Hyperglycemic ak ipoglisemi koma

Konfòme avèk bon rejim ak pran medikaman, dyabetik ka viv byen tout lavi. Men, akòz sèten faktè, kèk pasyan devlope konplikasyon. Youn nan pi danjere a se koma ipèglisemi.

Sa a se kondisyon ki te koze pa yon Defisi nan ensilin nan san an nan milye yon ogmantasyon nan konsantrasyon glikoz. Konplikasyon se menase lavi.

Patojenèz la nan ipèrglycemic koma se akòz pwosesis metabolik pwoblèm nan kò a nan yon dyabetik. Ak ensifizan sentèz ensilin, yon òmòn pwoteyin ki nesesè pou itilizasyon glikoz, detounen metabolis la. Glikoz pa antre selil yo nan kò a, men rete nan san an. Apre yon tan, se yon gwo konsantrasyon nan glikoz te note. Kondisyon sa a rele ipèglisemi. Kèt ketonn yo te fòme, se gluconeogenesis aktive nan fwa a, asidoz rive, ak Entoksikasyon CNS rive. Sa mennen nan yon koma dyabetik.

Gen yon klasifikasyon ki pèmèt ou detèmine kalite konplikasyon ki depann sou etyoloji ak mekanis devlopman.

Nan 80% nan dyagnostik ka yo, se yon koma ketoacidotic etabli. Pi souvan, li devlope nan pasyan ki gen dyabèt tip 1. Anjeneral yo te jwenn nan jèn moun ki poko gen 20 ane fin vye granmoun. Selon demografik, 1 nan 3 pasyan ki soufri yon fòm jivenil maladi a te gen menm kondisyon. Fòm sa a ka transfòme nan ipèrmozilè ak vis vèrsa.

Hyperglycemic koma san ketosis se tou izole. Se kondisyon sa a akonpaye pa yon ogmantasyon nan nivo a nan glikoz nan san an, pandan y ap kò a pa kòmanse kraze tisi gra pou enèji. Kòm yon rezilta, keton kò yo pa lage, menm jan ak yon ketoacidotic koma.

An mwayèn, yo anrejistre 4–31% lanmò yo. Souvan lanmò rive nan granmoun aje yo ak pasyan ki gen yon kò ki fèb.

Tou depan de etyoloji a, ipèrglycemic koma devlope nan yon kèk èdtan oswa jou. Se kò a anpwazonnen pa tektonik ki te fòme yo, se balans lan asid-baz detounen, ak sentòm dezidratasyon ak hypovolemia parèt. Kondisyon sa a rele prekomas.

• santi yo swaf, seche soti nan kavite oral la ak po,
• polyuria
• diminye aktivite ak pèfòmans jeneral,
• doulè nan vant, vomisman, dyare,
• pèdi apeti
• pwoblèm konsyans, somnolans, chimerik (devlope piti piti).

Ton nan misk ka diminye. Fetidite soti nan bouch pasyan an - sant la asetòn oswa pouri. Souf la vin gwo twou san fon ak fè bwi. Si kondisyon sa a dire pou plizyè jou, pouvwa yon diminisyon nan pwa kò dwe note.

Nan 50% nan pasyan ki gen koma ipèrglisèm, manifestasyon nan psedoperitonit yo te note: tansyon ak doulè nan miray la nan vant, ki fè mal nan vant, peristalis nan entansite modere. Sentòm sa yo parèt kòm yon rezilta nan aktivite ketonn nan aparèy dijestif la.

Sentòm nan granmoun ak timoun yo prèske menm jan an.

Premye èd ak terapi

Si yo idantifye sentòm koma ipèglisemi, yo dwe rele yon anbilans. Si pasyan an se konsyan, anvan rive doktè yo, aksyon sa yo ta dwe fèt:

1. mete pasyan an orizontal sou bò l ',
2. kouvri ak yon dra cho
3. dekole senti, mare, rache rad sere,
4. kontwole batman kè a, respirasyon an ak pozisyon lang lan pou li pa tonbe,
5. administre yon dòz ensilin
6. bay kèk dlo
7. mezire presyon an ak yon ti entèval, si sa nesesè, bay dwòg.

Nan ka arestasyon respiratwa, yo ta dwe reanimasyon fè: masaj kè ak respirasyon atifisyèl. Yo ta dwe rele yon anbilans imedyatman, menm si kondisyon pasyan an te estabilize.

Pasyan an entène lopital. Anvan yo kòmanse tretman, yo fè yon tès san pou sik ak yon tès pipi pou prezans nan kò ketonn nan li. Yo enjekte pasyan an avèk ensilin. Dòz la nan òmòn la kalkile pran an kont gravite a nan kondisyon an.

Pou anpeche koripsyon ensifizans nan granmoun aje a, li rekòmande pou administre plis pase 50-100 inite ensilin. Mwatye nan premye dòz la enjekte venn ak 20 ml saline, se dezyèm pati a administre nan venn. Avèk precoma, ½ yon dòz konplè nan òmòn la obligatwa. Pli lwen, yo ta dwe administre ensilin nan entèval nan 2 èdtan. Se dòz la mete depann sou nivo nan glikoz nan san an. Dòz la chak jou nan ensilin pou ipèrglycemic koma varye ant 400 a 1000 inite.

