Koma nan dyabèt

Dyabèt koma - yon kondisyon ki devlope kòm yon rezilta nan yon mank de ensilin nan kò a nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Defisi ensilin mennen nan yon ogmantasyon nan konsantrasyon nan glikoz nan san an ak "grangou" nan periferik tisi ensilin-depann ki pa kapab itilize glikoz san patisipasyon nan ensilin. An repons a "grangou" nan kò a nan fwa a, sentèz glikoz (glukooneojenèz) ak kèton kò ki soti nan asetil-CoA kòmanse - ketosis ap devlope, epi ak itilizasyon ensifizan nan kò ketonn ak agresyon nan asidoz - ketoacéidosis. Akumulasyon nan pwodwi metabolik anba-oksidasyon, an lactate an patikilye, mennen nan devlopman asidis laktik. Nan kèk ka, latwoublay metabolik brit kont background nan dekonpansasyon dyabèt melitus mennen nan devlopman nan koma hyperosmolar.

Dyabetik koma ka dire yon tan trè lontan - ka ki pi long nan istwa nan yon pasyan yo te nan kondisyon sa a se plis pase kat deseni.

Aksyon Premye Swen yo

Hyperglycemic koma devlope piti piti, sou yon jou oswa plis, akonpaye pa bouch sèk, pasyan an bwè anpil, si nan moman sa a se nivo a glikoz nan san an ogmante (nòmal 3.3-5.5 mmol / l) pa 2-3 fwa.

Se aparans li trennen dèyè li malèz, pèdi apeti, maltèt, konstipasyon oswa dyare, kè plen, pafwa doulè nan vant, epi pafwa vomisman.

Si nan peryòd inisyal la nan devlopman nan koma dyabetik tretman an pa te kòmanse nan yon fason apwopriye, pasyan an ale nan yon eta nan prostèrneman (indiféran, Bliye bagay, somnolans), se konsyans li asonbri.

Yon karakteristik diferan nan koma se ke nan adisyon a pèt konplè sou konsyans, po a se sèk, cho manyen an, sant la nan pòm oswa asetòn soti nan bouch la, yon batman kè ki fèb, ak san presyon ki ba. Tanperati kò a nòmal oswa yon ti kras elve. Eyeballs yo mou manyen yo.

Aksyon Premye Swen yo

Si pasyan an pèdi konesans, li ta dwe mete pou yo pa oblije respire l ', epi imedyatman rele yon anbilans. Nan ka difikilte ak dyagnostik diferans lan nan koma ipèglisèm, mezi inivèsèl yo ta dwe pran. Premye a tout, pasyan an dwe byen plase, anpeche retraction lang, antre nan adezif la, lè sa a fè syndromic terapi - koreksyon nan san presyon, kè ak respiratwa echèk selon indications. Youn nan remèd yo inivèsèl pou koma ta dwe gen ladan entwodiksyon an nan 10-20 ml nan glikoz 40% venn. Avèk ipèrglisemi koma, kantite lajan sa a nan glikoz pa pral lakòz yon deteryorasyon siyifikatif nan pwosesis metabolik, pandan y ap ak ipoglisemi koma li ka literalman sove lavi yon pasyan an. Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke menm ak sik nan san ki ba, pasyan an pa pral swe abondans endefiniman. Si gen ase tan pase anvan yo pasyan an detekte, po tache li yo pral deja sèk, ki ka bay manti.

Nan Entoksikasyon egi, administrasyon nan venn nan 40% glikoz yo montre tou kòm nan koma serebral (konpresyon nan sibstans nan sèvo ak yon ematom, leze ijansm, èdèm nan serebral). Nan denyé ka sa a, se administrasyon nan venn nan Lasix (furosemide) tou endike (2-4 ml, si pa gen okenn siyifikatif diminye nan tansyon). Li se toujou dezirab klarifye nati a nan koma a ak tou pote soti nan tretman espesyal. Tout pasyan ki nan yon koma nan etyoloji unknown yo te pran nan inite a swen entansif, ak anpwazònman egi - gen, oswa nan depatman toksikoloji, ak blesi craniocerebral nan depatman nerochirurjikal.

Ketoacidotic koma (kijan)

Li klase an premye nan prévalence nan mitan konplikasyon egi nan dyabèt. Mòtalite rive nan 5-15%. Sa a se kòz ki pi komen nan lanmò nan timoun ki gen dyabèt.

Rezon - Defisi ensilin absoli oswa relatif:

terapi ensilin move (sispann nan administrasyon ensilin, san rezon rediksyon dòz, itilize nan preparasyon ensilin ekspire, mal fonksyone nan sistèm administrasyon li yo),

vyolasyon brit nan rejim alimantè a (abi nan grès, nan yon limit pi piti - idrat kabòn),

ogmante bezwen pou ensilin (nenpòt ki maladi enteryè, entèvansyon chirijikal, blesi, sitiyasyon ki bay strès).

Lyen kle patojenèz AS se chanjman sa yo:

vyolasyon itilizasyon glikoz pa tisi ensilin-depandan ak devlopman nan ipèglisemi,

dezidratasyon, hypovolemia, ipoksi tisi (ki gen ladan sistèm nève santral la),

enèji "grangou" nan tisi ak aktivasyon ketojenèz,

KIJAN devlope piti piti pandan plizyè jou. Nan fòmasyon li yo, li toujou posib yo fè distenksyon ant yon peryòd de yon eta precomatous, lè siy dyabèt dekonpansasyon (swaf, poliya, asthenic sendwòm, pèdi pwa) pwogresivman ogmante, ekivalan nan klinik ketosis nan vant la). Li dwe vin chonje ke doulè nan vant nan entansite ka imite maladi chirijikal. Aparans nan ban ki lach se posib.

Kritè a desizif nan tranzisyon an nan eta a pre-kò moun se disparisyon nan konsyans. Gen twa degre nan AS:

Mwen Atizay. - endisid: se konsyans konfonn, se pasyan an inibe, fasil tonbe dòmi, men li ka endepandamman reponn kesyon monosilabik,

II Atizay. - stuper: pasyan an se nan yon eta dòmi gwo twou san fon, se reyaksyon an nan iritan fò konsève,

III atizay. - konplè pèt konsyans ak yon mank de repons a stimuli.

