Neropatik dyabèt: dyagnostik, tretman ak prevansyon

Neropatik dyabèt se yon blesi dejeneratif nan nè yo periferik ki te koze pa metabolik maladi ki rive soti nan dyabèt melitu. Se maladi a manifeste pa sansiblite pwoblèm ak disfonksyonman otonòm.

Neropatik dyabèt se toupatou ak dyagnostike, selon plizyè otè, nan 30-50% nan pasyan ki gen nenpòt ki kalite dyabèt.

Kòz ak faktè risk

Wòl prensipal nan mekanis pathologie nan neropatik dyabetik fè pati mikroanjopati, se sa ki, domaj nan veso sangen yo pi piti ki nouri tou de miray ranpa yo vaskilè ak nè periferik. Pa gen ase rezèv san nan tisi nè a lakòz pwoblèm metabolik nan li epi li kontribye nan akimilasyon nan pwodwi estrès oksidatif. Kòm yon rezilta, anfle nan tisi nève, konduktiviti nan enpilsyon elektrik yo vin pi grav. Alafen, atrofi yo nan fib nè.

Faktè ki ogmante risk pou yo devlope neropatik dyabèt:

• laj fin vye granmoun
• tansyon wo atè
• ipèglisemi konpanse
• lontan de dyabèt,
• fimen
• obezite.

Fòm maladi a

Tou depan de relief a, gen:

• neropatik otonòm. Li asosye avèk yon vyolasyon inervation nan ògàn entèn yo,
• peryodik neropatik. Sitou nan nè nan rèldo yo afekte.

Nan pratik klinik, se klasifikasyon sendomik la lajman itilize:

1. Polinewopati simetrik jeneralize. Tou depan de lezyonèl la dominant nan fib sansoryèl oswa motè, li divize an neropatik sansoryèl ak motè, respektivman. Avèk domaj similtane a tou de kalite fib nè yo, yo pale de neropatik konbine.
2. Otonomi (vejetatif) neropatik. Li se sibdivize an sudomotor, kadyovaskilè, respiratwa, urojenital ak gastwoentestinal fòm.
3. Multifokal (fokal) neropatik. Li gen ladan demyelinating enflamatwa kwonik, tinèl, kadyoloji neropatik, plèksopati (radiculoneuropathy), amyotropi.

Pafwa nan yon fòm separe, se newopati santral distenge, ki manifeste poukont li:

• aksidan sèvo vaskilè,
• ansefalomelopati
• maladi mantal egi.

Etap nan maladi a

Twa etap nan neropatik dyabetik yo distenge:

1. Subclinical.
2. Klinik (san doulè, egi ak doulè fòm kwonik).
3. Etap de konplikasyon an reta (pye dyabetik, defo pye, elatriye).

Neropatik dyabèt se toupatou ak dyagnostike, selon plizyè otè, nan 30-50% nan pasyan ki gen nenpòt ki kalite dyabèt.

Se fòm periferik la nan neropatik dyabetik karakterize pa:

• sansasyon nan pikotman, boule, pèt sansasyon nan po a (parestezi),
• kansè nan misk estati ti towo bèf,
• doulè nan dwèt yo ak tout zòtèy, men ak pye,
• pèt sansiblite tanperati a
• ogmante sansiblite moun touche (hyperesthesia),
• feblès nan misk
• febli nan severite nan reflèks tandon,
• pwoblèm kowòdinasyon mouvman ak demach.

Long doulè lakòz lensomni, ak imedyatman depresyon grav.

Avèk yon fòm otonòm nan neropatik dyabetik, se yon lezyonèl nan sistèm otonòm nève a ki inèrvue ògàn entèn yo, ki mennen nan yon maladi nan fonksyon yo. Foto a nan klinik nan fòm sa a nan maladi a detèmine pa ki sistèm patikilye ògàn soufri nan yon limit pi gwo:

