Ensilin amelyore sentèz la nan asid gra soti nan glikoz nan hepato- ak lipocytes. Anba enfliyans li, reyaksyon karboksilasyon nan asetil-CoA aktive avèk fòmasyon ki vin apre a nan malonyl-CoA, ki pwolonje molekil FFA a, sib òmòn la se anzim asetil-CoA-carboxylase (asetil-CoA CO2 ligase).

Ensilin kontrakte efè tout òmòn lipolitik (adrenalin, glikagon, STH, glikokòtikoy), epi tou li kreye yon eksè de izokit ak -ketoglutarat - activateurs de asetil-CoA-carboxylase.

Li konnen sa asid gra yo transpòte soti nan fwa nan tisi greseu kòm yon pati nan lipoprotein dansite ki ba anpil (VLDL) sekrete pa fwa a .. Ensilin amelyore aktivite a nan lipaz lipoprotein, ki pote soti clearance VLDL ak tranzisyon nan asid gra nan adiposit.

Ensilin akselere transpò nan glikoz nan adiposit ak inibit anzim prensipal la lipolitik nan selil tisi greseu - òmòn-depann lipaz.

Anba aksyon ensilin lan, deklanchman glycolysis la bay lipojeneziz plastik (alfa-glycerophosphate), ak aktivasyon an nan pentose chemen an kouraj (via NADPH₂). 4,2000

Rezistans ensilin

Rezistans ensilin se yon repons metabolik nan ensilin andojèn oswa ègzojèn. Nan ka sa a, iminite ka manifeste tèt li kòm yonn nan efè ensilin, oswa pou plizyè.

Ensilin se yon òmòn peptides ki pwodwi nan selil yo beta nan ilo yo pankreyas nan Langerhans. Li gen yon efè miltilateral sou pwosesis metabolik nan prèske tout tisi kò. Fonksyon prensipal ensilin la se itilizasyon glikoz pa selil yo - òmòn lan aktive anzim kle glycolysis, ogmante pèmeyabilite ki nan glikoz nan manbràn selilè, stimul fòmasyon nan glikojèn soti nan glikoz nan misk ak nan fwa, epi tou li amelyore sentèz nan pwoteyin ak grès. Mekanis nan ki stimul liberasyon ensilin lan se pou ogmante konsantrasyon glikoz nan san an. Anplis de sa, se fòmasyon an ak sekresyon nan ensilin ankouraje pa konsomasyon manje (pa sèlman idrat kabòn). Eliminasyon òmòn ki soti nan san an te fèt sitou nan fwa ak nan ren. Vyolasyon nan aksyon an nan ensilin sou klinèks la (deficiency relatif ensilin) se kle nan devlopman nan kalite 2 dyabèt.

Medikaman ipoglikemik yo preskri pou pasyan ki gen dyabèt tip 2 melitus, ki amelyore itilizasyon nan glikoz pa tisi periferik ak ogmante sansiblite a nan tisi ensilin.

Nan peyi endistriyalize, rezistans ensilin anrejistre nan 10-20% nan popilasyon an. Nan dènye ane yo, yo te note yon ogmantasyon nan kantite pasyan ki reziste ensilin pami adolesan ak jèn moun.

Rezistans ensilin ka devlope sou pwòp li yo oswa ou ka rezilta nan yon maladi. Selon etid, rezistans ensilin anrejistre nan 10-25% nan moun ki pa gen pwoblèm metabolik ak obezite, nan 60% nan pasyan ki gen tansyon wo (ak tansyon 160/95 mm Hg. Atizay ak pi wo a), nan 60% nan ka iperuricemia, nan 85% nan moun ki gen ipèrlipidemi, nan 84% nan pasyan ki gen kalite dyabèt 2 melitu, osi byen ke nan 65% nan moun ki gen pwoblèm tolerans glikoz.

Kòz ak faktè risk

Mekanis nan devlopman nan rezistans ensilin pa konplètman konprann. Se rezon prensipal li yo konsidere kòm vyolasyon nan nivo a postreceptor. Li pa jisteman etabli ki maladi jenetik underlie devlopman nan pwosesis la pathologie, malgre lefèt ke gen yon klè predispozisyon jenetik nan devlopman nan rezistans ensilin.

Ensidan an nan iminite ensilin ka akòz yon vyolasyon kapasite li nan siprime pwodiksyon an nan glikoz nan fwa a ak / oswa estimile absorption nan glikoz pa tisi periferik. Depi se yon pòsyon enpòtan nan glikoz itilize pa misk yo, li sijere ke kòz la nan devlopman nan rezistans ensilin ka pwoblèm itilizasyon glikoz pa tisi misk, ki se ankouraje pa ensilin.

