisi.Pasyèlman FFAs nan fwa a yo te itilize pou sentèz nan TGs, ki lakòz gra enfiltrasyon fwa, epi tou antre nan san an, ki eksplike hyperglyceridemi la souvan obsève nan pasyan yo ak yon ogmantasyon nan FFA (iperlipidemi).

Pwogresyon ak ogmantasyon de ketoacidoz dezydrate tisi ogmante, hypovolemia, konsantrasyon san ki gen yon tandans nan devlopman disseminated sendwale koagulasyon entravaskulèr, pòv ekipman pou san, ipoksi ak serebral chestyèman èd, ak devlopman nan koma dyabetik. Yon diminisyon byen file nan koule ren ren ka lakòz ren ak tubwaz nekrosi irevokabl anuri.

Karakteristik nan kou nan dyabèt melitu, osi byen ke manifestasyon klinik li yo, lajman depann sou kalite li yo.

Tip I dyabèt, tankou yon règ, se manifeste pa sentòm klinik grav, reflete deficiency nan karakteristik ensilin nan kò an. Se aparisyon nan maladi a karakterize pa enpòtan maladi metabolik ki lakòz manifestasyon klinik nan decompensation nan dyabèt melitu (polydipsia, polyuria, pèdi pwa, ketoacidosis), ki devlope sou plizyè mwa oswa jou. Souvan maladi a premye manifeste pa yon koma dyabetik oswa sevè asid. Apre li fin fè mezi ki ka geri ou, tankou nan majorite ka yo, terapi ensilin, ak konpansasyon pou dyabèt, se yon amelyorasyon nan kou a nan maladi a obsève. Se konsa, nan pasyan yo, menm apre yo fin soufri yon koma dyabetik, bezwen an chak jou pou ensilin piti piti diminye, pafwa jouk retrè konplè li yo. Yon ogmantasyon nan tolerans glikoz, ki mennen ale nan posibilite pou sispann terapi ensilin apre elimine pwoblèm yo pwononse metabolik karakteristik nan peryòd inisyal la nan maladi a, yo obsève nan anpil pasyan yo. Literati a dekri ka jistis souvan nan rekiperasyon tanporè nan pasyan sa yo. Sepandan, apre yon kèk mwa, epi pafwa apre 2-3 ane, maladi a repete (sitou kont background nan nan yon enfeksyon viral), ak terapi ensilin te vin nesesè pandan tout lavi. Sa a te modèl lontan te note nan literati etranje yo rele "myèl nan dyabetik," lè gen yon padon pou maladi a ak absans la nan bezwen pou terapi ensilin. Dire li depann sou de faktè: degre nan domaj nan selil yo beta nan pankreya yo ak kapasite li nan relanse. Tou depan de prevalans nan youn nan faktè sa yo, maladi a ka imedyatman asime nati a nan dyabèt nan klinik oswa yon remisyon ap fèt. Dire nan padon se Anplis de sa enfliyanse pa faktè ekstèn sa yo kòm frekans lan ak severite nan parallèle enfeksyon viral yo. Nou obsève pasyan ki moun ki dire a nan padon pou rive 2-3 ane kont background nan nan absans la nan enfeksyon viral ak entewonp. Anplis, se pa sèlman pwofil glisemi, men tou tès glikoz tolerans (GTT) endis yo nan pasyan yo pa t reprezante devyasyon nan nòm lan. Li ta dwe remake ke nan yon kantite travay, ka espontane ki gen remisyon pou dyabèt yo te konsidere kòm rezilta a nan efè ki ka geri nan dwòg sulfa bese dwòg oswa biguanides, pandan ke lòt otè atribiye sa a efè nan terapi rejim alimantè.

Apre aparisyon nan dyabèt klinik ki pèsistan, se maladi a karakterize pa yon ti bezwen pou ensilin, ki ogmante pou 1-2 ane epi li rete estab. Kou nan klinik nan lavni an depann sou sekresyon nan rezidyèl nan ensilin, ki ka varye siyifikativman nan valè yo subnormal nan C-peptides la. Avèk yon sekresyon rezidyèl ki ba anpil nan ensilin andojèn, yo fè yon obsèvasyon nan dyabèt nan dyabèt ak yon tandans nan ipoglisemi ak aseooksido, akòz depandans nan segondè nan pwosesis metabolik sou ensilin la administre, nati a nan nitrisyon, estrès ak lòt sitiyasyon.Pi wo sekresyon ensilin rezidi bay yon kou plis dyabèt nan dyabèt ak yon bezwen ki pi ba pou ensogèn ègzojèn (nan absans rezistans ensilin).

Pafwa tip I dyabèt melanje konbine avèk otoiminitè andokrin ak maladi ki pa andokrinyen, ki se youn nan manifestasyon yo nan sendwòm poliamidocrine otoiminitè. Etandone sendwòm poliamidocrine otoimitè ka gen ladan domaj nan cortical a adrenal, ak yon diminisyon nan tansyon, li nesesè klarifye eta fonksyonèl yo nan lòd yo pran mezi apwopriye.

Kòm dire a nan maladi a ogmante (apre 10-20 ane), manifestasyon klinik nan sendwòm fen dyabetik parèt nan fòm lan nan retino- ak nefropati, ki ap pwogrese pi dousman ak bon konpansasyon pou dyabèt. Kòz prensipal lanmò a se echèk ren ak, plis raman, konplikasyon nan ateroskleroz.

An tèm de severite, tip I dyabèt divize an fòm modere ak grav. Se gravite modere karakterize pa bezwen pou terapi ranplasman ensilin (kèlkeswa dòz la) pou dyabèt sikre senp oswa nan prezans nan retinopati nan mwen, II etap, etap mwen nefopati, neropatik periferik san doulè grav ak maladi ilsè trofik. Nan yon degre grav, ensilin-deficiency dyabèt an konbinezon ak retinopati nan II a ak III etap oswa nefropati nan II ak III etap yo, neropatik periferik ak doulè grav oswa maladi ilsè trofik, nefizyolojik avèg, difisil a trete, ansefalit, manifestasyon grav nan neropatik otonòm, pant, koma, laboratwa kou nan maladi a. Nan prezans manifestasyon yo ki nan lis nan microangiopathy, bezwen an pou ensilin ak nivo nan glisemi yo pa pran an kont.

Se kou a nan klinik dyabèt tip II mellitus (ki pa ensilin-depandan) karakterize pa aparisyon gradyèl li yo, san yo pa siy de dekompensation. Pasyan yo souvan ale nan yon dèrmatolojis, jinekolojist, neropatològ sou koze chanpiyon, furonuloz, epidèm (tete, gratèl nan vajen, doulè nan janm, ak maladi vizyonèl). Lè ekzamine pasyan sa yo, se dyabèt detekte. Souvan la pou premye fwa, yo fè yon dyagnostik dyabèt pandan yon enfaktis myokad oswa yon konjesyon serebral. Pafwa maladi a debu ak yon koma ipèrmozòl. Akòz aparisyon nan maladi a ki insansibl nan pifò pasyan yo, detèminasyon de dire li trè difisil. Sa a, petèt, eksplike relativman rapid (5-8 ane) aparisyon nan siy klinik nan retinopati oswa deteksyon li yo menm pandan dyagnostik inisyal la nan dyabèt. Kou a nan dyabèt tip II se ki estab, san yo pa yon tandans ketoacidoz ak kondisyon hypoglycemic kont background nan nan lè l sèvi avèk sèlman yon rejim alimantè oswa nan konbinezon ak sik-bese dwòg oral. Depi dyabèt nan kalite sa a anjeneral devlope nan pasyan ki gen plis pase 40 ane ki gen laj, se konbinezon souvan li yo ak ateroskleroz, ki gen yon tandans pwogrese rapidman akòz prezans nan faktè risk nan fòm lan nan ipèrinsulinemya ak tansyon wo. Konplikasyon nan ateroskleroz yo pi souvan kòz lanmò nan kategori sa a nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Nefropati dyabèt devlope anpil mwens souvan pase nan pasyan ki gen dyabèt tip I.

Se tip II dyabèt melitu selon severite divize an 3 fòm: twò grav, modere ak grav. Se fòm nan modere karakterize pa kapasite a pou konpanse pou dyabèt dyabèt sèlman. Pwobableman konbinezon li yo ak etap mwen retinopati, etap mwen nefropati, paspò neuropathie. Pou dyabèt modere, konpansasyon pou maladi a ak sik-bese medikaman oral se tipik.Petèt yon konbinezon ak retinopati nan premye etap I ak II, nefropati nan etap mwen, paspò neuropathie. Nan ka ki grav, se konpansasyon pou maladi a reyalize ak sik-bese dwòg oswa administrasyon peryodik nan ensilin. Nan etap sa a, etap retinopati III, etap II ak III nefropati, manifestasyon grav nan neropatik periferik oswa otonòm, ansefalit yo te note. Pafwa yo dyagnostike yon fòm grav nan dyabèt nan pasyan ki rekonpanse pa yon rejim alimantè, nan prezans manifestasyon ki anwo yo nan microangiopathy ak neropatik.

Neropatik dyabèt se yon manifestasyon karakteristik nan klinik dyabèt melitu, obsève nan 12-70% nan pasyan yo. Frekans li nan mitan pasyan siyifikativman ogmante apre 5 ane oswa plis nan egzistans la nan dyabèt melitu, kèlkeswa kalite li yo. Sepandan, korelasyon nan neropatik ak dire a nan dyabèt se pa absoli, Se poutèt sa gen yon opinyon ki nati a nan konpansasyon pou dyabèt melitu plis enfliyanse pa frekans la neropatik, kèlkeswa gravite li yo ak dire. Mank de done klè nan literati a sou prévalence de neropatik dyabetik se lajman akòz enfòmasyon ase sou manifestasyon subclinical li yo. Neropatik dyabèt gen ladan plizyè sendwòm klinik: radiculopathy, mononeuropathy, polyneuropathy, amyotropy, otonòm (otonòm) neropati ak ansefalit.

Radiculopati se yon fòm olye ra nan neropatik periferik somatik, ki se karakterize pa doulè egi tire nan menm dèrmatomi a. Sa a patoloji ki baze sou demyelination la nan silend yo aksyal nan rasin yo posterior ak kolòn nan kòd la epinyè, ki se te akonpaye pa yon vyolasyon nan sansiblite nan misk gwo twou san fon, disparisyon nan refleks tandon, ataksya ak enstabilite nan pozisyon an Romberg. Nan kèk ka, ka klinik la foto nan radiculopathy dwe konbine avèk elèv inegal, konsidere kòm yon pseudotabes dyabetik. Radiculopati dyabèt yo dwe différenciés de osteochondrosis ak deformation spondylosis de kolòn vètebral la.

Mononewropati se rezilta domaj endividyèl nan periferik nè, ki gen ladan kranyal nè. Doulè espontane, paresis, maladi sansiblite, diminye ak pèt nan reflèks tandon nan zòn nan nan nè ki afekte yo se karakteristik. Pwosesis pathologie ka domaje kalson nè yo nan III, V, VI-VIII pè nan nè kranyal. Siyifikativman pi souvan pase lòt moun, pè III ak VI yo afekte: apeprè 1% nan pasyan ki gen dyabèt melitu gen extraocular paralizi nan misk, ki se konbine avèk doulè nan pati a anwo nan tèt la, diplopya ak ptozi. Defèt nan nè trigeminal la (V pè) manifeste pa kriz nan doulè entans nan yon sèl mwatye nan figi an. Patoloji nè vizaj la (VII-la pè) karakterize pa parezi inilateral nan misk vizaj yo, ak VIII pè - pèt tande. Mononewropati detekte tou de nan background nan dyabèt lontan ki egziste deja melitu ak pwoblèm tolerans glikoz.

Polyneuropathy se fòm ki pi komen nan somatik neiroopati periferik periferik, ki se karakterize pa distal, simetrik ak majorite twoub sansib. Yo lèt la obsève nan fòm lan nan "chosèt ak sendwòm gan", ak anpil pi bonè ak pi lou sa a patoloji parèt sou janm yo. Yon diminisyon karakteristik nan sansibilizasyon Vibration, moun touche, doulè ak tanperati, diminye ak pèt Achilles ak reflèks jenou. Defèt nan ekstremite anwo yo se mwens komen ak korelasyon ak dire a nan dyabèt. Sansasyon subjectif nan fòm parestezi a ak doulè entans lannwit ka vin anvan aparans nan siy objektif nan twoub newolojik.Gwo doulè ak hyperalgesia, grav lannwit, lakòz pwoblèm dòmi, depresyon, pèdi apeti, ak nan ka grav, yon diminisyon enpòtan nan pwa kò. An 1974, M. Ellenberg dekri "kachèt polinewatikik dyabèt". Sendwòm sa a devlope sitou nan pi gran gason e li konbine avèk gwo doulè ak nè ak pèdi pwa, ki rive nan 60% pwa total kò a. Pa gen korelasyon ak gravite ak kalite dyabèt te note. Yon ka menm jan an nan maladi a nan yon fanm granmoun aje ki gen kalite dyabèt II te pibliye nan literati domestik. Polenwopati distal souvan lakòz maladi twofik nan fòm lan nan iperidroz oswa anhidrosis, eklèsi nan po a, pèt cheve ak anpil mwens trofik maladi ilsè, sitou sou pye yo (maladi ilsè nerotropi). Karakteristik karakteristik yo se prezèvasyon atè san koule nan veso ki nan ekstremite ki pi ba yo. Manifestasyon nan klinik nan neropatik dyabèt somatik distal yo anjeneral ranvèse anba enfliyans nan tretman pou peryòd sòti nan plizyè mwa a 1 ane.