Baz la nan depresyon nan konsyans se efè a toksik sou sistèm nève santral la nan pwoblèm metabolik (sitou ketonemia), osi byen ke ipoksi nan sèvo.

Lòt siy klinik nan AS:

sentòm dezidratasyon grav (po sèk, manbràn mikez, diminye tisi tisi),

rubeoz dyabetik sou machwè yo,

Respirasyon asidotik Kussmaul a (ra, fè bwi, gwo twou san fon) se yon konpansasyon respiratwa nan asidozòl metabolik,

sant piki asetòn nan lè ekspire,

ipotansyon misk, ki gen ladan ipotansyon nan misk je, ki se manifeste pa konfòmite nan eyeballs yo,

chanjman ki fèt nan sistèm kadyovaskilè a (arterial ipotansyon, takikardya, son ki afekte nan kè, twoub ritm),

tansyon nan misk yo nan vant, sentòm pozitif nan iritasyon peritonea kòm yon rezilta nan ti pwen-emoraji nan peritwònye a, efè a enèvan nan ketoacidoz sou tèminezon nè,

siy motè combustion entèn (vomisman "kafe rezon"),

sentòm newolojik (iporeflexi, refleksyon pathologie, pwoblèm innervation craniocerebral, elatriye).

Siy laboratwa nan AS:

hyperketonemia ak ketonuria,

move balans elektwolit: iponatremi, ipokloremi, nan premye èdtan yo - iperkalemi (répartition ant potasyòm intracellulaire Et extracellulaire nan kondisyon de metabolik asidoz), Et puis - hypokalemia,

iperazotemiya (akòz pwoblèm filtraj nan ren yo nan kondisyon hypovolemia),

sendwòm hematoreny (leykozitoz netwofilik avèk yon chanjman sou bò goch, minè proteinuria, silenn -, erythrocyturia).

Li ta dwe mete aksan sou ke ketonuria ak asidot metabolik yo konsidere kòm makè yo laboratwa prensipal nan AS.

1. Lopital nan inite swen entansif.

2. Lavaj nan vant lan ak trip ak sodyòm bikabonat solisyon, katetè nan blad pipi a.

3. Chofe tibebe a.

5. Terapi ensilin: se ensilin kout-aji (egzanp, actrapid) itilize, ti poban (1 ml = 40 inite), wout la nan administrasyon se nan venn.

Yo detekte glikoz nan san chak èdtan.

Premye dòz ensilin la sou fòm piki nan venn nan pousantaj 0.1-0.2 inite / kg nan 100 ml salin fizyolojik. Lè sa a, yo chanje nan iv degoute nan ensilin nan yon dòz 0.1-0.2 inite / kg / èdtan.

Avèk yon diminisyon nan glikoz nan san a 10-11 mmol / l, yo chanje nan administrasyon misk ki ka oswa lar nan ensilin nan yon dòz 0.1-0.25 inite / kg chak 4 èdtan ak yon tranzisyon gradyèl nan yon administrasyon 4-fwa.

6. terapi perfusion nan komèsan sa yo chak jou: jiska 1 g - 1000 ml, 1-5 ane - 1500, 5-10 ane - 2000, 10-15 ane - 2000-3000 ml (an mwayèn 50-150 ml / kg jou). Nan 6 premye èdtan yo, li nesesè antre nan 50% nan dòz la estime chak jou, nan pwochen 6 èdtan yo - 25%, nan rès 12 èdtan yo nan premye jou a nan terapi - 25%. Solisyon yo prezante nan yon fòm cho (37).

Medikaman chwa pou terapi perfusion se yon solisyon izotònik klori sodyòm.

Avèk yon diminisyon nan glikoz nan san a 14 mmol / l, yo chanje nan administrasyon altène nan 5% solisyon glikoz ak salin fizyolojik nan volim egal.

Li posib yo itilize preparasyon pou pwoteyin (albumin solisyon) - nan absans ipèrazotemiya, plasma ranplasman 10-20 ml / kg.

7. Harin pou 100-150 inite / kg pou chak jou nan / an oswa s / c.

8. antibyotik gwo spectre.

9. terapi asid (4% solisyon bikabonat sodyòm, trisamin) - ak yon diminisyon nan pH san 7.0.

Dòz la nan 4% solisyon bikabonat sodyòm (nan ml) = pwa (kg) BE 2 (oswa 3) (oswa yon mwayèn de 4 ml / kg).

Wout administrasyon an se iv gout, premye mwatye nan dòz la kalkile administre, ak CRR la se re-detèmine.

10. terapi sentòm - saponin kadyak, ak ipokalemi - preparasyon potasyòm (panangin, solisyon klori potasyòm 7.5% 1 ml / kg), vitamin B, C, KKB, elatriye

11. Nou rekòme nitrisyon ental la imedyatman, jan pasyan an reprann konsyans (ji fwi ak pòmdetè kraze, sereyal, jele, legim kraze, soup). Tout asyèt yo kwit san lwil.

Ipoglycemic koma -sa a se yon vyolasyon konsyans akòz yon gout siyifikatif oswa rapid nan glikoz nan san.

Anjeneral, konsyans la pèdi lè glikoz nan san diminye nan 1.4-1.7 mmol / L. Li se pratikman enpòtan sonje ke nan pasyan ki gen dyabèt, tisi sèvo a adapte yo ak ipèrglisemi pèsistan, se konsa sentòm newolojik nan ipoglisemi ka parèt ak yon diminisyon ti tay, men rapid nan glikoz nan san.

Main rezon ipoglisemi - dezekilib nan insulinemya (yon nivo plis enpòtan) nan nivo nan glisemi nan yon peryòd espesifik nan tan. Faktè ki pi tipik:

vyolasyon rejim alimantè a (sote yon repa alè oswa yon kontni ase nan idrat kabòn nan li),

aktivite fizik ki pa planifye,

fonksyon ren ak pwoblèm ren,

vomisman, sal ki lach,

Chèf la faktè patojèn nan devlopman ipoglikemik koma - grangou enèji pou selil nan sèvo. Souvan renouvlab, ak espesyalman gwo twou san fon kondisyon ipoglisematik pi bonè oswa pita mennen nan domaj irevokab cortical a serebral, ki klinikman ka manifeste kòm cerebroasthenia ak diminye entèlijans.

Kontrèman ak ketoacidotic, koma ipoglisemi anjeneral devlope sevè, toudenkou, kont background nan nan yon kondisyon ki satisfezan nan pasyan an. Li se anvan sèlman pa yon kout peryòd manifestasyon nan yon eta ipoglisemi (anjeneral ak yon nivo glisemi nan 1.7-2.8 mmol / l).

Nan foto klinik la nan eta a ipoglisemi, siy neuroglycopenia (ki asosye avèk yon diminisyon nan absorption glikoz nan sistèm nève santral la) ak ipekèkolaminemi (ki te koze pa yon ogmantasyon konpansatwa nan nivo a nan òmòn kontra-òmon) distenge.

diminye pèfòmans fizik ak entelektyèl,

konpòtman apwopriye ak atitid (kri nonmotivated, gwo mouvman, agresivite, otis, negativism),

rapidman chanje chanjman nan bò kote vizyon an ("bwouya", siyèt "mouch", diplopi).

Kòm yon règ, siy neuroglycopenia yo ki mennen.

Nan absans èd alè, yon koma ipoglisemi devlope:

triskis nan misk miskatwar, rèd nan misk,

yon sentòm pozitif nan Babinsky,

ton nan grenn je nòmal

Tansyon an souvan ogmante.

Prensipal la kritè laboratwa se ipoglisemi (lè sentòm yon kondisyon ipoglisemi parèt imedya detèminasyon nan nivo glisemi).

1. Avèk yon eta hypoglycemic, li rekòmande yo pran idrat kabòn fasil dijèstibl (tablèt glikoz, ji, te dous) nan kantite 1-2 inite pen oswa yon repa nòmal. Se repete siveyans nan glisemi te pote soti apre yon èdtan.

2. Nan ka ipoglikemik koma, se dwòg glucagon-glucagen a (IM oswa SC) administre nan etap nan lopital: jiska 10 ane - 0.5 mg, ki gen plis pase 10 ane - 1 mg.

3. Nan kondisyon lopital, se yon piki nan venn nan 20% solisyon glikoz (1 ml = 200 mg) te pote soti nan yon pousantaj de 200 mg / kg. Si konsyans pa retabli, yo chanje a iv degoute nan 5-10% glikoz solisyon (50-100 mg glikoz nan 1 ml, respektivman) nan yon dòz 10 mg / kg / min. (jiskaske rekiperasyon nan konsyans ak / oswa aparans nan glukozurya).

4. Nan ka ki grav, yo enjekte glucocorticoids iv. Dexamethasone (yon dòz apwoksimatif chak jou nan 200-500 mcg / kg), ki pratikman pa gen mineralocorticoid aktivite, pi pito. Lage fòm: anpoul nan 1 ak 2 ml (4 ak 8 mg nan dexamethasone, respektivman).

Etioloji ak patojenèz

Faktè yo ki pwovoke devlopman HA nan dyabèt se maladi ak kondisyon ki lakòz, sou men nan yon sèl, dezidratasyon, ak, sou lòt men an, ogmante ensilin mank. Se konsa, vomisman, dyare ak maladi enfeksyon, pankreatit egi, kolesistit egi, konjesyon serebral, elatriye, pèt san, boule, itilize nan diiretik, pwoblèm konsantrasyon fonksyon nan ren yo, elatriye mennen nan dezidratasyon.

Maladi kouran koreksyon, entèvansyon chirijikal, blesi, ak itilizasyon sèten medikaman (glikokortikoyid, catecholamin, òmòn sèks, elatriye) ogmante ensilin. Patojenèz la nan devlopman HA se pa totalman klè. Orijin sa a ipèrglisemi pwononse nan absans yon deficiency ensilin w pèdi absoli se pa byen klè. Li se tou pa klè poukisa ak tankou glisemi yon wo, ki endike yon deficiency klè nan ensilin, pa gen okenn aseterozid.

Premye ogmantasyon nan konsantrasyon glikoz nan san nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ka rive pou plizyè rezon:

1. Si moun nan dezydrate akòz divès rezon vomisman, dyare, diminye swaf moun nan granmoun aje, pran gwo dòz diiretik.
2. Ogmantasyon fòmasyon glikoz nan fwa a pandan dekonkansasyon dyabèt ki te koze pa patoloji entewonp oswa terapi apwopriye.
3. Twòp konsomasyon ègzojèn nan glikoz nan kò a pandan perfusion nan venn nan solisyon konsantre glikoz.

Yon lòt ogmantasyon pwogresis nan konsantrasyon nan glikoz nan san an pandan devlopman nan koma iperosmolòl eksplike pa de rezon.

Premyèman, pwoblèm ren fonksyon nan pasyan ki gen dyabèt, ki lakòz yon diminisyon nan eskresyon glikoz urin, jwe yon wòl nan sa a. Sa a se fasilite pa yon laj ki gen rapò ak diminisyon nan glomerular filtraj, anvayi pa kondisyon sa yo nan dezidratasyon n'étant ak patoloji ren anvan.

Dezyèmman, toksisite glikoz ka jwe yon wòl enpòtan nan pwogresyon an nan ipèglisemi, ki te gen yon efè inhibition sou sekresyon ensilin ak periferik itilizasyon tisi glikoz. Ogmante ipèrglisemi, ki gen yon efè toksik sou selil B, inibit sekresyon ensilin, ki an vire k ap fè ipèrglisemi, ak lèt ​​la anpeche sekresyon nan ensilin menm plis.

Divès kalite vèsyon egziste nan yon tantativ pou eksplike absans la nan ketoacidoz nan pasyan ki gen dyabèt ak devlopman nan epatit C. Youn nan yo eksplike fenomèn sa a pa konsève sekresyon intrinsèques nan ensilin nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, lè ensilin delivre dirèkteman nan fwa a se ase anpéché lipoliz ak ketojenèz, men se pa ase pou itilizasyon periferik glikoz.Anplis de sa, yo ka yon wòl sèten nan sa a dwe jwe pa yon konsantrasyon pi ba nan de òmòn lipolitik enpòtan, kortisol ak òmòn kwasans (STG).

Absans ketoacidoz ak koma hyperosmolar eksplike tou pa rapò diferan ensilin ak glucagon nan kondisyon ki anwo yo. - òmòn nan direksyon opoze an relasyon ak lipoliz ak ketojenèz. Kidonk, nan yon koma dyabetik, rapò glikagòn / ensilin lan ranpòte, epi nan ka GK, ensilin / glikagon ganyen, ki anpeche aktivasyon lipoliz ak ketojenèz la. Yon kantite chèchè yo te sijere ke ipèrmolarite ak dezidratasyon an li lakòz pa tèt yo gen yon efè inhibition sou lipoliz ak ketojenèz.

Anplis de ipèrglisemi pwogresis, hyperosmolarity nan HA tou kontribiye nan hypernatremia, orijin nan ki asosye avèk ipèprodiksyon konpansatwa nan aldosterone an repons a dezidratasyon. Ipérosmolarite nan san plasma ak segondè diurèz osmotik nan premye etap yo premye nan devlopman nan koma hyperosmolar yo se kòz la nan devlopman rapid nan hypovolemia, dezidratasyon jeneral, efondreman vaskilè ak yon diminisyon nan sikilasyon san nan ògàn.

Gwo dezidratasyon nan selil nan sèvo, yon diminisyon nan pèt likid presyon, pwoblèm microcirculation ak manbràn potansyèl la nan newòn pwoblèm pwoblèm konsyans ak lòt sentòm newolojik. Souvan obsève nan otopsi, emoraji ti twou nan sibstans ki sou sèvo a yo konsidere kòm yon konsekans hypernatremia. Akòz epesman san ak tronboplastin tisi k ap antre nan san an, se sistèm nan emostaz aktive, ak tandans nan lokal yo ak disseminée tronboz ogmante.

Foto a nan klinik GC dewoulman menm pi dousman pase ak yon koma ketoacidotic - pou plizyè jou e menm semèn.

Siy DM depompensation (swaf, polyuria, pèdi pwa) ap pwogrese chak jou, ki akonpaye pa ogmante feblès jeneral, aparans nan misk "tòde kò li", pase sou jou kap vini an nan kriz lokal oswa jeneralize.

Soti nan premye jou yo nan maladi a, gen pouvwa gen pwoblèm konsyans nan fòm lan nan yon diminisyon nan oryantasyon, ak imedyatman, anvayi, maladi sa yo yo karakterize pa aparans nan alisinasyon, depale ak koma. Pwoblèm nan konsyans rive nan degre nan koma ki apwopriye nan apeprè 10% nan pasyan yo ak depann sou grandè a plasma hyperosmolarity (ak, kòmsadwa, sou pèt likid yo hypernatremia).

GK Feature - prezans nan sentòm polimorfik newolojik: kriz, maladi lapawòl, parezi ak paralizi, nistagm, sentòm patolojik (S. Babinsky, elatriye), rèd kou. Sentòm sa a pa anfòm nan okenn sendwòm klè newolojik e souvan konsidere tankou yon vyolasyon egi nan sikilasyon serebral la.

Lè w ap egzamine pasyan sa yo, sentòm dezidratasyon grav atire atansyon, epi plis pase sa ki gen yon koma ketoacidotic: po sèk ak manbràn mikez, file nan karakteristik feminen, diminye tonus nan eyeballs, po turgor, ton nan misk. Respirasyon souvan, men fon e san odè se asetòn nan lè ekspire. Batman kè a souvan, ti, souvan fil.

Tansyon preske redwi. Pi souvan ak pi bonè pase ak ketoacidosis, anuri rive. Souvan gen yon gwo lafyèv ki gen orijin santral la. Maladi sikilasyon akòz dezidratasyon rezilta nan devlopman hypovolemic chòk.

Dyagnostik

Dyagnostik yon koma iperosomolik nan kay la difisil, men li posib yo sispèk li nan yon pasyan ki gen dyabèt melitu, espesyalman nan ka kote devlopman nan yon koma te trennen devan yon pwosesis pathologie ki te lakòz dezidratasyon nan kò an. Natirèlman, foto a nan klinik ak karakteristik li yo se baz la pou dyagnostik la nan epatit C, men done egzamen laboratwa sèvi kòm konfimasyon nan dyagnostik la.

Kòm yon règ, dyagnostik diferans nan HA se te pote soti ak lòt kalite ipèrglycemic koma, menm jan tou ak twoub egi nan sikilasyon serebral, maladi enflamatwa nan sèvo a, elatriye.

Se dyagnostik nan koma hyperosmolar konfime pa figi glikemi trè wo (anjeneral pi wo pase 40 mmol / l), hypernatremia, hyperchloremia, hyperazotemia, siy nan epesman san - poliglobulia, ematiocrite, leykozitoz, ematokrit elve, epi tou li yon osmolarite segondè efikas, ki gen 5 -295 mOsmol / l.

Pwoblèm nan konsyans nan absans yon ogmantasyon klè nan osmolarite a nan plasma efikas se sispèk sitou nan relasyon ak yon koma serebral. Yon enpòtan diferansye dyagnostik siy klinik nan HA se absans la nan odè asetòn nan ekspire lè ak respirasyon Kussmaul.

Sepandan, si pasyan an rete nan eta sa a pou 3-4 jou, siy asidis laktik ka rantre nan ak Lè sa a, pou l respire Kussmaul ka detekte, ak pandan etid la. kondisyon asid-baz (KHS) - asidoz ki te koze pa yon kontni ogmante nan asid laktik nan san an.

GC tretman se nan plizyè fason menm jan ak terapi nan ketoacidotic koma, byenke li gen karakteristik pwòp li yo ak se ki vize a elimine dezidratasyon, konbat chòk, nòmalize balans elektwolit ak asid-baz balans (nan ka asidoz laktik), epi tou li elimine hyperosmolarity san.

Entène lopital pasyan ki nan yon eta iposmolèr koma te pote nan inite a swen entansif. Nan sèn nan lopital la, se lavaj gastric, yon katetè urin eleman, terapi oksijèn yo te etabli.

Lis tès laboratwa ki nesesè yo, anplis sa yo jeneralman aksepte yo, enkli detèminasyon glikemi, potasyòm, sodyòm, ure, kreyatinin, CSR, lactate, ketonn, ak osmolarite nan plasma efikas.

Reidratasyon ak HA se te pote soti nan yon volim pi gwo pase lè elimine soti nan yon koma ketoacidotic (kantite lajan an nan enjeksyon likid rive nan 6-10 lit chak jou). Nan premye èdtan an, 1-1.5 L nan likid se sou fòm piki nan venn, nan 2-3 èdtan an - 0.5-1 L, nan èdtan sa yo - 300-500 ml.

Se chwa a nan solisyon rekòmande ki depann sou kontni an sodyòm nan san an. Nan yon nivo sodyòm san ki gen plis pase 165 meq / l, entwodiksyon solisyon sèl yo kontr e reyidratasyon an kòmanse avèk yon solisyon glikoz 2%. Nan yon nivo sodyòm nan 145-165 meq / l, se reyidratasyon ki te pote soti ak yon 0.45% (ipotonik) solisyon klori sodyòm.

Reidratasyon tèt li mennen nan yon diminisyon klè nan glisemi akòz yon diminisyon nan konsantrasyon san, ak pran an kont sansiblite nan segondè nan ensilin nan sa a ki kalite koma, se administrasyon nan venn li yo te pote soti nan dòz minimòm (apeprè 2 inite nan ensilin kout-aji "nan jansiv la" nan sistèm perfusion pou chak èdtan). Redui glisemi pa plis pase 5.5 mmol / L, ak osmolarite plasma a pa plis pase 10 mOsmol / L pou chak èdtan menase devlopman nan èdèm poumon ak nan sèvo.

Si apre 4-5 èdtan nan kòmansman an nan reyidratasyon an, nivo sodyòm diminye, ak grav ipèrglisemi pèsiste, se chak èdtan administrasyon nan venn nan ensilin nan yon dòz 6-8 inite (tankou ak yon koma ketoacidotic). Avèk yon diminisyon nan glisemi ki anba a 13.5 mmol / l, se dòz la nan ensilin administre redui a mwatye ak kantite lajan nan yon mwayèn de 3-5 inite chak èdtan. Lè w kenbe glycemia nan yon nivo nan 11-13 mmol / l, absans la nan asidoz nan nenpòt ki etioloji ak eliminasyon dezidratasyon, se pasyan an transfere nan lar lar ensilin nan menm dòz la ak yon entèval nan 2-3 èdtan depann sou nivo a glisemi.

Retablisman nan deficiency potasyòm kòmanse swa imedyatman sou deteksyon nan nivo ki ba li yo nan ren yo san ak fonksyone, oswa 2 èdtan apre kòmanse nan terapi perfusion. Dòz la nan potasyòm administre depann sou kontni li yo nan san an. Se konsa, ak potasyòm ki anba a 3 mmol / L, 3 g nan klori potasyòm (matyè sèk) se enjeksyon èdtan nan venn, nan yon nivo potasyòm nan mmol 3-4 / L - 2 g nan klori potasyòm, 4-5 mmol / L - 1 g nan klori potasyòm. Avèk potasyòm pi wo pase 5 mmol / L, entwodiksyon an nan yon solisyon nan klori potasyòm sispann.

Anplis de mezi yo ki nan lis la, se yon kontwòl efondreman te pote soti, se terapi antibyotik te pote soti, ak objektif la nan anpeche tronbozi, eparin se preskri nan 5000 IU venn 2 fwa nan yon jounen anba kontwòl la nan sistèm emostaz la.

Rapidite nan entène lopital, byen bonè idantifikasyon nan kòz la ki te mennen nan devlopman li yo, ak kòmsadwa eliminasyon li yo, kòm byen ke tretman an nan paroloji parallèle, yo se gwo valè pronostik nan tretman epatit C.

Dyabèt ipoglisemi koma

Ipoglycemic koma se yon koma dyabetik ki soti nan yon diminisyon nan glikoz nan san ("sik") anba a nòm endividyèl.

Sepandan, nan pasyan ki gen glisemi toujou ap wo, pèt konsyans ka rive ak pi gwo nimewo.

• surdozin ensilin se kòz ki pi komen
• yon surdozaj dwòg ki bese sik la,
• chanjman nan fòm (gwo efò fizik, grangou) san yo pa chanje rejim nan administrasyon ensilin,
• entoksikasyon ak alkòl,
• maladi egi ak vin pi grav nan kwonik,
• gwosès ak pwoblèm lèt.

Avèk yon diminisyon nan glikoz nan san anba figi kritik, enèji ak oksijèn grangou nan sèvo a rive. Manyen divès pati nan sèvo a, li lakòz sentòm ki koresponn lan.

Eta a ipoglisemi kòmanse ak feblès, swe, vètij, maltèt, tranbleman de men yo. Gran gran parèt. Lè sa a, konpòtman apwopriye kontre, gen pouvwa pou agresyon, yon moun pa ka konsantre. Devan ak diskou vin pi mal. Nan premye etap yo pita, kriz ak pèt nan konsyans devlope, arè kadyak ak pou l respire yo posib.

Sentòm yo ogmante trè vit, nan minit. Li enpòtan pou bay asistans alè nan pasyan an, evite pèt pwolonje nan konsyans.

Dyabèt ipèrglisemi koma

Avèk ipèrglisemi koma, nivo glikoz nan san yo wo anpil. Twa kalite koma ipèglisèm distenge:

1. Dyabèt ketoacidotic koma.
2. Dyabèt ipèrmozòl koma.
3. Dyabèt koma lactacidemic.

Se pou nou rete sou yo nan plis detay.

Dyabèt ketoacidotic koma

Koma ketoacidotic dyabèt la kòmanse ak dyetoetik ketoacidosis (DKA). DKA se yon kondisyon ki akonpaye pa yon ogmantasyon byen file nan nivo san nan kò glikoz ak ketonn ak aparans yo nan pipi a. DKA devlope kòm yon rezilta ensilin deficiency pou plizyè rezon.

