Gid Nasyonal pou Pankreatit Kwonik

* Faktè enpak pou 2017 selon RSCI

Se jounal la enkli nan lis la kanmarad-revize piblikasyon syantifik nan Komisyon an Attestation pi wo.

Li nan nouvo pwoblèm nan

Modèn pancréatologie se yon branch devlope dinamik nan gastro, ki natirèlman afekte nimewo a ap grandi nan nasyonal (ki gen ladan Larisi) dokiman konsansis (direktiv) pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik (CP), karakterize pa prezans nan rekòmandasyon konfli oswa Limit. Pou diminye enkonsistans sa yo, la pou premye fwa, li te deside kreye premye pwotokòl Ewopeyen an nan klinik trase moute an konfòmite ak prensip yo nan prèv ki baze sou medikaman ak ki gen konsèy syantifikman ki baze sou aspè kle nan tretman konsèvatif ak chirijikal nan CP. Revizyon sistematik nan literati syantifik yo te konpile sou pre-formul pwoblèm klinik pa 12 ekspè gwoup entèdisiplinè travay (ERGs). Diferan ERG adrese etyoloji nan CP, enstrimantal dyagnostik nan CP lè l sèvi avèk metòd D, dyagnostik nan ensyokrin ensifizans pankreya (pankreyas), chiriji, dwòg ak tretman andoskopik nan CP, kòm byen ke tretman nan psewochist pankreyas, doulè pankreyas, malnitrisyon ak nitrisyon, pankreyèn dyabèt melitu, evalye kou natirèl maladi a ak kalite lavi nan CP. Pwoteksyon nan pwovizyon prensipal konsansis sa a, plis nan demann nan mitan gastroanterolog, analiz yo ak bezwen pou adapte yo ak pratik nan klinik Ris yo te objektif yo nan ekri atik sa a.

Mo kle: kwonik pankreatit, exocrine pankreyas ensifizans, dyagnostik, tretman, pancréat preparasyon.

Pou sitasyon: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Pozisyon kle nan rekòmandasyon pan-Ewopeyen an klinik pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik nan konsantre nan nan yon gastroenterologist // kansè nan tete. 2017. Non. 10. S. 730-737

Pwen kle yo nan direktiv yo pan-Ewopeyen an klinik pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik nan konsantre nan gastroenterolog
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskou nan klinik syantifik ak pratik Sant yo te rele apre A. Loginov
2 Tver State Medical University
3 Moskou Eta Medikal Stomatological Inivèsite rele apre A.I. Evdokimov

Modèn pancréatologie se yon branch devlope dinamik nan gastro, ki natirèlman rezilta nan yon nimewo k ap grandi nan nasyonal (ki gen ladan Larisi) direktiv pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik (CP), karakterize pa rekòmandasyon konfli oswa Limit. Pou konpanse enkonsistans sa yo, te pran yon desizyon pou fè premye pwotokòl Ewopeyen an klinik, konpile avèk obsèvans prensip medikaman ki baze sou prèv e ki gen rekòmandasyon syantifikman sou aspè kle nan tretman konsèvatif ak chirijikal nan CP. Douz entèdisiplinè gwoup travay ekspè (EWG) te fè revizyon literè sistematik sou pre-formul nan kesyon klinik yo. Diferan ERG yo konsidere etioloji CP a, zouti CP diagnostics lè l sèvi avèk teknik D, dyagnostik nan pankreyas ensocrine ensifizans, chirijikal, tretman medikal ak andoskopik, kòm byen ke pwoblèm nan tretman nan pseweaist pankreyas, pankreyas doulè, malnitrisyon ak nitrisyon, pankreyatèn dyabèt, istwa natirèl nan maladi ak kalite lavi nan CP. Objektif yo nan ekri atik sa a yo te kouvèti asirans lan nan dispozisyon prensipal konsansis sa a, ki nan demann nan mitan gastroanterolog, analiz yo ak bezwen nan adapte yo nan pratik nan klinik Ris.

Mo kle: kwonik pankreatit, pankreyas ensocrine ensifizans, dyagnostik, tretman, pancréat preparasyon.
Pou sitasyon: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Pwen kle yo nan direktiv yo pan-Ewopeyen an klinik pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik nan konsantre nan gastroenterologist // RMJ. 2017. Non 10. P. 730-737.

Pwen kle kle yo nan pan-Ewopeyen an direktiv klinik pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik yo prezante.

Rekòmandasyon pou tretman pankreatit kwonik ak egi

: 1 novanm 2014 a 15:30

Yo trete pankreatit nan plizyè fason, men ki gen plis siksè nan obsèvans yon rejim alimantè espesyal. Li se li ki pral ede anpeche yon vin pi grav nan maladi a kòm yon rezilta nan ki yon pati nan lanmò nan selil ak fòmasyon mak rive. Ki rekòmandasyon yon pasyan ki gen pankriti ta dwe swiv?

Si w ap fè fas ak yon maladi tankou pankreatit, Lè sa a, premye nan tout sa ou bezwen konnen sou bezwen pou manje souvan (omwen 6 p. / Jou).

Ou pral gen abandone konplètman itilize nan manje lou, ki yo reprezante pa pikant, asyèt fri, sale, machandiz nan bwat, alkòl, marinad, salad magazen, sosis, vyann ak pwason ki baze sou bouyon, sik, gazeuz bwason, elatriye pwodwi yo.

Pankreyat pankreyat mande yon gwo kantite pwoteyin.Sous li yo se vyann nan poul, kodenn, lapen, vyann bèf, bèf ak anpil grès varyete pwason.

Tout moun nan pi wo a yo ta dwe vapè. Asire ou ke ou enkli fwomaj grès-gratis ak casseroles soti nan li, menm jan tou tounen-bwason lèt (kefir, yogout, fèrmante lèt nan fou) nan rejim ou an.

Manje ze sèlman nan fòm yon omlèt pwoteyin.

Moun ki gen pankreatit yo konseye abandone konplètman bouyon ak manje fri. Eskli tou bezwen pitimi, lòj pèl ak legum. Mete ba labouyl ki fèt ak diri, farin avwàn oswa Buckwheat nan meni ou. Li dwe kwit nan lèt ki pa gen anpil grès.

Legim yo dwe prezan nan rejim alimantè a (yo ka kwit oswa bouyi). Ou ka manje tout bagay eksepte chou blan, zonyon, epina, radi, berejenn ak rou.

Restriksyon yo aplike tou pou bè ak fwi, li se entèdi yo manje pòm de varyete de vèt, fig frans, rezen, CRANBERRIES, Korint, fwi Citrus.

Yon pwosesis enflamatwa ki afekte pankreyas la ka mennen nan devlopman nan pankreatit kwonik. Nan ka sa a, ou pa ka fè san yo pa terapi pwolonje konplèks. Chwa a nan metòd tretman pral depann antyèman sou karakteristik sa yo nan maladi a ak fòm li yo.

Ki sa ki ka rekòmande pou pasyan ki gen pankreatit kwonik? Yon rejim alimantè se fasil a koute, paske se maladi a akonpaye pa Aparisyon nan doulè fò. Si ou rankontre yo, li rekòmande yo pran yon dwòg nan efè analgesik. Sa a se sèl fason pou soulaje kondisyon ou.

Apre yon egzamen medikal konplè, pasyan ki gen yon kou kwonik nan maladi a yo preskri anti-enflamatwa dwòg ak analgesic. Remèd fèy medsin se nan benefis gwo. Li ta dwe te pote soti nan etap nan remisyon. An menm tan an, youn pa ta dwe bliye sou pran medikaman yo preskri.

Nan tretman an nan pankreatit kwonik, Dill, imòtèl ak kamomiy yo konsidere kòm èd efikas. Tout remèd fèy yo te pran nan pati egal, ak Lè sa a, chofe moute nan yon beny dlo. Solisyon an prepare, li se rekòmande yo bwè 70 ml chak fwa apre yo fin manje.

Epitou, pasyan yo rekòmande yo obsève yon rejim dou. Chòk nan emosyonèl avyon an ta dwe konplètman elimine. Nan etap nan vin pi grav nan maladi a, li oblije bay rès kabann ak rejim alimantè. Anplis de sa, ou bezwen ale nan yon doktè nan yon fason apwopriye, pa bliye pou respekte rekòmandasyon li yo.

Rekòmandasyon pou pankreatit egi

Rekòmandasyon pou moun ki gen pankreatit egi se konplètman sispann manje. Nan kou a egi nan maladi a, pasyan yo ta dwe anba sipèvizyon medikal. Espesyalis yo pral asire konsomasyon nan eleman nitritif esansyèl nan administrasyon nan venn nan solisyon espesyal.

Travay prensipal la ap ede kò ou chanje nan pwòp tèt ou-nitrisyon kòm byen vit ke posib. Kò a ap bezwen bay yon gwo kantite pwoteyin. Nenpòt ki plat ta dwe prezante nan rejim alimantè a ak anpil swen. Bagay pwensipal lan yo aji piti piti.

Ou bezwen tou kontwole ki jan kò a transfere manje ak ki jan pankreyas la reyaji nan li. Pandan pankreatit egi, rejim alimantè a ta dwe dire osi lontan ke posib.

Rekòmandasyon nan klinik pou pankreatit

Objektif prensipal rekòmandasyon klinik pou pasyan ki gen pankreatit se refere yo bay yon sant espesyalize pou egzamen an. Se sèlman gen yo ka resevwa rasyonèl swen ki kalifye chirijikal. Espesyalis yo jwenn fòm klinik èd la lè pasyan an ap soufri anpil ak gwo doulè nan pankreyas la.

Entèvansyon chirijikal dwe fèt menm nan premye etap yo byen bonè nan maladi a, lè metòd sa a se priyorite ki pi wo.

Gid Nasyonal pou Pankreyit

Nan kèk ka, se severite nan pankreatit rekòmande yo dwe detèmine dapre kritè yo Atlanta. Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke vyolasyon sa yo ki te fèt pandan sèt premye jou yo pa ta dwe pran an kont ak enkli nan endikatè a nan gravite a nan pankreatit egi.

Si nan pasyan yo apre 8-10 jou apre admisyon nan yon enstitisyon medikal, echèk ògàn pèsiste ak sentòm septisip parèt, Lè sa a, li rekòmande yo ka fè yon tomografi.

Menm apre etid sa yo, antibyotik ki anpeche devlopman enfeksyon an pa toujou dezirab.

Pou dat, doktè yo pa te rive jwenn yon akò sou aplikasyon an nan rekòmandasyon nasyonal la.

Rekòmandasyon kwonik nan pankreatit klinik

Pi danjere nan pwosesis yo pathologie ki rive nan pankreyas la se kwonik pankreatit, ki fòme sou yon tan long.

Li afekte fonksyone nan ògàn adjasan, epi tou li pwovoke konplikasyon danjere.

Sa a se yon long tèm maladi enflamatwa nan pankreya yo, ki se manifeste pa chanjman irevokabl ki lakòz doulè oswa andikap pèmanan nan fonksyon.

Genyen rekòmandasyon pou pankreatit kwonik konsènan tretman klinik ak nitrisyon dyetetik, evalyasyon travay kò a nan kesyon, sekou dwòg ak mezi prevansyon.

Rekòmandasyon pou pankreatit kwonik

Objektif rekòmandasyon klinik sa yo se pou devlope règleman pratik pou egzamen ak tretman pankratit kwonik pou espesyalis, ki baze sou yon apwòch dwòg strik.

Maladi a nan kesyon bezwen yo dwe swiv pa nitrisyon espesyal, aplikasyon an nan tretman dwòg, ak nan kèk sitiyasyon, entèvansyon chirijikal.

Depi fòm kwonik nan pankreatit gen plizyè kòz ak diferan nan degre nan anpwazònman, terapi patoloji enplike nan apèl la imedya nan yon anbilans ak rekòmandasyon pasyan an nan yon lopital pou plis egzamen an.

Dyagnostik ak esè rekòmande nan klinik yo

Se dyagnostik la te fè pran an kont atak nan doulè nan vant, manifestasyon nan ensifizans nan fonksyon an nan sekresyon an ekstèn nan pankreya yo nan yon pasyan ki moun ki toujou ap bwè alkòl.

Kontrèman a pankreatit egi, nan kwonik raman gen yon ogmantasyon nan kontni an nan anzim yo nan san an oswa pipi, paske lè sa rive, li posib sijere fòmasyon nan pseudocysts oswa asit pankreyas.

Se chwa a nan metòd vizyalizasyon ki baze sou disponiblite a nan teknik la, prezans nan ladrès ki nesesè nan mitan espesyalis ak envazyon nan metòd la dyagnostik.

• Roentgenography. Nan 1/3 nan sitiyasyon yo, pwosedi sa a ede yo idantifye kalsifikasyon pankreyas oswa kalkil nan kanal la. Sa a pral fè li posib elimine bezwen pou plis dyagnostik yo nan lòd yo konfime maladi a. Degre nan fyab nan prèv se 4. Nivo nan kredibilite nan rekòmandasyon yo se C.
• Ultrason transabdominal. Mezi dyagnostik sa a gen sansiblite ase ak espesifik. Raman bay enfòmasyon ki se ase yo idantifye patoloji. Objektif prensipal li yo pral eliminasyon an nan lòt faktè nan doulè nan kavite nan vant. Degre nan kredibilite nan rekòmandasyon yo se A.
• CT eskanè ak yon ajan kontras. Jodi a li konsidere kòm metòd la nan chwa pou dyagnostik inisyal la nan maladi a. Teknik ki pi efikas pou etabli ki kote kalkil pankreyas yo. Degre nan kredibilite nan rekòmandasyon yo se B.
• Ekografi andoskopik. Metòd la karakterize pa envazyon minim. Itilize pou rezon medsin. Li konsidere kòm metòd ki pi pwouve pou visualizing chanjman nan parenchyma la ak kanal pankreyas nan premye etap nan fòm nan kwonik nan pankreatit.
• ERCP. Segondè pwobabilite pou deteksyon nan maladi a nan kesyon an.

Taktik

Taktik yo nan jere yon pasyan ki gen tankou yon patoloji ki baze sou eleman sa yo:

• Dyagnostik nan pankreatit kwonik,
• Yon tantativ pou idantifye orijin maladi a,
• Etap etablisman
• Dyagnostik nan pankreatit
• Devlopman yon rejim ka geri,
• Pwevwa, ki baze sou sitiyasyon aktyèl la ak rejim nan tretman chwazi a.

Tretman konsèvatif

Terapi konsèvatif nan pasyan ki gen maladi a nan kesyon ki vize a rete sentòm ak anpeche ensidan an nan efè negatif, travay sa yo yo distenge:

• refi pou itilize bwason alkolik ak fimen tabak,
• idantifikasyon nan faktè yo provok nan doulè nan kavite nan vant ak yon diminisyon nan entansite yo,
• terapi nan ensifizans nan fonksyon an nan sekresyon ekstèn nan pankreya yo,
• deteksyon ak terapi nan ensifizans andokrin nan premye etap yo jouk fòmasyon nan efè negatif,
• sipò nitrisyonèl.

Chanjman nan konpòtman

Yon eksklizyon konplè soti nan bwason ki gen alkòl rekòmande diminye frekans nan konsekans danjere ak lanmò.

Li trè difisil yo seleksyone soti wòl nan fimen nan konsomasyon twòp nan bwason ki gen alkòl kòm yon faktè provok ki afekte kou a nan pankreatit kwonik, depi li souvan akonpayé konsomasyon twòp nan alkòl.

Sepandan, refi pran alkòl pa nan tout ka ralanti pwogresyon nan pwosesis la pathologie.

Nan yon sitiyasyon konsa, pasyan ki gen maladi a nan kesyon yo avize w kite fimen. Degre nan kredibilite nan rekòmandasyon C.

Soulaje doulè nan vant

Souvan, doulè se koze pa pseudocysts, stenoz nan duodenom a 12, pwononse blokaj nan kanal yo.

Nan sitiyasyon an lè dyagnostik klinik la konfime prezans nan yon patoloji dezagreyab ak jistifye relasyon an ak doulè nan vant, endoskopik ak metòd tretman chirijikal yo gen obligasyon nan premye etap nan terapi.

Anjeneral, ka sa yo diskite kolektivman pa espesyalis nan divès pwofil yo devlope rejim nan tretman optimal.

Pou doulè entans, itilizasyon kriz sanzatann oswa kou a analgesic ki pa nakotik rekòmande: paracetamol 1000 mg twa fwa pa jou.

Dire a nan tretman kontinyèl ak parasetamol se pa plis pase 3 mwa ak siveyans pasyan an byennèt ak konte san. Kredibilite nan rekòmandasyon - C.

Tretman nan ensocrine ensondans pankreya

Twoub dijesyon grès ak pwoteyin manifeste sèlman avèk yon deteryorasyon nan pankreyas la pa plis pase 90%.

Entèvansyon chirijikal sou ògàn sa a kapab provokasyon fòmasyon ensocrine ensifizans ak aplikasyon an nan anzim ranplasman tretman.

Tretman apwopriye ak alè pèmèt ou anpeche ensidan an nan konsekans danjere epi redwi mòtalite nan malnitrisyon.

Objektif tretman sibstitisyon yo pral amelyore kapasite pasyan an pou konsome, pwosesis ak absòbe yon sèten kantite eleman de baz yo.

Siy laboratwa pou aplikasyon an nan terapi sa yo:

• steatorrhea
• dyare kwonik,
• deficiency nitrisyonèl
• Nekrosi pankreyas, yon fòm grav nan pankreatit kwonik,
• yon operasyon pankreyas ak pwoblèm pasaj nan manje,
• kondisyon apre operasyon sou ògàn sa a ak manifestasyon nan ensifizans exocrine.

Se randevou a nan pankreyas ranplase anzim tretman rekòmande pou pasyan ki gen pankreatit kwonik ak ensifizans nan fonksyon exocrine, kòm li ede amelyore pwosesis la ak absòpsyon nan grès.

Degre nan kredibilite nan rekòmandasyon yo se A.

Tretman nan endokrinyen ensifizans pankreyas

Nitrisyon rejim alimantè pou dyabèt melitu pankreyatèn bezwen koreksyon malabsorsyon an.N ap itilize fraksyon nitrisyonèl nan mezi prevansyon ipoglisemi.

Si tretman ensilin la preskri, kontni an sib glikoz se sa ki nan kalite 1 dyabèt.

Li nesesè abitye pasyan an nan prevansyon nan ipoglisemi grav, yo konsantre sou refize pran bwason ki gen alkòl, ogmante aktivite fizik, yo obsève fraksyon nitrisyonèl.

Nan tretman dyabèt sikre nan pankreatit kwonik, li rekòmande pou kontwole kontni glikoz la nan san an yo nan lòd yo anpeche efè negatif. Kredibilite nan rekòmandasyon -B.

Tretman chirijikal

Avèk yon kou konplèks nan pwosesis la pathologie, nan kèk sitiyasyon ak doulè ki pa kanpe nan kavite nan vant, endoskopik oswa terapi chirijikal preskri.

Desizyon an fèt pa doktè ki espesyalize nan tretman maladi pankreyas yo.

Nan kou nòmal la nan patoloji, envazyon entèvansyon ki vize a korije chanjman nan kanal yo nan yon ògàn bay yo, enflamasyon nan parenchyma la.

Dwe desizyon an pote soti nan operasyon an dwe balanse pran an kont tout risk ki gen nan efè negatif.

Li nesesè eskli lòt faktè nan doulè nan aparèy la gastwoentestinal. Tretman sa a pral nesesè si pa gen okenn soulajman apwopriye nan malèz pandan 3 mwa nan terapi konsèvatif, menm jan tou ak yon deteryorasyon siyifikatif nan bon jan kalite a nan lavi yo.

Tretman andoskopik

Pa gen okenn etid pou evalye efè terapi andoskopik sou pankreya yo nan pasyan yo.

Tretman yon psedokis pa preskri kèlkeswa gwosè yo. Drenaj pi apwopriye pase entèvansyon chirijikal, paske li gen pi bon pwofi / benefis risk.

Degre nan kredibilite nan rekòmandasyon yo se A.

Prevansyon ak swivi

Mezi prevantif nan pankreatit kwonik yo baze sou èstrapolasyon done rechèch, dapre rezilta yo ke li posib sijere ke esklizyon alkòl ak fimen se yon rezon ki diminye chans pou pwogresyon nan maladi a nan kesyon.

Rekòmandasyon sou mezi prevansyon dyetetik, validite nan refize kafe, pwodwi chokola, divès kalite grès nan moman sa a pa gen yon fondasyon.

