Atè tansyon wo nan dyabèt melitu: ki sa ki danjere e ki jan yo trete?

Konplèks la nan chanjman ki fèt nan pathologies heterogeneous negatif afekte kalite lavi nan chak pasyan yo.

Tansyon wo nan dyabèt vin yon faktè agrave maladi metabolik yo.

Obsèvasyon nan klinik yo te montre ke nan pasyan ki gen absoli oswa relatif mank ensilin, plizyè fwa ogmante presyon san vin yon faktè risk enpòtan pou maladi nan sèvo.

Kòz tansyon ogmante nan ensilin-depandan dyabèt

San ensilin, glikoz pa ka itilize pa nan misk, tisi greseu ak epatosit. Nan yon dyabetik soufri ak kalite I maladi, yon pati nan selil ki responsab pou pwodiksyon an nan òmòn sa a afekte.

Inite pwoteje andokrin yo pa kapab kouvri tout bezwen ensilin yo. Kidonk, kò a asimile sèlman yon sèten fraksyon nan sentèz la ak resevwa glikoz nan manje.

Twòp idrat kabòn rete nan san an. Pati nan glikoz mare ak pwoteyin plasma, emoglobin, se yon pwopòsyon sèten elimine nan pipi a.

Pou eleman nitrisyonèl tisi rezèv, grès, asid amine yo ap kòmanse yo dwe itilize. Pwodwi yo final de eleman nitritif enpòtan mennen nan yon chanjman nan konpozisyon san. Nan nivo ren yo, se filtraj la nan sibstans ki sou detounen, glansulèr nan manbràn glomerulèr, vin pi mal ren sikilasyon, ak manifeste nefropati. Kondisyon sa a vin tounen yon pwen vire ki lye ak 2 maladi tankou dyabèt ak tansyon wo.

Yon diminisyon nan sikilasyon san nan materyèl la ren mennen nan aktivite ogmante nan renin anjyotansin-sistèm nan aldosterone (RAAS).

Sa a konplèks kontribye nan yon ogmantasyon dirèk nan ton an nan arterioles ak yon ogmantasyon nan repons lan nan eksitasyon senpatik otonòm.

Ansanm ak morfolojik chanjman, yon wòl enpòtan nan patojenèz nan tansyon wo jwe pa reta a nan kò a nan sodyòm pandan filtraj Plasma pa ren yo ak ipèglisemi. Yon sèten eksè de sèl ak glikoz kenbe likid la nan kabann lan vaskilè ak anviwònman entranglè, ki an vire bay monte nan san presyon akòz eleman nan volim (hypervolemia).

Leve non nan san presyon ak yon relatif defisi nan òmòn lan

Devlopman tansyon wo ak dyabèt tip 2 se akòz yon sèl defo metabolik - rezistans ensilin.

Diferans nan prensipal ak sa a konbinezon de kondisyon se kòmansman an jwenti nan manifestasyon pathologie. Gen souvan ka lè tansyon wo se yon prezaj nan ki pa ensilin-depandan dyabèt.

Avèk yon deficiency relatif nan ensilin, yon sitiyasyon rive lè pankreyas la pwodui kantite lajan sa a òmòn nesesè yo kouvri bezwen yo. Sepandan, kèk selil sib pèdi sansiblite yo nan lèt la.

Nivo glikoz nan san pasyan an leve e an menm tan gratis sikilasyon ensilin, ki gen yon kantite pwopriyete:

• òmòn afekte sistèm otonòm lan, amelyore aktivite a nan lyen senpatik,
• ogmante retounen iyon sodyòm nan ren yo (reabsorsyon),
• mennen nan yon epesman nan mi yo ki nan arterioles akòz pwopagasyon nan selil misk lis.

Efè dirèk ensilin la vin yon lyen enpòtan nan patojenèz devlopman tansyon wo nan dyabèt tip II tip II.

Karakteristik nan manifestasyon klinik yo

Kont background nan nan siy yo klasik nan dyabèt nan fòm lan nan pipi souvan, swe, swaf dlo, vètij, maltèt, aparans nan mouch ak tach la devan je yo yo te note.

Yon karakteristik diferan nan maladi ki konbine se yon ogmantasyon nan tansyon nan mitan lannwit, devlopman nan ipotansyon ortostatik ak yon koneksyon klè ak itilize nan manje trè sale.

Non-Dippers ak Pickers lannwit

Dyabèt se pè remèd sa a, tankou dife!

Ou jis bezwen aplike ...

Nan pasyan ki gen fonksyon fizyolojik nan sistèm otonòm lan, fluctuations chak jou nan san presyon yo nan a ranje 10-20%.

Nan ka sa a, valè presyon maksimòm lan anrejistre pandan jounen an, ak nivo minimòm lan - lannwit.