• ensifizan administrasyon ensilin bay pasyan yo (bliye, melanje dòz la, plim lan sereng ki te kraze, elatriye),
• maladi egi, entèvansyon chirijikal,
• aparisyon dyabèt tip 1 (yon moun poko konnen sou bezwen li pou ensilin),
• gwosès
• pran medikaman ki ogmante glikoz nan san.

Akòz yon mank de ensilin, yon òmòn ki ede yo absòbe glikoz, selil kò a "mouri grangou". Sa a aktive fwa a. Li kòmanse fòme glikoz nan magazen glikojèn. Se konsa, nivo a nan glikoz nan san an leve menm plis. Nan sitiyasyon sa a, wonyon yo eseye retire depase glikoz nan pipi a, sekrè yon gwo kantite likid. Ansanm ak likid la, se potasyòm ki nesesè nan li retire li nan kò a.

Nan lòt men an, nan kondisyon nan mank de enèji, se dekonpozisyon nan grès aktive, ki soti nan ki kò ketonn evantyèlman fòme.

Sentòm yo ak siy yo

Parabolik devlope piti piti pandan plizyè jou.

Nan etap inisyal la, nivo glikoz nan san leve a 20 mmol / L ak pi wo. Sa a se akonpaye pa swaf dlo grav, eskresyon nan yon gwo kantite pipi, bouch sèk, ak feblès. Posib doulè nan vant, kè plen, sant la asetòn soti nan bouch la.

Nan lavni, noze ak doulè nan vant ogmante, vomisman parèt, ak kantite lajan an nan pipi diminye. Pasyan an se letarji, letarji, respire lou, ak yon sant entans nan asetòn soti nan bouch li. Posib dyare, doulè ak entèripsyon nan kè a, bese tansyon.

Nan premye etap yo pita, yon koma devlope ak pèt konesans, bwi pou l respire ak pwoblèm fonksyone nan tout ògàn yo.

Dyabèt ipèrmozòl koma

Dyabèt iposmolèr koma (DHA) se yon koma ki te devlope nan kondisyon yon pèt gwo nan likid pa kò a, ak liberasyon an nan yon ti kantite kò keton oswa san li.

• yon kondisyon ki akonpaye pa yon gwo pèt likid (vomisman, dyare, senyen, boule),
• enfeksyon egi
• maladi grav (enfaktis myokad, pankreatit egi, anbolik kwonik, tirotoksikoz),
• pran medikaman (diiretik, òmòn adrenal),
• chalè oswa ensolasyon.

Avèk yon ogmantasyon nan glikoz nan san nan nimewo gwo (plis pase 35 mmol / L, pafwa jiska 60 mmol / L), se eskresyon li yo nan pipi a aktive. Dramatikman ogmante diurèz an konbinezon ak yon gwo pèt nan likid ki sòti nan yon kondisyon pathologie (dyare, boule, elatriye) mennen nan kayo san ak dezidratasyon nan selil ki soti nan anndan an, ki gen ladan selil nan sèvo.

DHA anjeneral devlope nan pi gran moun ki gen dyabèt tip 2. Sentòm yo rive piti piti pandan plizyè jou.

Akòz wo nivo nan glikoz nan san an, swaf dlo, twòp pipi, po sèk, ak feblès parèt. Vyolans rapid ak respirasyon rantre nan, tansyon ap diminye. Nan lavni, maladi newolojik devlope: eksitasyon, ki se ranplase pa somnolans, alisinasyon, byen souke, pwoblèm vizyèl, ak nan sitiyasyon ki pi difisil - yon koma. Bwi pou l respire, tankou nan DKA, pa gen okenn.

Dyabèt laksè koma

Dyabetik koma laksidantal (DLC) se yon koma ki devlope nan absans oksijèn nan tisi yo, akonpaye pa yon ogmantasyon nan nivo asid laktik (lactate) nan san an.

• Maladi ki akonpaye pa grangou oksijèn tisi yo (myokad infark, ensifizans kadyak, maladi poumon, echèk ren, elatriye).
• Lesemi, premye etap kansè.
• Abi alkòl.
• Anpwazònman pa pwazon, ranplasman alkòl.
• Lè w ap pran metformin nan gwo dòz yo.

Avèk grangou oksijèn, se yon eksè de asid laktik ki te fòme nan tisi yo. Anpwazònman ak lactate devlope, ki deranje fonksyone nan misk yo, kè ak veso sangen, afekte kondiksyon an nan enfli nève.

DLK devlope byen vit ase, nan yon kèk èdtan. Li se te akonpaye pa yon ogmantasyon nan glikoz nan san nan ti nimewo (jiska 15-16 mmol / l).

DLK la kòmanse avèk gwo doulè nan misk ak kè ki pa ka soulaje ak kalman, anvi vomi, vomisman, dyare, ak feblès. Vitès batman kè a, tansyon ap diminye, souf kout ki parèt, ki se lè sa a ranplase pa respire gwo twou san fon bwi. Se konsyans kase, yon koma mete nan.

Tretman dyabèt

Nan pratik, 2 kondisyon opoze yo pi komen - ipoglisemi ak mezi siklozido dyabetik. Byen ede yon moun, ou dwe premye konprann sa nou ap fè fas a nan moman sa a.

Premye Swen pou yon kom dyabèt

Lè siy kondisyon sa a parèt, pasyan an ta dwe manje manje ki gen idrat kabòn senp (4-5 moso sik, 2-4 bonbons, epi bwè 200 ml ji).
Si sa pa ede ou, oswa moun nan gen yon kondisyon ipèrgliseman, ou bezwen imedyatman rele yon ekip anbilans. Doktè yo pral bay swen ijans.

Algoritm dyabèt Koma Ijans

1. ipoglisemi koma:

• Yo administre 40-100 ml yon solisyon glikoz 40% nan venn
• oswa 1 ml solisyon glucagon.

• miskilati - 20 inite ensilin kout-aji,
• nan venn - 1 lit saline.

• Yo bay 1 lit saline nan venn pou yon èdtan.

• Entwodiksyon nan sale venn kòmanse.

Apre swen ijans, se ekip la anbilans pasyan delivre nan lopital la, kote li te kontinye tretman nan swen an entansif ak reanimasyon depatman.

