Nefropati dyabèt: sentòm, etap, tretman

Nefropati dyabèt se non komen pou pi konplikasyon ren nan dyabèt. Tèm sa a dekri blesi dyabetik eleman filtraj ren yo (gloméruli ak tubul yo), ak veso ki ba yo manje.

Nefropati dyabèt la danjere paske li ka mennen nan etap final (tèminal) ensifizans ren yo. Nan ka sa a, pasyan an ap bezwen dyaliz oswa.

Nefropati dyabèt se youn nan kòz ki pi komen nan mòtalite bonè ak andikap nan pasyan yo. Dyabèt se lwen kòz la nan pwoblèm ren. Men, nan mitan moun sibi dyaliz ak kanpe nan liy pou yon ren donatè pou grèf, dyabetik ki pi. Yon rezon pou sa a se yon ogmantasyon siyifikatif nan ensidans dyabèt tip 2.

Rezon pou devlopman nefropati dyabetik:

• gwo sik nan pasyan an,
• move kolestewòl ak trigliserid nan san an,
• tansyon wo (li "sè" sit nou an pou tansyon wo),
• anemi, menm relativman “twò grav” (emoglobin nan san pasyan ki gen dyabèt ta dwe transfere nan dyaliz pi bonè pase pasyan ki gen lòt patoloji ren. Chwa nan metòd dyaliz depann sou preferans yo nan doktè a, men pou pasyan pa gen anpil diferans.

Lè yo kòmanse ren terapi ranplasman (dyaliz oswa transplantasyon ren) nan pasyan ki gen dyabèt melitu:

• To filtraj glomerilè ren yo se 6.5 mmol / l, ki pa ka redwi pa metòd konsèvatif nan tretman,
• Gwo retansyon likid nan kò a ki gen risk pou devlope èdèm poumon,
• Sentòm evidan malnitrisyon pwoteyin-enèji.

Endikatè sib pou tès san nan pasyan ki gen dyabèt ki trete ak dyaliz:

• Glycated emoglobin - mwens pase 8%,
• Emoglobin san - 110-120 g / l,
• Òmòn paratiroidyèn - 150-300 pg / ml,
• Fosfò - 1.13 - 1.78 mmol / L,
• Total kalsyòm - 2.10–2.37 mmol / l,
• Pwodwi Ca × P = Mwens pase 4.44 mmol2 / l2.

Emodializ oswa dyaliz peritoneal ta dwe konsidere sèlman kòm yon etap tanporè nan preparasyon pou. Apre yon transplantasyon ren pou peryòd fonksyònman transplantasyon an, pasyan an konplètman geri nan echèk ren. Nefropati dyabèt la estabilize, siviv pasyan an ap ogmante.

Lè w ap planifye yon transplantasyon ren pou dyabèt, doktè yo ap eseye evalye kijan li posib pou pasyan an gen yon aksidan kadyovaskilè (kriz kadyak oswa konjesyon serebral) pandan oswa apre operasyon. Pou sa, pasyan an sibi egzamen divès kalite, ki gen ladan yon ECG ak yon chaj.

Souvan rezilta yo nan egzamen sa yo montre ke veso yo ki manje kè a ak / oswa nan sèvo yo twò afekte pa ateroskleroz. Gade atik la “” pou plis detay. Nan ka sa a, anvan transplantasyon ren, li rekòmande chirurgie retabli patant la nan sa yo veso.

Pami tout konplikasyon ke dyabèt menase yon moun, nefropati dyabetik pran plas la ki mennen. Premye chanjman nan ren yo parèt deja nan premye ane yo apre dyabèt, epi etap final la se ensifizans ren kwonik (CRF). Men atansyon aderans a mezi prevantif, dyagnostik alè ak tretman adekwa ede retade devlopman maladi sa a otank posib.

Nefropati dyabèt

Nefropati dyabèt se pa yon sèl maladi endepandan. Tèm sa a konbine yon seri de pwoblèm diferan, sans nan ki klou desann nan yon sèl bagay - sa a se domaj nan veso ren yo kont background nan dyabèt kwonik melitu.

Nan gwoup nefropati dyabetik la, yo detekte pi souvan sa ki annapre yo:

• arterioskleroz ren
• glomerulosclerosis dyabetik,
• depo grès nan twoub ren yo,
• pyelonefrit,
• necrosis nan tubul ren yo, elatriye

Nefropati ki te koze pa dyabèt se souvan yo rele Kimmelstil-Wilson sendwòm (youn nan fòm yo nan glomerulosclerosis). Anplis de sa, konsèp yo nan glomerulosclerosis dyabetik ak nefropati yo souvan yo itilize nan pratik medikal kòm sinonim.

Kòd la ICD-10 (ofisyèl Klasifikasyon Entènasyonal nan Maladi nan revizyon an 10), ki te inivèsèl ki valab depi 1909, sèvi ak 2 kòd pou sendwòm sa a. Ak nan divès sous medikal, dosye pasyan ak liv referans, ou ka jwenn tou de opsyon. Sa yo se E.10-14.2 (Dyabèt melit ak domaj nan ren) ak N08.3 (Glomerilè blesi nan dyabèt melitu).

Pi souvan, plizyè malfonksyònman ren yo anrejistre nan dyabèt tip 1, ki se, ensilin-depandan. Nefropati rive nan 40-50% nan pasyan dyabetik ak se rekonèt kòm kòz prensipal lanmò nan konplikasyon nan gwoup sa a. Nan moun ki soufri ak tip 2 patoloji (ensilin endepandan), nefropati anrejistre sèlman nan 15-30% nan ka yo.

Ren pou dyabèt

Kòz maladi a

Fonksyon ren renbo se youn nan konsekans yo pi bonè nan dyabèt. Apre yo tout, li ren yo ki gen travay prensipal la Geri san an soti nan enpurte depase ak toksin.

Lè nivo glikoz nan san sote sevè nan yon dyabetik, li aji sou ògàn entèn yo kòm yon toksin danjere. Ren yo jwenn li de pli zan pli difisil fè fas ak travay filtraj yo. Kòm yon rezilta, san koule febli, ions sodyòm akimile nan li, ki sispann meprize rediksyon nan twou vid ki genyen yo nan veso yo ren. Presyon an nan yo ogmante (tansyon wo), ren yo kòmanse kraze, ki lakòz yon ogmantasyon menm pi gwo nan presyon.

Men, malgre tankou yon ti sèk visye, domaj nan ren pa devlope nan tout pasyan ki gen dyabèt.

Se poutèt sa, doktè yo fè distenksyon ant 3 teyori debaz ki non sa ki lakòz devlopman maladi ren.

1. Jenetik. Youn nan premye rezon ki fè yon moun devlope dyabèt se jodi a yo rele yon predispozisyon éréditèr. Se menm mekanis nan atribiye nan nefropati. Le pli vit ke yon moun devlope dyabèt, misterye mekanis jenetik akselere devlopman nan domaj vaskilè nan ren yo.
2. Hemodynamic. Nan dyabèt, toujou genyen yon vyolasyon sikilasyon ren (menm tansyon wo). Kòm yon rezilta, se yon gwo kantite nan albumin pwoteyin yo te jwenn nan pipi a, veso ki anba sa yo presyon yo detwi, ak kote ki domaje yo rale pa tisi mak (sklewoz).
3. Echanj. Sa a teyori asiyen wòl prensipal la destriktif nan glikoz elve nan san an. Tout veso nan kò a (ki gen ladan ren yo) afekte pa toksin la "dous". Vaskilè san koule detounen, nòmal pwosesis metabolik chanje, grès yo depoze nan veso yo, ki mennen nan nefropati.

Klasifikasyon

Jodi a, doktè nan travay yo itilize klasman jeneralman aksepte dapre premye etap nefropati dyabetik dapre Mogensen (devlope an 1983):

Men souvan nan literati referans lan gen yon separasyon etap nan nefropati dyabetik ki baze sou chanjman nan ren yo. Premye etap sa yo nan maladi a distenge isit la:

1. Hyperfiltration. Nan tan sa a, sikilasyon san nan glomèri ren yo akselere (yo se filtre prensipal la), volim nan ogmante pipi, ògàn yo tèt yo yon ti kras nan gwosè. Etap la dire jiska 5 ane.
2. Microalbuminuria Sa a se yon ti ogmantasyon nan nivo a nan albumin pwoteyin nan pipi a (30-300 mg / jou), ki metòd laboratwa konvansyonèl toujou pa ka kalkile. Si ou fè dyagnostik chanjman sa yo nan tan ak òganize tretman, etap la ka dire apeprè 10 zan.
3. Pwoteyinuri (nan lòt mo - macroalbuminuria). Isit la, pousantaj la nan filtraj nan san nan ren yo diminye sevè, souvan ren ren presyon (BP) so. Nivo nan albumin nan pipi nan etap sa a ka soti nan 200 a plis pase 2000 mg / jou. Faz sa a dyagnostike nan ane a 10-15th soti nan aparisyon nan maladi a.
4. Nefropati grav. GFR diminye menm plis, veso yo kouvri pa chanjman sklerotik. Li dyagnostike 15-20 ane apre premye chanjman ki fèt nan tisi ren.
5. Ensifizans ren kwonik. Parèt apre 20-25 ane nan lavi ak dyabèt.

Dyabetik Nephropathy Development Scheme

Premye twa etap yo nan patoloji ren yo dapre Mogensen (oswa peryòd hyperfiltration ak mikroalbuminuria) yo rele pre-klinik. Nan moman sa a, sentòm ekstèn yo konplètman absan, volim pipi se nòmal. Sèlman nan kèk ka, pasyan yo ka remake yon ogmantasyon peryodik nan presyon nan fen sèn nan nan mikroalbuminur.

Nan tan sa a, sèlman tès espesyal pou detèminasyon an kantitatif nan albumin nan pipi a nan yon pasyan dyabetik ka fè dyagnostik maladi a.

Etap nan proteinuria deja gen siy espesifik ekstèn:

• so regilye nan san presyon,
• pasyan pote plent sou enflamasyon (premye anfle nan figi a ak pye yo, Lè sa a, dlo akimile nan kavite yo nan kò a),
• pwa gout sevè ak apeti diminye (kò a kòmanse depanse rezèv pwoteyin fè moute pou akòz mank nan),
• feblès grav, somnolans,
• swaf ak anvi vomi.

Nan dènye etap maladi a, tout sentòm pi wo yo konsève ak anplifye. Anfle se vin pi fò, ti gout san yo se aparan nan pipi a. Tansyon nan bato ren yo ap monte ak figi ki menase lavi yo.

Dyagnostik

Dyagnostik domaj ren an dyabetik baze sou de endikatè prensipal yo. Done sa a se istwa pasyan an nan yon pasyan dyabetik (kalite dyabèt melitu, konbyen tan maladi a dire, elatriye) ak endikatè nan metòd rechèch laboratwa.

Nan etap pre-klinik nan devlopman domaj vaskilè ren yo, metòd prensipal la se detèminasyon kantitatif albumin nan pipi a. Pou analiz, swa volim nan total nan pipi chak jou, oswa pipi maten (ki se, yon pòsyon lannwit) yo te pran.

Endikatè albumin yo klase jan sa a:

Yon lòt metòd enpòtan dyagnostik se idantifikasyon nan fonksyonèl ren renmede (ogmante GFR an repons a eksitasyon ekstèn, pou egzanp, entwodiksyon de Dopamine, pwoteyin chaj, elatriye). Se nòmal la konsidere yo dwe yon ogmantasyon nan GFR pa 10% apre pwosedi a.

Nòmal la nan endèks la GFR tèt li se ≥90 ml / min / 1.73 m2. Si figi sa a tonbe anba, sa endike yon diminisyon nan fonksyon ren.

Lòt pwosedi dyagnostik yo itilize tou:

• Tès Reberg (detèminasyon GFR),
• analiz jeneral san ak pipi,
• Ultrason nan ren yo ak dople (detèmine vitès la nan sikilasyon san nan veso yo),
• byopsi ren (selon endikasyon endividyèl).

Nan premye etap yo byen bonè, travay prensipal la nan tretman nefropati dyabetik se kenbe yon nivo glikoz adekwa epi trete atè tansyon wo. Lè etap nan proteinuria devlope, tout mezi ki ka geri ou ta dwe vize a anpeche n bès nan fonksyon ren ak ensidan an nan ensifizans ren kwonik.

Yo itilize medikaman sa yo:

• Inhibiteurs ACE - anjyotansen konvèti anzim pou koreksyon presyon (Enalapril, Captopril, fosinopril, elatriye),
• dwòg pou koreksyon an nan ipèrlipidemi, se sa ki, yon nivo ogmante nan grès nan san an ("Simvastatin" ak lòt statins),
• diiretik ("Indapamide", "furosemid"),
• fè preparasyon pou koreksyon anemi, elatriye

Se yon rejim alimantè espesyal ki ba-pwoteyin rekòmande deja nan faz la pre-klinik nan nefropati dyabetik - ak hyperfiltration nan ren yo ak mikroalbuminuri. Pandan peryòd sa a, li nesesè diminye "pòsyon" pwoteyin bèt yo nan rejim chak jou a 15-18% nan kontni kalori total. Sa a se 1 g pou chak 1 kg nan pwa kò yon pasyan dyabetik. Kantite lajan chak jou sèl la bezwen redwi anpil tou - jiska 3-5 g. Li enpòtan pou limite konsomasyon likid pou diminye enflamasyon.

Si te etap nan proteinuria devlope, nitrisyon espesyal se deja yon plen véritable metòd ki ka geri ou. Rejim alimantè a vin nan yon pwoteyin ki ba - 0.7 g pwoteyin pou chak 1 kg. Kantite sèl nan boule yo ta dwe redwi otan ke posib, nan 2-2.5 g pou chak jou. Sa a ap anpeche grav enflamasyon ak diminye presyon.

Nan kèk ka, pasyan ki gen nefropati dyabetik yo preskri analogons ketòn nan asid amine eskli kò a soti nan divize pwoteyin soti nan rezèv pwòp yo.

Hemodiyaliz ak dyaliz peritoneal

Atifisyèl pou pirifye san pa emodiyaliz ("ren atifisyèl") ak dyaliz anjeneral fè nan premye etap yo an reta nan nefropati, lè ren yo natif natal pa kapab fè fas ak filtraj. Pafwa se doktè preskri emodializ la nan yon etap pi bonè, lè se nefwopati dyabetik deja dyagnostike, ak ògàn yo dwe sipòte.

Pandan emodializ la, yo mete yon katetè nan venn pasyan an, ki konekte ak yon hemodialyzer - yon aparèy filtraj. Ak tout sistèm nan netwaye san an nan toksin olye pou yo ren an pou 4-5 èdtan.

Se pwosedi dyaliz peritoneal la te pote soti dapre yon konplo menm jan an, men katetè a netwaye pa mete nan atè a, men nan peritoneum la. Metòd sa a itilize lè emodializ la pa posib pou plizyè rezon.

Konbyen fwa pwosedi pou pirifye san yo bezwen, se sèlman yon doktè deside sou baz tès ak kondisyon yon pasyan dyabetik. Si nefropati pa gen ankò transfere nan ensifizans ren kwonik, ou ka konekte yon "ren atifisyèl" yon fwa chak semèn. Lè fonksyon ren deja kouri soti, se hemodiyaliz fè twa fwa yon semèn. Dyaliz peritoneal ka fèt chak jou.

Atifisyèl pou pirifye san pou nefropati nesesè lè endèks la GFR gout a 15 ml / min / 1.73 m2 ak yon nivo anòmal segondè nan potasyòm (plis pase 6.5 mmol / l) anrejistre anba a. Epi tou si gen yon risk nan èdèm kwonik akòz akimile dlo, osi byen ke tout siy ki montre yo nan pwoteyin-enèji Defisi.

Prevansyon

Pou pasyan dyabetik, prevansyon nan nefropati ta dwe gen ladan plizyè pwen kle:

• sipò nan san nan yon nivo ki san danje nan sik (kontwole aktivite fizik, evite estrès ak toujou ap mezire nivo glikoz),
• bon nitrisyon (rejim alimantè ki gen yon ti pousantaj pwoteyin ak idrat kabòn, rejè sigarèt ak alkòl),
• kontwole rapò lipid yo nan san an,
• kontwole nivo nan san presyon (si li sote pi wo a 140/90 mm Hg, yon bezwen ijan yo pran aksyon).

Tout mezi prevansyon dwe dakò ak doktè a ale. Yo ta dwe yon rejim alimantè ki ka geri tou dwe te pote soti anba sipèvizyon strik nan yon endocrinologist ak yon nefrolog.

Enfòmasyon jeneral

Nefropati dyabèt se yon maladi ki karakterize pa domaj pathologie nan veso ren yo, epi li devlope kont background dyabèt sikre. Li enpòtan fè dyagnostik maladi a nan yon fason apwopriye, depi gen yon gwo risk pou yo devlope echèk ren. Fòm sa a nan konplikasyon se youn nan kòz ki pi komen nan lanmò. Se pa tout kalite dyabèt ki akonpaye pa nefropati, men se sèlman premye a ak dezyèm kalite. Domaj ren konsa rive nan 15 sou 100 dyabetik. Gason yo gen plis tandans pou devlope patoloji. Nan yon pasyan ki gen dyabèt, sou tan, tisi ren se mak, ki mennen nan yon vyolasyon nan fonksyon yo.

Se sèlman alè, dyagnostik bonè ak bon jan pwosedi ki ka geri ou pral ede geri ren yo ki gen dyabèt. Klasifikasyon nan nefropati dyabetik fè li posib trase devlopman nan sentòm nan chak etap nan maladi a.Li enpòtan yo konsidere lefèt ke premye etap yo byen bonè nan maladi a yo pa akonpaye pa sentòm pwononse. Depi li se prèske enposib ede pasyan an nan etap nan tèmik, moun ki soufri soti nan dyabèt bezwen ak anpil atansyon kontwole sante yo.

Patojenèz nan nefropati dyabetik. Lè yon moun kòmanse dyabèt, wonyon yo kòmanse fonksyone pi plis intans, ki se eksplike pa lefèt ke se yon kantite lajan ogmante nan glikoz filtre nan yo. Sa a se yon sibstans ki sou anpil likid, ki ogmante chay la sou ren glomeruli la. Nan tan sa a, manbràn nan glomerilè vin dans, tankou fè tisi a adjasan. Pwosesis sa yo sou tan plon deplasman nan tubules soti nan glomèruli a, ki afekte fonksyonalite yo. Sa yo glomeruli yo ranplase pa lòt moun. Apre yon tan, ensifizans renal devlope, epi anpwazonnman tèt ou nan kò a kòmanse (iemi).

Kòz Nephropathy

Domaj nan ren yo nan dyabèt pa toujou rive. Doktè pa ka di ak sètitid konplè ki sa ki kòz la nan konplikasyon nan kalite sa a. Li te sèlman te pwouve ke sik nan san pa dirèkteman afekte ren patoloji nan dyabèt. Teworis sijere ke nefropati dyabetik se yon konsekans pwoblèm sa yo:

• pwoblèm san koule premye lakòz pipi, ak lè tisi konjonktif yo grandi, filtraj la diminye sevè,
• lè sik nan san se yon tan deyò nòmal la, pwosesis pathologie byochimik devlope (sik detwi veso sangen, se san koule detounen, siyifikativman plis grès, pwoteyin ak idrat kabòn pase nan ren yo), ki mennen nan destriksyon nan ren nan nivo selilè,
• gen yon predispozisyon jenetik nan pwoblèm ren, ki kont background nan nan dyabèt melitu (sik segondè, chanjman ki fèt nan pwosesis metabolik) mennen nan yon vyolasyon.

Etap ak sentòm yo

Dyabèt melit ak maladi ren kwonik pa devlope nan kèk jou, li pran 5-25 ane. Klasifikasyon pa etap nan nefropati dyabetik:

1. Etap inisyal la. Sentòm yo konplètman absan. Pwosedi dyagnostik yo pral montre ogmante sikilasyon san nan ren yo ak travay entans yo. Polyuria nan dyabèt ka devlope depi premye etap la.
2. Dezyèm etap la. Sentòm nefropati dyabetik poko parèt, men ren yo kòmanse chanje. Mi yo ki nan glomèrli a epesir, tisi konjonktif ap grandi, ak vin pi grav filtraj.
3. Preefrotic etap. Petèt aparans nan siyen an premye nan fòm lan nan detanzantan ogmante presyon. Nan etap sa a, chanjman nan ren yo toujou revèsib, se travay yo konsève. Sa a se dènye etap la pre-klinik.
4. Nefrotic sèn. Pasyan yo toujou plenyen de tansyon wo, anfle kòmanse. Dire etap - jiska 20 ane. Pasyan an ka pote plent sou swaf dlo, kè plen, feblès, pi ba do, doulè nan kè. Moun nan ap pèdi pwa, souf kout sanble parèt.
5. Tèminal etap (iemi). Renk echèk nan dyabèt kòmanse jisteman nan etap sa a. Patoloji akonpaye pa tansyon wo, èdèm, anemi.

Siy nefropati kwonik dyabetik:

• tèt fè mal
• sant amonyak ki soti nan kavite oral la
• doulè nan kè an
• feblès
• doulè pandan pipi
• pèt fòs
• anfle
• pi ba doulè nan do
• mank de dezi pou manje
• deteryorasyon nan po a, sechrès,
• pèdi pwa.

Metòd dyagnostik pou dyabèt

Pwoblèm sa yo ak ren yo nan yon dyabetik yo pa estraòdinè, Se poutèt sa, ak nenpòt ki deteryorasyon, doulè nan do, maltèt oswa nenpòt malèz, pasyan an ta dwe imedyatman konsilte yon doktè.Espesyalis la kolekte yon anamnesi, examines pasyan an, apre yo fin ki li ka fè yon dyagnostik preliminè, konfime ki li nesesè sibi yon dyagnostik bon jan. Pou konfime dyagnostik nefropati dyabetik la, li nesesè pou fè tès laboratwa sa yo:

• urin pou kreyinin,
• tès sik pipi,
• analiz pipi pou albumin (mikroalbumin),
• tès san pou kreyinin.

Analiz albumin

Albumin yo rele yon pwoteyin nan ti dyamèt. Nan yon moun ki an sante, ren yo pratikman pa pase l 'nan pipi a, Se poutèt sa, yon vyolasyon nan travay yo mennen nan yon konsantrasyon ogmante nan pwoteyin nan pipi a. Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke pa sèlman pwoblèm ren a afekte ogmantasyon nan albumin, se poutèt sa, baze sou analiz sa a pou kont li, yon dyagnostik fèt. Plis enfòmèlman analize rapò a albumin ak kreyatinin. Si ou pa kòmanse tretman nan etap sa a, ren yo ap kòmanse travay pi mal sou tan, ki ap mennen nan proteinuria (pwoteyin gwo gwosè yo vizualiz nan pipi a). Sa a se pi karakteristik pou etap 4 nefropati dyabetik.

Tès sik la

Pasyan dyabèt yo ta dwe teste kontinyèlman. Sa fè li posib pou obsève si gen yon danje pou ren yo oswa lòt ògàn yo. Li rekòmande pou kontwole endikatè a chak sis mwa. Si nivo sik la segondè pou yon tan long, ren yo pa ka kenbe l ', epi li antre nan pipi a. Limit ren an se nivo sik la ke ren yo pa kapab kenbe sibstans lan. Limit ren an detèmine endividyèlman pou chak doktè. Avèk laj, papòt sa a ka ogmante. Yo nan lòd yo kontwole endikatè glikoz, li rekòmande pou respekte yon rejim alimantè ak lòt konsèy espesyalis.

Nitrisyon medikal

Lè ren yo echwe, sèlman nitrisyon medikal pa pral ede, men nan premye etap yo byen bonè oswa pou anpeche pwoblèm ren, yon rejim alimantè ren pou dyabèt se aktivman itilize. Nitrisyon rejim alimantè pral ede nòmalize nivo glikoz epi kenbe pasyan sante. Pa ta dwe gen anpil pwoteyin nan rejim alimantè a. Manje sa yo yo rekòmande:

• sereyal nan lèt,
• soup legim
• salad
• fwi
• legim trete chalè
• pwodwi letye,
• lwil oliv.

Meni an devlope pa yon doktè. Karakteristik endividyèl yo nan chak òganis yo te pran an kont. Li enpòtan pou respekte nòm yo pou yo sèvi ak sèl, pafwa li rekòmande konplètman abandone pwodui sa a. Li rekòmande pou ranplase vyann lan ak soya. Li enpòtan pou kapab chwazi li kòrèkteman, depi soya se souvan jenetikman modifye, ki pa pral pote benefis yo. Li nesesè pou kontwole nivo glikoz la, paske enfliyans li konsidere kòm desizif pou devlopman patoloji.

Dyabèt sikilasyon danjere pou moun pa sèlman pa manifestasyon prensipal li yo, men konplikasyon ki rive soti nan maladi sa a se tou yon anpil nan pwoblèm.

Nefropati dyabèt ka atribiye a yon gwoup konplikasyon grav nan dyabèt nan tou de kalite, tèm sa a konbine konplèks la nan domaj nan tout tisi ak veso sangen nan ren an, manifeste pa siy klinik diferan.

Foto klinik

Nefropati dyabèt la konsidere kòm yon maladi tou dousman devlope ak sa a se danje prensipal la nan konplikasyon sa a. Yon pasyan ki gen dyabèt pou yon tan long pa ka avi chanjman sa yo ki rive ak idantifikasyon yo nan premye etap yo pita pa pèmèt reyalize eliminasyon konplè ak kontwòl nan patoloji la.

Premye siy yo nan nefropati nan dyabèt melitu yo se chanjman ki fèt nan analyses yo - proteinuria ak mikroalbuminuria. Deviyasyon soti nan estanda a pou endikatè sa yo, menm nan yon ti limit nan pasyan ki gen dyabèt, ki konsidere kòm premye siy lan dyagnostik nan nefropati.

Gen premye etap nan nefropati dyabetik, chak nan yo ki karakterize pa manifestasyon li yo, pronostik ak etap tretman.

Sa a se etap nan ipèrfonksyon ògàn.Li devlope nan kòmansman an anpil nan dyabèt melitu, pandan y ap selil yo nan ren yon ti jan ogmante nan gwosè ak, kòm yon rezilta, filtraj la nan pipi ogmante epi ekskresyon li yo ogmante. Nan faz sa a, pa gen okenn manifestasyon ekstèn, menm jan pa gen okenn pwoteyin nan pipi a. Lè wap fè yon egzamen adisyonèl, ou ka peye atansyon a ogmantasyon nan gwosè ògàn lan selon ltrason.

Premye chanjman estriktirèl ògàn yo kòmanse. Nan pifò pasyan yo, etap sa a kòmanse devlope apeprè de ane apre aparisyon nan dyabèt melitu. Mi yo nan san veso piti piti epesir, ak skleroz yo kòmanse. Chanjman nan analyses woutin yo tou pa detekte.

Pousantaj filtraj dlo a ak ti pwa molekilè konpoze chanje nan yon direksyon ki nan yon ti ogmantasyon, sa a se akòz presyon an konstan ogmante nan veso yo nan ògàn la. Genyen tou pa gen okenn siy espesifik nan klinik konplikasyon nan moman sa a, kèk pasyan sèlman pote plent nan yon ogmantasyon peryodik nan san presyon (BP), espesyalman nan maten an. Pi wo a twa etap yo nan nefropati yo konsidere kòm preklinik, se sa ki, manifestasyon ekstèn ak subjectif nan konplikasyon yo pa detekte, ak chanjman nan analyses yo yo detekte sèlman pandan yon egzamen te planifye oswa o aza pou lòt pathologies.

Nan 15-20 ane soti nan aparisyon nan dyabèt, nefropati grav dyabetik devlope. Nan tès pipi, ou ka deja detekte yon gwo kantite lajan nan sekrè pwoteyin, pandan ke yo nan san an gen yon defisyans nan eleman sa a.

Nan pifò ka yo, pasyan yo tèt yo peye atansyon sou devlopman nan èdèm. Okòmansman, gonfleman yo detèmine sou ekstremite ki pi ba yo ak sou figi a, ak pwogresyon nan maladi a, èdèm vin masiv, se sa ki, ki kouvri diferan pati nan kò an. Likid akimile nan kavite nan vant ak nan kòf lestomak, nan pericardium la.

Yo nan lòd yo kenbe nivo a vle nan pwoteyin nan selil san, kò imen an sèvi ak mekanis konpansatwa, lè vire sou li, li kòmanse kraze pwoteyin pwòp li yo. An menm tan an, se yon pèdi pwa fò nan pasyan an obsève, pasyan pote plent nan swaf grav, yo gen fatig, somnolans, ak apeti diminye. Souf kout, doulè nan kè a kontre, nan prèske tout tansyon rive nan nimewo segondè. Sou egzamen an, po a nan kò a se pal, tereu.

- uremic, li se tou te note kòm yon etap tèminal nan konplikasyon. Veso ki domaje yo prèske nèt ap fini ak pa satisfè fonksyon prensipal yo. Tout sentòm yo nan etap nan anvan sèlman ogmante, se yon kantite lajan gwo nan pwoteyin lage, presyon an se prèske toujou siyifikativman ogmante, dispèps devlope. Siy yo nan anpwazònman pwòp tèt ou-ki rive akòz dekonpozisyon nan tisi pwòp kò a yo detèmine. Nan faz sa a, se sèlman dyaliz ak transplantasyon nan yon ren san fè anyen konsa sove pasyan an.

Prensip debaz tretman an

Tout mezi ki ka geri ou nan tretman nefropati dyabetik ka divize an plizyè etap.

1. Premye etap la gen rapò ak mezi prevansyon ki vize pou anpeche devlopman nefropati dyabetik. Sa a kapab reyalize pandan w ap kenbe nesesè a, se sa ki, pasyan an depi nan konmansman an trè nan dyabèt ta dwe pran medikaman yo preskri ak. Lè detekte mikroalbuminuri, li nesesè tou pou kontwole glikoz nan san an epi reyalize rediksyon nesesè li yo. Nan faz sa a, yon konplikasyon souvan mennen nan yon ogmantasyon nan tansyon, se konsa pasyan an preskri antihypertensive tretman. Pi souvan, Enalapril preskri nan yon ti dòz diminye tansyon.

1. Nan etap nan proteinuria Objektif prensipal terapi se pou anpeche yon rapid bès nan fonksyon ren. Li nesesè kenbe yon rejim alimantè strik ak yon restriksyon pwoteyin nan 0.7 0.8 gram pou chak kilogram nan pwa pasyan yo. Si konsomasyon pwoteyin ki ba, Lè sa a, pouri anba a nan eleman pwòp li yo ap kòmanse.Avèk yon ranplasan, Ketosteril se preskri, li nesesè yo kontinye pran medikaman antiipèrtanseur. Epitou, yo ajoute twoub kalsyòm tubilè ak beta-blockers - Amlodipine oswa Bisoprolol - nan terapi. Avèk èdèm grav, diiretik yo preskri, se volim nan tout likid itilize toujou ap kontwole.
2. Nan etap nan tèminal la terapi sibstitisyon yo itilize, sa vle di dyaliz ak dyaliz. Si sa posib, se yon transplantasyon ògàn ki fèt. Se konplèks an antye nan tretman sentòm, terapi dezentoksikasyon preskri.

Pandan pwosesis tretman an, li enpòtan pouse etap nan devlopman nan chanjman irevokabl nan veso yo nan ren yo osi lwen ke posib. Ak sa a lajman depann sou pasyan an tèt li, se sa ki, sou konfòme li avèk enstriksyon doktè a, sou konsomasyon an konstan nan sik-bese dwòg, sou swiv rejim alimantè a preskri.

Nan pasyan ki gen yon dyagnostik tankou dyabèt, ren yo sibi yon siyifikatif efè negatif, ki mennen nan devlopman nan konplikasyon, youn nan ki se nefopati dyabetik. Prevalans nan domaj ren dyabetik nan dyabèt se 75%.

Kòz maladi a

Ki sa ki nefropati dyabetik? Sa a se yon tèm jeneral pou pifò konplikasyon ki karakterize domaj ren nan dyabèt la. Yo leve kòm yon rezilta nan vyolasyon an nan metabolis idrat kabòn ak lipid nan gloméruli yo ak tubules nan ren yo.

Nefropati dyabèt la se konplikasyon ki pi grav nan tout sa ki posib ak dyabèt. Nan ka sa a, tou de ren yo afekte. Si ou pa konfòme yo ak yon rejim alimantè strik, Lè sa a, pasyan an ka vin enfim, ap esperans lavi l 'ap redwi. Nefropati dyabèt la tou se yon lidè nan mitan kòz mòtalite nan dyabèt la.

Nan medsin modèn, gen diferan teyori nan devlopman maladi a:

1. Jenetik. Teyori sa a di patojenèz nefropati dyabetik depann de prezans faktè eredite. Nan pasyan ki gen dyabèt, mekanis deklannche pou devlopman konplikasyon travay sou background nan nan echèk nan kou a nan pwosesis metabolik, osi byen ke maladi vaskilè.
2. Hemodynamic. Selon sa a teyori, kòz la nan patoloji a se yon vyolasyon nan pwosesis la nan sikilasyon ren, ki rezilta yo nan yon ogmantasyon siyifikatif nan presyon andedan glomèruli la. Kòm yon rezilta, se prensipal pipi ki fòme byen vit, ki kontribye nan yon pèt siyifikatif nan pwoteyin. Tisi konjonktif ogmante, deranje fonksyone nan ren yo.
3. Echanj. Nivo sik segondè gen yon efè toksik sou veso sangen ren yo, ki deranje metabolis ak sikilasyon san nan kò a. Devlopman nan nefropati rive kòm yon rezilta nan yon kantite siyifikatif nan lipid, pwoteyin ak idrat kabòn ki pase nan ren yo.

Sepandan, ki baze sou eksperyans yo, pifò doktè diskite ke sa ki lakòz ki dekri aji complète nan prèske tout ka nan maladi.

Anplis de sa, gen faktè adisyonèl ki ka kontribye nan devlopman an pi rapid nan maladi a. Men sa yo enkli:

• Sik Depase
• tansyon wo
• anemi
• adiksyon nikotin.

Sentòm yo ak etap nan maladi a

Nefropati dyabèt se yon maladi ki danjere. Twonpèt li yo manti nan lefèt ke pou anpil ane pasyan an ka pa menm sispèk anyen sou pwoblèm ak fonksyone nan ren yo. Pi souvan, pasyan yo ale nan doktè a lè sentòm ensifizans ren parèt, ki sijere ke kò a pa kapab fè fas ak fonksyon prensipal li yo.

Absans la nan sentòm nan yon etap etap byen bonè nan yon dyagnostik anreta nan maladi a. Se poutèt sa, tout pasyan yo nan lòd yo eskli maladi ren sa a, li nesesè sibi yon etid tès depistaj chak ane.Li se te pote soti nan fòm lan nan yon tès san etidye nivo a kreyatinin, osi byen ke yon analiz de pipi.

Nan nefropati dyabetik, sentòm yo depann de etap maladi a. Nan premye, san okenn deteksyon, maladi a ap pwogrese, siyifikativman afekte byennèt pasyan an. Etap nan nefropati dyabetik:

Klasifikasyon nan nefropati dyabetik se te pote soti nan premye etap yo nan ki maladi a pase. Sekans nan devlopman nan fenomèn pathologie ak pwogresyon nan nefropati dyabetik:

1. Hyperfiltration (ogmante sikilasyon san nan glomèli yo nan ren yo, ogmante gwosè ren).
2. (ogmante albumin urin).
3. Proteinuri, macroalbuminuria (yon kantite lajan siyifikatif nan pwoteyin elimine nan pipi a, yon ogmantasyon souvan nan san presyon).
4. Nefropati grav, yon diminisyon nan nivo a glomerular filtraj (sentòm sendwòm nefrotik).
5. Renal echèk.

Kòz domaj nan ren nan dyabèt

Faktè prensipal la ki mennen nan nefropati ren dyabetik se yon dezekilib nan ton an nan arterèn yo glomerular entans ak sortan ren. Nan eta nòmal la, arteriole a se de fwa pi laj ke eferan a, ki kreye presyon andedan glomère la, pwomosyon filtraj san ak fòmasyon nan pipi prensipal.

Twoub echanj nan dyabèt melitu (ipèglisemi) kontribye nan pèt la sou veso sangen fòs ak Elastisite. Epitou, yon wo nivo nan glikoz nan san an lakòz yon koule konstan nan likid tisi nan san an, ki mennen nan ekspansyon an nan veso yo pote, ak moun ki pote soti kenbe dyamèt yo oswa menm etwat.

Anndan glomerulus la, presyon bati moute, ki finalman mennen nan destriksyon nan fonksyone glomeruli ren ak ranplasman yo ak tisi konjonktif. Presyon ki wo ankouraje pasaj la nan glomèli yo nan konpoze pou ki yo nòmalman pa pèmeyab: pwoteyin, lipid, selil san.

Nefropati dyabèt la sipòte pa tansyon wo. Avèk presyon toujou ap ogmante, sentòm yo nan proteinuria ogmante ak filtraj la andedan ren an diminye, ki mennen nan pwogresyon nan echèk ren.

Youn nan rezon ki kontribye nan nefropati nan dyabèt se yon rejim alimantè ki gen yon kontni pwoteyin segondè nan rejim alimantè a. Nan ka sa a, pwosesis pathologie sa yo devlope nan kò a:

1. Nan glomèruli yo, presyon ogmante ak filtraj ogmante.
2. Eskresyon nan pwoteyin urinè ak depo pwoteyin nan tisi ren an ap ogmante.
3. Spectre lipid la nan san an chanje.
4. Asidoz devlope akòz fòmasyon ogmante nan nitwojèn konpoze.
5. Aktivite a nan kwasans faktè akselere glomerulosclerosis ogmante.

Nefrit dyabèt devlope sou yon seri de sik nan san wo. Hyperglycemia pa sèlman mennen nan domaj twòp nan veso sangen pa radikal gratis, men tou diminye pwopriyete yo pwoteksyon akòz glify nan antioksidan pwoteyin.

Nan ka sa a, ren yo apatni a ògàn ki gen plis sansiblite pou strès oksidatif.

Sentòm Nefropatik

Manifestasyon klinik yo nan nefropati dyabetik ak klasifikasyon a pa etap reflete pwogresyon an nan destriksyon nan tisi ren an ak yon diminisyon nan kapasite yo nan retire sibstans ki sou toksik nan san an.

Premye etap la karakterize pa ogmante fonksyon ren - pousantaj nan filtraj pipi ogmante pa 20-40% ak ogmante ekipman pou san nan ren yo. Pa gen okenn siy klinik nan etap sa a nan nefropati dyabetik, ak chanjman nan ren yo revèsib ak nòmalizasyon nan glisemi tou pre nòmal.

Nan dezyèm etap la, chanjman estriktirèl nan tisi ren an kòmanse: manbràn lan sousòl glomerilè sepesis e vin pèmeyab molekil pwoteyin ki pi piti a. Pa gen okenn sentòm maladi a, tès pipi yo nòmal, san presyon pa chanje.

Nephropathy dyabèt nan etap nan mikroalbuminuria manifeste pa liberasyon an nan albumin nan yon kantite lajan chak jou nan 30 a 300 mg.Nan dyabèt tip 1, li rive 3-5 ane apre aparisyon nan maladi a, ak nefrit nan dyabèt tip 2 ka akonpaye pa aparans nan pwoteyin nan pipi a depi nan konmansman an trè.

Pèmeyabilite a ogmante nan glomèruli yo nan ren yo pou pwoteyin ki asosye ak kondisyon sa yo:

• Pòv dyabèt konpansasyon.
• Tansyon wo.
• Kolestewòl san wo.
• Mikwo ak macroangiopathies.

Si nan etap sa a yon antretyen estab nan endikatè yo sib nan glisemi ak tansyon reyalize, Lè sa a, eta a nan emodynamik yo ren ak pèmeyabilite vaskilè ka toujou retounen nan nòmal.
Katriyèm etap la se proteinuria pi wo a 300 mg pou chak jou. Li rive nan pasyan ki gen dyabèt apre 15 ane nan maladi. Glomerilè filtraj diminye chak mwa, ki kondwi a echèk renal tèminal apre 5-7 ane. Sentòm nefropati dyabetik nan etap sa a asosye avèk tansyon wo ak domaj vaskilè.

Dyagnostik diferansye nan nefropati dyabetik ak nefrit, ki gen iminitè oswa orijin bakteri, ki baze sou lefèt ke nefrite fèt ak aparans nan lekosit ak globil wouj nan san nan pipi, ak nefropati dyabetik sèlman ak albuminuria.

Dyagnostik sendwòm nefrotik la revele tou yon diminisyon nan pwoteyin san ak kolestewòl ki wo, lipoprotein ba dansite.

Edèm nan nefropati dyabetik se rezistan a diiretik. Yo inisyalman parèt sèlman sou figi a ak janm pi ba, ak Lè sa a, pwolonje nan kavite a nan vant ak nan pwatrin, osi byen ke sak la pericardial. Pasyan pwogrè feblès, kè plen, souf kout, ensifizans kadyak kontre ak.