Nan dyabetik ak polinewopati otonomik devlope, aksyon nè ki vag pandan dòmi prensipal la siprime.

Se konsa, pa gen okenn diminisyon nòmal nan san presyon nan mitan lannwit (pasyan yo ki pa Peye-penti) oswa, sou kontrè a, se yon reyaksyon move moun obsève ak yon ogmantasyon nan endikatè presyon (pou plonje limyè).

Dyabèt sikilasyon ak tansyon wo

Domaj nan lyen ki nan sistèm otonòm nève a nan dyabetik mennen nan yon vyolasyon inervation nan miray ranpa a nan vaskilè.

Lè k ap monte soti nan kabann nan yon pozisyon orizontal nan pasyan ki gen dyabèt, se yon diminisyon byen file nan tansyon obsève kòm yon rezilta nan mank nan yon ton ase nan arterioles akòz otonòm malfonksyònman.

Pasyan yo te note pandan peryòd sa yo vètij, tou nwa nan je yo, feblès byen file jiska tranble kou fèy bwa nan branch yo ak etoudisman.

Dyagnostik kondisyon an, li enpòtan ki mezire presyon an nan kabann pasyan an ak imedyatman apre tranzisyon l 'nan yon pozisyon vètikal.

Eta danje

Komorbidite nan ka tansyon wo ak dyabèt melitu (DM) ak yon kou san kontwòl nan patoloji pote gwo risk pou yo devlope aksidan nan sèvo.

Multifactorial domaj nan miray la atè, modifye konpozisyon byochimik nan san an, ipoksi tisi, ak yon diminisyon nan sikilasyon san mennen nan lefèt ke sibstans nan sèvo subi ischemi.

Pasyan yo gen yon chans favorab pou yo devlope konjesyon serebral ak emoraji nan espas ki subarachnoid.

Yon ogmantasyon kwonik nan san presyon konplitché sitiyasyon an pou yon dyabetik akòz pwogresyon nan mikwo- ak macroangiopathies: ekipman pou periferik san ak sikilasyon san nan ògàn apwovizyone soti nan pisin lan nan veso gwo soufri.

Dyagnostik ak tretman

Pou konfime zo tansyon wo nan yon pasyan ki gen dyabèt melitu, yon mezi trip nan presyon ki nesesè.

Depase valè ki gen plis pase 140/90 mm RT. Atizay., Anrejistre nan diferan moman, pèmèt ou fè yon dyagnostik tansyon wo.

Anplis de sa, etabli yon chanjman paradoks nan ritm lan sirkadyèn tansyon, se Holter siveyans fè.

Objektif prensipal terapi se reyalize kontwòl sou patoloji a. Doktè konsève san presyon nan mwens pase 130/80 mm Hg. Atizay. Li enpòtan pou konsidere ke kò pasyan an itilize pou sèten chanjman hemodinamik. Kondwi brid sou valè sib vin siyifikatif estrès.

Yon moman nesesè sou wout la nan nòmalize presyon se yon diminisyon pwogresivman nan san presyon (pa plis pase 10-15% nan valè yo anvan nan 2-4 semèn).

Baz tretman an se rejim alimantè

Pasyan yo kontr nan itilize nan manje sale.

Si moun ki an sante bezwen limite kontni an sèl 5 g pou chak jou, Lè sa a, pasyan ki gen dyabèt bezwen diminye kantite lajan sa a pa 2 fwa.

Se konsa, li se entèdi totalkapital yo ajoute manje, ak nan preparasyon an dirèk nan manje a kantite maksimòm la pou fè pou evite itilize nan sa a konpozan arom.

Hypersensitivity nan sodyòm lakòz yon limit nan sèl nan dyabetik 2.5-3 g pou chak jou.

Rès meni an ta dwe koresponn ak tab la. Se manje a kwit nan fou a, vapè, bouyi. Limite grès ak, si sa posib, refize idrat kabòn senp. Se fri, manje fimen eskli. Miltiplikasyon nan nitrisyon se jiska 5-6 fwa nan yon jounen. Lekòl dyabetik yo eksplike sistèm inite pen yo, dapre ki pasyan li menm li konpile rejim alimantè l 'yo.

Randevou medikal yo

Pwoblèm lan nan chwazi terapi antiipèrsistans nan nenpòt ki pasyan ki gen dyabèt se anvayi pa prezans nan patoloji ki kache nan metabolis idrat kabòn.

Pami medikaman yo chwazi nan tretman tansyon wo nan pasyan ki gen dyabèt, yo chwazi dwòg sa yo:

• efikas ke posib avèk efè segondè minim,
• pa afekte metabolis manch idrate-lipid,
• ak nefroproteksyon ak yon efè pozitif sou myokard la.

Inibitè anjyotansen-konvèti (inhibiteurs ACE) ak antagonist angiotensinogen II reseptè (ARA II) satisfè kondisyon yo pou efikasite san danje nan dyabèt. Avantaj nan ACE inhibiteurs se yon efè pozitif sou ren tisi. Yon limit pou itilize nan gwoup sa a konbine stenoz nan tou de atè ren.

ARA II ak reprezantan ki nan inhibiteurs ACE yo konsidere kòm dwòg nan premye liy nan terapi pou kondisyon ipèrtansif nan dyabetik.

Konbinezon de lòt dwòg yo itil tou pou trete tansyon wo nan pasyan ki gen dyabèt. Medikaman ki ka preskri yo prezante nan tablo a:

Klinisyen note siksè nan bon rezilta pandan w ap itilize 2-3 reprezantan nan diferan gwoup. Byen souvan li rekòmande pou konbine pran inhibiteurs ACE ak indapamide. Ansanm ak sa, rechèch la ap kontinye pou lòt rejim tretman ki amelyore kalite lavi yon pasyan an patikilye.

Videyo ki gen rapò

Yon BECA de dwòg yo pou tansyon wo preskri pou dyabetik:

Pwoblèm nan nan jere pasyan ki gen patoloji konbine ak kou a konplike nan dyabèt rete enpòtan pou plis pase dè santèn de milye de pasyan yo. Se sèlman yon apwòch entegre nan tretman, konfòmite pasyan, rejim, refi soti nan alkòl ak tabak, kontwòl glisemi ak siksè nan valè presyon san espesifik ede fè pronostik la nan maladi a pi bon pou pasyan an epi redwi risk ki gen nan konplikasyon ki menase lavi.

Dyabèt melitit - ki sa ki maladi sa a?

Dyabèt sikre rele dyabèt melanje a, kòm yon rezilta nan ki pwodiksyon an nan ensilin deranje. Gen de kalite maladi - dyabèt tip 1 ak tip 2.

Kalite 1 dyabèt karakterize pa ensilin deficiency akòz destriksyon nan selil ki sitiye nan pankreyas la ki pwodwi sa a òmòn. Rezilta a se yon enkapasite konplè nan kò a kontwole nivo glikoz san yo pa bay ensilin soti nan deyò an (piki). Maladi sa a devlope nan yon laj jèn ak rete ak yon moun pou lavi. Pou sipò lavi, piki chak jou nan ensilin yo nesesè.

Kalite 2 dyabèt se yon maladi akeri nan yon laj pi gran. Patoloji se karakterize pa yon vyolasyon nan entèraksyon an nan selil kò ak yon òmòn ki te pwodwi pa pankreya yo. An menm tan an, ensilin se sekrete ase yo kontwole nivo a glikoz, sepandan, selil yo pa sansib a efè sa a sibstans.

Tansyon wo se konpayon nan dyabèt tip 2, depi nan ka ta gen kalite 1 maladi, chak jou administrasyon ensilin bay kontwòl konplè sou fonksyon yo nan ògàn vital.

Kalite 2 dyabèt yo rele metabolik maladi. Li devlope akòz obezite, inaktivite fizik, nitrisyon dezekilib. Kòm yon rezilta, se idrat kabòn-grès metabolis deranje, gen yon ogmantasyon nan nivo a glikoz ak kolestewòl nan san an. Gwo glikoz mennen nan pèmeyabilite vaskilè ki gen pwoblèm. Avèk dyabèt dekonpans nan dezyèm kalite a, li se sistèm nan kadyovaskilè ki resevwa domaj la an plas an premye.

Kalite 2 dyabèt anjeneral devlope nan moun ki twò gwo

Kòz tansyon wo nan Dyabèt

Vyolasyon tolerans glikoz mennen nan devlopman yon kantite fonksyone byen nan travay la nan òganis la an antye. Pi gwo danje pou sante ak lavi pasyan an pa dyabèt de dezyèm kalite tèt li, men konplikasyon maladi sa a, tankou:

• anjyopati
• ansefalit
• nefropati
• polinopati.

Youn nan faktè yo ki agrave kou maladi a ak siyifikativman vin pi grav bon jan kalite lavi nan pasyan an se atè tansyon wo.

Segondè presyon nan dyabèt se akòz plizyè faktè:

• vyolasyon metabolis idrat kabòn,
• retansyon likid nan kò a ak fonksyone byen nan ren yo,
• vyolasyon estrikti nan veso sangen akòz nivo glikoz segondè,
• pwoblèm metabolik ki ogmante chay la sou myokard la.

Yon diminisyon nan sansiblite nan tisi ensilin ki te pwodwi nan kò pasyan an se toujou yon konsekans pwoblèm metabolik yo. Nan pasyan ki gen dyabèt tip 2, ki twò gwo prezan, ki se youn nan faktè ki predispoze nan devlopman tansyon wo.