Bay lavaj gastric ak solisyon 4% bikabonat sodyòm. Yo bay solisyon Saline ak Ringer a nan venn. Nan entèval nan 4 èdtan, se 5% glikoz sou fòm piki. Yon 4% solisyon bikabonat sodyòm preskri tou. Pandan jounen an, yo bay 5-6 l likid pou pasyan jenn yo, epi pa plis pase 2-3 l pasyan pasyan yo. Chak èdtan, se presyon mezire, si sa nesesè, ogmante.

Apre inisyasyon nan terapi, kèk pasyan devlope ipokalemi. Sa a se kondisyon ki karakterize pa yon vyolasyon nan ritm lan kè, kranp nan misk, parezi nan peristalism. Gen yon fluctuation tanperati, ki ka pwovoke pénétration nan enfeksyon.

Ki sa sa ye?

Respirasyon dousman ak palpitasyon pandan yon koma lakòz lanmò.

Sik redwi imedyatman! Dyabèt sou tan ka lakòz yon pakèt maladi, tankou pwoblèm vizyon, kondisyon po ak cheve, maladi ilsè, gangrene e menm timè kansè! Moun ki anseye eksperyans anmè kou fièl yo nòmalize nivo sik yo. li sou.

Alo-ak ipèrglisèm koma se yon koma ki fèt kont background nan nan fluctuations nan nivo a nan sik nan kò a. Avèk yon ogmantasyon siyifikatif nan sik nan san nan yon dyabetik, ipèglisemi rive, konplike pa koma. Si nivo sik la trè ba, yon koma ipoglisemi rive. Kèlkeswa kalite a nan patoloji, se kondisyon pasyan an karakterize pa prezans nan byen souke, latranblad, feblès nan misk, elèv dilate, ak pèt nan konsyans.

Ipèrglisèmik koma lakòz

Rezon prensipal ki fè tankou yon kondisyon tankou koma ipèglisèm se mank nan ensilin nan kò a nan yon pasyan ki gen dyabèt. Avèk ipèrglycemic koma, ensilin imunoreactive gout anpil. Kòm yon rezilta, absorption glikoz pa tisi yo deranje, gluconeogenesis leve nan fwa a, siy yo nan glikozuriya, ipèglisemi, asidoz, depresyon gwo twou san fon nan sistèm nève santral la, ki yo ki asosye ak diminye absorption glikoz pa selil nan sèvo ak pwoblèm nitrisyon selilè nan neurocytes, devlope.

Hyperglycemic oswa dyabetik koma karakterize pa yon kantite siyifikatif sik nan san an, sepandan, pwosesis yo nan absòpsyon li yo akòz ensilin deficiency yo deranje, ki fè distenksyon li soti nan yon ipoglisemi koma.

Rezon ki fè yo ki kontribye nan devlopman nan ipèrglycemic koma enkli: prezans nan pwosesis enflamatwa nan kò a ak maladi viral yo, itilize nan yon gwo kantite bagay dous ak dòz abityèl la nan ensilin, travay la efikas nan estimilan ki ede pankreyas la pwodwi ensilin, ak orè a terapi ensilin pa obsève.

Hyperglycemic koma gen plizyè opsyon. Premyerman, li se yon koma asidotik hyperketonemic, ki se te akonpaye pa aparans nan asidoz. Dezyèmman, li se yon koma hyperosmolar, ki se karakterize pa yon vyolasyon byen file nan pwosesis yo nan hydrasyon, ekipman pou san ak fòmasyon nan katyo nan selil yo nan sèvo an prezans pwodiksyon pipi segondè ak pèt sèl. Anfen, li se yon koma hyperlactacidemic, ki te fòme kòm yon rezilta nan enfeksyon grav, mank ren ak fonksyon epatik, epi tou apre konsome biguanides. Tout bagay sa a provok vyolasyon nan sistèm la Laktat ak piruvat, fòmasyon nan glycolysis ak fòmasyon nan asidot metabolik pwisan ak domaj nan cortical a serebral.

Kòz Hyperglycemic Coma

Pi souvan, ipèrglycemic koma devlope nan pasyan ki gen ensilin-depandan kalite 1 dyabèt. Raman, konplikasyon nan kalite 2 maladi yo jwenn.

Yon ogmantasyon siyifikatif nan glikoz nan san pwovoke pa faktè sa yo:

• dyabèt dyagnostik oswa fòm inaktif nan maladi a,
• oto-medikaman
• refi terapi ensilin pou dyabèt tip 1,
• ensifizan dòz, entèval ogmante ant administrasyon òmòn,
• pran ajan efikas ki ankouraje sentèz ensilin pa pankreya yo,
• rejim alimantè malsen: pòsyon gwo oswa yon anpil nan sik ki gen manje nan rejim alimantè a,
• pran sèten gwoup dwòg ki akselere eskresyon ensilin: prednisòn oswa diiretik.

Kòz ki endike yo nan ipèrglycemic koma yo depann. Si ou kenbe yo anba kontwòl, Lè sa a, ka konplikasyon a ap anpeche.

Nan dyabèt tip 2 mellitus, yon kriz souvan rive akòz yon fonksyone byen nan pankreya la. Kòm yon rezilta, nivo a ensilin nan san an gout, ki mennen nan akumulasyon nan glikoz.

Sentòm ipèrglisèm komi

Manifestasyon senptomatik koma ipèglisemi yo asosye avèk anpwazònman nan kò a sitou pa sistèm nève santral la ak kèton, dezidratasyon ak yon chanjman nan asid ak asid balans asidoz. Kòm yon règ, siy toksik devlope piti piti ak yon koma ipèrglisèm se trennen dèyè li yon eta precomatous. Pafwa sentòm dezidratasyon entansifye pandan tout jounen an, karakterize pa swaf grav, poliurya, diminye pèfòmans ak pwa kò, ak nè ak feblès. Nan lavni an, manifestasyon yo nan asidoz ak ketosis nan fòm lan nan chimerik, doulè nan vant, vomisman, souvan dyare ak pèdi apeti yo ajoute, ak konsyans divès kalite severite se tou gen pwoblèm.

Sou egzamen fizik, tout siy ipovolemi ak dezidratasyon yo note. Sa a se karakterize pa po sèk ak manbràn mikez, diminye turgor nan eyeballs yo ak po, artetik ipotansyon, ak takikardya. Anplis de sa, pasyan ki gen koma ipèrglisèm gen yon ton nan misk diminye, lè pasyan rann souf lè, ou ka pran sant yon sant asetòn oswa sant la de pòm pouri. Kont background nan asidoz grav, se pou l respire Kussmaul a tande nan fòm lan nan souvan, gwo twou san fon ak fè bwi.

Prèske mwatye nan pasyan ki gen koma ipèglisemi gen tout sentòm yo nan seudoperitonit: yon ajite tansyon ak douloure miray, doulè nan vant, ak diminye peristalis. Lè w ap fè yon egzamen nan vant, egzije lestomak parezi pafwa dyagnostike kòm yon rezilta tankou yon siy tankou ipokalemi. Sentòm yo nan vant la egi fo yo te fòme kòm yon rezilta nan aksyon an nan kò keton sou etandi yo gastric ak entesten, epi tou kòm yon rezilta nan peritoneal dezidratasyon.

Tankou yon siy ipèrglisemi koma, kòm ipokalemi devlope apre tretman an te kòmanse. An menm tan an, se ritm lan nan kè a detounen nan pasyan, kranp nan misk ak paresis nan peristalis rive. Anplis de sa, gen yon vag tankou yon chanjman nan tanperati a ak yon posib ogmantasyon oswa diminye, ki kapab kòz la nan enfeksyon.

Sentòm ki gen pwoblèm konsyans devlope tou piti piti. Premyèman, yon eta somnolans ak yon stuper spesifik parèt, Lè sa a, se stuper note ak yon koma ipèglisèm rive, ki se karakterize pa yon diminisyon oswa pèt nan tout reflèks, nan tan kap vini an sa a mennen nan efondreman ak oligoanuria. Nan tès pipi, se yon kontni siyifikatif sik detèmine ak aparans nan kò ketonn.

Hyperglycemic koma (hyperosmolar) se yon kondisyon nan ki osmolalite san ogmante kòm yon rezilta nan ogmante glikoz ak dezidratasyon ak hypovolemia. Sa a koma ipèglisemi se pa ki te koze pa asetoksozis, men pa prezans nan eksetera elèv, ki devlope kòm yon rezilta nan dezidratasyon nan nivo selilè ak ipèglisemi. Nan timoun, li pratikman pa rive.

Kòm yon règ, se devlopman nan ipèrglycemic koma (hyperosmolar) afekte pa: konsomasyon siyifikatif nan manje ki rich nan idrat kabòn, divès kalite maladi sikilasyon, tankou kardyovaskulèr ak operasyon nan sèvo ,, enfeksyon, blesi, dezidratasyon, elatriye. Tankou yon ipèrglyèm koma ka devlope sou de semèn.

Sentòm ipèrglisèmik koma (hyperosmolar) yo karakterize pa yon aparisyon gradyèl epi yo ka imedyatman lakòz hypovolemic chòk. Pasyan yo gen sèk po, redwi turgor, rapid pou l respire, tansyon wo ak tanperati a, eyeballs mou, tansyon nan misk, kranp epileptiform, oliguria, emiparesis ak yon pathologie refleksyon Babinsky ak sentòm etyoloji menenjew. Odè a asetòn pa detèmine ak sentòm Kussmaul pa obsève.

Anplis de sa, sa a ki kalite ipèrglycemic koma karakterize pa dezidratasyon segondè, osmolarite ak glisemi. Sentòm yo swaf, polyuria ak polydipsia yo tou karakteristik sa a ki kalite ipèrglycemic koma. Men oligurya ak azotemiya devlope pi rapidman anvan, kontrèman ak ketoacidosis. Nan lavni, timoun nan vin asthenic, somnolans, alisinasyon parèt. Nan moman entène lopital la, gen kèk pasyan ki gen lafyèv ak chòk.

Anplis de sa, sentòm yon twoub neuropsikyatrik gwo parèt byen bonè, sa ki ka lakòz yon dyagnostik erè. Tout moun sa yo siy newolojik nan fòm lan nan kriz, menenjism, reflèks patolojik ka chanje byen vit nan entèval la nan plizyè èdtan.

Hyperglycemic koma (asidemia laktik) se karakteristik nan pasyan granmoun aje ki gen maladi parallèle nan poumon yo, ren, fwa, kè, ak tafya kwonik.

Gen plizyè kalite ipèrglisemi koma (asidemia laktik), sètadi kalite premye a devlope akòz ipoksi tisi. Dezyèm lan karakterize pa patoloji nan ògàn ak sistèm. Twazyèm kalite a afekte medikaman ak toksin. Nan fòmasyon katriyèm kalite koma ipèglisemi, maladi nan nivo jenetik la patisipe.

Siy iperglisemi koma asosye avèk aparans nan tisi kò yon pasyan ki gen asid laktik. Kòm yon règ, sentòm S.S.N.

Gwoup Risk

Gen kèk pasyan ki tendans konplikasyon. Pami rezon ki fè yo se faktè ekstèn oswa entèn endepandan de dyabetik la.

Konplike yo se pasyan ki soufri maladi enflamatwa oswa viral nan bronch la ak nan poumon. Maladi sa yo afekte metabolis ak fonksyònman anjeneral nan kò yon dyabetik. Yon eta fizyolojik febli note nan moun ki te fèk sibi blesi oswa tretman chirijikal.

Chans pou devlope yon koma dyabetik se wo nan fanm ansent pandan jestasyon ak pandan akouchman. Sa rive espesyalman souvan si yon fanm soufri de yon fòm inaktif nan dyabèt.

Se risk pou yo yon kriz dyabetik ogmante nan fimè, pasyan ki pran alkòl ak vyole rejim alimantè a. Anpil fwa, koma rive nan timoun ki gen yon nivo glikoz nan 13 mmol / L. Souvan, timoun yo an kachèt manje manje dous ak lòt pwodwi danjere nan men paran yo.

Konplikasyon sa a ka rive nan pasyan ki fèk dyagnostike ak dyabèt. Pafwa yo enkonsyaman vyole rejim alimantè a oswa sote pran medikaman.

Prevansyon

Pou anpeche ipèrglycemic koma:

• obsève dòz preskri ensilin lan epi kenbe entèval ki genyen ant administrasyon li,
• pa itilize yon dwòg ekspire,
• bwa nan yon rejim alimantè: manje sèlman manje pèmèt nan modération,
• evite estrès
• kite fimen ak alkòl,
• sistematik tcheke ensilin san w ak nivo glikoz ou.

Yon pasyan ki te gen yon koma ipèrglisèm ta dwe sibi yon kou reyabilitasyon. Sa mande pou yon rejim alimantè apwopriye, yon mòdvi modere ak sante. Dyabetik yo ta dwe fè moute pou Defisi a nan vitamin ak mineral ke li pa t 'resevwa, yo te nan yon koma.

Rezon prensipal yo

Byen ede, ou bezwen idantifye kòrèkteman ki kalite koma. Metòd tretman an depann de sa. Nan ka ta gen yon erè, kondisyon pasyan an vin pi grav anpil, ak risk pou yo lanmò ap ogmante. Kòz prensipal yo nan ipoglisemi koma:

• mank de konesans nan yon dyabetik sou fason yo anpeche koma,
• bwè alkòl
• entwodiksyon de yon move dòz ensilin pa erè oswa inyorans, mank manje apre piki a,
• dòz eksè nan preparasyon grenn ki ankouraje sentèz ensilin.

Hyperglycemic koma fèt pou rezon sa yo:

• mank nan dyagnostik alè nan dyabèt,
• piki ensilin prematwa oswa sote
• erè nan kalkile dòz ensilin,
• chanjman nan kalite preparasyon ensilin,
• neglijans nan nitrisyon nan dyabèt la
• maladi parallèle, operasyon sou background nan nan dyabèt,
• estrès

Sentòm patoloji yo

Danje a nan koma dyabetik manti nan defèt la nan sèvo a ak gwo pwobabilite lanmò. Yon patoloji diferan de yon lòt pa sèlman nan kòz yo, men tou, nan sentòm karakteristik, byenke nan ka grav, kèlkeswa kalite a nan koma, gen yon ralentissement nan pou l respire ak palpitasyon. Sentòm ipoglisemi yo pa difisil pou yo fè distenksyon ant siy ogmante nivo sik la. Diferans lan nan siy sa yo nan eta sa yo klèman demontre pa tab la konparatif:

Si fanmi an gen yon dyabetik, ou bezwen konsilte yon doktè epi chèche konnen tout karakteristik premye swen.

Swen Ijans

Yo ta dwe bay swen ijans pou koma san pèdi tan. Nenpòt aksyon ka pran sèlman apre dyagnostik la te te pote soti ak ki kalite koma te idantifye. Premye swen varye depann de nivo nan glikoz nan kò a, ki lakòz ipèrglisèm oswa ipoglisemi koma. Prensip de baz swen medikal yo prezante nan tablo a:

Dyagnostik diferansyèl

Nan ka ipèrglisemi ak ipoglisemi koma, dyagnostik diferans lan fèt avèk domaj nan sèvo, glukozurya ak asidoz. Pou sa, paramèt sa yo yo te pran an kont:

• karakteristik istwa
• nivo rezidyèl azòt nan san an,
• nivo glikoz
• prezans nan jenou ak Achilles reflèks.

Li toujou sanble enposib geri dyabèt?

Jije pa lefèt ke w ap li liy sa yo kounye a, yon viktwa nan batay la kont sik nan san segondè se pa sou bò ou ankò.

Epi èske ou deja panse osijè tretman lopital la? Li se konprann, paske dyabèt se yon maladi trè danjere, ki, si trete, ka lakòz lanmò. Constant swaf, rapid pipi, trouble vizyon. Tout sentòm sa yo abitye pou ou.

Men, èske li posib pou trete kòz la olye ke efè a? Nou rekòmande pou li yon atik sou tretman dyabèt aktyèl yo. Li atik la >>

Hyperglycemic koma nan timoun yo

Nan anfans timoun, ipèrglisemi koma se koze pa yon ogmantasyon ralanti nan glikoz nan san jiska prèske 13 mmol / L.

Se faktè a etyolojik nan devlopman ipèrglycemic koma jeneralman konsidere dyabèt melitu, osi byen ke tretman premature ak dyagnostik anreta nan maladi a. Dapre kèk ekspè yo, nan fòmasyon sa a patoloji gen vyolasyon nan règleman an nan nati a newo-ormon. Lòt sous reklamasyon ke rezon ki fè pou devlopman nan koma ipèrglisèm nan timoun yo ka: preskripsyon inègza nan terapi ensilin, se sa ki, yon dòz mal preskri nan dwòg la oswa ranplasman li yo ak yon lòt espès, ki timoun nan pa gen sansiblite, maladi manje, fòm egi nan maladi intercurrent, espesyalman sa a aplike. enfeksyon purulan, patoloji SS.S, entèvansyon chirijikal, chòk nève, itilizasyon medikaman kortikosteroid yo nan dòz enpòtan. Se konsa, faktè sa yo kontribye nan yon ogmantasyon nan bezwen nan kò a pou ensilin, e sa vin rezon pou devlopman yon fòm pwononse tankou ensifizans ensilin ak sendwòm metabolik.

Selon mekanis devlopman an, iperglisemi koma nan timoun se ipoglikemik ketoacidotic, ipèglisèm hyperosmolar san ketoacidosis ak lacticacidemia.

Yon koma ipèglisèm nan yon nati ketoacidotic, ki se konplikasyon ki pi souvan nan dyabèt melitu, ki karakterize pa grav ensilin mank, ki rive lè se maladi ki kache tretman apwopriye oswa si ensilin ogmante akòz enfeksyon, blesi, operasyon, ensiste, elatriye Prèske yon tyè nan ka sa a fòm devlope nan timoun yo. kòm yon rezilta nan dyabèt enkoni.

Hyperglycemic koma (ketoacidotic) devlope trè dousman sou plizyè jou. Avèk ensilin ensifizan nan kò a, pwosesis itilizasyon glikoz timoun lan entewonp. Lè sa a lakòz ipèrglisemi ak glukozuri, ki kontribye nan fòmasyon nan ketosis.

Senptomatikman distenge twa etap siksesif nan ipèrglycemic koma: modere astooksidoz, eta precomatous ak koma.

Timoun malad ki gen sentòm modere ketoacidoz, de feblès jeneral, yo letarji, byen vit kawotchou, epi yo toujou ap vle dòmi. Gen kèk pote plent kont òrèy li, yo santi yo malad epi yo toujou ap swaf dlo, men apeti yo redwi anpil. Pafwa tankou timoun fè eksperyans doulè nan vant ak fè pipi byen souvan. Soti nan pasyan sa yo, se sant la asetòn te santi pandan yon konvèsasyon. Nan pipi a, yo obsève kò modere glucosoria ak ketonn. Nan san an - ipèrglisemi, ketemiya ak yon ti tay diminye nan pH.

Nan absans tretman apwopriye, modere astooksido pase nan prekomaj ipèglis. Kidonk, yon timoun malad kòmanse santi li malad ak kriz nan vomisman souvan. Li se absoliman endiferan nan tout bagay bò kote l '. Lè sa a, doulè nan vant entansifye ak doulè nan kè a parèt. Timoun nan tou swaf, souvan pipi epi li rete konsyan, men reyaksyon l 'yon ti jan inibe. Kesyon ka reponn monosilab ak anpate. Po a se sèk, ki graj ak frèt manyen yo. Fant ak ankroutman parèt sou bouch yo, yon tent te syanotik, ak lang lan gen yon koulè wouj koulè ak yon kouch sal mawon ak simagri sou bor yo nan dan yo. Tout refleksyon tandon yo febli, ak ipèglisemi rive prèske 25 mmol / L. Kondisyon sa a nan precoma ka dire plizyè èdtan oswa plizyè jou. Men, san aplikasyon an nan mezi ki ka geri ou, yon etap koma rive.

Etap sa a karakterize pa pèt nan konsyans, yon diminisyon nan tanperati a, sechrès ak afesman nan po a, ipotansyon nan misk, ton je ki ba, ak disparisyon nan reflèks. Nan ka sa a, timoun nan kòmanse respire pi byen, byen vit ak brwi. Gen yon respire long ak rann souf kout ak yon odè pike nan asetòn oswa pòm tranpe. Pran sant sa a ap prezan nan chanm yon timoun malad. Anplis de sa, se yon batman kè souvan, ti ranpli, tansyon ap diminye, espesyalman diastolic, ki ka mennen nan efondreman. Nan sitiyasyon sa a, pandan palpasyon an, vant lan se tansyon, yon ti kras nye ak pratikman pa pran pati nan pou l respire. Diagnostics laboratwa detekte ipèglisemi nan prèske 50 mmol / l, acetonuria ak glukozuri. Kèt ketonnen, creatin, ure yo ogmante anpil nan san an, ak sodyòm, sou kontrè a, se redwi. Leukocytosis ak yon chanjman neutrofilik tou detekte.

Hyperglycemic koma kapab kontribye nan aparans nan ensifizan fonksyon ren, Se poutèt sa ketonuria ak glukozuri redwi oswa konplètman sispann.

Hyperglycemic koma (ketoacidotic) dapre A.A. Martynov gen kat kalite estaj precoma tankou nan vant, kadyak, ren ak ansefalopatik.

Se klinik la nan vant karakterize pa dominasyon nan fenomèn dispèptik, doulè nan vant ak misk tensed nan peritone la nan devan. Pafwa gen vomisman koulè nan lakou kafe, gen yon atonòm entestinal, tout bagay sa yo repwodwi "vant nan egi."

Fòm kadyak la karakterize pa sentòm efondreman vaskilè ak ensifizans kadyak nan fòm syoyoz, takikardya, dispnè enspiratwar, aritmi kadyak.

Se eta a pre-koreyen nan fòm ren yo dyagnostike nan timoun ki gen yon dyagnostik nan nefropati dyabetik, ki se manifeste pa fenomèn dysuric. Nan ka ki ra, yo obsève anuri ak ensifizif ren ren.

Fòm nan ansefalopat se youn nan ki pi grav ak koma ipèglisèm (ketoacidotic), ki se karakterize pa sentòm ki asosye ak twoub sikilasyon egi nan sèvo a.

Tretman ipèrglisemi koma

Nan konmansman an anpil nan tretman an nan ipèrglycemic koma, youn nan mezi ki pi enpòtan an se terapi ak itilize nan gwo dòz ensilin senp ak entwodiksyon nan kantite lajan ki nesesè nan solisyon NaCl ak 2.5% solisyon sodyòm bikabonat.

Premye a tout, yon pasyan nan yon eta nan precoma oswa ipèrglycemic koma ijan bezwen lage nan depatman IT la (swen entansif).

Prensip tretman yo baze sou aksyon tankou kondwit reyidratasyon selil yo ak lòt espas, fè terapi ranplasman avèk entwodiksyon senp ensilin ensilin, nòmalize endikatè prensipal eta a asid-baz ak elektwolit, ak anpeche ipoglisemi iwojèn. Ak nan prezans maladi nan etyoloji enfektye ak viral, li nesesè pote soti nan tretman ki apwopriye, idantifye ak trete lòt pathologies ki kontribye nan devlopman nan ipèrglycemic koma ak Lè sa a, preskri sentòm tretman.

Metòd taktik nan trete koma ipèrglisèm ka kondisyon ka divize an de fragman. Premyerman, li se terapi ensilin, ak Dezyèmman, li se terapi perfusion. Kòm yon règ, twa mòd nan terapi ensilin yo te itilize nan trete ipèrglycemic koma. Premye mòd la karakterize pa kontinyèl administrasyon nan venn nan ti dòz ensilin. Mòd nan dezyèm karakterize pa yon metòd nan ki se administrasyon abityèl la nan ensilin nan ti kantite itilize yo. E twazyèm rejim la se yon metòd kote yo administre dòz siyifikatif medikaman sa a avèk administrasyon fraksyon.

Nan mòd an premye, sereng otomatik yo te itilize pou perfusion ensilin nan venn. Pou dat, se metòd sa a inivèsèl rekonèt nan tout mond lan ak sans li yo jan sa a: ak yon kontni quantitative glikoz ki rive jiska 33.3 mmol / l, terapi se te kòmanse avèk kontinyèl administrasyon nan venn nan ensilin, kote vitès li yo se 6-10 inite pou chak èdtan, ak nan valè segondè. soti nan endikatè sa a - 12-16 inite pou chak èdtan.

Se tretman nan ipèrglycemic koma divize an twa etap. Nan premye ka a, li nesesè pou redui nivo glikoz la a sèz milimol pou chak lit. Lè sa a, yo kòmanse amelyore kondisyon pasyan an ak kapasite nan pran manje sou pwòp yo. Ak etap nan twazyèm nan tretman nan ipèrglycemic koma se tranzisyon an nan pasyan an nan fason nòmal li nan lavi yo.

Se terapi ensilin te pote soti ak siveyans konstan nan kantite lajan glikoz nan san nan kòmansman tretman chak èdtan, ak Lè sa a, apre de zè de tan, lè l sèvi avèk bon jan terapi perfusion. Bay si nivo glikoz la pa lage pa trant pousan nan lespas twa a kat èdtan, Lè sa a, yo eseye ogmante dòz la k ap travay yo itilize okòmansman, prèske de fwa. Èske w gen te rive nan yon kontni glikoz nan sèz millimoles pou chak lit, se dòz la ensilin redwi a de a kat inite pou chak èdtan. Epi ak glisemi onz a trèz milimoli pou chak lit, yo bay dwòg la lòt pou kat a sis inite nan de a kat èdtan. Imedyatman, ak valè glikoz nan dis a douz milimoli pou chak lit, li pa rekòmande kontinye administrasyon an nan ensilin yo nan lòd pou fè pou evite ensidan an nan yon eta ipoglisemi.

Taktik yo nan terapi perfusion nan ipèrglycemic koma se tou divize an twa etap. Nan premye etap tretman, fiz. rr Pandan premye èdtan nan terapi, se yon piki jè nan yon sèl venn nan lit sa a dwòg fèt, ak Lè sa a, yo transfere nan yon dòz mwatye. Nan lavni, lè siy dezidratasyon yo pral piti piti elimine, fizik. solisyon an prezante pi dousman jiskaske nivo glikoz la rive nan sèz milimòl pou chak lit.

Ak nan prezans ipokalemi yo, yo kòmanse korije li pa pi bonè pase de zè de tan soti nan kòmansman an nan tretman ak itilize nan solisyon yo. Pou sa, se yon solisyon nan klori potasyòm administre venn. Ak nòmalize baz la asid, se yon administrasyon nan venn nan yon solisyon soda nan fòm lan nan NaHC preskri nan prezans asidoz ak yon pH ki anba a sèt. Se tout terapi perfusion kontwole pa presyon venen santral ak pwodiksyon pipi èdtan.

Nan dezyèm etap tretman koma ipèglisemi, lè pasyan an reprann konsyans yo nan lòd yo anpeche yon gout posib byen file nan sik yo, yo kòmanse nan venn administrasyon nan solisyon glikoz 5% 200 ml pou chak èdtan ak adisyon nan ensilin (4 inite). Apre sa, pasyan an ka bwè dous te oswa manje yon moso sik.

Dènye etap nan tretman sa a deja ke yo te pote soti nan yon depatman espesyalize. Nan ka sa a, piki lar sou ensilin yo bay apre kat èdtan oswa sis, ak kontwòl la obligatwa nan glikoz. Apre chak piki ensilin, pasyan an ta dwe manje manje ki gen 50 g nan idrat kabòn. Lè sa a, se entwodiksyon an nan solisyon yo yo te anile, ak pasyan an kòmanse pran manje oralman. Rejim No. 9 preskri, ki eksklizyon konsomasyon nan manje gra pou peryòd la nan ki deja egziste acetonuria ak apre disparisyon li yo, pou yon lòt dis jou. Anplis de sa, yo nan lòd yo mezi prevansyon apre yo retire nan koma an ipèrglisèm, se pasyan an preskri yon rès kabann nan sèt jou.

Nan kèk sitiyasyon, lè sereng otomatik yo absan, yo kòmanse yon metòd tankou administrasyon fraksyon ensilin nan ti dòz yo. Tout dòz k ap travay nan dwòg la yo sanble ak metòd la premye nan terapi, men se sèlman administrasyon nan jè nan vant chak èdtan yo itilize isit la.

Men, se metòd la twazyèm nan trete ipèrglycemic koma karakterize pa entwodiksyon nan ensilin nan dòz siyifikatif, sepandan, jodi a li se pratikman pa itilize yo. Sans li se entwodiksyon de yon dòz sèl nan ensilin 40-60 inite san yo pa atansyon a nan terapi perfusion, kidonk li trè souvan te vin kòz la nan asid laktik, serebral èdèm, yon diminisyon byen file nan glikoz, ki te mennen nan lanmò.

Metòd ki ka geri ou pou trete divès maladi ki gen enfeksyon ak enflamatwa enkli itilizasyon yon pakèt antibyotik. Si pandan tretman an gen yon patoloji chirijikal, pou egzanp, pye gangrene, Lè sa a, se operasyon ijans preskri. Men, anvan operasyon an, yo dwe pran pasyan an soti nan eta a dekompensation. Tout idantifye lòt maladi ki pwovoke yon koma ipèrglisèm yo sijè a tretman sentòm.

Ijans Ikon glize

Hyperglycemic koma karakterize pa devlopman dousman sou plizyè jou. An menm tan an, kantite lajan an ogmante nan glikoz nan san pasyan an vin kòz la nan akimilasyon nan sibstans ki sou toksik danjere nan kò a, ki yo te fòme nan pwosesis la nan idrat kabòn. Kòm yon règ, yon pasyan ki gen yon dyagnostik nan, pou egzanp, dyabèt se okouran de yon kondisyon tankou ipèrglisemi koma ak ka prèske toujou kontwole sitiyasyon an pa ogmante sentòm yo. Pou fè sa, li eksklizyon pwodwi ki gen idrat kabòn soti nan rejim alimantè l 'yo, nòmal konsomasyon nan grenn oswa piki ensilin, ak kòmanse bwè yon gwo kantite likid.

Men, nan kèk ka, koma ipèglisemi ka koze pa lòt rezon, pou egzanp, apre yo fin resevwa yon aksidan, kòm yon rezilta nan yon maladi enfektye, bwè alkòl, pandan gwosès oswa apre yon sitiyasyon estrès. Nan ka sa a, viktim nan bezwen swen ijans anvan doktè yo rive.

Premye ou bezwen asire w ke sa a se reyèlman yon eta nan iperglisemi koma, epi yo pa siy yon lòt patoloji. Premye a tout, ou bezwen konnen ke nan kòmansman an nan atak la, lè pasyan an se toujou konsyan, li devlope feblès, yon santiman nan somnolans, se li ki ap soufri anpil swaf dlo, li konplètman refize manje, li te pèdi apeti l 'yo, plenyen nan pipi souvan ak doulè nan tèt la, ak tou respire lou. Nan ka sa a, li nesesè pou chèche konnen nan pasyan an si li ap pran ensilin, epi, si se konsa, ede pasyan an administre dòz la nesesè nan dwòg la, epi si sa posib, bay pasyan an yo bwè yon kantite siyifikatif nan likid. Mete li orizontal ak asire rezèv la nan lè fre, ak Lè sa a, rele pou kalifye èd medikal.

Nan ka pèt konsyans, diminye sansiblite nan po a, aparans nan siy yo an premye nan kriz nan fòm lan nan tranbleman nan branch yo, yon gout nan san presyon ak yon odè fò nan asetòn soti nan pasyan an, li se ijan yo administre 50-100 inite nan ensilin endirèk ak kòm anpil nan venn. Si viktim nan sispann respire oswa batman kè a pa tande, Lè sa a, mezi reanimasyon yo te kòmanse nan fòm lan nan masaj kè endirèk ak respirasyon atifisyèl anvan doktè yo rive. Li nesesè tou kontwole batman kè a yo nan lòd yo anpeche lanmò nan pasyan an.

Nan ka sa yo lè yo jwenn viktim nan nan yon eta san konesans, byen souvan gen kèk difikilte nan fè yon dyagnostik ak bay swen ijans. Nan ka sa a, premye nan tout, li nesesè egzaminen pasyan an epi chèche konnen sa ki lakòz pèt konsyans. Èske gen nenpòt ki boul kòm yon rezilta nan yon souflèt, blesi, tras nan piki, ki gen la yon odè nan asetòn, se palpasyon detèmine si eyeballs yo se nan yon eta ton, elatriye Si gen siy karakteristik ki endike yon koma ipèglisemi, li enpòtan bay premye swen. Nan ka sa a, li oblije bay pasyan an yon pozisyon orizontal ak yon vire nan tèt la, yo anpeche lang lan soti nan l ap desann, epi tou yo kreye aksè nan lè pou respire gratis.

Yo pral bay plis swen ijans pou koma ipèglisèm nan anbilans lan. Nan ka sa a, pou reyidratasyon, yon 0.9% solisyon NaCl jiska yon lit, yo se solisyon Ringer a jiska yon lit ki gen vitamin B, C enjeksyon dropwise, Cocarboxylase, asid kalsyòm yo tou administre ak terapi oksijèn se te pote soti. Pou elimine asidoz, se yon solisyon 4% nan bicarbonat Na entwodwi nan 300 ml pou chak èdtan, menm jan tou venn - 20 ml Panangin oswa 10% solisyon KCl.