Neuro-artropati se yon konplikasyon olye ra nan polinopati blokis epi li karakterize pa destriksyon pwogresif nan youn oswa plis jwenti nan pye ("pye dyabetik"). Sa a te premye sendwòm dekri nan 1868 pa Charcot la neropatològ franse nan yon pasyan ki gen siperyè sifilis. Sa a se konplikasyon obsève nan anpil kondisyon, men pi souvan nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Prevalans nan neropati se apeprè 1 ka pou chak 680-1000 pasyan yo. Siyifikativman pi souvan, sendwòm nan "pye dyabetik" devlope kont background nan ki dire lontan (plis pase 15 ane) dyabèt melitus ki egziste deja ak sitou nan granmoun aje la. 60% nan pasyan yo gen yon lezyonèl nan jwenti yo tarse ak tarso-metatarsyèn, 30% nan jwenti yo metatarsofalanj, ak 10% nan je pye yo. Nan pifò ka yo, pwosesis la se yon sèl-sided epi sèlman nan 20% nan pasyan li se bilateral. Anfle, hyperemia nan zòn nan nan jwenti yo korespondan, deformation nan pye a, chevi jwenti, maladi ilsè twofik sèl la parèt nan absans la nan sendwòm pratikman. Se idantifikasyon an nan foto a nan klinik maladi a souvan anvan pa aksidan, etann nan tandon yo, fòmasyon nan gren ak ulcération ki vin apre nan 4-6 semèn, ak yon ka zo kase nan twazyèm lan pi ba nan janm ki pi ba ak cheviy domaj nan jwenti. Destriksyon masif zo ak sefè ak rezorpsyon nan tisi zo, brital vyolasyon sifas yo artikulé ak periarticular chanjman ipèrtrofik nan tisi yo mou, sclerosis subkondral, fòmasyon nan osteofit, ak ka zo kase intraarticilè yo devwale radiologically. Souvan eksprime radyolojik pwosesis destriktif se pa sa akonpaye pa sentòm klinik yo. Nan patojenèz la nan neuroaltropati nan granmoun aje a, nan adisyon a polyneuropathy, faktè a nan ischemi, akòz domaj nan mikrokaskulèr la ak veso pi gwo, pran pati. Antre nan enfeksyon an ka akonpaye pa phlegmon ak osteomyelit.

, , , , , , , , , , , ,

Neropatik dyabèt

Neropatik dyabèt - domaj espesifik nan sistèm nève periferik la, akòz pwosesis dismetabolik nan dyabèt melitu.

Se neropatik dyabèt manifeste pa yon vyolasyon sansiblite (parestezi, angouaj nan branch yo), disfonksyonman otonòm (takikardya, ipotansyon, disfaj, dyare, anidroz), maladi jenito, elatriye.

Avèk neropatik dyabetik, yo fè yon egzamen sou fonksyone nan sistèm andokrin yo, nève, kadyak, dijestif, urin. Tretman an gen ladan terapi ensilin, itilizasyon dwòg nerotropi, antioksidan, randevou terapi sentòm, akuponktur, FTL, terapi egzèsis.

Neropatik dyabèt se youn nan konplikasyon ki pi komen nan dyabèt detekte nan 30-50% nan pasyan yo. Se neropatik dyabèt di ke yo dwe nan prezans siy domaj nan nè periferik nan moun ki gen dyabèt, ak esklizyon nan lòt kòz disfonksyonman nan sistèm nève yo.

Se neropatik dyabèt karakterize pa yon vyolasyon kondiksyon nè, sansiblite, maladi nan somatik la ak / oswa otonòm sistèm nève.

Akòz miltiplikasyon manifestasyon klinik yo, se espesyalis nan domèn endokrinoloji, neroloji, gastro, ak podyana ki fè fas a neropatik dyabetik.

Manifestasyon nan klinik nan pye newo-artratik ak iskemik

Bon pulsasyon nan veso sangen yo

Tisi pye nòmal

Peze pije

Diminye oswa absan Achilles reflèks

Tandans nan pye a "mato"

"Tonbe pye" (steppage)

Cheyarathropatie (grèk anndan men ou)

Atrofi mou

Mens po sèk

Nòmal Achilles reflèks

Blanch nan pye yo lè yo leve bay manti

Yon lòt manifestasyon neuro-artropati se jeyopati dyabetik (neuro-artropati), prévalence ki se 15-20% nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 melitu ki dire 10-20 ane. Premye siy sendwòm lan se yon chanjman nan po men yo. Li vin sèk, sir, Compact ak epè. Lè sa a, li vin difisil ak enposib pou yon ekstansyon pou dwèt ti kras, ak imedyatman dwèt lòt akòz domaj jwenti. Neuro-atropati anjeneral presedan aparisyon konplikasyon kwonik dyabèt melitu (retinopati, nefropati). Risk pou konplikasyon sa yo an prezans newopatriti ogmante pa 4-8 fwa.

Amiotropi - Yon fòm ra nan neropatik dyabetik. Se sendwòm lan karakterize pa feblès ak atrofye nan misk ki nan senti a basen, doulè nan misk, diminye ak prolapsed reflèks jenou, pwoblèm sansasyon nan zòn nan nè femoro, ak fascicul sèl. Pwosesis la kòmanse asimetri, ak Lè sa a, vin bilateral epi ki rive pi souvan nan pi gran moun ki gen dyabèt modere. Patoloji misk primè ak domaj nè yo detekte avèk electromiyografi. Yon byopsi nan misk ka detekte atrofye nan fib nan misk endividyèl, prezèvasyon nan striation transverse, absans la nan enflamatwa ak necrotic chanjman, akimilasyon nan nwayo anba sarcolemma la. Yon modèl menm jan an nan byopsi nan misk obsève ak myopati alkòl. Amyotropi dyabèt ta dwe diferansye de polimyozit, esklewoz lateral amyotwofik, myopati tirotoksi ak lòt myopati. Pwonostik amyotropi dyabetik la favorab: anjeneral apre 1-2 zan oswa pi bonè, rekiperasyon rive.

Sistèm otonòm nève a kontwole aktivite misk lis yo, glann andokrin yo, veso kè ak san. Vyolasyon nan innervation parasenpatik ak senpatik se baz la nan chanjman ki fèt nan fonksyon an nan ògàn entèn yo ak sistèm nan kadyovaskilè. Manifestasyon klinik neropatik otonòm yo obsève nan 30-70% nan ka yo, depann sou popilasyon egzamine nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Patoloji gastwoentestinal gen ladan malfonksyònman nan èzofaj yo, nan vant, duodenom ak trip. Vyolasyon nan fonksyon an nan èzofaj yo eksprime nan yon diminisyon nan peristalism li yo, ekspansyon ak diminye nan ton nan sfenkter la pi ba yo. Klinikman, pasyan yo gen disfatik, brûlures ak detanzantan - ulcération nan èzofaj yo. Se dyabèt gastropati obsève nan pasyan ki gen yon dire lontan nan maladi a ak manifeste pa vomisman nan manje manje jou a anvan yo. Radyografi detekte yon diminisyon ak paresis nan peristaltis, ekspansyon nan vant lan, ralanti vid li yo. Nan 25% nan pasyan yo, ekspansyon an ak diminisyon nan ton an nan duoden la ak anpoul li yo detekte. Sekresyon ak asidite ji gastric la redwi.Nan echantiyon byopsi nan vant lan, siy nan mikroanjyopati dyabetik yo detekte, ki konbine avèk prezans nan retino dyabetik- ak neropatik. Se enteropati dyabèt manifeste pa peristalis ogmante nan trip la ti ak detanzantan ki fèt dyare, souvan nan mitan lannwit (frekans nan mouvman entesten rive nan 20-30 fwa nan yon jounen). Dyabèt dyare anjeneral pa akonpaye pa pèdi pwa. Pa gen okenn korelasyon ak kalite dyabèt ak gravite li yo. Nan byopsi espesimèn nan manbràn mikez lan nan ti trip la, enflamatwa ak lòt chanjman pa te detekte. Dyagnostik la difisil akòz bezwen nan diferansye soti nan anterit nan etyoloji divès kalite, syndromes malabsorsyon, elatriye.

Neropatik nan blad pipi (atoni) karakterize pa yon diminisyon nan contractility li yo nan fòm lan nan ralanti pipi, diminye li nan 1-2 fwa nan yon jounen, prezans nan pipi rezidyèl nan blad pipi a, ki kontribye nan enfeksyon li yo. Dyagnostik diferans lan gen ladan ipèrtrofi prostat, prezans nan timè nan kavite nan vant, asit, sklewoz miltip.

Enpwisans - Yon siy souvan nan neropatik otonòm ak pouvwa sèlman manifestasyon li yo obsève nan 40-50% nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Li ka tanporè, pou egzanp, ak dekonpansasyon nan dyabèt, men pita vin pèmanan. Gen yon diminisyon nan libido, yon reyaksyon apwopriye, yon febli nan orgasme. Enfètilite nan yon nonm ki gen dyabèt kapab asosye ak ejakulasyon retrograde, lè feblès nan sfenkter nan nan blad pipi a mennen nan espèm lan ke yo te jete nan li. Nan pasyan ki gen dyabèt melitus ak fèblès, pa gen okenn vyolasyon fonksyon gonadotwopi pitwitèr la, kontni an testostewòn plasma se nòmal.

Se patoloji nan swe nan premye etap yo premye nan dyabèt ki eksprime nan ranfòse li yo. Avèk yon ogmantasyon nan dire maladi a, yo obsève diminisyon li yo, jiska anhydrosis nan ekstremite ki pi ba yo. Nan ka sa a, anpil swe intensifye nan pati siperyè yo nan kò a (tèt, kou, nan kòf lestomak), espesyalman nan mitan lannwit, ki simulation ipoglisemi. Lè etidye tanperati po a, se yon vyolasyon modèl oral-caudal ak proximal-distal ak reyaksyon a chalè ak frèt revele. Yon kalite spesifik nan neropatik otonòm se gon swe, ki se karakterize pa Swe Sifè nan figi, kou, anwo bwat la kèk segond apre w pran sèten manje (fwomaj, marinad, vinèg, alkòl). Li ra. Yon ogmantasyon lokal nan swe se akòz yon malfonksyònman nan gangliyon an siperyè matris la nan matris.

Neyopati kadyatè dyabèt (DVKN) karakterize pa ipotansyon ortostatik, takikardya ki pèsistan, yon efè fèb ka geri sou li, yon batman kè fiks, ipersansibilite pou catecholamin, enfaktis myokè san doulè, epi pafwa toudenkou lanmò pasyan an. Postiral (orthostatic) ipotansyon se siy ki pi frape nan neropatik otonòm. Li eksprime nan aparans nan pasyan yo nan yon pozisyon kanpe nan tèt vire, feblès jeneral, nwa nan je yo, oswa andikap vizyèl. Sa a se konplèks sentòm souvan konsidere kòm yon eta ipoglisemi, men nan konbinezon ak yon gout postiral nan tansyon, orijin li se pa nan dout. An 1945, A. Rundles premye asosye ipotansyon postiral ak neropatik nan dyabèt. Manifestasyon nan ipotansyon postiral pouvwa ogmante apre w pran medikaman antiipèrtanseur, diiretik, tricyclic depresè, fenotiazin dwòg, vazodilatateur, osi byen ke nitroglycerin. Administrasyon ensilin kapab agrave tou ipotansyon ki te ranje pa diminye retounen vèn oswa domaje pèmeyabilite a nan andotelyom kapilè ak yon diminisyon nan volim nan plasma, pandan y ap devlopman nan ensifizans kadyak oswa sendwòm nefrotik diminye ipotansyon. Yo kwè ke ensidan li a eksplike pa blunting nan reyaksyon an nan renin Plasma kanpe leve akòz deteryorasyon nan innervation la senpatik nan aparèy la juxtaglomerular, osi byen ke yon diminisyon nan fondamantal ak stimulé (kanpe) nivo plasma noradrenaline oswa yon defo baroreceptor.

Nan pasyan ki gen dyabèt melitu konplike pa DVKN, nan rès, yon ogmantasyon nan batman kè jiska 90-100, epi pafwa jiska 130 bat / min. Taksardya ki pèsistan, ki pa efikas pou efè ki ka geri nan pasyan ki gen dyabèt melitu, se koze pa ensifizans parasimpatik epi li ka sèvi kòm yon manifestasyon nan etap bonè nan maladi kè otonòm. Innervation vagal nan kè a se rezon ki fè yo pou pèt la sou kapasite a nan varyasyon kè nòmal vitès nan kardyopati dyabetik ak, tankou yon règ, presedan denervation senpatik. Diminye varyasyon nan entèval cardio nan rès ka sèvi kòm yon endikatè a degre nan maladi fonksyonèl nan sistèm otonòm nève a.

Denervation total nan kè a se ra epi li se karakterize pa yon fiks ritm kè souvan. Doulè tipik nan devlopman enfaktis myokad la pa kòrèk pou pasyan ki soufri DVKN. Nan pifò ka yo, pandan pasyan l 'yo pa santi doulè oswa yo se tipik. Li se sipoze ke kòz la nan atak kè san doulè nan pasyan sa yo se domaj nan nè yo brankyo, ki detèmine sansiblite nan doulè nan myokard la.

M. McPage ak P. J. Watkins rapòte 12 ka nan toudenkou "arè cardiopulmonary" nan 8 jèn moun ki gen dyabèt ki gen neropatik otonòm grav. Pa te gen okenn done nan klinik ak anatomik sou enfaktis myokad, aritmi kadyak, oswa eta ipoglisemi. Nan pifò ka yo, kòz la nan atak la te rale nan dwòg la ak anestezi jeneral, itilize nan lòt dwòg oswa bwonkònone (5 atak ki te fèt imedyatman apre anestezi). Kidonk, arestasyon cardiorespiratif se yon siy espesifik nan neropatik otonòm e li ka fatal.

