Polydipsia (Dr. grèk πολύς "anpil" + δίψα "swaf" ") se yon sentòm karakterize pa yon fòs inatural, inescentable swaf dlo. Li diminye oswa disparèt sèlman ak konsomasyon dlo nan kantite siyifikativman depase kantite lajan fizyolojik, pou granmoun - plis pase 2 lit chak jou.

Siyifikasyon nan klinik

Rezon ki fè la pou devlopman nan yon klinik konsa se deklanchman an twòp nan sant la bwè nan sèvo a. Sa ka koze pa rezon ki fè fizyolojik ak pathologie tou de. Se konsa, pou egzanp, ak pèt aktif nan dlo ak swe oswa ak efò enpòtan fizik, bezwen an pou dlo ka ogmante siyifikativman. Rezon patolojik pou kondisyon sa a gen ladan yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan yon sibstans ki sou nan san moun. Pou egzanp, yon ogmantasyon nan glikoz nan dyabèt. Gen polidips primè ak segondè. Prensipal rive ak deklanchman an dirèk nan sant la bwè, pou egzanp, ak pitwitèr-ipotalatom patoloji, oswa kòm yon rezilta nan maladi mantal. Segondè se yon reyaksyon a yon chanjman nan konpozisyon an nan san an ap sikile.

Polydipsia ak yon kou pwononse mennen nan ensidan an nan dlo-latwoublay elektwolit nan kò imen an. Kòm yon règ, èdèm, ascite devlope, ak latwoublay grav nan konbinezon ak pathologies ren, yon sendwòm convulsive ka rive.

Siyifikasyon nan klinik modifye |Polyuria kòm yon sentòm dyabèt

Pousantaj pwodiksyon pipi a pandan jounen an pou yon moun ki an sante se apeprè de lit. Nan kèk ka, volim nan pipi ka rive jwenn 2.5 lit chak jou. Polyuria se yon kondisyon nan ki pwodiksyon pipi depase 2.5 lit pou chak jou.

Si ou chanje soti nan manje mouye nan manje sèk, chat ou ap bwè plis. Yon chat laj 14 ane ki ekivalan a yon nonm 70 ane fin vye granmoun. Nou panse a yon chat 20 ane fin vye granmoun kòm yon nonm 100 ane fin vye granmoun! Se yon bon lide ke yon veterinè chat dwe tcheke pa yon veterinè omwen chak 6 mwa konsa ke nou ka detekte siy bonè nan maladi a anvan maladi a vin pi difisil a trete.

Maladi ren se komen nan pi gran chat. Atansyon a chanjman nan pwa ak swaf, ak egzamen regilye ede nou trape maladi sa a nan premye etap yo byen bonè lè tretman gen plis siksè. Segondè swaf dlo ak pèdi pwa yo se siy bonè nan maladi a. Ren ren se konsa efikas ke yo ka konpanse pou pèt nan ren jiskaske 75% nan fonksyon ren pèdi. Se poutèt sa, li trè enpòtan yo ka resevwa maladi a anvan sa rive. Depi lè a yo te vin reyèlman malad, ren yo te konplètman echwe, e li te souvan twò ta pou fè anyen.

Distenksyon ant poliurya tanporè ak pèmanan. Polyuria tanporè nan pifò ka yo rive kòm yon rezilta nan pran sèten medikaman.

Constant poliurya ak kòz li yo poko konprann konplètman. Sepandan, jodi a gen 4 rezon prensipal pou ensidan li yo.

1. Izolasyon nan yon gwo kantite pipi ak yon kontni segondè nan sibstans ki sou osmik oswa dyurèz osmotik.
2. Enkapasite nan yon moun yo pwodwi kantite lajan ki nesesè nan òmòn antidiyuretik.
3. Redwi kapasite nan ren yo konsantre menm avèk yon nivo nòmal nan òmòn antidiyuretik.
4. Bwè anpil likid.

Avèk dyabèt, polyuria se nan lanati osmotik. Sibstans ki sou sa yo prezan nan pipi a:

Nan klinik nou an, si yo te sispèk maladi ren, nou ta fè yon tès san pi vit ke posib, li te gen enstale oswa retire maladi ren. Tès presyon ak pipi ka fèt tou. Tretman an ka enkli itilizasyon yon medikaman ki te itilize pou plizyè ane pou trete pwoblèm kè, men yo te jwenn pou li benefisye nan maladi ren. Sa a diminye tansyon wo ak ede ren yo kole soti nan toksin nan kò a pandan y ap konsève rès tisi a ren.