Anplis de chanjman ki fèt nan estrikti a nan veso sangen akòz konsantrasyon nan segondè nan glikoz, gen fonksyon ren ren nan pasyan ki gen dyabèt afekte negativman pa fonctionnalités nan sistèm nan kadyovaskilè.

Kidonk, kòz prensipal tansyon wo nan dyabèt se sante jeneral pasyan an. Li ta dwe tou dwe te note ke laj an mwayèn nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt se 55 ane, ki nan tèt li mete pasyan an nan risk pou devlope kadyovaskilè maladi.

Relasyon ki genyen ant dyabèt ak tansyon wo enpoze yon kantite limit sou tretman an. Chwazi yon medikaman san presyon pou dyabèt se yon tach difisil ke se sèlman yon espesyalis ka okipe, depi kèk medikaman antiipèrsistans mennen nan yon ogmantasyon nan sik nan san, ki se danjere ak yon fòm konpare nan dyabèt.

Dyabèt afekte anpil ògàn, ki gen ladan sistèm kadyovaskilè

Poukisa dyabèt dyabèt espesyalman danjere?

Dyabèt ak tansyon wo se de "asasen ralanti" nan 21yèm syèk la. Tou de maladi yo pa ka geri yon fwa pou tout. Kalite 2 dyabèt mande pou konstan rejim alimantè ak mezi sa yo nòmalize metabolis, ak tansyon wo mande pou siveyans tansyon ak dwòg.

Tipikman, tretman pou tansyon wo kòmanse ak yon ogmantasyon estab nan presyon pi wo a 140 mmHg. Si pasyan an pa jwenn lòt maladi, terapi rejim alimantè ak mono-terapi ak yon sèl dwòg yo pratike, yo nan lòd pou fè pou evite devlopman nan efè segondè yo. Doktè souvan eseye retade moman sa a lè pasyan an ap gen pou chanje an itilize regilye nan medikaman antiipèrtanseur. Alè detekte tansyon wo nan 1ye degre yo ka sispann pou yon tan long avèk èd nan rejim alimantè ak espò. Nan dyabèt, tansyon wo pwogrese nan yon pousantaj stupéfiants.

Tretman pou atè tansyon wo nan dyabèt jodi a se espesyalman egi. Li se danjere frape desann tansyon wo nan dyabèt ak dwòg, paske efè segondè nan dyabetik yo espesyalman egi. An menm tan an, endikatè presyon nan tip 2 dyabèt melitu ogmante trè vit. Si nan yon moun ki an sante tansyon wo ka fè pwogrè pou ane sa yo, nan pasyan ki gen dyabèt pa gen okenn rezèv sa yo nan tan, maladi a genyen momantòm nan yon kèk mwa. Nan sans sa a, li pratike preskri yon medikaman pou tretman tansyon wo nan dyabèt tip 2 deja nan premye etap maladi a. Yon ogmantasyon estab nan presyon a 130 a 90 nan yon dyabetik vle di bezwen pou medikaman nòmalize li.

Tansyon wo pou dyabèt se potansyèlman danjere ak risk pou yo devlope kondisyon sa yo:

• enfaktis myokad
• konjesyon serebral nan sèvo
• echèk ren ren grav
• pèt vizyon
• ipèstansif ansefalit.

Konplikasyon nan presyon ki wo nan dyabèt tip 2 dyabèt yo difisil a trete ak, nan pifò ka yo, irevokabl. Objektif tretman tansyon wo nan dyabèt se nòmalizasyon tansyon an ak glikoz nan san an. Li enpòtan pou imedyatman idantifye premye etap tansyon wo epi pran tout mezi nesesè pou anpeche pwogresyon li.

Pou konprann poukisa li enpòtan pou kòmanse tretman alè, estatistik yo ap ede. Nan mwayèn, chak twazyèm moun soufri de tansyon wo nan yon fòm oswa yon lòt.Maladi sa a mennen nan enfimite byen bonè ak rakoursi esperans lavi pa yon mwayèn de 7-10 ane. Maladi sik, dyabèt akeri nan yon laj pi gran se danjere pou konplikasyon ki souvan irevokabl. Kèk pasyan ki gen dyabèt tip 2 siviv jiska 70 ane. Toujou presyon wo pou dyabetik ak dyabèt tip 2 ka diminye esperans lavi pa yon lòt 5 ane. Li se konplikasyon kadyovaskilè nan kalite 2 dyabèt ki lakòz lanmò nan 80% nan ka yo.

Konplikasyon yo irevokabl epi souvan fini nan lanmò.

Karakteristik tretman dwòg

Pwen prensipal yo nan tretman an tansyon wo, ki yo konplètman aplikab nan tretman an nan pasyan ki gen dyabèt melitu:

• kontwole tansyon ak dwòg,
• randevou terapi rejim,
• pran diiretik pou anpeche anfle,
• ajisteman fòm.

Grenn tansyon wo pou dyabèt ta dwe chwazi sèlman pa yon espesyalis. Grenn presyon pa ta dwe kominike avèk medikaman dyabèt ke yo preskri bay pasyan an kontwole nivo glikoz nan san. Se chwa a nan dwòg te pote soti selon kritè sa yo:

• efikas kontwòl nan endikatè tansyon ak prevansyon nan so li yo,
• pwoteksyon myokad ak vaskilè,
• mank de efè segondè ak bon tolerans,
• mank de efè sou metabolis.

Kèk medikaman pou presyon nan dyabèt melitus ka provok ipoglisemi ak proteinuria, jan yo te avèti nan lis la nan efè segondè posib. Kondisyon sa yo kapab danjere pou dyabetik epi li ka lakòz konsekans danjere.

Li nesesè pou trete tansyon wo nan dyabèt kòrèkteman. Ou ta dwe chwazi dwòg ki tou dousman diminye presyon ak anpeche so toudenkou li yo. Li enpòtan pou note ke yon gwo diminisyon nan presyon apre w fin pran grenn nan se yon tès grav pou sistèm kadyovaskilè.

Si pasyan an gen toulède tansyon wo ak dyabèt melitu, ki grenn yo bwè depann sou eta a an jeneral nan sante. Nan dyabèt melitu, ki te peze pa tansyon wo, li nesesè pou rive nan nòmalizasyon nan presyon lè l sèvi avèk dwòg. Pou rezon sa a, medikaman pwolonje aksyon yo preskri ki bay wonn-revèy la kontwòl presyon:

• Inhibiteurs ACE: enalapril ak renitek,
• anti-anjyotansen II blockers: Cozaar, Lozap ak Lozap Plus,
• antagonist kalsyòm: fosinopril, amlodipin.

Inhibiteurs ACE gen plis pase 40 atik, men pou dyabèt, preskri medikaman ki baze sou enalapril. Sibstans sa a gen yon efè nefroprotèk. Inhibiteurs ACE delika pi ba san presyon epi yo pa ogmante sik nan san, pou yo ka itilize pou dyabèt tip 2.

Blockers angiotensin II reseptè pa afekte fonksyon ren. Cozaar ak Lozap preskri pou pasyan ki gen dyabèt, kèlkeswa laj yo. Medikaman sa yo raman lakòz efè segondè, nòmalize aktivite myokad epi yo gen yon efè pwolonje, akòz ki li posib pou kontwole presyon lè yo pran sèlman 1 grenn nan dwòg la chak jou.

Lozap Plus se yon konbinezon dwòg ki gen anjyotensin anbouteyans ak idroklorotiazid dyurèz. Lè akonplisman konpansasyon dirab pou dyabèt, medikaman sa a se youn nan pi bon medikaman chwa a, men avèk dyabèt grav ak gwo risk nan pwoblèm fonksyon ren, medikaman an pa preskri.

Antagonist kalsyòm gen yon fonksyon doub - yo redwi san presyon ak pwoteje myokard la. Dezavantaj nan dwòg sa yo se rapid ipotansantèl yo efè, ki se poukisa yo pa ka pran nan presyon trè wo.

Tansyon wo oswa atè tansyon wo nan dyabèt melitu pa trete ak beta-blockers, depi dwòg nan gwoup sa a afekte metabolis ak pwovoke ipoglisemi.

Nenpòt medikaman pou tansyon wo nan dyabèt ta dwe preskri sèlman pa doktè ou. Otorite nan sèvi ak sa a oswa dwòg sa a depann sou gravite a nan dyabèt ak prezans nan konplikasyon nan maladi sa a nan pasyan an.

Prevansyon Tansyon wo

Depi tansyon wo nan dyabèt se yon rezilta dirèk nan nivo glikoz segondè yo, prevansyon vini desann nan ranpli tout rekòmandasyon yo nan andokrinolojis la. Konfòmite avèk rejim alimantè a, nòmalizasyon nan metabolis pa pèdi pwa, pran fòtman dwòg ak sik-bese dwòg - tout bagay sa a pèmèt pou konpansasyon dirab nan dyabèt melitu, nan ki risk pou konplikasyon se minim.

Tèks la nan travay la syantifik sou sijè sa a "tansyon wo ak sikre dyabèt: prensip nan tretman"

Relasyon ki genyen ant ren ak atè tansyon wo (AH) te atire atansyon a nan syantis medikal pou plis pase 150 ane. Premye a nan mitan chèchè yo pi popilè ki te fè yon kontribisyon enpòtan nan pwoblèm sa a yo te non yo R. Bright (1831) ak F. Volhard (1914), ki moun ki pwente nan wòl nan domaj prensipal nan veso yo nan ren yo nan devlopman tansyon wo ak nefrosclerosis ak prezante yon relasyon ant ren yo ak ... AH nan fòm yon sik visye, kote ren yo te tou de kòz tansyon wo ak ògàn sib la. Senkant ane de sa, nan 1948-1949, E.M. Tareev nan monograf "li yo Maladi ipèrtansif" ak nan atik egzamine an detay wòl nan ren yo nan devlopman ak fòmasyon nan maladi a ak idantifye malfezan atè tansyon wo kòm yon fòm endepandan nosological ak reyafime relasyon ki fèmen etyolojik nan tansyon wo ak ren patoloji. Sa a postila rete jou sa a, rkonstitusyon ak done nouvo sou wòl nan etyolojik nan ren yo nan devlopman tansyon wo nan nenpòt jenèz. Sa yo se travay yo klasik nan N. Goldblatt ak disip li yo, tap mete fondasyon yo nan konesans sou sistèm nan andokrin ren ki ka kontwole san presyon, rechèch A.C. Guyton (1970-1980), ki te apwouve wòl prensipal retansyon sodyòm ren nan jenèz tansyon wo, ki te resevwa yon konfimasyon enkonfliyab pou "transfè tansyon wo" pandan transplantasyon ren ki soti nan yon donatè ipèrtansif ak anpil lòt. elatriye An menm tan an, syantis byen devlope mekanis nan ren domaj nan tansyon wo, tankou

ògàn sib: wòl nan iskemi nan ren yo ak maladi nan emodinamik a entrakranyen - ogmante presyon andedan kapil ren yo (entrakubik tansyon wo) ak devlopman nan hyperfiltration - nan inisyasyon nan pwosesis sclerosis ren konsidere.

Ki te fèt nan Moskou sou Oktòb 20-22, 1999, lekòl-franse-Ris seminè a sou nefoloji "atè tansyon wo ak ren" rezime dènye reyalizasyon yo nan syans nan zòn sa a enpòtan nan medikaman entèn yo.

Seminè a te ale nan dirijan syantis nan men Larisi ak Lafrans ak plis pase 300 espesyalis soti nan nefrolog, kadyològ, osi byen ke pratik jeneral soti nan divès vil nan Larisi. Nan konferans yo prezante nan seminè a, pwofesè nan dirijan sant medikal syantifik nan Lafrans (Paris, Reims, Lyon, Estrasbou) ak Moskou make pwoblèm yo ki pi ijan nan pwoblèm sa a. Doktè ki te patisipe nan seminè a te patisipe aktivman nan diskisyon yo, ki mete aksan sou enpòtans nan sijè sa a ak ponktyalite nan senpozyòm lan.

Nou eksprime rekonesans nou pou tout konferansye de senpozyòm ki te garanti siksè evènman sa a, osi byen ke sipòtè jeneral, Nozra1, pou sipò yo ak òganizasyon evènman an.

Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I.M. Kutyrina

HYPERTENSYON ARTERIAL AK dyabèt MITIS: PRENSIP TRETMAN M. Shestakova

HYPERTENSYON ARYÈL AK dyabèt MITIS: PRENSIP TRETMAN

Dyabèt sikilasyon ak tansyon wo atè se de patoloji relye ak yon pwisan efè mityèl ranfòse youn lòt ki dirije imedyatman kont moun ki pa

MALADI DYBETIK KIDNEY

1) KISA EMISYON

Diminye Na * ak ekskresyon likid

il Lokal ren ren

(1 Na *, Ca "nan miray ranpa a nan veso sangen /

Scheme 1. Patojenèz nan atè tansyon wo nan IDDM. ASD - renin-angiotensin sistèm, OPSS - total periferik vaskilè

ft Sympathetic ft Reabsorption akimilasyon nan Proliferatif Na * ak Ca "

Na * ak dlo nan miray la veso 1_

PWOLEKASYON K RE FÈ

konbyen ògàn sib: kè, ren, veso nan sèvo, veso retin. Kòz prensipal yo nan gwo andikap ak mòtalite nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak parallèle tansyon wo atè yo se: IHD, egi veso animo enfantèl, veso aksidan serebral, echèk nan ren. Li te jwenn ke yon ogmantasyon nan dystolik tansyon (ADC) pou chak 6 mm RT. Atizay. ogmante risk pou yo kardyovaskulèr maladi kè pa 25%, ak risk pou yo konjesyon serebral - pa 40%. Pousantaj aparisyon ensifizans renal ak tansyon san kontwòl ogmante 3-4 fwa. Se poutèt sa, li trè enpòtan nan byen bonè rekonèt ak dyagnostik tou de dyabèt ak asosye tansyon wo atè yo nan lòd yo preskri tretman ki apwopriye a nan tan epi yo sispann devlopman nan konplikasyon vaskilè grav.

Atè tansyon wo konplitché kou a nan tou de ensilin-depandan (IDDM) kalite dyabèt mwen ak ki pa ensilin-depandan (IDDM) kalite II dyabèt. Nan pasyan ki gen dyabèt tip I, rezon prensipal pou devlopman tansyon wo atè se nefropati dyabetik (Scheme 1). Pataje li se apeprè 80% nan tout lòt kòz ogmante san presyon. Nan ka dyabèt tip P, nan 70-80% nan ka yo, se esansyèl tansyon wo detekte, ki vin anvan devlopman nan dyabèt melitu tèt li, epi sèlman 30% devlope atè tansyon wo akòz domaj nan ren. Patojenèz nan tansyon wo nan NIDDM (tip II dyabèt) yo montre nan Scheme 2.

Scheme 2. Patojenèz nan atè tansyon wo nan NIDDM.

TRETMAN nan ipèrtansyon ARTIèl

Nan dyabèt SUGAR

Bezwen pou tretman agresif antiipèrtansif nan pasyan ki gen dyabèt melitu pa gen dout. Sepandan, dyabèt melitu, ki se yon maladi ki gen yon konbinezon konplèks nan maladi metabolik ak patoloji òganizasyon miltip, poze yon kantite kesyon pou doktè.

• Nan ki nivo tansyon ta dwe kòmanse tretman?

• Nan ki nivo li san danje pou diminye presyon sistolik ak dystolik?

• Ki medikaman yo preskri preskri pou dyabèt, yo bay nati a sistemik nan maladi a?

• Ki konbinezon dwòg ki akseptab nan tretman tansyon wo nan dyabèt?

Nan ki nivo nan san presyon yo ta dwe pasyan kòmanse ak dyabèt?

Nan lane 1997, Sizyèm reyinyon Komite Nasyonal Etazini pou Dyagnostik, Prevansyon, ak Tretman Tansyon Atè rekonèt ke pou pasyan ki gen dyabèt, nivo kritik tansyon pou tout gwoup laj ki pi wo a ki tretman ta dwe te kòmanse se tansyon sistolik (ADS) ki gen plis pase 130 mmHg . Atizay. ak ADD> 85 mmHg. Atizay. Menm yon ti kras depase valè sa yo nan pasyan ki gen dyabèt ogmante risk pou yo katastwòf kadyovaskilè pa 35%. An menm tan an, li te pwouve ke estabilizasyon nan tansyon nan jisteman nivo sa a ak anba a gen yon efè reyèl organoprotèktif.

Nan ki nivo presyon san diastolic san danje pou redwi?

Plis dènyèman, nan lane 1997, yon menm pi gwo etid tansyon Optimal Tretman te konplete, bi pou yo ki te detèmine ki nivo nan ADD mwen pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon literè a.

2) rejim egzèsis regilye,

3) diminye nan ki twò gwo,

4) modération nan itilize nan alkòl,

5) sispann fimen,

6) yon diminisyon nan estrès mantal.

Tout moun ki nan lis la ki pa famasi-

Metòd koreksyon san presyon ka itilize kòm yon terapi endepandan sèlman nan moun ki gen borderline san presyon (ak yon ogmantasyon nan tansyon nan plis pase 130/85 mm Hg, men pa pi wo pase 140/90 mm Hg). Absans efè mezi yo pran pou 3 mwa oswa idantifikasyon pi wo valè tansyon ak tansyon nan pasyan ki gen dyabèt sikre mande pou adisyon imedya de mezi ki pa famasi ak terapi dwòg.

Chwa a nan medikaman antiipèrtanseur pou dyabèt.

Chwa a nan terapi antiipèrtaniz nan pasyan ki gen dyabèt melitu se pa senp, depi maladi sa a enpoze yon kantite restriksyon sou itilize nan yon dwòg an patikilye, yo bay spectre la nan efè segondè li yo, li, pi wo a tout, efè li sou idrat kabòn ak metabolis lipid. Anplis de sa, lè w ap chwazi pi bon medikaman anti-ipèrtansif la nan yon pasyan ki gen dyabèt melitu, li toujou nesesè pou pran an kont konplikasyon vaskilè ansanm. Se poutèt sa, medikaman antiipèrtanseur itilize nan pratik pou tretman pasyan ki gen dyabèt melitu dwe satisfè kondisyon ki ogmante:

a) gen gwo aktivite antiipèstansif ki gen yon minimòm de efè segondè,

b) pa vyole metabolis idrat kabòn ak lipid,

c) posede pwopriyete kadyoprotèk ak nefrotè,

d) pa vin pi mal kou a nan lòt (ki pa vaskilè) konplikasyon nan dyabèt.

Aktyèlman, sèt medikaman prensipal reprezante nan medikaman modèn antiipèrsistans nan mache pharmaceutique domestik ak mondyal la. Gwoup sa yo ki nan lis nan tablo a.

Gwoup modèn nan medikaman antiipèrtanseur

Non gwoup dwòg la

Medikaman aksyon santral

Antagonist reseptè Angiotensin II

DIURETIK. Nan gwoup sa a nan medikaman pou tretman tansyon wo nan pasyan ki gen dyabèt melitu, diuretik bouk (lasix, furosemide, uregit) ak thiazide tankou dwòg (indapa mitan - Arifon ak xipamide - Aquaphor) yo pi pito. Medikaman sa yo pa gen yon efè dyabetik, pa deranje metabolis lipid yo, epi yo gen yon efè benefisye sou emodinamik ren. Medikaman sa yo ka preskri bay pasyan ki gen ensifizans ren kwonik. Diiretik tiazid yo pa rekòmande akòz pwononse efè dyabetik yo, efè sou metabolis lipid ak kapasite nan afekte ren hemodynamics.

BETA-BLOCKERS yo bay preferans nan tretman tansyon wo nan dyabèt melitu bay kadyozitif beta-blockers (atenolol, metoprolol, betaxolol, elatriye), ki kontwole efikasman presyon san san yo pa idrat kabòn ak metabolis lipid.

ALFA-BLOCKERS. Alpha-blockers (prazosin, doxazosin) gen yon kantite avantaj sou lòt medikaman antiipèrtanse an relasyon ak efè metabolik yo. Se konsa, medikaman sa yo pa sèlman pa vyole metabolis lipid, men, sou kontrè a, diminye aterogenicity nan sewòm san, bese ba-dansite lipoprotein kolestewòl ak trigliserid. Anplis, blockers alfa yo prèske sèl gwoup pre-

dwòg ki ka diminye tisi rezistans ensilin, nan lòt mo, ogmante sansiblite tisi ensilin. Efè sa a trè enpòtan pou itilize nan pasyan ki gen dyabèt tip II.

Sepandan, alpha-blockers dwe itilize ak anpil atansyon nan pasyan ki gen postiral (ortostatik) ipotansyon, ki ka vin agrave lè l sèvi avèk gwoup sa a nan dwòg.

DWG AKSYON SANTRAL. Kounye a, tradisyonèl santral-aksyon dwòg (klonidin, dwòg-git) akòz prezans nan yon nimewo gwo efè segondè (sedatif efè, efè retrè, elatriye) yo pa itilize pou tretman an pèmanan nan tansyon wo. Yo rekòmande yo itilize sitou sèlman pou kanpe kriz ipèrtansif. Medikaman yo fin vye granmoun nan aksyon santral yo te ranplase pa yon nouvo gwoup dwòg - agonist 1., - reseptè imidazoline (moxonidine "Cint"), ki se san yo pa sa yo efè segondè yo.Anplis de sa, yon nouvo gwoup dwòg se kapab elimine rezistans ensilin, epi, kidonk, amelyore metabolis idrat kabòn, epi li se tou kapab estimile sentèz ensilin a pa selil beta nan pankreya yo.

ANTAGONIS KALSYM. Dwòg ki fè pati gwoup antagonis kalsyòm yo (oswa analysè kanal kalsyòm yo) pa afekte negativman idrat kabòn ak metabolis lipid (metabolis net), kidonk, yo ka itilize yo san yo pa bezwen pè ak gwo efikasite nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak tansyon wo atè. Sepandan, se chwa a nan dwòg nan gwoup sa a pou dyabèt detèmine pa sèlman pa aktivite ipotansiv yo, men tou, pa kapasite nan fè egzèsis yon efè organoprotèktif. Antagonist Ca nan diferan gwoup yo gen inegal cardio ak aktivite nefroprotèktif. Antagonist Ca nan seri nondihydropyridine (gwoup verapamil ak diltiazem) gen yon pwononse efè pwoteksyon sou kè a ak ren, ki se manifeste nan yon diminisyon enpòtan nan ipèrtrof ak vantrikulò gòch, yon diminisyon nan proteinuria, ak estabilizasyon nan fonksyon an filtraj ren. Antagonist dihydropyridine nan Ca (yon gwoup nifedipine aksyon pwolonje: amlodipine, felodipin, isradipine) gen mwens pwononse, men tou pwopriyete pwoteksyon serye. Yon nifedipin kout-aji, sou kontrè a, gen yon efè negatif tou de sou kè a (sa ki lakòz sendwòm vòl la ak efè aritmojenik), ak sou ren yo, amelyore proteinuria.

Kidonk, nan tretman tansyon wo nan pasyan ki gen dyabèt