Dyabèt ansefalit. Chanjman pèsistan nan sistèm nève santral la nan jèn moun yo anjeneral asosye avèk latwoublay metabolik egi, ak nan laj fin vye granmoun yo tou detèmine pa gravite a nan pwosesis la aterosklereuz nan veso ki nan sèvo a. Prensipal manifestasyon klinik yo nan ansefalit dyabetik se maladi mantal ak sentòm òganik serebral. Pi souvan, nan pasyan ki gen dyabèt, memwa ki gen pwoblèm. Efè patikilyèman pwononse sou devlopman maladi mnestic yo egzèse pa kondisyon ipoglisemi. Maladi nan aktivite mantal kapab tou manifeste pa ogmante fatig, chimerik, Vag, tearfulness, twoub dòmi. Maladi mantal grav nan dyabèt sikre ki ra anpil. Sentòm òganik newolojik ka manifeste pa mikroksomatom difize, ki endike yon lezyon difize nan sèvo a, oswa brit sentòm òganik ki endike prezans nan yon lezyonèl nan sèvo a. Se devlopman nan ansefalit dyabetik detèmine pa devlopman nan chanjman dejeneratif nan newòn nan sèvo, espesyalman pandan kondisyon ipoglisemi, ak ensèk fwaye nan li ki asosye ak prezans nan microangiopathy ak ateroskleroz.

Patoloji po. Pou pasyan ki gen dyabèt melitu, dermopati dyabetik, lipoyid necrobiosis ak xanthoma dyabetik gen plis karakteristik, men okenn nan yo se absoliman espesifik pou dyabèt.

Dermopathy ("tach atrofik") eksprime nan aparans nan devan sifas pye yo nan papul yo ki gen yon dyamèt 5-12 mm ki gen ti koulè wouj-simetrik, ki vire nan tach atrofik pigman nan po a. Se dermopati pi souvan detekte nan moun ki gen yon dire lontan nan dyabèt. Patojenèz nan dermopati ki asosye ak mikroanjyopati dyabetik.

Nwobyoz lipoid se pi komen nan fanm ak nan 90% nan ka li lokalize sou youn oswa toude janm yo.Nan lòt ka yo, kote defèt la se kòf, bra, figi ak tèt. Frekans nan lipoid necrobios delivre 0.1-0.3% an relasyon ak tout pasyan ki gen dyabèt. Se maladi a karakterize pa aparans nan zòn po nan wouj mawon- oswa jòn nan gwosè soti nan 0.5 a 25 cm, souvan oval. Blesi yo po yo antoure pa yon fwontyè eritemate soti nan veso dilate. Depozisyon lipid ak karotèn lakòz koulè jòn nan zòn ki afekte yo nan po a. Siy nan klinik nan necrobios lipoid ka plizyè ane devan yo nan devlopman nan tip mwen dyabèt melitu oswa detekte kont background li yo. Kòm yon rezilta nan egzamen an nan 171 pasyan ki gen lipoid necrobiosis, 90% nan yo te revele yon koneksyon ant maladi sa a ak dyabèt melitu: nan kèk pasyan, necrobiosis devlope anvan oswa kont dyabèt melitu, yon lòt pati nan pasyan yo te gen yon predispozisyon éréditèr nan li. Istolojikman, siy endarteritis obliteran, mikroanjyopati dyabetik ak chanjman necrobiotik segondè yo jwenn nan po a. Destriksyon nan fib elastik, eleman nan reyaksyon an enflamatwa nan zòn ki nan necrosis, ak aparans nan selil jeyan yo te obsève elèktron mikroskopi. Youn nan rezon ki pou necrobios lipoid yo konsidere yo dwe ogmante agrandi platlèt anba enfliyans a stimuli divès kalite, ki, ansanm ak pwoliferasyon andotelyo, lakòz tronbozi nan veso piti.

Xanthoma dyabèt devlope kòm yon rezilta nan iperlipidemi, ak wòl prensipal la jwe pa yon ogmantasyon nan kontni an nan chylomicrons ak trigliserid nan san an. Plak jòn yo lokalize sitou sou sifas fleksib nan manb yo, nan pwatrin, nan kou ak nan figi yo epi yo gen yon akimilasyon istiyosit ak trigliserid yo. Kontrèman ak xantom obsève nan iperkolesterolemi familial, yo anjeneral antoure pa fwontyè eritemate. Eliminasyon an nan ipèrlipidemi mennen nan disparisyon an nan xanthoma a dyabetik.

Dyabèt nan blad pipi refere a blesi po ra nan dyabèt. Sa a patoloji te premye dekri nan 1963 pa R. P. Rocca ak E. Regeuga. Ti boul rive toudenkou, san wouj, sou dwèt yo ak tout zòtèy pye, osi byen ke sou pye a. Gwosè yo varye soti nan yon milimèt kèk nan santimèt plizyè. Jarèt ka ogmante pandan plizyè jou. Likid jarèt se transparan, pafwa emoraji ak toujou esteril. Jarèt dyabetik la disparèt natirèlman (san ouvèti) nan 4-6 semèn. Yon ensidan pi souvan nan blad pipi a dyabetik te note nan pasyan ki gen siy neropatik dyabetik ak yon dire lontan nan dyabèt, osi byen ke kont background nan nan ketoacidoz dyabetik. Egzamen istolojik la te revele lokalizasyon entravèr, subepidèrm, ak subroginal nan blad pipi a. Patojenèz nan blad pipi a dyabetik se enkoni. Li nesesè pou distenksyon li soti nan pemphigus ak maladi metabolik nan porphyrin.

Ring ki gen fòm granulom Daria ka rive nan pasyan ki gen dyabèt melitu: granmoun aje a, pi souvan nan gason. Gratèl parèt sou kòf la ak ekstremite nan fòm lan nan tach pyès ki gen fòm edematous nan woz oswa koulè ti tach koulè wouj-jòn, tendans rapid kwasans periferik, fizyon ak fòmasyon nan bag ak ra figi polisikl ki antoure pa yon kwen dans epi leve soti vivan. Koulè zòn santral yon ti jan tonbe a pa chanje. Pasyan yo plenyen de yon ti kras gratèl oswa sansasyon boule. Kou a nan maladi a se long, renouvlab. Anjeneral, gratèl yo disparèt apre 2-3 semèn, ak nouvo parèt nan plas yo. Istoloji, èdèm, vazodilatasyon, enfiltr perivaskilè soti nan neutrofil, istiosit, ak lenfosit yo detekte. Patojenèz maladi a pa te etabli. Reyaksyon alèjik sou sulfanilamid ak lòt dwòg ka sèvi kòm faktè provok.

Vitiligo (depigmented simetrik zòn po) yo detekte nan pasyan ki gen dyabèt nan 4.8% nan ka konpare ak 0.7% nan popilasyon jeneral la, ak nan fanm 2 fwa pi souvan. Vitiligo se anjeneral konbine avèk kalite dyabèt mellitus I, ki konfime jenèz la otoiminitè nan tou de maladi yo.

Pi souvan pase nan lòt maladi yo, dyabèt la akonpaye pa klou ak carbuncles, ki se nòmalman rive kont background nan dekonpansasyon nan maladi a, men li kapab tou yon manifestasyon nan dyabèt inaktif oswa anvan pwoblèm tolerans glikoz. Yon gwo tandans nan pasyan dyabetik maladi chanpiyon eksprime nan manifestasyon nan epidèrmofoze, yo jwenn sitou nan espas yo interdigital nan pye yo. Pi souvan pase nan moun ki gen trankil tolerans glikoz, skritteur dete, eczema, ak gratèl nan zòn nan jenital yo detekte. Patojenèz sa a patoloji po asosye avèk yon vyolasyon metabolis glikoz anndan ak yon diminisyon nan rezistans nan enfeksyon.

, , , , , , , , , ,

Patoloji nan ògàn nan vizyon an dyabèt

Plizyè vyolasyon fonksyon ògàn vizyon an, jiska avèg, yo jwenn nan pasyan ki gen dyabèt melitus 25 fwa pi souvan pase nan popilasyon jeneral la. Pami pasyan ki avèg, 7% se pasyan ki gen dyabèt. Vyolasyon nan fonksyon an nan ògàn nan vizyon ka koze pa domaj nan retin a, iris, korn: lantiy la, nè optik, misk extraocular, tisi òbital, elatriye.

Retinopati dyabèt se youn nan kòz prensipal pwoblèm vizyon ak avèg nan pasyan yo. Plizyè manifestasyon (kont background nan nan yon dire 20-ane nan dyabèt melitu) yo te jwenn nan 60-80% nan pasyan yo. Pami pasyan ki gen dyabèt tip I ak yon dire maladi ki gen plis pase 15 ane, se konplikasyon sa a obsève nan 63-65%, ki proliferasyon retinopati nan 18-20% ak avèg konplè nan 2%. Nan pasyan ki gen dyabèt tip II, sentòm li yo devlope ak yon dire pi kout nan dyabèt. Siyifikatif andikap vizyèl afekte 7.5% nan pasyan yo, ak avèg konplè rive nan mwatye nan yo. Faktè risk pou devlopman ak pwogresyon retinopati dyabetik se dire dyabèt melit, paske gen yon korelasyon dirèk ant frekans sendwòm sa a ak dire dyabèt tip I. Dapre V. Klein et al., Lè ekzamine 995 pasyan, li te jwenn ke frekans nan andikap vizyèl ogmante de 17% nan pasyan ki gen dyabèt ki dire lontan pa plis pase 5 ane a 97.5% ak yon dire jiska 10-15 ane. Dapre lòt otè, ka retinopati ranje jiska 5% pandan 5 premye ane yo nan maladi a, jiska 80% ak dyabèt ki dire plis pase 25 ane.

Nan timoun, kèlkeswa dire a nan maladi a ak degre nan konpansasyon li yo, se retinopati detekte anpil mwens souvan epi sèlman nan peryòd la pòs-kwasans. Reyalite sa a sijere wòl pwoteksyon faktè ormon yo (STH, somatomedin "C"). Pwobabilite ki genyen nan anfle nan disk la optik tou ogmante ak dire a nan dyabèt: jiska 5 ane - absans li yo ak apre 20 ane - 21% nan ka yo, an mwayèn li se 9.5%. Retinopati dyabèt la karakterize pa ekspansyon venil, aparans mikroanism, èksudate, emoraji ak retinis proliferasyon. Microaneurysms nan kapilè ak, espesyalman, venn an se espesifik chanjman retin nan dyabèt melitu. Se mekanis nan fòmasyon yo ki asosye avèk ipoksi tisi akòz pwoblèm metabolik yo. Yon tandans karakteristik se yon ogmantasyon nan kantite mikroanurism nan rejyon premakilè a. Long-ki deja egziste microaneurysms ka disparèt akòz evantrasyon yo (emoraji) oswa tronbozi ak òganizasyon akòz depozisyon nan pwoteyin nan hyaline-tankou materyèl ak lipid nan yo. Exudates nan fòm lan nan blan-jòn, sir siri nan turbidite yo anjeneral lokalize nan zòn nan nan emoraji nan divès pati nan retin a. Nan apeprè 25% nan pasyan ki gen retinopati dyabetik, chanjman ki fèt nan fòm lan nan proliferasyon retinit obsève.Anjeneral, kont background nan nan microaneurysms, emoraji retin ak exudates, emoraji vitreèn parèt, ki se te akonpaye pa fòmasyon nan konjonktif tisi-vaskilè kòd proliferasyon ki antre nan retin a nan vitreèn la. Ranvwaye ki vin apre nan tisi konjonktif la lakòz detach retin ak avèg. Pwosesis fòmasyon nouvo veso rive tou nan retin lan, avèk yon tandans fè dega nan disk optik la, ki lakòz yon diminisyon oswa pèt konplè nan vizyon. Varyab retinit gen yon korelasyon dirèk ak dire dyabèt la. Sentòm li yo anjeneral jwenn 15 ane apre deteksyon an nan dyabèt nan pasyan jenn ak apre 6-10 ane nan granmoun. Yon frekans siyifikatif nan konplikasyon sa a obsève ak yon dire lontan nan maladi a nan pasyan malad nan yon laj jèn. Nan anpil pasyan, proliferasyon retinit konbine avèk manifestasyon klinik yo nan nefropati dyabetik.

Dapre klasifikasyon modèn lan (dapre E. Kohner ak M. Porta), twa etap nan retinopati dyabetik yo distenge. Etap I - retinopati ki pa proliferatif. Li se karakterize pa prezans nan retin a nan microaneurysms, emoraji, retèm èdèm, eksudative fwaye. Etap II - retinopati preproliferatif. Li karakterize pa prezans nan anomalies vèn (précision, tortuosity, double ak / oswa fluctuations pwononse nan kalib nan veso sangen), yon gwo kantite solid ak "koton" exudates, anomalies intraretinal mikovaskulèr, ak anpil emoraji retin gwo. Etap III - proliferatif retinopati.

Li se karakterize pa neovascularization nan disk la optik ak / oswa lòt pati nan retin a, emoraji vitreèn ak fòmasyon nan tisi fib nan zòn nan nan emoraji preretinal. Kòz la nan avèg nan pasyan ki gen dyabèt se emoraji vitreèn, makulopati, retin detachman, glokòm ak Katarak.

Retinopati dyabèt (ki gen ladan proliferasyon) karakterize pa yon kou onn ki gen yon tandans pou remisyon espontane ak peryodik ki agrave pwosesis la. Se pwogresyon nan retinopati fasilite pa decompensation nan dyabèt melitu, atè tansyon wo, ren echèk, epi, nan yon gwo limit, gwosès, osi byen ke ipoglisemi. Maladi nan po je yo (blefarit, kolasyon, lòj) yo pa espesifik pou dyabèt melitu, men yo yo souvan konbine ak karakterize pa yon kou ki pèsistan regilyè ki te koze pa yon vyolasyon tisi glikoz metabolis ak yon diminisyon nan pwopriyete yo imunobiolojik nan kò an.

Chanjman nan veso ki nan konjonktival a nan pasyan ki gen dyabèt yo eksprime nan prezans nan flebopatiya (alonjman ak ekspansyon nan fen vèn nan kapilè yo, microaneurysms) epi pafwa èksudate.

