Hyperglycemic ketoacidotic koma nan timoun yo

Hyperglycemic koma (ICD-10 kòd E14.0) se konplikasyon ki pi grav ak grav nan yon maladi tankou dyabèt. Ka kondisyon sa a nan pasyan an dwe atribiye a dènye etap la nan twoub metabolik yo.

Coma devlope ak yon ogmantasyon siyifikatif nan konsantrasyon glikoz nan san (jiska 30 inite oswa plis). Yo obsève majorite ka yo nan pasyan ki gen dyabèt tip 1. Ak kantite lanmò varye de 5 a 30% pousan.

Gen yon klasifikasyon espesyal kom. Yo diferan nan etyoloji ak kòz devlopman. Hyperglycemic koma devlope pi souvan nan pasyan ki gen dezyèm kalite dyabèt. Genyen tou yon koma ipoglisetik. Rezon prensipal ki fè pwogresyon li se yon diminisyon byen file nan konsantrasyon nan glikoz nan san pasyan an.

Hyperglycemic ketoacidotic koma ki karakterize pa asidoksonozido, pandan hyperosmolar eta a ki pa ketoacidotic, gen yon vyolasyon nan sikilasyon an likid nan kò imen an, akimilasyon nan asid laktik nan tisi yo ak san nan kò a se tipik pou koma nan ipèrlaktakidemik.

Rezon ki fè ak faktè

Patojenèz la nan ipèrglycemic koma ki baze sou yon ogmantasyon nan nivo a sik nan kò a ak yon vyolasyon nan pwosesis metabolik yo. Si pasyan an pwodui ensilin ase, Lè sa a, koma a pa pral devlope.

Nan ka kote glikoz depase 10 inite, li deja antre nan pipi pasyan an. Kòm yon rezilta, konplikasyon devlope.

Konvansyonèl, ka sa yo sa yo ki nan devlopman nan ipèrglycemic koma ka distenge:

• Dòz ki pa kòrèk nan ensilin, sote piki.
• Sitiyasyon sitiyasyon, tansyon nève.
• Konstitisyon Persistant nan maladi a.
• Yon istwa nan enfaktis myokad oswa konjesyon serebral.
• Maladi enfeksyon nan sistèm respiratwa, nan sèvo ak lòt sistèm sipò lavi nan kò an.
• Vyolasyon yon rejim alimantè ki an sante, abi alkòl.
• Gwosès
• Chanjman nan yon sèl dwòg ipoglisemi nan yon lòt.

Pandan gwosès la, kò fi a fonksyone avèk yon chaj doub. Nan ka a lè manman ki ansent lan gen yon fòm kache nan patoloji, Lè sa a, yon rezilta letal pa eskli.

Nan yon sitiyasyon kote dyabèt dyagnostike anvan gwosès, li nesesè pou kontwole nivo glikoz nan kò a, epi pou nenpòt sentòm negatif, konsilte doktè ou.

Nan majorite nan ka yo, yo dyagnostike koma ipoglisemi nan pasyan ki gen dyabèt ki te entwodwi yon dòz twò gwo nan ensilin oswa yon ajan ipoglisemi.

Ipoglisemi kapab rezilta a nan efò entans fizik oswa grangou.

Foto klinik

Hyperglycemic koma ka devlope soti nan youn a twa jou, men ensidan li yo nan yon kèk èdtan pa eskli. Men, nan 99% nan ka yo, komo condition yo obsève plizyè jou anvan devlopman li yo.

Ki jan yo rekonèt patoloji? Siy karaktè koma ipèglisemi se pèdi apeti, anvi vomi ak vomisman, bouch sèch, yon santiman konstan pou swaf.

Yon karakteristik se tou ke pasyan an ka fè eksperyans souf anlè, feblès, Vag, twoub dòmi (pi souvan somnolans), ak yon diminisyon nan tansyon. Pi souvan, kondisyon sa a devlope olye tou dousman, Se poutèt sa, mezi dyagnostik ak prehospitalè swen yo souvan te pote soti premature.

Ipèrglisemi koma dyabetik se danjere nan ke li trè fasil konfonn ak anpwazònman manje konvansyonèl, kòm yon rezilta nan ki kondisyon an pwogrese, ak pasyan an santi l sèlman vin pi mal. Petèt devlopman nan konsekans ki pi grav, jiska lanmò.

Ipo ak ipèrglisemi koma gen diferans enpòtan nan sentòm yo. Ipoglycemic koma prèske toujou karakterize pa yon kòmansman egi. Patoloji ka karakterize pa sentòm sa yo:

1. Rapidman ap grandi feblès.
2. Rapid batman kè.
3. Sans rezonab ak fò nan pè.
4. Santi w grangou, frison, vètij.
5. Abondan swe.

