Kwonik pankreatit 🎥

Rezon
Sentòm Pankreatit Kwonik
Dyagnostik
Tretman nan pankreatit kwonik
Konplikasyon ak pronostik

Kwonik pankreatit se yon gwoup varyant maladi pankreyas ke yo karakterize pa prezans nan necrosis fokal nan pankreyas la kont sega fibwoz ak deteryorasyon nan fonksyon yo nan glann la nan varye severite. Pwogresyon pankreatit kwonik la mennen nan aparans ak devlopman atrofye (rediksyon) tisi glandulèr, fibwoz ak ranplasman eleman selilè nan parenchyma pankreyas la ak tisi konjonktif.

Kòz prensipal yo nan pankreatit kwonik:

1) konsomasyon alkòl - pankreatit alkòl (pi souvan nan moun ki gen plis pase 35 ane fin vye granmoun) nan yon dòz plis pase 20-80 mg nan etanòl / jou. pou 8-12 ane. Rejim alimantè pwoteyin ak fimen vin pi grav kou a nan pankreatit ,.
2) maladi nan aparèy la bilyèr ak duoden - bilyar pankreatit (pi souvan nan fanm),
• maladi bil se koz pankreatit kwonik nan 35-56% nan ka yo,
• patoloji sfenkè Oddi (stenoz, estrès, enflamasyon, enflamasyon),
• duodènit ak ilsè gastric. Kidonk, ilsè duodnal nan 10.5-16.5% nan ka se kòz dirèk nan devlopman nan pankreatit kwonik.

Pankratit kwonik ki devlope ak maladi bil, koloski litolitaz, pi komen nan fanm ki gen ant 50 ak 60 an. Tipikman, pasyan sa yo gen siy yon sendwòm metabolik: obezite, ipèrlipemi, yon tandans tansyon wo, maladi kè kowonè, pwoblèm tolerans idrat kabòn, ak / oswa iperurosikouz.

2 pwen sa yo gen plis chans ak pi souvan lakòz kwonik pankreatit. Pi piti kòz komen:

3) fibwoz sistik (souvan nan timoun),
4) éréditèr pankreatit. Pi komen nan pati nò Lewòp, frekans li se apeprè 5% nan tout ka yo. Ka fòm nan éréditèr nan pankreatit yo sispèk pa absans la nan kòz vizib ak ka nan pankreatit nan fanmi an nan fanmi pasyan an,
5) idyopatik pankreatit. Lè nan yon moman nan etid la kòz la pa etabli - 10 a 30% nan tout pankreatit. Dènye etid yo te montre ke kòz pancreatit idyopatik kapab microcrystals de kolestewòl, granules bilirubinate ak kalsyòm microspherolites,
6) lòt rezon:
• pànitit otoiminen,
• maladi sistemik ak vaskulit,
• enfeksyon viral (Coxsackie, CMV) ak bakteri,
• enfestasyon helmatik (opisthorchiasis),
• maladi metabolik (ipèrlipidemi, dyabèt sikreuz, ensifizans ren kwonik, elatriye),
• maladi sikilasyon (pankreatit ischemik),
• anomali pankreya yo,
• blesi, anpwazònman egi.

Sentòm Pankreatit Kwonik

Kwonp pankreatit se yon enflamasyon dousman pwogresis maladi pankreya yo, akonpaye pa necrosis (necrosis nan glann tisi a) konbine avèk fibwoz ak ki mennen ale nan pwogresis deteryorasyon nan ògàn la menm apre sispansyon an nan efè patojèn, ki te mennen nan maladi a. Konvansyonèlman, se yon pankreatit kwonik ki di lè pwosesis enflamatwa nan pankreyas la dire plis pase 6 mwa. Kwonik pankreatit fèt anjeneral ak epizòd nan vin pi grav ak remisyon (padon pou maladi a).

Li enpòtan yo fè distenksyon ant ant pankreatit egi ak kwonik, depi gen diferans fondamantal nan taktik yo tretman nan pasyan sa yo. Sa a se pafwa trè difisil fè, depi vin pi grav nan pankreatit kwonik nan sentòm li yo se trè menm jan ak pankreatit egi, ak pankreatit egi, nan vire, ka rete enkoni (nan 60% nan ka!), Ap koule tankou dlo anba mask la nan lòt maladi nan aparèy la gastwoentestinal oswa akonpaye , ak Lè sa a, li pral vire nan kwonik.

Opsyon pou pankreatit kwonik

Kwonik Obstruktiv Pankreatit devlope kòm yon rezilta nan blokaj nan kanal prensipal la nan pankreyas la pa yon timè, ak enflamasyon nan papil la duodnal oswa stenoz li yo, duodenitis akòz maladi Crohn a, fèmen chòk nan vant ak operasyon chiriji nan zòn nan pyoroduodenal, prezans nan pseudocysts nan pankreya a, anomali konjenital (repetisyon nan adezif la). Maladi galaksi ak kolèkololititiy, malfonksyònman nan sfenkter la nan Oddi kalite bi-yo ak pankreyas yo se kòz prensipal yo nan fòmasyon nan kwonik malonstans pankreatit. Defèt nan pankreya la inifòm epi li pa akonpaye pa fòmasyon nan wòch andedan kanal yo nan glann la. Sentòm ki mennen a se doulè ki pèsistan.

Avèk kalsifye pankreatit kwonik nan kanal yo, presipite pwoteyin oswa kalsifikasyon, wòch, spor ak pseudocysts, stenoz ak atrès, osi byen ke atrofye nan tisi acinar yo jwenn. Fòm sa a nan pankreatit kwonik ki karakterize pa yon kou ki pase ki pase ki epapiye nan aksidan, nan premye etap yo byen bonè fè l sanble souvan pankreatit egi (kwonik pankreatit renouvlab). Kòm yon règ, se tankou pankreatit kwonik ki te koze pa alkòl.

Gwoup la nan kalsifikasyon pankreatit se pankreatit alkòl, pankreatit, ki devlope lè ekspoze a Solvang òganik, sèten konpoze chimik, dwòg, osi byen ke pankreatit, ki te kòmanse kòm yon rezilta nan ipèlipemi, ipèrkalsemi ak ipèrparatiroyid, enfeksyon kwonik viral (ki gen ladan kwonik enfeksyon viris ak VHB), chanjman konjenital nan kanal pankreyas yo (double nan pankreyas la).

Pètreait ki eritye ak yon tip otosomal dominan nan pòsyon tè ak pénétration enkonplè tou ki dwe nan gwoup la nan kalsifikasyon pankreatit epi li devlope nan timoun 10-12 ane fin vye granmoun oswa ki gen laj 30-40 ane. Li se konfonn soti nan fòm abityèl yo nan pankreatit, akonpaye pa atak kouran nan doulè nan vant, apre yo fin 8-10 ane, dyabèt melitu nan 20% nan pasyan yo ak steatorrhea grav nan 15-20% nan pasyan yo. Absans la nan lòt kòz ak yon endikasyon de ka nan pankreatit nan fanmi an jistifye sispèk la nan yon fòm éréditèr nan pankreatit kwonik.

Kwonik parenjimal pankreatit karakterize pa devlopman nan fwaye nan enflamasyon nan parenchyma a ak yon prevalans nan selil mononuclear ak fibwoz nan enfiltre yo, ki ranplase parenchyma a pankreyas. Avèk fòm sa a nan pankreatit kwonik, pa gen okenn domaj nan kanal yo ak kalsifikasyon nan pankreyas la. Sentòm yo ki mennen yo tou dousman se siy pwogresif nan ensocrine ak ensifizans andokrinyen ak absans la nan doulè (san doulè fòm).

Kwonik doulè nan pankreatit

Souvan devlopman nan fòm ki fè mal la nan pankreatit kwonik se trennen dèyè li yon etap san doulè, inaktif nan plizyè dire, maske pa enkonfò nan epigastrium a, flatulans, ban enstab ak yon tandans a dyare ak fib undigested nan poupou a oswa steatorrhea. Atak repete nan fòm ki fè mal la nan pankreatit kwonik fòme ensifizans pankreyas ak yon lezyonr predominan nan fonksyon exocrine oswa andokrinyen ak devlopman nan kalite 2 dyabèt.

Doulè ka rive tou de pandan vin pi grav ak nan faz nan diminisyon nan pankreatit kwonik. Li pa gen yon lokalizasyon klè, ki rive nan vant la anwo oswa presegondè sou bò gòch la oswa nan mitan an, bay nan do a, pafwa pran sou yon zoster. Plis pase mwatye nan pasyan yo gen doulè trè entans.

