Ipèrmozomola koma: kòz, sentòm, dyagnostik, tretman

• Alisinasyon
• Egareman
• Enfomasyon sou lapawòl
• Pwoblèm konsyans
• Paralizi
• Ogmantasyon apeti
• Ba tanperati
• San presyon ki ba
• Gwo swaf
• Feblès
• Pèdi pwa
• Lakranp
• Po sèch
• Sèk manbràn mikez
• Pasyèl paralizi

Ipèrmozomola koma se yon konplikasyon nan dyabèt melitu, ki se karakterize pa ipèglisemi, iperosmolarite nan san an. Li eksprime nan dezidratasyon (dezidratasyon) ak absans ketoacidosis. Li obsève nan pasyan ki gen plis pase 50 ane ki gen yon kalite ensilin-depandan nan dyabèt melitu, yo ka konbine avèk obezite. Pi souvan rive nan moun akòz tretman pòv nan maladi a oswa absans li yo.

Foto nan klinik ka devlope pou plizyè jou jiskaske pèt konplè sou konsyans ak mank de repons a stimuli ekstèn.

Li dyagnostike nan metòd egzamen laboratwa ak enstrimantal yo. Se tretman an ki vize a bese sik nan san, restore balans dlo ak retire yon moun ki sòti nan yon koma. Pronostik la favorab: nan 50% nan ka yon rezilta fatal rive.

Ipotèmmolojik koma nan dyabèt melitu se yon fenomèn jistis souvan epi li se obsève nan 70-80% nan pasyan yo. Hyperosmolarity se yon kondisyon ki asosye avèk yon kontni segondè nan sibstans ki sou tankou glikoz ak sodyòm nan san imen an, ki mennen nan dezidratasyon nan sèvo, apre yo fin ki se tout kò a dezidrate.

Maladi a rive akòz prezans dyabèt nan yon moun oswa se rezilta yon vyolasyon metabolis idrat kabòn, epi sa lakòz yon diminisyon nan ensilin ak yon ogmantasyon nan konsantrasyon glikoz ak kò ketonn.

Sik nan san nan pasyan an leve pou rezon sa yo:

• byen file dezidratasyon nan kò a apre vomisman grav, dyare, yon ti kantite konsomasyon likid, abi nan diiretik,
• ogmante fwa glikoz ki te koze pa decompensation oswa move tretman,
• Twòp konsantrasyon glikoz apre administrasyon solisyon nan venn.

Apre sa, fonksyone nan ren yo deranje, ki afekte retrè nan glikoz nan pipi a, ak depase li yo se toksik nan tout kò a. Sa a nan vire inibit pwodiksyon ensilin ak itilizasyon sik pa lòt tisi. Kòm yon rezilta, se kondisyon malad la agrave, se sikilasyon san redwi, se dezilratasyon selil nan sèvo obsève, presyon se redwi, se konsyans detounen, emoraji yo posib, deranjman nan sistèm nan sipò lavi ak yon moun tonbe nan koma.

Ipotèmomèr koma dyabetik se yon eta de pèt nan konsyans ak pwoblèm fonksyone nan tout sistèm kò, lè reflèks diminye, aktivite kadyòm disparet, ak tèmoregulasyon diminye. Nan kondisyon sa a, gen yon gwo risk pou yo mouri.

Klasifikasyon

Ipèrmozomola koma gen plizyè varyete:

• Hyperglycemic koma. Li se obsève ak yon ogmantasyon nan sik nan san, ki mennen nan Entoksikasyon ak pwoblèm konsyans, yo ka akonpaye pa yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan asid laktik.
• Hyperglycemic hyperosmolar koma se yon kalite melanje nan kondisyon pathologie lè pwoblèm konsyans rive akòz sik la depase ak konpoze trè osmotik ak pwoblèm metabolis pwoblèm. Lè dyagnostik, li nesesè yo tcheke pasyan an pou prezans nan maladi enfektye nan ren yo, nan kavite nan nen an, yo tcheke kavite nan vant ak gangliyon lenfatik yo, depi pa gen okenn ketoacéidosis nan sa a varyete.
• Ketoacidotic koma. Li asosye ak yon mank de ensilin akòz tretman mal chwazi a, ki kontribye nan yon dezòd nan rezèv la nan glikoz nan selil yo ak yon diminisyon nan itilizasyon li yo. Sentòm yo ap devlope rapidman, pronostik nan terapi se favorab: rekiperasyon rive nan 85% nan ka yo. Pasyan an ka fè eksperyans grav swaf, doulè nan vant, pasyan an gen yon pwononse pou l respire gwo twou san fon pwofon ak sant la asetòn, konfizyon parèt nan tèt ou la.
• Iposmolèr ki pa ketoacidotik koma. Li karakterize pa yon twoub metabolik egi ak yon dezidratasyon byen file ak èksikis. Pa gen okenn akimilasyon nan kò ketonn, li trè ra. Rezon ki fè la se yon mank de ensilin ak dezidratasyon. Pwosesis devlopman se pito ralanti - apeprè de semèn ak yon agrave gradyèl nan sentòm yo.

Chak nan varyete yo konekte nan kòz prensipal la - dyabèt. Ipèrmozomola koma devlope nan de a twa semèn.

Senptomatoloji

Ipèrmozomola koma gen sentòm sa yo jeneral, ki vin anvan yon vyolasyon konsyans:

• entans swaf
• po sèk ak mikez lan,
• pwa kò diminye
• feblès jeneral ak anemi.

Tansyon pasyan an diminye, tanperati kò a desann, epi yo obsève tou:

Nan kondisyon grav, alisinasyon, egareman, paralizi, andikap diskou yo posib. Si yo pa bay swen medikal, lè sa a risk pou lanmò ogmante anpil.

Avèk dyabèt nan timoun, gen yon pèdi pwa byen file, ogmante apeti, ak rezilta decompensation nan pwoblèm ak sistèm nan kadyovaskilè. Anplis, sant la soti nan bouch la sanble ak yon bon sant frwi.

Dyagnostik

Nan pifò ka yo, yon pasyan ki gen yon dyagnostik nan koma ki pa ketoacidotic hyperosmolar imedyatman ale nan swen entansif, kote se kòz la nan kondisyon sa a ijan jwenn deyò. Yo bay pasyan an swen primè, men san yo pa klarifye foto a tout antye, li se pa efikas ase ak pèmèt sèlman nan estabilize kondisyon pasyan an.

• tès san pou ensilin ak sik, osi byen ke pou asid laktik,
• se yon egzamen ekstèn nan pasyan an te pote soti, reyaksyon yo tcheke.

Si pasyan an tonbe anvan aparisyon yon maladi konsyans, li preskri yon tès san, tès pipi pou sik, ensilin, pou prezans sodyòm.

Yon kadyogram preskri, yon eskanè ultrason nan kè a, kòm dyabèt ka lakòz yon konjesyon serebral oswa kriz kadyak.

Doktè a dwe diferansye patoloji a soti nan èdèm serebral, se konsa yo pa agrave sitiyasyon an pa preskri diiretik. Yon tomografi kalkile nan tèt la fè.

Lè yon dyagnostik egzat etabli, se pasyan an entène lopital ak tretman preskri.

Swen ijans konsiste de aksyon sa yo:

• yo rele yon anbilans,
• tcheke batman kè a ak tansyon an anvan doktè a rive,
• aparèy lapawòl pasyan an tcheke, earlobes yo ta dwe fwote, patted sou machwè yo pou pasyan an pa pèdi konsyans,
• si pasyan an sou ensilin, Lè sa a, se ensilin enjeksyon sou po ak yon bwason abondan ak dlo te delivre bay.

Apre entène lopital nan pasyan an ak jwenn deyò rezon ki fè yo, se apwopriye tretman preskri selon kalite a nan koma.

Koma ipèrmosmodal enplike nan aksyon ki ka geri sa yo:

• eliminasyon dezidratasyon ak chòk,
• restorasyon balans elektwolit,
• ipèosmolarite san elimine,
• si se asidoz laktik detekte, konklizyon an ak nòmalizasyon asid laktik eskize.

Pasyan an entène lopital, se vant la lave, se yon katetè urin eleman, terapi oksijèn fèt.

Avèk sa a ki kalite koma, se reyidratasyon nan komèsan laj preskri: li se pi wo pase nan yon koma ketoacidotic, nan ki reyidratasyon, menm jan tou terapi ensilin, se tou preskri.

Se maladi a trete pa restore volim nan likid nan kò a, ki ka gen tou de glikoz ak sodyòm. Sepandan, nan ka sa a, gen yon risk trè wo nan lanmò.

Avèk ipèrglisemi koma, yo ogmante ensilin, kidonk li pa preskri, epi li se yon gwo kantite lajan nan potasyòm administre olye. Itilize alkalin ak soda boulanjri pa fèt ak ketoacidoz oswa avèk koma hyperosmolar.

Rekòmandasyon nan klinik apre yo fin retire pasyan an nan yon koma ak nòmalize tout fonksyon nan kò a yo jan sa a:

• pran medikaman preskri alè,
• pa depase dòz la preskri,
• kontwole sik nan san, pran tès pi souvan,
• kontwole san presyon, sèvi ak dwòg ki kontribye nan nòmal li yo.

Pa fè twòp travay, rès plis, sitou pandan reyabilitasyon an.

Konplikasyon posib

Konplikasyon ki pi komen nan koma hyperosmolar yo se:

Nan premye manifestasyon sentòm klinik yo, pasyan an bezwen bay swen medikal, egzamen epi preskri tretman.

Koma nan timoun yo pi komen pase nan granmoun ak karakterize pa prediksyon trè negatif. Se poutèt sa, paran yo bezwen kontwole sante a nan ti bebe a, ak nan sentòm yo an premye chache èd medikal.

Kòz hyperosmolar koma

Ipèrmozomola koma ka devlope akòz:

• byen file dezidratasyon (ak vomisman, dyare, boule, tretman pwolonje ak diiretik),
• ensifizans oswa absans nan ensilin andojèn ak / oswa ègzojèn (paekzanp, akòz terapi ensilin mank oswa nan absans li),
• ogmante bezwen pou ensilin (ak yon vyolasyon brit nan rejim alimantè a oswa ak entwodiksyon de solisyon konsantre glikoz, menm jan tou ak maladi enfeksyon, espesyalman nemoni ak enfeksyon nan aparèy urin, lòt grav maladi parallèle, blesi ak operasyon, terapi medikaman ak pwopriyete yo nan antagonist ensilin, glukokortikoyez, dwòg nan òmòn sèks, elatriye).

,

Patojenèz nan koma hyperosmolar pa konplètman konprann. Grav ipèrglisemi rive akòz konsomasyon depase glikoz nan kò a, ogmante pwodiksyon glikoz nan fwa a, toksisite glikoz, repwesyon nan sekresyon ensilin ak itilizasyon glikoz pa tisi periferik, epi tou akòz dezidratasyon nan kò an. Li te kwè ke prezans nan andojèn ensilin entèfere ak lipoliz ak ketojenèz, men li se pa ase yo siprime fòmasyon nan glikoz nan fwa a.

Kidonk, glukoojenèzèz ak glikojenoliz kondwi nan ipèglisemi grav. Sepandan, konsantrasyon an nan ensilin nan san an ak kosmetoks dyabetik ak koma hyperosmolar se prèske menm bagay la.

Dapre yon lòt teyori, ak koma hyperosmolar, konsantrasyon yo nan òmòn somatotropik ak kortisol yo pi ba pase ak dyabetik ketoacidosis, nan adisyon, ak koma hyperosmolar, ensilin / rapò a glucagon se pi wo pase ak dyetoetetik ketoacidosis. Hyperosmolarite Plasma mennen nan repwesyon nan liberasyon an nan FFA soti nan tisi greseu ak inibit lipoliz ak ketojenèz.

