Tretman timè neuroendocrine nan pankreyas

Objektif. Pou evalye rezilta imedya ak alontèm tretman chirijikal pasyan ki gen timè neuroendocrine (NEO) nan pankreya yo (pankreya). Materyèl ak metòd. 121 pasyan ki gen neuroendocrine timè pankreyas sibi chiriji tretman. Entèvansyon sa yo ki te fèt chirijikal yo te fèt: distilye distans pankreya, nan a vas majorite de ka yo nan fòm lan nan distenksyon distans subtotal pankreyas ak splenèktomi nan 60 (49.6%) pasyan, résection gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pancreatectomy 2 (1.7%) , medyàn résection de pankreyas la 1 (0.8%), enucleation timè 3 (2.5%). Yon analiz multivaryom retrospektiv ak fiti nan gwo materyèl klinik te pote soti, taktik bon jan de tretman chirijikal nan pankreyas timè neuroendocrine yo te detèmine depann sou prévalence de pwosesis la ak rezilta yo nan etid morfolojik, espesyalman an relasyon ak ba-klas timè. Rezilta yo Yo te analize rezilta imedya ak alontèm tretman pasyan yo nan kategori sa a. To siviv an jeneral apre tretman chirijikal nan neoplas pankreyas yo te 1 ane 91 ± 3%, 3 ane fin vye granmoun 83 ± 4%, 5 ane fin vye granmoun 79 ± 4%, 10 ane fin vye granmoun 66 ± 7%. Siviv medyàn lan te 161 mwa. Siviv rplonans-gratis: 1-ane-fin vye granmoun 85 ± 4%, 3-zan 76 ± 5%, 5-zan 72 ± 5%, 10-zan 53 ± 8%. Rle avi-gratis medyàn nan 137 mwa. Konklizyon Rezilta alontèm yo nan tretman chirijikal nan pasyan ki gen neeklas pankreyas jwenn nan etid nou yo endike yon pronostik pi favorab pou kategori sa a konpare ak timè pankreyas nan lòt histogenesis. Done sa yo pèmèt yon itilizasyon pi laj de metòd chirijikal la nan pasyan ki gen neuroendocrine timè pankreyas.

KANSÈ NEUROENDOCRIN PANCREATIK: YO REZILTA TRETMAN CHIRURGIK

Objektif Pou evalye rezilta imedya ak aleka yo nan tretman chirijikal nan pasyan ki gen neuroendocrine timè nan pankreya yo. Materyèl ak metòd. Etid la enkli 121 pasyan ki gen neuroendocrine timè nan pankreyas la ki lakòz yo tretman chirijikal. Opsyon yo nan operasyon yo te sa ki annapre yo: distans pankreatèktomi, nan pifò ka yo nan fòm lan nan yon rèspèktif distal subtotal nan pankreya yo ak splenèktomi 60 (49.6%) pasyan yo, gastropancreatoduodenal rezizyon 54 (44.6%), pankreatèktomi 2 (1.7%), medyàn résection de pankreyas la 1 (0.8%), enucleation nan timè a 3 (2.5%). Yo te fè analiz multivaryòm retrospektiv ak fiti nan gwo materyèl klinik, taktik apwopriye nan tretman chiriji nan timè neuroendocrine nan pankreya yo te detèmine, tou depann de limit la nan pwosesis la ak rezilta yo nan etid morfolojik, espesyalman an relasyon ak timè segondè klas. Rezilta yo Yo te analize rezilta imedya ak aleka yo nan tretman chirijikal. To siviv an jeneral apre tretman chirijikal nan pankreyas timè neuroendocrine yo te: 1-ane 91 ± 3%, 3-ane 83 ± 4%, 5-ane 79 ± 4%, 10-ane 66 ± 7%. Siviv medyàn lan te 161 mwa. Siviv gratis nan maladi: 1-ane 85 ± 4%, 3-ane 76 ± 5%, 5-ane 72 ± 5%, 10-ane 53 ± 8%. To medikal sivivan rplonans santral la te 137 mwa. Konklizyon Rezilta alontèm nan tretman chirijikal nan pasyan ki gen timè neuroendocrine nan pankreyas yo jwenn nan etid nou endike yon pronostik pi favorize pou pasyan sa yo konpare ak timè pankreyas nan lòt histogenesis. Done sa yo pèmèt itilize pi gwo metòd chirijikal la nan pasyan sa yo.

Tèks la nan travay la syantifik sou tèm nan "Neuroendocrine kansè nan pankreyas: rezilta nan tretman chirijikal"

Podluzhny D.V, Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Kansè nan neuroendocrine nan pankreyas: REZILTA TRETMAN CHIRURGIK

Sant rechèch FSBI Ris kansè ki te rele apre N.N. Blokhina »Ministè Sante Ris, Kashirskoye sh., 24, Moskou, 115478, Federasyon Larisi

Objektif. Pou evalye rezilta imedya ak alontèm tretman chirijikal pasyan ki gen timè neuroendocrine (NEO) nan pankreya yo (pankreya).

Materyèl ak metòd. 121 pasyan ki gen neuroendocrine timè pankreyas sibi chiriji tretman. Entèvansyon sa yo ki te fèt chirijikal yo te fèt: distilisyon distans pankreya, nan majorite absoli nan ka yo nan fòm lan nan distenksyon distans subtotal pankreyas ak splenèktomi - 60 (49.6%) pasyan yo, gastropancreatoduodenal rèspeksyon - 54 (44,6%), pancreatectomy - 2 (1, 7%), medyàn résection pankreyas - 1 (0.8%), enucleation timè - 3 (2.5%). Yo te fè yon analiz multivaryad retrospektiv ak potentiels de yon gwo kantite materyèl klinik, bon taktik de tretman chiriji nan pankreyas neuroendocrine timè yo te detèmine selon prévalence de pwosesis la ak rezilta yon etid morphologique, espesyalman an relasyon ak ba-klas timè.

Rezilta yo Yo te analize rezilta imedya ak alontèm tretman pasyan yo nan kategori sa a. To siviv an jeneral apre tretman chirijikal pankreyas neoplasi yo te 1 ane fin vye granmoun - 91 ± 3%, 3 ane fin vye granmoun - 83 ± 4%, 5 ane fin vye granmoun - 79 ± 4%, 10 ane fin vye granmoun - 66 ± 7%. Siviv medyàn lan te 161 mwa. Siviv rplonje-gratis: 1 ane fin vye granmoun - 85 ± 4%, 3 ane fin vye granmoun - 76 ± 5%, 5 ane fin vye granmoun - 72 ± 5%, 10 ane fin vye granmoun - 53 ± 8%. Medsin siviv gratis pou rle-137 mwa.

Konklizyon Rezilta alontèm yo nan tretman chirijikal nan pasyan ki gen neeklas pankreyas jwenn nan etid nou yo endike yon pronostik pi favorab pou kategori sa a konpare ak timè pankreyas nan lòt histogenesis. Done sa yo pèmèt yon itilizasyon pi laj de metòd chirijikal la nan pasyan ki gen neuroendocrine timè pankreyas.

Mo kle: timè neuroendocrine, pankreya, rezilta alontèm ak imedya tretman, siviv an jeneral, siviv rplonje-gratis.