Nan devlopman rezistans ensilin nan dyabèt melitu nan dezyèm kalite a, konjenital ak akeri faktè yo konbine. Nan marasa monozygotik ki gen dyabèt melitus tip 2, yo jwenn yon rezistans ensilin ki pi pwononse an konparezon ak jimo ki pa soufri dyabèt melitu. Eleman an akeri nan rezistans ensilin manifeste poukont li pandan manifestasyon an nan maladi a.

Pwoblèm règleman nan metabolis lipid ak ensilin rezistans mennen nan devlopman nan fwa gra (tou de grav ak grav) ak yon risk ki vin apre nan siwoz oswa kansè nan fwa.

Rezon ki fè yo pou ensidan an nan rezistans ensilin segondè nan kalite 2 dyabèt melitu gen ladan yon eta nan ipèrglisemi pwolonje, ki mennen nan yon diminisyon nan efè a byolojik nan ensilin (glikoz-pwovoke rezistans ensilin).

Nan dyabèt melit nan premye kalite a, segondè ensilin rezistans rive akòz kontwòl pòv nan dyabèt, pandan y ap amelyore konpansasyon pou metabolis idrat kabòn, ensilin sansiblite ogmante ansibleman. Nan pasyan ki gen dyabèt melitu kalite 1, rezistans ensilin se revèsib ak korelasyon ak san glikozil emoglobin yon kontni.

Faktè risk pou devlope rezistans ensilin gen ladan:

predispozisyon jenetik
depase pwa kò a (lè depase pwa kò ideyal la pa 35-40%, tisi sansiblite a ensilin diminye nan apeprè 40%),
tansyon wo atè
maladi enfeksyon
maladi metabolik yo
peryòd gwosès
blesi ak entèvansyon chirijikal,
mank de aktivite fizik
prezans move abitid,
pran yon kantite dwòg
pòv nitrisyon (sitou itilizasyon idrat kabòn rafine),
ase dòmi lannwit
souvan sitiyasyon ki bay strès
laj fin vye granmoun
ki fè pati sèten gwoup etnik (panyòl, Ameriken Afriken, Ameriken Natif Natal).

Fòm maladi a

Rezistans ensilin ka primè ak segondè.

Dwòg terapi nan rezistans ensilin san yo pa koreksyon nan twò gwo se efikas.

Pa orijin, li divize an fòm sa yo:

fizyolojik - ka rive nan kwasans lan, pandan gwosès, pandan dòmi lannwit, ak kantite lajan twòp nan grès soti nan manje,
metabolik - Li se te note nan ka dyabèt tip 2 melitu, dekonpansasyon nan dyabèt tip 1 suche, dyabetik ketoacidosis, obezite, hyperuricemia, malnitrisyon, abi alkòl,
andokrin - obsève ak hypothyroidism, tireotoksikoz, feokromositom, sendwòm Itsenko-Cushing a, akromegalis,
ki pa andokrin - rive avèk siwoz nan fwa, ensifizans ren kwonik, atrit rimatoyid, ensifizans kadyak, kachsyati kansè, distrofite mitotik, blese, operasyon, boule, enfeksyon.

Sentòm rezistans ensilin lan

Pa gen okenn siy espesifik nan rezistans ensilin.

Souvan gen tansyon wo - li etabli ki pi wo tansyon an, pi gwo a degre nan rezistans ensilin. Epitou, nan pasyan ki gen rezistans ensilin, se apeti souvan ogmante, yon kalite vant nan obezite prezan, ka fòmasyon gaz ap ogmante.

Lòt siy rezistans ensilin gen ladan difikilte pou konsantre, twoub konsyans, vitalite diminye, fatig, dòmi lajounen (sitou apre yo fin manje), atitid deprime.

Dyagnostik

Yo fè dyagnostik rezistans ensilin, yon koleksyon plent ak anamnesi (ki gen ladan istwa fanmi), yon egzamen objektif, yon analiz laboratwa nan rezistans ensilin yo te pote soti.

Lè kolekte yon anamnesi, atansyon yo peye nan prezans nan dyabèt melitu, tansyon wo, kadyovaskilè maladi nan fanmi pre, ak nan pasyan akouchman, dyabèt jèstasyonèl pandan gwosès.

Se yon wòl enpòtan nan tretman an te jwe pa koreksyon an nan fòm, prensipalman nitrisyon ak aktivite fizik.