Mekanis nan hyperosmolarity Plasma gen ladan pwodiksyon ogmante nan aldosteron ak kortisol an repons a ipovolemi dezidratasyon, kòm yon rezilta nan ki hypernatremia devlope. Gwo ipèglisemi ak hypernatremia mennen nan plasma hyperosmolarity, ki an vire mennen nan pwononse intracellular dezidratasyon. An menm tan an, kontni an sodyòm tou leve nan likid la pèt. Vyolasyon nan dlo a ak balans elektwolit nan selil ki nan sèvo a mennen nan devlopman nan sentòm newolojik, èdèm nan serebral ak koma.

, , , ,

Sentòm yon koma iperosmolilè

Ipèrmozomola koma devlope nan yon kèk jou oswa semèn.

Pasyan an devlope sentòm dyabèt melfik dekonpansasyon, ki gen ladan:

• polyuria
• swaf
• po sèk ak mikez lan,
• pèdi pwa
• feblès, dinamik.

Anplis de sa, gen sentòm dezidratasyon,

• rediksyon turgè po
• diminye tonus nan eyeballs yo,
• diminye nan san presyon ak tanperati kò.

Sentòm newolojik yo karakteristik:

• emiparezi,
• ipèrreflexi oswa areflexi,
• pwoblèm konsyans
• kriz (nan 5% nan pasyan).

Nan grav, eta uncorrected hyperosmolar, stuper ak koma devlope. Konplikasyon ki pi komen nan koma iperosmolè yo enkli:

• kriz malkadi
• tronboz venn fon
• pankreatit
• ren a.

,

Dyagnostik diferansyèl

Se koma nan iperosmolèr différenciés ak lòt kòz posib pou pwoblèm konsyans.

Etandone laj granmoun aje nan pasyan yo, pi souvan se yon dyagnostik diferans te pote soti ak yon vyolasyon nan sikilasyon sikilasyon ak yon ematom subdural.

Yon tach trè enpòtan se dyagnostik diferans lan nan koma hyperosmolar ak dyabetik ketoacidotic epi espesyalman ipoglikemik koma.

, , , , ,

Tretman ipèrmozomola koma

Pasyan ki gen koma hyperosmolar dwe entène lopital nan inite a swen entansif / inite swen entansif. Apre yo fin fè yon dyagnostik etabli ak terapi te kòmanse, pasyan yo bezwen siveyans konstan nan kondisyon yo, ki gen ladan siveyans nan paramèt yo hemodynamic prensipal yo, tanperati kò, ak paramèt laboratwa.

Si sa nesesè, pasyan yo sibi vantilasyon mekanik, katetè nan blad pipi a, enstalasyon yon katetè vèni santral, ak nitrisyon paran. Nan inite swen entansif / inite swen entansif pote soti nan:

• analiz rapid nan glikoz nan san 1 tan pou chak èdtan ak glikoz nan venn oswa 1 tan 3 èdtan lè chanje nan administrasyon lar,
• detèminasyon nan kò ketonn nan serom nan san an 2 fwa nan yon jounen (si enposib - detèminasyon nan kò ketonn nan pipi 2 r / jou),
• detèminasyon nan nivo a K, Na nan san an 3-4 fwa nan yon jounen,
• etid eta a asid-baz 2-3 fwa nan yon jounen jiskaske nòmal pèsistan nan pH la,
• èdtan kontwòl pwodiksyon pipi a jiskaske yo elimine dezidratasyon an,
• ECG siveyans
• kontwòl tansyon, batman kè, tanperati kò a chak 2 èdtan,
• radyografi nan poumon yo
• analiz jeneral nan san, pipi 1 tan nan 2-3 jou.

Menm jan ak dyetoetik asidozoz la, direksyon prensipal la nan tretman pou pasyan ki gen koma hyperosmolar yo reyidratasyon, terapi ensilin (diminye glasemi plasma ak hyperosmolarity), koreksyon nan latwoublay elektwolit ak asid-baz maladi).

Reidratasyon

Sodyòm klori, 0.45 oswa 0.9% solisyon, nan venn gòj 1-1.5 L pandan 1ye èdtan nan perfusion, 0.5-1 L pandan 2yèm a ak 3yèm, 300-500 ml nan èdtan ki vin apre yo. Se konsantrasyon nan solisyon klori sodyòm detèmine pa nivo nan sodyòm nan san an. Nan yon nivo nan Na + 145-165 meq / l, se yon solisyon nan klori sodyòm nan yon konsantrasyon nan 0.45% administre, nan yon nivo nan Na +>> 165 meq / l, se entwodiksyon de solisyon yo saline kontr, nan sa yo pasyan se yon solisyon glikoz itilize pou reyidratasyon.

Dextroz, 5% solisyon, intravenously degoute 1-1.5 L pandan 1ye èdtan nan perfusion, 0.5-1 L pandan 2yèm a ak 3yèm, 300-500 ml - nan èdtan sa yo. Osmolalite nan solisyon perfusion:

• 0.9% sodyòm klori - 308 mosm / kg,
• 0.45% sodyòm klori - 154 mosm / kg,
• 5% dextrose - 250 mosm / kg.

Reidratasyon adekwa ede redwi ipoglisemi.

, ,

Terapi ensilin

Dwòg kout-aji yo te itilize:

Soluble ensilin (imen jenetik oswa semi-sentetik) nan venn nan yon solisyon klori sodyòm / dextroz nan yon pousantaj de 00.5-0.1 U / kg / h (pandan y ap nivo nan glikoz nan san an ta dwe diminye pa plis pase 10 mosm / kg / h).

Nan ka yon konbinezon de asetokozoz ak sendwòm iperosomol, tretman te pote an akò ak prensip jeneral yo nan tretman ketoacidoz dyabetik.

, , , , ,

Evalyasyon efikasite tretman an

Siy terapi efikas pou koma hyperosmolar gen ladan restorasyon konsyans, eliminasyon manifestasyon klinik yo nan ipèglisemi, akonplisman nivo glikoz sib yo ak osmolalite nòmal plasma, disparisyon asidoz ak maladi elektwolit.

, , , , , ,

Erè ak randevou rezonab

Rapid reyidratasyon ak yon diminisyon byen file nan glikoz nan san ka lakòz yon diminisyon rapid nan osmolarite plasma ak devlopman nan èdèm serebral (espesyalman nan timoun yo).

Etandone laj granmoun aje nan pasyan yo ak nan prezans nan parallèle maladi, menm byen te pote soti reyidratasyon ka souvan mennen nan decompensation nan ensifizans kadyak ak èdèm poumon.

Yon rapid diminisyon nan nivo glikoz nan san ka lakòz likid entelektyèl pou avanse pou pi andedan selil yo ak agrave arteryal ipotansyon ak oligurya.

Itilizasyon potasyòm menm avèk ipokalemi modere nan moun ki gen oligo- oswa anuri ka mennen nan ki ka menase lavi iperkalemi.

Se randevou a nan fosfat nan echèk ren ...

, , , ,

Sentòm newolojik

Anplis de sa, sentòm yo ka obsève tou nan bò a nan sistèm nève a:

• alisinasyon
• emiparezis (afebli mouvman volontè),
• maladi lapawòl, li te fè anpate,
• kranp ki pèsistan
• Areflexi (mank de reflèks, youn oswa plis) oswa ipètaksi (ogmante reflèks),
• tansyon nan misk
• pwoblèm konsyans.

Sentòm yo parèt kèk jou anvan yon koma hyperosmolar devlope nan timoun oswa pasyan granmoun.

Prevansyon konplikasyon

Sistèm kadyovaskilè a tou bezwen anpeche, sètadi, prevansyon pou echèk kadyovaskilè. Pou rezon sa a, Cordiamine, Strofantin, Korglikon yo te itilize. Avèk presyon redwi, ki se nan yon nivo konstan, li rekòmande pou administre solisyon DOXA, osi byen ke administrasyon nan venn nan plasma, emodèz, albumin imen ak san antye.