Chanjman kornin yo eksprime nan keratodistrofi epitelyom, keratit fibre ak uveal, maladi kornin yo, ki pa konn fè yon gwo diminisyon nan vizyon. Avèk ase konpansasyon pou dyabèt melitu, depozisyon nan materyèl glikojèn ki tankou nan epitelyom a pigman nan sifas la posterior nan iris la se pafwa obsève, ki lakòz chanjman dejeneratif ak depigmentation nan seksyon korespondan li yo. Kont background nan proliferatif retinopati nan 4-6% nan pasyan yo, se iris rubeoz obsève, ki eksprime nan kwasans lan nan veso ki fèk fòme sou li yo anwo sifas ak chanm antérieure nan je a, ki ka kòz an premye nan glokòm emoraji.

Katarat yo fè distenksyon ant metabolis (dyabetik) ak varyete senil. Premye a devlope nan mal rekonpanse ensil-depandan pasyan ak se lokalize nan kouch yo subcapsular nan lantiy la. Dezyèm lan se nan pi gran moun, tou de nan pasyan ki gen dyabèt ak nan moun ki an sante, men li muri anpil pi vit nan ansyen an, ki eksplike bezwen an pou entèvansyon pi souvan chirijikal (entèvansyon.Patojenèz nan katarak dyabetik ki asosye ak konvèsyon ogmante nan glikoz nan sorbitol nan tisi yo nan lantiy la kont background nan nan ipèglisemi. Akimilasyon twòp yo ki lakòz èdèm selilè, ki dirèkteman oswa endirèkteman chanje metabolis la nan myonositis, ki mennen nan devlopman nan katarat.

Glokòm fèt nan 5% nan pasyan ki gen dyabèt konpare ak 2% nan moun ki an sante. Ogmante presyon okul pa plis pase 20 mm RT. Atizay. ka domaje fonksyon nè optik la ak lakòz pwoblèm vizyèl. Dyabèt melitu souvan konbine avèk divès kalite glokòm (ouvè-ang, etwat-ang ak ki asosye retinopati proliferasyon). Tipik pou pasyan se yon fòm louvri-ang, karakterize pa yon ekoulman pwodiksyon difisil nan imidite chanm akòz efase nan aparèy drenaj nan je la. Chanjman nan li (kanal Schlemm a) yo sanble ak manifestasyon nan microangiopathy dyabetik.

Fonksyon doulè nan misk oculomotor (oftalmopleji) se koze pa domaj nan pè yo III, IV ak VI nan nè cranial otulomotor. Siy ki pi karakteristik yo se diplopya ak ptozi, ki pi komen nan pasyan ki gen dyabèt tip I. Nan kèk ka, ptozi ak diplopi pouvwa ap manifestasyon yo an premye nan dyabèt nan klinik. Kòz la nan oftalmoplejya se mononeuropathy dyabetik.

Yo obsève andikap tanporè pasyan an nan pasyan ki gen dyabèt melit kont background nan nan premye tretman ak ensilin akòz fluctuations siyifikatif nan glisemi, kòm byen ke youn nan siy ki montre yo anvan devlopman nan katarat. Se kou a uncompensated nan dyabèt ak siyifikativman pwononse ipèglisemi akonpaye pa refraksyon ogmante akòz yon ogmantasyon nan pouvwa a refrenjan nan lantiy la. Kòm yon règ, anvan aparisyon nan katarat, myopya devlope. Chanjman ki anwo yo nan akwite vizyèl ka lajman akòz akimilasyon nan sorbitol ak likid nan lantiy la. Li konnen sa ki ipèglisemi amelyore nan lantiy la konvèsyon nan glikoz sorbitol, ki gen yon osmolar pwononse ki ankouraje retansyon likid. Sa a, nan vire, ka lakòz chanjman nan fòm nan lantiy la ak pwopriyete refrenjan li yo. Redui glisemi, espesyalman pandan tretman ak ensilin, souvan kontribye nan febli nan refraksyon. Nan patojenèz la nan maladi ki endike li yo, yon diminisyon nan sekresyon an nan imidite nan chanm nan antérieure se posib tou, ki kontribye nan yon chanjman nan pozisyon nan lantiy la.

Domaj nan tisi orbital se ra epi li se ki te koze pa yon enfeksyon bakteri oswa chanpiyon. Anplis, tou de tisi orbital ak periorbital yo patisipe nan pwosesis la. Pasyan yo devlope Proptosis nan grenn je a, oftalmopleji (jiska santral fixation nan kontanple a), andikap vizyèl, doulè. Yon gwo danje nan lavi a se patisipasyon nan sinis an kavèrneuz nan pwosesis la. Konsèvatif tretman - ak anti-bakteri ak medikaman antifonjik.

Atrofi nan nè yo optik se pa yon rezilta dirèk nan dyabèt, sepandan, li se obsève nan pasyan ki gen yon dire long nan maladi a nan prezans dyabetik prolinase retinopati ak glokòm.

Pou fè dyagnostik patoloji nan ògàn nan vizyon, li nesesè pou detèmine akwite li yo ak jaden, lè l sèvi avèk biomikroskopi nan pati a antérieure nan je a yo idantifye chanjman vaskilè nan konjonktival la, abèl, iris ak degre nan anvai lantiy la. Dirèk oftalmoskopi ak fluoresans anjyografik fè li posib evalye kondisyon an nan veso yo retin. Pasyan ki gen dyabèt bezwen repete egzamen pa yon oftalmològ 1-2 fwa nan yon ane.

Maladi kè nan dyabèt

Patoloji kadyo-vaskilè se faktè prensipal la ki lakòz segondè mòtalite nan pasyan ki gen dyabèt melitu.Domaj nan kè a nan yon maladi ka akòz mikroanjyopati dyabetik, distwofi myokad, otomatik neropatik kadyak dyabetik, epi tou kadav akteroskleroz. Anplis de sa, nan pasyan ki gen dyabèt melitu pi souvan pase nan pasyan ki pa gen dyabèt, andokardit bakteri, abse myokad kont enflamasyon, pericarditis nan ensifizans ren kwonik, ak myokardit myokard nan ketoacidoz rive.

Dyabèt vaskilè lezyonèl nan mikrokaskulèr la - mikroanjyopati dyabetik - te tou yo te jwenn nan misk la kè. Pwosesis sa a istolojikman karakterize pa yon epesman nan manbràn sousòl la nan kapilèr, venn ak arterioles, pwoliferasyon andotelyo, ak aparans nan awòt. Depo twòp nan PAS-sibstans ki sou pozitif, twò bonè aje nan pericytes, akimilasyon kolagen an pran pati nan patojenèz la nan epesman nan manbràn nan sousòl. Microangiopathy dyabèt, yo te jwenn nan myokard la, kontribye nan vyolasyon an nan aktivite fonksyonèl li yo.

Pami pasyan ki gen microcardiopathy idyopatik, se frekans lan relatif nan pasyan ki gen dyabèt siyifikativman ogmante. Nan ka sa a, blesi nan ti veso (ak chanje atè gwo kardyovaskulèr), extravaskulasyon akimilasyon nan kolagen an, trigliserid ak kolestewòl ant miofibril yo detekte, ki se pa sa akonpaye pa iperlipidemi. Klinikman, myocardiopati se karakterize pa yon mantèg nan peryòd la nan ekzil nan seksyon kè goch la, ralonj nan peryòd la nan tansyon, ak yon ogmantasyon nan volim diastolic. Chanjman nan nan myocardiopati ka kontribye nan ensidan an souvan nan ensifizans kadyak pandan peryòd la egi nan enfaktis myokad ak mòtalite segondè. Patojenèz la nan distwofi dyokastik myokad se akòz maladi metabolik ki absan nan moun ki ansante ak byen-konpansasyon pasyan ki gen dyabèt melitu. Absan oswa relatif deficiency ensilin deranje transpò glikoz nan manbràn selilè a, se konsa pi fò nan depans enèji nan myokard la rkonstitusyon akòz itilizasyon ogmante nan asid gra gratis, ki te fòme pandan lipoliz ogmante (nan kondisyon nan ensilin deficiency). Se ase oksidasyon nan FFA akonpaye pa yon akimilasyon ogmante nan trigliserid. Yon ogmantasyon nan nivo tisi nan glikoz-6-fosfat ak fruktoz-6-fosfat lakòz akimilasyon nan glikojèn ak polisakarid nan misk la kè. Konpansasyon nan dyabèt kontribye nan nòmalizasyon nan pwosesis metabolik nan myokard la ak amelyorasyon nan fonksyon li yo.

Neropatik kadyak dyabèt otonòm se youn nan manifestasyon klinik yo nan vejetewopati dyabetik, ki gen ladan tou gastropati, enteropati, atonyal nan blad pipi a, fèblès, ak swe detounen. DVKN karakterize pa yon kantite siy espesifik, tankou takikardya konstan, yon batman kè fiks, ipotansyon ortostatik, ipèrsansibilite a catecholamin, enfaktis myokè san doulè ak sendwòm "sispansyon kadyopulmonè". Li se koze pa domaj nan pati pyès sa yo paraskanp ak senpatik nan sistèm nève santral la. Okòmansman, se inervation parasenpatik nan kè a detounen, ki manifeste poukont li nan takikardya la deja mansyone jiska 90-100 bat / min, ak nan kèk ka jiska 130 bat / min, ki se difisil a trete. Feblès nan fonksyon an vag se tou rezon ki fè yo pou dysregulation nan ritm lan kè, ki manifeste poukont li nan absans la nan varyasyon respiratwa nan entèval kè. Domaj nan fib nè sansib se tou eksplike pa ensidan an relativman souvan nan enfaktis myokad nan pasyan sa yo ak yon klinik atipik, karakterize pa absans la oswa gravite fèb nan sendwòm nan doulè.Avèk yon ogmantasyon nan dire dyabèt sikre, chanjman ki fèt nan anbilans senpatik nan fib nan misk lis nan bato periferik rantre nan maladi yo parasenpatik, ki eksprime nan aparans nan ipotansyon ortostatik nan pasyan yo. An menm tan an, pasyan yo santi yo vètij, nwa nan je yo ak siyman nan "mouch". Kondisyon sa a ale lwen sou pwòp li yo, oswa se pasyan an fòse yo pran yon pozisyon kòmanse. Dapre A. R. Olshan et al., Ipotansyon ortostatik nan pasyan rive akòz yon diminisyon nan sansiblite nan barorèptè. N. Oikawa et al. kwè ke an repons a k ap monte, gen yon diminisyon nan adrenalin Plasma.

Yon lòt manifestasyon olye ra nan yon pwoblèm echèk parasenpatik se echèk kadyopulmon, ki dekri nan M. McPage ak P. J. Watkins nan pasyan ki gen dyabèt tip I, karakterize pa yon sispansyon toudenkou nan aktivite kadyak ak pou l respire. Nan 8 pasyan yo dekri, 3 te mouri pandan kondisyon sa a. Nan pifò ka yo, kòz lanmò se rale yon analgesic nakotik pandan analjezi akòz operasyon. Nan otopsi nan moun ki mouri a, kòz li pa te etabli. Cardiopilmon arestasyon, dapre otè yo, se nan orijin kwonik prensipal akòz sansiblite diminye nan sant respiratwa a ak ipoksi nan pasyan ki gen neropatik otonòm, depi kò carotid ak chemoreceptors yo inervé pa glossopharyngeal ak nè vag. Kòm yon rezilta nan ipoksi, ipotansyon rive, diminye sikilasyon san koule, ak arestasyon respiratwa nan jenèz santral rive, ki se konfime pa repons rapid pasyan yo nan estimilan respiratwa. Echantiyon ki detekte maladi sistèm parasenpatik yo baze sou yon diminisyon nan varyasyon nan entèval cardio (yon diminisyon nan aritmi respiratwa) ki te koze pa chanjman ki deja dekri nan tisi nève a. Pi souvan pou objektif sa a tès ak enskripsyon nan chanjman nan batman kè pandan respirasyon nòmal ak gwo twou san fon, yon modifye Valsalva tès, Eving tès ak kèk lòt moun yo te itilize. Vyolasyon innervation a senpatik nan kè a yo detekte lè l sèvi avèk yon tès ortostatik ak lòt tès yo. Tout metòd dyagnostik ki nan lis yo distenge pa senplisite relatif nan ekzekisyon, ki pa envazyon ak enfomasyon olye wo. Yo ka rekòmande yo pou itilize tou de nan lopital ak nan anviwònman pou pasyan ekstèn.

Ateroskleroz atè kowonè yo. Lokalizasyon ateroskleroz kardyovaskulèr nan pasyan ki gen dyabèt melitu se menm jan ak nan pasyan ki pa gen dyabèt, epi li manifeste pa patisipasyon an predominan nan atè yo nan do koronè. Sèl diferans lan se ensidan an ateroskleroz kowonè nan pasyan jenn ki gen dyabèt melitu ak yon manifestasyon pi sevè. Aparamman, dyabèt gen siyifikativman mwens collateralia, depi done anjyografik nan atè yo prensipal kardyovaskulèr nan pasyan ki gen klozyone esklewoz nan prezans ak absans nan dyabèt se menm bagay la. Selon etid eksperimantal yo, li kwè ke wòl dirijan nan pwogresyon rapid nan ateroskleroz nan pasyan ki gen dyabèt jwe pa ipèrenininemi andojèn oswa ekzogèn: ensilin, pa lipoliz anpétera, amelyore sentèz kolestewòl, fosfolipid yo ak trigliserid yo nan mi yo nan veso sangen yo. Pèmeyabilite a nan selil ensilin endotelyal reziste chanje anba enfliyans a catecholamin (kont background nan nan fluctuations nan glisemi), ki kontribye nan kontak la nan ensilin ak selil misk lis nan mi yo atè, ki stimul pwopagasyon nan selil sa yo ak sentèz la tisi konjonktif nan miray la vaskilè. Lipoprotein yo te kaptire pa selil nan misk lis epi rantre nan espas ki la ekstansyonèl, kote yo fòme plakèt aterosklereuz.Ipotèz sa a eksplike relasyon ki genyen ant papòt glikoz ak ateroskleroz papòt, ak lefèt ke faktè risk egalman afekte devlopman nan ateroskleroz nan pasyan ki gen dyabèt ak nan moun ki an sante. Li konnen sa ki kalite II maladi karakterize pa yon ogmantasyon nan nivo ensilin fondamantal ak yon ogmantasyon nan frekans nan ateroskleroz ak kardyovaskulèr maladi kè (CHD). Lè yo konpare pasyan ki gen dyabèt melitu ak maladi kè kowonè ak pasyan ki pa gen dyabèt, yon ogmantasyon nan repons lan ensilin nan administrasyon oral glikoz ak yon ogmantasyon plis pwononse nan sekresyon ensilin apre yo te jwenn yon echantiyon oral ak tolbutamide. Nan dyabèt tip II, nan konbinezon ak ateroskleroz, se rapò ensilin / glikoz ogmante. Yon etid nan pasyan ki gen ateroskleroz nan atè kardyovaskulèr, ak periferik san dyabèt tou revele yon ogmantasyon nan repons lan ensilin nan yon chaj glikoz oral. Obezite a te akonpaye pa hyperinsulinemia tou de nan absans la ak nan prezans dyabèt melitu. Risk pou maladi kè kardyovaskilè se siyifikativman pi gwo nan prezans nan gwosè android.

Enfaktis myokad. Konpare ak prévalence li yo nan popilasyon an nan pasyan ki gen dyabèt melitu nan yon laj menm jan an, li rive 2 fwa pi souvan. Maladi atè koronè se kòz prensipal lanmò nan pasyan ki gen dyabèt tip II. Mòtalite akòz enfaktis myokad nan pasyan sa yo trè wo epi li rive nan 38% nan premye jou yo apre li kòmanse, epi 75% nan pwochen 5 ane yo. Kou nan klinik nan yon kriz kadyak nan pasyan ki gen dyabèt gen karakteristik sa yo: ensidan an nan kriz kadav anpil, souvan obsève konplikasyon tronmobil nan ensifizans kadyak, prévalence de atak kè frekan ak yon to mòtalite ogmante nan peryòd la egi epi byen souvan yo yon klinik atipik atak kè ak doulè grav ak absan. Frekans la nan konplikasyon sa a dirèkteman korelasyon ak dire a nan dyabèt (espesyalman nan pasyan ki gen kalite I), laj la nan pasyan yo, prezans nan obezite, tansyon wo, ipèrlipidemi, ak nan yon limit pi piti ak gravite nan dyabèt ak nati a nan tretman li yo. Nan anpil ka, dyabèt tip II fè premye li yo nan enfaktis myokad.

Difikilte ki pi gran nan dyagnostik li yo manifestasyon tipik. Apeprè 42% nan pasyan yo pandan myokad infark pa santi doulè (konpare ak 6% nan pasyan ki pa gen dyabèt) oswa li se tipik ak twò grav. Siy yon kriz kadyak nan pasyan ki gen dyabèt ka aparisyon toudenkou nan ensifizans jeneral, èdèm poumon, kè plen nonm ak vomisman, konpansasyon nan dyabèt melitu ak ogmante glisemi ak ketoacidoz ki gen orijin enkoni, latwoublay ritm kè. Etid sou pasyan ki gen dyabèt ki te mouri nan enfaktis myokad te montre ke 30% nan yo te deja te gen yon kriz kadyak dyagnostike, ak 6.5% te montre chanjman ki endike 2 oswa plis anvan atak kè fasil. Done a nan egzamen an Framingham endike ke yon atak kè detekte avèk yon etid ECG o aza te obsève nan 39% nan pasyan ki gen dyabèt ak 22% nan pasyan san li. Ensidan an nan enfaktis san fèy myokad nan dyabèt melitu se kounye a souvan ki asosye ak neropatik otonòm kadyak ak domaj nan fib yo sansib nan nwa yo aferan. Sa a te ipotèz konfime nan etid la nan fib nè nan pasyan ki te mouri pandan yon atak kè san doulè. Nan gwoup kontwòl moun ki mouri a (pasyan ki gen ak san doulè, avèk oswa san dyabèt), pa gen okenn chanjman ki sanble nan otopsi yo te detekte.

Nan peryòd egi nan enfaktis myokad, 65-100% nan pasyan yo montre fondamantal ipèglisemi, ki ka rezilta a nan liberasyon an nan catecholamin ak glukokortikoid an repons a yon sitiyasyon ki bay estrès.Ogmante siyifikatif ogmantasyon nan sekresyon nan ensilin andojèn pa elimine ipèglisemi, depi li ogmante kontni an nan asid gra gratis nan san an, ki reprim efè a byolojik nan ensilin. Vyolasyon nan tolerans idrat kabòn nan peryòd la egi nan enfaktis myokad se souvan pasajè nan lanati, men prèske toujou endike yon risk pou yo devlope dyabèt. Ki vin apre egzamen an (apre 1-5 ane) nan pasyan ki gen pasyan ipèglisemi nan peryòd la egi nan enfaktis myokad endike ke 32-80% nan yo imedyatman revele NTG oswa dyagnostik klinik.

Faktè ensidan ak sentòm yo

Rezilta yo nan plizyè syans pathomorphological yo te montre ke amyotropi dyabèt rive kont background nan nan domaj otoiminitè nan veso yo nè (perineuria, epineurya) ak aparans nan perivasculitis ak microvasculitis. Maladi sa yo kontribye nan andomajman doulè nan rasin yo ak veso sangen yo.

Gen prèv ki montre yon sistèm konplemantè, lympositèr andotelyo, ekspresyon sitokin iminoreaktif, ak ekspoze a selil T sitotoksik. Ka enfiltrasyon pa polinikilèn venil (pòs-kapilè) yo te anrejistre tou. An menm tan an, yo te destriksyon akson ak malfonksyònman, akimilasyon hemosiderin, epesman nan perineuria, demyelination lokal yo ak neovascularization nan rasin yo ak nè.

Anplis de sa, atrofye nan misk nan dyabetik se akòz kèk predispozan faktè:

1. laj - plis pase 40 an,
2. sèks - pi souvan konplikasyon rive nan gason,
3. abi alkòl, ki agrave kouw nan neropatik,
4. kwasans - maladi a se pi komen nan mitan moun wotè ki tèminezon nè yo pi long lan.

Newopati asimetri motè apwòch kòmanse subacutely oswa fason entans. Sentòm li yo se doulè, rale sansasyon ak sansasyon boule nan devan nan kwis la ak nan rejyon an enteryè nan janm ki pi ba.

Aparans nan siy sa yo pa asosye ak aktivite motè. Pi souvan yo rive nan mitan lannwit.

Apre atrofye ak feblès nan misk ki nan kwis la ak senti pelvik devlope. An menm tan an, li difisil pou pasyan an pliye anch li yo, ak jwenti l 'jenou se enstab. Pafwa aductors nan kwis la, dèyè kouch nan misk ak peroneal gwoup yo patisipe nan pwosesis la pathologie.

Prezans oswa refleksyon sou reflèks jenou an avèk yon ti diminisyon oswa prezèvasyon Achilles endike prezans nan maladi reflect. Okazyonèlman, atrofye nan misk nan dyabetik afekte pati pwochèn manm yo anwo yo ak senti zepòl yo.

Gravite a nan maladi sansoryèl se minim. Souvan, patoloji a achte yon karaktè asimetri. Nan ka sa a, pa gen okenn sentòm domaj nan kondiktè mwal epinyè a.

Nan ka neropatik dyabetik anprent, sansiblite anjeneral pa gen pwoblèm. Fondamantalman, sentòm doulè disparèt nan 2-3 semèn, men nan kèk ka yo pèsiste jiska 6-9 mwa. Atrofi ak parezi akonpaye pasyan an pou plis pase yon mwa.

Anplis, kont background nan nan konplikasyon sa yo, san rezon pèdi pwa ka rive, ki se baz la pou fè etid pou prezans nan timè malfezan.

Domaj nan ren nan dyabèt

Nefropati dyabèt (sendwòm Kimmelstil-Wilson, glomeruloskleroz intercapillary) se yon manifestasyon sendwòm fen dyabetik. Li baze sou divès kalite pwosesis, enkli glomeruloskeroz nodilè ak difize, epesman nan manbràn sousòl la nan kapil ren glomerilè yo, atè- ak arterioskleroz, osi byen ke fibwoz ki ka entèdi.

Konplikasyon sa a se youn nan kòz prensipal lanmò nan pasyan ki gen dyabèt melitus, li ogmante li pa 17 fwa konpare ak popilasyon jeneral la. Nan apeprè mwatye nan tout ka yo, nefropati dyabetik devlope nan pasyan ki gen dyabèt melitu anvan laj la nan 20 ane.Manifestasyon klinik li yo detekte apre 12-20 ane maladi a. Sepandan, kèk chanjman nan fonksyon ren ak maladi anatomik devlope pi bonè. Se konsa, menm avèk aparisyon nan dyabèt melitu, yon ogmantasyon nan gwosè a nan ren yo, Caves nan tubules yo ak glomerular pousantaj filtrasyon obsève. Apre konpansasyon pou dyabèt, gwosè ren yo nòmal, men pousantaj glomerul filtraj la rete elve menm apre 2-5 ane, lè yon twou biyopsi revele yon epesman nan manbràn nan sousòl nan kapilè yo glomerular, ki endike etap inisyal la (istolojik) nan nefropati dyabetik. Klinikman, okenn lòt chanjman yo te obsève sou yon peryòd 12-18 ane nan pasyan yo, malgre pwogresyon an nan maladi anatomik.

Premye sentòm nefropati dyabetik se pwojetri pasajè, ki rive, tankou yon règ, pandan egzèsis oswa ortostaz. Lè sa a, li vin konstan nan nòmal oswa yon ti kras redwi glomerular pousantaj filtrasyon. Yon ogmantasyon siyifikatif nan proteinuria, ki depase 3 g / jou epi pafwa rive 3 g / l, se te akonpaye pa disproteinemya, karakterize pa ipoalalimeni, yon diminisyon nan IgG, hypergammaglobulinemia ak yon ogmantasyon nan alpha2-macroglobulin. An menm tan an, 40-50% nan pasyan devlope neefrotic sendwòm, hyperlipidemia parèt, respektivman, nan kalite IV dapre Friedrichsen. Apre 2-3 ane nan egzistans lan nan proteinuria konstan, azotemi parèt, kontni an nan ure ak kreyatinin nan san yo ogmante, ak glomerular filtraj diminye.

Pli lwen pwogresyon nan maladi a kondwi nan yon lòt ane 2-3 nan devlopman an nan mwatye nan pasyan ki gen klinik sendwòm echèk, espesyalman se rapid ogmantasyon nan biwo a obsève nan pasyan ki gen proteinuria grav nan konbinezon ak sendwòm nefrotik. Avèk devlopman ensifizans ren yo, to filtrasyon glomerilè a sevè diminye, nivo rezidyèl nitwojèn (plis pase 100 mg%) ak kreyatinin (plis pase 10 mg%) ogmante, se yon anemi detekte. Nan 80-90% nan pasyan nan etap sa a nan maladi a, san presyon leve anpil. Jenèz la nan tansyon wo se sitou akòz retansyon sodyòm ak hypervolemia. Kapab tansyon wo atè konbine avèk ensifizans kadyak dapre bon kalite ventrikulèr la oswa konplike pa èdèm poumon.

Echèl ren se anjeneral akonpaye ak iperkalemi, ki ka rive jwenn 6 mmol / L oswa plis, ki se manifeste pa karakteristik ECG chanjman. Patojenèz li yo ka rive akòz ekstènen ak mekanis ren. Premye a gen ladan yon diminisyon nan ensilin, aldosteron, norepinefrin ak iperosmolarite, metabolik asid, beta-blockers. Dezyèm lan se yon diminisyon nan glomerular filtraj, nefrite entèstisyo, hyporeninemic hypoaldosteronism, inhibiteurs prostaglandin (indomethacin) ak aldactone.

Se kou a nan klinik nefropati dyabèt konplike pa yon enfeksyon nan aparèy urin, pyelonefrit kwonik, ki kontribye nan devlopman nan nefrite entèstisyo. Piyelefrit kwonik se souvan senptomatik epi li manifeste akòz yon deteryorasyon nan kou klinik nefropati dyabetik oswa decompensation nan dyabèt melitu. Lèt la (dapre done rejyonal - 110%) se konbine avèk papilit necrotic, sa ki ka manifeste tèt li nan yon fòm grav (1%) ak yon ogmantasyon nan tanperati kò, macrohematuria, tranche ren, epi tou nan yon fòm inaktif, souvan pa dyagnostike, depi manifestasyon sèlman li yo se microhematuria. . Nan kèk pasyan ki gen sentòm ensifizans ren, chanjman nan dyabèt sikre, ki eksprime nan yon diminisyon nan bezwen chak jou pou ensilin, akòz yon diminisyon nan apeti nan pasyan akòz anvi vomi ak vomisman, menm jan tou akòz yon diminisyon nan degradasyon ensilin nan ren yo ak yon ogmantasyon nan mwatye lavi li yo.

Klinik la ak manifestasyon nefropati dyabetik nan pasyan ki gen dyabèt tip I ak II gen diferans enpòtan. Nan dyabèt tip II, nefropati ap pwogrese pi dousman e se pa kòz prensipal lanmò.

Manifestasyon klinik yo nan nefropati dyabetik nan divès kalite dyabèt yo aparamman ki te koze pa yon degre varye nan patisipasyon nan patojenèz li yo nan revèsib oswa chanjman irevokabl nan tisi ren.

Patojenèz nan nefropati dyabetik pa D'Elia.