Avèk yon koma ipoglisemi nan lopital la, administrasyon nan venn nan glikoz ap kontinye jouk lè konsyans retabli.
Avèk ipèrglisemik koma, se yon seri antye nan mezi fèt:

• Yo bay ensilin pou kout zak nan venn.
• Volim likid ki pèdi nan kò a rkonstitusyon.
• Yon lit ap fèt ak kòz la ki mennen ale nan yon koma.
• Nivo nan potasyòm, sodyòm, klò yo normalized.
• Yo elimine grangou oksijèn.
• Fonksyon ògàn entèn yo ak sèvo a retabli.

Konsekans ipèrglisemi yo

Hyperglycemic koma karakterize pa yon to mòtalite trè wo. Li rive nan:

• ak yon koma ketoacidotic - 5-15%,
• ak koma hyperosmolar - jiska 50%,
• avèk lèt ​​koma - 50-90%.

Sinon, konsekans yo sanble ak moun ki gen yon koma ipoglisemi.

Ki sa ki se yon koma

An jeneral, koma se yon egi devlope, trè grav kondisyon, ki se te akonpaye pa repwesyon nan tout fonksyon lavi pi gwo. Se febli nan entansite a nan sistèm nève santral la manifeste pa pèt nan konsyans, reyaksyon a stimuli ekstèn, reflèks. Genyen tou depresyon respiratwa, se yon diminisyon make nan frekans li yo te note. Nan ka pasyan an pa ka respire sou pwòp tèt li, doktè konekte l 'nan yon vantilasyon. Diminye nan sistèm kadyovaskilè a diminye nan yon diminisyon nan batman kè ak yon gout nan san presyon. Pou korije kondisyon sa a, doktè kòmanse administrasyon an kontinyèl nan dwòg ki ogmante tansyon ak batman kè a nimewo nòmal. Genyen tou yon pèt nan kontwòl sou pipi, mouvman entesten. San tretman alè, tankou yon pasyan mouri.

Ipoglisemi koma

Li rive ak yon gout rapid nan sik nan san. Dyabetik ki gen eksperyans, espesyalman pou pasyan ki gen dyabèt melitus kalite 1, yo pi difisil tolere ba sik nan san pase segondè yo. Anvan yon koma, pasyan an anjeneral gen yon eta nan ipoglisemi - li eksperyans grangou, feblès, vètij. Kòz prensipal yo nan eta a ipoglisemi yo jan sa a:

• Pasyan an te fè yon piki nan ensilin, men li pa t 'gen tan manje.
• Pasyan an te patisipe aktivman nan espò, epi li pa t manje pou yon tan long.
• Se pasyan an preskri dòz twò wo nan ajan ipoglisemi.

Li fasil pou ede yon dyabetik ki gen yon eta ipoglisemi - li bezwen bay kèk kalite pwodwi idrat kabòn: te dous, yon moso sik oswa pen. Nan ka pèt konsyans, pasyan an enjekte ak yon solisyon glikoz nan venn epi imedyatman lage nan lopital la.

Ipèrmozol, laktik komid asidoz se anpil mwens komen. Yo gen plis tipik pou pasyan ki gen dyabèt tip 2.

Koma nan dyabèt se yon kondisyon trè grav. Nan ka pèt konsyans yon pasyan ki gen dyabèt, li nesesè yo rele yon anbilans pi vit ke posib.

Ki sa ki se yon maladi?

Premye a tout, li vo kalkile ki sa yon koma sik se. Kòm ou konnen, se travay la nan tout sistèm ògàn (sitou nan sèvo a) ki asosye avèk echanj glikoz, ki se yon sous enèji pou selil yo. Kò yon dyabetik se plis tandans fè fluctuations nan sik nan san. Ak nan ka sa a nou ap pale de tou de yon ogmantasyon byen file ak yon diminisyon rapid nan kantite lajan glikoz. Chanjman sa yo plen ak konsekans trè negatif. Ak nan kèk ka, pasyan yo te fè fas ak yon fenomèn tankou koma sik.

Pou dat, gen kat kalite prensipal nan koma ki asosye ak dyabèt. Chak fòm gen karakteristik pwòp li yo, ki yo se familyarize ak.

Hyperlactacidemic koma: karakteristik ak konsekans

Se fòm sa a nan koma obsève ak ipoksi (grangou oksijèn), devlope kont yon background nan ensifizans Defisi. Nan ka sa yo, se patoloji a te akonpaye pa yon akimilasyon nan asid laktik, ki mennen nan yon chanjman nan konpozisyon chimik la nan san an. Rezilta a se yon rediksyon nan veso yo periferik, pwoblèm contractility ak excitability nan myokard la.

Nan pifò ka yo, sa a ki kalite dyabòm koma ki asosye avèk kè ak echèk respiratwa, pwosesis enflamatwa, ak enfeksyon. Faktè risk yo enkli kwonik fwa ak maladi ren, tafia.

Ipèrmozomola koma ak kòz li yo

Sa a ki kalite koma ki asosye avèk dezidratasyon grav, kòm yon rezilta nan yo ki osmolarity a nan chanjman san. Genyen tou yon ogmantasyon nan glikoz, ure iyon sodyòm. Patoloji devlope tou dousman - plizyè jou oswa menm semèn ka pase ant aparisyon nan sentòm yo an premye ak pèt nan konsyans.

Risk pou yo devlope koma hyperosmolar ogmante ak ensifizans renal, blesi, grav boule, senyen, ak kou. Faktè risk enkli reyaksyon alèjik, solèy ak konjesyon serebral chalè, maladi enfeksyon.

Dezidratasyon se pafwa rezilta itilizasyon dyurèz san kontwòl, vomisman grav, oswa dyare pwolonje. Rezon ki fè yo enkli move rejim bwè, k ap viv nan rejyon ak yon klima cho.

Siy yon koma ipèrmozòl

Sentòm yo an premye gen ladan somnolans ak feblès grav, ki piti piti ogmante. Akòz dezidratasyon, pasyan an soufri de swaf dlo. Po a ak manbràn mikez yo vin sèk, se kantite lajan an chak jou nan pipi eskre redwi.

Nan lavni, divès patoloji newolojik parèt. Pafwa kriz ak obstak lapawòl yo obsève. Ou ka remake karakteristik mouvman yo ki envolontè nan grenn je a.

Patojenèz ak sentòm ipoglisemi

Kont background nan nan yon diminisyon nan nivo sik nan 2.77-1.66 mmol / l, sentòm trè karakteristik kòmanse parèt. Yon moun note yon ogmantasyon nan grangou. Tranble nan men yo parèt, po a vin pal.

Gen yon diminisyon nan aktivite mantal ak fizik. Vyolasyon nan sistèm nève a se posib, an patikilye konpòtman apwopriye, aparans nan santiman nan enkyetid ak laperèz, agresyon twòp, imè. Se Defisi Glikoz akonpaye pa takikardya ak tansyon ogmante.

Si nivo sik la desann nan 1.38 mmol / L, pasyan an anjeneral pèdi konsyans. Nan ka sa yo, ou bezwen pote moun nan nan depatman lopital la pi vit ke posib.

Mezi dyagnostik

Pou yon koma dyabetik, sentòm yo se karakteristik ki pa pral pase inapèsi pa yon doktè. Apre w fin ekzamine pasyan an, yon espesyalis ka detèmine kondisyon li epi bay asistans nesesè. Men, dyagnostik apwopriye enpòtan. Premye a tout, se laboratwa ak analiz byochimik nan san ak pipi te pote soti.

Avèk ipoglisemi, yon diminisyon nan nivo sik ka remake, nan tout lòt ka yo - ogmantasyon li nan 33 mmol / l oswa plis. Prezans nan ketonnèn kò, yon ogmantasyon nan osmolarite Plasma, yon ogmantasyon nan nivo a nan asid laktik nan san an yo te pran an kont. Avèk yon koma, se travay la nan sistèm nève a ak lòt ògàn evalye. Si konplikasyon rive, terapi sentòm nesesè.

Sik koma: konsekans

Malerezman, fenomèn sa a konsidere kòm byen komen. Poukisa se yon koma sik danjere? Konsekans yo ka diferan. Kondisyon sa a akonpaye pa echèk metabolik grav. Anpèchman nan sistèm nève santral la. Yon koma ka dire plizyè jou, mwa oswa menm ane. Pi long lan pasyan an se nan yon kondisyon ki sanble, pi wo a chans pou yo devlope yon konplikasyon tankou èdèm nan sèvo.

Avèk tretman adekwa, rezilta a anjeneral byen favorab. Nan lòt men an, serebral èdèm ka mennen nan domaj enpòtan nan sistèm nève santral la, epi, kòmsadwa, fonksyonèl defisyans yo. Pou egzanp, gen kèk pasyan ki soufri soti nan memwa ki gen pwoblèm ak lapawòl, pwoblèm ak kowòdinasyon. Lis konsekans yo ka gen ladan patoloji grav nan sistèm nan kadyovaskilè. Koma nan dyabèt melitu nan timoun pafwa mennen nan yon reta plis nan devlopman mantal ak fizik.

Malerezman, pasyan yo pa toujou kapab refè soti nan konsekans yo nan yon koma. Se poutèt sa li enpòtan pou obsève prekosyon sekirite yo.

Koma pou dyabèt: premye swen

Pasyan ki gen dyabèt, tankou yon règ, yo avèti sou posibilite pou yo devlope koma ak pale sou algorithm a nan aksyon. E si pasyan an montre siy yon kondisyon tankou koma sik? Konsekans yo trè danjere, se konsa yon moun ki malad bezwen mezire glikoz lè l sèvi avèk yon glucometer. Si nivo sik la elve, ou bezwen antre nan ensilin, si li bese, manje sirèt oswa bwè te dous.

Si pasyan an deja pèdi konesans, li enpòtan kouche l 'sou bò l' konsa tankou anpeche lang jete ak vomisman nan aparèy la respiratwa. Si pasyan an gen pwotèz detachable, yo bezwen tou yo retire li. Li rekòmande pou vlope viktim lan konsa pou chofe pati ki pi ba yo. Next, ou bezwen rele yon ekip anbilans - pasyan an bezwen èd rapid ak kalifye.

Taktik pou tretman pou yon kondisyon menm jan an

Apre yo fin pasyan an entène lopital, doktè a mezire nivo sik nan san - premye nan tout, endikatè sa a bezwen yo dwe normalized. Tou depan de kondisyon an, se ensilin (ipèglisemi) oswa solisyon glikoz (ipoglisemi) bay pasyan an.

Nan pwosesis pou devlope yon koma, kò imen an pèdi anpil vitamin, mineral ak lòt sibstans itil. Se poutèt sa tretman an nan moun ki nan dyabèt melitu gen ladan itilize nan dwòg ki ede retabli konpozisyon an elektwolit, elimine deficiency likid, Geri san an nan toksin.

Li trè enpòtan detèmine prezans nan konplikasyon ak rezon ki fè yo pou devlopman nan yon koma, ak Lè sa a, elimine yo.

Prevansyon koma nan dyabèt

Konplikasyon nan dyabèt, koma an patikilye, ka trè danjere. Se poutèt sa li pi bon pou kontwole kondisyon pwòp ou yo epi obsève kèk règ prekosyon:

• ou bezwen swiv rejim alimantè doktè a te fè epi swiv yon rejim alimantè,
• pasyan an dwe ale regilyèman nan doktè a pou egzamen, pran tès,
• pwòp tèt ou-siveyans ak Aderans a règleman sekirite enpòtan (pasyan an ta dwe gen yon glucometer ak li epi regilyèman mezire sik nan san),
• yon fason aktif rekòmande, mache souvan nan lè a, aktivite fizik sa posib,
• li trè enpòtan pou swiv rekòmandasyon egzak epi obsève dòz ensilin ak lòt dwòg,
• Nan okenn ka ou ta dwe trete tèt ou epi sèvi ak nenpòt ki vle di nan medikaman tradisyonèl san yo pa premye konsilte endocrinologist la ale.

Konfòmite ak règleman sa yo ki senp nan pifò ka yo ede anpeche devlopman konplikasyon, ki gen ladan aparisyon nan koma. Si nenpòt ki chanjman alarmant rive, ou ta dwe imedyatman konsilte yon doktè.