Pami tout konplikasyon ke dyabèt menase yon moun, nefropati dyabetik pran plas la ki mennen.

Premye chanjman nan ren yo parèt deja nan premye ane yo apre dyabèt, epi etap final la se ensifizans ren kwonik (CRF).

Men atansyon aderans a mezi prevantif, dyagnostik alè ak tretman adekwa ede retade devlopman maladi sa a otank posib.

Kòz maladi a

Fonksyon ren renbo se youn nan konsekans yo pi bonè nan dyabèt. Apre yo tout, li ren yo ki gen travay prensipal la Geri san an soti nan enpurte depase ak toksin.

Lè nivo glikoz nan san sote sevè nan yon dyabetik, li aji sou ògàn entèn yo kòm yon toksin danjere. Ren yo jwenn li de pli zan pli difisil fè fas ak travay filtraj yo.

Kòm yon rezilta, san koule febli, ions sodyòm akimile nan li, ki sispann meprize rediksyon nan twou vid ki genyen yo nan veso yo ren.

Presyon an nan yo ogmante (tansyon wo), ren yo kòmanse kraze, ki lakòz yon ogmantasyon menm pi gwo nan presyon.

Men, malgre tankou yon ti sèk visye, domaj nan ren pa devlope nan tout pasyan ki gen dyabèt.

Se poutèt sa, doktè yo fè distenksyon ant 3 teyori debaz ki non sa ki lakòz devlopman maladi ren.

1. Jenetik. Youn nan premye rezon ki fè yon moun devlope dyabèt se jodi a yo rele yon predispozisyon éréditèr. Se menm mekanis nan atribiye nan nefropati. Le pli vit ke yon moun devlope dyabèt, misterye mekanis jenetik akselere devlopman nan domaj vaskilè nan ren yo.
2. Hemodynamic. Nan dyabèt, toujou genyen yon vyolasyon sikilasyon ren (menm tansyon wo). Kòm yon rezilta, se yon gwo kantite nan albumin pwoteyin yo te jwenn nan pipi a, veso ki anba sa yo presyon yo detwi, ak kote ki domaje yo rale pa tisi mak (sklewoz).
3. Echanj. Sa a teyori asiyen wòl prensipal la destriktif nan glikoz elve nan san an. Tout veso nan kò a (ki gen ladan ren yo) afekte pa toksin la "dous". Vaskilè san koule detounen, nòmal pwosesis metabolik chanje, grès yo depoze nan veso yo, ki mennen nan nefropati.

Klasifikasyon

Jodi a, doktè nan travay yo itilize klasman jeneralman aksepte dapre premye etap nefropati dyabetik dapre Mogensen (devlope an 1983):

Men souvan nan literati referans lan gen yon separasyon etap nan nefropati dyabetik ki baze sou chanjman nan ren yo. Premye etap sa yo nan maladi a distenge isit la:

1. Hyperfiltration. Nan tan sa a, sikilasyon san nan glomèri ren yo akselere (yo se filtre prensipal la), volim nan ogmante pipi, ògàn yo tèt yo yon ti kras nan gwosè. Etap la dire jiska 5 ane.
2. Microalbuminuria Sa a se yon ti ogmantasyon nan nivo a nan albumin pwoteyin nan pipi a (30-300 mg / jou), ki metòd laboratwa konvansyonèl toujou pa ka kalkile. Si ou fè dyagnostik chanjman sa yo nan tan ak òganize tretman, etap la ka dire apeprè 10 zan.
3. Pwoteyinuri (nan lòt mo - macroalbuminuria). Isit la, pousantaj la nan filtraj nan san nan ren yo diminye sevè, souvan ren ren presyon (BP) so. Nivo nan albumin nan pipi nan etap sa a ka soti nan 200 a plis pase 2000 mg / jou. Faz sa a dyagnostike nan ane a 10-15th soti nan aparisyon nan maladi a.
4. Nefropati grav. GFR diminye menm plis, veso yo kouvri pa chanjman sklerotik. Li dyagnostike 15-20 ane apre premye chanjman ki fèt nan tisi ren.
5. Ensifizans ren kwonik. Parèt apre 20-25 ane nan lavi ak dyabèt.

Dyabetik Nephropathy Development Scheme

Premye twa etap yo nan patoloji ren yo dapre Mogensen (oswa peryòd hyperfiltration ak mikroalbuminuria) yo rele pre-klinik. Nan moman sa a, sentòm ekstèn yo konplètman absan, volim pipi se nòmal. Sèlman nan kèk ka, pasyan yo ka remake yon ogmantasyon peryodik nan presyon nan fen sèn nan nan mikroalbuminur.

Nan tan sa a, sèlman tès espesyal pou detèminasyon an kantitatif nan albumin nan pipi a nan yon pasyan dyabetik ka fè dyagnostik maladi a.

Etap nan proteinuria deja gen siy espesifik ekstèn:

• so regilye nan san presyon,
• pasyan pote plent sou enflamasyon (premye anfle nan figi a ak pye yo, Lè sa a, dlo akimile nan kavite yo nan kò a),
• pwa gout sevè ak apeti diminye (kò a kòmanse depanse rezèv pwoteyin fè moute pou akòz mank nan),
• feblès grav, somnolans,
• swaf ak anvi vomi.

Nan dènye etap maladi a, tout sentòm pi wo yo konsève ak anplifye. Anfle se vin pi fò, ti gout san yo se aparan nan pipi a. Tansyon nan bato ren yo ap monte ak figi ki menase lavi yo.

Dyagnostik domaj ren an dyabetik baze sou de endikatè prensipal yo. Done sa a se istwa pasyan an nan yon pasyan dyabetik (kalite dyabèt melitu, konbyen tan maladi a dire, elatriye) ak endikatè nan metòd rechèch laboratwa.

Nan etap pre-klinik nan devlopman domaj vaskilè ren yo, metòd prensipal la se detèminasyon kantitatif albumin nan pipi a. Pou analiz, swa volim nan total nan pipi chak jou, oswa pipi maten (ki se, yon pòsyon lannwit) yo te pran.

Endikatè albumin yo klase jan sa a:

Yon lòt metòd enpòtan dyagnostik se idantifikasyon nan fonksyonèl ren renmede (ogmante GFR an repons a eksitasyon ekstèn, pou egzanp, entwodiksyon de Dopamine, pwoteyin chaj, elatriye). Se nòmal la konsidere yo dwe yon ogmantasyon nan GFR pa 10% apre pwosedi a.

Nòmal la nan endèks la GFR tèt li se ≥90 ml / min / 1.73 m2. Si figi sa a tonbe anba, sa endike yon diminisyon nan fonksyon ren.

Lòt pwosedi dyagnostik yo itilize tou:

• Tès Reberg (detèminasyon GFR),
• analiz jeneral san ak pipi,
• Ultrason nan ren yo ak dople (detèmine vitès la nan sikilasyon san nan veso yo),
• byopsi ren (selon endikasyon endividyèl).

Nan premye etap yo byen bonè, travay prensipal la nan tretman nefropati dyabetik se kenbe yon nivo glikoz adekwa epi trete atè tansyon wo. Lè etap nan proteinuria devlope, tout mezi ki ka geri ou ta dwe vize a anpeche n bès nan fonksyon ren ak ensidan an nan ensifizans ren kwonik.

Yo itilize medikaman sa yo:

• Inhibiteurs ACE - anjyotansen konvèti anzim pou koreksyon presyon (Enalapril, Captopril, fosinopril, elatriye),
• dwòg pou koreksyon an nan ipèrlipidemi, se sa ki, yon nivo ogmante nan grès nan san an ("Simvastatin" ak lòt statins),
• diiretik ("Indapamide", "furosemid"),
• fè preparasyon pou koreksyon anemi, elatriye

Se yon rejim alimantè espesyal ki ba-pwoteyin rekòmande deja nan faz la pre-klinik nan nefropati dyabetik - ak hyperfiltration nan ren yo ak mikroalbuminuri.

Pandan peryòd sa a, li nesesè diminye "pòsyon" pwoteyin bèt yo nan rejim chak jou a 15-18% nan kontni kalori total. Sa a se 1 g pou chak 1 kg nan pwa kò yon pasyan dyabetik. Kantite lajan chak jou sèl la bezwen tou redwi - 3-5 g.

Li enpòtan pou limite konsomasyon likid pou diminye anfle.

Si te etap nan proteinuria devlope, nitrisyon espesyal se deja yon plen véritable metòd ki ka geri ou. Rejim alimantè a vin nan yon pwoteyin ki ba - 0.7 g pwoteyin pou chak 1 kg. Kantite sèl nan boule yo ta dwe redwi otan ke posib, nan 2-2.5 g pou chak jou. Sa a ap anpeche grav enflamasyon ak diminye presyon.

Nan kèk ka, pasyan ki gen nefropati dyabetik yo preskri analogons ketòn nan asid amine eskli kò a soti nan divize pwoteyin soti nan rezèv pwòp yo.

Hemodiyaliz ak dyaliz peritoneal

Atifisyèl pou pirifye san pa emodiyaliz ("ren atifisyèl") ak dyaliz anjeneral fè nan premye etap yo an reta nan nefropati, lè ren yo natif natal pa kapab fè fas ak filtraj. Pafwa se doktè preskri emodializ la nan yon etap pi bonè, lè se nefwopati dyabetik deja dyagnostike, ak ògàn yo dwe sipòte.

Pandan emodializ la, yo mete yon katetè nan venn pasyan an, ki konekte ak yon hemodialyzer - yon aparèy filtraj. Ak tout sistèm nan netwaye san an nan toksin olye pou yo ren an pou 4-5 èdtan.

Se pwosedi dyaliz peritoneal la te pote soti dapre yon konplo menm jan an, men katetè a netwaye pa mete nan atè a, men nan peritoneum la. Metòd sa a itilize lè emodializ la pa posib pou plizyè rezon.

Konbyen fwa pwosedi pou pirifye san yo bezwen, se sèlman yon doktè deside sou baz tès ak kondisyon yon pasyan dyabetik. Si nefropati pa gen ankò transfere nan ensifizans ren kwonik, ou ka konekte yon "ren atifisyèl" yon fwa chak semèn. Lè fonksyon ren deja kouri soti, se hemodiyaliz fè twa fwa yon semèn. Dyaliz peritoneal ka fèt chak jou.

Atifisyèl pou pirifye san pou nefropati nesesè lè endèks la GFR gout a 15 ml / min / 1.73 m2 ak yon nivo anòmal segondè nan potasyòm (plis pase 6.5 mmol / l) anrejistre anba a. Epi tou si gen yon risk nan èdèm kwonik akòz akimile dlo, osi byen ke tout siy ki montre yo nan pwoteyin-enèji Defisi.

Prevansyon

Pou pasyan dyabetik, prevansyon nan nefropati ta dwe gen ladan plizyè pwen kle:

• sipò nan san nan yon nivo ki san danje nan sik (kontwole aktivite fizik, evite estrès ak toujou ap mezire nivo glikoz),
• bon nitrisyon (rejim alimantè ki gen yon ti pousantaj pwoteyin ak idrat kabòn, rejè sigarèt ak alkòl),
• kontwole rapò lipid yo nan san an,
• kontwole nivo nan san presyon (si li sote pi wo a 140/90 mm Hg, yon bezwen ijan yo pran aksyon).

Tout mezi prevansyon dwe dakò ak doktè a ale. Yo ta dwe yon rejim alimantè ki ka geri tou dwe te pote soti anba sipèvizyon strik nan yon endocrinologist ak yon nefrolog.

Nefropati dyabèt ak dyabèt

Tretman nan nefropati dyabetik pa ka separe de tretman an nan kòz la - dyabèt tèt li. Pwosesis sa yo de ta dwe ale nan paralèl yo epi yo dwe ajiste an akò ak rezilta yo nan analyse nan pasyan an-dyabetik ak etap nan maladi a.

Travay prensipal yo nan tou de dyabèt ak ren domaj yo se menm bagay la tou - wonn-revèy-siveyans nan glikoz ak tansyon. Ajan prensipal ki pa famasi yo se menm bagay la nan tout etap dyabèt yo. Sa a se kontwòl sou nivo nan pwa, nitrisyon ka geri, rediksyon nan estrès, rejè nan move abitid, regilyèman aktivite fizik.

Sitiyasyon an ak pran medikaman se yon ti jan pi konplike. Nan premye etap yo byen bonè nan dyabèt ak nefropati, gwoup la prensipal nan dwòg se pou koreksyon presyon. Isit la ou bezwen chwazi dwòg ki san danje pou ren ki malad, rezoud pou konplikasyon lòt nan dyabèt, ki gen tou de cardioprotective ak pwopriyete nefroprotèk. Sa yo se pi inhibiteurs ACE.

Nan ka dyabèt ensilin-depandan, ACE inhibiteurs yo pèmèt yo dwe ranplase pa antagonist reseptè II anjyotansen si gen efè segondè nan premye gwoup la nan dwòg.

Lè tès deja montre proteinuria, redwi fonksyon ren ak tansyon wo yo ta dwe konsidere kòm nan tretman dyabèt la.

Restriksyon patikilye aplike a dyabetik ak tip 2 patoloji: pou yo, lis la ki pèmèt ajan ipoglikèm oral (PSSS) ki bezwen pran toujou ap diminye.

Dwòg yo pi bon yo se Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Si GFR pandan nefropati gout a 30 ml / min oswa pi ba, transfè pasyan yo nan administrasyon ensilin nesesè.

Genyen tou rejim dwòg espesyal pou dyabetik depann sou sèn nan nan nefropati, endikatè nan albumin, kreyatinin ak GFR.

Se konsa, si creatinindo monte a 300 μmol / L, se dòz la nan inibitè a ATP mwatye, si li sote pi wo, li se konplètman anile anvan emodiyaliz.

Anplis de sa, nan medsin modèn gen yon rechèch non-sispann pou nouvo dwòg ak rejim ka geri ou ki pèmèt pou tretman an similtane nan dyabèt ak nefropati dyabetik ak konplikasyon minim.
Nan videyo a sou kòz yo, sentòm yo ak tretman nan nefropati dyabetik:

Domaj nan ren nan dyabèt: tretman nan proteinuria

Nan dyabèt sikreuz, pwodiksyon ensilin la detounen oswa rezistans tisi a li devlope. Glikoz pa ka antre nan ògàn yo epi li sikile nan san an.

Yon mank de glikoz, kòm youn nan materyèl yo enèji, mennen nan dezòd nan fonksyone nan ògàn ak sistèm nan kò a, ak yon depase nan li nan san an domaje veso sangen yo, fib nè, fwa ak nan ren.

Domaj nan ren nan dyabèt se nivo ki pi wo nan konplikasyon danjere, echèk nan fonksyon yo mennen nan bezwen pou emodializ ak transplantasyon ren. Se sèlman sa a ka sove lavi yo nan pasyan yo.

Kijan ren yo domaje nan dyabèt la?

Pirifye nan san ki soti nan fatra rive nan yon filtre ren espesyal.

Se wòl li fèt pa glomèruli yo ren.

San nan veso alantou glomeruli yo pase anba presyon.

Pifò nan likid la ak eleman nitritif yo ap retounen, ak pwodwi metabolik nan urè yo ak nan blad pipi a yo egzeyate.

Anplis netwayaj san an, ren yo fè fonksyon enpòtan sa yo:

1. Pwodiksyon eritropoyetin, ki afekte fòmasyon san.
2. Sentèz renin lan, ki kontwole tansyon.
3. Règleman nan echanj la nan kalsyòm ak fosfò, ki enkli nan estrikti a nan tisi zo yo.

Glikoz nan san ki lakòz glikasyon pwoteyin. Pou yo, antikò kòmanse ap pwodwi nan kò a. Anplis de sa, ak reyaksyon sa yo, plato konte leve nan san an ak ti boul san fòm.

Pwoteyin nan fòm glycated ka genyen fuit nan ren yo, ak ogmante presyon akselere pwosesis sa a. Pwoteyin akimile sou mi yo nan kapilè yo ak ant yo nan tisi a nan ren yo. Tout bagay sa a afekte pèmeyabilite ki nan kapilè.

Nan san an nan pasyan ki gen dyabèt gen yon eksè de glikoz, ki, pase nan glomère la, pran yon anpil nan likid ak li. Sa ogmante presyon an anndan glomerulus la. To filtrasyon glomerilè a ap ogmante. Nan premye etap nan dyabèt, li ogmante, ak Lè sa a, piti piti kòmanse tonbe.

Nan tan kap vini an, akòz konstan chay la ogmante sou ren yo ki gen dyabèt, kèk nan glomèli yo pa ka kenbe tèt ak surcharj ak mouri. Sa a evantyèlman mennen nan yon diminisyon nan pirifye san ak devlopman nan sentòm ensifizans ren.

Ren yo gen yon rezèv gwo glomèli, se konsa pwosesis sa a se byen dousman, ak sentòm yo an premye nan domaj nan ren nan dyabèt yo anjeneral detekte pa pi bonè pase senk ane soti nan aparisyon nan maladi a. Men sa yo enkli:

• Jeneral feblès, souf kout nan efò a mwendr.
• Letaji ak somnolans.
• Persistent anfle nan pye yo ak anba je yo.
• Tansyon wo.
• Yon gout nan sik nan san.
• Noze, vomisman.
• Yon chèz enstab ki gen altène konstipasyon ak dyare.
• Misk yo estati ti towo bèf yo fè mal, kranp nan janm, espesyalman nan aswè an.
• Grate nan po an.
• Gou nan metal nan bouch la.
• Kapab gen sant pipi nan bouch la.

Po a vin pal, ak yon tonalite jòn oswa tè.

Dyagnostik laboratwa nan domaj nan ren

Detèminasyon glomerular pousantaj filtraj (tès Reberg). Pou detèmine volim nan pipi ki te lage pou chak minit, se chak jou pipi kolekte. Li nesesè pou konnen egzakteman ki lè yo te fè koleksyon pipi a. Lè sa a, se pousantaj la filtraj kalkile lè l sèvi avèk fòmil yo.

Pousantaj nan nòmal nan fonksyon ren se plis pase 90 ml pou chak minit, jiska 60 ml - fonksyon an se yon ti kras ki gen pwoblèm, jiska 30 - domaj nan ren modere. Si vitès la desann nan 15, Lè sa a, se yon dyagnostik nan ensifizans ren kwonik te fè.

Analiz pipi pou albumin. Albumin se pi piti a nan tout pwoteyin elimine nan pipi a. Se poutèt sa, deteksyon an nan mikroalbuminuria nan pipi a vle di ke ren yo ap domaje. Albuminuria devlope ak nefropati nan pasyan ki gen dyabèt melitu, li tou manifeste poukont li ak menas la nan enfaktis myokad ak konjesyon serebral.

Nòmal la nan albumin nan pipi se jiska 20 mg / l, jiska 200 mg / l yo dyagnostike ak mikroalbuminuria, pi wo a 200 - macroalbuminuria ak domaj nan ren grav.

Anplis de sa, albuminuria ka rive ak entolerans konjenital glikoz, maladi auto-immunes, tansyon wo. Li ka lakòz enflamasyon, wòch ren, spor, glomerulonefrit kwonik.

Pou detèmine degre nan domaj nan ren nan dyabèt, ou bezwen fè yon etid:

1. Tès san byochimik pou kreyatinin.
2. Detèminasyon glomerular pousantaj filtraj.
3. Analiz pipi pou albumin.
4. Analiz urinin pou kreyinin.
5. Tès san pou kreyinin. Pwodwi final la nan metabolis pwoteyin se kreyatinin. Nivo kreyatinin ka ogmante ak diminye fonksyon ren ak ase pou pirifye san. Pou ren patoloji, kreyinin ka ogmante ak efò entans fizik, prevalans nan manje vyann nan rejim alimantè a, dezidratasyon, ak itilizasyon medikaman ki domaje ren yo.

Valè nòmal pou fanm yo soti nan 53 a 106 micromol / l, pou gason soti nan 71 rive 115 micromol / l.

4. Analiz pipi pou kreyinin. Kreatinin nan san an elimine pa ren yo. Nan ka gen pwoblèm fonksyon ren, ak efò enpòtan fizik, enfeksyon, manje pwodwi sitou vyann, maladi andokrin, nivo kreyatinin ogmante.

Nòmal la nan mmol pou chak jou pou fanm se 5.3-15.9, pou gason 7.1-17.7.

Evalyasyon nan done ki sòti nan etid sa yo fè li posib fè prévisions: ki jan chans se li ke ren yo echwe epi nan ki etap se maladi ren ren kwonik (CKD). Yon dyagnostik konsa nesesè tou paske sentòm klinik grav kòmanse parèt nan etap la lè chanjman nan ren yo deja irevokabl.

Albuminuriya parèt nan premye etap la, kidonk si tretman an te kòmanse, ka ensifizans ren a ka anpeche.

Tretman ren pou Dyabèt

Ren yo trete pi efektivman pou dyabèt nan sèn nan lè albuminuria pa depase 200 mg / l.

Tretman prensipal la se pou konpanse pou dyabèt, kenbe nivo a rekòmande nan glisemi. Anplis de sa, dwòg nan gwoup la nan anjyotansen-konvèti anzim yo preskri. Se objektif yo montre menm nan yon nivo presyon nòmal.

Pran dòz piti nan dwòg sa yo ka diminye pwoteyin nan pipi a, anpeche destriksyon nan ren glomeruli. Tipikman, doktè a ale nan preskri medikaman sa yo:

Etap proteinuria mande pou restriksyon nan pwoteyin bèt nan rejim alimantè a. Sa a pa aplike pou timoun yo ak fanm ansent yo. Tout lòt moun se konseye bay moute pwodwi vyann, pwason, fwomaj Cottage ak fwomaj.

Avèk tansyon wo, manje sale yo ta dwe evite, li rekòmande pou konsome pa plis pase 3 g sèl tab chak jou. Ou ka itilize sitwon ji ak remèd fèy ajoute gou.

Pou diminye presyon nan etap sa a, dwòg yo anjeneral itilize:

Nan ka ta gen rezistans, diiretik yo ki konekte ak yo oswa yon dwòg konbine yo itilize.

Si dyabèt ak ren pa te trete pou yon tan long, Lè sa a, sa a mennen nan devlopman nan ensifizans ren kwonik. Apre yon tan, glomèli yo nan tisi ren an vin mwens epi ren yo kòmanse echwe.

Kondisyon sa a egzije pou kontwole miltip nivo sik pandan tout jounen an, paske konpansasyon pou dyabèt ka anpeche devlopman koma ak enfeksyon ki souvan akonpaye dyabèt nan etap sa a.

Si tablèt yo pa bay yon efè, pasyan sa yo transfere nan terapi ensilin. Avèk yon gout byen file nan nivo sik la, se yon klinik ki bezwen reanimasyon ijan.

Nefropati dyabèt nan etap ensifizans ren an kwonik mande pou chanjman nan rejim alimantè a. Restriksyon abityèl la nan idrat kabòn senp nan etap sa a se pa benefisye. Anplis de sa, règ sa yo yo prezante nan rejim alimantè a:

1. Nan etap sa a, pwoteyin bèt yo limite oswa konplètman eskli.
2. Anplis de sa, gen yon risk pou ogmante potasyòm nan san an. Manje ki wo nan potasyòm yo eskli nan rejim alimantè a: pòmdetè, rezen chèch, prun, abriko seche, dat ak Korint nwa.
3. Nan rejim alimantè a, li se tou oblije limite manje ki gen yon kontni fosfò segondè (pwason, fwomaj, Buckwheat), antre nan kalsyòm nan bwè fèrmante lèt, wowoli, seleri, nan meni an.

Yon kondisyon enpòtan nan etap ensifizans ren se kontwòl presyon ak ekskresyon potasyòm avèk èd nan diiretik - furosemid, dwa. Siveyans obligatwa sou dlo bwè ak retire, diminye èdèm.

Anemi nan domaj ren egzije pou yo itilize erythropoyitiin ak fè ki gen medikaman. Mare toksin nan trip la, yo itilize sorban yo: entèrodèz, aktive kabòn, Polysorb.

Avèk plis pwogresyon nan echèk ren, pasyan yo ki konekte nan yon aparèy pou pirifye san. Yon endikasyon pou dyaliz se yon nivo kreyatinin pi wo a 600 μmol / L. Sesyon sa yo fèt anba kontwòl paramèt byochimik e se sèl fason pou kenbe aktivite vital.

Hemodiyaliz oswa dyaliz peritoneal fèt. Ak nan tan kap vini an, se transplantasyon ren ki endike pou pasyan sa yo, sa ki ka retabli kapasite a ap travay ak aktivite nan pasyan yo.

Nan videyo a nan atik sa a, sijè a nan maladi ren nan dyabèt kontinye.

Patolojik anatomi nan glomerulosclerosis

Fòm sa yo morfolojik nan glomerulosclerosis yo distenge:

• se fòm nan nodular eksprime nan fòmasyon nan nodul sklerotik nan yon fòm oval nan glomèri ren yo ak se pi souvan obsève nan kalite dyabèt mellitus I. Nodul ka okipe pi fò nan glomèri ren yo, sa ki lakòz aparans nan awòt ak angrese pathologie nan tisi yo nan manbràn yo basement ki antoure,
• se fòm lan difize nan maladi a eksprime nan yon epesman inifòm nan tisi yo nan gloméruli yo ak manbràn san yo pa fòmasyon nan nodul,
• esudative fòm akonpaye pa fòmasyon nan wonn fòmasyon sou sifas la glomerular kapilèr ​​yo.

Nan kèk ka, devlopman an similtane nan fòm nodilè ak difize nan patoloji ren se posib.

Pandan devlopman dyabèt sikre, domaj nan ren pwogrese, chanjman dejeneratif nan epitelyom nan rive, manbràn fondamantal akimile paraprotein yo epi yo vin tankou yalin, ak tisi yo ranplase pa moun ki konjonktif ak gra.

Kòm yon rezilta nan nefropati dyabetik, glomèruli yo mouri, ren yo pèdi fonksyonalite yo, fibrosi periglomerular devlope, ak Lè sa a, echèk ren.

Sentòm maladi a

Nan dyabèt melitu, tout chanjman patolojik nan ren yo devlope kont background nan nan filtraj san ki gen yon kontni sik segondè - faktè a domaj prensipal la. Depase glikoz gen yon efè dirèk toksik sou tisi ògàn, diminye kapasite filtraj yo.

Akòz pèmeyabilite a ogmante nan manbràn yo, pwoteyin (albumin), ki, ak fonctionnalités natirèl, rete nan san an, antre nan pipi a. Prezans yon kantite lajan ogmante nan albumin nan pipi a se youn nan prensipal kritè yo dyagnostik pou nefropati dyabetik.

Siy karakteristik maladi ren genyen:

• proteinuria - deteksyon pwoteyin nan analiz pipi a,
• retinopati - domaj nan retin nan je,
• tansyon wo - tansyon wo.

Konbinezon nan sentòm yo ki nan lis patoloji ren nan dyabèt amelyore gravite yo, Se poutèt sa, sèvi kòm yon kritè pou dyagnostik la nan maladi a.

Nan premye etap devlopman maladi a, domaj nan ren se senptomatik. Pou evite konplikasyon posib, doktè rekòmande yon egzamen anyèl pou tout pasyan ki gen dyabèt. Obligatwa yo se san ak tès pipi pou kreyinin, kalkil to glomerular filtraj, ak tès pipi pou albumin.

Pasyan ki, akòz predispozisyon jenetik yo, yo ki gen risk, yo ta dwe peye atansyon sou konbinezon an nan sentòm karakteristik dyabèt ak glomerulosclerosis:

• yon ogmantasyon nan kantite pipi (pipi),
• letaji, feblès, souf kout,
• gratèl, enfeksyon sou po,
• tansyon wo
• aparans yon gou nan metal nan bouch la,
• ogmante swaf dlo
• souvan kranp nan janm
• anfle
• pèdi pwa pou okenn rezon aparan
• ralanti blesi geri
• dyare, anvi vomi, oswa vomisman,
• enfeksyon nan aparèy urin yo
• pèt konsyans.

Yon egzamen medikal alè se sèl fason pou pa manke aparisyon domaj nan ren dyab epi anpeche devlopman chanjman irevokabl nan kò a.

Etap ak manifestasyon klinik yo

Avèk dyabèt, domaj nan ren devlope nan etap:

• premye etap la pa pase siy vizib maladi a. Ka domaj nan prensipal nan ren yo dwe endike pa yon pi wo to glomerul filtraj ak entansite nan koule ren ren,
• manifestasyon klinik distenk nan glomerulosclerosis yo obsève pandan etap tranzisyon an. Estrikti a nan glomèruli ren yo piti piti chanje, mi yo nan kapilè yo epesir. Microalbumin se toujou nan limit nòmal. entansite sikilasyon san ak pousantaj filtraj san rete nan yon nivo wo,
• etap pre-nefryotik domaj ren an akòz dyabèt karakterize pa yon ogmantasyon nan nivo albumin lan. Gen yon ogmantasyon peryodik nan san presyon,
• ak sèn nan nefrotik, tout siy karakteristik yo ki patoloji ren yo se staj obsève - proteinuria, yon diminisyon nan koule ren nan ak pousantaj filtraj san, yon ogmantasyon ki pèsistan nan tansyon. Nivo kreyatinin san yo ogmante yon ti kras. Tès san montre yon ogmantasyon nan endikatè - ESR, kolestewòl, elatriye petèt aparans nan san nan tès pipi,
• Etap final la nan devlopman patoloji dyabetik nan ren yo se etap nan nefrosclerotic (uremic). Li se karakterize pa yon diminisyon byen file nan fonksyonalite a nan ren yo, yon ogmantasyon nan kantite lajan an nan ure ak kreyatinin nan tès san kont yon background nan yon diminisyon nan endikatè pwoteyin. Gen san ak pwoteyin nan pipi a, grav anemi devlope. Degre nan ogmantasyon nan san presyon rive nan valè limit. Nivo glikoz nan san ka diminye.

Dènye etap nan devlopman konplikasyon nan dyabèt melitu konsidere kòm irevokabl ak mennen nan ensifizans ren kwonik, nan ki se kò a konsève pa netwaye san an pa dyaliz oswa lè l sèvi avèk yon transplantasyon ren.

Kijan dyabèt afekte ren yo?

Chanjman nan ren yo nan dyabèt kòmanse ak konpaksyon miray la.

Ògàn nan gen glomèli ki filtre likid nan kò imen an. Akòz konpaksyon an sou miray ranpa yo nan ògàn la, sa yo glomeruli vin pi piti (yo pèdi kapilè), patoloji mennen nan lefèt ke yo pa kapab Geri kò a ankò. Kò a pa retire kantite lajan an dwa nan dechè likid ki soti nan kò a, ak san an vin mwens.

Dyabèt ren yo lakòz lòt ògàn soufri. Souvan maladi a disparèt san sentòm yo. Sa a se akòz lefèt ke nan kò imen an gen lòt nodul ki geri san an. Lè yo fè fonksyon yo, moun nan gen premye sentòm yo, men kondisyon nan ògàn nan deja pòv.

Se poutèt sa, li nesesè regilyèman fè dyagnostik maladi nan ògàn sa a.

Kòz maladi ren nan dyabèt

Rezon prensipal ki fè ògàn nan kase desann se yon anpil sik nan san an, men, anplis, yo tou afekte pa faktè sa yo:

• manje vit
• eredite
• tansyon wo.

Gen 3 kalite patoloji ògàn. Yo konsidere yo tankou yon tab.

Sentòm devlopman patoloji

Edèm kòm yon sentòm pwoblèm ren.

Maladi nan ren yo ka idantifye pa sentòm sa yo:

• tansyon wo
• anfle (pye lajounen, figi lannwit ak men),
• pipi wouj
• pipi souvan ak gratèl ak boule,
• doulè nan do
• gratèl nan po a san yo pa gratèl.

San nan pipi a ak dyabèt endike ke gen maladi kwonik nan ren (CPD). Lòt siy klinik yo enkli:

• Globil blan nan pipi a. Jade dyagnostike konsa.
• Globil wouj Nan konbinezon ak pwoteyin nan nan pipi, globil wouj nan san ede dyagnostike glomerulonefrit,
• Pwoteyin nan pipi a.

Dyagnostik maladi a

Ou ka fè dyagnostik CKD lè l sèvi avèk metòd:

• Analiz klinik pipi. Dyagnostike ak albuminuria (aparans nan pipi a nan albumin, san pwoteyin).
• Ekskret urografi. Yon X-ray nan ren yo ak entwodiksyon an nan yon ajan kontras pèmèt ou evalye gwosè a ak kote nan ògàn la ak nan aparèy urin.
• Ultrason nan ren yo. Li preskri pou wòch ren, spor yo dyagnostike.
• Twonpèt byopsi nan ren an. Yon patikil nan ògàn nan pran pou analiz ak egzamine pou prezans nan chanjman pathologie.
• Computing tomogram (CT) eskanè. Evalye kondisyon an nan veso sangen, prezans nan yon timè ak wòch.

Tretman maladi

Doktè a preskri tretman, youn nan medikaman ki enkli nan konplèks la tretman an se Captopril.

Tretman ren pou dyabèt konplike pa lefèt ke anpil dwòg yo kontr. Inibitè ACE (Benazepril, Captopril, Enalapril) se medikaman sa yo ke yo pèmèt nan tretman maladi sa a. Yo bese tansyon, epi nòmalize kantite albumin nan san an. Yo pa pral geri dyabèt, men yo pral diminye chans pou lanmò nan maladi ògàn nan 50%.

Paske nan medikaman sa yo, yon move balans nan mineral (fosfò, potasyòm) parèt, ki mennen nan lòt maladi nan ògàn la ak kè. Inibitè ACE pa itilize ak anjyotansen 2 blockers reseptè yo preskri ("Losartan", "Valsartan"). Si tablèt yo pa kapab ede, ak konplikasyon tou devlope, Lè sa a, dyaliz (netwayaj ren atifisyèl) oswa yon transplantasyon nan yon ògàn malad preskri.

Gen 2 kalite dyaliz:

• Peritoneal. Yon anpil medikaman likid enjekte atravè yon katetè nan kavite nan vant. Li detwi toksin ak retire tout bagay ki move nan kò a. Li se te pote soti 1 tan pou chak jou nan tout lavi pasyan an (oswa anvan transplantasyon).
• Hemodiyaliz Metòd sa a yo rele tou "ren atifisyèl." Yon tib antre nan atè yon moun, ki ponpe san, filtre a netwaye li epi ankò antre nan kò imen an. Metòd sa a mennen nan yon diminisyon fò nan san presyon epi ki gen yon gwo risk pou yo enfeksyon.

Si otorite yo refize oswa refize, Lè sa a, pa gaspiye tan: preparasyon yo p ap ede. Tretman ren pou dyabèt vin efikas.

Yon transplantasyon ren se sèl fason pou prolonje lavi yon moun epi nòmalize kondisyon li pou yon tan long.

Men, operasyon an gen dezavantaj li yo: ògàn nan pa ka pran rasin, gwo pwi de operasyon an, efè dyabetik la detwi nouvo ògàn nan, dwòg ki febli sistèm iminitè a mennen nan vin pi grav nan dyabèt.

Konplikasyon

Avèk premye pwoblèm sa yo ak ren yo, yon dyabetik ta dwe konsilte yon doktè pou anpeche konsekans negatif.

Chanjman nan ren ki gen dyabèt kontribye nan yon gwo kantite konplikasyon. Maladi a ap pwogrese rapidman ak kondwi a konsekans sa yo:

• retinopati (veso fondman yo defòme),
• neropatik (yon maladi sistèm nève),
• enfeksyon kwonik sistèm jenito a,
• ren a.

Kriz dyabèt mennen nan lefèt ke pathologies nan ren an devlope. Domaj nan ren yo nan yon dyabetik mennen nan yon vin pi grav kondisyon l 'yo. Pami sentòm yo se:

• ren fè mal
• gwo tanperati kò (enflamasyon ren yo),
• gratèl
• feblès.

Sendwòm Nephrotic nan dyabèt

Nefropati dyabèt se yon domaj ren grav, ki eksprime nan yon diminisyon nan kapasite fonksyonèl nan ògàn yo. Sendwòm patolojik devlope akòz enfliyans nan divès faktè aji kòm kanmarad nan dyabèt melitu. Rezon ki fè yo devlope ak konsekans posib sendwòm nefwotik nan dyabèt sikre pral diskite anba a.

Rezon pou devlopman sendwòm nefrotik.

Foto klinik

Nephropathy dyabèt pwogrese olye tou dousman, entansite a nan manifestasyon nan sentòm lajman depann sou travay la nan ògàn entèn ak entansite a nan chanjman sa yo prezan pathologie.

Nan devlopman tankou yon vyolasyon, plizyè etap yo distenge:

• mikroalbuminuri,
• proteinuria
• etap final nan ensifizans ren kwonik.

Pou yon tan long, pwogrè pathologie se senptomatik. Nan premye etap la, yo obsève yon ti ogmantasyon nan gwosè glomèli ren yo, sikilasyon san ren an ogmante epi pousantaj glomerul filtraj la ogmante.

Edèm ak sendwòm nefrotik.

Atansyon! Premye chanjman estriktirèl nan aparèy la glomerular nan ren yo ka ka remonte plizyè ane apre aparisyon nan maladi a.

Klinikman pwononse nefropati dyabetik nan kalite 1 dyabèt melitu ka wè apre 15-20 ane, li karakterize pa proteinuria ki pèsistan. Glomerul filtraj to ak ren sikilasyon san difisil yo korije. Nivo kreyinin rete nan nòmal oswa ogmante yon ti kras.

Nan etap nan tèminal, se yon diminisyon byen file nan fonksyon yo filtraj ak konsantrasyon nan ren yo obsève. Yo obsève pwoteyopru masiv ak yon pousantaj glomerul ki ba.

Sendwòm Nephrotic pwogrese, pandan y ap endikatè pasyan san presyon souvan grandi byen vit. Li pa eskli devlopman nan sendwòm dispèptik, iemi ak ensifizans ren kwonik, depi ke gen siy anpwazònman nan kò imen an ak pwodwi dekonpozisyon toksik.

Yon espesyalis ta dwe sipèvize tretman an.

Medikaman modèn distenge 5 etap, siksesifman ranplase youn ak lòt avèk nefropati dyabetik. Yon pwosesis ki sanble ap ajiste. Si tretman an te kòmanse nan yon fason apwopriye, dinamik patoloji yo absan.

Premye twa etap yo ka konsidere kòm preskri. Avèk yo, pasyan yo pa eksprime okenn plent sou manifestasyon an nan sentòm moun.

Detèminasyon domaj nan ren se posib sèlman si yo fè nenpòt tès laboratwa espesyal ak mikwoskopi tisi ren an. Li enpòtan anpil pou idantifye pwosesis pathologie nan premye etap yo. Depi nan ka avanse, tretman adekwa enposib.

Atik sa a ap entwodwi lektè a risk prensipal yo nan manifestasyon nan pathologies ren nan dyabetik.

Karakteristik tretman

Yo ta dwe kontwole sik sik nan san.

Enstriksyon pou tretman ak prevansyon nan ensidan an nefropati dyabetik se jan sa a:

Atansyon! Nan kou a nan egzamen, li te jwenn ke ipèglisemi se prensipal faktè a deklanche bay aparans nan chanjman estriktirèl ak fonksyonèl nan ren yo.

Etid te konfime ke kontwòl glisemi konstan mennen nan yon rediksyon make nan ensidans la nan mikroalbuminuria ak albuminuria nan moun ki gen dyabèt. Pa gen mwens enpòtan se kontwòl la nan san presyon, li nesesè pou prevansyon nan nefropati ak yon rediksyon enpòtan nan pousantaj la nan pwogrè li yo.

Lè detekte tansyon wo atè, yon dyabetik dwe konfòme li avèk règ sa yo:

• refi pou manje sèl,
• ogmante aktivite fizik,
• restorasyon pwa kò nòmal,
• refi bwè alkòl,
• kite fimen nikotin dejwe,
• diminye nan konsomasyon grès satire,
• diminye nan estrès mantal.

Lè w ap chwazi medikaman antiipèrsistans pou moun ki gen dyabèt, li entérésan yo peye atansyon sou efè a nan dwòg sa yo sou idrat kabòn ak metabolis lipid. Medikaman sa yo ta dwe gen yon risk minim pou reyaksyon negatif nan pasyan yo pandan administrasyon medikaman an.

Nan dyabèt melitu, medikaman sa yo souvan itilize pou asire yon diminisyon nan tansyon:

• Captopril (foto),
• Ramipril
• Hinapril
• Perindopril,
• Thrandolapril,
• Fosinopril
• Enalapril.

Medikaman ki nan lis yo nan fòm tablèt ki fèt pou administrasyon oral. Enstriksyon an ki regle pwosesis la itilize pou pasyan ki gen dyabèt se detèmine pa doktè a ale endividyèlman.

A vas majorite de pasyan ki gen nefropati dyabetik nan 4 degre ak pi wo a gen dislipidemi. Si yo detekte maladi metabolis lipid la, koreksyon nesesè. Nan premye etap la, se yon rejim alimantè ipolipidemik ki exprime. Nan ka avanse yo, yo resort nan pran medikaman lipid-bese.

Si konsantrasyon nan lipoprotein ba-dansite nan san an nan yon pasyan ki gen dyabèt se pi wo pase 3 mmol / L, statins yo endike.

Nan pratik medikal, yo itilize souvan:

Avèk izolman hypertrigliseridemi, se itilize nan fibibrik endike, sètadi fenofibrat oswa Cyprofibrate. Kontr pou randevou yo se yon chanjman nan GFR.

Karakteristik nan tretman an nan sendwòm nefrotik nan dyabetik.

Nan etap nan mikroalbuminuri, rekiperasyon ka reyalize pa diminye konsomasyon nan pwoteyin bèt.

Bon nitrisyon

Refize konsomasyon sèl la.

Nan yon etap bonè nan domaj ren dyabetik, rezilta a nan restorasyon nan fonksyon ògàn lajman depann sou konfòmite pasyan yo ak nòm debaz yo nan nitrisyon apwopriye. Anpil fwa, pasyan yo avize w limite kantite lajan an nan pwoteyin boule, mas la boule yo ta dwe pa plis pase 12 15% nan konsomasyon an kalori total.

Avèk aparisyon nan sentòm tansyon wo, yo ta dwe redwi konsomasyon sèl nan 3-4 gram chak jou. Konsomasyon kalori total pou chak jou pou gason ta dwe 2500 kilokalori, pou fanm - 2000 kilokalori.

Avèk nefwopati dyabetik nan etap pwoteyurwya, rejim alimantè se meyè metòd pou terapi sentòm. Yo ta dwe kantite lajan pou konsomasyon sèl dwe minimize. Yon aditif arom pa ajoute nan asyèt; sèl-patisri gratis yo tou pi pito.

Rejim kòm yon metòd tretman.

Microalbuminuria se sèlman etap revèsib nan nefropati dyabetik, sijè a tretman bon jan kalite. Nan etap nan proteinuria, rezilta a pi bon se prevansyon nan pwogresyon maladi nan kwonik echèk ren.

Nefropati dyabèt la ak ensifizans ren kwonik k ap devlope kòm rezilta de li se yon endikasyon enpòtan pou emodiyaliz. Yon opsyon tretman ki akseptab se transplantasyon ren.

Etap tèminal la endike devlopman yon eta enkonpatib ak lavi. Ensifizans ren kwonik ki devlope ak dyabèt tip 1 se yon koz komen lanmò nan pasyan ki poko gen laj 50 lane.

Prevansyon nan devlopman sendwòm nefwotik nan dyabèt melit konsiste de yon vizit regilye pa pasyan an nan yon endocrinologist. Pasyan an ta dwe sonje bezwen an pou siveyans konstan nan konsantrasyon sik nan san ak Aderans a konsèy yo preskri pa yon espesyalis. Pri a ki pa konfòme li avèk rekòmandasyon sa yo souvan twò wo pou pasyan an.

Kòz Nephropathy dyabèt

Nefropati dyabèt se koze pa chanjman pathologie nan veso ren yo ak glomèruli nan pasan kapil (gloméruli) ki fè yon fonksyon filtraj.

Malgre divès teyori patojenèz nefropati dyabetik, yo konsidere nan endokrinoloji, faktè prensipal la epi kòmanse lyen pou devlopman li se ipèglisemi.

Nefropati dyabèt rive akòz pwolonje konpansasyon mank nan pwoblèm metabolis idrat kabòn.

Dapre teyori metabolik nefropati dyabetik la, konstan ipèglisemi piti piti mennen nan chanjman nan pwosesis byochimik: glikozilasyon ki pa anzimatik molekil pwoteyin nan glomèri ren yo ak yon diminisyon nan aktivite fonksyonèl yo, entèripsyon nan omeyostazi dlo-elektwolit, metabolis nan asid gra, diminye transpò oksijèn, efè toksik sou glikoz tisi ren, ogmante pèmeyabilite ren vaskilè.

Hemodynamik teyori nan devlopman nefopati dyabetik jwe wòl prensipal la nan tansyon wo atè ak pwoblèm entrisal san koule: yon move balans nan ton an nan pote yo pote ak pote ak yon ogmantasyon nan tansyon an andedan glomèruli la.

Alontèm tansyon wo mennen nan chanjman estriktirèl nan glomèli yo: premye, ipèrfiltrasyon ak fòmasyon akselere primè pipi ak divilgasyon nan pwoteyin, Lè sa a, ranplasman nan tisi a ren glomerilè ak konjonktif (glomerulosclerosis) ak konplè okluzyon glomerular, yon diminisyon nan kapasite filtraj yo ak devlopman nan kwonik echèk ren.

Se teyori jenetik la ki baze sou prezans nan yon pasyan ki gen nefopati dyabetik jenetikman detèmine faktè predispozisyon, manifeste nan maladi metabolik ak emodinamik. Nan patojenèz nefropati dyabetik, tout twa mekanis devlopman yo patisipe epi yo entèraje youn ak lòt.

Faktè risk pou nefopati dyabetik se atè tansyon wo, iperglisemi san kontwòl pwolonje, enfeksyon nan aparèy urin, pwoblèm metabolis gen anpil grès ak ki twò gwo, sèks gason, fimen, ak itilizasyon dwòg nefrotoksik.

Nefropati dyabèt se yon maladi tou dousman ap pwogrese, foto nan klinik li yo depann sou sèn nan nan chanjman pathologie. Nan devlopman nefropati dyabetik, yo detèmine premye etap mikwoalbuminouy, pwoteyurya ak etap final nan ensifizans ren kwonik.

Pou yon tan long, nefropati dyabetik se senptomatik, san okenn manifestasyon ekstèn.

Nan premye etap nan nefropati dyabetik, yon ogmantasyon nan gwosè glomèli ren yo (ipètrofi iperfonksyonèl), ogmantasyon sikilasyon ren ak yon ogmantasyon nan pousantaj glomerul filtraj (GFR) yo note.

Yon kèk ane apre premye a nan dyabèt, premye chanjman yo estriktirèl nan aparèy la glomerular nan ren yo obsève. Yon gwo volim filtraj glomerilè rete; eskresyon albin nan pipi pa depase valè nòmal yo (

Nefropati dyabetik kòmansman devlope plis pase 5 ane apre kòmansman an nan patoloji a ak se manifeste pa konstan mikroalbuminuria (> 30-300 mg / jou oswa 20-200 mg / ml nan pipi a maten).

Yon ogmantasyon peryodik nan tansyon ka dwe note, espesyalman pandan egzèsis fizik.

Deteryorasyon pasyan ki gen nefropati dyabetik obsève sèlman nan etap an reta nan maladi a.

Klinikman pwononse nefropati dyabetik devlope apre 15-20 ane ak kalite 1 dyabèt melitus epi li karakterize pa proteinuria ki pèsistan (pipi nivo pwoteyin> 300 mg / jou), ki endike irevèrsiblite nan lezyonèl la.

Yo renali sikilasyon san ak GFR redwi, atè tansyon wo vin konstan ak difisil yo korije. Sendwòm Nephrotic devlope, manifeste pa ipoalaginemyimik, iperkolesterolemia, periferik ak èdèm kavite.

Kreatinin san ak nivo ure san yo nòmal oswa yon ti kras elve.

Nan etap nan tèminal nan nefropati dyabetik, gen yon diminisyon byen file nan fonksyon yo filtraj ak konsantrasyon ren yo: proteinuria masiv, GFR ki ba, yon ogmantasyon siyifikatif nan nivo a nan ure ak kreyatinin nan san an, devlopman nan anemi, èdèm grav.

Nan faz sa a, ka ipèglisemi, glikozuri, ekskresyon urin nan ensilin andojèn, ak bezwen pou ensogèn ègzojèn ka siyifikativman redwi.

Sendwòm Nephrotic ap pwogrese, tansyon rive nan valè segondè, sendwòm dispèptik, uremi ak ensifizans ren kwonik devlope ak siy anpwazonnman ak kò nan kò a pa pwodwi metabolik ak domaj nan ògàn ak sistèm divès kalite.

Dyagnostik bonè nan nefropati dyabetik se yon travay kritik.Yo nan lòd yo etabli yon dyagnostik nan nefopati dyabetik, yon tès san byochimik ak jeneral, byochimik ak jeneral analiz pipi, yon tès Rehberg, yon tès Zimnitsky, ak ultrason nan veso ren yo.

Makè prensipal yo nan premye etap yo byen bonè nan nefropati dyabetik se mikroalbuminuria ak glomerular pousantaj filtrasyon. Avèk tès depistaj chak ane nan pasyan ki gen dyabèt melitu, se eskresyon an chak jou nan albumin nan pipi a oswa rapò albumin / kreyatinin nan pòsyon maten an.

Tranzisyon nan nefropati dyabetik nan etap nan proteinuria detèmine pa prezans nan pwoteyin nan analiz la an jeneral nan pipi oswa eskresyon nan albumin ak pipi pi wo a 300 mg / jou. Gen yon ogmantasyon nan san presyon, siy sendwòm nefrotik.

Etap an reta nan nefopati dyabetik se pa difisil fè dyagnostik: nan proteinuria masiv ak yon diminisyon nan GFR (mwens pase 30 - 15 ml / min), se yon ogmantasyon nan kreyatin ak san nivo (azotemiya), anemi, asidoz, ipokalsemi, ipèfosfatemi, ipèrlipemi, ak anfle vizaj. ak tout kò a.

Li enpòtan pou fè dyagnostik diferans nan nefropati dyabetik ak lòt maladi ren: pyelonefrit kwonik, tibèkiloz, glomerulonefrit egi ak kwonik.

Pou objektif sa a, bakteriolojik egzamen an nan pipi pou mikroflor, ultrason nan ren yo, ka urografi ekskretè dwe fèt.

Nan kèk ka (ak byen bonè devlope ak rapid pwomosyon proteinuria, devlopman toudenkou nan sendwòm nefrotik, hematuria ki pèsistan), se yon bèl-zegwi aspirasyon byopsi nan ren an fè klarifye dyagnostik la.

Nephropathy dyabèt Tretman

Objektif prensipal tretman nefropati dyabèt la se anpeche ak reta pwogresyon an plis nan maladi a nan kwonik ensifizans ren, diminye risk pou yo devlope konplikasyon kadyovaskilè (IHD, enfaktis myokad, konjesyon serebral). Komen nan tretman an nan diferan etap nan nefropati dyabetik se strik kontwòl nan sik nan san, san presyon, konpansasyon pou maladi nan mineral, idrat kabòn, pwoteyin ak metabolis lipid.

Premye medikaman chwa nan tretman nefropati dyabetik se anzim konvèsyon anjyotansen (ACE) inhibiteurs: enalapril, ramipril, trandolapril ak antagonist reseptè anjyotansin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, nòmalize dispèst sistemik ak nan je. Medikaman yo preskri menm avèk presyon san nòmal nan dòz ki pa mennen nan devlopman ipotansyon.

Kòmanse avèk etap mikwoalbuminuri, yon rejim alimantè ki pa gen anpil pwoteyin, sèl ki endike: limite konsomasyon pwoteyin animal, potasyòm, fosfò, ak sèl. Pou diminye risk pou yo devlope kadyovaskilè maladi, koreksyon nan dislipidemi akòz yon rejim alimantè ki ba nan grès ak pran dwòg ki nòmalize spectre an lipid san (L-arginine, asid folik, statins) se nesesè.

Nan etap nan tèminal nan nefopati dyabetik, dezentoksikasyon terapi, koreksyon nan dyabèt tretman melit, itilize nan sorban, anti-azotemik ajan, nòmalizasyon nan nivo emoglobin, ak prevansyon osteyistrofi yo obligatwa. Avèk yon deteryorasyon byen file nan fonksyon ren, kesyon an rive pou fè emodiyaliz, dyaliz peritoneal kontinyèl, oswa tretman chirijikal pa transplantasyon ren donatè.

Prediksyon ak prevansyon nefropati dyabetik

Microalbuminuria ak tretman apwopriye alè se sèl etap revèsib nan nefropati dyabetik. Nan etap nan proteinuria, li posib yo anpeche pwogresyon nan maladi a nan CRF, pandan y ap rive nan etap nan tèminal nan nefropati dyabetik mennen nan yon kondisyon enkonpatib ak lavi.

Kounye a, nefropati dyabetik ak CRF devlope kòm yon rezilta nan li yo se endikasyon yo ki mennen pou terapi ranplasman - emodiyaliz oswa transplantasyon ren. CRF akòz nefropati dyabetik lakòz 15% nan tout lanmò nan mitan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ki poko gen 50 ane ki gen laj.

Prevansyon nan nefropati dyabetik konsiste nan obsèvasyon an sistematik nan pasyan ki gen dyabèt melitu pa yon andokrinolojist-diabetologist, koreksyon alè nan terapi, konstan pwòp tèt ou-siveyans nan nivo glisemi, konfòmite ak rekòmandasyon yo nan doktè a ale.