1. Ogmante glomerular filtraj san yo pa ogmante ren plasma koule.
2. Pwoteyoloji ak ipèglisemi, ensifizans, akòz efò fizik ak ortozas.
3. Akimilasyon nan mesangy nan imunoglobulin, pwodwi pann pwoteyin, mezangi hyperplasia.
4. Redwi kapasite nan twoub yo distilye sekrete iyon idwojèn.

1. Ogmantasyon sentèz kolagen an nan manbràn sousòl la.
2. Iyal sclerosis nan arterioles ak domaj nan aparèy la juxtaglomerular.
3. Ateroskleroz atè yo ak domaj nan ren.
4. Nekrosi nan papiyon an.

Pa nati kou a nan klinik, nefropati dyabetik se divize an inaktif, klinikman manifeste, ak fòm tèminal. Lèt la karakterize pa iemi. Lè sibdividing nefropati nan sèn nan, Mogensen klasifikasyon (1983) yo itilize, ki baze sou laboratwa ak done klinik.

Etap nan ipèrfonksyon rive nan aparisyon nan dyabèt melitu epi li se karakterize pa hyperfiltration, hyperperfusion, ipèrtrofi ren ak normoalbuminuria (

ILive pa bay konsèy medikal, dyagnostik, oswa tretman.
Enfòmasyon ki pibliye sou pòtal la fèt pou rezon enfòmasyon sèlman epi yo pa ta dwe itilize san yo pa konsilte yon espesyalis.
Li avèk atansyon règleman ak règleman sit la. Ou kapab kontakte nou tou!

Klasifikasyon nan neropatik dyabèt

Tou depan de relief a, se neropatik periferik distenge ak patisipasyon an dominant nan nè yo epinyè nan pwosesis la pathologie ak neropatik otonòm nan ka ta gen vyolasyon nan innervation la nan ògàn entèn yo. Selon klasifikasyon sendwòm neuropati dyabetik la, genyen:

I. sendwòm polinopati simetrik jeneralize:

• Avèk yon lezyonèl dominant nan nè yo sansoryèl (sansoryèl newopati)
• Avèk domaj dominant nè motè (neuropati motè)
• Avèk domaj konbine nan nè sansoryèl ak motè (neropatik sensorimotor)
• Neropatik ipèrglisèmik.

II. Sendwòm lan nan neropatik otonòm (otonòm) dyabetik:

• Kadyo-vaskilè
• Gastrointestinal
• Urogenital
• Respiratwa
• Motè bato

III. Sendwòm neropsi dyabèt fokal oswa multifokal:

• Nerapatik kranyèn
• Tinopi tinèl
• Amiotropi
• Radiculoneuropati / Plexopati
• Polinopati demyelininasyon enflamatwa kwonik (HVDP).

Yon kantite otè yo fè distenksyon ant neropatik santral ak fòm sa yo: ansefalopati dyabetik (ansefalomyelopati), maladi sèvo vaskilè nan sèvo (PNMK, konjesyon serebral), maladi mantal egi ki te koze pa dekompensation metabolik.

Dapre klasifikasyon nan klinik la, pran an kont manifestasyon neropatik dyabetik, plizyè etap nan pwosesis la distenge:

1. neropatik subclinical

2. neropatik nan klinik:

• doulè kwonik
• doulè egi
• san doulè fòm nan konbinezon ak yon diminisyon oswa pèt konplè nan sansiblite

3. Etap de konplikasyon an reta (defo neropatik nan pye yo, pye dyabetik, elatriye).

Neropatik dyabèt refere a polineuropati metabolik yo. Yon wòl espesyal nan patojenèz nan neropatik dyabetik ki dwe nan faktè nerovaskilè - mikroanjyopati ki deranje rezèv la san nan nè yo.

Twoub metabolik miltip ki devlope kont background sa a finalman mennen nan èdèm nan tisi nève a, maladi metabolik nan fib nè yo, pwoblèm enfli nève, ogmante estrès oksidatif, devlopman nan konplèks otoiminen, epi, finalman, nan atrofye nan fib nè.

Faktè nan yon risk ogmante nan devlope neropatik dyabèt se laj, dire nan dyabèt, ipèrglisemi san kontwòl, atè tansyon wo, ipèrlipidemi, obezite, fimen.

Periferik Polyneuropathy

Polinewopati periferik la karakterize pa devlopman yon konplèks motè ak maladi sansoryèl, ki pi pwononse nan ekstremite yo. Se neropatik dyabèt manifeste pa boule, pèt sansasyon, pikotman nan po a, doulè nan zòtèy yo ak pye, dwèt, kout tèm kranp nan misk.

Ensansibilite nan stimuli tanperati a, ogmante sansiblite nan manyen, menm moun trè limyè, pouvwa devlope. Sentòm sa yo gen tandans vin pi mal nan mitan lannwit.

Se neropatik dyabèt akonpaye pa feblès nan misk, kapab afebli oswa pèdi nan reflèks, ki mennen nan yon chanjman nan demach ak pwoblèm kowòdinasyon nan mouvman yo.

Difikilize fatigan ak paresthesias mennen nan lensomni, pèt apeti, pèdi pwa, depresyon nan eta a mantal nan pasyan - depresyon.

Pi ta konplikasyon nan neropati periferik dyabèt ka gen ladan maladi ilsè pye, mato ki tankou deformation nan zòtèy yo, tonbe nan vout la nan pye an. Polinwopi periferik byen souvan presedan fòm neropati sendwòm pye dyabetik.

Ki sa ki amyotropi dyabetik

Amyotropi (yon refi, myo-misk, trofik-nitrisyon) se feblès nan misk. Li lakòz domaj nan rasin yo nan kòd la epinyè. Se apwoch la (pi pre sant lan) fòm maladi a karakterize pa yon diminisyon nan fòs la nan misk yo fant janm. Nè yo lumbosacral ak plèksus patisipe nan devlopman li yo.

Maladi a se yon ra (1% nan ka) Variant nan neropatik dyabetik. Sa a konplikasyon nan dyabèt rive akòz yon diminisyon nan nitrisyon an (ischemia) nan fib nè. Vyolasyon patant nan veso ti ki pote san nan nè a, mennen nan destriksyon nan fib nè a. Anplis de maladi iskemik tipik polinopati, wòl konplèks oto-imin yo te jwenn tou.

Akòz chanjman nan repons lan nan selil iminitè yo, yo rekonèt tisi yo kòm etranje epi kòmanse pwodwi antikò. Yon konplèks antigèn + antikò te fòme. Prezans yo nan miray ranpa a nan vaskilè se kòz la nan pwosesis la enflamatwa. Sa eksplike repons doulè pwononse ak bezwen pou itilize aktif anti-enflamatwa dwòg pou tretman maladi a.

Kou a nan patoloji a se pwogresis, pasyan souvan vin enfim nan absans nan terapi apwopriye.

Ak isit la se plis enfòmasyon sou neropatik dyabetik nan ekstremite ki pi ba yo.

Ki jan yo fè distenksyon ant amyotropy soti nan polyneuropathy

Tou de nan maladi sa yo afekte fib nè ak lakòz doulè nan branch yo. Diferans ki enpòtan ant amyotropi ak polyneuropathy komen yo prezante nan tablo a.

Siyen

Amiotropi

Polyneuropathy

Kalite dyabèt

Premye ak dezyèm

Laj

Dyabèt dire

Nenpòt moun ki rive an premye

Konpansasyon pou maladi

Segondè sik

Kòmansman maladi

Lokalizasyon doulè

Sansiblite

Pa chanje an premye

Fòs misk yo

Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke dyabetik gen yon konbine kou nan maladi sa yo. Nan ka sa a, pral gen siy ki gen aktivite motè ki gen pwoblèm nan tout manm yo.

Siy ak sentòm patoloji

Aparisyon nan amyotropi dyabèt se byen tipik:

• doulè toudenkou sou devan nan fant janm la - boule, tire, pi fò nan mitan lannwit, gen allodynia - doulè soti nan yon manyen ti tay,
• akòz feblès nan misk yo femoro li vin difisil jwenn soti nan kabann nan, poupou, monte ak desann eskalye yo,
• doulè nan rejyon lonbèr oswa sakral,
• rediksyon volim (atrofye nan misk) sou kwis ki afekte a.

Amyotropi se majorite karakterize pa lezyonèl inilateral. Kòm pwosesis la ap pwogrese, pwosesis la ka vin de-sided, ak misk yo janm pi ba yo patisipe nan li. Soti nan aparisyon nan doulè nan kwis pye a nan feblès nan misk, li anjeneral pran soti nan yon semèn a 1 mwa.Si pasyan an pa gen parometik polinewopati dyabetik, Lè sa a, sansiblite a nan po a pa chanje. Sendwòm doulè a ​​dire apeprè 3-7 semèn, men ka yo nan pèrsistans li yo pou 8-9 mwa yo li te ye.

Feblès nan misk, pwoblèm mouvman, diminye volim anch rete pou yon tan long. Yo kapab asosye ak malèz jeneral grav ak pèdi pwa. Manifestasyon sa yo nan maladi a nan pifò ka pa pasyan yo ak menm doktè yo konsidere kòm osteochondrosis, ak ematiyon lakòz sispèk nan yon pwosesis timè. Tretman an ak soulaje soulaje konvansyonèl pa pote sekou, ak atrofye nan misk ak feblès ogmante.

Men, rekiperasyon ka dire plizyè ane, souvan gen yon efè rezidyèl, menm avèk terapi ki dwat.

Metòd dyagnostik yo

Si pasyan an subi sèlman radyografi ak tomografi nan kolòn vètebral la, Lè sa a, amyotropi rete detèkte. Pou maladi sa a, yon egzamen espesyal nesesè:

• Elektomiyografi (etid nan fonksyon nan misk). Gen yon diminisyon nan konduktivite siyal, kontraktivite nan gwoup femoral la.
• Elektwonografografi (detèminasyon eta a nan fib nè). Reflete domaj nan rasin yo nan nè yo epinyè sou yon bò oswa bilateral ak divès entansite.
• Twou epinyè a. Ogmantasyon kontni pwoteyin ak nòmal konpozisyon selilè.

Pou klarifye dyagnostik la, MRI preskri. Li montre absans la nan chanjman ki fèt nan kolòn vètebral la, se pwosesis la timè eskli. Nan tès san, yon ogmantasyon nan glikoz san manje ak apre yon chaj sik, glikate emoglobin, ki se karakteristik nan yon kou modere nan dyabèt oswa severite modere, se detekte.

Tretman amyotropi dyabetik pwochèn

Koreksyon nan maladi nan metabolis idrat kabòn se yon avantou pou yon rezilta tretman dirab. Nan dezyèm kalite maladi a, li kapab nesesè pou konekte ensilin, paske òmòn nan gwoup glikokòtikoyid, prednisolon, Metipred, yo souvan enkli nan rejim tretman an. Dwòg ki sot pase a se pi efikas nan 3 premye mwa yo soti nan aparisyon nan maladi a. Li administre pa terapi batman kè (gwo dòz ki soti nan 3 a 5 piki).

Kont background nan nan piki ormon, amelyorasyon anjeneral byen vit rive - diminye doulè ak fòs nan misk leve. Sa a yon lòt fwa ankò pwouve wòl nan faktè a auto-immunes nan devlopman amyotropi. Gen yon gwoup pasyan ki gen yon repons fèb nan òmòn yo. Yo ka rekòmande yo pou administre sitostatik yo (Methotrexate), yon imunoglobulin nan venn, ak sesyon pou pirifye san pa plasmajè.

Nan domaj nan fib nè nan dyabèt ki enplike molekil oksijèn aktif (radikal gratis). Kapasite yo pwòp tèt ou-defans nan sistèm nan antioksidan nan dyabetik yo fèb.

Se poutèt sa, se itilize nan alfa-lipoic asid anpeche destriksyon nan tisi nè endike yo. Entwodiksyon kou li ka menm gen prophylactic siyifikasyon pou ensidan an neropatik. Avèk yon maladi deja devlope, de semèn piki nan venn Berlition, Thiogamma, Espa-lipon yo te itilize, ki te swiv pa oblije chanje nan tablèt. Tretman dire omwen 2 mwa.

Pou soulaje doulè, dwòg konvansyonèl (ibipwofèn, nimesulid) ki soti nan gwoup la nan ki pa estewoyid dwòg anti-enflamatwa yo pa itilize yo. Preskri medikaman ak aksyon anticonvulsiv - Gabagamma, Lyrics, Finlepsin. Yo konbine avèk dòz ti depresè - amitriptyline, clofranil.

Lower masaj manm yo

Nan peryòd rekiperasyon an, li nesesè pou konekte masaj ak jimnastik medikal, reflèksoloji, konsomasyon kou nan vitamin B (Milgamma, Neurovitan).

Amyotropi dyabèt rive akòz domaj nan rasin yo nan kòd la epinyè. Yon nivo ogmante nan glikoz nan konbinezon ak enflamasyon auto-immunes nan mi yo vaskilè pran pati nan devlopman li yo.Kòm yon rezilta, se nitrisyon an nan fib nè deranje. Maladi a rive toudenkou, ak doulè egi sou devan nan fant janm an. Feblès nan misk, yon diminisyon nan volim nan manm ki afekte yo ajoute nan li.

Ak isit la se plis enfòmasyon sou polyneuropathy dyabetik.

Pou dyagnostik, ou bezwen egzaminen fonksyon an nan misk ak fib nè. Tretman an enkli dwòg antidyabetik, terapi òmonal terapi, asid alfa lipoic. Ou ka soulaje doulè ak anticonvulsants ak depresè. Yon peryòd reyabilitasyon ki long bezwen retabli fòs nan misk.

Videyo itil

Gade videyo tretman pou dyabèt tip 1:

Gen neropatik dyabetik nan ekstremite ki pi ba akòz pwolonje monte nan sik nan san. Sentòm prensipal yo se pikotman, pèt sansasyon nan pye yo, doulè. Tretman gen ladan plizyè kalite dwòg. Ou ka anestezi, ak jimnastik ak lòt metòd yo rekòmande tou.

Yon konplikasyon jistis grav nan dyabèt se anjyopati dyabetik. Gen yon klasifikasyon, ki se lajman detèmine pa sentòm yo nan pasyan an. Pou tretman, se yon dyagnostik okòmansman preskri detèmine degre nan domaj, ak Lè sa a, dwòg yo preskri oswa se operasyon an fèt.

Dyagnostik neropatik dyabetik nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak tip 2 fèt. Okòmansman, egzamen an fèt pa yon andokrinolojis, ak Lè sa a, neropatològ la egzamine sansiblite a ak yon twous espesyal pou yon pwosedi nan ki gen yon monofilaman, akor fouchèt ak lòt aparèy.

Si neropatik dyabetik konstate, se tretman te pote soti lè l sèvi avèk plizyè metòd: dwòg ak grenn soulaje doulè, amelyore kondisyon an nan ekstremite ki pi ba yo, menm jan tou masaj.

Souvan, se polinopati dyabèt manifeste pa doulè. Sentòm Lòt depann sou kalite li yo.Li kapab sansoryèl, sensorimotor, periferik, dyabetik, otonòm. Patojenèz tou depann de ki kalite klasifikasyon te evolye.

Neropatik otonomi

Neropatik dyabetik Autonomic ka devlope epi kontinye nan fòm lan nan kadyovaskilè, gastwoentestinal, urojenital, sudomotor, respiratwa, ak lòt fòm karakterize pa fonksyon ki gen pwoblèm nan ògàn endividyèl oswa sistèm tout antye.

Fòm kadyovaskilè nan neropatik dyabetik ka devlope nan premye 3-5 ane yo nan dyabèt. Li manifeste pa takikardya nan rès, ortostatik ipotansyon, ECG chanjman (prolongation nan entèval la QT), yon risk ogmante nan ischemi myokad mi ak atak kè.

Se fòm gastwoentestinal la nan neropatik dyabetik karakterize pa ipersalivasyon gou, diskinezin nan ezofaj, twoub gwo twou san fon nan fonksyon an motè-evakyasyon nan vant lan (gastroparesis), devlopman nan rflu pathologie gastroesofaj (disfaj, brûlures, èzofagit).

Nan pasyan ki gen dyabèt melitu, ipodoz doulè se souvan, ilsè gastric ki asosye ak Helicobacter pylori, yon risk ogmante nan diskinezèd nan vezikul yo ak maladi bil.

Yon lezyon entesten nan neropatik dyabetik akonpaye pa yon vyolasyon peristalis ak devlopman dysbiosis, dlo dyare, steatorrhea, konstipasyon, enkontinn fekal. Soti nan fwa a, se epatoz gra souvan detekte.

Avèk fòm urojenital la nan neropati dyabetik otonòm, se ton nan nan blad pipi a ak urè detounen, ki ka akonpaye de retansyon urin oswa enkonvenyans urin.

Pasyan ki gen dyabèt yo se tendans nan devlopman nan enfeksyon urin (sistit, pyelonefrit).

Gason ka pote plent nan malfonksyònman erectile, yon vyolasyon inervation a ki fè mal nan tèstikul yo, fanm - sèk vajen, anorgasmia.

Maladi Sudomotor nan neropati dyabetik yo karakterize pa yon distans entèdi - ak anidròs (diminye swe nan pye yo ak men yo) ak devlopman nan konpansatwa Iperidroz santral, espesyalman pandan manje ak nan mitan lannwit.

Fòm respiratwa a nan neropatik dyabetik rive ak epizòd apne, hyperventilation nan poumon yo, ak yon diminisyon nan pwodiksyon an nan surfactan.

Nan neropatik dyabetik, diplopya, hemeralopia sentòm, twoub tèmoregulasyon, ipoglisemi senptomatik, ak "kachsyati dyabetik" se yon rediksyon pwogresis.

Algorithm dyagnostik la depann sou fòm neropatik dyabetik. Nan premye konsiltasyon an, anamnesi ak plent sou chanjman ki fèt nan sistèm kadyovaskilè, dijestif, respiratwa, jenital ak vizyèl yo analize ak anpil atansyon.

Nan pasyan ki gen neropatik dyabetik, li nesesè detèmine nivo nan glikoz, ensilin, C-peptides, glikolil emoglobin nan san an, etid pulsasyon nan atè yo periferik, mezire tansyon, egzaminen ekstremite yo pi ba pou defòmasyon, blesi chanpiyon, gren ak may.

Tou depan de manifestasyon yo nan dyagnostik la nan neropatik dyabetik, nan adisyon a andokrinològ la ak diabetologist, espesyalis lòt ka patisipe - yon kadyològ, gastroenterolog, newològ, oftalmològ, podolog.

Premye egzamen sou sistèm kadyovaskilè a se fè yon ECG, tès kadyovaskilè (tès Valsalva, tès ortostatik, elatriye

), Ekokardyografi, detèminasyon kolestewòl ak lipoprotein.

Yon egzamen newolojik pou neropati dyabetik gen ladan etid elektwofizyolojik: elektomiyografi, elektwonografografi, potansyèl evoke.

Reflèks ak divès kalite sansiblite yo evalye: moun ki touche yo lè l sèvi avèk yon monofilaman, Vibration lè l sèvi avèk yon fouchèt akor, tanperati - lè ou manyen yon objè frèt oswa cho, doulè - pa pikèt po a ak bò blunt nan zegwi a, proprioceptive - lè l sèvi avèk yon tès estabilite nan pozisyon an Romberg. Biyopsi kavya ak byopsi po yo te itilize pou fòm tipik nan neropatik dyabetik.

Yon egzamen gastroanterikoloji pou neropatik dyabetik enplike nan yon ultrason nan ògàn yo nan vant, andoskopi, radyografi nan vant lan, etid sou pasaj la nan baryòm nan trip la ti entesten, ak Helicobacter.

Nan ka plent nan sistèm urin lan, yo analize yon pipi jeneral, yon ultrason nan ren yo, nan blad pipi a fèt (ki gen ladan

Ultrason avèk detèminasyon rezidyèl pipi), sistoskopi, ijografik nan venn, elektomiyografi misk nan blad pipi, elatriye.

Rezon ki fè yo

Anplis de sa, se pwosesis la atrofik nan misk yo nan dyabetik detèmine pa sèten predispozisyon kòz:

1. faktè laj ki gen plis pase karant,
2. faktè seksyèl - gason yo afekte pi souvan,
3. prezans nan move abitid - abi nan bwason ki gen alkòl,
4. kwasans - pwosesis la pathologie souvan afekte moun wotè, paske yo gen ankò neuroterminal.

Tretman neropati dyabèt

Se tretman nan neropatik dyabèt te pote soti sekans ak nan etap. Tretman efikas nan neropatik dyabèt se enposib san yo pa reyalize konpansasyon pou dyabèt.

Pou fini sa, ensilin oswa tablèt antidyabetik yo preskri, epi li se siveyans glikoz te pote soti.

Kòm yon pati nan yon apwòch entegre nan tretman an neropatik dyabetik, li nesesè yo devlope yon rejim alimantè pi bon ak rejim egzèsis, redwi depase pwa kò, epi kenbe yon nivo nòmal nan tansyon.

Pandan kou prensipal la, konsomasyon nan nerotropik vitamin (gwoup B), antioksidan (alfa-lipoic asid, vitamin E), eleman tras (Mg ak zn preparasyon) endike. Avèk fòm ki mal la nan neropatik dyabetik, li se rekòmande preskri analgesic, anticonvulsants.

Metòd fizyoterapi nan tretman yo itil: eksitasyon nè, magnetoterapi, terapi lazè, terapi limyè, akuponktur, terapi egzèsis.

Nan neropatik dyabetik, espesyalman atansyon swen pou pye obligatwa: mete konfòtab (topedik) soulye, pedikur medikal, basen pye, idrate pye, elatriye.

Se tretman nan fòm otonòm nan neropatik dyabetik te pote soti pran an kont sendwòm lan devlope.

Prediksyon ak prevansyon neropatik dyabetik

Deteksyon bonè nan neropatik dyabetik (tou de periferik ak otonòm) se kle nan yon pronostik favorab ak yon amelyorasyon nan bon jan kalite a nan lavi nan pasyan yo.

Premye etap yo nan neropatik dyabetik ka ranvèse pa reyisi konpansasyon ki pèsistan pou dyabèt.

Neropatik konplike dyabetik se faktè ki mennen dirijan pou enfaktis myokad san doulè, aritmi kadyak, ak anputasyon ki pa twomatik nan ekstremite ki pi ba yo.

Yo nan lòd yo anpeche neropatik dyabetik, siveyans konstan nan nivo sik nan san, alè koreksyon nan tretman, regilye siveyans pa yon diabetologist ak lòt espesyalis ki nesesè.

Sentòm ak tretman amyotropi dyabetik

• Rezon ki fè yo
• Foto senptomatik
• Dyagnostik
• Terapi
• Lavi pwevwa

Amyotropi dyabèt (neropati) se yon konbinezon de konplikasyon nan dyabèt. Konsekans pathologie yo te fòme kòm yon rezilta nan domaj nan sistèm nève a, nan kèk vèsyon nan sistèm nan miskilè. Dyagnostik yon kondisyon pathologie trè difisil, depi li gen yon kou senptomatik.

Selon demografik, ak pwoblèm tolerans glikoz, konplikasyon devlope nan 10-12% nan ka yo, ak dyabèt tip II, amyotropi dyabetik detekte nan plis pase 25% nan pasyan yo. Danje a nan maladi sa a se fòmasyon an nan prèske 75% nan dyabetik nan ka echèk yo ka fè terapi ki apwopriye sou ekstremite ki pi ba yo fòm ilizyon trofik.

Yon opsyon ki ra pou neropatik dyabetik se radiculoplexitis lumbosacral. Pwosesis pathologie se karakteristik sèlman pou dyabèt tip II, ki se, ensilin-depandan pasyan ki gen laj 40 a 60 ane. Kondisyon sa a te fòme akòz dyabetik microangiopathy akòz aksyon axonal.

Rezilta yo nan yon gwo kantite syans pathomorphological endike ensidan an patoloji kòm yon konsekans domaj otoiminen nan veso ki nan pake yo nè (perineuria, epineurya) ak devlopman nan perivasculitis oswa microvasculitis. Lèt la tou ede yo devlope ischemic destriksyon nan rasin yo neral ak rezo vaskilè.

Gen prèv an favè sistèm konpleman an, selil lenodoz andotelyo, ekspresyon imunoctokinin ak efè lenfosit T-sitotoksik.

Gen posiblite pou enfiltrasyon ti veso post-kapilè pa selil polinikleyè yo.

Kont sa a background, destriksyon ak malfonksyònman nan axon, akimilasyon nan hemosiderin, yon ogmantasyon nan epesè nan perineuria, demyelination lokal yo, ak nouvo vaskularizasyon yo te detekte nan rasin neral ak offres nè.

Foto senptomatik

Newopati asimetrik motè pwochèn gen yon aparisyon subagus oswa egi ak doulè, rale ak sansasyon boule sou sifas la antérieure nan kwis pye a ak sou plan an mediz nan janm ki pi ba yo. Ensidan an nan sentòm yo dekri pa gen okenn koneksyon ak aktivite motè. Souvan yo parèt nan mitan lannwit.

Apre yon sèten tan, se yon pwosesis atrofik ki fòme ak yon diminisyon nan fòs la miskilè nan kwis la ak senti pelvik. Nan ka sa a, li difisil pou pasyan an pliye anch lan, se enstabilite nan atikilasyon an jenou manifeste. Nan kèk reyalizasyon, aductors nan rejyon an femoro, fesye misk, ak peroneal gwoup la rantre nan pwosesis la pathologie.

Yon egzanp nan twoub reflèks se pèt la oswa diminye nan reflect la jenou kont background nan nan yon diminisyon ti tay oswa prezèvasyon Achilles. Raman, atrofye nan misk nan pasyan dyabetik afekte pati yo pwochèn nan bra yo ak senti zepòl.

Entansite a nan latwoublay sansoryèl trè ba. Souvan maladi a vin asimetri. Siy domaj nan kondiktè epinyè yo pa obsève.

Avèk sa a patoloji, se sansiblite anjeneral konsève. Doulè disparèt apre de a twa semèn, sepandan, pafwa yo sove jiska 6-9 mwa. Pwosesis atrofik ak parezi rive pou plizyè mwa.

Fenomèn paretik ak pwosesis atrofik pèsiste pou plizyè mwa, pafwa akonpaye pa yon diminisyon enprevizib nan pwa kò.

Tankou yon rapid pèdi pwa souvan mennen pasyan an sispèk devlopman nan yon timè malfezan nan kò l 'yo.

Peryòd rekiperasyon an dire plizyè ane, ak nan kèk pasyan yon domaj rezidyèl rete konsève.

Dyagnostik

Ka dyagnostik la sèlman ki dwe fèt apre yon egzamen apwofondi nan pasyan an akòz kou a senptomatik.

Se dyagnostik la te fè nan prezans omwen 2 siy yon nati newolojik. Pou bi dyagnostik, egzamen laboratwa plizyè yo preskri:

• egzamen jeneral sou pipi ak san,
• tès rimatism
• synovial likid evalyasyon
• MRI nan kolòn epinyè a (pi ba do ak sakre),
• eksitasyon ENMG ak zegwi EMG.

Nan CSF, se yon ogmantasyon nan kontni pwoteyin obsève. Apre EMG, se denervasyon multifokal oswa fasikulasyon obsève nan gwoup yo nan janm nan paraspinal nan janm yo.

Mezi ki ka geri ou yo byen long (jiska de oswa plis ane). To rekiperasyon an depann dirèkteman de mekanis konpansatwa nan maladi kache a.

Prensip prensipal yo nan tretman efikas:

1. siveyans konstan sik periferik nan san,
2. tretman sentòm nan prezans doulè,
3. terapi patojèn.

Nan premye etap tretman an, terapi batman kè yo preskri ak degoute nan methylprednisolone.

Nivo sik sik ka estabilize pa transfere pasyan an nan ensilin.

Pou soulajman nan doulè, Pregabalin yo montre (de fwa nan yon jounen, 150 mg chak). Kòm yon dwòg adisyonèl, Amitriptyline se preskri nan yon ti dòz.

Tretman glucocorticosteroid yo pèmèt sèlman nan twa premye mwa yo nan kou a nan maladi a.

Si tretman ak anticonvulsant ak dwòg glikokòtikoyid se efikas, yo resort nan venn imunoglobulin.

Nan kèk reyalizasyon, dwòg citostatik ak plasmajfere yo te itilize.

Souvan se devlopman nan pwosesis la pathologie te ede pa estrès oksidatif, ki te fòme kont background nan nan yon eksè de radikal gratis ak yon diminisyon nan fonksyon an nan sistèm nan antioksidan. Se poutèt sa, nan terapi, se wòl prensipal la tou bay antioksidan ak yon bi pwofilak ak ka geri nan ka ta gen konplikasyon an reta nan dyabèt.

Medikaman efikas kapab genyen ladan tou asid alfa lipoik, ki diminye foto sentòm neropsi.

Lavi pwevwa

Pwonostik lavi a konsidere kòm relativman favorab, menm nan ka yon kou grav, lè pasyan pou yon sèten peryòd pèdi kapasite yo pou avanse pou pi poukont li.

By wout la, ou ka tou ki enterese nan sa ki annapre yo GRATIS materyèl:

• Liv gratis: "TOP 7 egzèsis danjere pou egzèsis maten, ki ou ta dwe evite" | "6 règ pou etann efikas ak san danje"
• Retablisman nan jwenti yo jenou ak anch ak artroz - yon anrejistreman videyo gratis nan webinar la, ki te fèt pa doktè a nan terapi fè egzèsis ak medikaman espò - Alexander Bonin
• Leson gratis pou tretman pou doulè nan do ki pi ba nan men yon doktè ki sètifye nan terapi egzèsis. Doktè sa a te devlope yon sistèm rekiperasyon inik pou tout pati nan kolòn vètebral la epi li te deja ede plis pase 2000 kliyan ak plizyè pwoblèm retou ak kou!
• Vle pou aprann kijan pou trete zouti nè syatik yo? Lè sa a, gade ak anpil atansyon videyo a nan lyen sa a.
• 10 eleman esansyèl nitrisyonèl pou yon kolòn vètebral ki an sante - nan rapò sa a ou pral konnen ki sa rejim alimantè chak jou ou ta dwe tankou pou ke ou ak kolòn vètebral ou yo toujou nan yon kò ki an sante ak lespri. Enfòmasyon trè itil!
• Ou gen osteochondrosis? Lè sa a, nou rekòmande pou etidye metòd efikas pou trete osteochondri lonbèr, nan kòl matris ak dorsal san dwòg.

Klasifikasyon ak sentòm neropatik dyabetik

Lè ou konnen sa ki neropatik dyabetik se, ou bezwen konsidere siy ak sentòm ki siyal yon maladi.

Se sentòm nan patoloji a ki baze sou pati nan sistèm nève a ki pi afekte. Nan lòt mo, sentòm yo nan maladi a ka diferan siyifikativman, epi li tout depann sou domaj la nan kò pasyan an.

Lè se rejyon periferik la ki afekte, sentòm nan fè tèt li te santi apre de mwa. Sa a se sikonstans ki asosye ak lefèt ke nan kò imen an gen yon nimewo gwo nan tèminezon nè, ak la pou premye fwa, nè solid pran sou fonksyonalite a nan sa yo ki domaje.

Se dyabèt neropatik periferik karakterize pa lefèt ke men yo ak pye yo okòmansman afekte.

Klasifikasyon nan neropatik dyabetik:

• Sentomatik sendwòm polinopati jeneralize: neropatik sansoryèl, neropatik motè, maladi sensorimotor, patoloji ipèglisèmik.
• Neropatik dyabèt otonòm: urojenital, respiratwa, sudomotè, kadyovaskilè.
• Neropatik fokal: tinèl, kalran, plèksopati, amyotropi.

Neropatik sansoryèl se defèt sentibilite nan tèminezon nè a yon deformation simetrik nan sansasyon yo nan yon moun. Pou egzanp, yon sèl janm ap gen plis sansib pase lòt la. Akòz lefèt ke pandan patoloji nè yo afekte, gen yon transmisyon move siyal ki soti nan reseptè nan sèvo a.

Yo obsève sentòm sa yo:

1. Segondè emotivite a iritan ("monte zo" rale sou branch yo, boule sansasyon, gratèl, doulè peryodik byen file pou okenn rezon).
2. Yon reyaksyon negatif nan nenpòt estimilis. Yon "modere irite" ka rezilta nan yon sendwòm doulè grav. Pou egzanp, yon pasyan ka reveye nan mitan lannwit soti nan doulè akòz touche a nan yon dra.
3. Diminye oswa absoli pèt emotivite. Okòmansman, gen yon pèt nan sansiblite nan manm yo anwo yo, Lè sa a, branch ki pi ba soufri (oswa vis vèrsa).

Nouvo Enfòmasyon: 5 Siy Top nan Dyabèt

Se neropatik motè dyabetik karakterize pa domaj nan nè yo ki responsab pou mouvman, ki kontwole transmisyon siyal yo soti nan sèvo a nan misk yo. Sentòm yo devlope pi dousman, yon siy karakteristik nan kondisyon sa a se yon ogmantasyon nan sentòm pandan dòmi ak tout rès.

Se foto nan klinik nan tankou yon patoloji karakterize pa pèt estabilite lè w ap mache, pwoblèm fonksyone nan sistèm nan mis, limit nan mobilite jwenti (èdèm ak defo), ak feblès nan misk.

Oewòm neropatik dyabetik (ki rele tou neropatik otonòm) se yon konsekans fonksyonman ki afekte nan nè yo nan sistèm otonòm nève a, ki se responsab pou travay nan ògàn entèn yo.

Sentòm neropatik otonòm nan dyabèt tip 2:

• Dezòd nan aparèy dijestif la (difisil yo vale, doulè nan vant la, epizod nan vomisman).
• Vyolasyon nan fonksyonalite a nan ògàn yo basen.
• Enfimite fonksyon kè.
• Chanjman nan po.
• Enfeksyon vizyèl.

Neropatik optik se yon patoloji ki ka lakòz pèt pèsepsyon vizyèl yon nati tan oswa tanporè.

Se fòm nan jenojenital neropatik dyabetik karakterize pa yon vyolasyon ton an nan blad pipi a, menm jan tou domaj nan urè yo, ki ka akonpaye pa retansyon urin oswa enkonvenyans urin.

Distans neropati rive nan prèske mwatye nan pasyan ki gen dyabèt. Danje a nan patoloji manti nan irevèrsiblite nan domaj. Distans neropati nan ekstremite ki pi ba yo karakterize pa pèt nan sansasyon nan pye yo, doulè ak sansasyon divès kalite malèz - pikotman, boule, gratèl.

Patoloji Diagnostics

Neropatik dyabèt gen plizyè branch, chak nan yo ki gen yon karakteristik karakteristik li. Pou fè dyagnostik neropatik dyabetik, doktè a premye kolekte istwa yon pasyan an.

Pou jwenn foto klinik ki pi konplè, yo itilize yon echèl espesyal ak kesyonè. Pou egzanp, yon echèl nan siy ki gen yon nati anneyal yo itilize, yon echèl jeneral nan sentòm yo ak lòt moun.

Pandan yon egzamen vizyèl, doktè a ekzamine jwenti yo, parèt sou kondisyon pye, pye ak pla, deformation ki endike neropati. Detèmine si wouj, sechrès ak lòt manifestasyon maladi a prezan sou po a.

Yon egzamen objektif nan pasyan an revele tankou yon sentòm enpòtan kòm fatig ak lòt sentòm segondè. Kachoksi dyabèt ka ekstrèm lè pasyan an pa gen okenn grès lar ak depo grès nan rejyon an nan vant.

Apre enspeksyon an, yo fè yon tès sansiblite vibrasyon. Pa vle di nan yon aparèy espesyal vibre, ki doktè a prezante nan gwo zòtèy oswa lòt zòn. Se tankou yon etid te pote soti twa fwa. Si pasyan an pa santi frekans osilasyon an nan 128 Hz, Lè sa a, sa a endike yon diminisyon nan emotivite.

Nouvo enfòmasyon: Malkadi dyabèt: ki sa li ye?

Pou detèmine ki kalite patoloji, ak pou aprann kijan pou trete li pi lwen, mezi sa yo dyagnostik yo te pote soti nan detèmine neropatik nan dyabetik:

1. Detèminasyon sansib detèmine.
2. Detèminasyon tanperati a detèmine.
3. Detèminasyon doulè a ​​detèmine.
4. Refleks yo evalye.

Se neropatik dyabèt karakterize pa yon kou divès, Se poutèt sa, nan a vas majorite nan ka yo, tout mezi dyagnostik yo te pote soti san okenn eksepsyon.

Tretman neropatik se yon pwosesis olye konplike, travayè ak chè. Men, avèk kòmansman alè nan terapi, pronostik la se favorab.

Prevansyon patoloji

Neropatik dyabèt se yon maladi konplèks, plen ak anpil konsekans pou pasyan an. Men, ka dyagnostik sa a ap anpeche. Règ debaz la se kontwòl glikoz nan kò pasyan an.

Li se nivo a glikoz segondè ki se yon faktè risk grav pou pèt nan fonctionnalités pa selil nè ak tèminezon. Gen sèten mezi prevantif ki pral ede evite konplikasyon ak konsekans grav kont background nan nan maladi ki kache.

Obsève premye siy patoloji yo, ou bezwen kontakte yon doktè imedyatman. Se li menm ki pral preskri bon jan tretman. Li konnen ke nenpòt ki maladi se pi fasil a trete jisteman nan premye etap yo premye nan devlopman, ak chans yo nan kontwole patoloji la ogmante plizyè fwa.

Li nesesè pou kontwole nivo sik nan san an, swiv yon rejim alimantè ki ba-karb pou dyabetik, ak chanjman yo mwendr nan kò a, enfòme doktè ou sou li.

Li nesesè mennen yon vi aktif, jwe espò, mache chak jou nan lè a fre (omwen 20 minit), egzèsis maten yo pa mwens enpòtan. Li rekòmande pou angaje nan terapi fizik.

Neropatik dyabèt se plen ak konplikasyon anpil, men ak aksè alè nan yon doktè, se siksè nan terapi garanti. Si ou estabilize glikoz nan kò a nan nivo egzije a epi asire pi bon fonksyònman nan sistèm nève a, lè sa a tout sentòm yo pral disparèt literalman apre 1-2 mwa.

Ki sa ou panse sou sa? Ki mezi ou pran pou anpeche konplikasyon nan dyabèt la?

Kòz amyotropi dyabetik la

Rezon prensipal la se kou a long ak neglije nan dyabèt. Genyen tou faktè ki lakòz amyotropi dyabetik:

Sik redwi imedyatman! Dyabèt sou tan ka lakòz yon pakèt maladi, tankou pwoblèm vizyon, kondisyon po ak cheve, maladi ilsè, gangrene e menm timè kansè! Moun ki te anseye eksperyans anmè kou fièl nan nòmalize nivo sik yo. li sou.

• laj
• gwo kwasans
• souvan itilize bwason ki gen alkòl,
• fimen
• domaj nan fib nè,
• sèks
• maladi kwonik
• maladi enfeksyon
• patoloji jenetik yo
• devlopman amiloidoz la,
• patoloji otoiminitè.

Sentòm amyotropi dyabetik

Avèk dyagnostik dyabetik, sentòm sa yo rive:

• vètij ak yon santiman feblès,
• doulè nan misk dèyè yo ak souch yo,
• feblès nan misk nan janm anwo a ak basen,
• li difisil pou w leve, chita, monte e desann eskalye yo,
• vyolasyon mache
• domaj nan misk
• pèdi pwa ak yon diminisyon nan apeti,
• pèt sansasyon nan bra yo ak nan pye yo,
• ogmante sansiblite lè manyen,
• mank de sansasyon moun touche.

Karakteristik dyagnostik

Lè premye sentòm amyotwofi dyabèt la parèt, ou dwe konsilte yon doktè. Espesyalis la pral kolekte yon istwa medikal ak fè yon egzamen objektif. Sou egzamen an, se yon gwo sansiblite detekte lè manyen ak aparans nan sansasyon ki fè mal. Anplis de sa, doktè a pral tcheke pou wè fòs la nan reflèks yo ak sansiblite nan chanjman tanperati. Pasyan an note yon santiman nan angoudi nan bra yo ak nan pye yo, ak yon mank de sansasyon moun touche. Apre sa, espesyalis la pral preskri metòd rechèch espesyal:

• analiz jeneral san ak pipi,
• san byochimik
• tès sik la
• egzamen pou tès rimatism,
• MRI nan kolòn vètebral la,
• egzamen likid sinovial,
• elektomiyografi
• elektwonoturografi entelijan.

Tretman maladi

Si pasyan an te montre siy yo an premye nan maladi a, li bezwen ijan ale nan lopital la. Oto-tretman nan kay san yo pa kontwòl la nan doktè mennen nan konsekans ki grav. Sou admisyon, doktè a pral kolekte yon istwa medikal ak egzaminen pasyan an. Doktè a pral preskri tès yo nan lòd yo fè yon dyagnostik egzat. Apre dyagnostik la, li pral chwazi yon rejim tretman. Baz terapi ap pran medikaman. Doktè a pral bay rekòmandasyon sou chanjman fòm pou efikasite nan tretman an.

Tretman dwòg

Pou tretman maladi a, medikaman divès kalite yo preskri, prensipal la nan yo ki yo bay nan tablo a: