Biguanid nan tretman dyabèt la

Yo bay chak pasyan klas la nan dwòg pou dyabèt endividyèlman. Biguanid yo se medikaman ki fèt pou bese nivo glikoz nan san yon dyabetik. Medikaman an pwodui nan tablèt. Pi souvan, se dwòg la preskri kòm yon mwayen pou terapi adjuvant pou pasyan ki soufri ak kalite 2 dyabèt melitu. Avèk monoterapi, se dwòg la raman preskri (5-10% nan ka). Biguanid yo konsantre sou itilizasyon limite akòz efè segondè nan maladi a kache. ...

Avèk monoterapi, se dwòg la raman preskri (5-10% nan ka). Biguanid yo konsantre sou itilizasyon limite akòz efè segondè nan maladi a kache. Dispèks gastrik se yon konplikasyon komen kote yon medikaman preskri.

Metòd aksyon dwòg la

Ak kalite 2 sik kalite, moun ki pran biguanides vin sansib a ensilin, men pa gen okenn ogmantasyon nan pwodiksyon pankreyas li yo. Kont background nan nan chanjman, gen yon ogmantasyon nan nivo debaz la nan ensilin nan san moun. Yon lòt faktè pozitif nan tretman an ak metformin se yon diminisyon nan pwa kò nan pasyan an. Nan tretman an ak sulfonylureas, makonnen ak ensilin, efè a se opoze a pèdi pwa.

Lis kontr

Moun ki patisipe nan aktivite fizik grav (atlèt, bòs mason, travayè endistriyèl) tonbe nan gwoup la risk. Moun ki ensiste yo gen plis chans pou yo fè eksperyans efè pran medikaman yo. Terapi se te pote soti nan konjonksyon avèk fòmasyon sikolojik nòmalize background nan emosyonèl.

Ki jan yo travay?

Biguanid pou dyabèt yo te itilize depi lane 1970 yo. Yo pa lakòz sekresyon ensilin pa pankreya yo. Aksyon an nan dwòg sa yo se akòz anpèchman nan pwosesis la glukoojenèz. Dwòg ki pi komen nan kalite sa a se Metformin (Siofor).

Kontrèman ak sulfonilurea ak dérivés li yo, Metformin pa pi ba glikoz epi li pa lakòz ipoglisemi. Sa enpòtan sitou apre yon vit lannwit lan. Medikaman an limite ogmantasyon nan sik nan san apre yo fin manje. Metformin ogmante sansiblite nan selil yo ak tisi kò ensilin. Anplis de sa, li amelyore konsomasyon nan glikoz nan selil ak tisi, ralanti absòpsyon li yo nan aparèy la entesten.

Avèk itilizasyon pwolonje, biguanides gen yon efè pozitif sou metabolis grès. Yo ralanti pwosesis la nan konvèti glikoz nan asid gra, ak nan kèk ka redwi kontni an nan trigliserid, kolestewòl nan san an. Efè biguanid yo nan absans ensilin pa detekte.

Metformin byen absòbe nan aparèy dijestif la ak antre nan plasma san an, kote konsantrasyon maksimòm li yo te rive nan de zè de tan apre enjèstyon. Dezyèm lavi eliminasyon an se jiska 4.5 èdtan.

Endikasyon ak kontr

Petèt itilize nan biguanides nan konbinezon ak ensilin. Ou kapab tou pran yo nan konbinezon ak lòt dwòg sik-bese.

Se dwòg la kontr nan ka sa yo:

• ensilin-depandan dyabèt (eksepte lè li konbine avèk obezite),
• sispansyon nan pwodiksyon ensilin,
• ketoacidosis
• echèk ren, fonksyone nan fwa fonksyone,
• echèk kadyovaskilè ak respiratwa,
• dezidratasyon, chòk,
• alkolis kwonik,
• asidis laktik,
• gwosès, bay tete,
• rejim alimantè ki ba-kalori (mwens pase 1000 kilokalori pou chak jou),
• laj timoun yo.

Ou ta dwe pran anpil prekosyon nan aplikasyon biguanid bay moun ki gen plis pase 60 an si yo angaje nan gwo travay fizik. Nan ka sa a, gen yon gwo risk pou yo devlope komediks laktik koma.

Efè segondè yo ak surdozaj

Nan apeprè 10 a 25 pousan nan ka nan pasyan k ap pran biguanides, gen efè segondè tankou yon gou metalik nan bouch la, ki gen pwoblèm apeti, ak kè plen. Pou diminye chans pou devlope sentòm sa yo, li enpòtan pou w pran medikaman sa yo avèk oswa apre manje. Dòz la ta dwe ogmante piti piti.

Nan kèk ka, devlopman megaloblastik anemi, karans syanokobalamin posib. Trè raman, gratèl alèjik parèt sou po an.

Nan ka yon surdozaj, sentòm laktik asidoz rive. Sentòm kondisyon sa yo se feblès, detrès respiratwa, somnolans, anvi vomi, ak dyare. Refwadisman nan ekstremite yo, bradikardya, ipotansyon yo remakab. Tretman asidis laktatik se sentòm.

Dòz la nan dwòg la dwe mete chak fwa endividyèlman. Ou dwe toujou gen yon glukomèt sou men ou. Li enpòtan tou pou pran an kont byennèt: souvan efè segondè devlope sèlman akòz yon dòz move.

Tretman ak biguanides ta dwe kòmanse ak yon dòz ki ba - pa plis pase 500-1000 g pou chak jou (respektivman, 1 oswa 2 tablèt nan 0.5 g). Si pa gen okenn efè segondè obsève, ka dòz la ap ogmante. Dòz maksimòm nan dwòg la pou chak jou se 3 gram.

Se konsa, Metformin se yon zouti trè efikas pou tretman an ak prevansyon nan dyabèt. Li nesesè pou w swiv avèk atansyon enstriksyon pou itilize dwòg la.

Endikasyon pou itilize

B. pou tretman dyabèt melitu an ka itilize: a) kòm yon metòd endepandan de tretman, b) nan konbinezon ak preparasyon sulfanylurea, c) nan konbinezon ak ensilin.

Etid klinik yo te etabli posiblite pou itilize B. pou tretman pasyan ki gen divès fòm dyabèt melitu, eksepte pasyan ki gen asetokozoz. Sepandan, kòm yon metòd endepandan nan tretman B. ka itilize sèlman pou fòm grav nan dyabèt nan pasyan ki gen twò gwo.

Tretman dyabèt sikre B., tankou tout lòt metòd pou trete maladi sa a, baze sou prensip konpansasyon pou pwoblèm metabolik yo. Rejim alimantè ki nan tretman B. a pa diferan de yon rejim alimantè nòmal nan pasyan ki gen dyabèt melitu. Nan pasyan ki gen pwa nòmal, li ta dwe plen nan kalori ak konpozisyon, ak eksepsyon nan sik ak kèk lòt pwodwi ki gen idrat kabòn fasil dijèstibl (diri, smoul, elatriye), ak nan pasyan ki gen ki twò gwo, sub-kalorik ak yon restriksyon nan grès ak idrat kabòn ak tou eksepsyon sik la.

Se efè bè bese nan B. konplètman deplwaye nan yon kèk jou soti nan kòmansman an nan sèvi ak yo.

Pou evalye efikasite tretman an, yo dwe pran yo pou omwen sèt jou. Si tretman B. a pa mennen nan konpansasyon nan maladi metabolik, Lè sa a, li ta dwe elimine kòm yon metòd endepandan nan tretman an.

Ensansibilite Segondè a B. devlope raman: dapre Klinik la Joslin (E. P. Joslin, 1971), li rive nan pa plis pase 6% nan pasyan yo. Duration nan resepsyon kontinyèl B. a pa pasyan apa - 10 ane ak plis ankò.

Nan tretman an ak preparasyon sulfanylurea, adisyon nan B. ka konpanse pou pwoblèm metabolik kote tretman ak sulfanylurea dwòg pou kont li se efikas. Chak nan medikaman sa yo konplete aksyon an nan lòt la: preparasyon sulfonilease estimile sekresyon ensilin, ak B. amelyore itilizasyon periferik glikoz.

Si tretman konbine ak sulfanylurea ak preparasyon B., te pote nan 7-10 jou, pa bay konpansasyon pou maladi metabolik, Lè sa a, li ta dwe elimine, ak ensilin yo ta dwe preskri bay pasyan an. Nan ka efikasite nan terapi konbinezon ak B. ak sulfonamid, li posib plis redwi dòz yo nan tou de dwòg ak retrè a gradyèl nan B. kesyon an nan posibilite pou diminye dòz yo nan pran dwòg pou chak os deside sou baz endikatè nan sik nan san ak pipi.

Nan pasyan yo ki ap resevwa ensilin, B. itilize byen souvan diminye bezwen pou ensilin. Lè yo preskri pandan peryòd la lè nivo sik nan san nòmal rive jwenn li, li nesesè bese dòz la nan ensilin pa anviwon 15%.

Sèvi ak B. a endike pou ensilin ki reziste fòm dyabèt. Avèk yon kou diskontil nan maladi a nan kèk pasyan, li posib avèk èd B. a pou reyalize yon sèten estabilite nivo sik nan san, sepandan, nan pifò pasyan yo, labilite pou dyabèt pa diminye. Eta ipoglisemi B. pa lakòz.

Biguanide preparasyon ak itilizasyon yo

Akòz pwoksimite a nan dòz ka geri B. a nan moun ki toksik, prensip la an jeneral nan tretman B. a se sèvi ak dòz ti nan kòmansman an nan tretman ak ogmantasyon ki vin apre yo chak 2-4 jou nan ka ta gen tolerans bon. Tout preparasyon K. yo ta dwe pran imedyatman apre yon repa yo anpeche efè segondè ki sòti bò kote nan trip jòn lan. aparèy.

B. pran oralman. Yo absòbe nan trip la ti ak byen vit distribye nan tisi yo. Konsantrasyon yo nan san an apre yo fin pran dòz ki ka geri rive nan sèlman 0.1-0.4 μg / ml. Se preferansyèl akimilasyon nan B. obsève nan ren, fwa, adrenal glann, pankreyas, glann. aparèy, poumon. Yon ti kantite nan yo detèmine nan sèvo a ak tisi greseu.

Phenethylbiguanide se metabolize a N'-p-idroksile-beta-phenethylbiguanide, dimethylbiguanide ak butylbiguanide pa metabolize nan moun. Yon tyè nan phenethylbiguanide elimine kòm yon metabolit, ak de tyè yo chanje.

B. elimine nan pipi ak nan poupou. Dapre Beckman (R. Beckman, 1968, 1969), fenethylbiguanide ak metabolit li yo yo te jwenn nan pipi a nan kantite 45-55%, ak butylbiguanide - nan kantite lajan an nan 90% nan yon dòz sèl nan 50 mg pran, se dimethylbiguanide elimine nan pipi pou 36 èdtan nan kantite lajan an nan 63% nan pran yon sèl dòz la, ki pa Peye-absòbe yon pati nan B. elimine ak poupou, menm jan tou yon ti pati nan yo, ki te antre nan trip yo ak kòlè. Mitan peryòd biol, aktivite B. fè apprx. 2.8 èdtan.

Efè B. ki gen sik ladan a, ki pwodui nan tablèt, kòmanse manifeste tèt li nan 0.5-1 èdtan apre administrasyon yo, efè maksimòm lan reyalize apre 4-6 èdtan, Lè sa a, efè a diminye ak sispann pa 10 èdtan.