• glikoz
• elektwolit
• asid nikleyik, pwodwi pouri gra nan pwoteyin ak.

Dyabèt - Yon Komen Twoub Mwayen Laj chat ki pi gran

Senpleman mete, dyabèt rive lè pankreyas la pa pwodwi ase ensilin oswa ensilin pa travay. Ensilin kontwole sik nan san. Avèk dyabèt, nivo sik nan san vin twò wo. Depase sik nan san pèdi nan ren yo ak nan pipi a. Ki kote sik ale, dlo ale. Chat sa yo pèdi enèji ak likid nan ren yo. Chat dyabèt pase yon anpil nan pipi epi yo gen yo bwè anpil yo nan lòd yo kenbe moute. Chat ki gen dyabèt pa ka itilize sik nan san, tisi pèdi enèji epi kòmanse detwi magazen nan misk ak grès.

• yon tès san pou kontni sik ak klori sodyòm ladan li,
• tès san pou òmòn,
• Ultrason nan ren yo.

Si polydipsya se yon sentòm dyabèt, Lè sa a, yon piki nan ensilin, ak premye kalite dyabèt, pral kontribye nan yon diminisyon nan manifestasyon li yo. Nan dezyèm kalite a - pran medikaman ki gen aksyon ki vize a diminye sik nan san.

Ankò nou gen pwa pèdi, grangou ak ogmante swaf dlo. Trete dyabèt trete ka menase lavi, men li ka anjeneral dwe byen kontwole pa manje apwopriye ak piki ti ensilin chak jou, ki pi mèt aprann avèk siksè jere. Gen kèk chat ki ka kontwole pa grenn yo.

Dyabèt ka detekte avèk yon tès san epi li konfime. Gen anpil lòt maladi ki ka lakòz pèdi pwa ak ogmante swaf ou nan pi gran chat. Maladi kè, timè, pwoblèm ormon, enfeksyon, elatriye elatriye Men, kondisyon ki anwo yo se pi komen an. Kle nan trete maladi sa yo se trape yo anvan siy klinik yo nan maladi a parèt. Si ou gen nenpòt dout, rele epi pran yon randevou wè yon veterinè si chat ou a te ogmante swaf dlo oswa apeti oswa pèdi pwa.

Enpòtan! Nan dyabèt melitu, pou redwi nivo glikoz ak manifestasyon polidipsya, tout bagay fèt pou fè yo obsève.

Tretman sa a patoloji konsiste nan detèmine maladi ki kache ki mennen nan sentòm sa a. Si maladi a detèmine kòrèkteman epi tretman li reyisi, polidipsya vin mwens pwononse oswa disparèt nèt.

Malkadi dyabèt san kontwòl

Kondisyon ki lakòz twòp pèt likid epi kite yon kò apovri nan dlo a lakòz anpil swaf dlo. Dlo kò a ka pèdi akòz twòp pipi, vomisman, dyare, swe, ak lafyèv. Kondisyon diferan ka lakòz yon mank jeneral nan dlo nan dlo a ak twòp swaf dlo. Dyabèt lakòz sik nan san anòmal si li pa kontwole ak medikaman. Kòm yon règ, ren yo kenbe sik nan san yo epi yo pa elimine nan pipi a.

Malgre lefèt ke polydipsi se sèlman yon sentòm, sepandan, prèske tout maladi yo ki te lakòz li bezwen tretman tout vi ak pran medikaman.

Polydipsia se yon swaf dlo patolojik ogmante ak itilize nan yon kantite lajan twò gwo dlo (pafwa plis pase 20 l) ki asosye ak li.

Sepandan, lè nivo sik nan san yo se yon fason ki anòmal segondè, ren yo ap kapab fè fas ak surcharge sik. Nan ka sa a, sik antre nan pipi a, pran avèk li yon kantite lajan twòp nan dlo pou kò an. Kò a rete nan yon eta de rediksyon nan dlo, sa ki lakòz swaf twòp. Twòp swaf dlo ak pipi ansanm ak pèdi pwa ak grangou se sentòm klasik nan dyagnostik non dyagnostik kalite.