Kòm yon règ, nefropati dyabetik rive nan konjonksyon avèk retinopati, polyneuropathy ak kardyovaskulèr maladi kè. Neropatik otonòm mennen nan yon fòm san doulè nan enfaktis myokad, atoni nan blad pipi a, ortostatik ipotansyon ak malfonksyònman erectile. Se etap sa a konsidere kòm irevokabl, depi plis pase 50% nan glomèruli yo detwi.

Klasifikasyon nan nefropati dyabetik fè distenksyon dènye etap senkyèm lan kòm uremic. Kowalen echèk ren manifeste pa yon ogmantasyon nan san an nan konpoze toksik azot - kreyatinin ak ure, yon diminisyon nan potasyòm ak yon ogmantasyon nan fosfat sewòm, yon diminisyon nan to filtrasyon glomerular.

Sentòm sa yo se karakteristik nefropati dyabetik nan etap ensifizans ren yo:

1. Pwogresis atè tansyon wo.
2. Sendwòm grav pou edemat.
3. Souf kout, takikardya.
4. Siy nan èdèm poumon.
5. Persistans anemi grav nan dyabèt.
6. Osteyopowoz la

Si glomerilè filtraj diminye nan nivo a 7-10 ml / min, Lè sa a, siy entoksikasyon yo ka gratèl po, vomisman, bwi pou l respire.

Detèminasyon bri pou peryodik friksyon se karakteristik nan etap tèminal la ak egzije koneksyon imedyat pasyan an nan aparèy dyaliz ak transplantasyon ren.

Metòd pou detekte nefropati nan dyabèt la

Dyagnostik nefropati a te pote soti pandan analiz la nan pipi pou glomerular filtraj pousantaj, prezans nan pwoteyin, globil blan ak globil wouj, osi byen ke nivo san nan kreyatinin ak ure.

Siy nan nefropati dyabetik ka detèmine pa dekonpozisyon kreyinin nan pipi chak jou. Nan premye etap yo byen bonè, filtraj la ogmante 2-3 fwa a 200-300 ml / min, ak Lè sa a, gout de fwa plis ke maladi a ap pwogrese.

Pou idantifye nefropati dyabetik ki gen sentòm yo pa gen ankò manifeste, se mikwoalbuminuria dyagnostike. Se analiz pipi te pote soti nan background nan nan konpansasyon pou ipèglisemi, pwoteyin limite nan rejim alimantè a, diiretik ak aktivite fizik eskli.
Aparans nan proteinuria ki pèsistan se prèv lanmò a 50-70% nan gloméruli yo nan ren yo. Tankou yon sentòm ka lakòz pa sèlman nefropati dyabetik, men tou nefrit nan orijin enflamatwa oswa otoiminitè.Nan ka endesi yo, biyopsi pèseptyèl fèt.

Pou detèmine degre nan ensifizisyon ren yo, yo egzamine san ak ure ak kreyatinin. Ogmantasyon yo endike aparisyon nan kwonik echèk ren.

Mezi prevantif ak ki ka geri ou pou nefropati

Prevansyon nan nefropati se pou dyabetik ki gen yon gwo risk pou domaj ren. Men sa ki gen ladan pasyan ki mal konpansasyon ipèglisemi, yon maladi ki dire plis pase 5 ane, domaj nan retin a, kolestewòl san wo, si nan tan lontan an pasyan an te nefrit oswa te dyagnostike ak hyperfiltration nan ren yo.

Nan dyabèt tip 1 mellitus, nefropati dyabetik anpeche pa entansifye terapi ensilin. Li se pwouve ke sa yo antretyen nan glifyan emoglobin, kòm yon nivo ki anba a 7%, diminye risk pou yo domaj nan veso yo nan ren yo pa 27-34 pousan. Nan dyabèt tip 2 mellitus, si tankou yon rezilta pa kapab reyalize ak grenn, lè sa a pasyan yo transfere nan ensilin.

Tretman nan nefropati dyabetik nan etap nan mikroalbuminuri tou se te pote soti ak konpansasyon obligatwa optimal pou idrat kabòn metabolis. Etap sa a se dènye a lè ou ka ralanti epi pafwa ranvèse sentòm yo ak tretman pote yon byen mèb pozitif rezilta.

Direksyon prensipal terapi:

• Terapi ensilin oswa tretman konbinezon ak ensilin ak tablèt. Kritè a se glikate emoglobin ki anba a 7%.
• Inibitè anzim anjyotansen-konvèti: nan presyon nòmal - dòz ki ba, ak ogmante - medyòm ki ka geri ou.
• Nòmalizasyon nan kolestewòl san.
• Diminye dyetetik pwoteyin pou 1g / kg.

Si dyagnostik la te montre etap nan proteinuria, Lè sa a, pou nefopati dyabetik, tretman yo ta dwe baze sou anpeche devlopman nan ensifizans ren kwonik. Pou sa, pou premye kalite dyabèt, entansif terapi ensilin ap kontinye, epi pou seleksyon an nan grenn diminye sik, efè nefrotoksik yo dwe eskli. Nan pi bon la nonmen Glurenorm ak Diabeton. Epitou, dapre endikasyon, ak dyabèt tip 2, ensilin yo preskri nan adisyon a tretman oswa yo transfere konplètman nan ensilin.

Presyon rekòmande yo dwe konsève nan 130/85 mm Hg. Atizay. San yo pa rive nan yon nivo nòmal nan san presyon, konpansasyon an nan glisemi ak lipid nan san an pa pote efè a vle, epi li enposib yo sispann pwogresyon nan nefropati.

Te maksimòm aktivite ki ka geri ou ak efè nefroprotèk obsève nan anjyotansen-konvèti anzimis anzim. Yo konbine avèk diiretik ak beta-blockers.

Nan etap la lè se kreyatinin san ki wo a 120 ak pi wo a μmol / L, tretman sentòm entoksikasyon, tansyon wo, ak vyolasyon kontni elektwolit la nan san an te pote soti. Nan valè pi wo a 500 μmol / L, se etap nan nan ensifizans kwonik konsidere kòm tèminal, ki egzije pou koneksyon an nan yon ren atifisyèl nan aparèy la.

Nouvo metòd pou anpeche devlopman nefropati dyabetik enkli itilizasyon yon medikaman ki inibit destriksyon glomèli ren yo, ki afekte pèmeyabilite nan manbràn sousòl la. Non medikaman sa a se Wessel Douay F. Itilizasyon li pèmèt redwi eskresyon nan pwoteyin nan pipi a ak efè a pèsiste 3 mwa apre yo te anile.

Dekouvèt kapasite aspirin pou redwi glèkasyon pwoteyin te mennen rechèch pou nouvo medikaman ki gen menm efè, men pa gen pwononse efè enèvan sou manbràn mikez yo. Men sa yo enkli aminoguanidine ak yon vitamin B6 dérivés. Enfòmasyon sou nefropati dyabetik yo bay nan videyo a nan atik sa a.

Terapi antiipèrtansif pou nefropati dyabetik

Lè w ap chwazi medikaman antiipèrsistans pou tretman pasyan ki gen dyabèt melitu, efè yo sou idrat kabòn ak metabolis lipid, sou kou a nan lòt devyasyon nan dyabèt melitus ak sekirite nan ka gen pwoblèm fonksyon ren, prezans nan pwopriyete nefroprotèk ak cardioprotective pwopriyete yo dwe pran an kont.

Inhibiteurs ACE te pwononse pwopriyete nefroprotèk, diminye gravite a nan entrakranyen tansyon wo ak mikroalbuminuria (dapre rechèch pa BRILLIANT, EUCLID, Rein, elatriye). Se poutèt sa, inhibiteurs ACE yo endike pou mikroalbuminuria, pa sèlman ak segondè, men tou ak tansyon nòmal:

• Captopril oralman 12.5-25 mg 3 fwa nan yon jounen, kontinyèlman oswa
• Hinapril oralman 2.5-10 mg yon fwa nan yon jounen, kontinyèlman oswa
• Enalapril oralman 2.5-10 mg 2 fwa nan yon jounen, toujou.

Anplis de inhibiteurs ACE, antagonist kalsyòm ki sòti nan gwoup la verapamil gen efè nefroprotèktif ak kardoprotèktif.

Yon wòl enpòtan nan tretman tansyon wo a jwe pa antagonist reseptè II anjyotansen. Aktivite nefroprotèk yo nan dyabèt melitu 2 tip ak nefropati dyabetik yo montre nan twa gwo etid - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Medikaman sa preskri nan ka kote efè segondè inhibiteurs ACE (sitou nan pasyan ki gen dyabèt tip 2):

• Valsartan oralman 8O-160 mg yon fwa chak jou, kontinyèlman oswa
• Irbesartan aloral 150-300 mg yon fwa pa jou, kontinyèlman oswa
• Condesartan cilexetil oralman 4-16 mg yon fwa chak jou, kontinyèlman oswa
• Losartan oralman 25-100 mg yon fwa nan yon jounen, kontinyèlman oswa
• Telmisatran andedan 20-80 mg yon fwa nan yon jounen, toujou.

Se yon bon lide yo sèvi ak ACE inhibiteurs (oswa anjyotansen II reseptè blockers) an konbinezon ak nephroprotector sulodexide a, ki retabli pèmeyabilite a pwoblèm nan manbràn yo sousòl nan glomèli yo nan ren yo ak diminye pèt pwoteyin nan pipi a.

• Sulodexide 600 LU entravèksyèlman 1 fwa pa jou 5 jou pa semèn ak yon ti repo 2 jou, 3 semèn, lè sa a andedan 250 LU yon fwa pa jou, 2 mwa.

Avèk tansyon wo, itilizasyon terapi konbine se yon bon lide.

Terapi nan dislipidemi nan nefropati dyabetik

70% nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak nefropati dyabetik etap IV ak pi wo a gen dislipidemi. Si maladi lipid metabolis yo detekte (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1.7 mmol / L), koreksyon nan ipèlipidemi (yon rejim lipid-bese) se obligatwa, ak efikasite ensifizan - lipid-bese dwòg.

Avèk LDL> 3 mmol / L, yon konsomasyon konstan nan statin yo endike:

• Atorvastatin - andedan 5-20 mg yon fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
• Lovastatin andedan 10-40 mg yon fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
• Simvastatin andedan 10-20 mg yon fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.
• Dòz staten yo korije pou reyalize LDL sib la
• Nan ipètrigliseridemi izole (> 6.8 mmol / L) ak GFR nòmal, yo afiche fibb yo:
• Oral fenofibrate 200 mg yon fwa chak jou, dire detèmine endividyèlman oswa
• Ciprofibrate andedan 100-200 mg / jou, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Restorasyon emodinamik entrakubilye detounen nan etap mikwoalbuminou kapab reyalize pa limite konsomasyon pwoteyin bèt a 1 g / kg / jou.

Terapi ipoglikemik

Nan sèn nan nan nefropati dyabetik grav, li rete trè enpòtan reyalize konpansasyon optimal pou metabolis idrat kabòn (HLA 1c

• Glycvidonum andedan 15-60 mg 1-2 fwa nan yon jounen oswa
• Glyclazide oralman 30-120 mg yon fwa pa jou oswa
• Repaglinid andedan 0.5-3.5 mg 3-4 fwa nan yon jounen.

Itilize medikaman sa yo posib menm nan premye etap ensifizans ren kwonik (nivo kreyatinin sib ki rive jiska 250 μmol / l), depi ke glisemi a byen kontwole. Avèk GFR

Koreksyon an latwoublay metabolik ak elektwolit nan kwonik echèk ren

Lè proteinuria parèt, yo ba-pwoteyin ak ba-sèl rejim preskri yo, restriksyon sou konsomasyon pwoteyin bèt nan 0.6-0.7 g / kg pwa kò (an mwayèn jiska 40 g pwoteyin) ak ase konsomasyon kalori (35-50 kilokalori / kg / jou), limite sèl 3-5 g / jou.

Nan yon nivo kreyinin san 120-500 μmol / L, se terapi sentòm nan ensifizans ren kwonik ki fèt, ki gen ladan tretman nan anemi ren, osteodystrophy, iperkalemia, hyperphosphatemia, ipokalsemi, elatriye. Avèk devlopman nan ensifizans ren kwonik, gen difikilte li te ye nan kontwole metabolis idrat kabòn ki asosye ak yon chanjman nan kondisyon ensilin. Kontwòl sa a se byen konplike epi yo ta dwe te pote soti endividyèlman.

Avèk iperkalemi (> 5.5 meq / l), pasyan yo preskri:

• Hydrochrothiazide oralman 50-50 mg nan maten sou yon lestomak vid oswa
• Furosemide andedan 40-160 mg nan maten an sou yon lestomak vid 2-3 fwa yon semèn.

• Sodyòm polystyrenesulfonate oralman 15 g 4 fwa nan yon jounen jouk nivo a potasyòm nan san an te rive epi konsève pa plis pase 5.3 meq / l.

Apre ou rive nan yon nivo potasyòm nan san an nan 14 meq / l, medikaman ka sispann.

Nan ka yon konsantrasyon potasyòm nan san ki gen plis pase 14 meq / l ak / oswa siy ipèrkalemi grav sou ECG a (alonjman nan entèval la PQ, ekspansyon konplèks QRS a, Harmony nan vag P), sa ki annapre yo bay yo se ijan anba ECG siveyans:

• Gluconat kalsyòm, solisyon 10%, 10 ml jè nan venn pou 2-5 minit yon fwa, nan absans chanjman nan ECG a, yon repete nan piki a se posib.
• Soluble ensilin (moun oswa kochon) kout-aji 10-20 IU nan solisyon glikoz (25-50 g glikoz) nan venn (nan ka normoglycemia), ak ipèglisemi se sèlman ensilin administre nan akò ak nivo nan glisemi.
• Sodyòm bikabonat, 7.5% solisyon, 50 ml nan venn, pou 5 minit (nan ka ki gen parallèle asidoz), nan absans efè, repete administrasyon an apre 10-15 minit.

Si mezi sa yo yo efikas, se hemodiyaliz fèt.

Nan pasyan ki gen azotemi, yo itilize enterosorbents:

• Kabòn aktive andedan 1-2 g 3-4 jou, dire a nan terapi yo detèmine endividyèlman oswa
• Povidon, poud, andedan 5 g (fonn nan 100 ml dlo) 3 fwa nan yon jounen, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman.

Nan ka vyolasyon metabolis fosfò-kalsyòm (anjeneral ipèfosfememi ak ipokalsemi), yo preskri yon rejim alimantè, restriksyon fosfat nan manje a 0.6-0.9 g / jou, ak inefikasite li yo, preparasyon kalsyòm yo te itilize. Nivo sib nan fosfò nan san an se 4.5-6 mg%, kalsyòm - 10.5-11 mg%. Nan ka sa a, risk kekifikasyon ektopik minim. Itilizasyon jèl fosfat obligatwa yo ta dwe limite akòz gwo risk entoksikasyon. Anpèchman sentèz andojèn nan 1,25-dihydroxyvitamin D ak zo rezistans nan òmòn paratiroidy agrav ipokalsemi, konbat ki vitamin D metabolites yo preskri.

Pasyan ki gen ipèfosfatemi ak ipokalsemi yo preskri:

• Carbonate kalsyòm, nan yon premye dòz 0.5-1 g kalsyòm elemantè andedan 3 fwa nan yon jounen ak manje, si sa nesesè, ogmante dòz la chak 2-4 semèn (jiska yon maksimòm 3 g 3 fwa nan yon jounen) jouk nivo a nan fosfò nan san an 4, 5-6 mg%, kalsyòm - 10.5-11 mg%.

• Calcitriol 0.25-2 mcg oralman 1 tan pou chak jou anba kontwòl kalsyòm nan sewòm de fwa nan yon semèn. Nan prezans anemi ren ak manifestasyon nan klinik oswa parallèle kadyovaskilè paran preskri.
• Epoetin-beta subcutan 100-150 U / kg yon fwa yon semèn jiskaske ematokrit rive nan 33-36%, nivo emoglobin se 110-120 g / l.
• Iron silfat anndan 100 mg (an tèm de fè FERROUS) 1-2 fwa nan yon jounen pou 1 èdtan nan manje, pou yon tan long oswa
• Iron (III) idrokarwozye konplèks (solisyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) anvan perfusion, delye 0.9% nan solisyon klori sodyòm (pou chak 1 ml nan medikaman 20 ml solisyon an), venn administre nan yon pousantaj de 100 ml pou 15 min 2-3 fwa nan yon semèn, se dire a nan terapi detèmine endividyèlman oswa
• Iron (III) konplèks SRO Sosawo (solisyon 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) nan venn nan yon vitès nan 1 ml / min 2-3 fwa nan yon semèn, dire a nan terapi endividyèlman.

Endikasyon pou extracorporeal tretman nan kwonik ensifizans ren nan dyabèt melitu yo detèmine pi bonè pase nan pasyan ki gen yon patoloji ren diferan, depi nan dyabèt melitu retansyon likid, pwoblèm azòt ak balans elektwolit devlope ak pi wo valè GFR. Avèk yon diminisyon nan frefwòm mwens pase 15 ml / min ak yon ogmantasyon nan kreyatinin a 600 μmol / l, li nesesè pou evalye endikasyon ak kontr pou itilizasyon metòd terapi ranplasman: dyalizik, dyaliz peritoneal ak transplantasyon ren.

Tretman iemi

Yon ogmantasyon nan kreyatinin serik nan seri a soti nan 120 500 μmol / L karakterize etap konsèvatif nan ensifizans ren kwonik. Nan etap sa a, se tretman sentòm te pote soti ki vize a elimine entoksikasyon, kanpe sendwòm lan ipèrtansif, ak korije latwoublay dlo-elektwolit. Pi wo valè kreyatinin sewòm (500 μmol / L ak pi wo) ak iperkalemi (plis pase 6.5-7.0 mmol / L) endike aparisyon nan etap nan tèminal nan ensifizans ren kwonik, ki mande pou metòd pou pirifye san dyalòg èkstracorporelle.

Tretman nan pasyan ki gen dyabèt nan etap sa a te pote soti ansanm ak endocrinolog ak nefrolog. Pasyan ki nan etap nan tèminal nan ensifizans ren kwonik yo entène lopital nan depatman nefroloji espesyalize ekipe ak machin dyaliz.

Tretman nan nefropati dyabetik nan etap konsèvatif nan ensifizans ren kwonik

Nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 ak dyabèt tip 2 ki sou terapi ensilin, pwogresyon an nan ensifizans ren kwonik souvan karakterize pa devlopman kondisyon ipoglisemi ki egzije yon rediksyon nan dòz ensogèn ekzogèn (fenomèn Zabrody). Devlopman sendwòm sa a se akòz lefèt ke ak gwo domaj nan parenchyma ren an, aktivite ensilaz ren yo patisipe nan degradasyon ensilin lan diminye. Se poutèt sa, se ekzogènman bay ensilin tou dousman metabolize, sikile nan san an pou yon tan long, sa ki lakòz ipoglisemi. Nan kèk ka, se bezwen an pou ensilin redwi tèlman bagay ke doktè yo fòse yo anile piki ensilin pou yon ti tan. Tout chanjman ki fèt nan dòz la nan ensilin yo ta dwe fèt sèlman ak kontwòl la obligatwa nan nivo nan glisemi. Pasyan ki gen dyabèt tip 2 ki te resevwa dwòg oral ipoglisemi, ak devlopman nan ensifizans ren kwonik, yo dwe transfere nan terapi ensilin. Sa a se akòz lefèt ke ak devlopman nan kwonik ensifizans ren, eskresyon nan prèske tout preparasyon sulfonylurea (eksepte gliklasid ak glikidòn) ak dwòg nan gwoup la biguanide diminye sevè, ki mennen nan yon ogmantasyon nan konsantrasyon yo nan san an ak yon risk ogmante nan efè toksik.

Koreksyon san presyon an ap vin tretman prensipal la pou maladi ren pwogresis, ki ka ralanti aparisyon nan fen-etap echèk ren. Objektif la nan terapi antiipèrtaniz, osi byen ke sèn nan pwoteyurik nan nefropati dyabetik, se kenbe tansyon nan yon nivo pa depase 130/85 mm Hg. Inibitè ACE yo konsidere kòm dwòg yo nan premye chwa, tankou nan lòt etap nan nefropati dyabetik. An menm tan an, li nesesè yo sonje bezwen an pou sèvi ak atansyon nan medikaman sa yo ak yon etap pwononse nan kwonik ensifizans ren (nivo kreyozin sewòm nan plis pase 300 μmol / l) akòz yon posib deteryorasyon pasajè nan fonksyon an filtraj ren ak devlopman nan iperkalemia. Nan etap nan kwonik ensifizans ren, tankou yon règ, monoterapi pa estabilize nivo nan tansyon, Se poutèt sa, li rekòmande ke terapi konbine ak antiipèrtansif dwòg,ki fè pati diferan gwoup (inhibiteurs ACE + diuretik bouk + kalsyòm kanal blockers + selektif beta-blockers + medikaman aksyon santral). Anpil fwa, se sèlman yon rejim 4-eleman pou tretman tansyon wo nan ensifizans ren kwonik ka reyalize nivo a vle nan san presyon.

Prensip debaz pou trete sendwòm nefrotik la se elimine ipolojalbuminimya. Avèk yon diminisyon nan seri albumin konsantrasyon nan mwens pase 25 g / l, perfusion nan albumin solisyon yo rekòmande. An menm tan an, diiretik bouk yo te itilize, ak dòz la nan furosemid administre (pou egzanp, lasix) ka rive jwenn 600-800 e menm 1000 mg / jou. Potasyòm ki limite diiretik (spironolactone, triamètr) nan etap nan nan kwonik echèk ren pa yo te itilize paske nan danje a pou yo devlope hyperkalemia. Diiretik tiazid yo tou kontr nan echèk ren, depi yo kontribye nan yon diminisyon nan fonksyon an filtraj nan ren yo. Malgre pèt la masiv nan pwoteyin nan pipi a ak sendwòm nefrotik, li nesesè pou kontinye konfòme li avèk prensip rejim alimantè ki ba-pwoteyin, nan ki kontni pwoteyin ki gen orijin bèt pa ta dwe depase 0.8 g pou chak 1 kg pwa kò. Sendwòm Nephrotic karakterize pa iperkolesterolemia, kidonk rejim nan tretman nesesèman gen ladan lipid-bese dwòg (dwòg yo pi efikas nan gwoup la nan statins). Pwonostik nan pasyan ki gen dyabèt melitus ak nefopati dyabetik nan etap nan nan ensifizans ren kwonik ak ak sendwòm nefotik se trè favorab. Pasyan sa yo dwe prepare ijan pou tretman ekstrakònew nan ensifizans ren kwonik.

Pasyan nan etap nan kwonik ensifizans ren, lè sewòm kreatinin depase 300 μmol / l, mande pou restriksyon maksimòm nan pwoteyin bèt (a 0.6 g pou chak 1 kg nan pwa kò). Se sèlman nan ka a nan yon konbinezon de ensifizans ren kwonik ak sendwòm nefrotik se li akseptab konsome pwoteyin nan kantite lajan 0.8 g pou chak kg nan pwa kò.

Si ou bezwen yon Aderans tout lavi nan yon rejim alimantè ki ba-pwoteyin nan pasyan ki gen malnoteuz, pwoblèm ki asosye ak katabolism nan pwoteyin pwòp yo ka rive. Pou rezon sa a, li rekòmande yo sèvi ak analogues ketonn nan asid amine (pou egzanp, ketosteril nan dwòg). Nan tretman an ak dwòg sa a, li nesesè pou kontwole nivo kalsyòm nan san an, depi ipèrkalsemi souvan devlope.

Anemi, ki souvan rive nan pasyan ki gen ensifizans ren kwonik, anjeneral asosye avèk sentèz redwi nan ren epidropoyetin - yon òmòn ki bay eritropoyezi. Pou rezon terapi ranplasan, yo itilize imitropoyetin moun ki recombinant (epoetin alpha, epoetin beta). Kont background nan nan tretman, sewòm Defisi fè souvan intensifye, Se poutèt sa, pou tretman pi efikas, terapi eritropoyetin se yon bon lide yo konbine ak itilize nan fè ki gen dwòg. Pami konplikasyon terapi eritropoyetin, yo note devlopman tansyon wo atè, iperkalemi, ak gwo risk tronboz. Tout konplikasyon sa yo pi fasil pou kontwole si pasyan an sou tretman pou emodialize. Se poutèt sa, sèlman 7-10% nan pasyan yo resevwa terapi eritropoyetin nan etap pre-dyaliz la nan ensifizans ren kwonik, ak sou 80% kòmanse tretman sa a lè transfere nan dyaliz. Avèk tansyon wo san kontwòl epi maladi kadyowak grav, tretman ak eritropoyetin kontrole.

Se devlopman an nan ensifizans ren kwonik karakterize pa iperkalemi (plis pase 5.3 mmol / L) akòz yon diminisyon nan eskresyon ren nan potasyòm. Pou rezon sa a, pasyan yo avize w eskli manje moun rich nan potasyòm (bannann, abriko sèk, fwi Citrus, rezen chèch, pòmdetè) soti nan rejim alimantè a.Nan ka kote iperkalemi rive nan valè ki menase arè kadyak (plis pase 7.0 mmol / l), se yon fizyolojik antagonist potasyòm, 10% solisyon gluconate kalsyòm, administre venn. Yo itilize rezin echanj Ion pou retire potasyòm nan kò a.

Maladi nan metabolis fosfò-kalsyòm nan ensifizans ren kwonik karakterize pa devlopman nan ipèfosfatemi ak ipokalkemi. Pou korije hyperphosphatemia, restriksyon sou konsomasyon nan manje moun rich nan fosfò (pwason, fwomaj difisil ak trete, Buckwheat, elatriye) ak entwodiksyon an nan dwòg ki mare fosfò nan trip la (kabonat kalsyòm oswa kalsyòm acetate) yo itilize. Yo korije ipokalkemi, preparasyon kalsyòm, colecalciferol, yo preskri. Si sa nesesè, se retire chirijikal la nan glann ipravinplat paratiroidyen.

Antrezorbant se sibstans ki ka mare pwodwi toksik nan trip yo epi retire yo nan kò a. Se aksyon an nan enterosorbents nan ensifizans ren kwonik ki vize, sou men nan yon sèl, lakòz absòpsyon nan ranvèse nan toksin uremic soti nan san an nan trip yo, epi sou lòt men an, diminye koule nan toksin entesten soti nan trip la nan san an. Kòm enterosorbents, ou ka itilize aktive kabòn, povidone (pa egzanp, enterodesis), minisorb, ion-echanj rezin. Antrezorbant yo dwe pran ant repa yo, 1.5-2 èdtan apre yo fin pran dwòg prensipal yo. Lè wap trete ak sorbe yo, li enpòtan pouw kontwole regilarite aktivite entestinal la, si sa nesesè, preskri laksatif oswa fè lavman netwayaj yo.

Tretman nan nefropati dyabetik nan etap nan tèminal nan ensifizans ren kwonik

Nan Etazini nan Amerik ak yon kantite peyi Ewopeyen (Syèd, Fenlann, Nòvèj), dyabèt melitu te vin sou tèt nan estrikti a an jeneral nan maladi ren ki egzije terapi extracorporeal. An menm tan an, to a siviv nan pasyan sa yo ogmante siyifikativman. Endikasyon jeneral pou tretman ekstrakòwori nan ensifizans ren kwonik nan dyabèt sikre parèt pi bonè pase nan pasyan ki gen lòt maladi ren. Endikasyon pou dyaliz nan pasyan ki gen dyabèt melitu yo se yon diminisyon nan GFR ki rive jiska 15 ml / min ak yon nivo kreyatinin sewòm ki gen plis pase 600 μmol / l.

Kounye a, twa metòd pou terapi sibstitisyon pou pasyan ki gen fen-etap echèk ren ren yo yo te itilize - hemodiyaliz, dezòdyal peritonea, ak transplantasyon ren.

Benefis nan dyaliz kontinyèl:

• se metòd la pyès ki nan konpitè pou pirifye san fè 3 fwa yon semèn (pa chak jou),
• siveyans regilye pa pèsonèl medikal (3 fwa nan yon semèn),
• disponiblite a nan metòd la pou pasyan ki te pèdi vizyon yo (anmezi pou tèt yo swen).

Dezavantaj nan dyaliz kontinyèl:

• difikilte nan bay aksè vaskilè (akòz frajilite a nan bato ki domaje),
• agresyon nan pwoblèm emodinamik,
• difikilte nan jere san presyon sistemik,
• rapid pwogresyon maladi kadyovaskilè,
• pwogresyon retinopati a,
• difikilte pou kontwole glisemi,
• atachman pèmanan nan lopital la.

To siviv nan pasyan ki gen dyabèt melitu sou emodiyaliz se 82% apre 1 ane, 48% apre 3 ane, ak 28% apre 5 ane.

Benefis nan dyaliz peritoneal:

• pa mande pou tretman pou pasyan ki entène (adapte a kondisyon kay),
• bay endikatè ki pi estab nan emodinamik sistemik ak ren
• bay segondè clearance nan molekil mwayen toksik,
• pèmèt ou administre ensilin enperitonowly,
• pa gen okenn aksè vaskilè yo mande yo
• 2-3 fwa pi bon mache pase hemodiyaliz.

Dezavantaj nan dyaliz peritoneal:

• pwosedi chak jou (4-5 fwa nan yon jounen),
• enkapasite a endepandamman fè pwosedi nan ka ta gen pèt nan vizyon,
• risk peritonit repete,
• pwogresyon retinopati

Dapre Etazini nan Amerik ak Ewòp, to a siviv nan pasyan ki gen dyabèt melitu sou peritoneèl dyaliz se pa enferyè a sa yo ki sou emodiyaliz, ak nan pasyan ki gen dyabèt melitu li se menm pi wo pase lè w ap itilize emodi-an. To sivivan pasyan ki gen dyabèt melitu sou yon dyaliz konstan pou pasyaneal pasyan ekstèn (CAPD) pandan premye ane a se 92%, 2 ane - 76%, 5 ane - 44%.

Benefis nan transplantasyon ren:

• geri konplè pou echèk nan ren pandan peryòd la nan fonksyone transplantasyon,
• estabilizasyon retinopati,
• envès devlopman polinopati,
• bon reyabilitasyon
• siviv satisfezan.

Dezavantaj nan transplantasyon ren:

• bezwen an pou operasyon,
• risk pou rejè transplantasyon an,
• difikilte pou bay kontwòl metabolik lè w ap pran dwòg esteroyid,
• gwo risk pou li gen konplikasyon kontajye akòz sitostatik,
• re-devlopman glomerulosclerosis dyabetik nan yon ren transplantasyon.

Siviv nan pasyan ki gen transplantasyon ren pou 1 ane se 94%, 5 ane - 79%, 10 ane - 50%.

Transplantasyon ren an ak pankreyas

Lide a nan yon operasyon konbine sa jistifye pa posibilite a nan reyabilitasyon konplè klinik pasyan an, depi siksè transplantasyon ògàn enplike nan elimine manifestasyon yo nan ensifizans renal ak dyabèt melitu tèt li, ki te koze patoloji ren. An menm tan an, to a siviv nan pasyan ki gen dyabèt melitu ak grèf apre operasyon sa yo se pi ba pase ak yon transplantasyon ren izole. Sa a se akòz gwo difikilte teknik nan fè operasyon an. Men, nan fen 2000, plis pase 1,000 konbine ren ren ak pankreyas yo te fèt nan Etazini nan Amerik la. Twa ane siviv nan pasyan yo te 97%. Yon amelyorasyon siyifikatif nan bon jan kalite lavi nan pasyan yo, sispansyon an nan pwogresyon an nan domaj nan ògàn sib nan dyabèt melitu, ak endepandans ensilin te detekte nan 60-92% nan pasyan yo. Kòm nouvo teknoloji amelyore nan medikaman, li posib ke nan lanne k'ap vini sa a ki kalite terapi sibstitisyon pral pran yon pozisyon dirijan.

Kòz Nephropathy

Ren yo filtre san nou nan toksin nan revèy la, epi li va netwaye anpil fwa pandan jounen an. Volim nan total de likid k ap antre nan ren yo se sou 2 mil lit. Pwosesis sa a se posib akòz estrikti espesyal la nan ren yo - yo, yo tout Penetration pa yon rezo nan microcapillaries, tubules, veso sangen.

Premye a tout, akimilasyon nan kapilè nan ki san antre se ki te koze pa sik segondè. Yo rele yo glomèli ren. Anba enfliyans glikoz, aktivite yo chanje, presyon anndan glomérul yo ogmante. Ren yo kòmanse travay nan yon mòd akselere, pwoteyin ki pa gen tan filtre soti kounye a antre nan pipi a. Lè sa a, kapilè yo ap detwi, nan plas yo tisi konjonktif ap grandi, fibwoz rive. Glomeruli swa konplètman sispann travay yo, oswa siyifikativman diminye pwodiktivite yo. Renk fay rive, koule pipi diminye, ak kò a vin entoksike.

Anplis de ogmante presyon ak destriksyon vaskilè akòz ipèglisemi, sik la afekte tou pwosesis metabolik, sa ki lakòz yon kantite maladi byochimik. Pwoteyin yo se glycosylated (reyaji ak glikoz, sik), ki gen ladan andedan manbràn yo nan ren, aktivite a nan anzim ki ogmante pèmeyabilite ki la nan mi yo ki nan veso sangen, fòmasyon nan radikal gratis. Pwosesis sa yo akselere devlopman nefropati dyabetik.

Anplis de koz prensipal la nan nefropati - kantite lajan twòp nan glikoz nan san an, syantis yo idantifye lòt faktè ki afekte chans pou ak vitès nan maladi a:

• predispozisyon jenetik.Yo kwè ke nefropati dyabetik parèt sèlman nan moun ki gen background jenetik. Kèk pasyan pa gen chanjman nan ren yo menm avèk yon absans pwolonje nan konpansasyon pou dyabèt melitu,
• tansyon wo
• enfeksyon nan aparèy urin yo
• obezite
• sèks gason
• fimen

Si ou vle: Anjyopati dyabèt se yon maladi vaskilè akòz fonksyon ren an ki gen pwoblèm.

Sentòm ensidan nan DN

Nefropati dyabèt devlope trè dousman, pou yon tan long maladi sa a pa afekte lavi a nan yon pasyan ki gen dyabèt. Sentòm yo konplètman absan. Chanjman nan glomèli ren yo kòmanse sèlman apre kèk ane lavi ak dyabèt. Premye manifestasyon nefropati yo asosye avèk entoksikasyon grav: letaji, gou anbarasan nan bouch, pòv apeti. Volim chak jou nan pipi ogmante, pipi vin pi souvan, espesyalman nan mitan lannwit. Se gravite a espesifik nan pipi redwi, yon tès san montre ki ba emoglobin, ogmante kreyatinin ak ure.

Nan premye siy la, konsilte yon espesyalis konsa yo pa kòmanse maladi a!

Sentòm nefropati dyabetik ogmante avèk etap maladi a. Eksplisit, manifestasyon klinik pwononse fèt sèlman apre 15-20 ane, lè chanjman irevokabl nan ren yo rive jwenn yon nivo kritik. Yo eksprime nan gwo presyon, èdèm vaste, entoksikasyon grav nan kò an.

Mezi dyagnostik

Yo nan lòd pou fè pou evite konplikasyon grav ak idantifye patoloji a nan tan, li nesesè sibi yon dyagnostik konplè omwen yon fwa chak ane pou pasyan ki gen kalite 1 ak tip 2 dyabèt.

Sa yo diagnostics yo enkli:

• tès san jeneral ak byochimik
• analiz jeneral ak byochimik pipi,
• analiz pipi dapre metòd Zimnitsky,
• analiz pipi dapre Reberg,
• Ltrason nan veso ren yo.

To filtraj glomerilè ak mikroalbuminouy se endikatè prensipal ki ka itilize pou detekte nefropati dyabetik depi nan kòmansman devlopman li.

Ka etap nan proteinuria ka detekte nan prezans pwoteyin nan pipi a, menm si sentòm ki konekte (presyon ogmante, anflamasyon, elatriye) pa pran an kont. Dènye etap nan maladi a se pa difisil fè dyagnostik, gen, nan adisyon a yon diminisyon siyifikatif nan pousantaj filtraj ak pwojenite proteinuria, lòt patoloji rantre nan (hyperphosphatemia, hypocalcemia, azotemi, anemi, yon ogmantasyon nan nivo kreyinin san, anflamasyon ak lòt moun).

Si pasyan an soufri de lòt patoloji ren (glomerulonefrit, pyelonefrit, elatriye), pwosedi dyagnostik adisyonèl ki gen rapò ak yo yo fèt, tankou:

• Ultrason nan ren yo
• analis urin pou mikroflor,
• urtik ekskretè,
• byopsi (sitou ak yon pwogresyon byen file nan maladi a).

Premye a tout, lè ou rezoud pwoblèm dyabèt ak ren yo, ou ta dwe konsome tankou ti sèl ke posib. Sa a ede diminye èdèm, pi ba san presyon ak ralanti devlopman nan maladi a. Anba presyon nòmal, ou ka manje pa plis pase 6 gram sèl chak jou. Si ou ipèrtonik - pa plis pase 2 gram.

Ekspè konseye yo kenbe yon rejim balanse pou dyabèt, ak nefropati - diminye nivo pwoteyin nan minimòm lan. Li se entèdi yo manje vyann, pwodwi letye, farin frans, gra.

Rezon ki fè rejim alimantè a se bay kò a ak kantite lajan ki nesesè nan idrat kabòn ak modere konsomasyon nan sèl. Pasyan an ta dwe bwè anpil dlo, paske ak pipi a nan toksin depase nan kò a.

Youn nan rejim yo anpil: pou manje maten ou ka manje farin avwàn ak lèt ​​oswa vinegrèt, pafwa èskalop chou. Pou manje midi - sòs salad legim oswa soup san yo pa vyann. Pou dine - chou nan pen, tat pòm. Nan mitan lannwit li se pèmèt yo bwè kefir.

Pen ta dwe boule pa plis pase 300 gram, sik - pa plis pase 30 gram. Asyèt yo prepare san yo pa sèl.Ou ka bwè te (regilye oswa avèk sitwon) oswa kafe ak lèt.

Li pa posib pou sèvi ak rejim ak yon predominans nan pwoteyin legim toujou ap, tou depann de preferans yo gou ak rejim alimantè abityèl pasyan an. Pafwa twa a kat fwa yon semèn se ase.

Se sèlman apre tout rekòmandasyon yo nan doktè pral pèmèt ou pi ba sik nan san ak amelyore sante ou.

Tretman nefropati dyabetik nan chak etap diferan.

Nan premye etap yo premye ak dezyèm nan ase tretman prevantif soti nan moman sa a dyabèt etabli, yo nan lòd yo anpeche chanjman pathologie nan veso yo ak nan ren. Yon nivo ki estab nan sik nan kò a tou kenbe ak èd nan dwòg ki diminye nivo li yo.

Nan etap nan mikroalbuminuri, objektif la nan tretman se nòmalize san presyon, osi byen ke glikoz nan san.

Ekspè resort nan anjyotansen-konvèti inhibiteurs animo (ACE inhibiteurs): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Medikaman sa yo estabilize tansyon, estabilize fonksyon ren. Dwòg yo ak efè pwolonje, ki yo te pran pa plis pase yon fwa nan yon jounen, yo nan pi gwo demann lan.

Yon rejim alimantè tou preskri nan ki nòmal la pwoteyin pa ta dwe depase 1 mg pou chak 1 kg nan pwa pasyan yo.

Pou anpeche pwosesis irevokabl, nan twa premye etap yo nan patoloji ren, li nesesè estrikteman kontwole glisemi, dislipidemi ak tansyon.

Nan etap nan proteinuria, ansanm ak ACE inhibiteurs, kalsyòm kanal blockers yo preskri. Yo goumen èdèm ak èd nan diiretik (fururosèm, Lasix, Ipotiazid) ak konfòmite ak rejim nan bwè. Resort nan yon rejim pi solid. Objektif la nan tretman nan etap sa a se nòmalize san presyon ak glikoz nan san yo nan lòd yo anpeche echèk ren.

Nan dènye sèn nan nefropati dyabetik, tretman an se radikal. Pasyan an bezwen dyaliz (san pirifye soti nan toksin. Sèvi ak yon aparèy espesyal) oswa yon transplantasyon ren.

Dialyzer pèmèt ou Geri san an nan toksin

Nitrisyon pou nefropati dyabetik yo ta dwe ba-pwoteyin, balanse ak satire ak eleman nitritif esansyèl yo kenbe sante nan pi bon nan dyabetik la. Nan divès etap nan pwosesis la pathologie nan ren yo, espesyal ki ba-pwoteyin rejim 7P, 7a ak 7b yo te itilize, ki enkli nan tretman konplèks la nan konplikasyon.

Apre konsiltasyon ak yon doktè, li posib yo sèvi ak metòd altènatif. Yo pa ka aji kòm yon tretman endepandan, men parfe konplete terapi dwòg: