Ki sa ki se nekrosi pankreyas

Tisi nan kò imen an fè anpil fonksyon (regilasyon, sipòte, pwoteksyon, elatriye), Se poutèt sa, nenpòt ki vyolasyon nan metabolis selilè kapab pwovoke reyaksyon destriktif. Si yo dyagnostike pankreatit grav, li posib ke se nekrosi tisi pankreyas yo sispèk. Maladi sa a afekte apeprè 10−20% nan popilasyon mondyal la.

Kòz ak varyete

Nekrosi rele lanmò tisi ki te koze pa divès kalite maladi pankreyas, ki baze sou enflamasyon li yo. Prematire deklanchè anzim yo rive, sa ki lakòz yon vyolasyon entegrite nan tisi konjonktif yo ak mi yo vaskilè.

Pou asire efè maksimòm tretman an, li nesesè pou etabli kòz egzak maladi a. Selon demografik, nan 70% nan ka yo, dyagnostike necrosi pankreyas nan moun ki abize alkòl. Nan rès 30% pasyan yo, patoloji devlope kont maladi pankreyas yo.

Epitou, sa ki lakòz necrosis ka sa ki annapre yo:

1. twòp
2. kalkil cholèstitit,
3. entimidasyon
4. patoloji yon nati enfektye,
5. abi manje gra,
6. blesi nan vant ak operasyon nan vant.

Itilize medikaman ki pa apwopriye, menm jan ak itilizasyon alontèm yo, ka pwovoke devlopman maladi a. Pousantaj pwogresyon maladi a ak sentòm yo ka varye tou. Nan kèk, maladi a gen pwononse siy epi li devlope rapidman, pandan ke lòt moun pratikman pa remake prezans nan yon pwosesis pathologie.

Kalite sa yo nan nekrosi pankreyas yo distenge:

1. destriktif
2. edematous
3. emoraji
4. emostazik.

Edematous kalite maladi a gen pronostik ki pi favorab, depi li montan nan yon fòm twò grav. Avèk dyagnostik alè ak tretman te kòmanse sou tan, chans pou yon rekiperasyon konplè se byen wo.

Siy ak Sentòm yo

Nekrosi pankreyas la karakterize pa aparans yon sendwòm doulè nan zòn ipokondri gòch la, pandan ke doulè ka bay zòn pwatrin lan oswa zepòl la.

Ou ka distenge manifestasyon yo nan nekwezi pankreyas ki sòti nan yon kriz kadyak nan fason sa a:

1. Nan yon pozisyon chita, rale jenou ou nan vant ou,
2. Si sendwòm doulè a ​​febli anpil oswa konplètman disparèt, Lè sa a, sa a se nekrosi pankreyas.

Youn nan siy prensipal yo nan maladi a se doulè nan ipokondriyo gòch la, ki ka bay nan rejyon an zepòl oswa nan kòf lestomak. Pafwa li difisil pou yon pasyan detèmine egzakteman ki kote doulè a, ki se èpès zoster.

Sentòm prensipal yo nan nekrosi pankreyas yo jan sa a:

1. Flatulans. Pwosesis fèmantasyon ki fèt nan trip la lakòz ogmante fòmasyon gaz. Kòm yon rezilta sa a, se gaz double, ki mennen nan gonfleman ak konstipasyon.
2. Noze oswa vomisman ki pa soulaje kondisyon an epi li pa asosye ak manje manje. Vomit ka gen kayo san ki gen kèk kòlè. Sa a se akòz lefèt ke ak necrosis nan tisi yo, destriksyon nan veso sangen rive. Vomisman grav lakòz dezidratasyon, yon diminisyon nan volim nan pipi pwodwi, ak, kòm yon rezilta, mank pipi.
3. Doulè, se entansite a nan yo ki detèmine pa nati a nan kou a nan maladi a ak gravite li yo. Se poutèt sa, doulè se pa toujou pwononse. Nan kèk pasyan, doulè se modere, pandan ke lòt moun (apeprè 90%) soufri soti nan doulè feblès entolerab, ki ka akonpaye pa yon byen file echèk kadyovaskilè jiska lanmò.
4. Entoksikasyon. Kòm patoloji a devlope, kantite ajan patojèn ogmante anpil, ak pwodwi metabolik yo lakòz Entoksikasyon. Yon moun ki gen anpil feblès, tansyon li, takikardya rive epi souf la parèt. Efè toksik mikwo-òganis patojèn yo ka lakòz devlopman ansefalit ak menm sispann sispann koma.
5. Hyperemia. Avèk fòm avanse nan maladi a, kòm yon rezilta nan entoksikasyon grav nan kò a, po a vin jòn ak yon tenti tè. Kòm yon rezilta emoraji entèn yo, tach ble parèt sou toude bò do ak nan vant, pafwa nan lonbrik la.
6. Blesi purulan. Sa a se yon etap olye avanse nan maladi a. Kòm yon rezilta nan entoksikasyon grav ak devlopman nan pwosesis enflamatwa, gwosè a nan pankreya yo ogmante anpil, ki kontribye nan fòmasyon nan pi ak devlopman nan epatit toksik. Pronostik la nan ka sa yo se enèvan.

