Transplantasyon Pankreya nan dyabèt: endikasyon, karakteristik operasyon an, rezilta yo

Kalite 1 dyabèt mellitus (ensilin-depann) se maladi ki pi komen atravè lemond. Selon demografik ki soti nan ,ganizasyon Mondyal Lasante, jodi a apeprè 80 milyon moun soufri ak maladi sa a, e gen yon tandans sèten pou endikatè sa a ogmante.

Malgre lefèt ke doktè jere fè fas ak maladi sa yo byen avèk siksè lè l sèvi avèk metòd klasik nan tretman, gen pwoblèm ki asosye avèk aparisyon nan konplikasyon nan dyabèt melitu, ak yon transplantasyon pankreyas dwe mande isit la. Pale nan nimewo, pasyan ki gen ensilin-depandan dyabèt:

1. ale avèg 25 fwa pi souvan pase lòt moun
2. soufri ensifizans ren an 17 fwa plis
3. yo afekte gangren 5 fwa pi souvan,
4. gen pwoblèm kè 2 fwa pi souvan pase lòt moun.

Anplis de sa, esperans lavi an mwayèn nan dyabetik se prèske yon twazyèm pi kout pase sa yo ki an moun ki pa depann sou sik nan san.

Tretman Pankreyas

Lè w ap itilize terapi sibstitisyon, efè a nan li ka pa nan tout pasyan yo, epi yo pa tout moun kapab peye pri a nan tretman sa yo. Sa a ka fasil pou eksplike pa lefèt ke dwòg yo pou tretman ak dòz kòrèk li yo se byen difisil yo chwazi, espesyalman depi li nesesè yo pwodwi li endividyèlman.

Doktè pouse pou chèche nouvo metòd tretman:

• gravite dyabèt
• nati rezilta a nan maladi a,
• difikilte pou yo korije konplikasyon yo nan metabolis idrat kabòn.

Plis modèn metòd pou debarase m de maladi a gen ladan yo:

1. metòd pyès ki nan konpitè,
2. transplantasyon pankreya,
3. transplantasyon pankreya yo
4. transplantasyon selil ilegal.

Akòz lefèt ke nan dyabèt melitu, metabolik orè ki parèt akòz yon fonksyone byen nan selil beta ka detekte, tretman an nan maladi a ka rive akòz yon grèf nan ilo nan Langerhans.

Entèvansyon sa a chirijikal ka ede kontwole devyasyon nan pwosesis yo metabolik oswa vin yon garanti nan anpeche devlopman nan konplikasyon grav grav nan kou a nan dyabèt melitu, ensilin-depandan, malgre gwo pwi de operasyon, ak dyabèt desizyon sa a jistifye.

Selil ilbaj yo pa kapab pou yon tan long yo dwe responsab pou ajisteman nan metabolis idrat kabòn nan pasyan yo. Se poutèt sa li pi bon pou resort allotransplantation nan pankreya donatè a, ki te double klas fonksyon li nan maksimòm la. Yon pwosesis ki sanble enplike nan bay kondisyon pou normoglycemia ak blòk ki vin apre nan metabolis metabolik echèk.

Nan kèk ka, gen yon opòtinite reyèl pou ranvèse devlopman konplikasyon dyabèt ki te kòmanse oswa pou yo sispann yo.

Reyinyon transplantasyon

Premye transplantasyon pankreyas la se te yon operasyon ki te fèt nan mwa desanm 1966. Moun k ap resevwa a jere yo reyalize normoglycemia ak endepandans soti nan ensilin, men sa pa fè li posib yo rele operasyon an siksè, paske fanm lan te mouri apre 2 mwa kòm yon rezilta nan rejè ògàn ak anpwazonnman ak san nan san.

Malgre sa, rezilta yo nan tout transplantasyon pankreya ki vin apre yo te plis pase siksè. Nan moman sa a, transplantasyon nan ògàn enpòtan sa a pa ka enferyè an tèm de efikasite transplantasyon:

Nan dènye ane yo, medikaman te kapab fè pwogrè byen lwen nan zòn sa a. Avèk itilizasyon siklosporin A (CyA) avèk estewoyid nan dòz piti, siviv pasyan yo ak grefon yo ogmante.

Pasyan ki gen dyabèt gen gwo risk pandan transplantasyon ògàn yo. Gen yon pwobabilite ki wo anpil pou konplikasyon tou de yon nati iminitè ak moun ki pa iminitè. Yo ka mennen nan yon kanpe nan fonksyon an nan ògàn nan transplantasyon ak menm lanmò.

Yon remak enpòtan yo pral enfòmasyon ki ak yon to mòtalite segondè nan pasyan ki gen dyabèt pandan operasyon, maladi a pa poze yon menas a lavi yo. Si yon grèf nan fwa oswa nan kè pa kapab retade, Lè sa a, yon transplantasyon pankreyas se pa yon entèvansyon chirijikal pou rezon sante.

Pou rezoud dilèm nan bezwen pou transplantasyon ògàn, anvan tout bagay, li nesesè:

• amelyore estanda k ap viv pasyan an,
• konpare degre konplikasyon segondè ak risk operasyon an,
• evalye estati iminolojik pasyan an.

Se pou ke jan li pouvwa, transplantasyon pankreyas se yon kesyon de chwa pèsonèl pou yon moun ki malad ki nan etap nan nan ensifizans ren ren. Pifò nan moun sa yo pral gen sentòm dyabèt, pou egzanp, nefropati oswa retinopati.

Se sèlman avèk yon rezilta siksè nan operasyon an, li vin posib yo pale sou soulajman nan konplikasyon segondè nan dyabèt ak manifestasyon nan nefropati. Nan ka sa a, transplantasyon yo dwe similtane oswa sekans. Opsyon nan premye enplike nan retire elèv la nan ògàn soti nan yon donatè, ak dezyèm lan - transplantasyon nan ren an, ak Lè sa a, pankreya yo.

Etap nan tèminal nan ensifizans renal anjeneral devlope nan moun ki vin malad ak ensilin-depandan dyabèt yon lòt 20-30 ane de sa, ak laj an mwayèn nan pasyan yo opere ki soti nan 25 a 45 ane fin vye granmoun.

Ki kalite transplantasyon ki pi bon yo chwazi?

Kesyon an nan metòd la pi bon nan entèvansyon chirijikal pa gen ankò yo te rezoud nan yon direksyon ki sèten, paske diskisyon sou transplantasyon similtane oswa sekans yo te kontinyèl pou yon tan long. Selon demografik ak rechèch medikal, fonksyon yon transplantasyon pankreyas apre operasyon se pi bon si yon transplantasyon similtane te fèt. Sa a se akòz posibilite minim pou rejè ògàn. Sepandan, si nou konsidere pousantaj la siviv, Lè sa a, nan ka sa a yon transplantasyon sekans ap domine, ki se detèmine pa yon seleksyon jistis atansyon nan pasyan yo.

Yo dwe fè yon transplantasyon pankreyas pou anpeche devlopman patoloji segondè nan dyabèt sikre nan premye etap yo nan devlopman maladi a. Akòz lefèt ke endikasyon prensipal la pou transplantasyon ka sèlman yon menas grav nan byen konplikasyon tanjib segondè, li enpòtan nan mete aksan sou kèk prévisions. Premye a nan sa yo se proteinuria. Ak ensidan an nan proteinuria ki estab, fonksyon ren byen deteryore rapidman, sepandan, yon pwosesis ki sanble ka gen diferan pousantaj devlopman.

Kòm yon règ, nan mwatye nan moun ki pasyan ki te dyagnostike ak etap inisyal la nan proteinuria ki estab, apre apeprè 7 ane, ensifizans ren, an patikilye, nan etap nan tèminal, kòmanse. Si yon moun ki soufri dyabèt melitus san proteinuria gen yon rezilta fatal 2 fwa plis chans pase nivo background, Lè sa a, nan moun ki gen proteinuria ki estab endikatè sa a ogmante pa 100 pousan. Selon menm prensip la, nefropati sa a, ki devlope sèlman, dwe konsidere kòm yon transplantasyon jistifye nan pankreya yo.

Nan premye etap yo pita nan devlopman nan dyabèt melitu, ki se depann sou konsomasyon ensilin, transplantasyon ògàn se trè endezirab. Si gen yon siyifikativman redwi fonksyon ren, Lè sa a, elimine pwosesis la pathologie nan tisi yo nan ògàn sa a se prèske enposib. Pou rezon sa a, pasyan sa yo pa kapab siviv ankò eta nefrotik la, ki se koze pa imunosupresyon nan SuA apre transplantasyon ògàn.

Pi bon karakteristik ki posib nan eta a fonksyonèl nan ren nan yon dyabetik ta dwe konsidere kòm yon sèl la ki gen yon pousantaj glomerular filtraj nan 60 ml / min. Si endikatè ki endike a se anba mak sa a, lè sa a nan ka sa yo nou ka pale de pwobabilite preparasyon pou yon grèf konbine nan ren ak pankreya yo. Avèk yon pousantaj glomerilè filtraj ki gen plis pase 60 ml / min, pasyan an gen yon chans jistis enpòtan nan yon estabilizasyon relativman vit nan fonksyon ren. Nan ka sa a, se sèlman youn transplantasyon pankreyas yo pral pi bon.

Ka transplantasyon

Nan dènye ane yo, yo te transplantasyon pankreyas vin itilize pou konplikasyon nan ensilin-depandan dyabèt. Nan ka sa yo, nou ap pale de pasyan:

• moun ki gen dyabèt hyperlabile
• dyabèt melitus ak absans oswa vyolasyon ranplasman ormon nan ipoglisemi,
• moun ki gen rezistans nan administrasyon lar nan ensilin nan degre yo varye absòpsyon.

Menm nan gade nan danje a ekstrèm nan konplikasyon yo ak malèz la grav ki lakòz yo, pasyan ka parfe kenbe fonksyon ren ak sibi tretman ak SuA.

Nan moman sa a, tretman nan fason sa a te deja fè plizyè pasyan ki soti nan chak gwoup endike. Nan chak nan sitiyasyon yo, chanjman pozitif enpòtan yo te note nan eta sante yo. Genyen tou ka nan pancréatique transplantasyon apre pankreatèktomi konplè ki te koze pa pankreatit kwonik. Fonksyon ègzojèn ak andokrin yo te retabli.

Moun ki te siviv yon transplantasyon pankreyas akòz retinopati pwogresis pa t 'kapab fè eksperyans amelyorasyon siyifikatif nan kondisyon yo. Nan kèk sitiyasyon, retou annaryè te note tou. Li enpòtan pou ajoute sou pwoblèm sa a ke transplantasyon ògàn te fèt kont background de chanjman byen grav nan kò a. Yo kwè ke pi gwo efikasite ta ka reyalize si yo te fè operasyon nan yon etap pi bonè nan kou a nan dyabèt, paske, pou egzanp, sentòm dyabèt yon fanm ka fasil dyagnostike.

Kontr prensipal yo nan transplantasyon ògàn

Entèdiksyon prensipal sou pote soti tankou yon operasyon yo se ka sa yo lè timè malfezan yo prezan nan kò a ki pa ka korije, menm jan tou psozoz. Nenpòt maladi nan fòm egi ta dwe elimine anvan operasyon an. Sa a aplike nan ka kote se maladi a ki te koze pa sèlman pa ensilin-depandan dyabèt melitu, men tou, nou ap pale sou maladi ki gen yon nati enfeksyon.

Pankreya yo pa travay: konsekans

Si yon ògàn pa kapab fonksyone nòmalman akòz yon maladi, konsekans yo ka pi sevè, menm nan pwen pou yo vin enfim. Nan ka ekstrèm yo, gen yon chans pou yo mouri. Yo nan lòd yo anpeche tankou yon devlopman negatif nan evènman yo, se yon transplantasyon pankreyas fèt nan ka ta gen dyabèt melitu, pankreatit ak lòt maladi grav.

Operasyon an byen konplike teknikman, kidonk li pa disponib nan okenn klinik. Li mande pou ekipman ki pi modèn, ak doktè a dwe trè kalifye.

Operasyon: ki kote ak ki jan?

Yon deseni kèk de sa, te pancréatique transplantasyon nan Larisi te pote soti nan yon kantite piti anpil nan klinik - ou ta ka konte sou dwèt yo nan yon men. Sa yo te ka eksperimantal ki te fè li posib pou akimile eksperyans, men san yo pa efikas sistematizasyon ak devlopman nan yon baz teyorik ak pratik.

Enfòmasyon ki pi enpòtan ak itil sou karakteristik sa yo nan transplantasyon selil ilon te jwenn nan kou a nan rechèch ak eksperyans fèt nan pi bon klinik yo Ameriken yo ak Ewopeyen an. Li enpòtan pou note kontribisyon doktè Izraelyen yo nan jaden sa a. Estatistik di ke nan tan nou an, prévalence de operasyon se sou yon mil ka pou chak ane. Operasyon transplantasyon pankreyas pou dyabèt disponib nan Larisi ak nan kèk lòt peyi CIS.

Endikasyon pou operasyon an

Nan dyabèt melitu, transplantasyon pankreya fèt sèlman avèk pèmisyon doktè a, ki te pran tès pasyan an pou idantifye karakteristik patoloji a. Anvan entèvansyon an, li enpòtan sibi egzamen an pi konplè pou ke operasyon an pa mennen nan yon vin pi grav nan sitiyasyon an. Li dwe konprann ke pafwa tankou yon metòd se pa aplikab nan prensip. Yon bagay depann sou spesifik yo nan yon maladi sante, men se yon anpil detèmine pa laj, kondisyon jeneral.

Anvan transplantasyon nan pankreya yo, laboratwa, se dyagnostik enstrimantal premye fèt. Pasyan an vizite yon gastroenterolog, terapis, epi tou li konsilte ak doktè ki espesyalize nan zòn etwat. Konklizyon yon kadyològ, dantis ki nesesè, fanm yo pral gen yo ale nan yon jinekolojist.

Lè w pare pou operasyon: ki sa ak ki jan yo eksplore?

Anvan ou fè yon transplantasyon pankreyas, ou bezwen jwenn yon foto konplè sou fonksyone byen yo nan kò pasyan an. Ltrason vini nan sekou a. Tcheke sistèm sikilasyon an, kavite nan vant. Endividyèlman ka nonmen kontwòl nan lòt kò.

Pou evalye eta a nan kò a, pipi, tès san, ki gen ladan serolojik, byochimik, yo te pran, se gwoup san an espesifye. Li nesesè pou pran yon ECG ak yon radyografi pwatrin. Imedyatman anvan yon transplantasyon pankreyas, se degre nan konpatibilite nan tisi yo nan donatè a ak moun k ap resevwa a parèt.

Operasyon ak dyabèt

Dapre indications yo, yo ka fè yon transplantasyon pankreyas lè dyabèt segondè yo detekte. Se maladi a ki pwovoke pa divès faktè, men amorseur yo ki pi komen:

• pankreatit
• onkoloji
• emokromatoz,
• Sendwòm Cushing la.

Sa rive ke fonksyon pankreyas afekte akòz necrosis tisi. Li ka lakòz anfle, enflamasyon. Sepandan, yo resort transplantasyon Rahman. Rezon ki fè la se pa sèlman difikilte pou teknik, men tou, paske pri a nan pankreyas transplantasyon pou dyabèt se byen wo.

Men, lè pa?

Te gen anpil ka lè pasyan ki gen finans ki nesesè yo, toujou pa t 'kapab peye operasyon. Rezon ki fè la se kontr. Pou egzanp, transplantasyon pa ka fè kategorikman pou kèk fòm ischemia kadyak, ateroskleroz, menm jan tou pou kadyopati. Nan kèk pasyan, dyabèt lakòz konplikasyon irevokab ki bloke posibilite transplantasyon.

Ou pa ka transplantasyon pankreyas la si yon moun se dejwe dwòg oswa alkòl, si SIDA se dyagnostike. Yon kantite maladi mantal yo tou kontr kontrent nan operasyon an.

Transplantasyon: kisa k ap pase?

Malgre ke teknik la se relativman jèn, plizyè kalite transplantasyon yo konnen. Nan kèk ka, yon transplantasyon ògàn nesesè nèt, men pafwa li ase pou transplantasyon yon ke oswa lòt eleman nan kò glann lan. Nan kèk ka, transplantasyon konplèks fè lè, anplis pankreya yo, entèvansyon an fèt sou duoden an. Yon kantite pasyan bezwen selil beta ki gen kilti yo enjekte nan venn yo (ilo nan Langerhans). Kòrèkteman chwazi kalite operasyon ak ekzekisyon-wo kalite nan tout etap bay yon gwo pwobabilite pou restorasyon nan tout fonksyon pankreyas.

Chwa an favè yon opsyon espesifik se te fè nan pran analyses ak anpil atansyon etidye rezilta yo. Anpil depann sou konbyen lajan glann la te deja soufri nan dyabèt, ak yon bagay ki detèmine pa eta a nan kò imen an kòm yon antye.

Kijan sa pral pase?

Transplantasyon kòmanse ak faz preparatwa a. Anestezi jeneral obligatwa. Nan kèk ka patikilyèman difisil, se operasyon an reta pou yon tan long, men anpil depann sou kalifikasyon yo nan chirijyen a ak travay la kowòdone nan ekip la nan anèstezist. Ka yo pi difisil yo se lè se yon operasyon ijan nesesè.

Pou transplantasyon, ògàn yo jwenn nan moun ki fèk mouri. Donatè yo dwe jenn ti gason, sèl kòz akseptab nan lanmò se sèvo. Ou ka pran fè soti nan kò a nan yon moun ki te siviv pa plis pase 55 ane fin vye granmoun, an sante nan moman sa a nan lanmò. Li pa akseptab pou pran yon ògàn si pandan lavi a donatè a te malad ak kèk fòm ateroskleroz, dyabèt. Epitou, materyèl transplantasyon pa ka jwenn si yo te dyagnostike yon enfeksyon nan rejyon an donatè nan vant, li te konnen ke pankreya yo te blese, anflame.

Karakteristik operasyon yo

Jwenn ògàn yo, yo retire fwa a, trip, lè sa a sekrete eleman ki nesesè yo, prezève lòt tisi. Doktè itilize espesyalize sibstans ki sou "DuPont", "Vispan". Yo mete ògàn ak solisyon yo nan yon resipyan medikal epi yo sere li nan yon tanperati san patipri ba. Tèm itilizasyon an se 30 èdtan.

Pami pasyan ki gen dyabèt, pronostik yo pi byen pou moun ki ap ansanm transplantasyon ren ak pankreya yo. Vrè, li se byen chè ak konsome tan. Anvan operasyon an, se yon analiz konpatibilite ki fèt, tcheke kijan li posib ke se tisi donatè anjene nan benefisyè a. Lè w ap chwazi tisi enkonpatib, gen yon gwo pwobabilite rejè, sa ki ka lakòz konsekans grav jiska lanmò.

Pwoblèm òganizasyonèl ak finansye

Pi bon chwa a se planifye ak anpil atansyon transplantasyon ou an davans. Si ou òganize yon operasyon ijans, pwobabilite ki genyen pou konplikasyon se wo, depi li pa pral posib byen prepare pasyan an, ekipman, ògàn pou transplantasyon.

Nan plizyè fason, aspè yo konplèks nan entèvansyon medikal yo ka minimize si ou gen yon bidjè gwo. Sa a pèmèt ou ale nan pi pwofesyonèl, chirurjyen yo ki gen eksperyans, osi byen ke garanti tèt ou yon-wo kalite reyabilitasyon yo. Pi bon solisyon an se pou travay avèk yon sant transplantasyon spesyalize. Plis pase kèk ane ki sot pase yo, sant sa yo yo te louvri nan Larisi ak peyi yo CIS. Tradisyonèlman, yon wo nivo nan bon jan kalite nan operasyon ki fèt nan klinik espesyalize nan Amerik, pèp Izrayèl la, Ewòp.

Reyabilitasyon, pronostik

Kou nan reyabilitasyon apre nenpòt ki operasyon grèf dire yon tan trè lontan, pankreya yo pa gen okenn eksepsyon. Pandan operasyon pou dyabèt dyabèt melitu, eta a pòv nan kò a se yon lòt faktè ki ralanti pwosesis la rejenerasyon. Pasyan an preskri yon kou nan sipò dwòg, ki gen ladan dwòg ki afekte iminite, osi byen ke yon kantite medikaman kont sentòm yo, chwazi pran an kont ka a an patikilye. Doktè chwazi dwòg konsa yo pa entèfere ak ògàn nan pran rasin. Apre yon sèten tan nan klinik la, se kou a reyabilitasyon kontinye nan kay la.

Estatistik di ke 2-ane to siviv rive nan 83%. Rezilta a depann sou kondisyon an nan ògàn nan transplantasyon, laj, sante donatè anvan lanmò, ak degre nan konpatibilite tisi. Estati emodinamik la gen yon gwo enfliyans, se sa ki, kijan gwo batman kè, presyon, emoglobin ak lòt endikatè yo ye.

Metòd altènatif pou operasyon an

Nan dènye ane yo, teyori nan posibilite pou transplantasyon tisi soti nan donatè k ap viv aktivman devlope. Eksperyans nan entèvansyon sa yo chirijikal se byen ti, men rezilta yo disponib sijere ke teknik la se trè pwomèt. Pasyan yo gen yon to siviv anyèl de 68%, ak yon to siviv dis-ane nan 38%.

Yon lòt opsyon se entwodiksyon nan selil beta nan venn lan, se sa ki, ilo Langerhans. Teknoloji sa a se relativman ti kras li te ye, mande pou rafineman. Avantaj prensipal li se yon ti envazyon, men nan pratik, ak kapasite teknik yo disponib, aplikasyon an nan entèvansyon an se olye konplike. Yon donatè ka sous yon ti kantite selil yo.

Metòd transplantasyon selil yo jwenn nan anbriyon an sanble pwomèt. Prezimableman, anbriyon an ap ase nan 16-20 semèn. Teyori sa a se anba devlòpman. Li deja konnen pou asire w ke glann lan ap grandi sou tan, pwodui ensilin nan volim nan ki se egzije nan kò a. Natirèlman, sa pa rive imedyatman, men peryòd kwasans lan relativman kout.

Dyabèt mellitus: karakteristik maladi a

Premye kalite dyabèt la lakòz pa pankreya a pou li ensilin. Sa a se akòz pwosesis destriktif nan tisi yo nan ògàn lan ak mennen nan echèk absoli. Teknoloji yo pi modèn pèmèt ou tcheke regilyèman san ak piki ensilin, ki anpil senplifye lavi sa a ki nan pasyan an konparezon ak sa ki metòd te kapab konpanse pou absans la nan ensilin yon dekad de sa. Men, se maladi a ki asosye ak pwoblèm gwo, mande pou atansyon atansyon sou tèt ou ak siveyans regilye nan bon jan kalite san.

Pou soulaje kondisyon an, pasyan an ta dwe siveye nitrisyon, espesyalman kantite lajan pou idrat kabòn absòbe. Li enpòtan tou pou kontwole kalite metabolis lipid la, tcheke presyon an chak jou. Yon pasyan ki gen dyabèt se toujou anba "nepe a domoklovy" nan ipoglisemi, ki gen atak yo ki menase lavi. Li konnen sa nan Larisi omwen 300,000 pasyan soufri soti nan kalite 1 dyabèt, ak nimewo a nan pasyan nan Amerik lontan depase yon milyon.

Transplantasyon: ki jan li te tout kòmanse?

Premye pankreya yo te transplante'tèt an 1967. Depi lè sa a jouk jounen jòdi a, degre siviv avèk entèvansyon chirijikal sa yo byen ba, byenke li vin pi bon pase ane yo. Youn nan zouti yo nan zòn sa a te itilize nan dwòg imunosupresif, ki redwi frekans lan nan rejè tisi. Prèske zam ki pi enpòtan nan doktè yo kont rejè nan yon ògàn transplantasyon se serom anti-lenfosit, efikasite nan ki te ofisyèlman pwouve. Gen kèk lòt teknik yo te envante tou ke yo sipoze bay bon rezilta, men toujou pa gen enfòmasyon egzat jou sa a.