Li pi sanble ke faktè ki pi enpòtan yo provok pou vin pi grav nan pankreatit kwonik yo pral obezite, suralimantasyon ak ipokineziz apre yo fin manje, yon mank konstan nan antioksidan nan pwodwi manje.

Sepandan, li ta dwe vin chonje ke kèk pasyan skrupulezman konfòme yo ak yon rejim alimantè rijid pou rezon prevantif nan yon dezyèm atak nan maladi a.

Kòm yon rezilta sa a, yo ka pote tèt yo a deficiency nitrisyonèl. Baze sou pi wo a, kòmanse nan rezilta yo nan etid divès kalite, chanjman sa yo fòm vi yo rekòmande yo anpeche maladi a nan kesyon:

• atikile manje (jiska 6 fwa pa jou, nan ti pòsyon avèk menm distribisyon manje gra), evite manje twòp,
• konsomasyon nan divès kalite manje ki gen yon konsantrasyon ki ba nan grès ak kolestewòl (grès brut nan orijin plant yo limite sèlman nan pasyan sa yo ki twò gwo),
• desen yon meni ak kantite lajan ki nesesè nan fib dyetetik genyen nan yo nan sereyal, legim ak fwi,
• kenbe yon balans ant manje pwodwi manje ak aktivite fizik (yo nan lòd yo estabilize pwa kò a reyalize pi bon pwa, pran an kont ki gen rapò ak laj endikatè).

Yo nan lòd yo bay efikas prevansyon prensipal nan pankreatit kwonik, li ta pi bon yo ka fè yon kontwòl total dispansè nan popilasyon an pou deteksyon an alè nan maladi a kòlè kansè nan kesyon, iperlipidemi.

Sepandan, jodi a, sou planèt la, ide sa a pa gen aplikasyon pratik, depi li mande pou envestisman materyèl enpòtan.

Ka validite nan taktik sa yo dwe konfime pa dyagnostik pharmacoeconomic.

Sepandan, etid sa yo, akòz ensidans relativman ba nan pankreatit kwonik, yo ta dwe fasil.

Rekòmandasyon nan klinik nan 2017 konsènan tretman an nan pankreatit kwonik yo reglemante ak yo ap eseye jwenn yon komen rejim ka geri, yo chwazi yon laboratwa sèl ak apwòch dyetetik.

Enstriksyon sa yo se yon gid complète pratik pou elimine maladi a nan kesyon an.

Rekòmandasyon sa yo se rezilta yon evalyasyon kritik prèv ki egziste deja, ki pran an pratik medikal.

ICD-10 prévalence ak kod

Faktè ki kontribiye nan pankreatit:

• alkòl ak tabak itilize,
• domaj nan pankreyas la kòm yon rezilta nan yon aksidan nan vant, operasyon, pwosedi dyagnostik,
• itilize san kontwòl alontèm medikaman ki gen yon efè prejidis sou pankreya yo,
• anpwazònman manje
• predispozisyon jenetik oswa eredite,
• malnitrisyon.

Pankratit kwonik ki te koze pa alkòl ak fimen tabak se pi komen.

Yo pa ka konplètman geri pankratit kwonik lan. Pandan maladi sa a, pankreya yo detwi gradyèlman, dousman.

Nan apeprè chak 4 ka yo, kòz la nan pankreatit pa kapab detèmine.

Klasifikasyon

Nan rekòmandasyon klinik dapre ICD-10, twa kalite pankreatit yo distenge:

• etyoloji alkòl kwonik,
• lòt pankreatit kwonik ki asosye ak faktè ki anwo yo, pou egzanp, Defisi ormon, eredite, maladi otoiminitè, lòt maladi entesten,
• fo kato pankreya yo.

Pankreatit distenge pa nati maladi a:

• raman relapsing
• souvan ki pase,
• avèk sentòm ki toujou prezan.

Atak pankreatit asosye avèk yon kou konplike maladi a. Rekòmandasyon yo endike ke vin pi grav asosye ak:

• vyolasyon ekoulman pwodiksyon bil a,
• pwosesis enflamatwa
• lòt pathologies, pa egzanp, fòmasyon malfezan oswa Benen, kolesistit, paranfrit, peryòd postoperatwar.

Sentòm prensipal la ke yo dyagnostike pankreatit la se prezans nan doulè nan rejyon an epigastric.

Dyagnostik

Doulè nan pankreatit kwonik se siy prensipal la nan maladi a. Faktè tankou kote ak nati doulè a ​​enpòtan. Doktè a pral sispèk yon maladi kwonik ki afekte pankreya yo, si doulè a:

• bay nan do a
• febli lè yon moun chita oswa apiye devan.

Nan kèk ka, doulè a ​​ka rive ankò, altène ak peryòd san doulè, men li ka konstan. Sa a se ki jan enflamasyon manifeste poukont li akòz abi alkòl. Rekòmandasyon yo endike ke pankreatit alkòl ka akonpaye atak nan kè plen, flatulans. Apre yon tan, ensansibilite glikoz, sètadi dyabèt, ka devlope.

Tou depan de etap la nan patoloji a, sentòm yo pral diferan. Rekòmandasyon yo te note ke pou peryòd la pre-klinik, doulè se prèske pa karakteristik. Nan premye etap yo pita, yon moun ap kòmanse ensifizans andokrinyen, ki ap mennen nan atrofye nan pankreya yo.

Reta nan etabli yon dyagnostik egzat ka gen konsekans trajik. Se poutèt sa, si ou sispèk ou ta dwe konsilte avèk doktè ou imedyatman. Dyagnostik la poukont li pa kapab fèt.

Lè w ap chwazi metòd dyagnostik jwe yon wòl:

• etidye aksè,
• konpetans oswa eksperyans nan fè pwosedi menm jan ak pèsonèl medikal,
• degre envazyon.

Rekòmandasyon yo fikse pwosedi a pou ekzamine yon moun ki gen maladi krèm pankreyas ke yo sispèk.

Plent, istwa medikal ak egzamen an

Pandan dyagnostik la, doktè a pran nan plent kont sou prezans ak nati nan doulè nan vant la.Lè yo kolekte yon anamnesi, prezans nan lòt maladi (kwonik, éréditèr, otoiminitè), vi ke yon moun mennen, kantite lajan an nan alkòl boule, degre nan devlopman nan ipoglisemi, operasyon posib sou aparèy la gastwoentestinal, ak blesi yo enpòtan.

Metòd rechèch laboratwa ak enstrimantal

Doktè yo ap sèvi ak metòd sa yo pou diagnostik enstrimantal ki endike nan rekòmandasyon klinik yo:

• radyografi rejyon epigasè a, ki revele kalsifikasyon ògàn lan,
• Ltrason - pwosedi a ka detekte pankreatit nan dènye etap yo,
• kalkil kalkile, ki baze sou ki sa li posib pou jije degre atrofi glann lan,
• rezonans mayetik se yon metòd modèn egzat pou etid nan ògàn entèn yo, ki pèmèt yo detekte nekrosi pankreyas, timè glann.

Metòd enstrimantal ki nan lis nan rekòmandasyon yo pèmèt ou etidye karakteristik fizik, pa egzanp, gwosè ak kontou pankreya, dansite tisi. Pandan etid la, peye atansyon sou duoden la, kondisyon an nan kanal yo (pankreyas ak kòlè), splen venn.

Avèk pankreatit, chanjman rive nan tout sa yo ògàn, pou egzanp, pankreya yo ogmante, kanal yo elaji, ak tronboji venn splenik devlope.

Etid enstrimantal yo pa sèlman metòd dyagnostik yo. Rekòmandasyon yo preskri tès san (jeneral ak byochimik) pou yon moun pou swiv devlopman posib pou ipoglisemi.

Si yo sispèk glandule enflamasyon, rekòmandasyon rekòmande etid coprological. Objektif tès yo se pou detèmine kontni grès nan poupou. Li leve akòz absòpsyon pwoblèm nan grès ak pwoteyin.

Fonksyon nan fwa nan moun ki abize alkòl ak manje sa ki mal, gen pwoblèm, se konsa yon moun ka Anplis de sa ap preskri yon analiz pou anzim fwa.

Taktik pou tretman

Rekòmandasyon klinik pou tretman pankreatit la gen ladan terapi dwòg, koreksyon fòm, espesyalman nitrisyon. Nan ka ki ra, ka operasyon, rèseksyon nan pankreyas la dwe endike, men doktè nan pifò ka yo eseye jwenn pa ak terapi ranplasman anzim.

Ka pankreatit kwonik nan timoun ak granmoun dwe trete sou yon baz pou pasyan ekstèn si maladi a se twò grav. Selon rekòmandasyon klinik yo, tretman nan yon lopital endike pandan yon agresyon pancreatit. objektif la se sispann sendwòm doulè a, anpeche konplikasyon epi reyalize remisyon ki estab.

Tretman dwòg

Rekòmandasyon pou pankreatit kwonik preskri yon konbinezon de terapi dwòg ak rejim alimantè ak konfòme yo ak nitrisyon fraksyon. Si etap la egi se sou, grès ka enkli nan meni an, men nan lòt ka manje gra ta dwe eskli, bay preferans pwoteyin, asyèt idrat kabòn.

Nan ka ta gen ensocrine ensifizans pankreya, doktè preskri anzim terapi ranplasman, konsantre sou yon chanjman nan nivo a elastaz koprolojik, yon anzim yo te jwenn nan poupou yo.

Redwi elastaz endike pwosesis enflamatwa nan pankreyas la. Objektif terapi ranplasman an se pou soulaje steatorrhea ak nòmalize fonksyon pankreyas.

Ka Pankreatit ki te koze pa itilizasyon pwolonje nan medikaman, tankou potasyòm ak vitamin D, se konsa tretman gen ladan siveyans medikaman preskri nan yon moun an koneksyon avèk prezans nan lòt maladi yo.

Operasyon ouvè ak andoskopik

Dapre rekòmandasyon yo, premye etap maladi a ak sentòm ki mache avèk li yo ka sèvi kòm yon endikasyon pou entèvansyon chirijikal oswa refi nan li. Se entèvansyon chirijikal te pote soti si yon moun gen siy devlope konplikasyon, si vin pi grav pa ka geri pa metòd tradisyonèl yo.

Pwosedi andoskopik yo preskri si terapi dwòg echwe, doulè a ​​pa ka sispann, ak pwosesis la enflamatwa akonpaye pa yon deteryorasyon rapid.