Lokalizasyon doulè nan pankreatit kwonik

Sa ki lakòz doulè nan pankreatit kwonik se jan sa a:

1) egi enflamasyon pankreyas (domaj nan parenchyma a ak kapsil),
2) pseudokite ak enflamasyon perifocal,
3) blokaj ak dilatasyon nan tiyo pankreyas ak kòlè,
4) fibwoz nan jaden an nan nè sansoryèl, ki mennen ale nan konpresyon yo,
5) presyon sou plèks yo nè ki antoure nan pankreyas la elaji,
- stenoz ak diskinesyin nan sfenkter la nan Oddi.
- Doulè ki asosye ak pseudocysts yo ak blokaj adezif ogmante anpil pandan oswa imedyatman apre yo fin manje. Doulè, tankou yon règ, sentiwon, paroksis. Siyifikativman diminye doulè dwòg antisekretori ak preparasyon pankreyas (Panzinorm), ki diminye sekresyon nan pankreyas la pa mekanis nan fidbak.
- Doulè enflamatwa pa depann de konsomasyon manje, lokalize, tankou yon règ, nan epigastrium a, gaye nan do a. Sa yo doulè yo sispann pa analgesic (NSAIDs, nan ka grav - analgesic nakotik)
- Exocrine ensifizans pankreyas mennen nan kwasans twòp bakteri nan ti trip la, ki se tou kòz la nan doulè nan yon pwopòsyon enpòtan nan pasyan ki gen pankreatit kwonik. Sa yo doulè yo ki te koze pa presyon ogmante nan duoden la.

Nan premye etap yo an reta nan pankreatit kwonik, ak devlopman nan fibwoz, doulè diminye epi yo ka disparèt apre yon kèk ane. Lè sa a, manifestasyon yo nan echèk exocrine vini nan avan an.

Ki jan enflamasyon pankreya yo ye?

Menm siy ki mennen nan enflamasyon nan pankreya yo pa jwenn nan tout pasyan yo. Sepandan, yo ta dwe rele yo an premye. Sentòm yo tradisyonèl nan pwosesis la pathologie yo detèmine pa triy a Mondor - sa yo, se doulè nan vant la, gonfleman ak yon atak vomisman.

Yon maladi devlope nan yon kesyon de èdtan. Pasyan an pa ka di egzakteman ki kote li fè mal. Doulè se defini tout kote, kont sa a background, lokalizasyon pa toujou klè etabli. Li ka bay lam yo zepòl, pi ba tounen, klavsèl ak lòt pati nan kò imen an.

Nan pifò penti, vomisman tou kòmanse toudenkou. Sèlman 20% nan pasyan fè eksperyans anvi vomi. Nan vomi a gen moso nan manje undigested, apre yo fin ki sèlman kòlè rete.

Sentòm prensipal yo nan vin pi grav nan pankreatit:

Mank poupou se yon konsekans blokaj entesten. Oswa pasyan an gen ban ki lach jiska senk fwa nan yon jounen. Mas fekal yo gra, gen yon ekla karakteristik, ki endike devlopman steawora (yon egzamen aryanik montre prezans grès nan poupou pi wo pase nòmal),
Yon siy dezidratasyon se twòp sechrès nan kavite oral la. Kòm yon règ, sentòm nan dezidratasyon ogmante si pasyan an ansanm revele vomit repete ak dyare konstan,
Misk yo nan antérieure miray ranpa a nan nan vant yo ajite anpil - sendwòm iritasyon peritonea. Sou palpasyon, sendwòm doulè a gen tandans entansifye,
Palè nan po a, difikilte pou respire, batman kè rapid, jòn nan sclera nan je yo, elatriye.

Nan pratik medikal, sentòm yo nan pankreatit egzat yo distenge, ki ede detèmine maladi a "pa je". Sepandan, yo ra anpil nan pasyan - nan apeprè 10% nan foto yo nan klinik la.

Epi yo temwaye destriksyon pankreya yo.

Siy sa yo gen ladan aparans nan tach koulè wouj violèt sou figi a, ematom nan rejyon an lonbrit, bluen nan ekstremite ki pi ba yo, egzakteman emoraji nan rejyon an lonbèr.

Pankreatit Doulè

Ki sa ki sendwòm pankreyit yo ye? Lè yon pasyan revele plizyè siy alarmant nan yon vyolasyon nan yon sèl sistèm nan kò a, yo anjeneral konbine nan yon sendwòm. Nan lòt mo, sa a se yon seri sèten nan manifestasyon klinik ki ka konbine nan yon sèl gwoup, depi yo gen kèk resanblans.

Nenpòt maladi gen sèten sendwòm, kolesistit, pankreatit ak lòt patoloji, pa gen okenn eksepsyon. Doulè ak enflamasyon pankreya yo toujou prezan.

Nan yon atak egi, doulè a se trè fò, ka mennen nan chòk. Kont background nan nan fòm kwonik, nan kèk pasyan doulè se toujou prezan, men li se karakterize pa pi ba entansite.

Se lokalizasyon nan doulè ki te koze pa yon lezyonèl nan pankreyas la. Si se fonksyonalite a nan tèt la nan ògàn nan, Lè sa a, doulè obsève nan bò dwat nan rejyon an epigastric. Lè kò a glanduleu anflame, li fè mal sou bò gòch la. Lè se domaj nan rejyon an ke detekte, li fè m mal anba kòt la bò gòch.

Doulè ka bay nan lòt pati nan kò a:

Nan do a ansanm zo kòt yo nan kolòn nan epinyè a.
Anba lam zepòl la.
Nan senti a zepòl.
Nan pi ba rejyon ilyal la.
Nan zòn nan pwatrin (nan ka sa a, sentòm la sanble ak yon anjin Pectoris).

Singularité a nan sendwòm sa a se ke kalman pa ede nan nivo li. Nan ka eksepsyonèl, doulè a vin mat, pandan ke nan lòt moun li rete fò.

Nati sentòm ak devlopman pankreatit egi se divès. Se mekanis nan ensidan ki baze sou yon ogmantasyon siyifikatif nan presyon nan kanal yo ak tisi glanduleu, anfle nan sistèm dijestif ògàn nan, kòm yon rezilta nan ki ekoulman pwodiksyon an nan sekresyon pankreyas vin pi grav.

Sentòm ensocin ensifizans

Se Exocrine ensifizans pankreyas manifeste pa yon vyolasyon pwosesis yo nan dijesyon entesten ak absòpsyon. Sentòm yo

• dyare (poupou 3 a 6 fwa pa jou),
• steatorrhea (rive lè se sekresyon pankreyas redwi pa 10%, poupou yo bouyi, fetis, ak yon ekla gra).
• pèdi pwa,
• noze
• vomisman peryodik,
• pèdi apeti.

Sendwòm lan nan kwasans twòp bakteri nan trip la ti devlope byen vit, sentòm li yo:

• flatulans,
Grundman nan vant lan
• rann gaz.

Pita, sentòm karakteristik ipovitaminoz - anemi, feblès, chanjman nan po a, cheve, ak metabolis - rantre nan.

Baz ensocin pancréatique a se mekanis sa yo:

- destriksyon selil akin yo, sa ki lakòz sentèz redwi nan anzim pankreyas yo,
- blokaj adezif pankreyas la, deranje koule ji pankreyas la nan duoden an,
- yon diminisyon nan sekresyon an nan bikabonat pa epitelyom a nan kanal yo nan glann mennen nan asidifikasyon nan sa ki nan duodenum a nan yon pH nan 4 oswa pi ba, sa ki lakòz denaturasyon nan anzim pankreyas ak presipitasyon nan asid kòlè.

Sendwòm dispèptik

Sendwòm dispèptik akonpaye anpil pwosesis patolojik nan kò a. Klinik yo se byen divès, epi li pa posib fè dyagnostik yon atak egi nan pankreatit sèlman pa dispèpsi.

Nan kèk pasyan, dyspeptic sendwòm orijine ak ti kras malèz nan vant la, piti piti li transfòme nan sansasyon douloure. Rafle se obsève pa lè.

Yon atak nan kè plen ak pankreatit pa rive nan tout moun. Pi souvan, vomisman imedyatman detekte nan pasyan yo. Li pa pote sekou. Apre li, grav brûlures, ki se pyese pa boule nan èzofaj yo. Li se koze pa kontni agresif nan vant lan ki antre nan èzofaj moun nan.

Se sendwòm lan pankreatit nan fòm lan nan dispèps manifeste pa sentòm sa yo:

Ogmantasyon flatulans, santiman plen li nan vant la,
Rapid sal ki lach. Avèk enflamasyon pankreya yo, li akonpaye pa yon odè fetid, mal lave koupe miray yo nan twalèt la,
Move gou nan bouch la endike yon defisyans nan anzim dijestif yo,
Jeneral deteryorasyon nan sante, feblès ak letaji, grav frison nan vant la.

Avèk pankreatit, dispèst fermentative ka rive, akòz pwosesis fèmantasyon nan trip la.Pasyan an plenyen nan frémisman nan vant la, ogmante fòmasyon gaz, souvan twal ki lach. Vale entesten an lakòz doulè. Lè dekonpozisyon nan trip la se manifeste - feblès ak jeneral malèz, fè nwa poupou ak yon odè pike ak dezagreyab.

Kòm yon règ, kont background nan nan pankreatit, sendwòm plizyè yo obsève ansanm, depi pankreyas la ap fè plis pase yon fonksyon nan kò a. Se poutèt sa, yon vyolasyon nan fonksyonalite li yo mennen nan maladi sou pati nan anpil ògàn entèn yo ak sistèm yo.

Si sentòm dispezi yo akonpaye pa sendwòm doulè grav, ki se karakteristik nan devlopman nan pankreatit egi, li rekòmande yo rele imedyatman yon ekip anbilans.

Hemodynamic sendwòm ak pankreatit

Nan pasyan, se sendwòm lan emodinamik nan pankreatit egi souvan manifeste. Maladi hemodinamik la baze sou yon diminisyon nan batman kè, yon diminisyon nan presyon dystolik ak sistolik nan ventricles yo, aorta ak atè poumon.

Rezistans nan san veso ogmante akòz liberasyon an nan eleman biyolojik aktif - serotonin, histamin, andorfin, elatriye. Nan ka sa a, se yon diminisyon nan volim nan sikile likid nan kò a.

Chèn sa a antye provok yon chanjman nan tansyon. Sistolik ak presyon diastolic diminye sevè, pandan y ap pèmeyabilite ki nan mi yo ki nan veso sangen ogmante.

Takikardya nan ensifizans relatif.
Emoraji nan po an.
Aparans nan anfle sou figi a, sou ekstremite ki pi ba yo.

Nan kèk ka, se yon konplikasyon grav devwale nan fanm ak gason - senyen masiv. Mòtalite nan maladi sikilatwa nan kò a se trè wo. Avèk ipodynamik kalite a, ki rantre nan yon diminisyon byen file nan chaj san, li se plis pase 50%.

Avèk kalite a ipoddinamik, lè tansyon monte, pronostik la se pi favorab - pwobabilite pou lanmò se pa plis pase 10%.

Lòt sendwòm

Nan pasyan granmoun, pandan enflamasyon egi nan pankreya yo, sendwòm respiratwa manifeste poukont li. Kòz imedyat li se èksidate a ap rantre nan alveoli yo - sak yo ki fè moute poumon yo imen. Sentòm yo gen ladan grav souf kout, difikilte pou respire, po ble - akòz deficiency oksijèn.

Avèk sentòm sa yo, pasyan an bezwen swen medikal. Respiratwar sendwòm pa toujou devlope, men ensidan li yo siyifikativman ogmante risk pou yo efè negatif. Selon demografik, mòtalite nan mitan pasyan granmoun akòz echèk respiratwa egi se plis pase 60%, pafwa pi wo.

Nan pankreatit egi, fwa a soufri. Pasyan yo pote plent sou doulè nan fwa a. Pi gwo chay la sou fwa a, pi gwo a doulè a. Kòz la se domaj toksik akòz pwosesis enflamatwa egi ak èdèm pankreyas. Kont Fond de domaj nan fwa, lòt sendwòm yo prezan.

Sibwarya - tach nan po a, rad pwoteyin nan je yo, manbràn mikez yo nan lang lan nan diferan tout koulè jòn. Sa a se manifestasyon klinik ki asosye avèk yon maladi nan transpòte kòlè oswa bilirubin metabolis nan kò an. Avèk pwoblèm nan fwa, ogmante tansyon, maladi mantal, twoub somèy, ka takikardya ka obsève.

Se sendwòm ren detekte nan fòm edematous ak destriktif nan pankreatit. Li manifeste tèt li kòm yon diminisyon nan to a chak jou nan diuresi. Nan san an, pousantaj nan ure ak kreyatinin ogmante sevè. Pwoblèm ren yo koze pa:

Si moun nan dezydrate akòz dyare ak vomisman,
Domaj nan ren yo pa pwodwi yo pouri nan tisi pankreyas,
Toksik domaj ren ak toksin bakteri nan enfektye pankreatit egi,
Yon diminisyon byen file nan san presyon nan valè kritik.

Prezans nan fonksyon ren ren pa vin pi mal pronostik la. Travay la nan ògàn se byen vit retabli ak tretman adekwa nan pankreatit.

Se Terapi nan pankreatit egi toujou te pote soti nan kondisyon estasyonè, pa gen okenn eksepsyon. Nan kèk ka, patoloji a se relativman fasil, pasyan an retabli byen vit san okenn konsekans negatif sou sante.

Pafwa pankreatit egi mande pou tretman entansif ak entèvansyon chirijikal - pi fò nan penti yo se sou yon fòm destriksyon nan maladi a. Edematous pankreatit se yon ti jan pi fasil, gen mwens konplikasyon.

Taktik ki ka geri yo se rejim alimantè. An premye, se pasyan an jeneralman entèdi yo manje anyen konsa yo pa kreye yon chaj twòp sou pankreya yo. Grangou fèt anba sipèvizyon medikal, anjeneral 2-5 jou.

Diminye chay la sou sistèm dijestif la.
Nòmalize sikilasyon san nan kò a.
Konpanse pou dezidratasyon.
Elimine doulè, dispeptik sendwòm.
Tretman anti-bakteri anpeche konplikasyon posib.

Si pasyan an gen yon fòm destriktif, se enfeksyon segondè detekte, Lè sa a, tretman an te pote soti operativman. Gen anpil teknik nan pratik medikal. Chwa a depann sou sitiyasyon an espesifik.

Operasyon yo louvri epi yo fèmen, lè l sèvi avèk yon andoskop. Metòd Open yo itilize sèlman nan ka ekstrèm - necrosis, pèrforasyon nan absè a, purulitan peritonit, masaj senyen.

Se konsa, se egi oswa reyaktif pankreatit akonpaye pa sendwòm divès kalite. Sepandan, prezans yo pou dyagnostik pa ase. Anplis, enstrimantal ak laboratwa diagnostics yo gen obligasyon.

Sentòm yo nan pankreatit yo dekri nan videyo a nan atik sa a.

Objektif sentòm pankreatit

1. Doulè sou palpasyon dapre Grogt ak Mayo-Robson nan pwojeksyon nan pankreyas la (ak domaj nan tèt la nan pwen nan Desjardins ak zòn nan Schoffar, ak domaj nan ke la - nan pwen an ak zòn nan Mayo-Robson, ak domaj nan kò a - nan zòn nan nan Gubergrits-Skulsky - sou liy lan. konekte tèt la ak ke).

2. Doulè nan pwen Desjardins (pwen pankreyas la) - 4-6 cm soti nan lonbrik la sou liy lan konekte lonbrik la ak kavite a dwa axil.

3. Doulè nan zòn nan Shoffar (pwojeksyon nan tèt pankreyas la (pankreya).

4. Doulè nan pwen Mayo-Robson la (pwen ke ke pankreyas) - fwontyè a mwatye ak deyò twazyèm segman liy ki konekte lonbrik la sou vout kostal gòch pandan l ap kontinye nan rejyon axilwa gòch lan.

5. Doulè nan zòn Mayo-Robson (bò gòch-vètebral ang).

6. Sentòm Grott la - entansite ak atrofye grès lar sou bò gòch lonbrik la nan pwojeksyon pankreya yo.

7. Pozitif fyèiken bò gòch-sentòm sentòm (sentòm Mussi-Georgievsky).

8. Sentòm pozitif la nan Voskresensky se absans la nan pulsasyon nan aorta nan vant nan pwojeksyon nan pankreya yo.

9. Sentòm Tuzhilin a se prezans yon koulè wouj violèt (nwa) koulè goutlèt emoraji ki varye nan gwosè ant 1-2 a 4 mm, ki se spesifik anjyom, kòm yon rezilta nan proteoliz pandan vin pi grav nan pankreatit kwonik (CP).

10. Doulè nan zòn nan Kacha - nan pwojeksyon an nan pwosesis yo Transverse nan vètebral la sou T a dwat_IX-T_Xi, ak sou bò gòch la - nan zòn nan T_VIII-T_IX.

Mekanis nan ensidan malad

Orijin nan doulè nan pasyan ki gen CP se pa konplètman konprann, epi ki gen plis chans akòz multifaktoryal efè, ki gen ladan enflamasyon, iskemi, blokaj nan kanal yo pankreyas ak devlopman nan ipèrtans pankreyas ak kontinye sekresyon nan anzim pankreyas yo. Sa a se opinyon konfime pa obsèvasyon pasyan ki gen fistil ekstèn pankreyas, nan ki entwodiksyon nan likid nan fistula a nan kanal yo pankreyas (solisyon izotonik klori sodyòm oswa mwayen kontras) imedyatman lakòz doulè tipik ki disparèt apre evakyasyon nan likid la sou fòm piki nan kanal yo.

Yon mekanis menm jan an pou ensidan an nan doulè eksplike ogmantasyon yo apre yo fin manje (gade anba a) ak estimilan lòt nan sekresyon pankreyas yo, ogmante presyon nan sistèm nan ductal, ki pasyèlman oswa konplètman bloke akòz cicatricial ak strikti enflamatwa, kalkil. Baze sou mekanis sa a, itilizasyon operasyon drenaj nan tretman CP a baze. Yon lòt mekanis nan sendwòm doulè nan vant ki te koze pa devlopman nan konplikasyon, an patikilye yon psedokis, ki, nan yon sèten kote ak gwosè, ka konsentre duod a, GLP, aparèy bilyèr, ak lòt ògàn yo.

Konkonm patoloji nan vant lan ak duodenom, konstitye 40% oswa plis ka nan asosyasyon avèk CP, tou jwe yon wòl enpòtan nan reprezantasyon an ak gravite nan sendwòm nan vant. Mekanik allodynia ki gen santral orijin (doulè pèsepsyon ak ki pa douloure iritasyon) se youn nan fòmil yo nan fòmasyon nan doulè nan vant sendwòm nan pasyan ki gen CP. Avèk aplikasyon an similtane nan de ak mekanis blan, yon pèsistans pèsistan ki pèsistan sendwòm devlope, eksprime menm apre fenomèn yo egi nan vin pi grav nan kalme CP.

Lokalizasyon doulè

Avèk CP, doulè a pa gen yon lokalizasyon klè, ki rive nan vant la anwo oswa presegondè sou bò gòch la oswa nan mitan an, gaye nan do a, pafwa pran sou yon karaktè senti yo. Nan kèk ka, se doulè a okòmansman lokalize nan do a. Zona nan vant la anwo yo se yon konsekans paresis nan depo a kolon Transverse ak yon patoloji endepandan nan trip la gwo. Souvan pasyan yo konsène sou doulè nan epigastrium la ak ipokondri gòch.

Pafwa pasyan pote plent nan doulè "wo", ki entèprete yo tankou doulè nan zo kòt yo, pati ki pi ba nan mwatye gòch pwatrin lan. Avèk pwogresyon nan ensocrine ensondans pankreya, se anterit segondè ki asosye ak CP akòz twòp kwasans bakteri nan trip la (espesyalman pwononse nan varyant alkòl ak bilyèr nan maladi a), sekrete nan yon sendwòm separe enteropancreatic. An menm tan an, doulè nan rejyon epigasè a, kite ipokondri a yon ti kras diminye, doulè nan yon kranp lanati nan rejyon an lonbrit kòmanse domine. Nan pasyan ki gen alkòl CP, doulè a se souvan lokalize nan ipokàntri a dwa akòz parallèle koriketis, epatit, siwoz, duodenit.

Karakteristik ki pi se iradyasyon an nan doulè nan mwatye gòch nan tete a nan do a, nan mwatye gòch nan do a pi ba kòm "bò gòch mwatye senti a" oswa ki kalite "senti plen". Iradyasyon nan men gòch, anba lam zepòl gòch la, dèyè breche a, nan rejyon prekansyal la, mwatye bò gòch la nan machwè ki pi ba posib. Nan ka sa a, pasyan yo souvan entène lopital nan depatman kadyoloji ak sispèk sendwòm egi koronè.

Tan nan aparisyon nan doulè

Nan plis pase 50% nan pasyan yo, doulè sendwòm nan vant toujou pou yon tan long. Kòm yon règ, doulè entansifye pandan manje, anjeneral apre 30 minit (sitou ak stenoz nan kanal yo pankreyas). Sa a se akòz lefèt ke nan moman sa a evakyasyon an nan manje ki soti nan vant nan duoden la kòmanse ak pankreya yo eksperyans tansyon sekresyon.

Nan chalè plen, doulè yo pwovoke pa abondan, gra, fri, fimen ak nan yon limit pi piti pikant manje, alkòl ak gazeuz bwason, se entansifye a nan doulè ki asosye ak yon ogmantasyon nan efè li ki ankouraje li. Pi souvan, pasyan yo note yon pi grav nan CP ak efè a konbine nan faktè sa yo pi wo a ak fimen. Nan kèk pasyan, aparans nan doulè pa asosye ak manje. Doulè ka paroksism ak yon dire nan atak soti nan plizyè èdtan 2-3 jou, konstan monotone oswa ak amelyorasyon paroksis. Avèk devlopman nan nekrosi pankreyas, doulè a diminye akòz lanmò nan bout nè sansoryèl yo. Raman, pasyan yo detounen nan doulè lannwit ki asosye ak sekresyon ki gen pwoblèm bikarbonat siprime lannwit hypersecretion nan asid HYDROCHLORIC, fè doktè a panse sou prezans nan duodnal ilsè.

Opsyon pou doulè sendwòm nan vant:
• ulcerative-like,
• dapre kalite tranche ren bò gòch,
• sendwòm hypochondrium dwat la (nan 30-40% resèt ak kolestaz),
• motè,
• toupatou (san lokalizasyon klè).

Sendwòm Pankreyas Exocrine

Se sendwòm nan ensocrine ensifizans nan CP ki te koze pa yon diminisyon nan mas la nan yon parenchyma fonksyone exocrine kòm yon rezilta nan atrofye, fibwoz, oswa yon vyolasyon ekoulman pwodiksyon an nan sekresyon pankreyas nan duoden a akòz blòk la nan kanal excretory nan pankreya yo ak kalkil, yon sekresyon epè ak gluan. Klinikman, sendwòm lan manifeste tèt li tankou yon pwoblèm dijestif akòz yon diminisyon nan sentèz anzim pankreyas yo - maldigestia.

Devlopman steatorrhea nan CP pi souvan asosye avèk yon vyolasyon lipoliz pankreyas kòm rezilta yon diminisyon nan sentèz lipaz pankreyas. Anplis de sa, yon vyolasyon sekresyon an nan bikarbonat ki fèt kòm yon rezilta nan yon blokaj pasyèl nan tiyo pankreyas la, osi byen ke nan eta hyperacid, mennen nan "asidifikasyon" nan duodenom. Nan yon anviwònman asid, ansanm ak inaktivasyon nan lipase pankreyas, presipitasyon nan asid kòlè rive ak fòmasyon micelle ap deranje. Pwosesis sa a agrave malabsorsyon grès nan ensocrine ensifyans pankreya. Grès ki pa Peye dimansyon yo idroksile nan vag nan kolon an pa bakteri, kòm yon rezilta nan ki aktivite a sekresyon nan kolonosit se ankouraje.

Foto klinik la karakterize pa yon ogmantasyon nan volim poupou a (polypecal) ak frekans nan poupou a (dyare), poupou gen yon bouyi oswa konsistans dlo, souvan akeri yon dezagreyab, odè ofansif, ki karakterize pa yon kouler griyaj ak yon sifas ki klere (gra, "gra"), epi ak steatorrhea grav li mal mal. soti nan mi yo nan twalèt la. Souvan, pasyan yo note lethrea.

Kòm yon rezilta nan malabsorsyon nan trip la ak ensocrine ensifans pankreya, yon sendwòm trofolojik ensifizans devlope, karakterize pa pèdi pwa pwogresis, nan ka ki grav - dezidratasyon, deficiency, prensipalman nan vitamin grès-idrosolubl ak eleman tras, anemi ak lòt maladi.

Nan kèk ka, nan pasyan ki gen ensocrine grav ensifyen pankreya, pèdi pwa rive kont yon background nan nòmal e menm ogmante apeti. Gwo enpòtans se souvan tache ak ki fèt nan gastric dysmotoria, manifeste pa kè plen, vomisman, sasyete byen bonè ak lòt sentòm. Li enpòtan sonje ke sentòm sa yo ka tou de kout tèm, ki ekivalan a peryòd la nan atak pankreatit, ak alontèm kòm yon rezilta nan twoub dijestif gwo twou san fon ak règleman nan mobilite gastwoentestinal nan pasyan ki gen kontinyèl rflu duodenogastric ak ensocrine grav enstabilite pankreya.

Yon kontribisyon apa nan devlopman nan pèdi pwa se obsèvans la atansyon pa pasyan yo nan yon rejim alimantè ki redwi ak restriksyon nan pwodwi yo ki pi enèji-entansif - grès ak idrat kabòn, osi byen ke prezans nan twoub segondè névrose - sitofob. Anplis de sa, idrat kabòn fasil dijèstibl yo limite pou moun ki gen dyabèt pankreyatèn avanse. Sendwòm Twoub Endokrinyen

Manifestasyon nan klinik nan maladi fonksyon incretory pankreyas yo se yo ki pami sentòm yo komen, men relativman fen nan CP, ki fè yo detekte an mwayèn nan 25% nan pasyan yo. De variantes de manifestasyon: hyperinsulinism ak pancreatogenic dyabèt mellitus.

Hyperinsulinism se karakterize pa atak nan kondisyon ipoglisemi, ki pi souvan ki rive nan premye etap yo byen bonè nan CP, lè fonksyonalite pankreyas yo konsève. Nan premye etap yo an reta nan CP, relatif ipèrinsulinism devlope ak rediksyon nan pwodiksyon an nan òmòn nan contrainsular - glikagon. Gen yon santiman nan grangou, tranble kou fèy bwa nan tout kò a, swe frèt, feblès, enkyetid, ajitasyon, latranblad nan misk ak parestezi. Kondisyon sa a ka dire de plizyè èdtan ak plizyè jou.

Sa yo atak souvan parèt nan maten sou yon lestomak vid oswa pandan grangou pwolonje, byen vit disparèt apre yo fin manje, men yo ka rive ankò apre 2-3 èdtan Nan plis pase 1/3 nan pasyan yo, se atak la akonpaye pa sentòm convulsions karakteristik nan yon kriz malkadi - pèt konsyans, envolontè pipi ak twalèt, se post-atak amnésie te note. Avèk yon ogmantasyon nan atak nan ipoglisemi ak yon diminisyon kwonik nan sik nan san ak aparans nan siy domaj nan cortical a serebral, dyagnostik diferans ki genyen ak ensinom obligatwa.

Maladi sik, dyabèt sikre pancreatogenic devlope kòm yon rezilta nan atrofye nan selil ilegal ak ranplasman yo ak tisi konjonktif; li se pi souvan yo te jwenn nan pankreatit ak chanjman yo pi sevè estriktirèl nan parenchyma a pankreyas yo. Li ta dwe vin chonje ke ak vin pi grav nan CP, nivo a nan glikoz nan san souvan leve. Nan ka sa a, ipèglisemi asosye avèk èdèm pankreyas ak reprimasyon tripsin nan pwodiksyon ensilin lan. Nan ka sa yo, kòm klinik la agrave vin pi grav nan CP, nivo glikoz nan san anjeneral nòmal.

Pi souvan, dyabèt melitu fèt kont background nan nan pankreatit twopikal epi yo ka dominan nan foto a nan klinik maladi a. Dyabèt sikilasyon nan pasyan ki gen CP diferan de lòt fòm deficiency ensilin, an patikilye, yon tandans nan kondisyon ipoglisemi, se konsa yo bezwen souvan siveyans nan nivo glikoz nan san. Bon siy klinik dyabèt gen ladan enfeksyon souvan ak maladi po.

Sendwòm bili tansyon wo

Manifeste pa lajòn obstriktif ak kolangit. Jiska 30% nan pasyan ki gen CP nan etap egi a gen pasajè oswa pèsistans ipèrbilirubinemya. Prezans stenoz pati envancreatik nan tiyo kòlè komen an devlope ak yon frekans 10–46% nan ka yo. Kòz yo nan sendwòm lan se yon ogmantasyon nan tèt pankreyas la ak konpresyon nan pòsyon tèminal nan adezif la kòlè komen, patoloji nan BDS la (kalkil, stenoz). Nan ka a an premye, lajònis souvan devlope tou dousman, piti piti, nan premye li ka absan, bilyè tansyon wo ka manifeste tèt li sèlman pa mat doulè nan ipokondri dwat la, yon ogmantasyon modere nan bilirubin ak fosfatazin asid nan sewòm nan san, kèk dilatasyon nan kanal yo kòlè ak yon diminisyon nan fonksyon kontraktil nan vezikulèr la.

Nan pankreatit pa te akonpaye pa lityaz, latant bilyè tansyon wo, ki gen ladan radyografi siy nan konble nan pati a antrepatratik nan kanal la kòlè komen ak pwochen imen bilyè tansyon wo, yo pi komen pase lajònis grav. Sèlman pwolonje konpresyon nan tiyo kòlè komen piti piti mennen nan yon total oswa subtotal blòk nan adezif la, ak klinikman nan klere yon icèrti ak acholia, pruritus, ipèbilirubinemya ak lòt sentòm tipik.

Nan CP ki gen yon lezyonèl kap nan tèt pankreyas la, aparans la lajònis anjeneral endike yon vin pi grav nan maladi a oswa ensidan an nan konplikasyon (psedokis), anpil mwens souvan se aparans nan lajònis ki te koze, sou kontrè a, pa diminye nan pwosesis la enflamatwa ak devlopman nan yon pwosesis mak mas nan zòn nan nan pati an komen nan wout la bile komen.

Done Objektif Egzamen

Anamnesi. Lè klarifye anamnesi a, atansyon yo ta dwe peye nan yon anamnesi éréditèr chay, abi alkòl, itilize nan ranplasman alkòl, fimen, OP anvan, yon byen li te ye-patoloji òganik nan aparèy la bilyèr.

Enspeksyon jeneral. Kondisyon jeneral pasyan an kapab diferan - soti nan satisfezan ekstrèmman grav, ki depann sou gravite a nan sendwòm doulè a, sentòm entoksikasyon, degre nan ensifizans trofolojik, maladi nan emodinamik santral ak periferik. Degre malnitrisyon an trè varyab. Lang la kouvri, pafwa yon ti kras sèk.

Sentòm ki asosye avèk evite anzim ki nan san an ra anpil. Sentòm ki pi komen nan pwoteyin-enèji malnitrisyon. Soti nan bò a nan sistèm nan kadyovaskilè kont background nan nan Entoksikasyon, fenomèn distwofi myokad ka detèmine: ekspansyon nan limit yo nan tristès relatif nan kè a, anwiye ton, takikardya, Systolic bougonnen nan APEX a, extrasystole. Nan paralèl ak gravite nan OP, san presyon diminye. Nan yon kantite ka, siy plejèst reyaktif èksidatif yo devwale sou bò gòch la, mwens souvan sou tou de bò yo. Avèk palpasyon supèrfisyèl nan vant la, doulè nan epigastrium a, ipokondri gòch la kapab detèmine. Nan pwojeksyon pankreya yo, anjeneral pa gen okenn rezistans akòz lefèt ke glann la sitiye retroperitoneally.

Sendwòm doulè

Lokalizasyon nan doulè depann sou defèt la nan pankreya yo:

doulè nan ipokondri gòch ki sou bò gòch lonbrik la rive lè ke ke pankreya la afekte,
doulè nan rejyon epigasè a, sou bò goch la, - avèk domaj nan kò a,
doulè a dwat liy medikal la nan zòn Shoffar - ak patoloji tèt pankreyas la.

Avèk domaj total nan ògàn nan, doulè yo se difize, nan fòm lan nan yon "senti" oswa "mwatye senti" nan vant la anwo. Doulè rive oswa entansifye 40-60 minit apre yo fin manje (sitou abondan, pikant, fri, lwil). Doulè a entansifye nan yon pozisyon nan kouche ak febli nan yon pozisyon chita ak yon pliye ti kras pi devan. Li ka gaye nan rejyon an nan kè a, nan eskapul ki sou bò gòch la, zepòl gòch, simulation angor ou, epi pafwa nan rejyon ilyak gòch lan.

Doulè a ka peryodik, ki dire de plizyè èdtan ak plizyè jou, dabitid ki fèt apre manje, espesyalman pikant ak gra, alkòl, oswa konstan, intensification apre yo fin manje. Constant, doulè douloure fòse itilize nan doulè kalman fò jiska dwòg nakotik, ki se trè endezirab, depi nan fiti sa a ka mennen nan dejwe dwòg.

Pafwa, nan prezans lòt siy pankreatit, doulè ka konplètman absan - sa yo rele fòm yo fèt san doulè.

Kòz prensipal doulè nan pankreatit kwonik yo ogmante presyon nan kanal yo nan pankreyas la akòz yon vyolasyon ekoulman pwodiksyon an nan sekresyon, osi byen ke chanjman enflamatwa ak sclerotic nan parenchyma nan glann la ak tisi adjasan, ki mennen ale nan iritasyon nan tèminezon nè.

Se doulè ki pèsistan ki koze pa enflamasyon rezidyèl nan pankreyas la ak devlopman konplikasyon, tankou yon psedist, estrès oswa wòch nan tiyo pankreyas yo, papilit stenotik, oswa solarit yo ki souvan rive ak maladi sa a.

Pandan yon vin pi grav maladi a, yon pankreyas elaji ka mete presyon sou plèks selyak la, sa ki lakòz gwo doulè. Nan ka sa a, pasyan okipe yon pozisyon karakteristik - yo chita, apiye pi devan. Souvan, akòz gwo doulè, pasyan yo limite tèt yo pou yo manje, ki vin youn nan rezon ki fè yo pèdi pwa.

Li ta dwe te note ke, nan adisyon a doulè (ki ka obsève nan peryòd la byen bonè nan maladi a), tout lòt sentòm yo nan pankreatit kwonik yo anjeneral manifeste nan premye etap yo pita nan maladi a.

Anpil fwa nan pasyan ki gen pankratit kwonik, divès kalite sentòm dispèptik yo note: yon diminisyon oswa mank de apeti, anpile nan lè a, saliv, anvi vomi, vomisman, flatulans, twoub poupou (dyare oswa altène dyare ak konstipasyon predominan). Vomisman pa pote sekou.

Anpil pasyan pote plent sou feblès jeneral, fatig, adenid, ak twoub dòmi.

Chanjman ki make nan tèt pankreyas la avèk pankreatit (èdèm oswa devlopman fibwoz) ka lakòz konpresyon nan tiyo kòlè komen ak devlopman yon gwo lajòn èstruktiv.

Sentòm pankreatit kwonik tou depann sou sèn nan nan maladi a: etap II epi sitou etap III rive ak yon vyolasyon ekskretwa a ak fonksyon andokrinyen nan pankreya yo, plis pwononse sentòm klinik ak plis chanjman grav detekte avèk laboratwa ak metòd enstrimantal. Pifò nan pasyan yo gen doulè ki pèsistan ak paroksis, maladi dispèksi vin pi pwononse, dijesyon nan pwodwi manje ak absòpsyon entestinal, ki gen ladan vitamin, yo detounen. Klinik la domine pa dyare (dyare sa yo rele pankreyatèn) ak yon kontni ki gen anpil grès (li difisil pou rense twalèt la). Ki domine pa pasyan ki gen pwa kò redwi. Nan kèk ka, ak yon kou pwolonje nan pankreatit, se yon diminisyon nan entansite a nan doulè oswa disparisyon konplè yo.

Sentòm tansyon wo bilyal

Se sendwòm tansyon wo sibstansyèl ki eksprime nan lajònik obstriktif ak kolangit epi li se relativman komen. Jiska 30% nan pasyan yo nan etap nan vin pi grav nan pankreatit kwonik gen pasajè oswa pèrsistè hyperbilirubinemia. Sa ki lakòz sendwòm lan se yon ogmantasyon nan tèt pankreya yo avèk konpresyon nan pòsyon tèminal nan tiyo kòlè komen yo, kolicholitiyen ak patoloji gwo papiyon duodnal (kalkil, stenoz).

Sentòm twoub andokrinyen nan pankreatit kwonik

Idantifye nan apeprè yon tyè nan pasyan yo. Baz la pou devlopman nan maladi sa yo se defèt la nan tout selil nan aparèy lan lan nan pankreya yo, sa ki lakòz yon deficiency nan pa sèlman ensilin, men tou, glucagon. Sa eksplike kou nan dyabèt melkat pankreyate: yon tandans nan ipoglisemi, bezwen pou dòz ki ba nan ensilin, yon devlopman ki ra nan ketoacidoz, vaskilè ak lòt konplikasyon.

Dyagnostik nan pankreatit kwonik

Dyagnostik nan pankreatit kwonik se byen konplike epi li se ki baze sou 3 siy prensipal yo: yon istwa karakteristik (atak doulè, abi alkòl), prezans nan ensocrine ak / oswa ensifizans andokrinyen, ak idantifikasyon an nan chanjman estriktirèl nan pankreyas la. Souvan, se dyagnostik la nan pankreatit kwonik ki te fòme apre obsèvasyon pwolonje nan yon pasyan ki gen siy klinik sijere prezans nan pankreatit kwonik.

Diagnostics laboratwa

San pou byochimik. Nivo nan amilaz, lipaz sewòm souvan rete nòmal oswa redwi pandan atak la nan pankreatit, ki se eksplike pa yon diminisyon nan kantite selil acinar pwodwi anzim sa yo. Avèk yon konbinezon de pankreatit alkòl ak maladi alkòl fwa, pwoblèm tès fwa fonksyonèl ka detekte. Nan 5-10% nan ka ki gen pankreatit kwonik, gen siy konpresyon nan pati a antrepatratik nan adezif la kòlè, akòz èdèm oswa fibwoz nan pankreyas la tèt, ki se te akonpaye pa lajònis, yon ogmantasyon nan nivo a bilirubin dirèk ak serik fosfataz asid.

Pwoblèm nan tolerans glikoz devlope nan 2/3 nan pasyan yo, dyabèt melitu - nan 30% nan pasyan ki gen pankreatit kwonik.

Insanchis èwokrin vin aparan ak fasil detekte ak devlopman nan sendwòm absòpsyon ki gen pwoblèm, nan ki poupou grès ka detèmine pa yon kalitatif (Soudan mak) oswa metòd quantitative. Sekrè sekrè nan premye etap yo detekte avèk tès fonksyonèl pankreyas yo.

Se yon anzim ki lye ak imunosante assay pou detèminasyon an nan elastaz-1 nan sewòm nan san ak poupou nan pasyan entwodwi nan pratik klinik pou dyagnostik la nan pankreatit kwonik, ki pèmèt evalye fonksyon an pkreya exocrine.

Dyagnostik enstrimantal pou pankreatit kwonik

Done enstrimantal konfime ipotèz la nan prezans nan pankreatit kwonik ka konsidere byen enfòmatif. Itilize pa:

- ultrason nan kavite nan vant,
- ultrason andoskopik, espiral kalkile ak D 'sonorite mayetik pankreya yo.

ERCP pèmèt yo detekte kannal stenoz, lokalizasyon nan blokaj, chanjman estriktirèl nan ti kanal, kalsifikasyon intraductal ak ploge pwoteyin, sepandan, gen yon gwo risk pou yo pankreatit egi.

Dyagnostik diferansye nan pankreatit

Sentòm pankreatit refere a siy yon "vant egi." Sa vle di ke li nesesè yo fè distenksyon ant pankreatit soti nan egi patoloji chirijikal nan kavite a nan vant, sètadi: soti nan ulè detache, kolesistit egi, blokaj entesten, tronboz venn entesten, enfaktis myokad.

Ilsè perforé. Pèrforasyon nan yon vant oswa ilsè entesten diferan de pankreatit egi nan "ponya doulè". Sa a se doulè ki asosye ak pénétration nan gastric oswa entesten sa ki nan peritwònye a, ki lakòz tansyon reflèks nan antérieure miray ranpa a nan vant, oswa sa yo rele plak ki gen fòm nan vant. Pou pankreatit, sa pa karakteristik. Vomisman ak pèn tapi ekstrèmman ra. Pasyan an bay manti imobil. Yon pasyan ki gen pankreatit se enkyete, bri sou nan kabann nan. Yon radyografi panoramik endike gaz nan kavite nan vant ak yon ilsè detache. Dyagnostik final la fèt sou baz ultrason oswa laparoskopi.

Ete kolesistit. Li ka byen difisil yo fè distenksyon ant ant de patoloji sa yo. Men, an favè kolesistit ap pale lokalizasyon an dominant nan sou bò dwat la ak radyasyon nan rejyon an nan zepòl dwat la. Lè wap fè yon ultrason, lokalizasyon enflamasyon an ka detèmine, men sa vo sonje ke pankreatit ka akonpaye kolesistit.

Blokaj entesten egi. Doulè ak blokaj entesten se kranp, epi ak pankreatit, doulè a se konstan, douloureux. Sou radyografi a pou pankreatit, yo pral gwo trip la gonfle, men san yo pa bòl Kloiber la.

Mesothrombosis. Mesothrombosis pi souvan afekte pi gran moun ki gen maladi kadyovaskilè. Sentòm yo ogmante rapidman, men yo nan okenn fason ki asosye avèk manje. Laparoskopi oswa anjyografi pral ede rezoud dout.

Enfaktis myokad. Lè yo rive nan lopital la, elèktrokardyografi regilyèman fèt; li pa difisil yo fè distenksyon ant pankreatit soti nan enfaktis myokad.

Tretman nan pankreatit kwonik

Tretman nan pankratit kwonik konplè ka te pote soti sou yon baz pou pasyan ekstèn anba sipèvizyon yon gastroenterolog oswa terapis.

Objektif la nan tretman an nan pankreatit kwonik ka konsidere solisyon an nan plizyè pwoblèm:

- esklizyon nan faktè provok (alkòl, dwòg, blokaj),
- soulajman doulè
- koreksyon nan enso- ak ensifizans andokrin,
- tretman konkonmeman maladi yo.

Objektif prensipal yo nan tretman konsèvatif yo sispann oswa ralanti pwogresyon an nan pankreatit kwonik ak sa yo konbat konplikasyon li yo. Tou depan de gravite nan doulè sendwòm nan vant, se yon tretman pwogresivman nan pankreatit kwonik, ki ka gen ladan eleman sa yo:

- Rejim, fraksyon nitrisyon, grès mwens pase 60 g / jou.
- Anzim nan pankreyas (pankreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, anzistal) + H2-blockers (famotidine, ranitid, cimetidine, nizatidine).
- analgesic ki pa nakotik (asid asetilsalisilik, diclofenac, ibipwofèn, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Endoskopik drenaj (Olimpus, Lomo, Pentax, Fujinon).
- Analgesics nakotik (butorphanol, antaxone, Fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Blokaj nan plèksus solè an.
- Entèvansyon chirijikal.

Avèk yon sendwòm doulè fèb, yo kapab reyalize siksè akòz yon rejim alimantè strik, konsomasyon fraksyon manje (chak 3 èdtan) ak restriksyon nan grès a 60 g pou chak jou, ki ede diminye sekresyon pankreyas nan yon rejim alimantè ki pa gen anpil kalori.

Dwòg pou tretman an nan pankreatit kwonik

Etandone lefèt ke kòz prensipal doulè se yon tete wo tansyon, li ta bon pou w itilize dwòg ki bloke sekresyon pancreya a.Nòmalman, se liberasyon an nan kolèktozinin, estimilan prensipal la nan ekzogèn pankreyo fonksyon, réglementées pa kolekstochinin-peptide divilge nan proximal ti trip la, ki se sansib a trypsin ak aktif nan lumen nan trip la. Randevou an nan anzim pankreyas (mesim forte, pankréat, panzinorm, ak lycraase pancitrate) bay siyifikatif soulajman nan doulè nan kèk pasyan akòz enklizyon a nan yon mekanis fidbak: yon ogmantasyon nan nivo a nan protea nan Cavite nan duoden la diminye lage a ak sentèz nan òmòn gastwoentestinal (kolichtokinin), ki mennen nan eksitasyon nan fonksyon exocrine pankreya, rediksyon nan preskri intrigal ak tisi ak soulajman doulè.

Li ta dwe vin chonje ke li se posib yo inaktive ègzojèn dijestim anzim ak gastric asid ak pancréatique proteaz. Pou anpeche efè sa a, yon konbinezon de anzim yo (pankréat, kreyon, mezim, panzinorm, fèstivite, penzal, anzistal) ak H2-histamine blockers (famotidine, ranitid, cimetidine, nizatidine) se lajman itilize. Dòz nan preparasyon anzim pou soulajman doulè yo ta dwe apwopriye, nan yon etid placebo-kontwole doub-avèg nan pankreolipaz nan yon dòz 6 tablèt 4 fwa nan yon jounen pou 1 mwa siyifikativman redwi doulè nan 75% nan pasyan ki gen pankreatit modere ak grav. Encapsulated pankreyas anzim ki gen asid ki reziste mini-mikrosfè (Creon) se kounye a premye chwa a nan tretman nan doulè nan vant nan ensocrine ensifizans pankreya. Fòm dòz Microgranular (Creon 10,000 oswa 25,000) yo karakterize pa yon rapid (apre 45 min) lage nan plis pase 90% nan anzim yo nan yon pH nan duodnal ak ti entesten sa ki nan 5.5 ak pi wo.

Nan valè pH ki ba anpil, adjuvant terapi ak antagonist H2 oswa inhibiteurs ponp pwoton (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) yo itilize nan aparèy la gastwoentestinal. Anplis de sa, li te montre ke terapi ranplasman anzim amelyore transpò piblik la nan manje ansanm aparèy la gastwoentestinal, ki afekte fonksyon an motè nan aparèy la gastwoentestinal ak ensi ede diminye malabsorsyon.

Anzim pankreyas yo preskri nan tout ka pankreatit kwonik pou korije fonksyon pankreyo exocrine. Lè w ap pran medikaman sa yo diminye distension entestinal ak dyare akòz absòpsyon pwoblèm grès, ki diminye doulè. Preparasyon anzim yo redwi entansite doulè nan pankreatit kwonik modere, sitou nan fanm ki gen pankratit obstriktif, kont background de yon double nan tiyo pankreyas la. Nan gason ki gen pancreatit kalsifye alkòl, medikaman sa yo siyifikativman mwens efikas.

Pou soulajman nan steatorrhea nan pankreatit kwonik, preparasyon ki gen yon kontni segondè lipaz yo montre, kouvwi; pou soulajman nan doulè, preparasyon ki gen yon kontni segondè nan protează san yon kouch yo endike.

Nan absans efè terapi ranplasman anzim nan konbinezon ak H2-histamin blockers, randevou a nan analgesic ki nesesè, parasetamol (daleron, prodol, efferalgan), ki pa estewoyid dwòg anti-enflamatwa: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), ak ibupen kapab itilize tou -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proxene (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Yo sispann doulè a nan pankreatit kwonik, octreotide (sandostatin) preskri. Kòm yon inibitè ki pisan nan òmòn neuroendocrine nan aparèy la gastwoentestinal, sandostatin inibit ègzojèn stimulé ak andojèn stimulé sekroni sekresyon pancréatique sekrè pa aksyon dirèk sou tisi exocrine ak diminye liberasyon an nan secretin ak kolèktozinin. Medikaman an efikas tou pou tretman psewokite yo, asit pankreyas ak plerezi. Itilize 50-100 mcg subtrutan 2 fwa nan yon jounen pou 1 semèn pou tretman an nan fòm ki fè mal la nan pankreatit kwonik.

Pandan ke konsève doulè a, li nesesè fè ERCP pou morfolojik klarifikasyon nan nati a nan lezyonèl la nan kanal yo, eliminasyon nan malfonksyònman nan sfenkter a nan Oddi. Nan ka sa a, se posiblite pou lè l sèvi avèk metòd tretman pwogrese diskite: andoskopik drenaj ak manyen, bloke plèksus solè a ak estewoyid, pancreaticoejunostomy ak pèktwar résection.

Difikilte ki pi gran yo asosye avèk tretman an sfenkter nan disfonksyonman Oddi, youn nan sa ki lakòz devlopman nan pankreatit kwonik, difisil fè dyagnostik. Avèk malfonksyònman nan sfenkter a nan Oddi, gen yon sansiblite ogmante nan miray ranpa a nan nan kanal yo pankreyas ak kòlè chanjman ki fèt nan volim ak presyon.

Li nesesè eskli dwòg ak yon efè choleretic (asid kòlè, ki gen ladan moun ki nan konpozisyon sa a nan preparasyon anzim - festal, enzystal, elatriye, dekoksyon nan choleretic remèd fèy, sentetik choleretic dwòg).

Pou soulaje fasyal nan misk yo lis nan sfenkter a nan Oddi ak adezif la sistik, nitrat yo te itilize: nitroglikerin - pou sekou rapid la nan doulè, nitrosorbitol - pou kou a nan tretman (anba kontwòl la nan tolerans dwòg).

Antispasmodik Myotropic (bendazol, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverin) redwi ton ak aktivite motè nan misk lis. Reprezantan prensipal gwoup sa a se papaverin, drotaverin (pa gen shpa, pa gen shpa, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Antispasmodik myotropic ki pi efikas se duspatalin (mebeverin) - yon misk-twopikal, antispastic dwòg ki gen yon efè dirèk sou misk lis. Oaza sou spantrè Oddi a, li se 20-40 fwa pi efikas pase papaverin an tèm de kapasite li nan detann sfenstri a nan Oddi. Li enpòtan pou ke duspatalin pa afekte sistèm la kolinèrjik ak Se poutèt sa pa lakòz efè segondè tankou bouch sèk, vizyon twoub, takikardya, retansyon urin, konstipasyon ak feblès. Li se aktivman metabolize lè pase nan fwa a, tout metabolites yo rapidman elimine nan pipi a. Eskresyon konplè nan dwòg la fèt nan lespas 24 èdtan apre w pran yon dòz sèl, kòm yon rezilta, li pa akimile nan kò a, menm pasyan granmoun aje pa bezwen ajisteman dòz. Duspatalin se preskri 1 kapsil (200 mg) 2 fwa nan yon jounen, li se pi bon pran li 20 minit anvan l manje.

Yon lòt antispasmodik mitotropik ak pwopriyete selektif se gimekromon (odeston) - yon derive fenolik nan koumarin ki pa gen pwopriyete anti-kowagilan e li gen yon pwononse antispasmodik ak efè choleretic. Gimekromon se yon analogique sentetik nan umbelliferone yo te jwenn nan fwi yo nan aniz ak fenouy, ki te itilize kòm antispasmodik. Dwòg la bay youn oswa yon lòt efè depann sou karakteristik yo ki nan aksyon li yo nan divès nivo nan aparèy la bilyèr. Odeston lakòz dilatasyon nan vezikulwòf la, diminye preskri e, konsa, se yon antagonis nan kolektozinin. Nan nivo a sfenstri a nan Oddi, li aji sinèrjik ak kolèktozinin, diminye presyon fondamantal ak ogmante dire a nan ouvèti a nan sfenkter a nan Oddi, kidonk ogmante pasaj la nan kòlè nan kanal yo kòlè. Pou ou kab vin yon antispasmodik trè selektif, Odeston tou te gen pwopriyete choleretic. Efè choleretic li yo se akòz akselerasyon an ak ogmantasyon nan koule nan kòlè nan trip la piti. Yon ogmantasyon nan koule nan kòlè nan Cavity nan duoden la ede amelyore dijesyon, deklanchman nan mobilite entesten ak nòmalizasyon poupou.
Odeston se preskri 400 mg (2 tablèt) 3 fwa nan yon jounen 30 minit anvan yon repa, ki bay yon konsantrasyon relativman konstan nan dwòg la nan serik ki depase 1.0 μg / ml. Dire a nan tretman se endividyèl - soti nan 1 a 3 semèn. Odeston gen ti toksisite, tolerans li yo anjeneral bon.

Nan absans la nan efè a nan tretman konsèvatif nan malfonksyònman nan sfenkre a nan Oddi ak disponiblite a nan done sou stenoz li yo, patant la nan sfenkter a nan Oddi se retabli operasyon (sfenkterotomi).

Terapi pou ranplasman pou pankreatit kwonik

Terapi ranplasman pou ensocrine ensondans pankreya nan rezilta a nan pankreatit kwonik se te pote soti nan prezans steatorrhea plis pase 15 g nan grès chak jou, pwogresis pèdi pwa ak maladi dispèptik yo. Yon dòz sèl nan anzim yo ta dwe gen ladan omwen 20,000-40,000 inite nan lipase, Se poutèt sa, li se preskri nan 2-4 kapsil pou manje prensipal ak 1-2 kapsil nan manje adisyonèl nan yon ti kantite manje. Avèk ensifizans pancréatique klinikman grav, se souvan steatorrhea ki pa konplètman elimine. Ogmantasyon pwa, poupou nòmalizasyon, ak rediksyon flatulans endike konpetans nan dòz la chwazi nan anzim dijestif yo.

Ensifizans nan terapi ranplasman egzije pou esklizyon nan lòt kòz ki gen pwoblèm sendwòm absòpsyon - maladi Crohn, maladi selyak, thyrotoxicosis. Yo nan lòd yo korije deficiency nitrisyonèl, trigliserid chèn mwayen (trisorbon) ak vitamin grès-idrosolubl A, D, E, K yo preskri.

Konplikasyon nan pankreatit kwonik

Konplikasyon nan pankreatit kwonik gen ladan sendwòm malabsorsyon, dyabèt melitu, pseudokite, Portal oswa tronbòn venn splenik, pyloric stenoz, blokaj nan kanal la kòlè komen, ak timè. Adenocarcinoma pankreyas devlope nan 4% nan ka yo nan moun ki gen plis pase yon istwa 20-ane nan pankreatit kwonik.

To mòtalite a pou pankreatit kwonik rive 50% avèk yon peryòd 20-25 ane nan maladi a. 15-20% nan pasyan yo mouri nan konplikasyon ki asosye ak vin pi grav nan pankreatit, lòt lanmò yo ki te koze pa chòk, malnitrisyon, enfeksyon, fimen, ki yo souvan obsève nan pasyan ki gen pankreatit kwonik.

Echèk Exocrine

Se Exocrine ensifizans pankreya karakterize pa pwoblèm dijesyon entesten ak absòpsyon, devlopman nan kwasans twòp bakteri nan trip la piti. Kòm yon rezilta, pasyan yo gen dyare, steatorrhul, flatulans, pèdi apeti, pèdi pwa. Apre sa, sentòm karakteristik ipovitaminoz la rive.

Se ensokinyen ensifizans pankreyas agrave pa sa ki annapre yo lakòz:

ensifizans ase nan anzim akòz mank enterokinaz ak kòlè,
vyolasyon melanje anzim yo ak kimo manje a akòz maladi motè nan duoden la ak ti trip,
destriksyon ak inactivation nan anzim akòz kwasans twòp nan mikroflor nan trip la anwo,
rejim alimantè pwoteyin deficiency ak devlopman nan ipoalalimeni ak, kòm yon rezilta, yon vyolasyon sentèz nan anzim pankreyas yo.

Yon siy bonè nan ensocrine ensondans pankreya se steatorrhea, ki rive lè se sekresyon pankreyas redui a 10% konpare ak nòmal. Steatorrhea dous, tankou yon règ, pa akonpaye pa manifestasyon klinik. Avèk steatorrhea grav, frekans la nan dyare varye de 3 a 6 fwa nan yon jounen, poupou yo abondan, fetis, rale, ak yon ekla gra. Steatorrhea diminye epi yo ka menm disparèt si pasyan an diminye konsomasyon nan manje gra oswa pran pankreyas anzim.

Nan yon pati enpòtan nan pasyan yo, yo pèt pèdi pwa akòz exocrine ensifizans pankreya ak dezòd nan dijesyon ak absòpsyon nan trip la, menm jan tou akòz kantite lajan an limite nan manje akòz doulè. Pèdi pwa se anjeneral ankouraje pa pèdi apeti, atansyon obsèvasyon pa pasyan yo nan yon rejim alimantè strik, pafwa grangou akòz pè nan provok yon atak doulè, osi byen ke limite konsomasyon nan idrat kabòn fasil dijèstibl pa pasyan ki gen dyabèt melitu, compliquer kou a nan pankreatit kwonik.

Defisyans nan vitamin grès-idrosolubl (A, D, E ak K) yo obsève raman ak sitou nan pasyan ki gen steatorrh ki grav epi ki pwolonje.

, , , , , , , , , ,

Endokrinyen ensifizans

Apeprè 1/3 nan pasyan yo gen pwoblèm metabolis idrat kabòn nan fòm lan nan sendwòm ipoglisemi, epi sèlman mwatye nan yo obsève siy klinik yo nan dyabèt. Baz la pou devlopman maladi sa yo se domaj nan selil yo nan aparèy lan lan, ki kapab lakòz yon Defisi nan pa sèlman ensilin, men tou, glucagon. Sa eksplike kou nan dyabèt melkat pankreyate: yon tandans nan ipoglisemi, bezwen pou dòz ki ba nan ensilin, yon devlopman byen file nan ketoacidoz, vaskilè ak lòt konplikasyon.

, , , , , , , , ,

Kou a ak konplikasyon nan pankreatit kwonik

Kou a nan pankreatit kwonik san yo pa tretman apwopriye a se anjeneral pwogresis, ak plis oswa mwens pwononse, raman oswa souvan ki rive peryòd vin pi grav ak ransèyman, gradyèlman fini nan yon fokal ak (oswa) difize diminye nan parenchyma a pankreyas, fòmasyon nan plis oswa mwens diffusely zòn komen nan sklewoz (fibwoz), ensidan an. pseudokis, deformation nan sistèm ductal nan ògàn, altènans ekspansyon ak stenoz, Anplis, kanal yo souvan gen yon sekrè epè (apre (koagulasyon nan pwoteyin), microlites, souvan difize fokal kalsifikasyon nan glann lan (kwonik kalsifikasyon pankreatit) se fòme. Kòm maladi a ap pwogrese, se yon modèl sèten te note: ak chak vin pi grav nouvo, zòn nan emoraji ak parenchyma nekrosi yo anjeneral mwens ak mwens detekte nan pankreyas la (evidamman, akòz pwogresyon nan pwosesis sklerotik), fonksyon sa a ògàn ki pi enpòtan nan sistèm dijestif la se pi plis toujou deranje.

Konplikasyon nan pankreatit kwonik se ensidan an nan yon absè, sak oswa kalsifikasyon nan pankreyas la, dyabèt grav melitu, tronbèz venn Splenic, devlopman nan stenoz cicatricial nan kanal prensipal la, osi byen ke BSD ak devlopman nan èstriksyon blokis, kolangit, elatriye. Dezyèm devlopman nan pankreatit ka mennen nan devlopman segondè pankreya.

Konplikasyon ki ra nan pankreatit grav ka "pankreyatèn" asit ak entesten entesten entesten. Ascites ak pankreatit se yon konplikasyon olye grav nan maladi a, li rive nan pasyan ki gen ensocrine grav ensifyen pankreya, ak ipalalbuminemya (akòz maladi dijestif nan trip yo ak ensifizan absòpsyon nan asid amine, espesyalman pandan vin pi grav nan pankreatit kwonik). Youn nan kòz asit nan pancreatit kapab tou tronboz vaskilè nan sistèm venn pò a.

Objektif etid

Li posib palpante pankreya yo sèlman avèk pwosesis cystic ak timè.

Sou palp nan vant la, zòn sa yo ki fè mal ak pwen yo detèmine:

hoffar zòn- ant liy vètikal la ki pase nan lonbrik la ak bisektè ang lan ki fòme pa liy vètikal yo ak liy orizontal pase nan lonbrik la. Doulè nan zòn sa a ki pi karakteristik pou lokalizasyon enflamasyon nan tèt pankreya yo,
Hubergritsa-Skulsky zòn nan- menm jan ak zòn nan Shoffar, men ki sitiye sou bò gòch la.Doulè nan zòn sa a se karakteristik pou lokalizasyon an nan enflamasyon nan zòn nan kò nan pankreyas la,
Desjardins pwen- lokalize 6 cm pi wo a lonbrik la sou liy lan konekte lonbrik la nan anbabra a dwat. Doulè nan pwen sa a se karakteristik pou lokalizasyon an nan enflamasyon nan tèt pankreyas la,
pwen gubergrits- menm jan ak Desjardins pwen, men ki sitiye sou bò gòch la. Se doulè nan pwen sa a obsève ak enflamasyon nan ke nan pankreyas la,
Mayo-Robson pwen- ki sitiye sou fwontyè a nan twazyèm lan ekstèn ak presegondè nan liy ki konekte lonbrik la ak nan mitan ark la kostal gòch. Doulè nan pwen sa a se karakteristik pou enflamasyon nan ke pankreyas la,
rejyon ang kòt-nan vètè a sou bò goch la- ak enflamasyon nan kò a ak ke nan pankreya yo.

Nan anpil pasyan, yon pozitif siyenMainsail- atrofye tisi gra pankreyas la nan zòn pwojeksyon pankreyas la sou miray antérieure nan vant. Ka sentòm nan "ti gout wouj" dwe te note - prezans nan tach wouj sou po a nan vant la, nan kòf lestomak, tounen, osi byen ke yon koulè maron nan po a sou pankreya yo.

Sendwòm dispèptik(pankreyas dispèpsi) - li se byen karakteristik pou pankreatit kwonik, li se espesyalman souvan eksprime ak vin pi grav oswa kou grav nan maladi a. Se dispipsik sendwòm manifeste pa ogmante salivasyon, ruchir de lè oswa manje manje, kè plen, vomisman, pèdi apeti, degoutans nan manje gra, gonfleman.

Pèdi pwa- devlope akòz restriksyon manje (lè jèn, doulè diminye), osi byen ke an koneksyon avèk yon vyolasyon nan fonksyon an exocrine nan pankreya yo ak absòpsyon nan trip la. Pèdi pwa tou kontribye nan yon diminisyon nan apeti. Yon gout nan pwa kò a espesyalman pwononse nan fòm grav nan pankreatit kwonik ak se te akonpaye pa feblès jeneral, vètij.

Dyare pankreatojenik ak sendwòm dejesyon ensifizan ak absòpsyon - karakteristik fòm ki grav epi ki egziste depi lontan nan pankreatit kwonik ki gen twoub grav nan fonksyon pankreyo exocrine. Dyare se koze pa maladi nan sekresyon an nan anzim pankreyas ak dijesyon entesten. Konpozisyon an ki pa nòmal nan chime irite trip yo ak lakòz dyare. Disregyon òmòn gastwoentestinal enpòtan tou. An menm tan an, gwo kantite fetid, poupe boure ak ekla lwil (steatorrhea) ak moso nan manje undigested yo karakteristik.

Yon sentòm phrenikik pozitif detèmine (doulè lè peze ant janm misk sternocleidomastoid la nan pwen atachman a kavik la). Pasyan yo gen ensifizans nan pwa kò yo. Sou po pwatrin lan, nan vant li, ak tounen lakay ou, ou ka jwenn ti tach wouj klere nan fòm awondi, 1-3 mm nan gwosè, ki pa disparèt lè bourade (sentòm Tuzhilin a), se yon siy nan aksyon an nan aktive anzim pankreyas. Sechrès ak penti kap dekale nan po a, glossitis, stomatit akòz hypovitaminosis yo tou tipik.