Ren yo se travayè ki kontwole balans dlo a nan kò a, ki bay dlo depase lè yo prezan, ak kenbe dlo lè nivo kò a ki ba. Malgre ke ren yo fè travay la, se règleman an nan balans dlo kontwole pa ipotalamik la, yon glann ti nan sèvo a. Ipotalamus an sekrete yon òmòn antidiyuretik ki aji sou ren yo, sa ki lakòz retansyon dlo. Nan dyabèt insipidus, òmòn antidiyuretik yo pa pwodui nan kantite ase oswa ren an pa reponn li. Nan nenpòt ka, ren yo sekrete kantite lajan twòp nan dlo, sa ki lakòz kwonik, swaf twòp.

Li rive kòm yon rezilta nan iritasyon nan sant la bwè, ki, selon I.P. Pavlov, se pa tèlman yon mòfoloji kòm yon konsèp fizyolojik. Rezon ki fè la pou vyolasyon an nan kò a nan dlo-sèl balans, réglementées pa cortical a serebral, subcortical nwayo, diencephalon, pitwitèr, adrenal glann, ren, interoreceptors nan manbràn mikez lan nan bouch la, farenks, vant ak trip. Osmoreceptors yo tou entegre nan neurohipofiz la. Vyolasyon balans dlo-sèl nan kò a mennen nan yon ogmantasyon nan presyon osmotik san an, sa vle di. hyperosmosis, ki se prensipal iritan nan osmoreceptors, ki voye enpilsyon nan sant la bwè.

Si ipotalamus la jwenn ase òmòn antidiyuretik se yon maladi ki ra. Nan tèks la "Neuroendokrinoloji, ipotalamik ak pitwitèr glann", doktè. Anpil maladi ka lakòz pèt egi nan dlo nan kò a, ki te rele dezidratasyon. Egzanp yo se anpwazònman manje ak lòt maladi dyare, fatig chalè, boule, ak enfeksyon wo tanperati. Kòm dlo total kò a diminye, sentòm yo parèt, ki gen ladan bouch sèk, fatig, toudisman, konfizyon, ak entans swaf.

Fòmil yo nan polydipsia nan diferan kondisyon pathologie yo pa menm bagay la. Se konsa, nan kèk ka, hyperosmosis rive akòz yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan klori sodyòm oswa sik nan san an. Premye a se obsève ak malfonksyònman nan pati a cortical nan glann adrenal (ak hyperaldosteronism - sendwòm Conn), ak dezyèm lan ak dyabèt melitu. Hyperglycemia mennen nan dezidratasyon grav nan tisi yo, sa ki lakòz polidipsi, osi byen ke polyuria akòz ogmante presyon osmotik nan pipi.

Avèk dezidratasyon modere ak grav, kè plen ak vomisman ka rive, ki konplike likid ranplasman. Si ou pa kapab pran likid oralman, yo ka egzije likid nan venn. Gwo dezidratasyon ka menase lavi. Sa ki lakòz prensipal lanmò se pèt masiv nan dlo total nan kò a ak dezidratasyon ki asosye a.

Plizyè kondisyon ka lakòz diminye apeti ak ogmante swaf. Sepandan, swaf ogmante ogmante konbine avèk grangou redwi ka siyal yon maladi grav siyalen ki mande atansyon medikal ak entèvansyon. Yon moun ki gen pèdi apeti ak ogmante swaf yo ta dwe konsilte yon pwofesyonèl sante ki kalifye yo evalye oswa evalye sante yo.

Nan lòt ka yo, kòz la nan iperosmoz se pèt la nan yon gwo kantite likid nan kò a ak diuresi ogmante oswa abondan dyare, vomisman. Genyen yon kantite nan maladi nan ki polydipsia se rezilta nan poliurya: dyabèt insipidus, elatriye, Barde-Bill sendwent diencephalic, Sendwòm Simmons, dyensfalit, ansefalit, osi byen ke kèk maladi mantal.