Konplikasyon ak pronostik maladi a

Yon konplikasyon souvan nan pankreatit kwonik se pseudocysts nan pankreya yo, ki soti nan pankreyas nekrosi nan sit la nan tisi mouri. Neoplasms ka peze veso san yo ki manje ògàn entèn yo, manifeste pa doulè nan vant la anwo. Akòz èdèm ak fibwoz pankreyas, yon moun ka devlope lajònik, paske yon ògàn elaji konprese adezif kòl la.

Lòt konplikasyon ki endike nan rekòmandasyon yo:

• tronbozi venn splenik,
• maladi ilsè ak blokaj nan duoden la,
• maladi onkolojik.

Rekòmandasyon yo di ke risk pou yo devlope adenokarcinoma ogmante akòz dire a nan pankreatit kwonik, ak depann sou laj moun nan.

Reyabilitasyon ak Prevansyon

Metòd ki pi efikas pou prevansyon nan pankreyas enflamasyon se dyetetik fraksyon nitrisyonèl. Yon moun ki gen pankreatit ta dwe konplètman bay alkòl ak fimen. Doktè rekòmande pou chanje fòm ou, pase plis tan nan lè a, randone, jwe espò.

Pandan peryòd reyabilitasyon an, yo preskri yon rejim alimantè strik ak gimnastik ki ka geri ou, ki ede retabli kapasite travay la.

Gid Nasyonal pou Pankreatit Kwonik

Alontèm pwosesis la enflamatwa nan tisi yo pankreyas mennen nan ensidan an nan chanjman irevokabl patolojik nan kò a - pankreatit.

Sa a kalite maladi se kounye a

Se patoloji sa a te akonpaye pa yon kantite siy espesifik ak sentòm yo.

Sentòm sa yo se jan sa a:

• doulè parèt
• gen yon santiman kè plen ak vomisman,
• gen yon fonksyone nan ògàn fache.

Doktè yo te devlope rekòmandasyon espesyal pou pankreatit kwonik, itilize nan ki pèmèt pa sèlman fè dyagnostik nan prezans nan patoloji nan imen, men tou, pote soti nan mezi prevansyon yo anpeche ensidan an nan CP.

Sans nan patoloji ak mekanis etyolojik nan aparisyon nan maladi a

Lè idantifye yon maladi, tout rekòmandasyon espesyalis yo ta dwe swiv.

Apre konsèy nan doktè a ale pral pèmèt ou kòrèkteman itilize rejim tretman chwazi a, yo bay prezans nan karakteristik ki disponib pandan maladi a ak kò pasyan an.

Rekòmandasyon pou pankreatit kwonik pou pèsonèl medikal yo devlope pa nasyonal ak entènasyonal asosyasyon gastroanterik.

CP se yon patoloji trè konplèks, tou de an tèm de aplikasyon an nan terapi ak an tèm de dyagnostik.

Yon karakteristik nan maladi a se eterojeneite a nan pwosesis la pathologie ak foto nan klinik nan manifestasyon an nan maladi a. Nan kèk ka, nuans etyolojik enkoni kapab ajoute nan difikilte yo idantifye yo.

Inomogeneities pandan kou a nan maladi a kontribye nan Aparisyon nan dezakò nan mitan doktè sou pwoblèm tou de dyagnostik la nan patoloji ak tretman li yo.

Aparans la nan dezakò sa yo mande pou devlopman nan yon apwòch inifye nan metòd yo nan deteksyon ak tretman pou maladi a.

Apwòch sa a nan dyagnostik ak terapi reflete nan teknik yo devlope pa asosyasyon entènasyonal ak nasyonal nan gastroanterolog.

Kounye a, etid yo pa etabli tout pwosesis etyolojik ki kontribye nan jenerasyon maladi a, ak idantifikasyon nan kòz yo nan devlopman nan patoloji se yon faktè trè enpòtan ki afekte chwa a nan metòd tretman.

Nan analiz CP ak klasifikasyon patoloji dapre karakteristik etyolojik, klasifikasyon yo pwopoze pa asosyasyon entènasyonal gastroantrològ yo itilize.

Kalite sa yo nan patoloji distenge:

1. Toksik, pou egzanp, fòm alkòl oswa dòz.Li detekte nan 2/3 nan tout ka deteksyon maladi a.
2. Fòm idyopatik.
3. Enfektye.
4. Depandan sifizan ...
5. Jere.
6. Otoiminitè.
7. Obstruktiv.

Pi souvan, CP se yon devlopman pli lwen nan pankreatit egi, men gen ka lè yon fòm kwonik nan maladi a devlope kòm yon maladi endepandan.

Anplis de entoksikasyon ak alkòl, li rekòmande pou pran an kont rezon ki fè plis ki ka:

• lityozit
• anpwazònman ak konpoze toksik,
• prezans nan maladi enfeksyon,
• maladi manje
• maladi sikilatwa nan yon nati lokal (lakranp ak boul san),
• ren a.

Anplis de sa, yon varyete de pwosesis enflamatwa ka kòz la nan CP.

Si se yon kalite egi nan patoloji detekte ak sispann nan yon pasyan, pasyan an resevwa rekòmandasyon nan egzeyat ke yo dirije kont devlopman yon maladi kwonik nan kò an.

Nan Lawisi, Asosyasyon Gastroanterolog te devlope rekòmandasyon espesyal nasyonal pou tretman pankreatit.

Rezon ki fè rekòmandasyon sa yo se devlope yon apwòch inifye nan dyagnostik la ak tretman CP.

Mezi dyagnostik

Ka prezans nan CP nan yon pasyan yo sispèk nan yon pasyan si li gen kriz espesifik nan doulè nan rejyon an nan vant ak siy klinik yo, ensidan an ki se karakteristik nan ensocrine ensifizans pankreya. Aparans nan siy sa yo se karakteristik nan pasyan ki regilyèman bwè alkòl ak lafimen tabak.

Yon faktè ki kontribiye nan aparans nan patoloji, an akò ak rekòmandasyon yo devlope metodolojik, ka prezans nan menm maladi nan manm fanmi an.

Diferans ki genyen ant CP ak egi se yon fenomèn raman obsève, ki konsiste nan yon ogmantasyon nan nivo a nan anzim yo nan san an ak pipi.

Si se tankou yon sitiyasyon obsève, Lè sa a, pi souvan li se karakteristik pou pwosesis yo nan fòmasyon nan kò a nan yon fòmasyon pseudo-sistik oswa devlopman nan asit pankreyas.

Si yon nivo ogmante nan amilaz detekte nan kò a, yon moun ka asime enfliyans nan sous ekstèn nan ipamamasemi sou kò an.

Pou dyagnostik, yo itilize metòd dyagnostik sa yo:

1. Ultrason nan kavite nan vant.
2. Multispiral tomografi.
3. MRPHG ak EUSI.
4. Endoskopik kolangiopancreatographie retro.
5. Metòd klasik nan detèminasyon pwofonde nan volim ji pankreyas la.
6. Detèminasyon elastaz-1 nan konpozisyon poupou lè l sèvi avèk imunopezi an anzim

Ltrason nan ògàn yo nan vant ka konfime prezans nan sèlman yon fòm grav nan CP ak evidan chanjman pathologie nan estrikti a nan tisi a pankreyas.

Manyèl dyagnostik pou doktè rekòmande pou itilize nan ultrason nan dinamik kontwole kondisyon pasyan an lè dyagnostik la etabli ak si moun nan gen yon psedokis nan pankreyas la.

Li ta dwe vin chonje ke absans la nan siy devlopman nan maladi a dapre iltrason pa eskli prezans li nan kò pasyan an.

Multispiral tomografi calculed se yon teknik ki siyifikativman plis enfòmatif konpare ak ultrason nan vant.

Pi enfòmatif la ak pèmèt yon dyagnostik vizyèl nan pankreyas parenchyma chanjman nan premye etap yo byen bonè nan pwogresyon nan maladi yo se metòd yo nan MRPHG ak EUSI ak stimulation sekretan similtane, men secretin pa anrejistre nan Federasyon Larisi la.

Itilizasyon MRI ak MRCP san secretin pa bay benefis nan dyagnostik CP.

Tretman maladi a

Direktiv nasyonal pou tretman pankreatit la konseye metòd konsèvatif nan tretman soulaje sentòm yo nan maladi a ak anpeche pwogresyon nan maladi sa a, konplikasyon.

Eliminasyon nan yon fòm ki pa grav se te pote sou baz la nan itilize nan konplèks la tretman debaz yo, ki gen ladan jèn, rejim alimantè, tib gastric, itilize nan frèt sou vant lan nan zòn nan nan pankreya yo, randevou a nan medikaman doulè ak antispasmodik dwòg.

Nan evènman an ki efè pozitif la nan itilize nan metòd de baz yo nan tretman pa reyalize nan lespas de sis èdtan, se prezans nan yon fòm grav nan maladi a etabli nan pasyan an.

An akò avèk rekòmandasyon yo idantifye sis travay nan terapi:

• sispansyon nan konsomasyon alkòl ak kite fimen,
• detèminasyon ki lakòz doulè nan vant la,
• eliminasyon ensocrine pankreya ensifizans,
• idantifikasyon ak eliminasyon ensifizans andokrin nan premye etap yo,
• sipò nitrisyonèl,
• tès depistaj adenokarcinom pankreyas.

Pwosesis medikal la enplike nan terapi entansif konsèvatif. Se maksimòm posib rezilta a pozitif nan tretman reyalize sèlman nan ka inisyasyon bonè nan terapi nan premye etap yo trè premye nan devlopman maladi a.

Ta dwe tretman konsèvatif dwe kòmanse nan premye 12 èdtan yo apre premye siy yo nan maladi a. Nan yon sitiyasyon konsa, pwobabilite pou jwenn yon rezilta pozitif ogmante anpil.

An akò avèk direktiv ki nan rekòmandasyon yo devlope yo, eliminasyon konplikasyon ki endispopyab yo pa fasil pou yo pa metòd chiriji - laparotomi.

Endikasyon pou entèvansyon chirijikal

Nan ka deteksyon yon fòm grav, entèvansyon chirijikal endike. Reyalite a se ke devlopman nan maladi a mennen nan pèt la pa kò a nan andokrin li yo ak fonksyon exocrine. Metòd la laparoskopi itilize tou de kòm yon dyagnostik ak pou rezon ki ka geri ou.

Se itilize nan metòd sa a nan entèvansyon chirijikal nan kò pasyan an te pote soti si se prezans nan peritonea sendwòm detekte.

Anplis de sa, chirijyen a sèvi ak laparoskopi lè se prezans nan likid gratis detekte nan kavite nan vant.

Nan evènman an ki entèvansyon chirijikal pa laparoskopi se pa posib, Lè sa a, itilize nan laparokentesi endike.

Laparoskopik operasyon se kapab rezoud travay sa yo:

1. Konfimasyon patoloji pasyan an.
2. Idantifikasyon serye siy yon fòm grav maladi a.
3. Pwosesis tretman an.

Nan pwosesis la nan devlopman maladi a, se ensidan an nan ensocrine ensocrine ensifizans pankreya. Apre operasyon, se espesifye andikap la fonksyonèl ranfòse ak se sibstitisyon terapi lavi-long itilize pou konpanse. Dòz la nan pran medikaman yo anzimatik depann sou degre nan devlopman nan ensifizans pankreyas.

Nan pwosesis pou aplike terapi ranplasman, yo itilize dwòg ki gen anzim pankreyas yo.

Anplis de sa, se konkouran terapi te pote soti, ki gen ladann nan pran yon konplèks nan konplèks vitamin grès-idrosolubl, ki gen ladan vitamin A, D, E, K ak vitamin B.

Epitou, parallèle terapi dwòg enplike nan itilize nan kalsyòm preparasyon.

Posib konplikasyon apre operasyon

Lè elimine patoloji a, metòd chirijikal yo itilize pou retire zòn ki afekte yo.

Peryòd rekiperasyon postoperatwar konsiste de yon terapi complète medikaman ak konfòmite avèk rekòmandasyon klinik pou tretman patoloji.

Ensidan nan konplikasyon postoperasyon se yon ensidan komen nan CP. Selon demografik, konplikasyon rive nan 40% nan ka yo.

Nan peryòd la postoperatwar, fistula fistula se posib, rèseksyon nan tèt pankreyas la se kapab nan provok aparans nan senyen byen bonè.

Eliminasyon konplikasyon pankreatit egi a fèt nan inite swen entansif lè l sèvi avèk dwòg anti-bakteri. Se gwoup la espesifye nan dwòg itilize eskli ensidan an nan konplikasyon septik.

Rekiperasyon peryòd operasyon an mande anpil atansyon sou rejim alimantè a, espesyalman pou konfòmite avèk rejim li.

Rekòmandasyon nan klinik pou pankreatit oblije manje manje sèlman kraze. Kwit manje ta dwe fèt sèlman nan vapè oswa pa bouyi. Tanperati a nan manje boule pa ta dwe plis pase 50 degre Sèlsiyis.

Manje twò frèt ak cho ka fè mal pankreya a. Rejim alimantè a ta dwe fraksyon, ki kantite manje yo ta dwe omwen sis fwa nan yon jounen.

Operasyon elimine konplikasyon nan CP refere a pwosedi konplèks chirijikal, se konsa pwosedi sa yo ta dwe te pote soti nan doktè ki trè kalifye lè l sèvi avèk ekipman modèn.

Sou kwonik pankreatit ki dekri nan videyo a nan atik sa a.

Endike sik ou oswa chwazi yon sèks pou rekòmandasyon. Chache pa jwenn. Montre. Rechèch. Pa jwenn. Montre. Rechèch ... Pa jwenn.

Rezime sou yon atik syantifik nan medikaman ak swen sante, otè nan yon papye syantifik - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Atik sa a rezime règleman nasyonal Asosyasyon Gastroanterolojik Ris la pou dyagnostik la ak tretman pankreatit kwonik nan 2014. Li reflete kritè modèn dyagnostik yo ak premye etap siksesif nan jesyon pasyan ki gen pankratit kwonik nan pratik klinik, kòmante sou pwoblèm ki bezwen diskisyon.

REKMANDASYON LIANT ASOSYASYON GASTROENTEROLOGIK POU DYAGNOSIS AK TRETMAN Pankreit kwonik (2014): YON BREF OVERVIEW

Papye a bay yon bwèf BECA de dispozisyon ki nan Larisi gastro entetik Asosyasyon rekòmandasyon pou dyagnostik ak tretman nan pankreatit kwonik ki gen dat 2014. Yo kontanporen kritè yo dyagnostik ak pwogrè apwòch nan klinik pasyan ki gen pankreatit kwonik. Yo idantifye kèk aspè kritik.

Tèks la nan travay la syantifik sou sijè a "dispozisyon tou kout sou rekòmandasyon yo nasyonal nan Ris Gastroanteroloji Asosyasyon an pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik (2014)"

REZIME REKENDMANDASYON Nasyonal yo nan ASOSYASYON GASTROENTEROLOGICAL LIANT SOU DYAGNOSTIK AK TRETMAN Pankrait kwonik

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Inivèsite Moskou Eta Medikal-Dental rele apre A.I. Evdokimova »Ministè Sante nan Larisi (MGMSU rele apre A.I. Evdokimov), 127473, Moskou, ST. Delegatskaya, 20/1, Federasyon Larisi

Atik sa a rezime règleman nasyonal Asosyasyon Gastroanteroloji Ris la pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik soti nan 2014. Li reflete kritè modèn yo dyagnostik ak premye etap yo siksesif nan jesyon an nan pasyan ki gen pankreatit kwonik nan pratik klinik, kòmante sou pwoblèm ki bezwen diskisyon.

Mo kle: pankreatit kwonik, dyagnostik, tretman, rekòmandasyon.

LMT REKMANDASYON ASOSYASYON GASTROENTEROLOGY POU DYAGNOSIS AK TRETMAN PANCREATIT KRONIK (2014): Yon revizyon kout.

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Moskou Inivèsite Leta Medsin ak Dentistry rele apre A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moskou, 127473, Federasyon Larisi

Papye a bay yon bwèf BECA de dispozisyon ki nan Ris Gastroenteroloji Association rekòmandasyon pou dyagnostik ak tretman nan pankreatit kwonik ki gen dat 2014. Yo kontanporen kritè yo dyagnostik ak pwogrè apwòch nan klinik pasyan ki gen pankratit kwonik. Yo idantifye kèk aspè kritik. Mo kle: pankreatit kwonik, dyagnostik, tretman, rekòmandasyon.

Nan anpil peyi nan mond lan, règleman nasyonal yo te devlope pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik (CP) ak ensyokrin ensifizans pankreya (APP). Jiska dènyèman, pa te gen okenn rekòmandasyon nan nivo sa a nan Larisi, byenke bezwen an yo kreye yo ede pratik swen sante se evidan.

Nan mwa janvye 2013, "Jounal la Ris Gastroanteroloji, Epatoloji, Coloproctology" pibliye yon inisyativ bouyon nan Rekòmandasyon yo nan Ris gastroanterik Asosyasyon an (RGA) pou dyagnostik la ak tretman nan CP ak afiche sou sit entènèt la RGA pou enfòmasyon jeneral. Pandan 2013-2014 pwojè sa a te diskite nan tout senpozi RSA, ak aspè ki pi kontwovèsyal li yo nan paj yo nan piblikasyon espesyalize 2, 3. Pou kreye yon dokiman final kowòdone, otè li yo ak ekspè ki te patisipe nan pran desizyon analize enfòmasyon yo te resevwa nan men doktè pratik pandan ane a.

swen sante ak syantis yo. Yo nan lòd yo fasilite konpreyansyon yo genyen sou validite syantifik nan materyèl la prezante, konsèp tankou nivo a prèv (UD) ak degre nan disponiblite nan rekòmandasyon (SNR) ki te pwopoze pa Sant lan Oxford pou prèv ki baze sou Medsin yo te itilize.

Rezon ki fè piblikasyon sa a se bay yon prezantasyon kout nan rekòmandasyon Ris ak yon ti eksplikasyon sou otè yo.

Ka dyagnostik la nan CP yo sispèk nan prezans atak espesifik kondisyonèl nan doulè nan vant ak / oswa siy klinik nan ensifizans nan fonksyon exocrine pankreya (pankreya) nan yon pasyan ki regilyèman pran alkòl ak / oswa fimè. Yon istwa fanmi nan maladi a kapab tou yon faktè risk pou CP. Kontrèman ak pankreatit egi, yon ogmantasyon nan nivo nan anzim yo raman obsève ak CP

nan san oswa pipi, kidonk si sa rive, yo ka sispèk fòmasyon psedokis oswa asit pankreyas yo. Yon nivo pèsistans ki wo nan amilaz nan san an sijere macroamylasemia oswa prezans nan ekstrapankreatik sous ipamamasemi.

Ltrason transabdominal (ultrason) kapab konfime dyagnostik CP sèlman ki grav ak chanjman estriktirèl grav (UD 4 - CHP C) 1. Efektivman fè ultrason nan dinamik kontwole yon pasyan ki gen yon dyagnostik deja etabli nan CP ak ak pseudocysts nan pankreyas la (UD 2b - SNR B). Nou mete aksan sou: absans la nan siy CP dapre ultrason transabdominal pa eskli dyagnostik la nan CP (UD 1b - CHP A).

Multispiral tomografi (MSCT) se metòd la nan chwa pou dyagnostik la nan CP nan Federasyon Larisi la (UD 3 - SNR S). Nan yon sèl men, MSCT siyifikativman depase valè dyagnostik la nan ultrason transabdominal, sou lòt men an, li se karakterize pa disponiblite ki pi wo an konparezon ak iltrason andoskopik (EUS) ak mayetik pankreyololitografi pankreyolaj (MRCP) ak secretin. Absans la nan chanjman pankreyas nan MSCT pa vle di ke pasyan an pa gen yon etap bonè nan CP (UD 2b - CHP B), men pwobabilite sa a se siyifikativman pi ba pase ak ultrason transabdominal (UD 1b - CHP A). Se poutèt sa rezilta yo negatif nan MSCT nan prezans nan frekan doulè nan vant yo se yon endikasyon pou EUS (UD 2b - CHP B).

Pi bon metòd D 'pou fè dyagnostik chanjman nan parenchyma la ak kanal nan premye etap yo byen bonè nan CP yo MRPHG ak EUS ak eksitasyon ak secretin (UD 2a - CHP B). Men, nan Federasyon Larisi a, secretin pa anrejistre, ak mayetik sonorite D (MRI) san yo pa contrast ak MRCP san eksitasyon ak secretin pa gen okenn avantaj nan dyagnostik la nan CP konpare ak MSCT (UD 2a - CHP B).