Phenformin ak buformin, ki disponib nan kapsil ak rabè, bay pi dousman absòpsyon ak dire pi lontan. Preparasyon B. nan aksyon long yo gen mwens chans lakòz efè segondè.

Phenethylbiguanide: Phenformin, DBI, 25 mg tablèt, chak jou dòz 50-150 mg pou 3-4 dòz, DBI-TD, Dibein ralentir, Dibotin kapsil, Insoral-TD, DBI retard, DB retard (kapsul oubyen drage pou 50 mg, yon dòz chak jou nan 50-150 mg, respektivman, 1-2 fwa nan yon jounen ak yon entèval nan 12 èdtan.).

Butyl Biguanide: Buformin, Adebit, tablèt nan 50 mg, chak jou dòz 100-300 mg pou 3-4 dòz, Silubin ralentir, sibvansyon nan 100 mg, chak jou dòz 100-300 mg, respektivman, 1-2 fwa nan yon jounen ak yon entèval nan 12 èdtan. .

Dimethylbiguanide: Metformin, Glucofag, tablèt 500 mg, chak jou dòz - 1000-3000 mg nan 3-4 dòz.

Efè segondè nan biguanides ka manifeste pa vyolasyon divès kalite soti nan bò a nan kich la jòn-. aparèy - gou metalik nan bouch la, pèdi apeti, anvi vomi, vomisman, feblès, dyare. Tout moun sa yo vyolasyon konplètman disparèt touswit apre retrè dwòg. Apre kèk tan, yo ka rekòmanse administrasyon B. a, men nan dòz ki pi ba yo.

Yo pa dekri domaj toksik sou fwa ak ren yo nan tretman B.

Literati a diskite sou kesyon an nan posibilite pou devlope asidot laktik nan pasyan ki gen dyabèt melitu nan tretman an nan B. Komite a pou etid la nan ki pa ketonemik asid metabolik nan dyabèt melanj (1963) te note ke nan tretman an nan B. nivo a nan asid laktik nan san an nan pasyan ka yon ti kras ogmante.

Lojis asidoz ki gen yon wo nivo nan asid laktik nan san an ak yon diminisyon nan pH san nan dyabèt pasyan k ap resevwa B. se ra - pa pi souvan pase nan pasyan pa resevwa medikaman sa yo.

Klinikman, se asidis laktik karakterize pa yon kondisyon grav nan pasyan an: yon eta nan severans, Kussmaul pou l respire, koma, kwen ka fini nan lanmò. Risk pou yo devlope asidis laktik nan pasyan ki gen dyabèt pandan tretman B. la rive lè yo gen asetokozoz, kadyovaskilè oswa ren echèk, ak yon kantite lòt kondisyon ki rive ak maladi microcirculatory ak ipoksi tisi.

Kontr

B. yo kontr nan ka ta gen asetoksoze, echèk kadyovaskilè, ensifizans ren, maladi febril, nan peryòd preoperatwa ak postoperatwar, pandan gwosès.

Bibliyografi: Vasyukova E.A. ak Zephyr o v yon Biguanides G.S. nan tretman dyabèt. Klin, siwo myèl, T. 49, nimewo 5, p. 25, 1971, bibliyografi., Dyabèt sik, ed. V.R. Klyachko, p. 142, M., 1974, bibliyogr., Avèk z nan z nan k A. ak. sou. Efè biguaniaes sou absòpsyon entesten glu-kose, Dyabèt, v. 17, p. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Itilizasyon klinik ajan ipoglisemi oral, nan: Dyabèt melfite, ed. pa M. Elienberg yon. H. Rifkin, p. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. Konsènan d e 1 1 W. D. Aksyon ipoglikemik nan phenethylamyl, ak isoamyl-diguanide, Dyabèt, v. 7, p. 87, 1958, Williams R. H. a. o. Etid ki gen rapò ak asid la hypoglycemic nan phenethyldiguanide, Metabolism, v. 6, p. 311, 1957.