Anoregzi nè ka lakòz pèdi apeti ak swaf twòp. Anorexia se yon twoub manje ki asosye avèk yon krent ki pa rezonab pou pran pwa ak mani ak manje. Yon moun ki gen nè anorexia ap eseye kenbe yon pwa ki se 15 pousan anba a nòmal pou laj li yo ak wotè li. Anoregzi ki pi komen pami ti jèn yo, byenke adolesan e menm granmoun nan tout sèks ka devlope kondisyon sa a. Siy komen ak sentòm ki asosye ak nè enkli pèt apeti, ogmante swaf dlo, pèdi pwa ekstrèm, fatig, lensomni, klou frajil, eklèsi cheve, mank de règ règ, konstipasyon, frèt entolerans, ritm kè iregilye, ak diminye tansyon.

Polyuria kòm kòz la nan polydipsia nan dyabèt insipidus ki asosye avèk yon diminisyon nan sekresyon an nan òmòn antidiyuretik ak ak yon ogmantasyon nan diuresi-ogmante òmòn. Premye a se ki te fòme nan nwayo a supraoptic nan ipotalamik la, nwayo paraventrikilè ak pati nan dèyè nan glann pitwitèr, sa yo enkli chemen konekte estrikti sa yo. Dezyèm òmòn lan, ki aji nan glann adrenal yo, te fòme devan glann pitwitè a.

Se polyuria ak polydipsia ki endike nan polyurodipsia - rive ak domaj fonksyonèl oswa òganik nan adiryetid-sekrè estrikti yo ak wout ki konekte yo, oswa ak yon ogmantasyon nan pwodiksyon an nan dyurèz-ogmante òmòn.

Diferansye nikotik ak psikojèn polydipsi (pitit) nan dyabèt insipidus, tès konsantrasyon yo te itilize ak administrasyon nan venn nan ipèrtonik solisyon klori sodyòm (Carter-Robins tès) oswa asid nicotinic, ki ogmante sekresyon nan òmòn antidiyuretik.

Nan kondisyon ki anwo yo, polydipsya se nòmalman youn nan sentòm prensipal yo. Li, kòm yon fenomèn ki fèt nan yon etap sèten nan devlopman pwosesis pathologie, yo obsève ak yon ren rid, anpwazònman manje, kolera, elatriye Nan ka sa yo, menm jan tou ak dyabèt insipidus, polydipsia yo ta dwe konsidere kòm yon fenomèn konpansatwa.

Tretman: konplètman depann sou tretman an nan maladi a kache.

Sentòm yo ak endikatè ki gen rapò

Premye siy polidipsi a se swaf ou entans. An menm tan an, komèsan yo nan dlo yo itilize ka diferan de endikatè nòmal tou de ensiyifyan ak anpil. Pa egzanp, ak pwoblèm èdèm ak poupou, yon moun ka bwè jiska 3 lit likid pa jou, ak dyabèt insipidus - 20 lit oswa plis.

Nan kèk sitiyasyon, gravite nan polydipsia ka varye depann sou faktè sa yo:

• rejim alimantè
• entansite aktivite fizik,
• tanperati lè a.

Nan lòt ka (pa egzanp, ak dyabèt) li pa reponn a kondisyon anviwònman an ak chanjman sèlman ki anba enfliyans a tretman an.

Polydipsia se yon sentòm ki san lye ak poliwya. Ogmante pipi, makonnen ak yon swaf ensipòtab, anjeneral se siy dyabèt. Yon gwo bezwen pou likid ki asosye avèk yon nivo ogmante nan glikoz nan san an, dezidratasyon ak akimilasyon nan pwodwi fatra. Anba enfliyans faktè sa yo, travay glann sebase vin pi grav, akòz manbràn mikez nan sèch oral la leve.

Selon demografik, moun ki soufri dyabèt bezwen yon volim likid ki se 2-3 fwa pi wo pase nòmal. Ogmantasyon pipi se yon konsekans ogmante nivo nan òmòn ki responsab pou diuresi. Se dyabèt insipid tou ki akonpaye pa polyuria ak swaf dlo entans.

Patoloji ren yo tou gen sentòm pwononse. Anplis de bouch sèk, pwosesis pou pipi se detounen, anfle grav parèt.

Dyagnostik

Polydipsia se youn nan premye siy maladi a. Se poutèt sa se sentòm sa a bay yon valè dyagnostik trè gwo.

Doktè a nan egzamen inisyal la ka preskri etid sa yo:

• tès san jeneral ak byochimik
• Ultrason nan ren yo ak glann tiwoyid,
• kalkil diuresi chak jou,
• tès san pou òmòn,
• tès pipi jeneral.

Si yo obsève polyuria ansanm ak polidipsya, yo detèmine dansite biomateryal la nan laboratwa a epi yo detèmine nivo sik la. Sa a nesesè pou konfime oswa eskli dyabèt.

Si konsantrasyon sik la nòmal ak dansite relatif la nan pipi ki ba, se yon tès te pote soti lè l sèvi avèk dwòg ki gen vasopressin - yon òmòn antidiyuretik. Avèk yon rezilta pozitif, pasyan an limite seryezman pa kantite likid ki boule pandan plizyè èdtan (pa pi long pase sis). Apre sa, se yon etid sou dansite a nan tout pipi jwenn pandan peryòd sa a te pote soti. Si li nan limit nòmal, nou ap pale sou polidipsya prensipal, si se pa sa, dyabèt se dyagnostike ak dyab insipidus akòz yon mank de vasopressin.

Si yon tès ak òmòn antidiyuretik bay yon rezilta negatif, se san ak pipi egzamine pou kalsyòm yo ak kontni potasyòm. Tansyon an mezire tou. Si li ak nivo nan kalsyòm yo wo anpil, nou ap pale sou patoloji nan ren yo. Si tou de presyon an ak nivo nan sibstans ki sou yo tès yo nòmal oswa yon ti kras devye soti nan li, dyabèt se dyagnostike tou kòm yon rezilta nan iminite a konjenital nan tubul yo ren vasopresin.

Chwa a nan syans nesesè depann sou gravite a nan polydipsia ak prezans nan lòt sentòm yo. Pou egzanp, si yon pasyan konsome plis pase 10 lit dlo chak jou, se yon tès ak vasopressin fè imedyatman.

Se rejim nan tretman trase moute sèlman apre yo fin fè yon dyagnostik egzat fè a. Pou egzanp, si se dyabèt tip 1 konfime, ensilin endike, ak pou dyabèt tip 2, pasyan an dwe premye pran medikaman, efè a ki se ogmante emotivite li nan selil kò. Si yo dyagnostike yon kalite ki pa sik nan maladi a, doktè a preskri medikaman ki ranplasman pou vasopressin.

Se konsa, yo nan lòd yo debarase m de swaf dlo entans, li nesesè elimine vre kòz li yo. Si polidipsya ki gen dyabèt parèt, li nesesè pou li konpanse li. Dyagnostik ki kòrèk ak yon tretman tretman ki byen fèt se kle pou yon nòmalizasyon rapid nan kondisyon an.

Si kondisyon an gen yon karaktè pwononse, sa a ka pwovoke aparans nan latwoublay nan balans dlo-elektwolit. Rezilta natirèl yo se èdèm ak sendwòm konviksyon.

Deteksyon alè nan polydipsi ak tretman nan maladi ki kache garanti yon pronostik pozitif jiska eliminasyon konplè a nan yon santiman konstan nan swaf dlo entans. Nan kèk ka, medikaman yo dwe pran tout lavi mwen.

Ki sa ki polidipsya: definisyon ak deskripsyon

Polydipsia konprann tankou yon sentòm kèk maladi, ki manifeste tèt li kòm yon swaf dlo fò. Yon moun ka bwè yon gwo kantite likid, uncharacteristic pou l '. Pafwa volim sa a rive nan 20 lit pa jou, malgre lefèt ke nòmal pou yon granmoun se 2-2.5 lit pa jou.

Sa ki lakòz polidipsya pa menm nan tout ka yo. Sa ki lakòz ensidan li yo ka pèdi nan likid pa selil yo, yon ogmantasyon nan tanperati kò epi, kòm yon rezilta, anpil swe, osi byen ke vomisman ak dyare.

Nan medikaman, te gen ka lè polidipsya ki te fèt akòz aparans nan konpoze klò nan san imen an, an patikilye klori sodyòm. Aparans li nan san an te akòz yon ogmantasyon nan fonksyon cortical adrenal la ak yon ogmantasyon nan pwodiksyon mineralokortikoyid yo.

Polydipsia ka rive kont yon background nan maladi kè, yon ren rid, oswa lòt maladi pathologie. Yon sentòm tankou ogmante swaf dlo se karakteristik moun ki gen dyabèt.

Nan dyabèt melitu, pasyan an karakterize pa yon lòt sentòm - polyuria, ki se rezilta yon ogmantasyon osmotik nan presyon pipi.

1 etyoloji

Faktè fizyolojik yo nan devlopman maladi a gen ladan kondisyon sa yo:

• gwosès
• gwo efò fizik
• segondè tanperati lè.

Patolojik enkli:

• disfonksyonman nan sistèm nève santral la,
• patoloji ren
• dyabèt ak dyabèt insipidus,
• endijesyon yon nati enfektye.

Akòz faktè sa yo, grav dezidratasyon rive ak polydipsia devlope.

Nan sèten maladi nan sistèm nève santral la, se fonksyone nòmal la nan sant la bwè deranje, ki mennen ale nan fòm prensipal la nan maladi a. Avèk disfonksyonman nan aparèy la gastwoentestinal nan san an, kontni an nan klò sodyòm ak glikoz ogmante nan diferan kalite dyabèt.

Se polidipsya Prensipal ki pwovoke pa blesi nan sèvo ak rive ak pathologies ki lakòz aktivasyon dirèk nan sant la bwè. Psychogenic - rezilta a nan maladi mantal.

Segondè - fèt kont yon background nan pèt likid (polyuria) epi li se rezilta yon envèsyon nan konpozisyon san an.

Men, pa toujou polidipsya se yon sentòm ki endike yon maladi danjere.

Doktè divize li nan 2 kalite:

Nan premye ka a, sa ki lakòz polidipsya a kapab:

• rejim alimantè dezekilib, ki se domine pa gra, fimen, pikant ak asyèt dous,
• gwo entansite nan aktivite fizik, espesyalman si klas yo ap fèt nan tanperati lè segondè,
• III trimès gwosès la.

Se swaf dlo a ki te koze pa kondisyon sa yo fasil pasaj ak anpil dlo epi yo pa anmède toujou ap. Li pa mande pou tretman ak pase sou pwòp li yo.

Polydipsia patolojik kapab:

1. Prensipal. Lòt non li se sikojèn. Li se ki asosye ak latwoublay nan fonksyone nan sistèm nève a, ki te mennen nan deklanchman an nan sant la bwè nan sèvo a.
2. Segondè. Li te rele tou neurogenic. Mekanis pou devlopman yon sentòm dirèkteman depann sou maladi ki lakòz li.

Prensipal polidipsi, tankou yon règ, se yon konpayon nan maladi sa yo:

• névrose
• eskizofreni
• sendwòm ipotalamik.

Segondè polidipsi se yon konsekans dezidratasyon ak chanjman ki fèt nan konpozisyon san. Li ka koze pa patoloji sa yo:

• dyabèt ak dyabèt insipidus,
• ren ak fwa
• Sodyòm wo san
• ipèrparatiroid, ki lakòz yon ogmantasyon nan nivo kalsyòm nan likid konjonktif tisi,
• twoub nan travay la nan sistèm la kadyovaskilè ak ògàn nan aparèy la gastwoentestinal.

Anplis de sa, chans pou polydipsi ogmante siyifikativman lè w ap pran sèten medikaman (li nesesè kontakte doktè ou an davans sou ensidan an nan efè segondè posib).

Si kondisyon an gen yon karaktè pwononse, sa a ka pwovoke aparans nan latwoublay nan balans dlo-elektwolit. Rezilta natirèl yo se èdèm ak sendwòm konviksyon.

Deteksyon alè nan polydipsi ak tretman nan maladi ki kache garanti yon pronostik pozitif jiska eliminasyon konplè a nan yon santiman konstan nan swaf dlo entans. Nan kèk ka, medikaman yo dwe pran tout lavi mwen.

Avèk polidipsi òganik, apre yo fin geri maladi a, pasyan an pa gen okenn konplikasyon.

Fòm psikojèn nan maladi a ka mennen nan devlopman nan ensifizans kadyak, ka zo kase ak pathologies nan aparèy la urin, ki asosye avèk itilize nan dlo nan kantite gwo anpil.

Polydipsia geri ak dyagnostik ki kòrèk la ak tretman efikas pou maladi kache a.

Patoloji ki te koze plis swaf dlo, nan pifò ka yo, mande pou tout tretman ak obsèvasyon pandan doktè a ki nan sante pasyan an.