Endoskopik kreyografi kolangiopan retrogrè (ERCP) ka detekte chanjman nan

1 Tout dispozisyon ki gen UD ak CHP ta dwe Koehle ak piblikasyon yo te site nan rekòmandasyon yo.

kanal, prezans nan pseudocysts ak fiable etabli yon dyagnostik nan CP. Nan absans yon EUS oswa si rezilta yo nan MRCP a se ézitan, teknik sa a ka pi enpòtan, malgre lefèt ke akòz invasion li se plen ak konplikasyon.

Metòd sond klasik pou detèmine volim ji pankreyas, pou detèmine konsantrasyon anzim ak bikabonat nan li yo se trè limite pou itilize nan dyagnostik CP akòz envazyon, gwo pwi, disponiblite ki ba nan estimilan (nan dat, dwòg pa te anrejistre pou itilize medikal nan Federasyon Larisi la), depans pou travay ak pòv tolerans. pasyan yo. Selon metòd sa yo, li enposib pou fè distenksyon ant CP ak ensifizans fonksyon pankreyas san CP. An jeneral, metòd dyagnostik dirèk ka sèlman itilize kòm yon pati nan esè klinik nan klinik trè espesyalize. Nan kèk ka konplèks, metòd pwofonde ka itilize pou dyagnostik diferans nan steatorrhea.

Detèminasyon elastaz-1 nan poupou pa imunolojik anzim (lè l sèvi avèk monoclonal antikò) e etid la ki pa-pwogrese ak relativman chè. Lè pase nan aparèy la gastwoentestinal, elastase-1 kenbe estabilite relatif konpare ak anzim pankreyas lòt. Rezilta tès yo endepandan de terapi sibstitisyon, depi metòd sa a detèmine sèlman elastaz imen. Sepandan, se metòd sa a karakterize pa sansiblite ki ba pou yon rezidans modere ak modere (63%) ak ba espesifik pou yon patoloji sèten nan aparèy la gastwoentestinal, ki pa asosye avèk pankreya b. Presizyon nan dyagnostik nan detèminasyon an nan elastaz-1 nan poupou a diminye sevè lè akselere pasaj, dyare ak polyfecalia. Ak valè ki ba elastaz akòz dilution nan anzim a mennen nan rezilta fo-pozitif. Yon sitiyasyon ki sanble, sèlman avèk yon mekanis diferan, ka obsève ak kwasans twòp bakteri nan ti trip la akòz idroliz bakteri nan elastaz Plis serye sanble yo dwe degre nan

Curly Yuri Alexandrovich - Cand. siwo myèl nan Ekonomi, Associate Pwofesè, Depatman Propaedeutics nan Maladi Entèn ak gastro, otel, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Asistan nan Depatman Propaedeutics nan Maladi Entèn ak gastro, Donew MGMSU apre A.I. Evdokimova.

Pou korespondans: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moskou, ul. Delegatskaya, 20/1, Federasyon Larisi. Telefòn: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, asistan Pwofesè, Depatman maladi entèn Propedeutics ak gastro, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, asistan rechèch, Depatman maladi entèn Propedeutics ak gastro, MSUMD. Korespondans pou: Andreev Dmitry Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moskou, 127473, Federasyon Larisi. Tel.: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Rezidans pèmanan apre kanpe / minimize manifestasyon prensipal yo nan ensocrine ensondans pankreyas (ENPI) (dyare, steatorrh) pandan premye terapi ak preparasyon modèn multènz.

Yon diminisyon nan kontni an nan elastaz-1 nan poupou a endike prensipal ENPI (0-100 μg / g - grav, 101-200 - medyòm oswa twò grav) ak sèvi kòm yon endikasyon pou dire tout lavi, pi souvan segondè-dòz terapi ranplasman anzim. Pou detèmine nivo elastaz nan dinamik pa fè sans pratik, depi kantite selil pankreyas ki fonksyonèlman pare pou sekresyon pa ka ogmante.

Dyagnostik nan ensifizans andokrin yo ta dwe alè ak bon jan. Li se te pote soti nan regilyèman detèmine konsantrasyon an nan glikolik emoglobin (HLA1c), jèn glikoz nan san oswa pote soti yon tès estrès ak glikoz. Anplis, pi bon fòm depistaj la poko detèmine. Se konsa, pou dyagnostik la nan dyabèt, Komite a Ekspè Entènasyonal (IEC) ak Ameriken Asosyasyon an Dyabèt (Ameriken Asosyasyon Dyabèt ak ADA) rekòmande pou yo sèvi ak HbA1c (se dyagnostik la nan dyabèt etabli nan yon nivo nan HbA1c> 6.5%), olye ke konsantrasyon glikoz. san. Avantaj nan tès la HbA1c manti nan variation la pi ba nan rezilta yo ki gen rapò ak endikatè glikoz nan san 8, 9. Se pozisyon sa a ki te sipòte pa rekòmandasyon Ris.

Yo nan lòd yo detèmine gravite a nan kou a nan CP ak predi risk pou yo konplikasyon ak rezilta negatif, tout pasyan ki gen CP, tou de sou admisyon nan lopital la ak sou yon baz pou pasyan ekstèn, yo ta dwe fè yon evalyasyon klinik nan sitiyasyon nitrisyonèl. Li baze sou kalkil endèks mas kò (BMI), pèt kò etabli ak sèten degre gravite li yo, prezans siy endirèk nan ensifizans trofolojik detekte pandan yon egzamen jeneral sou pasyan an - anemi, twòp po twoub, siy kwashiorkor, elatriye. 10, 11.

Pifò (> 90%) pasyan ki gen CP ki gen divès kalite mak nan ensifizans trofolojik gen yon diminisyon nan pwa kò a 10, 12. Anplis, trofolojik Defisi souvan devlope nan pasyan ki gen CP, menm avèk IMC nòmal oswa ki wo. Kidonk, pèdi pwa se faktè ki pi enpòtan nan pwonostik nan devlopman ensifizans trofolojik.

Evalyasyon laboratwa de estati nitrisyonèl ki disponib pou pifò klinik Ris.Teknik sa a efikas lè w ap itilize plizyè tès senp - detèminasyon total pwoteyin, albin, absoli kantite lenifosit san periferik, nivo emoglobin. Ogmante seri a nan mak byochimik nan ensifizans trofolojik detèmine konsantrasyon yo nan retin-obligatwa pwoteyin, vitamin B12, asid folik, transfinin, mayezyòm, zenk pèmèt nou evalye estati a nitrisyonèl nan yon pasyan ki gen CP nan plis detay.

Deteksyon alè ak koreksyon nan devyasyon nan kondisyon nitrisyonèl nan pasyan ki gen CP siyifikativman amelyore pronostik la, kontribye nan yon rediksyon nan tan entène lopital ak diminye depans tretman dirèk, ki doktè yo ta dwe pran an kont nan pratik woutin yo 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Li pwouve ke kòm yon rezilta nan malabsorsyon pankreyatèn, CP se konplike pa osteyopowoz la. Nan sans sa a, li rekòmande pou yon evalyasyon sèl nan dansite nan mineral nan tisi zo pa X-ray densitometri (UD 4 - SNR S). Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke syantifikman son, ki gen ladan soti nan yon pwen de vi ekonomik, tès depistaj dinamik nan metabolis kalsyòm nan pasyan ki pa gen ipèrparatiroyid pa te devlope (UD 5 - CHP D).

Molekilè diagnostics jenetik (mitasyon nan CFTR a, 5RSK1 jèn) nan éréditèr pankreatit se kounye a raman itilize nan pratik klinik 15, 16.

Kidonk, dyagnostik CP kapab fèt sèlman sou baz morfolojik serye oswa yon konbinezon kritè mòfoloji ak fonksyonèl. Nan ka sa a, dyagnostik CP nan premye etap yo, malgre prezans plizyè metòd D, rete yon tach difisil.

Se tretman konsèvatif nan pasyan ki gen CP ki vize a soulaje sentòm ak anpeche devlopman nan konplikasyon. Gen sis objektif prensipal terapi 1, 2, 4, 5, 8.

1. Sispansyon konsomasyon alkòl ak sispansyon fimen, epi kèlkeswa etioloji swadizan maladi a, dòz alkòl chak jou ak kantite sigarèt fimen, ansanm ak kantite tan pou alkòl ak tabak itilize.

2. Detèmine sa ki lakòz doulè nan vant ak diminye entansite li yo.

4. Idantifikasyon ak tretman nan ensifizans andokrin nan premye etap yo byen bonè (anvan devlopman nan konplikasyon).

5. Nitrisyonèl sipò.

6. Depistaj nan adenokarcinom pankreyas, espesyalman nan prezans faktè sa yo risk: éréditèr (familyal) pankreatit, chay istwa éréditèr nan kansè nan pankreyas, yon istwa long nan pwouve CP, gen laj plis pase 60 ane.

Nou espesyalman sonje: tout pasyan ki gen CP yo ta dwe avize w kite fimen ak bwè alkòl (UD 2b - CHP B).

Pasyan CP yo nan gwo risk pou deficiency nitrisyonèl (UD 3 - CHP C). Mank de yon rejim alimantè ki baze sou syantifikman "pankreyas" rejim alimante bezwen pou yon apwòch endividyèl nan chak pasyan yo. Terapi rejim alimantè, ki sijere ekspansyon nan pi gran posib nan rejim alimantè a, nan konbinezon ak modèn terapi ranplasman anzim, se yon metòd efikas pou prevansyon nan deficiency nan macro- ak micronutrients (UD 3 - CHP C). Nan ka ideyal la, rejim nan yon pasyan ki gen CP pa ta dwe diferan nan konpozisyon ak kantite soti nan rejim alimantè a nan yon moun ki an sante (UD 4-CHP C).

Yo sispann doulè nan vant, apwòch sa yo rekòmande:

- etabli kòz doulè kwonik pou eskli patoloji ki mande pou andoskop ak / oswa tretman chirijikal (UD 2b - CHP B),

- bay yon repa fraksyon pasyan an ak yon distribisyon inifòm nan grès nan tout pòsyon (limite kantite lajan an nan grès boule sèlman ak steatorrh san kontwòl), rekòmande yon rejè konplè sou alkòl ak fimen tabak (UD 4 - CHP C),

- preskri analgesic pou pasyan ki gen gwo doulè: parasetamol oswa ki pa estewoyid dwòg anti-enflamatwa (UD 4 - CHP C). Si ensifizan, ale nan tramadol. Nan kèk ka, ou ka bezwen yon konsomasyon konstan nan analgesic nakotik oswa yon lòt sis-douz disip-semèn tretman tretman ak dòz segondè nan microtablets oswa minimikrospheres nan pankréat nan konbinezon ak dwòg antisekretori (inhibiteur ponp pwoton) ak konplèks vitamin-mineral.Altènativman, yon preskripsyon anplis nan depresè (UD 4 - CHP C) oswa pregabalin (UD 1b - CHP A) se posib, ki diminye manifestasyon yo nan depresyon parallèle, diminye gravite a nan doulè ak potentiates efè a nan analgesic ki pa nakotik,

- ak inefikasite nan terapi konsèvatif pou twa mwa oswa efè a nan preskri analgesic nakotik pou de semèn, konsiltasyon nan chirijyen a ak endo.

Skopista evalye chans pou soulajman doulè lè l sèvi avèk endoskopik oswa teknik chirijikal.

Prensip yo nan tretman pou pèmi rezidans yo jan sa a.

• Manm fraksyon ki gen anpil pwoteyin ak idrat kabòn. Degre nan restriksyon grès depann sou gravite a nan malabsorsyon ak efikasite nan anzim terapi ranplasman (UD 3-CHP C).

• Terapi anzim sibstitisyon nan manifestasyon klinik ensifizans fonksyon pankreyo exocrine (UD 1a - CHP A).

• Nan tretman malabsorsyon an, sèvi ak microtablets oswa minimikrosferes nan pankréat kouvwi ak kouch antik: yo pi efikas pase ajan san pwoteksyon ak tablrete pankréat kouvwi ak kouch antye (UD 1b - CHP A).

• Dòz minimòm yo rekòmande pou preparasyon pankreyas yo rekòmande pou premye tretman an ta dwe genyen 25000-40000 PIECES lipaz pa repa prensipal ak 10000-25000 PIECES de lipase pa entèmedyè manje (UD1b - CHP A).

• Efikasite tretman an ka detèmine si w ogmante pwa kò li epi diminye gravite sentòm yo. Nenpòt dout sou efikasite nan yo ta dwe konsidere kòm endikasyon pou siveyans laboratwa ak enstrimantal nan terapi ranplasman anzim (UD 2a - CHP B).

• Si terapi ranplasman an pa ase efikas nan premye dòz yo, yo ta dwe double dòz minimikrosfer yo oswa microtablets pankreyas (UD 4 - CHP C).

• Pandan wap kenbe sentòm rezidans pèmanan, malgre pran maksimòm dòz preparasyon anzim ki kouvri ak kouch enterik, yo ta dwe preskri terapi ki anpeche sekresyon gastric (inhibiteurs ponp pwoton) (UD 4 - CHP C).

• Prezans nan ensifizans pankreyas grav apre soufri pankreyas nekrosi oswa kalsifikasyon pankreatit ak siyifikativman redwi elastase poupou-1 (mwens pase 200 μg / g) endike bezwen an pou terapi ranplasman dire tout lavi (UD 1a - CHP A).

Lè trete dyabèt melitu ak CP, youn ta dwe fè efò amelyore kontwòl glisemi yo anpeche konplikasyon dyabetik, evite devlopman nan ipoglisemi.

Taktik yo nan jere yon pasyan ki gen CP gen ladan plizyè konpozan.

1. dyagnostik la nan CP (nan premye etap yo byen bonè nan konfimasyon an maladi oswa esklizyon nan CP se difisil).

MSCT / EUSI ± MRI + MRCHP Doulè ± pankreyas ensifizans Pa gen Obstriktif / bilyè

ak tretman patojèn

Sipò nitrisyonèl, bon jan terapi ranplasman anzim

Analgesik, antioksidan, pankréat, depresè, pregabalin

Pankrèti 25000-40000 IU lipaz pou chak repa

Pa gen efè 3 mwa

Fig. 1. Taktik de jere yon pasyan ki gen CP ak yon dyagnostik (defini CP) (sous - ak ajoute ak chanjman)

2. Yon tantativ pou idantifye etyoloji CP (sa enpòtan, paske efè etiotropik pi efikas).

3. Detèminasyon nan etap nan CP (dikte chwa a nan taktik ki ka geri ou ak afekte pronostik la).

4. Dyagnostik nan ensifizans pankreyas (baz pou chwazi yon rejim nan terapi ranplasman anzim ak terapi ensilin, pou detèmine si dòz yo nan dwòg oswa rekonèt bezwen pou tretman chirijikal).

5. Devlopman nan yon plan tretman (nan kèk ka, yon desizyon Collegial ak patisipasyon nan medsen, andoskopis, andokrinològ).

6. Detèmine pronostik la pran an kont sitiyasyon inisyal la ak taktik yo chwazi medikal.

Se dyagnostik la nan "sèten CP" etabli lè l sèvi avèk metòd radyasyon trè enfòmatif dapre karakteristik mòfoloji (ak enfòmasyon ase nan ultrason, omwen MSCT) nan konbinezon ak manifestasyon klinik.Nan evènman an ki pa ni iltrason ni MSCT ka konfime dyagnostik la, ka pasyan an dwe obsève ak trete ak yon dyagnostik prezimate nan CP. Se konsa, si dyagnostik la nan CP se konvenkant pwouve, premye etap la se yon tantativ etiotropik (pi efikas) ekspoze. Premye a tout, sa a enkyetid enkyetid fòm ki mande pou efè alè ak espesifik: ak

pankreatit auto-immunes - glucocorticosteroids, ak blokaj - dekonpwesyon chiriji oswa andoskopik. Nan prezans ENPI, li ta bon pou detèmine kalite li yo - prensipal (ak yon diminisyon nan elastaz-1 sijè a kondisyon yo nan kloti a) oswa segondè (ak yon nivo nòmal nan elastaz), depi dire a nan terapi ranplasman anzim depann sou sa. Dire kou a nan pran minimikrosferes oswa microtablets nan pankreya nan ka ta gen segondè ensifizans pankreyas yo detèmine pa peryòd la nan rezolisyon nan sentòm, kapasite a pou fè rechèch pou ak elimine kòz yo segondè nan ensifizans (pou egzanp, sendwòm lan nan kwasans twòp bakteri nan ti trip la). Nan ka de rplonje nan steatorrh apre anile oswa diminye dòz la nan pankreyas, menm avèk valè nòmal nan poupou elastaz-1, tout dire anzim terapi ranplasman 2, 17. se nesesè.Menm tretman an endike pou yon pasyan ki gen poupou ki ba elastaz-1 valè nan absans nan kondisyon pou yon rezilta tès fo-pozitif. Nan ka ta gen doulè ki pèsistan rezistan a farmakoterapi konbinezon lè l sèvi avèk pankreya, analgesic, pregabalin pou 3 mwa, se yon diskisyon Collegial rekòmande (ansanm ak medsen ak andoskopis) detèmine posibilite a nan andoskopik oswa tretman chirijikal. Randevou a nan

Doulè ± pankreyas ensifizans

Sipò nitrisyonèl, bon jan terapi ranplasman anzim

Elastase-1 poupou rejim alimantè, ensilin (?)

Analgesik, antioksidan, pankréat, depresè, pregabalin

Pankrèti 25000-40000 IU lipaz pou chak repa

Pa gen efè 3 mwa

Konpreyansyon egzamen, klarifikasyon nan dyagnostik la

Fig. 2. Taktik pou jere yon pasyan ki gen CP ak yon dyagnostik sipoze (pwobab oswa posib CP) (sous - ak ajoute ak chanjman)

Analgizik Cotic yo asosye avèk yon gwo risk pou dejwe, ki dikte bezwen pou yon desizyon konsa nan yon tan ki pi kout - nan 2 semèn.

Si bon jan verifikasyon mòfoloji nan CP se enposib, osi byen ke akòz lefèt ke jodi a metòd ki pi komen pou evalye estati a nan parenchyma a pankreyas nan Federasyon Larisi la se ultrason, nan kèk pasyan, depann sou istwa a ak foto nan klinik, dyagnostik la nan "pankreatit kwonik" se pwobab oswa posib ( wè figi 2). Yon sitiyasyon ki sanble devlope lè gen yon mank de done MSCT pou dyagnostik la nan CP, ak nan kèk ka menm yon EUS (ensèten, CP posib, oswa sispèk nan klinik CP). Akòz ensèten nan dyagnostik la, verifikasyon pankreatit auto-immunes pa fasil. Kòm yon rezilta, otoiminitè pankreatit tonbe soti nan lis la nan fòm etyolojik ki ka vize.

Detèmine fòm ENPI (avèk yon maladi konfime oswa ke yo sispèk maladi) - prensipal (avèk yon diminisyon nan elastaz-1) oswa segondè (avèk yon nivo nòmal elastaz) - afekte chwa pou dire terapi ranplasman anzim epi pèmèt ou pale plis sou konfyans sou prezans CP (ak radyasyon fèb kritè pou CP ak prezans pankreyas ki pa Peye-

sifizans). Kou a nan pran pankréat nan ka ta gen segondè ensifizans pankreyas tou detèmine pa peryòd la nan rezolisyon nan sentòm yo, kapasite a pou fè rechèch pou ak elimine kòz segondè yo nan ensifizans (pou egzanp, sendwòm lan nan kwasans twòp bakteri nan ti trip la). Akòz mank de konfyans nan kalite la "pankreyas" nan dyabèt melitu, chwa pou yo yon ajan ipoglisemi yo ta dwe te pote soti ansanm ak yon endocrinologist.

Si ak CP nan etioloji spesifikasyon efè a nan metòd konsèvatif ki vize a kanpe doulè se absan, lè sa a, kontrèman ak sitiyasyon an ak "CP espesifik", li ta bon pou konsilte chirijyen a nan tout klarifye dyagnostik la nan CP lè l sèvi avèk metòd serye pou evalye morfoloji pankreyas (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Deklarasyon ki anwo yo reprezante premye règleman konpreyansif pwensipal yo te dakò pou tretman CP. Yo se rezilta nan yon evalyasyon kritik nan prèv ki pi serye nan moman sa a, pran an kont eksperyans pratik.

Creon®-anzim preparasyon No. 1 dapre kantite randevou atravè lemond1

% Creon - plis pase 80% aktivite

anzim vann nan 15 minit2

% Patant pwotokòl teknoloji minimokrosi

Pankreya 40,000 inite 50 kapsil

pou tretman anzimatik

INN: pankreatin. Nimewo enskripsyon: LSR-000832/08. Dòz fòm: kapsik enteryè. Pwopriyete farmakolojik: yon preparasyon anzim ki amelyore dijesyon. Anzim nan pankreyas ki fè moute dwòg la fasilite dijesyon nan pwoteyin, grès, idrat kabòn, ki mennen nan absòpsyon konplè yo nan trip la piti. Endikasyon pou itilize: terapi ranplasman pou ensocrine san ensifizans pankreya nan timoun ak granmoun, ki te koze pa divès maladi nan aparèy la gastwoentestinal ak pi komen nan fibwoz sistik, pankreatit kwonik, apre yo fin operasyon pankreyas, apre yo fin gastrèktomi, pankreyas kansè, pasèksyon résection nan vant lan eg Billroth II), blokaj nan kanal yo nan pankreyas la oswa kanal kòlporèl komen (eg, akòz neoplasm), sendwòm Schwachman-Dai Monda, yon kondisyon apre yon atak nan pankreatit egi ak reouvè nan nitrisyon. Kontr: Hypersensitivity nan nenpòt nan eleman yo nan dwòg la. Itilize pandan gwosès ak pandan w ap bay tete. Gwosès: Pa gen okenn done klinik sou tretman pou fanm ansent ak dwòg ki gen anzim pankreyas. Preskri medikaman an bay fanm ansent avèk prekosyon. Peryòd bay tete: pandan w ap bay tete, ou ka pran anzim pankreyas yo. Si sa nesesè, pandan gwosès oswa bay tete, dwòg la ta dwe pran nan dòz ase yo kenbe yon bon jan kondisyon nitrisyonèl. Dòz ak administrasyon: andedan. Kapsil yo ta dwe pran pandan oswa imedyatman apre chak repa (ki gen ladan yon repa limyè), vale antye, pa kraze epi yo pa moulen, bwè anpil likid. Li enpòtan asire ase konsomasyon likid kontinyèl pa pasyan an, espesyalman ak pèt likid ogmante. Konsomasyon mank likid ka mennen nan oswa ogmante konstipasyon. Dòz pou granmoun ak timoun ki gen fibwoz sistik: dòz la depann sou pwa kò epi yo ta dwe nan kòmansman tretman inite lipaz 10OO / kg pou chak repa pou timoun ki poko gen kat ane fin vye granmoun, ak 500 inite lipase / kg pandan yon repa pou timoun ki gen plis pase kat ane ki gen laj ak granmoun. Dòz la ta dwe detèmine depann sou gravite a nan sentòm yo nan maladi a, rezilta yo nan siveyans steatorrhea ak kenbe yon bon jan kondisyon nitrisyonèl. Nan pifò pasyan yo, dòz la ta dwe rete mwens pase oswa pa depase 10,000 inite lipaz / kg pwa kò chak jou oswa 4,000 inite lipaz / g boule grès. Dòz nan lòt kondisyon akonpaye pa ensocrine ensifizans pankreya: yo ta dwe dòz la dwe mete pran an kont karakteristik endividyèl yo nan pasyan an, ki enkli ladan degre nan san konjesyon sifas dijesyon ak grès nan manje.Dòz pasyan an ansanm ak manje prensipal la egzije a varye ant 25,000 ak 80,000 IU.F. lipaz, epi pandan w ap pran ti goute - mwatye dòz endividyèl la. Nan timoun yo, dwòg la ta dwe itilize annakò avèk preskripsyon yon doktè. Efè segondè: maladi nan aparèy la gastwoentestinal: doulè nan vant la, kè plen, vomisman, konstipasyon, gonfleman, dyare. Yon lis tout efè segondè yo prezante nan enstriksyon yo pou itilize medikal. Surdozaj: sentòm lè w ap pran dòz ekstrèmman wo: hyperuricosuria ak hyperuricemia. Tretman: retrè dwòg, terapi sentòm. Entèaksyon ak lòt dwòg: pa gen okenn entèraksyon syans yo te fèt. Enstriksyon espesyal: kòm prekosyon nan ka ta gen sentòm ki ra oswa chanjman nan kavite nan vant, yon egzamen medikal ki nesesè eskli fibwozone kolonopati, espesyalman nan pasyan ki pran medikaman an nan yon dòz plis pase 10,000 inite lipaz / kg pou chak jou. Enfòmasyon konplè sou enstriksyon espesyal yo bay nan enstriksyon yo pou itilize medikal. Konsekans sou kapasite nan kondwi yon machin ak lòt mekanism: itilize nan Creon® 40000 pa afekte oswa gen yon ti efè sou kapasite nan kondwi yon machin ak mekanism. Kondisyon famasi kite: pa preskripsyon. Enfòmasyon konplè sou dwòg la prezante nan enstriksyon yo pou itilize medikal. IMP soti nan 04/02/2013

1. IMS Sante, Jen 2013,

2. Lohr JM et al. Pwopriyete diferan preparasyon pankreyèn yo te itilize nan pankreyas Exorcln Insufflcency 'Jounal Ewopeyen Gastroanstoloji & Epatoloji 2009.21: 1024-1031.

LLC Abbott Laboratories

125171, Moskou, Leningradskoye Shosse, 16a, Bld. 1, 6yèm etaj Tel. +7 (495) 258 42 80, faks: +7 (495) 258 42 81

Yon pwomès pou lavi

Enfòmasyon sèlman pou travayè medikal ak pharmaceutique yo. Li ta dwe distribiye sèlman nan fondasyon an nan reyinyon ak lòt evènman ki gen rapò ak amelyore nivo a pwofesyonèl nan travayè medikal ak pharmaceutique, ki gen ladan ekspozisyon espesyalize, konferans, senpozyòm, elatriye.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Rekòmandasyon pou Asosyasyon Gastroanteroloji Ris la pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik (Pwojè). Ris Jounal Gastroanteroloji, Epatoloji, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Ris rekòmandasyon Asosyasyon gastroanteroloji pou dyagnostik ak tretman nan pankreatit kwonik (Draft). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Ris).

2. Curly JA, Maev IV. Taktik nan jere yon pasyan ki gen pankreatit kwonik nan prism la nan rekòmandasyon an bouyon 2013 nan RGA la. Doktè Roo. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Pasyan ki gen pankreatit kwonik: estrateji jesyon lè l sèvi avèk 2013 Gid RGA Draft. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Ris).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rekòmandasyon modèn pou dyagnostik la nan pankreatit kwonik nan pratik jeneral nan klinik la. Achiv ka geri ou. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rekòmandasyon aktyèl pou dyagnostik pankreatit kwonik nan pratik jeneral nan klinik. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Ris).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Pwotokòl pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik. Ris Jounal Gastroanteroloji, Epatoloji, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Pwotokòl diagnostics ak tretman nan pankreatit kwonik. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Ris).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Difikilte ak erè nan jesyon an nan pasyan ki gen pankreatit kwonik. Achiv ka geri ou. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Difikilte ak erè nan taktik jesyon pasyan ki gen pankreatit kwonik. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Ris).

6. Gullo L, Ventrucci M, P Tomassetti, Migliori M, Pezzilli R. Fezal elastaz 1 detèminasyon nan pankreatit kwonik. Fouye Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Kwonik pankreatit: mit ak reyalite. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Kwonp pankreatit: mit ak reyalite. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Ris).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Gid pou dyagnostik la ak tretman nan pankreatit kwonik. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, DC Ziemer, Twombly JG, Phillips LS. Depistaj pou dyabèt ak pre-dyabèt ak pwopoze A1C ki baze sou dyagnostik kritè. Swen Dyabèt. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Curly-te dirije SA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Javatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Efè a nan kondisyon nitrisyonèl sou kou a nan pankreatit kwonik. Konsèy medikal. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Enfliyans sou sitiyasyon nitrisyonèl sou kou pankreatit kwonik. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. )

11. Curly-te dirije SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Nitrisyonèl sitiyasyon kòm yon faktè risk pou konplikasyon nan pankreatit kwonik ak devlopman nan ensifizans pankritik. Gastroanteroloji eksperimantal ak klinik. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Nitrisyon estati kòm yon faktè risk pou konplikasyon nan kwonik pankreatit ak devlopman ensifizans pankreyas. Eksperimental'naya mwen klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Ris).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Long-term terapi ranplasman anzim ak divès kalite preparasyon pankreyèn nan pasyan ki gen pankreatit kwonik ak ensyokrin ensifizans pankreya. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Goncharenko AYu, AA Samsonov, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina IV, Moskaleva AB. Terapi an ranplasman anzim avèk plizyè pasyan nan pankreyas nan pasyan ki gen pankreatit kwonik ak ansyen ensifizans. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Ris).

13. Lindkvist B, Domyguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, M Casti-ñeiras-Alvariño, Nieto-Garcia L, J. Iglesias-Garcia J. makè nitrisyonèl pou prediksyon de ensifizans pankreyas nan pankreatit kwonik. Pankreatoloji. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Metabolism osyè mineral, dansite mineral nan zo yo, ak konpozisyon kò yo nan pasyan ki gen pankreatit kwonik ak ensifizans pankreyas. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Enpòtans mitasyon N34S nan jèn SPINK1 nan modifikasyon kou klinik pankreatit kwonik. Doktè a. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Siyifikasyon mitasyon N34S nan jèn SPINK1 nan chanje kou klinik pankreatit kwonik. Vrach. 2013, (10): 28-32. Ris).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, D Andreev, Smirnov A, Maev I. Wòl nan mutasyon jèn SPINK1 nan devlopman kwasans pankreatit ak pwogresyon. Ewopeyen an Journal of Medicine (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Preparasyon anzim kòm baz pou tretman an nan pankreatit kwonik ak ensocrine ensifizans: posiblite nan aplikasyon ak chwa nan pratik la nan yon gastroenterolog. Konsèy Medikal la. Gastroanteroloji. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Anzim prepare kòm pwensipal la nan tretman nan pankreatit kwonik ak ensocrine ensifizans: aplikasyon posib ak seleksyon nan pratik gastro-entewològ. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. Ris).