1. Neropatik kadyovaskilè dyabetik. Li devlope nan premye ane yo nan kou a nan dyabèt. Takikardya, ortostatik ipotansyon (yon diminisyon nan presyon san lè pasyan an deplase nan yon pozisyon vètikal), ak sèten chanjman nan elèktrokardyogram la (prolongation entèval la QT) yo se karakteristik. Risk pou yo devlope yon fòm san doulè nan enfaktis myokad ogmante.
2. Neropatik dyabetik gastwoentestinal. Klinik manifeste pa hypersalivation, gastroparesis (ki gen pwoblèm mobilite gastric), pathologie rflu gastro. Pasyan yo souvan dyagnostike ak maladi ilsè gastric ak duodnal, diskinej vezikulèr, ba doulè asidite, maladi bil, ak epatoz gra.
3. Neropati iwojenital dyabetik. Gen yon vyolasyon ton an nan urè yo ak nan blad pipi, ki mennen nan enkonvenyans urin oswa retansyon urin, epi tou li kreye condition yo pou la devlopman nan yon pwosesis enfektye ak enfektye nan aparèy la urin (sistit, pyelonefrit). Nan gason, neropati urojenital ka lakòz yon vyolasyon sansiblite doulè nan tèstikul yo ak malfonksyònman erectile, ak nan fanm - anorgasmia ak sechrès nan mukoza a nan vajen.
4. Neropatik dyabetik Sudomotor. Li karakterize pa ogmante swe nan tout kò a (santral iperidroz) ak redwi swe nan pla yo ak pye (ak disten yon- oswa hypohydrosis). Sa a se manifestasyon neropatik pi klè obsève nan mitan lannwit ak lè manje.
5. Respiratwa neropatik dyabetik. Li se te akonpaye pa yon diminisyon nan sentèz la surfactant, hyperventilation nan poumon yo, epizòd peryodik nan apne.

Pou anpeche devlopman neropatik dyabetik, li nesesè pou kontwole nivo glikoz nan san an, manje byen epi mennen yon vi aktif.

Dyagnostik

Dyagnostik neropatik dyabetik, espesyalman fòm vejetatif nan maladi a, se souvan difisil. Premyèman, se yon anamnesi egzamine, Lè sa a, se yon egzamen te pote soti, ki gen ladan:

• detèminasyon konsantrasyon nan glikoz, ensilin, glikolik emoglobin, C-peptides nan sewòm san,
• mezi tansyon
• detèminasyon pulsasyon atè periferik,
• yon egzamen apwofondi nan pye yo nan lòd yo idantifye gren, corns, blesi chanpiyon, defo.

Anplis endocrinologist la, lòt espesyalis etwat (newològ, gastroenterolog, kadyològ, jinekolojist, andolojis iwològ, oftalmològ, podolog, orthopedist) patisipe nan dyagnostik la nan neropatik dyabetik.

Nan prezans sentòm klinik domaj nan sistèm nan kadyovaskilè, se algorithm nan egzamen prensipal complétée pa ECG, ekokardyografi, tès kadyovaskilè (tès ortostatik, tès Valsalva). Yo fè yon tès san tou pou kontni lipoprotein ak kolestewòl.

Yon egzamen newolojik pou sispèk neropatik dyabetik gen ladan:

• elektwonografografi
• elektomiyografi
• evalyasyon nan reflèks ak divès kalite sansiblite (sansoryèl, moun ki touche, tanperati Vibration, doulè).

Avèk yon kou atipik nan neropatik dyabetik, li kapab nesesè fè yon byopsi nan po a ak (oswa) nè estati ti towo bèf, ki te swiv pa yon egzamen istolojik nan materyèl la jwenn.

Avèk siy patoloji nan aparèy la gastwoentestinal, sa ki annapre yo yo montre:

• Tès Helicobacter
• Ultrason nan kavite nan vant,
• radyografi kontrè nan vant lan ak trip yo,
• Endoskopi.

Dyagnostik fòm urojenital la nan neropati dyabetik gen ladan:

• analis urin
• Tès Nechiporenko a,
• Echantiyon Zimnitsky a,
• elektomiyografi misk nan blad pipi a,
• urografi venn
• cystoscopy
• Ultrason nan ren yo ak nan blad pipi ak detèminasyon an obligatwa nan kantite lajan an nan rezidyèl pipi.

Tretman nan neropatik dyabetik se long ak konplèks, ki afekte plizyè mekanis nan pwosesis la pathologie. Li nesesè reyalize degre ki pi wo a posib pou konpansasyon pou dyabèt. Pou sa, lè yo kontwole glikoz nan serom san an, yo chwazi dòz ki nesesè nan dwòg ipoglisèm oswa ensilin. Anplis de sa, modifikasyon fòm obligatwa:

• konplo optimal pouvwa (tab No 9 dapre Pevzner),
• egzèsis regilye terapi fizik,
• kontwòl pwa kò.

Pou amelyore pwosesis metabolik, vitamin B, antioksidan (E vitamin, alfa-lipoic asid), eleman tras (zenk ak mayezyòm preparasyon) preskri.

Avèk gwo doulè, yo montre dwòg ki pa estewoyid, anti-enflamatwa, osi byen ke anticonvulsants.

Metòd fizyoterapi yo itilize: akuponktur, terapi limyè, terapi lazè, magnetoterapi, eksitasyon elektrik nan nè, masaj.

Swen pye apwopriye enpòtan:

• idrate po a nan pye ak yon krèm espesyal,
• basen regilye pye yo
• pedikur medikal
• mete soulye konfòtab ki pa peze pye a epi yo pa fwote li (si sa nesesè, mete soulye òtopedik).

Terapi nan fòm vejetatif nan neropatik dyabetik ta dwe te pote soti pran an kont karakteristik yo ki devlope sendwòm nan klinik.

Konplikasyon posib ak konsekans

Konplikasyon prensipal yo nan fòm periferik la neropatik dyabetik yo se:

• efondreman vout la,
• deformation mato nan zòtèy yo,
• domaj ulèwatif sou po ekstremite yo,
• sendwòm pye dyabetik.

Long doulè nan pye yo ak men ki gen neropatik dyabetik lakòz lensomni ak, imedyatman, depresyon grav.

Epitou, neropatik dyabetik ka mennen nan devlopman nan:

• ipoglisemi senptomatik,
• vyolasyon thermoregulation,
• sentòm hemeralopia,
• diplopi
• fatig pwogresif (kachxia dyabetik).

Avèk dyagnostik bonè ak tretman aktif nan neropatik dyabetik, li posib yo sispann pwogresyon nan maladi a. Pronostik la pou fòm konplike nan neropatik dyabetik se mwens favorab.

Prevansyon

Pou anpeche devlopman neropatik dyabetik, ou bezwen:

• kontwole konsantrasyon glikoz nan serik san
• rejim alimantè manje
• aktivite fizik modere men regilye,
• strik adhésion nan rejim nan terapi ensilin oswa administrasyon an nan sik-bese dwòg doktè preskri,
• tretman alè nan maladi parallèle,
• egzamen prevantif regilye endocrinologist, newològ la ak lòt espesyalis rekòmande.

Videyo nan YouTube sou sijè a nan atik la:

Edikasyon: gradye nan Enstiti Medikal Leta Tashkent ak yon degre nan swen medikal nan lane 1991. Repete te pran kou fòmasyon avanse.

Travay eksperyans: anestezi-resuscitator konplèks la matènite vil la, resuscitator nan depatman an hemodialysis.

Enfòmasyon yo konpile epi yo bay pou enfòmasyon sèlman. Gade doktè ou nan premye siy maladi a. Oto-medikaman se yon danje pou sante!

Periferik Polyneuropathy

Periferik Polyneuropathy karakterize pa domaj nan nè yo periferik nan ekstremite yo anwo ak pi ba yo. Gen yon sansasyon boule, pèt sansasyon, doulè, sitou nan mitan lannwit, yon sansasyon nan "rale ranpe."

Posib feblès nan branch yo, enstabilite nan demach la, pwoblèm sansasyon nan bra yo ak nan janm yo. Manifestasyon yo nan fòm sa a nan polyneuropathy yo souvan precursor nan sendwòm pye dyabetik.

Neropatik otonomi

Manifestasyon klinik la nan neropatik otonòm yo divès, ki mennen nan difikilte siyifikatif nan dyagnostik la.

Fòm kadyovaskilè rive kòm yon rezilta nan domaj nan nè yo otonòm, bay innervation la nan sistèm nan kadyovaskilè. Kòm yon rezilta nan domaj nan nè a vag, yon efè senpatik sou ritm a nan kè kòmanse met, yon batman kè rapid parèt - takikardya, ki toujou pandan egzèsis ak rès, ortostatik ipotansyon, epizòd pèt nan konsyans - kondisyon syncopal ka dwe note. Neropatik kadyovaskilè Autonomic se kòz prensipal nan enfaktis myokè san doulè nan pasyan ki gen dyabèt melitu.

Nan fòm gastwoentestinal neuropati yo devlope maladi nan motè a ak fonksyon evakyasyon nan vant lan, gastroparesi, rflu gastro-af. Souvan gen diskinesi nan vezikulwèl la, maladi bil, maladi nan peristalis.

Urogenital fòm manifeste pa yon vyolasyon ton an nan blad pipi a ak urè, pwoblèm pou pipi, retansyon oswa enkonvenyans urin, diminye puisans. Yon enfeksyon nan aparèy urin souvan kontre ak. Pou fòm respiratwa epizòd echèk respiratwa, apne lannwit yo se karakteristik.

Patojenèz ak klasifikasyon

Faktè sa yo jwe yon wòl enpòtan nan patojenèz la nan DPN:

1. Microangiopathy (chanjman fonksyonèl ak / oswa estriktirèl nan kapilè yo responsab pou microcirculation nan fib nè).

2. Maladi metabolik:

• Aktivasyon nan poliol la shunt (yon fason altènatif nan metabolis glikoz, nan ki li se konvèti nan sorbitol (lè l sèvi avèk anzim aldose reduktaz la) ak Lè sa a, nan fruktoz, akumulasyon nan metabolites sa yo mennen nan yon ogmantasyon nan osmolarity nan espas la entèrselulèr).
• Yon diminisyon nan nivo myo-inositol, ki mennen nan yon diminisyon nan sentèz la fosfoinositol (yon eleman nan manbràn yo nan selil nè yo), ki finalman kontribye nan yon diminisyon nan metabolis enèji ak pwoblèm enpilsyon nè.
• Ki pa Peye-anzimatik ak anzimatik glikasyon nan pwoteyin (glikasyon nan myelin ak tubulin (konpozan estriktirèl nan nè a) mennen nan demyelinasyon ak pwoblèm kondiksyon nan enpilsyon nè a, glify nan pwoteyin yo nan manbràn nan sousòl nan kapilè yo mennen nan epesman li yo ak pwosesis metabolik nan fib nè a).
• Ogmante estrès oksidatif (ogmante oksidasyon nan glikoz ak lipid, yon diminisyon nan pwoteksyon antioksidan kontribye nan akumulasyon nan radikal gratis ki gen yon dirèk efè sitotoksik).
• Devlopman konplèks otoiminitè (dapre kèk rapò, antikò ensilin anpeche faktè a kwasans nè, ki mennen nan atrofye nan fib nè).

Relasyon ki genyen ant divès faktè patojenèz DPN yo montre nan Figi 1.

Klasifikasyon ak prensipal manifestasyon klinik nan DPN

Distans neropatik sansoryèl oswa sensoryotor

Avèk yon lezyonèl dominant nan ti fib:

• doulè tire, boule oswa byen file,
• hyperalgesia
• parestezi
• pèt doulè oswa sansiblite tanperati a,
• ilsè pye
• mank de doulè brankyo.

Avèk domaj dominant fib ki gwo:

• pèt sansiblite Vibration
• pèt sansiblite proprioceptive,
• areflexi.

Neuropati Dwòg

Neuropati doulè egi

Kwonik demyinyinasyon neropati

• Twoub refleksyon elèv yo.
• Swe Twoub.
• Ipoglisemi senptomik.
• Otonomi neropatik gastwoentestinal:
• atoni nan vant lan,
• atonyal nan vezikulwèl la,
• enteropati dyabetik ("dyare lannwit"),
• konstipasyon
• enkontin fekal.
• Neropatik otonomi nan sistèm kadyovaskilè a:
• ischemi myokad san doulè,
• ipotansyon ortostatik,
• twoub ritm kè
• takikardya otostatik,
• takikardya rès,
• batman kè fiks
• chanjman nan sirkadyèn ritm,
• diminye tolerans egzèsis.
• Neropatik otonomi nan blad pipi a.
• Neropatik otonòm nan sistèm repwodiksyon an (malfonksyònman erectile, èksklamasion retro).

Neuropati fokal ak multifokal

• Nè otomotè (III).
• Nè anlèvman (VI).
• Blòk nè (IV).

Asimmetik pi devan neuropati manm pi ba

• Neopatik motè asimetri.
• Doulè nan do a, ranch, jenou.
• Feblès ak atrofye nan flexion, adukteur yo ak misk kwadrisèps nan kwis yo.
• Pèt reflè nan tandon kwadrisèps yo.
• Ti chanjman sansoryèl.
• Pèdi pwa.

• Doulè a ​​lokalize nan do, nan lestomak, nan lestomak.
• Diminye sansiblite oswa disestezi.

• Konpresyon (tinèl):
  • manm siperyè: nè medyàn nan tinèl karp la,
  • pi ba manm: tibyal nè, peroneal nè.
• Konprime.

Tretman ak prevansyon DPN

Objektif prensipal nan tretman an ak prevansyon nan DPN se optimize nan kontwòl glisemi. Plizyè etid ki fèt nan dènye ane yo gen konvenkant pwouve ke reyisi nivo nivo glikoz nan san nan 1 jou anpeche devlopman nan manifestasyon nan DPN. Tretman ki pi modèn ak konpetan nan neropatik ap efikas san yo pa konpansasyon ki pèsistan pou dyabèt.

Li konnen ke nan dyabèt gen yon defisyans nan anpil vitamin ak eleman tras, sepandan, pou tretman DPN, wòl ki pi enpòtan la jwe pa elimine mank nan vitamin B gwoup .. vitamin nerotropik (gwoup B) se coenzes patisipe nan divès kalite pwosesis byochimik, amelyore enèji nan selil nè, ak anpeche fòmasyon nan pwodwi fen. glikat nan pwoteyin. Preparasyon nan sa yo vitamin yo te itilize nan trete DPN pou yon tan jistis lontan. Sepandan, itilize nan separe nan chak nan vitamin B a ajoute yon kèk plis piki oswa tablèt nan tretman an nan pasyan yo, ki se trè konvenyan. Neomomultivit nan dwòg evite konsomasyon an plis nan dwòg anpil, depi yon grenn, fim-kouvwi, deja gen:

• tyamin kloridrat (vitamin B1) - 100 mg,
• idroklorur piridoksin (vitamin B6) - 200 mg,
• syanokobalamin (vitamin B12) - 0.2 mg.

Se tyamin (vitamin B1) nan kò imen an kòm yon rezilta nan pwosesis fosforilasyon konvèti nan karahoksilaz, ki se yon coenzyme patisipe nan anpil reyaksyon anzimatik. Tyamin jwe yon wòl enpòtan nan idrat kabòn, pwoteyin, ak metabolis grès, se patisipe aktivman nan pwosesis yo nan eksitasyon nève nan sinaps.

Piridoksin (vitamin B6) nesesè pou fonksyone nòmal sistèm santral ak periferik nève yo. Nan fòm fosforil, li se yon koanzim ki patisipe nan metabolis nan asid amine (dekarboxilasyon, transaminasyon, elatriye). Li aji kòm yon koanzim nan anzim ki pi enpòtan yo ki aji nan tisi nè. Patisipe nan byosentèz la nan nerotransmeteur anpil, tankou Dopamine, noradrenalin, adrenalin, histamin ak γ-aminobutyric asid.

Cyanocobalamin (vitamin B12) nesesè pou fòmasyon nòmal san ak spirasyon emolit, epi li patisipe tou nan yon kantite reyaksyon byochimik ki asire aktivite vital nan kò a: nan transfè gwoup metil (ak lòt fragman sèl-kabòn), nan sentèz asid nikleyik, pwoteyin, nan echanj asid amine, idrat kabòn, lipid. Li gen yon efè favorab sou pwosesis nan sistèm nève a (sentèz asid nikleyik ak konpozisyon lipid nan serebrozid ak fosfolipid). Fòm Coenzyme nan syanokobalamin - methylcobalamin ak adenosylcobalamin yo nesesè pou replikasyon selil ak kwasans.

Etid nan eta a nan sistèm nève a periferik nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt te montre ke neromultivitis gen yon efè siyifikativman pozitif sou sansiblite nan touche ak Vibration nan pye yo, epi tou li siyifikativman diminye entansite a nan sendwòm doulè. Sa a sijere yon diminisyon nan risk pou yo devlope maladi ilsè pye twofik ak yon ogmantasyon nan bon jan kalite a nan lavi nan pasyan ki gen distans DPN. Li ta dwe tou note konvenyans nan fè yon kou nan tretman sou yon baz pou pasyan ekstèn, depi dwòg la pa mande pou paran administrasyon an.

Alfa lipoik asid se yon koanzim nan anzim kle nan sik la Krebs, ki pèmèt ou retabli balans lan enèji nan estrikti nè, osi byen ke yon antioksidan (kòm yon ajan natirèl oksidant), ki fè li posib yo anpeche plis domaj nan estrikti nè ak pwoteje tisi nè nan radikal gratis. Okòmansman, pou 2-4 semèn. (minimòm kou - 15, parfètman - 20) se asid α-lipoic preskri kòm yon perfusion iv chak jou degoute nan 600 mg / jou. Imedyatman, yo chanje a pran tablèt ki gen 600 mg nan α-lipoic asid, 1 grenn / jou pou 1.5-2 mwa.

Pou tretman an nan fòm nan douloure nan DPN, analgesic senp, ki pa estewoyid dwòg anti-enflamatwa (asetilsalisilik asid, parasetamol) ka ajoute nan dwòg ki anwo yo. Pami yo, sa li vo anyen Neurodiclovit nan dwòg, ki gen diclofenac ak vitamin B (B1, B6, B12), ki te gen yon pwononse analgesic, anti-enflamatwa ak antipiretik efè.

Itilize nan gwoup tankou nan dwòg kòm depresè trisiklik (amitriptyline 25-50-100 mg nan mitan lannwit), gabapentin (premye dòz - 300 mg, ogmante pa 300 mg chak 1-3 jou, dòz maksimòm - 3600 mg), pregabalin (premye dòz) yo montre. - 150 mg, ogmante a 300 mg nan 3-7 jou, dòz maksimòm - 600 mg (divize an 2-3 dòz)), duloxetine (premye dòz - 60 mg 1 r. / Jou, pafwa ogmante a 60 mg 2 r. / jou, dòz maksimòm lan se 120 mg).

Pou tretman neropatik otonòm gastwoentestinal yo itilize:

• avèk atonyans nan vant lan: cisapride (5-40 mg 2-4 p. / jou 15 minit anvan l manje), metoclopramide (5-10 mg 3-4 p / jou), domperidon (10 mg 3 p. / jou),
• avèk enteropati (dyare): loperamide (premye dòz la se 2 mg, lè sa a 2-12 mg / jou pou yon frekans pou 1 a 2 jou / jou, men pa plis pase 6 mg pou chak 20 kg pwa pasyan an pa jou).

Pou tretman neropatik otonòm nan sistèm kadyovaskilè a (takikardya repoze), yo sèvi ak β-blockers kadyezelektif yo, analysent kanal kalsyòm (tankou v. Verapamil, Diltiazem Lannacher).

Pou tretman an malfonksyònman erectile, kalite 5 inhibiteurs fosfodiesteraz yo te itilize (si pa gen okenn kontr), administrasyon intracavernous nan alprostadil, pwotèz, konsèy sikolojik.

Pou prevansyon jeneral ipovitaminoz ak konplikasyon, pasyan ki gen dyabèt yo preskri preparasyon multivitaminik. Nan ka sa a, administrasyon an nan vitamin B nan dòz ka geri (Newomultivitis) se tou efikas.