Si gen omwen youn nan siy yo nan yon konplikasyon sa a, ou dwe imedyatman tcheke glikoz la nan san ou. Konpare ak ipèrglycemic koma, ipoglisemi devlope pi vit. Kondisyon sa a tou trè danjere pou lavi pasyan an.

Devlopman yon koma nan yon timoun

Pi souvan, ti pasyan devlope yon ketoacidotic koma, ki mande pou tretman sèlman nan yon anviwònman lopital.

Sa ki lakòz kefyoacidotic iperglisemi pratikman pa diferan. Sepandan, te ajoute enstabilite ormon ak mantal, ki se karakteristik jisteman pou timoun ak adolesan.

Ipèrglisemi koma dyabetik nan yon timoun devlope relativman dousman pandan plizyè jou. Si yo administre yon ti kantite ensilin, yo obsève yon vyolasyon pwosesis itilizasyon glikoz.

Sentòm yo nan anfans timoun kòmanse avèk maladi grav epi fini ak yon deteryorasyon grav. Siy iperglisemik koma:

• Okòmansman, gen siy malèz jeneral, feblès ak fatig, somnolans. Pafwa timoun pote plent nan yon vyolasyon pèsepsyon oditif, kè plen ak yon santiman konstan nan swaf dlo.
• Pli lwen, anvi vomi nan vomisman, ak echèk nan bay sekou mennen nan doulè nan vant la, reyaksyon inibe ak doulè nan kè an.
• Nan dènye etap la, timoun nan pale indistinctthly, ka pa reponn kesyon, respire pwofondman ak brwiyone, se sant la asetòn detekte soti nan kavite oral la. Pwen final la se pèt konsyans. Lè wap pase tès, yo obsève asetòn nan san an.

Ipèrglisemi koma dyabetik mande atansyon medikal imedyat, kòm pwovizyon premature li yo ka mennen nan lanmò.

Hyperglycemic Coma Emergency Algorithm

Dyabetik fèmen yo bezwen konnen egzakteman kisa klinik la ak swen ijans pou yon koma dyabetik yo ye. Li nesesè pou kapab distenge ant danje- ak kondisyon ipèrglisèmik.

Kisa ki dwe fèt anvan anbilans la rive? Ede ak koma ipèrglisèm enplike administrasyon ensilin subcutan nan entèval 2-3 èdtan. Dòz la ajiste depann sou kontni an glikoz nan kò a. Yo ta dwe mezire glikemi chak èdtan.

Pou limite konsomasyon nan idrat kabòn. Nan tretman koma ipèglisemi, yo itilize dwòg ki gen ladan potasyòm ak mayezyòm nan konpozisyon yo, depi yo ede anpeche iperakidoz.

Nan ka a lè de dòz ensilin nan entèval egal tan pa t 'gen efè a ki ka geri, sentòm yo pa t' chanje, ak kondisyon pasyan an pa t 'estabilize, li nesesè yo rele yon anbilans.

Nan yon sitiyasyon kote yon dyabetik se twò grav epi li se prèske sou wout pou l pèdi konesans, swen ijans ap bezwen. Sepandan, tretman entansif nan koma rive nan yon lopital.

Premye swen premye èd pou koma ipèglisèm konsiste nan aksyon sa yo:

1. Yo mete pasyan an sou bò kòt li pou li pa toufe sou vomi a. Epitou, sitiyasyon sa a elimine rantre nan lang lan.
2. Pasyan an kouvri avèk plizyè kouvèti cho.
3. Li enperatif pou kontwole batman kè a ak respirasyon an.

Si pasyan an pèdi souf li, ou bezwen imedyatman kòmanse reanimasyon, fè respirasyon atifisyèl ak masaj kè.

Tout kalite koma yo se konplikasyon trè grav, yon ijans ak apèl alè nan yon anbilans ap ede ogmante chans yo nan yon rezilta favorab. Si manm fanmi an gen yon istwa sou dyabèt, lè sa a tout granmoun nan kay la dwe konprann ke bon jan asistans ap anpeche yon kriz devlope, epi sove pasyan an.

Enpòtan: ou dwe kapab distenge ant ipèglisemi ak ipoglisemi. Nan premye ka a, yo bay ensilin lan, epi yo administre glikoz nan komi ipoglikemik.

Prevansyon

Hyperglycemic koma dyabetik se yon konplikasyon grav, men li ka evite si ou konfòme yo ak tout rekòmandasyon doktè a ak mennen yon vi bon. Pafwa kondisyon sa a devlope nan moun ki pa menm sispèk prezans nan dyabèt. Se poutèt sa, li trè enpòtan lè sentòm konplèks nan patoloji otoiminitè parèt sibi yon dyagnostik konplèks konplè.

Analiz de glikate emoglobin, analiz sik nan san (sou yon lestomak vid), tès glikoz tolerans, ultrason nan pankreya yo, analiz de pipi pou sik ap pèmèt deteksyon alè nan kalite 1 oswa dyabèt tip 2 epi preskri taktik tretman ki apwopriye yo.

Dyabetik yo nan lòd pou fè pou evite ipèrglycemic koma bezwen:

• Lè dyagnostike ak dyabèt melitus kalite 1, ak anpil atansyon kontwole kondisyon ou anvan ak apre piki ensilin. Si, apre yo fin administrasyon nan òmòn lan, nivo a glisemi depase make la nan 10-15 mmol / l, Lè sa a, rejim nan tretman ap bezwen ajiste. Founisè swen sante ou ka preskri yon lòt kalite ensilin. Pi efikas ak pi an se ensilin imen an.
• Avèk dyabèt tip 2, pasyan an dwe swiv yon rejim alimantè. Nan prezans obezite, yon rejim alimantè ki ba-karb endike.
• Plon yon vi aktif. Modere aktivite fizik ap ogmante emotivite nan tisi nan ensilin, ak amelyore kondisyon an jeneral nan pasyan an.
• Pran dwòg ipoglisemi (ak dyabèt tip 2), epi pa fè yon ajisteman dòz endepandan.

Epitou, pasyan yo avize w regilyèman sibi yon egzamen prevantif. Doktè rekòmande siveyans pwofil glisemi ak dinamik jeneral maladi a. Pou mezi nan kay la, ou bezwen sèvi ak yon glucomètre electrochemical.

Li enpòtan egalman pou kontwole nivo emoglobin glifye. Tablo ki anba a montre korespondans emoglobin glikate a nan nivo sik mwayèn chak jou.

Konplèks multivitaminik, ki gen ladan CHROMIUM, zenk ak asid thioctic, pral ede anpeche koma dyabetik ak devlopman nan konplikasyon nan dyabèt. Menm pou rezon oksilyè, ou ka itilize remèd popilè. Itil yo se dekoksyon ki baze sou cusps yo nan pwa, vyorn, Sitwonèl, kalandula.

Klinik dyagnostik

Yon devlopman gradyèl nan ketoacidoz nan yon timoun malad se karakteristik sou plizyè jou oswa menm semèn. Siy bonè ki endike dekonpansasyon nan dyabèt melitu yo se: pèdi pwa ak bon apeti, swaf dlo, souvan pipi twòp, ap grandi feblès ak fatig, souvan gratèl, souvan maladi enfektye ak purulan-enflamatwa.

Sentòm yo nan precoma ak n'eta, koma ketoapidotik:

• letaji, somnolans jiska yon sopor,
• ogmante swaf ak polyuria,
• ap grandi sendwòm ketoakooz nan vant, manifeste pa kè plen, vomisman, doulè entans nan vant, tansyon nan misk nan antérieure miray vant lan (klinik nan "vant la egi") ak laboratwa ipèrlukozit, neutrophilia, chanjman koud,
• po a se sèk, pal, ak yon tente grizatr, "ryo dyabetik" sou figi a, diminye tisi tisi,
• takikardya, son ki afekte nan kè, tansyon w ap redwi,
• sant asetòn nan lè ekspire,
• nivo glikoz nan san an plis pase 15 mmol / l,
• nan pipi, anplis yon gwo kantite glikoz, yo detèmine asetòn.

Si ou pa bay atansyon medikal alè, yon koma byen fon devlope:

• pèt konsyans ak anpèchman nan po ak reflèks bulbar,
• dezidratasyon grav avèk ogmantasyon latwouy hemodynamik nan chòk hypovolemic: egwize karakteristik feminen, sechrès ak syoyoz nan po a ak manbràn mikez yo, eyeballs mou, batman kè filiform, diminye siyifikatif nan tansyon, diminye nan pwodiksyon pipi a anuri,
• Respirasyon Kussmaul la: souvan, gwo twou san fon, fè bwi, ak sant la asetòn nan ekspire lè,
• laboratwa: segondè glisemi (20-30 mmol / l), glukozurya, acetonemia, acetonuria, ogmante ure, kreyinin, lattat san, iponatremi, ipokalemi (ak anuri ka gen yon ti ogmantasyon), CBS karakterize pa asidoz metabolik ak konpansasyon pasyèl respiratwa: nivo pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 ak pi ba.

Dyagnostik diferansye nan ketoacidotic koma se sitou te pote soti ak ipoglisemi ak lòt koma dyabetik - iperosomolè ki pa ketoacidotic ak hyperlactatacidemic. Dyabetik ketoacidoz pouvwa tou mande pou yon dyagnostik diferans ak maladi egi chirijikal nan kavite nan vant, nemoni, ansefalit, elatriye. Pou dyagnostik la atan nan ketoacidoz nan sitiyasyon sa yo, li nesesè pou detèmine nivo nan kò glikoz ak ketonn nan san an ak pipi.