Pou sitasyon: Podluzhny D.V, Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Kansè nan neuroendocrine nan pankreyas: rezilta tretman chirijikal. Istwa nan operasyon. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Pou korespondans: Solovyova Olesya Nikolaevna, elèv diplome, E-mail: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. KANSÈ NEUROENDOCRIN PANCREATIK: YO REZILTA TRETMAN CHIRURGIK

Blokhin Ris Rechèch Kansè Sant, Moskou, 115478, Federasyon Larisi

Objektif Pou evalye rezilta imedya ak aleka yo nan tretman chirijikal nan pasyan ki gen neuroendocrine timè nan pankreya yo.

Materyèl ak metòd. Etid la enkli 121 pasyan ki gen neuroendocrine timè nan pankreyas la ki lakòz yo tretman chirijikal. Opsyon yo nan operasyon yo te sa ki annapre yo: distans pankreatèktomi, nan pifò ka yo nan fòm lan nan yon rèspèktif distal subtotal nan pankreya yo ak splenèktomi - 60 (49,6%) pasyan yo, gastropancreatoduodenal rèseksyon - 54 (44,6%), pankreatèktomi - 2 (1.7% ), reseksyon medyàn nan pankreyas la - 1 (0.8%), enucleation nan timè a - 3 (2.5%). Yo te fè analiz multivaryòm retrospektiv ak fiti nan gwo materyèl klinik, taktik apwopriye nan tretman chiriji nan timè neuroendocrine nan pankreya yo te detèmine, tou depann de limit la nan pwosesis la ak rezilta yo nan etid morfolojik, espesyalman an relasyon ak timè segondè klas.

Rezilta yo Yo te analize rezilta imedya ak aleka yo nan tretman chirijikal. To siviv an jeneral apre tretman chirijikal nan pankreyas timè neuroendocrine yo te: 1-ane - 91 ± 3%, 3-ane - 83 ± 4%, 5-ane - 79 ± 4%, 10-ane - 66 ± 7%. Siviv medyàn lan te 161 mwa. Siviv gratis nan maladi: 1-ane - 85 ± 4%, 3-ane - 76 ± 5%, 5-ane - 72 ± 5%, 10-ane - 53 ± 8%. To medikal sivivan rplonans santral la te 137 mwa.

Konklizyon Rezilta alontèm nan tretman chirijikal nan pasyan ki gen timè neuroendocrine nan pankreyas yo jwenn nan etid nou endike yon pronostik pi favorize pou pasyan sa yo konpare ak timè pankreyas nan lòt histogenesis. Done sa yo pèmèt itilize pi gwo metòd chirijikal la nan pasyan sa yo.

Mo kle: timè neuroendocrine, pankreya, rezilta alontèm ak imedya de tretman, siviv an jeneral, siviv ki pa gen maladi.

Pou sitasyon: Podluzhny D.V, Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Kansè Neuroendocrine pankreyas: rezilta yo nan tretman chirijikal. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017, 22 (3): 155-62 (nan Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Pou korespondans: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, postgraduate, E-mail: [email protected]

Enfòmasyon sou otè:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Rekonèt segments. Etid la pa te gen okenn parennaj.

Konfli nan enterè yo. Otè yo pa deklare okenn konfli enterè.

Timè neuroendocrine nan pankreyas (NEOs) fòme yon gwoup neoplasm epitelyal ki ra, pwopòsyon an nan yo ki, jan yo te panse, rive nan 12% nan estrikti a nan sistèm dijestif NEO ak 2% nan estrikti a nan tout malfezans pankreyas. Li ta dwe note ke kantite relatif nan pasyan ki gen neuroendocrine timè pankreya ogmante kòm dyagnostik la patomorfografik diferans nan timè divès kalite sa a ògàn amelyore.

Pankreya NET yo karakterize pa yon kou klinik trè divès. Pwonostik maladi a nan pasyan ki sibi tretman chirijikal pou NET pankreya se pre relasyon ak karakteristik yo ki mòfoloji nan timè a, ki fè yo evalye sou baz kritè klasifikasyon nan 2010ganizasyon Mondyal Lasante 2010 (WHO 2010) ak sistèm nan pou detèmine degre nan malveyans nan NET (klas - G). An akò ak klasifikasyon sa a, twa kategori prensipal yo nan NEO pankreya yo distenge: NEO G1, NEO G2 ak neuroenocrine kansè G3 (NER gwo ak ti kalite selil). Li ta dwe remake ke nou itilize tèm nan "neuro-andokrinyen timè" yo deziyen tou de gwoup la tout antye de pankreyas neuroendocrine timè nan divès degre nan malveyans, ak sèten kategori nan NEO (G1 / G2, G3). Nan klasifikasyon OMS 2010 la, tèm "neoplasm nan" yo pwopoze tou pou refere a tout gwoup la NEO.

Ki baze sou eksperyans klinik nou an, nou kwè ke tout gwoup pankreyas NEO ka rele kansè neuroendocrine, depi, selon kritè oncological yo, yo omwen gen yon potansyèl malfezan, gen pwogrese, ki gen ladan peryòd-kwasans neral, ak metastasize.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Yo te resevwa 20 avril 2017 aksepte 27 avril 2017

Paramèt kle a pou degre nan pankreyas neoplasik neoplasi se endèks la aktivite proliferasyon nan selil timè U-67, nivo yo papòt yo ki se 2% (01-02) ak 20% (02-03). Evalyasyon nan pronostik la ak posiblite nan terapi dwòg pou fòm metastaz nan pankreyas neoplasm tou rete yon tach difisil ak lajman depann sou detèminasyon an egzak nan endèks U-67 la, ki ka chanje pandan pwogresyon timè. Klasifikasyon WHO 2010 la entwodwi yon diferans ki klè ant timè trè diferansye (NEO 01/02) ak kansè nan ba-différenciés (NER 03). Nouvo OMS klasifikasyon timè ògàn andokrin yo, ki pral disponib nan 2017, gen anpil chans ajoute nan kritè dyagnostik pou pankreyas NET. An patikilye, nouvo sougwoup nan neuroendocrine timè nan diferansyasyon ki ba (NEO 03) pral distenge. Se konsa, li sipoze izole timè nan yon mòfolojik plis diferansye ak aktivite relativman ba proliferasyon ki koresponn a kategori a premye 03 (endèks Yu-67 nan sougwoup sa a varye ant 20 ak 55%). Yon lòt sougwoup pral ini pasyan ki gen Yu-67 plis pase 55% - aktyèlman ba-klas neuroendocrine kansè. Sa a sou-divizyon NEO ak yon endis pwopagasyon nan selil timè ki gen plis pase 20% se nan enpòtans klinik. Pasyan ki gen NEO 03 (S-67 20–55%) gen yon pi bon pronostik konpare ak ba-klas NER (S-67 plis pase 55%). Yo reponn mal ki gen platinum ki gen chimyoterapi ak ka rekòmande kòm kandida pou tretman chirijikal tretman.

Nan pasyan ki gen NEO pankreyas, tretman chirijikal se metòd prensipal la ak sèlman radikal ki bay satisfezan rezilta alontèm. Endikasyon pou tretman chirijikal

Se limit la ak sijè ki abòde nan operasyon an detèmine pa kritè sa yo jeneral ak lokal: prezans nan klinik sentòm ormon nan timè a, lokalizasyon, gwosè timè, prévalence lokal nan pwosesis la timè, prezans nan vaskilè ak envazyon perineural, konplikasyon akòz timè nan prensipal ak metastaz li yo, metastaz nan fwa a ak lòt ògàn, somatik eta fonksyonèl pasyan an. Tretman chirijikal nan pasyan ki gen neeklas neoplastik pankreyas konsiste de divès kalite entèvansyon chirijikal: pankreatèktomi, gastropancreatoduodenal résection, pyloric konsève pan-creatoduodenal résection, distilis pankreya distèkti de diferan gwosè avèk oswa san splenektomi, résine midline nan glann lan subrenceric. timè pa plis pase 2 cm epi pa gen okenn koneksyon avèk adezif pankreyas prensipal la), entèvansyon konjliyabl klè ak lè komen pwosesis neoplazik, ki gen ladan operasyon similtane pou metastaz fwa synchronous. Etandone lefèt ke NEO pankreyas yo gen yon potansyèl malfezan, fè disèksyon neworrewopatik ak rejyonal se yon etap esansyèl nan operasyon an.

Dapre pifò otè, li pa rekòmande pou opere sou pasyan ki gen NER (03) nan pankreya yo, depi sa yo timè nan moman sa a nan dyagnostik yo omwen lokalman gaye, eksepte posibilite pou yon operasyon radikal oswa gen deja metastaz lwen. Sepandan, rezilta a relativman favorab nan kategori sa a nan pasyan yo apre tretman chirijikal, an konparezon ak lòt malfezan malfezan pankreyas yo, pèmèt operasyon cytoreductive yo dwe aktivman fèt si omwen 90% nan tisi nan timè yo retire, ki elimine ki deja egziste sentòm yo ormon ak lokal yo, epi kreye kondisyon pou plis sistemik. tretman dwòg ak lòt metòd pou ekspoze lokal yo, an patikilye destriksyon fwekans radyo. Tout bagay sa a, ak yon rezilta favorab imedya de operasyon an, amelyore pronostik a byen lwen.

Li ta dwe te note ke nan moman sa a nan dyagnostik inisyal la, frekans nan bilobar domaj nan fwa metastatik se wo ase, Se poutèt sa, operasyon radikal, oswa sa yo rele pi bon operasyon nan cytoreductive, se posib nan sèlman 10% nan pasyan yo. Sepandan, dapre etid miltinè yo, siviv 5-ane apre rèseksyon nan fwa a ak metastaz senkronize nan pankreyas kansè nan neuroendocrine.

kansè nan glann varye de 47 a 76% ak yon to rplonje nan 76%, ak nan pasyan ki pa boule li se 30-40% 4-7.

Materyèl ak metòd

Rezilta yo nan tretman chirijikal nan 121 pasyan ki gen neuroendocrine timè nan pankreyas la yo prezante. Analiz la te baze sou yon evalyasyon rezilta imedya tretman ak siviv alontèm.

Te fonksyone NE kansè nan pankreyas dyagnostike nan 8 pasyan: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), yon timè sekrè òmòn adrenocorticotropic (1), nan konpozisyon an nan sendwòm éréditèr - MEN I (1), sendwòm Hippel a - Landau (1).

Ki pa Peye-fonksyone timè yo te detekte nan 113 pasyan yo. Yo te dyagnostike sou baz done klinik (prezans doulè, maladi dispèptik) oswa yo te jwenn yon aksidan pandan yon egzamen enstrimantal pandan yon egzamen woutin kòm yon pati nan yon suivi. Syans laboratwa nan pasyan enkli evalyasyon an nan makè espesifik nan pankreyas neo (chromogranin A, pankreyas polipeptid, elatriye). Pou timè òmòn-aktif, seri a dyagnostik enkli etid la nan mak tankou ensilin, gastrin, yon vasoaktif peptides entesten, elatriye Pou dyagnostik diferans ak adenokarquinom, mak tansyon san yo te evalye (CEA, CA19-9) ak yon timè pankreyas te kreve. . Cytobiopsy pikur ki te swiv pa egzamen immunocytochemical pèmèt tou detèmine endèks la aktivite proliferasyon nan Yu-67 timè nan nan etap pre-medikal la. Pou rezon nan dyagnostik aktualite, metòd sa yo enstrimantal yo te itilize: ultrason, ki gen ladan endo-ultrason, X-ray kalkile tomografi (CT). RKT te itil nan evalye rezistans timè. Anjyografi te fèt pou evalye anatomi vaskilè nan zòn operasyon k ap vini an, osi byen ke relasyon timè ak veso prensipal yo, si pwoblèm sa yo pa te rezoud pandan RCT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Dapre rezilta yo nan yon etid morfolojik planifye nan materyèl la, yo te yon etid imunohistochimik fèt ak yon evalyasyon sou endèks la pwopagasyon timè kòm endikatè prensipal la ki detèmine taktik yo tretman plis ...

Materyèl nan klinik te estatikman trete lè l sèvi avèk pwogram nan òdinatè Exell ak Statistica 10.0 pwogramasyon done matematik. Seleksyon an nan karakteristik yo ki santral nan done yo etidye te pote soti apre etidye fòm lan nan distribisyon yo. Frekans absoli ak relatif, valè an mwayèn ak limit konfyans 95% li yo, yo te erè a nan vle di la, menm jan tou medyan yo ak limit nan fluctuation nan endikatè a. Yo te evalye siyifikasyon diferans ki genyen nan frekans karakteristik etidye yo lè l sèvi avèk kritè elèv la; pou ti echantiyon yo, yo te detèmine tès Fisher egzak la Nou kalkile valè egzat p (diferans yo te konsidere siyifikatif nan p mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè.

1 GCP - bon pratik klinik.

veso istolojik alantou pankreya a, envazyon nan ògàn adjasan, degre nan malfezans. Yo te detèmine siy kwasans malfezan nan neoplasm pankreyas pankreya yo lè l sèvi avèk metòd enstrimantal dyagnostik ak syans patomorfolojik, ki gen ladan etid imunoistochimik ak imunocito-chimik: gwosè timè pi gran pase 3 cm, kwasans enfiltratif avèk envazyon nan ògàn ki tou pre ak veso prensipal, prezans nan metastaz rejyonal ak lwen, degre nan aktivite proliferasyon nan timè a selil yo.

Entèvansyon sa yo ki te fèt chirijikal yo te fè: rezeksyon pankreyas distans, nan a vas majorite de ka yo nan fòm lan nan rezeksyon distans subtotal pankreyas ak splenèktomi - 60 (49,6%) pasyan, résection gastropancreatoduodenal (DHD) - 54 (44,6%), nan lèt la. HDR estanda - 41, HDR elaji - 3, ak rèseksyon nan veso prensipal yo - 7, ki gen ladan 3 pasyan ki gen pwotetik siperyè mesentik venn pwotetik, pal akoz HDR - 3 (akòz miltasta bilobar fwa metastaz, envazyon timè nan siperyè a mesentery echnoy atè) ki te fèt pancreatectomy 2 (1.7%) pasyan, medyàn pancreatectomy fèt nan 1 (0.8%) si enukleasyon nan timè - 3 (2.5%) ka. Operasyon konbine avèk rèseksyon nan gwo veso yo, glann adrenal, vant, ovariectomy, nefèktomi te fèt nan 20 pasyan (16.5%).

Li ta dwe te note ke gastropancreatoduodenal résection, pankreatèktomi ak distans pankreya résection ak splenektomi yo se esansyèlman konbine entèvansyon, men rèspoze oswa retire ògàn yo pandan operasyon sa yo fè moute volim estanda yo. Pou entèvansyon konbine

nou enkli operasyon sa yo ak rèseksyon nan veso yo adjasan prensipal yo, fwa, dyafram, ren, glann adrenal, ti oswa gwo trip, se sa ki, ògàn ak estrikti ki pa enkli nan sijè ki abòde lan entèvansyon.

Pami pasyan ki gen ti-klas timè yo pankreyas (20 obsèvasyon), operasyon konbine yo te fè nan 8 (40%) pasyan yo. Nan lèt la, 2 pancreatectomies ak rèseksyon nan veso yo gwo yo te fèt. Yo te fè entèvansyon konbine yo nan gwoup 01 ak 02: 01 - nan 1 nan 30 ka (3%), 02 - nan 20 nan 71 ka (28%). Pasyan ki gen metastaz synchr nan fwa yo te sibi 21 operasyon similtane (17.4%). Operasyon mikroskopik radikal te fèt nan 110 pasyan, K2-résection - nan 11 pasyan yo. Nan popilasyon etid la, pa te gen okenn pasyan ki te sibi mikwoskopik operasyon ki pa radikal (I1).

Konplikasyon postoperatwar devlope nan 29 (24%) pasyan yo.

Tab 2 montre nati ak frekans konplikasyon endividyèl yo.

Frekans konplikasyon endividyèl: senyen kwonik kwivit ak terapi anticoagulan - 1 ka, senyen nan gastroenteroanostomoz - 2, tronbozi nan pwotèz la vaskilè, venn pòtay ak gwo saphenous venn - 1 ka chak. Gastrostasis devlope nan 7 pasyan yo. Dapre 1 obsèvasyon, yon bonè dinamik entestyon ti entesten, malfonksyònman lenfatik apre dilatasyon retroperitoneal lenfadenèktomi, hepaticoenteroanostomosis echèk, absè parapancreatic, ak ensifizans fwa. Pankreyas fistula devlope nan 8 pasyan yo, ki te vin pi souvan (6.6%) konplikasyon a postoperatwar. Konplikasyon anreta yo te dyagnostike nan 3 pasyan:

Tablo 2 nati ak frekans konplikasyon postoperatwar nan pasyan yo apre tretman chirijikal pou neuroendocrine timè pankreyas

Ki sa ki se yon timè neuroendocrine?

Yo rele NEO pankreyas yon timè selil ilegal nan pratik medikal. Kalite sa yo nan neoplasms timè yo byen espesifik, Se poutèt sa, nan andokrinoloji mande pou yon konsiderasyon apa.

Nan pankreyas la, gen de kalite selil - andokrinyen ak ekzokrit. Premye gwoup selil yo kontribye nan pwodiksyon plizyè kalite sibstans hormonal - yo bay kontwòl sèten selil oswa sistèm nan kò imen an. Pa egzanp, ensilin òmòn lan kontwole konsantrasyon glikoz la.

Selil sa yo gwoupe ansanm nan ti zile toupatou nan pankreyas la. Yo rele yo selil Langerhans oswa selil lanjan. Se neoplasm la ki lokalize nan kote sa yo rele yon timè nan selil lanjan. Lòt non - neoklas andokrin oswa NEO.

Selil yo nan yon pati nan ekzokrit nan kò a pwodwi anzim ki lage nan trip la piti. Yo vize pou fasilite pwosesis dijesyon manje a. Pifò nan pankreyas la konsiste de chanèl ti ak sak ti nan ki selil sa yo yo sitiye.

Timè neuroendocrine yo se swa Benign nan lanati (pa kansè nan) oswa malfezan nan lanati (kansè nan). Si dyagnostik la montre yon neoplasm malfezan, lè sa a yo pale sou nkoloji andokrinyen nan pankreyas la oswa insuloma.

Yon timè neuroendocrine pankreyas rive anpil mwens souvan pase yon timè selil exocrine, ak yon pi bon pronostik nan siviv pasyan yo.

Klasifikasyon nan pankreya NEO

Nan pratik medikal, NEO varye depann de kote a. Si timè an parèt nan aparèy dijestif la, li prèske enposib pou detèmine patoloji a nan premye etap yo jiskaske neoplasm la bay metastaz lòt ògàn.

Pankreya imen an konsiste de pati - tèt la, ke ak kò. Avèk timè nan zòn sa yo, se sekresyon òmòn ki gen pwoblèm, sentòm negatif devlope. Si objektivman, malgre devlopman nan syans, li trè difisil fè dyagnostik tankou yon maladi.

Tou depan de kote a, pasyan an gen sentòm yo. Yo siyifikativman diferan. An konsekans, se kou a tretman plis detèmine pa anpil aspè - kote, gwosè edikasyon, elatriye.

Neuroendocrine fonksyonèl timè pankreyas yo, ki se pi souvan yo te jwenn nan sa ki annapre yo:

• Gastrinoma se yon neoplasm ki lokalize nan selil ki fè sentèz òmòn nan gastrin. Sa a sibstans ki sou kontribye nan liberasyon an nan ji gastric, ede dijere manje. Avèk yon timè, sa ki ekri nan ji gastric ak konsantrasyon an nan ogmantasyon nan òmòn. Gastrinoma nan pifò foto lokalize nan tèt ògàn entèn lan. Nan kèk foto, prezan nan trip la piti. Pi souvan, nati malfezan lan etabli.
• Insulinoma se yon fòmasyon ki sitiye nan selil yo ki pwodui ensilin òmòn lan. Eleman an responsab pou kontni glikoz nan kò a. Neoplasm sa a ap grandi tou dousman, raman bay metastaz. Yo jwenn li nan tèt la, ke oswa kò nan glann la. Li se anjeneral Benign nan lanati.
• Glucagonoma. Se timè a lokalize nan selil yo ki responsab pou pwodiksyon an nan glucagon nan kò an. Sa a eleman ogmante kontni an sik nan dekonpozisyon nan glikojèn nan fwa a. Avèk yon gwo konsantrasyon nan glikagon, yon eta ipèrglisèm obsève. Timè ke pankreyas ke neuroendocrine se pi souvan malfezan.

Nan medikaman, lòt kalite neoplaz ki gen timè distenge, ki se yon ti jan mwens komen. Yo menm tou yo asosye ak pwodiksyon an nan òmòn, ki gen ladan eleman yo ki kontwole glikoz, kontni an nan sèl ak likid.

Vipoma (kolera pankreyas) se yon neoplasm ki lokalize nan selil ki pwodui peptides entestinal, somatostatinoma se yon timè nan selil ki pwodwi òmòn somatostatin la.

Somatostatinoma byen vizualiz pa optik radyonukleid.

Manifestasyon nan klinik depann de ki kalite timè

Sentòm yon neoplasm patolojik devlope akòz kwasans timè ak / oswa akòz pwodiksyon òmòn ki gen pwoblèm. Kèk kalite timè pa endike devlopman yo pa nenpòt ki sentòm, Se poutèt sa, yo dyagnostike nan premye etap yo, ki mennen nan yon pronostik favorab.

Fòmasyon nan pankreyas la nan yon nati ki pa fonksyonèl ka grandi pou yon peryòd tan ki long, ki pa gen okenn sentòm pwononse. Yo kapab gaye nan lòt ògàn entèn yo. Sentòm prensipal yo gen ladan yo dezòd nan aparèy dijestif la, dyare, doulè nan vant la oswa tounen, jòn po nan ak sclera nan ògàn yo nan vizyon.

Sentòm yo nan fonksyonèl timè pankreyas se akòz kalite a nan sibstans lan ormon, konsantrasyon nan ki se piti piti ogmante akòz kwasans lan nan neoplasm la. Avèk yon wo nivo nan gastrin, sentòm sa yo yo obsève:

1. Repetisyon ilsè gastric.
2. Doulè nan vant la, ki pwolonje nan do a. Doulè obsève toujou oswa rive tanzantan.
3. Long dyare.
4. Rflu gastroesofaj.

Kont Fond de yon gwo konsantrasyon ensilin, yon eta hypoglycemic devlope (ba glikoz nan kò a). Nan vire, ipoglisemi mennen nan maltèt, vètij, feblès, maladi nève, ogmante swe. Epitou, pasyan pote plent sou batman kè rapid ak batman kè.

Avèk kwasans rapid nan glucagon, manifestasyon klinik yo devwale:

• Grate nan figi, nan vant ak ekstremite pi ba yo.
• Yon ogmantasyon nan glikoz nan kò a, ki mennen nan maltèt, yon ogmantasyon nan gravite a espesifik nan pipi chak jou, sechrès nan kavite oral la ak po, grangou, swaf, ak feblès konstan.
• San boul ki fòme. Si boul ki nan san yo lokalize nan poumon yo, sa ap mennen nan souf kout, tous, doulè nan pwatrin lan. Avèk ki kote boul san nan ekstremite yo anwo oswa pi ba, gen doulè, anfle nan men yo oswa pye, hyperemia nan po la.
• Dezòd nan aparèy dijestif la.
• Diminye apeti.
• Doulè nan bouch la, maleng nan kwen yo nan bouch la.

Avèk yon ogmantasyon nan peptides entestinal la, konstan dyare parèt, ki mennen nan dezidratasyon ak siy parallèle - yon dezi konstan yo bwè, yon diminisyon nan pipi, sèk po ak manbràn mikez nan bouch la, souvan maltèt ak vètij, ak malèz jeneral.

Tès laboratwa montre yon diminisyon nan konsantrasyon an nan potasyòm nan san an, ki provok feblès nan misk, fè mal, eta convulsions, pèt sansasyon ak pikotman nan ekstremite yo, souvan pipi, batman kè rapid, doulè nan vant ak pèdi pwa nan etyoloji unknown.

Avèk yon ogmantasyon nan nivo somatostatin, sentòm prensipal yo se ipèglisemi, dyare, prezans grès nan matyè fekal yo, kalkul yo, jon po pwoteyin je yo, pèdi pwa.

Tretman timè pankreyas

Nan tretman an nan yon timè neuroendocrine pankreyas, entèvansyon chirijikal yo mande yo. Operasyon an rele gastrèktomi. Sepandan, chemen an operasyonèl gen difikilte pwòp li yo, ki se akòz neoplasms miltip, ki se Benign ak malfezan nan lanati.

Nan kèk foto nan klinik la, volim entèvansyon chirijikal difisil pou predi, se konsa kou pwosedi medikal la detèmine pa reyalite a - apre chirijyen an te kòmanse operasyon an.

Alè rekonèt manifestasyon klinik yo nan yon timè pankreyas, respektivman, yo kòmanse bon jan terapi, se sèlman yon doktè ki gen eksperyans kapab. Men, neoplasms yo relativman ra, kidonk li pa toujou posib fè dyagnostik maladi a nan yon etap bonè.

Si timè a ap grandi rapid, pandan y ap yon degre ki ba nan diferansyasyon se detekte, Lè sa a, se pasyan an preskri chimyoterapi. Medikaman sa yo yo itilize pandan manipilasyon medikal:

Pafwa entwodiksyon somatostatin òmòn sentetik yo egzije, se sa ki, se te terapi òmòn te pote soti. Konplo a nan pasyan terapi, dòz dwòg, frekans nan administrasyon yo - tout estrikteman endividyèlman. Yon tretman pwisan preskri sèlman apre yon dyagnostik gwo twou san fon, kritè miltip yo te pran an kont.

Efikasite chimyoterapi a piti. Estatistik note ke se yon efè pozitif reyalize nan 15-20% nan ka yo. Si chimyoterapi bay yon rezilta pozitif apre plizyè kou, Lè sa a, pasyan an yo pral kapab ap viv nan 2 a 9 ane.

Anplis de chimyoterapi, lòt medikaman yo preskri ke yo vize a diminye sentòm enkyetid. Chwa medikaman an depann de manifestasyon klinik yo. Doktè a ka preskri medikaman:

Lè pa gen okenn rezilta favorab akòz chimyoterapi, kesyon an rive nan entèvansyon chirijikal. Nan medikaman modèn, yo eseye itilize metòd ki pi efikas yo. Youn nan yo se yon tretman radyonukleid.

Chans pou yon rekiperasyon konplè (pronostik) depann sou anpil aspè: ki kalite selil kansè yo, ki kote nan timè a, prezans la / absans nan metastaz, maladi ansanm, gwoup laj laj pasyan an. Pwonostik ki pi favorab pou timè diferansye se pa plis pase de santimèt, ki pa t 'metastaz nan gangliyon lenfatik yo ak nan fwa.

Timè nan pankreyas yo dekri nan videyo a nan atik sa a.

Klasifikasyon neuroendocrine timè pankreyas

Li se òdinè yo fè distenksyon ant NEO nan plas yo nan lokalizasyon yo. Si gen neoplasm nan parèt nan sistèm dijestif la, Lè sa a, li difisil a fè dyagnostik li nan kòmansman an nan devlopman, pandan y ap NEOs jèmen nan lòt ògàn.

Kalite ki pi komen nan neuroendocrine timè pankreyas yo se:

Insulinoma - Yon timè andokrin ki fòme nan selil ki pwodui ensilin. Ensilin ankouraje mouvman glikoz selil yo. Insulinomas grandi dousman epi raman jèmen nan lòt ògàn yo. Neoplasms sa yo se pi souvan Benign.

Souvan ak ensilòm, ipoglisemi devlope - yon diminisyon nan glikoz nan san. Maladi sa a rive avèk sentòm sa yo:

• gwo swe
• lafyèv
• frison
• palè nan po a,
• maladi nan konsyans.

Yo fè dyagnostik maladi a, se yon lestomak vid pran san tès yo detèmine glikoz, proinsulin, C-peptides ak ensilin. Yon ogmantasyon nan C-peptides ak proinsulin endike yon eksè de ensilin.

Gastrinoma - Yon timè ki fòme nan selil yo ki pwodwi gastrin. Gastrin se yon òmòn ki lakòz liberasyon an nan asid nan vant, ki lakòz dijesyon an nan manje. Avèk sa a patoloji, sekresyon nan asid HYDROCHLORIC nan vant la ogmante, ak Se poutèt sa:

• ilsè duodnal, akonpaye pa dyare,
• doulè nan vant
• ultrasyon peptik,
• rflu gastroesofaj
• maladi ilsè jeyom
• dyare
• ilsè nan vant
• miltiplikasyon supèrfisyèl.

Anba enfliyans nan gastrin timè rive, ki pi souvan lokalize nan tèt pankreyas la oswa duoden nan pasyan an. Avèk kwasans, yon timè benen degrade nan kansè. Avèk gastrinom, sentòm sa yo rive:

1. Lokalizasyon atipik ak yon gwo kantite maladi ilsè ki pa ka trete oswa tès pou Helicobacter pylori nan yon pasyan ki gen maladi ilsè yo negatif.
2. Ensidan an nan gastrinoma akòz chanjman pathologie ki rive nan lòt ògàn, ki gen ladan neoplasms. Nan ka sa a, yon moun gen plizyè neoplazya andokrinyen.

Glucagon - fòmasyon ki parèt nan selil yo ki pwodui glucagon. Se sa a ki kalite neoplasm souvan obsève nan ke nan glann la ak se yon fòmasyon malfezan. Devlopman sa a patoloji ka pwovoke:

• dyare
• diminye fè nan san an,
• gratèl wouj sou kò a oswa eritom migrasyon necrolitik, apre plas la disparèt, ipèrpigmantasyon parèt nan kote sa a,
• dyabèt
• pèdi pwa
• ogmante koagulasyon san.

Yon dyagnostik terib - doktè mete yon kansè nan si kontni an glucagon san leve, e gen lòt siy evidan nan maladi sa a.

Vipoma - Yon timè ki devlope nan selil ki pwodwi yon vasoaktif peptide entesten (VIP). Yon lòt non pou maladi a se Werner-Morrison oswa kolera pankreyas.

Avèk vipoma, se pwoteyin VIP lage, ki lakòz pasyan an gen yon kondisyon ki sanble ak kolera:

• siyifikatif pèt dlo, potasyòm ak klori rive
• dyare
• dezidratasyon, akonpaye pa swaf dlo, mwens sortan pipi, bouch sèch, maltèt, vètij souvan ak fatig kwonik.
• pèdi pwa
• kranp, doulè nan vant.

Dyagnostik maladi sa a, se kantite lajan an VIP nan san an mezire.

Somatostatinoma se yon kalite timè sekrè nan somatostatin depase. Maladi sa a karakterize pa:

• maladi bil
• dyabèt, akonpaye pa po sèk, siye soti nan manbràn mikez lan nan kavite oral la, yon atak toudenkou nan grangou, feblès grav,
• dyare
• nan tabourè a, gen anpil grès ki bay yon odè dezagreyab,
• sklera jòn
• pèdi pwa, pou okenn rezon.

Se somatostatinoma parfe vizualiz pa optik radyonukleid.

Tout NEO yo karakterize pa sentòm komen yo. Konsidere siy ki pi komen nan yon maladi:

1. Dyare
2. Chèz enstab.
3. Nan vant lan, pasyan an santi l yon sèl kou entèfere.
4. Doulè nan vant nan do an.
5. Jòn sclera.

Dyagnostik timè

Gwo neuroendocrine timè (flèch) nan pankreya yo

Yo nan lòd yo alè dyagnostik pankreyas timè neuroendocrine, mwen ranpli dyagnostik la:

1. Se pasyan an egzamine, doktè a etidye istwa a nan maladi l 'yo.
2. Bay chimi nan san pou detèmine nivo sik la.
3. Teste pou chromogranin A nan san an. Yon ogmantasyon nan endikatè sa a ak lòt òmòn (gastrin, ensilin, glucagon) endike yon timè pankreyas.
4. CT ak MRI.
5. Yon eskanè radyonukleid fèt pou detekte ti grenn glann yo. Metòd sa a rele optik Octreotide ak SRS.
6. Bay ultrason andoskopik.
7. Si endike, endoskopik retrogrè kolangiopancreatography (ERCP) se fè.
8. Pafwa doktè yo rekòmande pou yon laparotomi, pandan chirijyen an pran ti patikil tisi pou analiz final la.
9. Byopsi
10. Eskanè zo
11. Yon anjyogram fèt, ki fè li posib egzaminen atè yo san. Lè yon enjyogram enjekte, se yon kontras sou fòm piki nan yon venn, Lè sa a, se prezans nan neoplasms egzamine lè l sèvi avèk radyografi.
12. Ultrason intraoperatwa. Se etid sa a fèt pandan operasyon egzaminen an detay ògàn nan vant. Imaging ak iltrason intraoperatwar byen depase metòd la tradisyonèl nan rechèch.

NEO tretman

Anjeneral, tretman chirijikal (gastrèktomi) endike nan tretman yon timè pankreyas.

Men, sa a ki kalite tretman difisil akòz miltiplikasyon an nan fòmasyon, ki ka pa sèlman malfezan, men tou, Benign. Pafwa volim nan operasyon difisil a predi, ak medsen detekte neoplasms lè yo kòmanse operasyon.

Se sèlman espesyalis ki gen eksperyans la ki ka rekonèt sentòm yo nan yon timè pankreyas nan tan epi kòmanse tretman an.

Chimiyoterapi preskri bay pasyan an si neoplasm a ap ogmante rapidman nan gwosè, ak degre nan diferansyasyon se ki ba. Avèk chimyoterapi, yo itilize medikaman sa yo:

• klorozozokin,
• 5-fluorouracil,
• streptozocin,
• epirubicin,
• doxorubicin,
• Piki analòg somatostin (terapi òmòn).

Lajan ki anwo yo yo itilize nan konbinezon, ak rejim nan tretman pou pasyan an se senpman endividyèl, ki baze sou rekòmandasyon yo ke yo bay manyèl oncological.

Vrè, efikasite nan chimyoterapi se byen ki ba epi ki gen yon efè pozitif sou 15-20% nan pasyan yo. Avèk yon rezilta pozitif nan chimyoterapi, ki se te pote soti nan kou, pasyan an ka viv apre dyagnostik soti nan 2 a 9 ane.

Anplis de sa, chimyoterapi bay tretman sentòm nan pasyan yo soulaje kondisyon fizik yo. Pandan terapi, yo itilize yon kantite dwòg:

Si tretman pwolonje ak chimyoterapi pa bay yon rezilta pozitif, Lè sa a, kesyon an rive sou operasyon an.

Sèjousi, se yon nouvo metòd pou trete malfezan NEO lè l sèvi avèk terapi radyonukleid itilize.

Li se vo anyen ki pi pratik nan jaden an nan medikaman nan klinik gen tandans yo dwe fè erè lè yo fè yon dyagnostik. Se konsa, pou egzanp, gen yon kwayans ke andokrin pathologies yo se yon rar jou sa yo. Souvan, doktè yo pa sispèk ke maladi entesten òdinè ka gen kèk kalite koneksyon ak NEO, se konsa yon timè malfezan devlope san lib nan kò a jiskaske li vin twò ta.

Anpil pasyan kwè ke tretman siksè nan yon timè pankreyas se te pote soti aletranje, pou egzanp, nan pèp Izrayèl la. Men pratik Ris pwouve siksè tretman NEO nan Larisi, ki nan okenn fason enferyè a konpetans kòlèg etranje yo.

Enfòmasyon jeneral

San fonksyònman nòmal sistèm nève a, glann sekrè yo, kò imen an pa ka fonksyone epi yo dwe nan lòd. Medikaman modèn konsidere eleman sa yo kòm yon antye, klasifye yo nan sistèm neuroendocrine a. Selil espesifik lokalize nan estrikti andokrin glandule yo responsab pou pwodiksyon konpoze aktif yo. Youn nan eleman enpòtan nan pankreya yo se ilo yo nan Langerhans. Coding nan yon ka lè se yon neoplasm detekte nan zòn sa a se C25.4 dapre ICD la. Yon timè neuroendocrine pankreyas nan fòma sa a ka fòme si selil ki nan kalite sa a kòmanse divize, fonksyone, epi mouri nan yon kòrèk, kòrèk fason.

Varyete espesifye nan patoloji se pa aksidan afekte nan yon gwoup apa. Manifestasyon li yo, nuans yo nan klarifye dyagnostik la, metodoloji tretman yo trè diferan de sa yo ki aplikab a neoplasms ki te fòme pa selil epitelyal.

Anatomi ak medikaman

Sistèm nève, sibstans ki sou ormon yo ki te kreye pa estrikti andokrin yo fonksyone youn ak lòt Siyal nan sistèm nève a antre nan ipotalamus la, kote yo ankouraje pwodiksyon sibstans ki sou ormon yo. Moun sa yo ki, nan vire, afekte glann pitwitè, aktive oswa ralanti aktivite a nan wout yo. Sibstans ki sou ak sikilasyon san gaye nan tout kò a, enteresan fonksyon an sekresyon nan estrikti glanduleu.

Se jenerasyon an nan òmòn detèmine pa sèlman pa enpilsyon nan sistèm nève yo. Faktè enpòtan yo se pwosesis yo ki rive nan kò a, kondisyon an nan moun nan kòm yon antye ak nan ògàn endividyèl ak estrikti. Sistèm nève santral la ak sistèm sekresyon an mityèlman konekte: akòz òmòn nan glann adrenal yo, se travay nè yo reglemante. Sa a se reyalize nan liberasyon an nan adrenalin nan san an.

Pankreya: kijan li fonksyone

Dapre kòd la nan yon timè neuroendocrine nan pankreya a C25 refere a yon kondisyon pathologie ki asosye ak fonksyone byen a nan gas gasteranewantraktik NES. Nan kò imen an, li domine lòt NES nan gwosè. Li se sistèm sa a ke syantis yo te etidye espesyalman byen. Li te posib etabli ke NES la ki te fòme pa newòn, nanosyopi, génération konpoze ormon. Selil sa yo yo gaye nan tout aparèy la gastwoentestinal, prezan nan tout ògàn yo.

Sit pankreyas ki pi enpòtan nan pwen de vi sa a se ilo yo nan Langerhans, ki se, zòn nan ke. Parapò ak tout ògàn nan, ilo sa yo reprezante sèlman apeprè 2% mas la, sa vle di, apeprè 1.5 g. Nimewo zile yo pi enpresyonan - li te etabli ke nimewo yo tou pre yon milyon ...

Neoplasms: nuans nan fòmasyon

Yon timè neuroendocrine pankreyas (G2, G1) kapab fòme nan nenpòt selil nan kalite sa a lokalize nan ògàn sa a. Mekanis aparans maladi a se pwosesis divizyon selilè san kontwòl. Kounye a, nuans ki nan fòmasyon an nan neoplasms pa te byen etidye. Li te klarifye ke yon pousantaj siyifikatif nan pasyan yo te montre yon mitasyon nan pè nan kwomozòm onz. NEO ki dwe nan kategori a nan maladi ki ra, ki siyifikativman konplitché spesifikasyon nan kondisyon an: sèlman yon doktè trè kalifye ka detèmine sentòm li yo.

Nan yon pousantaj predominan nan ka yo, yon timè neuroendocrine nan pankreyas la fòme kòm yon ti wonn oswa plak. Non ofisyèl la nan fòm sa yo (respektivman): alveoli, trabeculae. Nan kèk pasyan, pwogrè nan maladi a se byen dousman, pandan ke lòt moun yo karakterize pa yon kou fulminant. An jeneral, jan enfòmasyon ki akimile pa medikaman montre, patoloji a se trè kapab prevwa. Yon neyoplas ti lwen lwen toujou malfezan. Yon konklizyon sou karaktè li a te fè nan detèmine vitès la nan devlopman. Nan kèk ka, se timè a lokalize nan yon sèl ògàn, nan ka pi grav li pwopaje nan estrikti vwazen.

Nuans yo nan manifestasyon

Sentòm yo nan yon timè neuroendocrine pankreyas nan premye etap yo byen bonè nan devlopman maladi a yo absan oswa anpil grese. Yon pousantaj gwo ka nan ka detekte sèlman nan yon etap avanse, lè yon kondisyon pathologie te devlope pou 5-8 ane. Manifestasyon espesifik nan premye etap yo nan premye timè yo pa karakteristik. Sèten pwoblèm sante nan pasyan yo detounen, men yo pa ka konekte ak sistèm nan neuroendocrine, ak tretman pou maladi konplètman diferan yo preskri.

Li posib asime ke gen yon timè neuroendocrine nan pankreya yo (avèk oswa san metastaz, li detèmine apre yon egzamen plen), si ou gen enkyetid sou doulè nan vant la. Sansasyon ka vini detanzantan oswa konstan. Pasyan an pèdi pwa, santi l toujou fatige. Gen yon anpoul fache, kè plen ak vomisman. Kont Fond de neoplasm a, sik nan san diminye, batman kè a vin pi souvan, mare enkyete.

Kategori ak kalite

Nan plizyè fason, pronostik la nan yon neuroendocrine timè pankreyas depann sou kalite a nan ka. Yon sistèm te devlope pou divize sa yo nan plizyè gwoup. Kritè evalyasyon prensipal la se kapasite nan jenere konpoze ormon, aktivite a nan pwosesis sa a. Gen kat varyete: aktif, inaktif, ki pa fonksyonèl ak k ap travay.

Kalite an premye se tankou yon timè neuroendocrine nan pankreya yo, ki gen selil pwodwi sibstans ki sou byolojik ki kontwole kò an. Pami kantite total neoplasms, aktif kont pou apeprè 80%. Yon espès mwens komen inaktif. Dyagnostik tankou yon patoloji se pi difisil la. Ki pa fonksyone NEOs ka sekrete konpoze ormon. Ka a pa karakterize pa sentòm espesifik. Finalman, dènye kategori a se NSO a, ki jenere plis pase nòmal la, kantite lajan an nan òmòn. Sa a anjeneral ka detèmine byen bonè. Se ogmante pwodiksyon òmòn souvan obsève ki anba enfliyans a yon faktè estrès. Sa a pouvwa ap repons lan nan anestezi, byopsi.

Ki dènye nouvèl Mizajou

Dyagnostik nan yon timè neuroendocrine pankreyas se pa yon travay fasil pou yon doktè modèn. Li se plis chans sispèk ke pwoblèm sante sante pasyan an yo akòz jis tankou yon rezon ki fè, ki soti nan yon doktè trè kalifye ak ki gen eksperyans ki te deja rankontre ka sa yo. Si gen yon sipozisyon sou posibilite pou egzistans NEO a, li nesesè pou fè yon seri etid pou konfime oswa refite sipozisyon an. Kòmanse pa etidye istwa medikal yon moun ak fanmi pwòch li. Klarifikasyon nan pathologies éréditèr se enfòmasyon enpòtan pou analize sa ki lakòz sentòm yo. Epitou, nan randevou inisyal la, se pasyan an egzamine ak anpil atansyon, tout plent yo klarifye ak enfòmasyon sa a se sistematize.

Pwochen etap la nan detèmine yon timè neuroendocrine pankreyas se kolekte echantiyon nan likid ak tisi pou rechèch laboratwa. Li nesesè pou pasyan an jwenn selil ki gen sibstans ki sou hormonaux, prezimableman ki te pwodwi pa neoplasm lan. Doktè a tou detèmine yon lis lòt sibstans ki sou aktif, analiz la nan ki pral ede jwenn plis enfòmasyon itil sou ka-a. Chwazi sit tisi yo jwenn echantiyon byopsi, preskri scintigraphy ak somatostatin. Pwochen etap la se CT, ultrason, MRI, X-ray. Yon ultrason ka preskri lè l sèvi avèk yon andoskop.

Se dyagnostik la konfime: sa ki pwochen?

Tretman an nan yon timè neuroendocrine pankreyas yo chwazi ki baze sou ka a ke yo te nan yon kalite espesifik. Gen plizyè metòd debaz ak apwòch: terapi vize, radyasyon, chimyoterapi, operasyon, transmisyon radyo, metòd byolojik. Gen kounye a pa gen okenn mezi sa yo anpeche neoplasms nan kalite la anba konsiderasyon. Sa a se akòz rar la nan ka sa yo ak mank nan konesans ase sou pwosesis la nan fòmasyon yo. Mekanis nan ensidan pa gen ankò yo te idantifye avèk presizyon, ki eksklizyon posibilite pou prevansyon efikas.

Nan yon pousantaj dominant nan ka yo, kou a ki ka geri ou enplike nan operasyon. Kategori ki dekri nan neoplasms pèmèt mezi minim pwogrese. Li posib pou itilize yon laparoskop. Sa a elimine zòn minimòm ògàn malad la, ki minimize konplikasyon ak akselere reyabilitasyon pasyan an. Si yo detekte metastaz, yo dwe retire yo.

Yon apwòch bon pou yon neuroendocrine timè pankreya se terapi nikleyè. Apwòch sa a aktive pwosesis destriktif entranki. Ou ka resort metòd sa yo tèt ou oswa konbine yo ak operasyon an. Nan ka jeneral la, pronostik la pou yon timè neuroendocrine pankreyas se pi favorab pase anpil lòt fòm neoplasms malfezan nan aparèy la gastwoentestinal. Pi bon kandida yo se pou moun ki soufri nan fòm aktif etabli nan yon etap bonè, si li se posib yo kòmanse ase tretman san yo pa gaspiye tan.

Kalite aktif: ensinom

Tankou yon neoplasm konsiste de ensilin ki pwodwi selil beta. Pami lòt ka yo nan NEO, sa a ki kalite kont pou jiska 75%.Pi wo a chans pou fòmasyon nan yon pwosesis timè nan fanm, gwoup laj la nan risk se 40-60 ane. Nan pousantaj prensipal la nan ka yo, se yon timè sèl detekte, ki kote nan ògàn nan se kapab prevwa. Yon ti pousantaj nan ka rive nan lokalizasyon deyò pankreya yo. Dimansyon yo nan neoplasm a se raman plis pase 1.5 cm. Koulè - fè l sanble ak Cherry, jòn gri oswa mawon. Jiska 15% nan ka yo malfezan.

Fòm sa a nan timè a jenere komèsan gwo ensilin, ki detèmine sentòm prensipal la: nivo glikoz yo siyifikativman redwi nan sistèm sikilasyon an. Ipoglisemi espesyalman pwononse apre egzèsis oswa avèk yon entèval tan ant repa yo. Konsantrasyon redwi glikoz mennen nan metabolis move enèji, ki afekte kò a ak subcortex nan sèvo. Pasyan an santi l fèb, grangou. Glann swe yo pi aktif pase nòmal, frekans ak vitès batman kè yo detounen, latranblad ak dezoryante nan espas, pafwa nan tan, yo twoublan. Piti piti, memwa vin pi mal, konsyans vin konfonn, pasyan an vin endiferan ak soufri de kriz. Konplikasyon ki pi grav nan yon timè neuroendocrine pankreyas nan kalite sa a se ipoglikemya koma.

Ka Nuances

Idantifye ensilin se pa fasil. Sa a se yon mwazi relativman ti, ki gen sentòm yo karakteristik nan yon pakèt domèn pathologies lòt. Syans ki pi egzat yo se sentivigraf, iltrason andoskopik, CT. Jiska 50% nan ka yo detekte nan diagnostics radyasyon. Si kote a pa klè, se tomografi emisyon pozisyon ki endike pou klarifye ka a. Li posib sijere nuans yo nan lokalizasyon pa fè yon analiz anjyografik.

Tretman an nan yon timè neuroendocrine pankreyas nan klas sa a se pi efikas. Avèk dimansyon piti, timè an imedyatman konplètman retire. Avèk yon dyamèt 3 cm oswa plis, yon rezèksyon nan yon eleman ògàn yo montre. Sa enpòtan sitou si NEO se malfezan. Yon evènman byen fèt se kle nan rekiperasyon absoli.

Gastrinoma

Pami tout NEOs, espès sa a se dezyèm pi komen an. Li konte pou jiska 30% nan tout ka yo. Pi wo a chans pou fòmasyon neoplasm nan fè sèks ki pi fò, gwoup laj la nan risk se 30-50 ane. Apeprè chak twazyèm ka pèmèt ou detèmine NEO nan estrikti ekstèn parapò a kò a. Dimansyon yo anjeneral pa plis pase 3 cm. NEO pi gwo pase dyamèt ki espesifye yo konsidere kòm malfezan. Yon karakteristik diferan nan fòm sa a se yon tandans nan fòmasyon byen bonè nan metastaz. Maladi a manifeste poukont li pa twòp jenerasyon nan gastrin, aktive pwodiksyon an nan ji nan vant la. Sa lakòz maladi ilsè yo fòme nan trip yo. Yon pwosesis konsa vin souvan premye manifestasyon yon timè.

Gastrin ka sispèk ke sal ki lach ak atak doulè ki sanble ak kolik. Maladi ilsè pipik montre ogmante rezistans nan tretman an. Pi wo pwobabilite NEO si tankou yon dyagnostik te fè bay paran yo.

Glucagon

Fòm sa a ra anpil. Li ka parèt pandan koripsyon ki genyen glucagon ki pwodwi alfa estrikti. Gen yon pwobabilite ki pi wo pou detekte tankou yon maladi nan jèn ak fanm ki gen matirite. Nan mwayèn, nan mitan mwatye nan fi, patoloji fèt twa fwa pi souvan pase nan gason. Yon pousantaj pi gwo nan ka rive nan ki kote fòmasyon an nan pati caudal oswa prensipal nan glann la. Tipikman, NEO se yon sèl, ak dimansyon nan 5 cm oswa plis. Jiska 70% nan tout ka yo malfezan. Pwodiksyon glikagon aktif stimul jenerasyon ensilin, ak glikojèn kase desann nan estrikti fwa yo.

Ka maladi a yo sispèk ke emyatris eritom, akonpaye pa zòn necrotic. Kayo san ki parèt nan sistèm venen gwo twou san fon an, kondisyon pasyan an vin deprime. Segondè dyabèt se posib. Nan yon tès san, endis glucagon depase nòm yo dis. Pou klarifye lokalizasyon an, yo montre ltrason, CT.

Lavni an apre timè an

Fi ki gen tankou yon dyagnostik yo tradisyonèlman pi konsène ak: se gwosès posib apre neuroendocrine pankreyas timè? Kòm te pratik klinik yo montre, sa a se pa sèlman posib, men tou te pran plas nan lavi reyèl. Anplis, ka yo gen siksè nan fè pitit ak akouche nan yon timoun yo menm kont background nan nan retire pankreya akòz malfezan NEO idantifye pi bonè. Natirèlman, premye ou gen ale kou a plen tretman ak rekiperasyon, rete tann jiskaske kondisyon an stabilized, epi sèlman Lè sa a, panse sou kontinyasyon nan genus la. Men, reyalite a rete: gwosès apre neuroendocrine timè pankreyas se posib, pratike, siksè, ak timoun ka fèt konplètman an sante.

Dapre doktè yo, aspè prensipal la nan pronostik la se operasyon ki kòrèk la nan yon peryòd tan apwopriye. Yon evènman ki te fèt avèk presizyon ki enplike doktè ki kalifye ede asire yon moun yon lavi long ak plen.