Dyagnostik laboratwa sispèk rezistans ensilin gen ladan yon san jeneral ak tès pipi, yon tès san byochimik, ak laboratwa detèminasyon nan nivo a nan ensilin ak C-peptides nan san an.

An akò ak kritè dyagnostik pou rezistans ensilin Oganizasyon Mondyal Lasante adopte, li posib asime prezans li nan yon pasyan dapre kritè sa yo:

nan vant gwosè obezite,
trigliserid san ki wo (pi wo pase 1.7 mmol / l),
nivo redwi nan lipoprotein dansite segondè (anba a 1.0 mmol / l nan gason ak 1.28 mmol / l nan fanm),
pwoblèm glikoz tolerans oswa yon ogmante jèn konsantrasyon glikoz (jèn glikoz ki pi wo pase 6.7 mmol / l, nivo glikoz de zè de tan apre tès oral la glikoz tolerans 7.8-11.1 mmol / l),
èkskresyon nan albumin nan pipi a (mikroalbuminuri pi wo a 20 mg / min).

Pou detèmine risk ki genyen nan rezistans ensilin ak asosye konplikasyon kadyovaskilè, se yon endèks mas kò detèmine:

mwens pase 18,5 kg / m 2 - mank nan pwa kò, ki ba risk,
18.5-24.9 kg / m 2 - pwa kò nòmal, risk nòmal,
25.0–29.9 kg / m 2 - ki twò gwo, ogmante risk,
30.0–34.9 kg / m 2 - obezite 1 degre, gwo risk,
35.0–39.9 kg / m 2 - obezite 2 degre, risk trè wo,
40 kg / m 2 - Obezite 3 degre, risk ekstrèmman wo.

Tretman rezistans ensilin

Medikaman pou rezistans ensilin se pran oral ipoglikemik dwòg. Pasyan ki gen dyabèt melit 2 tip yo preskri medikaman ipoglisemi ki amelyore itilizasyon glikoz pa tisi periferik epi ogmante sansiblite nan tisi nan ensilin, ki mennen nan konpansasyon nan metabolis idrat kabòn nan pasyan sa yo. Yo nan lòd pou fè pou evite pwoblèm fonksyon fwa pandan terapi dwòg, kontwole konsantrasyon nan transaminases epatik nan sewòm san nan pasyan yo rekòmande omwen yon fwa chak twa mwa.

Nan peyi endistriyalize, rezistans ensilin anrejistre nan 10-20% nan popilasyon an.

Nan ka tansyon wo, yo preskri terapi anti-ipotensiv. Avèk kolestewòl ki wo nan san an, dwòg bese lipid yo endike.

Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke terapi dwòg nan rezistans ensilin san yo pa koreksyon nan pwa kò depase se efikas. Se yon wòl enpòtan nan tretman an te jwe pa koreksyon an nan fòm, prensipalman nitrisyon ak aktivite fizik. Anplis de sa, li nesesè etabli yon rejim chak jou yo nan lòd asire rès yon nwit plen.

Kou a nan egzèsis terapi fizik pèmèt ou ton misk yo, menm jan tou ogmante mas nan misk e konsa diminye konsantrasyon nan glikoz nan san an san yo pa pwodiksyon ensilin adisyonèl. Pasyan ki gen rezistans ensilin yo rekòmande fè egzèsis terapi fizik pou omwen 30 minit nan yon jounen.

Diminye kantite lajan an nan tisi greseu ak grès kò enpòtan yo ka fè chirurgie. Chirijikal liposuksyon ka lazè, dlo-jè, radyofrekans, ultrason, li se fè anba anestezi jeneral ak pèmèt ou debarase m de 5-6 lit grès nan yon sèl pwosedi yo. Ki pa Peye-chirijikal liposuksyon se mwens twomatik, yo ka fè anba anestezi lokal epi li gen yon peryòd rekiperasyon pi kout. Kalite prensipal ki nan liposuksyon ki pa chirijikal yo se cryolipolysis, cavitation ultrasons, osi byen ke piki liposuksyon.

Nan gwosè morbid, pwoblèm nan nan tretman ak metòd operasyon baryatrik ka konsidere.

Rejim pou rezistans ensilin

Yon avantou pou efikasite nan terapi rezistans ensilin se rejim alimantè. Rejim alimantè a ta dwe sitou pwoteyin-legim, idrat kabòn yo ta dwe reprezante pa pwodwi ki gen yon endèks glisemi ki ba.

Se rezistans ensilin anrejistre nan 10-25% nan moun ki pa gen pwoblèm metabolik ak obezite.

Legim ki gen anpil lanmidon ak manje ki rich ak fib, vyann ki san grès, fwidmè ak pwason, pwodwi letye ak tounen lèt, asyèt Buckwheat, ak manje ki rich nan asid gra omega-3, potasyòm, kalsyòm ak mayezyòm rekòmande.

Limite legim ki gen anpil lanmidon (pòmdetè, mayi, joumou), eskli pen blan ak patisri, diri, pasta, lèt bèf antye, bè, sik ak patisri, ji fwi sikre, alkòl, ak manje fri ak gra ... .

Pou pasyan ki gen rezistans ensilin, se yon rejim alimantè Mediterane rekòmande, nan ki lwil oliv se sous prensipal la nan lipid dyetetik. Ki pa Peye-lamantay fwi ak legim, sèk diven wouj (nan absans patoloji nan sistèm nan kadyovaskilè ak lòt kontr), pwodwi letye (natirèl yogout, fwomaj feta, feta) ka enkli nan rejim alimantè a. Fwi sèk, nwa, grenn, oliv ka boule pa plis pase yon fwa nan yon jounen. Ou ta dwe limite itilize nan vyann wouj, bèt volay, bèt grès, ze, sèl.

Konplikasyon posib ak konsekans

Rezistans ensilin ka lakòz ateroskleroz pa vyolasyon fibrinoliz. Anplis de sa, kont background li yo, tip 2 dyabèt mellitus, kadyovaskilè maladi, po patoloji (acanthosis nwa, acrochordon), polisistik sendwòm ovè, hyperandogenogen, kwasans anomalies (elajisman nan karakteristik feminen, kwasans akselere) ka devlope. Pwoblèm règleman nan metabolis lipid ak ensilin rezistans mennen nan devlopman nan fwa gra (tou de grav ak grav) ak yon risk ki vin apre nan siwoz oswa kansè nan fwa.

Gen yon predispozisyon klè jenetik pou devlopman rezistans ensilin lan.

Avèk dyagnostik alè ak tretman apwopriye, pronostik la favorab.

Prevansyon

Yo nan lòd yo anpeche devlopman nan ensilin rezistans, li rekòmande:

koreksyon ki twò gwo,
bon nitrisyon
mòd rasyonèl nan travay ak repo,
ase aktivite fizik
evite sitiyasyon ki bay strès
abandone move abitid,
tretman alè nan maladi ki ka lakòz devlopman nan rezistans ensilin,
demand alè pou èd medikal ak analiz rezistans ensilin nan ka vyolasyon ke yo sispèk metabolis idrat kabòn,
Evite itilize san kontwòl dwòg.

Senptomatoloji

Dyagnostik pwosesis sa a patolojik difisil, depi pou yon tan long li ka konplètman senptomatik. Anplis de sa, prezan manifestasyon yo nan klinik yo gen plis chans ki pa Peye-espesifik, Se poutèt sa, anpil pasyan yo pa chèche alè atansyon medikal, atribiye pòv sante fatig oswa laj.

Men, tankou yon vyolasyon nan fonksyone nan kò a ap akonpaye de siy sa yo nan klinik:

bouch sèk, malgre swaf konstan ak itilizasyon yon gwo kantite likid,
selektif nan manje - nan pifò ka yo, nan sa yo pasyan preferans gou chanje, yo "trase" nan manje dous,
maltèt pou okenn rezon aparan, pafwa vètij,
fatig, menm apre yon repo long,
chimerik, agresivite, ki pral akòz ase glikoz nan sèvo a,
palpitasyon kè
konstipasyon souvan ki pa koze pa yon rejim alimantè
ogmante swe, espesyalman nan mitan lannwit,
nan fanm - iregilarite règ,
obezite nan vant - akimile nan grès alantou senti zepòl la ak nan vant la,
tach wouj sou pwatrin lan ak nan kou li, ki ka akonpaye de gratèl. Kap dekale ak menm sentòm dèrmatoloji absan.

Anplis de sa etiolojik foto a, prezans tankou yon sentòm tou ap endike pa devyasyon soti nan nòmal la nan endikatè nan LHC:

konsantrasyon kolestewòl "bon" redwi,
kantite trigliserid ki pi wo pase nòmal 1.7 mmol / l,
kantite kolestewòl "move" pi wo pase nòmal 3.0 mmol / l,
aparans nan pwoteyin nan pipi a,
kantite glikoz san rete depase nòmal la pa 5.6–6.1 mmol / l.

Si ou gen foto anwo a nan klinik la, ou ta dwe imedyatman chèche èd medikal. Oto-medikaman, nan ka sa a, se pa sèlman apwopriye, men tou anpil ki menase lavi.