Konplikasyon ak konsekans

Avèk devlopman rapid nan nekrosi pankreyas ka lakòz lanmò nan pasyan an nan yon jou apre aparisyon nan maladi a. Pwonostik nan lavi ak gra necrosis depann pa sèlman sou degre nan domaj ak zòn nan nan distribisyon, men tou sou zòn nan nan pano la èdèm. Patoloji ka lakòz konsekans sa yo tou:

1. edèm serebral,
2. kraze nan aparèy la bilyèr
3. domaj egi nan tisi nan poumon
4. dekonpozisyon pankreyas la ak vant li menm kòm yon rezilta nan senyen louvri,
5. Entoksikasyon nan aparèy la gastwoentestinal.

Konplikasyon yo ka jan sa a:

1. senyen nan aparèy gastwoentestinal la,
2. kans pankreyas, suppurasyon nan pankreyas la (pankreya),
3. fistula pankreyas
4. ilsè gastric
5. peritonit
6. deficiency anzim
7. tronboz atè venen,
8. absè nan tisi retroperitoneal ak kavite nan vant,
9. eta chòk (doulè oswa toksikolojik).

Nekrosi nan pankreyas ka deklanche devlopman dyabèt sikre, kansè nan rektòm lan oswa pankreya, e menm mennen nan lanmò. Yo nan lòd yo elimine kòz la ak sentòm pankreatit egi, osi byen ke anpeche plis konplikasyon, pasyan yo montre chiriji tretman.

Pleziyès ka bò gòch ak bò dwat. Tou de fòm bay konplikasyon nan poumon yo. Pasyan an devlope echèk respiratwa, akonpaye pa sentòm tankou doulè dèyè breche a, po ble, ak respirasyon fon.

Ensifizans ren-epatik gen sentòm sa yo:

1. palpitasyon kè
2. jòn po a,
3. retad mantal
4. fwa elaji
5. manbràn mikez sèk ak po,
6. ogmantasyon nan san presyon a 200 mmHg ak pi wo,
7. mank de pipi oswa sekresyon ogmante li yo.

10-15% nan pasyan ki gen pankreatit egi gen konplikasyon purulan. Nan ka sa a, kondisyon pasyan an grav, e risk lanmò a ogmante anpil fwa. Patoloji devlope kòm yon reyaksyon imedya fermentopathic a aparans nan divès faktè (maladi nan sistèm nan nerovaskilè, anpwazònman manje, elatriye).

Dyagnostik ak tretman

Nan premye etap inisyal devlopman maladi a, yo itilize terapi dwòg avèk siksè, san entèvansyon chirijikal yo mande yo. Se poutèt sa, li trè enpòtan fè dyagnostik maladi a nan tan epi kontinye nan tretman li yo. Dyagnostik la enplike nan etid la nan anamnesi, plent nan pasyan an, menm jan tou mezi ki nesesè yo. Pou sa, de kalite egzamen preskri: enstrimantal ak laboratwa.

Tès laboratwa sijere yon tès san pwolonje, depi se necrosis karakterize pa kondisyon sa yo:

1. nivo sik ogmante, osi byen ke granularite nan lekosit ak netwofil,
2. ogmantasyon nan kantite ESR,
3. akòz dezidratasyon, yon ogmantasyon nan trypsin, elastaz ak ematokrit note,
4. kwasans nan anzim fwa se tou yon siy nan devlopman nan pwosesis la enflamatwa.

Diagnostics enstrimantal gen ladan aktivite sa yo:

1. anjografi veso pankreya yo,
2. Ltrason, ki pèmèt detèmine estrikti inegal glann lan, prezans / absans spor, absè, wòch nan aparèy bilyè ak likid nan kavite nan vant,
3. resonans mayetik,
4. laparoskopi dyagnostik,
5. twou
6. computed tomography, ki ede yo idantifye fwaye nan maladi a, menm jan tou detèmine gwosè a nan ògàn nan tèt li ak prezans nan pwosesis enflamatwa nan fib.

Si ou sispèk devlopman nekrosi pankreyas, pasyan an ta dwe entène lopital imedyatman. Pronostik maladi a ap favorab sèlman si tretman an te kòmanse alè. Premye èd nan prezans konplikasyon purulè-septik enplike itilizasyon yon metòd medikal oswa chirijikal nan tretman, osi byen ke obsèvans obligatwa nan yon rejim alimantè espesyal.

Rejim

Rejim alimantè pasyan an konpile tou an konsiltasyon avèk doktè a. Pou abiye, li ta bon pou itilize oliv oswa lwil oliv tounsòl ak sèlman nan ti kantite. Ekspè konseye manje manje sa yo:

1. pen rasi
2. ekreme lèt ak fwomaj kotaj ki gen anpil kalori,
3. ti biskwit
4. fwi ki pa asid
5. ze omlèt.

Nan bwason yo, ji san sik, konpot, bouyon nan bwa sovaj, ak te fèb yo se pafè.

Pasyan an ta dwe asire yon rejè konplè nan kalite sa yo nan pwodwi:

1. sosis ak vyann fimen,
2. chou blan, pwav, zonyon,
3. aditif pikant
4. manje ki gen anpil sik
5. bwason alkolik
6. mayi ak pwa
7. ji rezen.

Anplis de sa, ou pa bezwen manje ponmkèt, manje nan bwat, manje gra (lèt, pwason, vyann), soup djondjon.

Tretman dwòg

Nekrosi nan pankreyas devlope kont yon seri enfeksyon bakteri. Tretman yo ta dwe rapid ak alè, kòm nenpòt reta kapab fatal. Pa gen tan fè dyagnostik yon fòm egi nan pankreatit, se konsa doktè a preskri medikaman anti-bakteri. Sinon, devlopman enfeksyon epi lanmò enstantane posib.

Dwòg terapi enplike nan sèvi ak sa yo antibyotik yo laj-spectre:

1. Gatifloxacin ak levofloxacin,
2. Cefepim
3. Meropenem ak Imipenem.

Dwòg yo dènye fè pati nan gwoup la rezèv ak yo te itilize sèlman nan ka ekstrèm yo.

Operasyon an fèt pa laparotomi oswa laparoskopi. Dezavantaj prensipal yo nan tretman sa a yo se mank de garanti ak konplikasyon posib jiska re-devlopman nan necrosis tisi apre operasyon. Se poutèt sa, pi souvan pasyan reyabilitasyon pran plas nan yon lopital anba sipèvizyon espesyalis nan revèy la.

Peryòd reyabilitasyon avèk necrosis pankreyas dire yon bon bout tan - apeprè yon ane. Nan yon pasyan ki se fòse yo obsève rès kabann pou yon tan long, kontraksyon nan jwenti yo flexion / ekstansyon pi ba manm ka obsève. Kòm yon rezilta nan sa a, yon moun pèdi kapasite nan kanpe sou pwòp tèt li. Ekspè konseye tout pasyan pandan peryòd la reyabilitasyon fè yon seri egzèsis espesyal ogmante ton nan misk. Piti piti yo ajoute dousman mache. Nan fen kou a reyabilitasyon, ou ka kòmanse fòmasyon fòs.

Avèk tankou yon maladi, li trè difisil fè nenpòt prediksyon. Reyalite a se ke dyagnostik sa a sipoze yon pousantaj mòtalite olye segondè (apeprè 70%), malgre itilize nan gwo teknoloji metòd tretman ke medikaman modèn ofri. Sepandan, chans pou yon gerizon konplè yo toujou bon.

Se yon pronostik favorab detèmine sitou pa apèl la rapid a doktè a, laj la nan pasyan an, menm jan tou fòm lan nan patoloji ak degre nan domaj ògàn. Pasyan ki te dyagnostike ak mikronekroz gen yon pi gwo chans pou rekiperasyon an. Si se pati prensipal la nan ògàn nan ki afekte nan nekwezi pankreyas nan pankreya yo, yon rezilta fatal, malerezman, se inevitab.

Kalite nekrosi pankreyas

Tou depan de distribisyon an ak lokalizasyon nan pwosesis destriktif, gen:

• limite nekrosi pankreyas,
• toupatou (akòz pankreyas nekrosi pankreyas, prèske tout sifas ògàn lan afekte),
• total (konplè defèt tout volim nan ògàn).

Tou depan de si kou a nan maladi a te akonpaye pa yon pwosesis enfektye:

• ak yon enfeksyon, sa vle di yon moun ki enfekte,
• esteril - pa gen enfeksyon.

Fòm esteril nan nekwezi pankreyas ka rive nan youn nan 3 fòm klinik anatomik:

1. Gra. Pwogresyon nan pwosesis necrotic la rive dousman, sou 4-5 jou, pronostik la nan ka sa a se pi favorab la.
2. Emoraji. Devlopman maladi a rapid, souvan avèk senyen entèn.
3. Melanje. Gen siy yon fòm gra ak emoraji, fòm sa a se pi komen.

Rezon prensipal yo

Kòz ki pi komen nan pankreyas nekroz se bwè alkòl ak manje mal. Anplis, nan pifò ka yo, yo detekte necrosis pankreyas egzakteman apre yo fin itilize yon sèl alkòl ak manje gra nan gwo kantite. Pi souvan sa rive pandan jou ferye yo, apre yo fin gwo fèt li yo ak yon abondans nan asyèt gra ak bwason ki gen alkòl. Sentòm yo nan devlopman maladi a ka detekte deja nan premye jou a apre ekspoze a yon faktè provok.

Rezon kap vini an poukisa nekrosi pankreyas ka devlope se prezans koltilit nan pasyan an. Nan ka sa a, kanal yo pankritik vin bouche, kòm yon rezilta nan ki presyon an intructal leve ak tisi nan ògàn fonn.

Sa ki lakòz necrosis pankreyas kapab tou gen konplikasyon ki te fèt apre operasyon, blesi nan vant la, ak yon aparèy gastwoentestinal fache. Kòm yon rezilta nan youn nan faktè ki anwo yo, rflu rive - yo bile a jete nan pankreyas la ak deklanchman an nan proenzymes, ki lakòz devlopman nan reyaksyon anzimatik.

Patojenèz nan pankreyat pankreyas la baze sou yon vyolasyon mekanis lokal pwoteksyon ògàn lan. Enjèstyon nan manje ak alkòl nan kantite abondan siyifikativman amelyore pwodiksyon an nan sekresyon ekstèn, akòz ki ekoulman pwodiksyon an nan ji pankreyas entewonp ak kanal yo nan ògàn nan yo ap depanse. Akòz presyon ki ogmante anndan kanal yo, parenchyma èdèm se fòme, ògàn akin yo detwi. Tout bagay sa a ansanm lakòz necrosis masiv nan tisi ògàn (pwòp tèt ou-dijesyon nan selil grès ak mi vaskilè). Avèk antre nan plis nan anzim yo ak pwodwi pann tisi nan sistèm sikilasyon an, se yon efè toksik egzèse sou òganis la tout antye. Blesi rive nan fwa, ren, kè sèvo ,.

Ak byenke pa gen yon sèl an sekirite nan devlopman nan pekreyas nekrosi, ou ka detèmine gwoup la risk pou ensidan an nan maladi sa a. Sa a ta dwe enkli alkolik kwonik, osi byen ke pasyan ki soufri nan maladi kalkil, patoloji epatik, ak maladi nan aparèy la gastwoentestinal. Moun ki gen yon anomali konjenital nan estrikti a nan pankreyas la oswa ògàn dijestif tou apatni isit la.

Devlopman mekanis

Ou ka pale sou aparisyon nan devlopman maladi a menm anvan menm yo premye sentòm yo detekte. Baz la pou devlopman nan pankreyas nekroz se echèk la nan mekanis lokal yo pwoteksyon nan pankreya yo.

Pli lwen pwogresyon nan maladi a pran plas nan 3 etap:

1. Etap nan toxemia.Apre faktè a provok egzèse enfliyans li sou pankreyas la, gen yon ogmantasyon nan sekresyon ekstèn lan nan ògàn nan ak overstretching nan kanal yo nan glann lan, kòm yon rezilta nan ki gen yon ogmantasyon nan presyon ak nan kòmansman an nan pwosesis la nan necrosi tisi ògàn. Sa vle di, kò a dijere tèt li. Nan ka deklanchman lipaz, necrosis selil grès rive; fòm klinik sa a ak fòm anatomik nekrosi pankreya yo rele grès. Men, si deklanchman nan elastaz rive, destriksyon vaskilè kòmanse, nan ka sa a li se òdinè pale nan yon fòm emoraji. Nan toude ka yo, echèk nan plizyè ògàn pa ka evite, sa vle di blesi nan tout ògàn vital - kè, fwa, ren ak sèvo.
2. Apre maladi a kòmanse devlopman li, etap sechrès la kòmanse. Nan etap sa a, se yon pwosesis enflamatwa ki te fòme nan glann lan, ki imedyatman gaye nan lòt ògàn ak fòmasyon ki vin apre nan kavite purulan.
3. Pou ogmante chans yo nan yon rezilta favorab, li nesesè pou fè pou evite devlopman nan faz nan twazyèm nan devlopman nan pankreyas nekrosi - fòmasyon nan purulè fwaye. Si maladi a rive nan etap sa a, menm tretman ki pi modèn ak pwofesyonèl pa bay okenn garanti.

Sentòm karakteristik yo

Foto klinik la nan pekreyas nekroz se byen spesifik, li fasil distenge li nan nenpòt ki lòt pathologies. Sentòm yo nan devlopman maladi a gen ladan prensipalman doulè ki lokalize nan vant la kite ak gaye nan do a, zepòl, oswa arèt. Souvan pasyan an difisil pou detèmine ki kote egi doulè a, e li deklare ke li se èpès zoster. Tou depan de degre nan devlopman nan pwosesis la necrotic, doulè a ​​ka nan entansite varye: pi gwo a degre nan domaj tisi, mwens aparan nan doulè vin, akòz necrosis nan tisi yo ak tèminezon nè.

Se poutèt sa amelyore byennèt pasyan an ak revele nekwezi pankreyas se yon siyal trè move, ki ta dwe swiv ak manipilasyon medikal imedyat. Sepandan, pou retire elèv la nan doulè nan premye etap nan devlopman maladi a se posib apre pasyan an te pran yon poze kouche sou bò l 'ak janm bese nan jenou yo.

Sentòm nan pwochen apre aparisyon nan doulè se kè plen ak vomisman. Kèlkeswa konsomasyon manje ak lòt faktè, pasyan an plenyen nan vomisman endonptabl. Lè nou analize vomi, yo ka detekte enpurte kòlè yo ak san yo. Menm apre pa gen okenn manje ki rete nan vant lan, vomisman yo ap kontinye, men deja nan fòm boul san yo ak kòlè. Sa a sijere ke gen yon pwosesis destriksyon veso sangen pa elastaz. Apre yon peryòd tan vomisman, dezidratasyon rive - dezidratasyon. Po pasyan an vin sèk, plak parèt sou lang lan, sechrès se te santi nan manbràn mikez yo, se kantite lajan an nan pipi eskre redwi a absans konplè li yo, yon swaf dlo konstan parèt, ki pa ka janm mouri akòz vomisman konstan.

Dezòd nan aparèy la gastwoentestinal se yon lòt siy nan aparisyon nan devlopman maladi a. Akòz "are a" nan pankreyas la nan pwosesis dijestif la, yon fonksyone byen fèt nan sistèm sa a, gonfleman ak flatulans parèt, ak konstipasyon ak retansyon gaz. Kou an plis nan maladi a mennen nan Entoksikasyon nan kò a, siy yo nan yo ki se:

• ogmantasyon nan tanperati kò a 38 degre ak pi wo a,
• batman kè ak respirasyon,
• aparans souf kout,
• bese tansyon
• feblès jeneral ak kò fè mal.

Avèk pwopagasyon toksin destriktif nan sèvo a, ansefalit la devlope, ki manifeste nan konfizyon, ogmantasyon eksitabilite oswa, envès, anpèchman, egareman nan espas. Pi move konsekans entoksikasyon an se koma.

Sentòm pwogresyon maladi a eksprime nan yon chanjman nan po a. Premyèman, akòz liberasyon an pa pankreyas la nan sibstans ki sou vasoaktif ki dilate veso sangen yo, zòn wouj parèt, Lè sa a, ak aparisyon nan Entoksikasyon po a vin pal, pita koulè po a ka vin Icteric, tè, mab. Nan kèk ka, emoragas lar ka rive, parèt nan fòm nan ble-vyolèt tach, premye sou vant la, ak Lè sa a, sou lòt pati nan kò a. Kèlkeswa entansite nan kontinyèl manipilasyon medikal yo, pwosesis la toxemi dire apeprè 4-5 jou ak yon ogmantasyon chak jou nan ekspresyon sentòm yo.

Etap nan pwochen nan foto a nan klinik maladi a se fòmasyon nan enfiltr purulè - konplikasyon akòz pwosesis necrotic nan ògàn. Multi-ògàn echèk kòmanse devlope - yon dezòd nan fonksyone nan tout ògàn vital. Anplis de sentòm jeneral, nan kèk ka divès kalite konplikasyon ka rive. Pi danjere a se:

• peritonit
• senyen entèn
• absè nan vant anpil,
• deficiency anzim
• boul san yo,
• doulè oswa chòk enfektye.

Si omwen youn nan konplikasyon sa yo rive, konsekans maladi a ta ka trajik.

Tretman aplike

Kòm pral dyagnostik final la dwe te fè, li nesesè resort fè manipilasyon medikal. Se pasyan an imedyatman entène lopital nan inite a swen entansif nan depatman an operasyon. Konplèks la nan mezi ki ka geri ou ta dwe te pote soti sèlman nan yon lopital. Premye a tout, terapi se ki vize a suppressing pwosesis destriktif nan kò a: anpeche oto-dijesyon nan pankreya yo, elimine efè yo nan Entoksikasyon, epi si siy konplikasyon yo jwenn, imedyatman siprime yo. Pwonostik ki pi favorab la ka si se maladi a detekte nan yon etap bonè ak alè tretman apwopriye ki te kòmanse.

Pou tretman pou pekreyas necrosis, metòd konsèvatif ak chirijikal yo itilize. Yon kantite metòd konsèvatif yo enkli bagay sa yo:

• asire absans rès pasyan an, ki se, yon limit konplè nan aktivite fizik li,
• esklizyon konsomasyon manje (kò a manje avèk solisyon espesyal nan gout)
• entwodiksyon de dwòg ki siprime doulè (sa a yo dwe fè pou fè pou evite devlopman nan konplikasyon tankou chòk doulè),
• bloke sekresyon nan sekresyon nan vant lan, pankreyas ak duodenum (pa nan venn administrasyon nan ajan antifereman ak lavaj gastric ak dlo frèt),
• nan absans yon lityomè ki akonpaye li, entwodiksyon de dwòg choleretic se posib,
• bay ipotèmi lokal (aplike frèt nan vant lan),
• entwodiksyon nan dwòg anti-bakteri yo nan lòd yo anpeche epi yo sispann pwosesis la enflamatwa nan glann la (antibyotik tankou Cepepim, Ciprofloxacin ak Metronidazole ka itilize),
• administrasyon miskilè nan serukil pou siprime vomit,
• ak manifestasyon grav nan Entoksikasyon, se san pirifye lè l sèvi avèk plasmapheresis, hemosorption, peritoneal dyaliz, hemofiltration,
• Yo nan lòd yo anpeche ensidan an nan senyen entèn yo, se somatostatin administre.

Si nou konsidere metòd tretman chirijikal, Lè sa a, nan dyagnostik la nan pankreyas nekrosi, nan pifò ka yo, pasyan an ta dwe sibi operasyon, depi pousantaj la nan chape li se neglijab. Entèvansyon chirijikal nesesè pou retabli ekoulman pwodiksyon ji gland, retire zòn post-necrotic ak fòmasyon purulan, sispann senyen entèn. Yo ta dwe tretman chirijikal nan nekroli pankreyas yo dwe fèt apre faz la egi nan maladi a, ki ka dire sou 4-5 jou. Ou ka fè entèvansyon ijan chirijikal la fèt si se necrosis subtotal ak total de tisi pankreya, peritonit purulan, ak absè pankreyatèn yo. Nan pifò ka yo, yo montre pasyan yo reaperasyon yo nan lòd yo elimine sold yo nan enfeksyon an ak fokis necrotic.

Recovery apre tretman an

Apre operasyon ak lòt pwosedi medikal, doktè ka fòmile yon pronostik plis pou pasyan an ak fanmi l 'yo. Avèk nekrosi pankreyas pankreyas, yon rezilta fatal posib menm apre bay swen medikal apwopriye alè. Menm apre terapi siksè, pasyan an ap bezwen yon kantite mezi reyabilitasyon konplèks. Nan 3-4 mwa oswa plis, yo pral konsidere yon moun ki enfim.

Yo nan lòd yo anpeche devlopman nan nekrosi pankreyas, li nesesè pou fè pou evite faktè pwovokan li te ye pou efè negatif yo sou kò a. Sa a se yon rejim alimantè move, yon vi sedantèr ak konsomasyon alkòl.

Enfòmasyon jeneral

Nekroz pankreyas se konplikasyon ki pi sevè nan pankreatit, afekte sitou jenn moun ki gen karosri, fè moute 1% nan tout ka nan vant egi. Patojenèz necrosis pankreyas la baze sou echèk mekanis pwoteksyon entèn pankreyas la sou efè domaj nan anzim pankreyas yo.

Dènyèman, nimewo a nan pankreatit egi ki te ogmante nan Larisi - sa a patoloji vini nan dezyèm plas apre apendisit egi nan lopital chirijikal. Nimewo a nan fòm destriktif nan pankreatit, an patikilye nekrosi pankreyas, tou ap grandi - jiska 20-25%. Nan klinik diferan, mòtalite nan destriksyon nan pankreyas la rive nan 30-80%. Fason ki mennen nan diminye mòtalite nan nekwoskòp pankreyas se dyagnostik alè, entène lopital ak inisyasyon bonè nan tretman patojèn.

Kòz Nekrosi Pankreyas

Rezon ki fè yo devlope nan tou de pankratit ak nekwezi pankreyas yo anjeneral maladi rejim alimantè ak konsomasyon alkòl okazyonèl. Etid nan jaden gastro, yo montre ke nekrosi pankreyas anjeneral afekte moun ki pa gen tandans konsomasyon alkòl konstan. Sepandan, nan a vas majorite de ka, aparisyon nan pankreyas nekrosi se anvan pa yon Episode nan bwè nan gwo kantite. Pasyan ki gen alkolis kwonik prèske toujou devlope kwonik pankreatit, raman konplike pa nekwoskòp pankreyas. Premye siy maladi yo ka parèt lè oswa jou apre aksyon an nan faktè provok.

Patojenèz necrosis pankreyas la baze sou yon vyolasyon mekanis lokal pwoteksyon pankreya yo. Yon konsomasyon abondan nan manje ak alkòl mennen nan yon ogmantasyon siyifikatif nan sekresyon ekstèn, overstretching nan kanal yo nan pankreyas la, pwoblèm ekoulman pwodiksyon nan ji pankreyas. Ogmantasyon preskri entrigal provokman èdèm, destriksyon acini pankreyas, twò bonè deklanchè nan anzim pwoteyolitik, ki mennen a masiv necrosis nan glann tisi (pwòp tèt ou-dijesyon).

Deklanchman lipaz lakòz nekroz nan selil grès, elastaz - destriksyon nan miray ranpa a nan vaskilè. Anzim aktive ak pwodwi pann tisi, akòz aksyon an nan elastaz, antre nan san an, li te gen yon efè toksik sou tout ògàn ak tisi. Premye a tout, fwa a, nan ren, kè, nan sèvo soufri.

Klasifikasyon

Tou depan de ki mekanis domaj yo ki mennen nan patojenèz la, gra, emoraji ak melanje fòm nan nekwezi pankreyas yo sekrete.

1. Grès fòm. Si yon ogmantasyon nan aktivite lipase se majorite, se yon tisi grès pankreyas detwi. Lipaz tonbe andeyò kapsil pankreyas la, sa ki lakòz aparans fwaye nekrosi nan gwo ak ti omentom, peritoneu, mesentèr ak ògàn entèn yo. An jeneral, fòm gra necrosis pankreyas la fini nan devlopman yon peritonit aseptik chimik grav, echèk ògàn miltip.
2. Fòm emoraji. Nan ka yon prevalans nan maladi microcirculatory, yon fasyal nan veso yo pankreyas devlope, ki mennen ale nan yon ogmantasyon rapid nan parenchyma èdèm. Sou kou a nan plizyè èdtan oswa jou, toxemia piti piti mennen nan paresis nan miray ranpa a nan vaskilè, vazodilatasyon, ak ralanti desann sikilasyon san nan tisi yo glann. Tout bagay sa a kontribye nan ogmante tronbozi, ak nan lavni an - devlopman nan iskemik nekroi. Aktivasyon elastaz ki lakòz destriksyon miray ranpa vaskilè yo, premye nan epesè nan pankreya yo, Lè sa a, nan lòt ògàn yo. Alafen, sa a mennen nan emoraji fekondasyon nan pankreyas, emoraji nan ògàn entèn yo ak fib retroperitoneal. Yon siy nan nekrosi emoraji pankreyas se yon efizyon nan kavite nan vant ak yon melanj nan san.
3. Melanje fòm. Si aktivite a nan elastaz ak lipa yo apeprè nan menm nivo, yon fòm melanje nan pankreyas nekrosi devlope. Nan ka sa a, fenomèn ki gen anpil necrosis gra ak emoraji imbibisyon yo eksprime menm bagay la tou. Avèk nekrosi nan pankreyas, nivo alfa-amilaz la ogmante siyifikativman, men reyalite sa a pa jwe okenn wòl nan patojenèz la. Mezi amilaz la gen enpòtans klinik sèlman.

Sentòm necroli pankreyas

Devlopman klinik nekrosi pankreyas la fèt nan twa etap. Ka kondisyon sa a dwe trennen de pankreatit purulan, egi pankreatit alkòl, pankreatit bilyar, pankreatit emoraji. Nan premye etap la, kwasans aktif nan bakteri nan pankreyas la ki lakòz toksinya grav ak ogmante pankreyas aktivite anzimatik. Pasyan an enkyete sou lafyèv, vomisman, ak poupou enstabilite. Nan dezyèm etap nan maladi a, purulan ak anzimatik fizyon nan tisi a glann rive ak fòmasyon nan youn oswa plis twou. Nan dènye etap la, pwosesis la enflamatwa gaye nan tisi ki antoure, ki mennen nan echèk ògàn miltip ak lanmò nan pasyan an.

Maladi a gen yon aparisyon egi, anjeneral pasyan yo byen klè asosye aparans nan premye sentòm yo ak erè nan rejim alimantè ak konsomasyon alkòl. Apeprè 70% nan pasyan yo admèt nan lopital la nan yon eta nan entoksikasyon ekstrèm, ki endike yon devlopman trè rapid nan chanjman pathologie nan pankreyas la.