Swen Ijans

1. ganize entène lopital ijans nan yon reanimasyon oswa depatman endokrinoloji espesyalize.

2. Asire patans nan aparèy respiratwa siperyè, terapi oksijèn.

3. Bay aksè a kabann nan vèn pou reyidratasyon:

• nan lespas 1 èdtan, entwodui yon degoute nan venn 0.9% solisyon klori sodyòm nan yon pousantaj de 20 ml / kg, ajoute 50-200 mg nan karahoksilaz solisyon an, 5 ml nan yon solisyon asid ascorbic 5%, nan ka ta gen chòk hypovolemic, ogmante kantite a solisyon a 30 ml / kg
• nan pwochen 24 èdtan yo kontinye perfusion terapi a pousantaj de 50-150 ml / kg, mwayèn chak jou volim nan depann de laj: jiska 1 ane - 1000 ml, 1-5 ane - 1500 ml, 5-10 ane - 2000 ml, 10-18 ane - 2000-2500 ml. Nan 6 premye èdtan yo antre nan 50%, nan pwochen 6 èdtan yo - 25% ak nan rès 12 èdtan yo - 25% nan likid la.

Entwodiksyon yon solisyon klori sodyòm 0.9% kontinye nan yon nivo sik nan san nan 14 mmol / L. Lè sa a, konekte yon solisyon glikoz 5%, entwodwi li konsekitivman ak 0.9% solisyon klori sodyòm nan yon rapò 1: 1. Kontwòl osmolarite efikas kalkile dapre fòmil la: 2 x (san sodyòm nan mmol / l + potasyòm san nan mmol / l + san glikoz nan mmol / l). Nòmalman, endikatè sa a se 297 ± 2 mOsm / l. Nan prezans hyperosmolarity - se 0.9% solisyon klori sodyòm ranplase ak yon ipotonik solisyon 0.45%.

4. Ansanm ak aparisyon nan reyidratasyon, administre ensilin kout (!) Ensilin (actrapid, humulin regilye, elatriye) iv nan yon dòz 0.1 U / kg (ak dyabèt melitus plis pase 1 ane fin vye granmoun - 0.2 U / kg) nan 100-150 ml solisyon 0.9% klori sodyòm.

Dòz ki vin apre nan ensilin yo ta dwe administre nan vum nan pousantaj la, ak 1 LD / kg èdtan anba kontwòl nan sik nan san. Nivo nivo glisemi a pa ta dwe redwi pa plis pase 2.8 mmol / èdtan.

Avèk yon diminisyon nan sik nan san 12-14 mmol / l, chanje nan administrasyon an nan ensilin apre 4 èdtan nan pousantaj la nan 0.1 U / kg.

5. Yo nan lòd yo konpanse pou deficiency nan potasyòm apre 2-3 èdtan soti nan kòmansman IV tretman an, se yon solisyon 1% nan klori potasyòm gout nan pousantaj la nan 2 mmol / kg pou chak jou (1/2 dòz - nan venn ak 1/2 - si pa gen okenn vomisman andedan) :

a) nan absans done sou nivo a nan potasyòm, enjekte 1% solisyon klori potasyòm nan yon pousantaj de 1.5 g pou chak èdtan (100 ml nan yon solisyon KCl 1% gen 1 g nan klori potasyòm, ak 1 g nan klori potasyòm koresponn ak 13.4 mmol nan potasyòm, 1 ml 7 , 5% solisyon KCl gen 1 mmol nan potasyòm),

b) si gen endikatè nivo potasyòm nan san, pousantaj administrasyon yon solisyon 1% nan klori potasyòm se konsa:

• jiska 3 mmol / l - 3 g / èdtan,
• 3-4 mmol / l - 2 g / è,
• 4-5 mmol / l - 1.5 g / è,
• 6 mmol / l oswa plis - sispann administrasyon an.

Preparasyon potasyòm pa ta dwe administre si timoun nan se nan chòk ak ak anuri!

6. Koreksyon metabolik asidoz:

• nan absans kontwòl pH san - yon enema ak yon solisyon cho 4% bikabonat sodyòm nan yon volim 200-300 ml,
• nan / nan entwodiksyon an nan yon 4% solisyon bikabonat sodyòm yo montre sèlman nan pH <7.0 soti nan kalkil la nan 2.5-4 ml / kg degoute pou 1-3 èdtan nan yon pousantaj de 50 mmol / èdtan (1 g NaHCO3 = 11 mmol), sèlman jouk pH la rive nan 7.1 oswa yon maksimòm de 7.2.

7. Pou prevansyon konplikasyon bakteri, preskri yon terapi gwo espèk antibyotik.