Premye sentòm la se doulè anjeneral egi mare senti ki gaye nan mwatye gòch nan vant la ak pi ba do, zepòl gòch. Pa gen fòm doulè nan nekrosi pankreyas. Gen yon korelasyon dirèk ant gravite doulè ak gravite nekrosi pankreyas yo. Gaye nan chanjman destriktif nan tèminezon yo nè mennen nan yon diminisyon gradyèl nan doulè, nan konbinezon ak entoksikasyon pèsistan, sa a se yon siy pòv pronostik.

Kèk tan apre kòmansman doulè, vomisman endomablabl devlope ki pa asosye ak manje epi yo pa pote sekou. Vomit gen kòlè, boul san. Akòz vomisman, dezidratasyon devlope, ki manifeste pa po sèk ak manbràn mikez, lang lan kouvri, se pousantaj la nan dyurez piti piti redwi. Flatulans nan trip la devlope, se peristalis febli, gen yon reta nan gaz ak poupou. Entoksikasyon ak dezidratasyon yo akonpaye pa lafyèv.

Toxemi, fluctuations nan glikoz nan san, hyperfermentemia mennen nan domaj nan sèvo ak devlopman nan ansefalit, ki eksprime konfizyon, ajitasyon, dezoryante, jiska devlopman koma (nan apeprè yon tyè nan pasyan yo).

Pwogresyon nan pwosesis enflamatwa a mennen nan yon ogmantasyon siyifikatif nan pankreyas la nan gwosè, fòmasyon nan enfiltre nan kavite nan vant.Deja nan senkyèm jou a depi aparisyon maladi a, enfiltre a pa kapab sèlman palpate, men tou wè ak je a toutouni. Ipèstèsi nan po a parèt nan pwojeksyon pankreya yo.

Terapi konsèvatif

Tretman nan nekwezi pankreyas kòmanse ak asire rès konplè nan pankreya yo anflame. Aktivite fizik, nitrisyon enteral eskli, lavaj gastric ak solisyon fre ka preskri. Zòn prensipal yo nan tretman anestezi, netralize anzim pwoteyolitik, terapi dezentoksikasyon.

• Analjezi. Adequate analgesia gen ladan entwodiksyon nan analgesic (si sa nesesè, nakotik), antispasmodik, ekran nan kapsil la nan pankreya yo, blokaj novokain. Yon diminisyon nan èdèm nan glann ki anba enfliyans a diiretik mennen nan disparisyon nan sendwòm nan doulè (jan li mennen nan yon febli nan tansyon an nan kapsil la pankreyas).
• Terapi perfusion. Se dezentoksikasyon ki te pote soti nan yon gwo kantite solisyon perfusion anba kontwòl la nan dyurez. Aprotinin se ajoute nan solisyon an perfusion. Antiistamin yo obligatwa.
• Terapi antibyotik. Yo nan lòd yo anpeche konplikasyon purulan, se terapi anti-bakteri ak antibyotik laj-spectre te pote soti. Tretman sentòm gen ladan mezi anti-chòk, restorasyon nan fonksyon an nan lòt ògàn ak sistèm.

Tretman chirijikal

Nan prèske tout ka nan pekreyas nekrosi, se tretman chirijikal oblije retabli ekoulman pwodiksyon an nan pankreyas ji ak retire mas necrotic (pankreyas necrectomy). Nan senk premye jou yo depi aparisyon pwosesis patolojik la, operasyon an pa rekòmande, depi li toujou enposib pou evalye nivo necrosis nan peryòd sa yo, men risk pou enfeksyon segondè ak konplikasyon apre operasyon.

Nan etap nan enflamasyon purulan nan kavite nan vant, teknik divès kalite (twou, laparoskopik, laparotomi) kapab itilize retabli ekoulman pwodiksyon an nan kanal yo pankreyas, elimine mas necrotic, enflamatwa ak emoraji èksuda, epi yo sispann senyen nan vant. Ka drenaj nan vant dwe oblije amelyore ògàn entèn yo.

Pwedi ak prevansyon

Fè yon pronostik pou pasyan ki gen nekekri pankreyas se yon tach trè difisil, paske li depann de anpil sikonstans. Pronostik la siyifikativman vin pi grav si youn oswa plis nan faktè sa yo prezan: laj plis pase senkant senk, leykozitoz sou 16x10 9 / L, ipèglisemi, ipokalsemi, asid metabolik, ipotansyon, ogmante ure, LDH ak AST, siyifikatif pèt nan likid nan san an. tisi. Prezans nan sèt nan kritè sa yo asire 100% mòtalite nan pasyan an. Prevansyon nan pekreyas nekrosi se aksè a alè nan swen medikal, tretman bonè, ki gen ladan operasyon.