Kalite 1 ak Kalite 2 Dyabèt: Pathophysiology ak Tretman Apwòch

Premye kalite dyabèt(dyabèt ensilin-depandan mellitus, tip 1 dyabèt melitu, dyabèt jivenil) -maladi aprensipal siy dyagnostik la ki kwonikipèglisemi- sik ki wo,polyuriakòm yon konsekans sa a -swaf, pèdi pwa, twòp apeti, oswa mank ladan l ', pòv sante.Dyabètrive nan divès kalitemaladiki mennen ale nan sentèz diminye ak sekresyonensilin. Wòl faktè éréditèr la envestige.

Kalite 1 dyabèt(ensilin-depandan dyabèt, jivenil dyabèt) - yon maladi nan sistèm nan andokrin, karakterize pa absoli ensilin deficiency ki te koze pa destriksyonselil betapankreya. Dyabèt tip 1 ka devlope nan nenpòt laj, men moun ki nan yon laj jèn (timoun, adolesan, granmoun ki poko gen 30) yo pi souvan afekte. Foto klinik la domine pa sentòm klasik:swaf,polyuriapèdi pwakondisyon ketoacidotic.

1Etioloji ak patojenèz

2.1Klasifikasyon pa Efimov A.S, 1983

2.2Klasifikasyon Ekspè OMS (Geneva, 1987)

2.3Klasifikasyon (M.I. Balabolkin, 1994)

3Patojenèz ak pathoistoloji

4Foto klinik

Etioloji ak patojenèz

Mekanis patojenik devlopman dyabèt tip 1 baze sou ensifizans pwodiksyon ensilin pa selil andokrin yo (β selil yoilo nan Langerhanspankreya), ki te koze pa destriksyon yo ki anba enfliyans a sèten faktè patojèn (viralenfeksyon,estrès,maladi otoiminitak lòt moun). Kalite 1 dyabèt kont pou 10-15% nan tout ka dyabèt, souvan devlope nan anfans ou oswa adolesans. Sa a ki kalite dyabèt karakterize pa aparans nan sentòm prensipal yo, ki pwogrese rapidman sou tan. Metòd tretman prensipal yo yepiki ensilinnòmalize metabolis pasyan an. Si yo pa trete, dyabèt tip 1 ap pwogrese rapidman epi li mennen nan konplikasyon grav tankouketoacidosisakdyabetik komafini nan lanmò pasyan an.

Klasifikasyon

Klasifikasyon pa Efimov A.S., 1983

I. Fòm klinik:

Prensipal: jenetik, esansyèl (avèk obèzoswa san li).

Segondè (sentòm): pitwitè, esteroyid, tiwoyid, adrenal, pankreyas (enflamasyon pankreyas la, lezyon timè oswa retire), an kwiv (avèk emokromatoz).

Dyabèt ansent(gestasyonèl).

II. Pa severite:

III. Kalite dyabèt melitu (nati kou a):

di ki kalite - ensilin-depandan (laboratwa ak yon tandans nan asidozakipoglisemi, sitou jivenil),

kalite - ki pa ensilin endepandan(ki estab, dyabèt siksè granmoun aje).

IV. Estati konpansasyon idrat kabòn:

V. Disponibiliteanjyopati dyabetik(I, II, III etap) akneropatik.

Microangiopathy—retinopati,nefropati, capillaropathy nan ekstremite yo pi ba oswa lòt lokalizasyon.

Macroangiopati- ak yon lezyonèl prensipal nan veso yo nan kè a, nan sèvo,pye,lòt lokalizasyon.

Inivèsèl mikwo- ak macroangiopathy.

Polyneuropathy(periferik, otonòm oswa konè).

VI.Blesi nan lòt ògàn ak sistèm:epatopati,Katarak,dèrmatozite,artropatiak lòt moun).

VII. Konplikasyon egi nan dyabèt:

Klasifikasyon Ekspè OMS (Geneva, 1987)

Klasifikasyon (M.I. Balabolkin, 1994)

Patojenèz ak pathoistoloji

Defisit ensilinnan kò a devlope akòz sekresyon aseβ selil yoilo nan Langerhanspankreya.

Akòz ensilin deficiency, ensilin-depann tisi (epatik,graakmiskilè) pèdi kapasite yo nan itilize glikozsanepi, kòm rezilta, nivo glikoz nan san an leve (ipèglisemi) Se yon siy dyagnostik kadinal. Akòz ensilin deficiency, se pann grès ankouraje nan tisi greseu.grès, ki mennen nan yon ogmantasyon nan nivo yo nan san an, ak nan tisi nan misk - pouri anba tè se ankourajepwoteyinki mennen ale nan ogmante konsomasyonasid aminenan san an. Substrateskatabolismgrès ak pwoteyin yo transfòme nan fwa a nankò ketonnki te itilize pa ki pa ensilin-depann tisi (sitousèvo an) kenbe enèji balans sou yon background nan ensilin deficiency.

Glukozuriase yon mekanis adaptasyon pou retire glikoz wo nan san an lè nivo glikoz la depase papòt la pourenvalè (apeprè 10 mmol / l). Glikoz se yon sibstans ki osmolojikman aktif ak yon ogmantasyon nan konsantrasyon li nan pipi a stimul ogmante eskresyon nan dlo (polyuria), ki finalman ka mennen nandezidratasyonòganissi pèt dlo pa konpanse pa kantite bon kantite likid konsome (polidipsya) Ansanm ak pèt ogmante nan dlo nan pipi a, sèl mineral yo tou pèdi - yon defisi devlopekasyonsodyòm,potasyòm,kalsyòmakmayezyòm,anyonklorin,fosfatakbikabonat .

Gen 6 etap nan devlopman dyabèt sikre nan premye kalite a (ensilin-depandan):

Yon predispozisyon jenetik dyabèt ki asosye ak sistèm nan HLA.

Ipotetik koupl kòmanse. Domaj β selil yodivès kalite faktè diabetogenic ak deklanche nan pwosesis iminitè yo. Pasyan yo deja gen antikò selil ilegal nan yon ti titer, men sekresyon ensilin lan poko soufri.

Ensilin ensilin aktif. Tit antikò ki wo, kantite selil β diminye, sekresyon ensilin diminye.

Diminye glikoz-ankouraje sekresyon ensilin. Nan sitiyasyon ki bay estrès, pasyan an ka detekte yon pasyan pasyan glikoz tolerans (NTG) ak pwoblèm san manje glikoz nan san (NGF).

Manifestasyon nan klinik dyabèt, ki gen ladan ak yon Episode posib nan "myèl la". Se sekresyon ensilin redwi sevè, kòm plis pase 90% nan β-selil te mouri.

Ranpli destriksyon selil β, konplete sispansyon nan sekresyon ensilin.

Patolojik fizyoloji: ki sa li ye?

Fizyoloji patolojik se yon syans ki gen objektif se etidye lavi a nan yon moun malad oswa òganis bèt.

Objektif prensipal direksyon sa a se pou etidye mekanis devlopman divès maladi ak pwosesis gerizon an, epitou pou idantifye lwa prensipal ak jeneral aktivite diferan sistèm ak ògàn malad yo.

Ki sa ki syans patyolojik fizyoloji:

• devlopman divès pwosesis pathologie, osi byen ke rezilta yo,
• modèl ensidan maladi,
• nati devlopman nan fonksyon fizyolojik depann sou eta a nan kò imen an ak divès kalite patoloji.

Fizyopoloji dyabèt la

Li konnen sa mekanis ki patofizyolojik pou devlopman dyabèt tip I baze sou yon ti kantite ensilin ki pwodui nan selil andokrin yo.

Fondamantalman, dyabèt rive nan etap sa a nan 5-10% nan pasyan yo, apre yo fin ki, san tretman ki nesesè yo, li kòmanse pwogrè ak vin kòz la nan devlopman nan konplikasyon anpil grav, ki gen ladan:

• dyabetik kardyopati
• ren a
• ketoacidosis
• retinopati dyabetik,
• konjesyon serebral
• ilsè pye dyabetik.

Akòz prezans mank ensilin, tisi òmòn-depandan pèdi kapasite yo pou absòbe sik, sa a kondwi a ipèglisemi, ki se youn nan sentòm prensipal dyabèt tip 1.

Akòz ensidan an nan pwosesis sa a nan tisi a greseu, lipid kraze, ki vin rezon ki fè yo pou ogmante nivo yo, ak pwosesis la nan divize pwoteyin nan tisi nan misk kòmanse, ki mennen nan yon konsomasyon ogmante nan asid amine.

Ka Kalite II dyabèt dwe karakterize pa Pasyan ensilin pasyèl, ki ka gen 3 kalite maladi:

1. fenomèn rezistans ensilin lan. Gen yon vyolasyon nan aplikasyon an nan efè yo nan ensilin, pandan y ap β-selil yo konsève ak yo kapab pwodwi yon kantite lajan ase nan ensilin,
2. sekresyonèl defisi selil β. Vyolasyon sa a se yon domaj jenetik nan ki selil β pa kraze, men sekresyon ensilin siyifikativman redwi,
3. efè kontras-faktè.

Ensidan an nan rezistans ensilin ka rive nan reseptè a ak nivo postreceptor.

Mekanis reseptè yo gen ladan yo:

• destriksyon reseptè pa radikal gratis ak enzymes lizosòm yo,
• blokaj reseptè ensilin pa antikò ki vin imiteur nan estrikti li yo,
• yon chanjman nan konformasyon reseptè ensilin akòz ensidan yon domaj jèn,
• yon diminisyon nan sansiblite nan selil sib ensilin rive akòz yon ogmantasyon ase kontinyèl nan konsantrasyon nan ensilin nan san an nan moun ki toujou ap overeat,
• yon chanjman nan konformasyon nan ensilin reseptè akòz yon domaj nan jèn yo ki responsab pou sentèz la nan polipèptid yo.

Mekanism Postreceptor gen ladan:

• vyolasyon pwosesis entelektyèl pou elimine sik,
• ensifizans transmetè glikoz transmembrani yo. Pwosesis sa a se sitou obsève nan moun ki twò gwo.

Konplikasyon dyabèt

Dyabetik yo ta dwe kontwole ak anpil atansyon kondisyon yo, neglijans nan rekòmandasyon doktè a ap mennen nan devlopman nan konplikasyon divès kalite:

• konplikasyon egi. Men sa yo enkli ketoacidoz (akimilasyon nan keton kadav danjere nan kò a), hyperosmolar (segondè sik ak sodyòm nan plasma) ak lacticidotic (konsantrasyon nan asid laktik nan san an) koma, ipoglisemi (yon diminisyon kritik nan glikoz nan san),
• konplikasyon kwonikmwen. Kòm yon règ yo, yo parèt apre 10-15 ane nan prezans nan maladi a. Kèlkeswa atitid la ak tretman, dyabèt negatif afekte kò a, ki mennen nan konplikasyon kwonik, ògàn sa yo soufri: ren (disfonksyonman ak ensifizans), veso sangen (pòv pèmeyabilite, ki entèfere ak konsomasyon nan sibstans ki sou benefisye ak oksijèn), po ), sistèm nève (pèt sansasyon, feblès konstan ak doulè),
• konplikasyon an reta. Efè sa yo anjeneral devlope tou dousman, men sa a tou enkonpetan kò a nan dyabetik la. Pami yo: anjyopati (frajilite nan veso sangen), pye dyabetik (maladi ilsè ak blesi ki sanble nan ekstremite yo pi ba), retinopati (detachman nan retin a), polyneuropathy (mank de sansiblite nan men ak pye nan chalè ak doulè).

Apwòch patofizikolojik nan tretman dyabèt la

Dyabèt se pè remèd sa a, tankou dife!

Ou jis bezwen aplike ...

Lè trete nenpòt ki kalite dyabèt, doktè yo itilize twa prensip prensipal:

1. tretman ipoglisemi,
2. edikasyon pasyan
3. rejim alimantè.

Se konsa, ak kalite an premye, se terapi ensilin itilize, depi pasyan sa yo eksperyans mank absoli li yo, epi yo bezwen yon ranplasan atifisyèl. Objektif prensipal li se maksimize imitasyon òmòn natirèl.

Dòz la ta dwe detèmine sèlman pa doktè a ale nan pou chak pasyan endividyèlman. Nan ka dyabetik tip 2, medikaman yo itilize ki pi ba sik nan san pa eksitan pankreya yo.

Yon règ enpòtan nan tretman pou dyagnostik la se atitid ki kòrèk la nan pasyan an l 'la. Doktè yo pase anpil tan pou yo aprann bon fason pou yo viv ak dyabèt.

Se rejim alimantè a revize radikalman, move abitid ak ensiste yo elimine, se regilye modere aktivite fizik te ajoute, ak pasyan an ap bezwen tou toujou ap kontwole endikatè a glikoz nan san (gen glucometers pou sa a).

Petèt, pasyan yo itilize pou yon rejim alimantè espesyalize (tab No. 9) pou tan ki pi long lan.

Li mande esklizyon nan anpil pwodwi, oswa ranplasman yo. Pou egzanp, vyann gra, pwason ak bouyon, patisri ak bagay dous, fwomaj Cottage, krèm, fwomaj sale, bè, pasta, smoul, diri blan, fwi dous, manje nan bwat konsèv (ki gen ladan legim nan bwat), ji ak segondè sik, soda.

Lòt manje ka boule, men ou ta dwe kontwole kantite kalori manje chak jou, menm jan tou kantite idrat kabòn - pa ta dwe yon anpil nan yo.

Erezman, nan prèske tout magazen gen kounye a yon depatman ki gen pwodwi ki gen dwa pou dyabetik, ki anpil senplifye lavi yo.

Patolojik fizyoloji nan dyabèt

Defisi ensilin nan dyabèt mennen prensipalman nan yon diminisyon nan absorption glikoz pa selil ak ipèglisemi. Patikilyèman wo nivo plasma glikoz yo obsève yon ti tan apre yo fin manje (sa yo rele postprandyal ipèglisemi a).

Nòmalman, glomèri ren yo enpèmeyab sou glikoz, men lè nivo plasma a pi wo pase 9-10 mmol / l, li kòmanse ap elimine aktivman nan pipi a (glikoz-rya). Sa a vire mennen nan yon ogmantasyon nan presyon osmotik nan pipi, ak yon ralentissement nan reabsorsyon a nan dlo ak elektwolit pa ren yo. Kantite lajan chak jou pipi a ogmante a 3-5 lit (7-8 lit nan ka grav), sa vle di. ap devlope poly uria ak kòm yon rezilta dezidratasyon (Hypohydration) òganis (fig. 27.1) sa

Fig. 27.1. Fizyoloji sou ensilin lan.

Fig. 27.1. Fizyoloji

akonpaye pa swaf entans. Nan absans ensilin, twòp pann nan pwoteyin ak grès fèt, ki te itilize pa selil kòm sous enèji. Sou yon bò, kò a pèdi Azòt (nan fòm nan ure) ak asid amine, ak sou lòt la, pwodwi toksik nan lipoliz akimile nan li -. kèton 1. Lèt la jwe yon wòl trè enpòtan nan fizyopoloji nan dyabèt melitu: eliminasyon asid fò ki soti nan kò a, ki se acetoacetic ak asid p-hydroxybutyric, mennen nan pèt la nan kato dijans, rediksyon nan rezèv asid ak ketoacidosis. Patikilyèman sansib a chanjman ki fèt nan presyon osmotik nan san an ak paramèt yo nan asid-baz balans nan tisi nan sèvo. Yon ogmantasyon nan asetokozoz ka mennen nan ketoacidotic koma, epi pita nan domaj irevokabl nan newòn ak lanmò nan pasyan an.

Dyabèt sikilasyon lakòz yon kantite konplikasyon, kèk nan yo ki pi grav pase dyabèt tèt li epi li ka mennen nan andikap ak lanmò. Nan kè a nan pi konplikasyon se domaj nan veso sangen akòz ateroskleroz ak glikozilasyon nan pwoteyin (sa vle di, adisyon a glikoz molekil pwoteyin).

Konplikasyon prensipal yo nan dyabèt:

• ateroskleroz, ki nan vire mennen nan devlopman nan konplikasyon macrovascular yo: enfaktis myokad ak konjesyon serebral. Ateroskleroz se kòz dirèk lanmò nan 65% nan pasyan ki gen dyabèt,

• nefropati (domaj nan ren) ak pwogresyon ensifizans ren ren kwonik (nan 9-18% nan pasyan yo),

1 Acetyl-CoA, ki te fòme nan fwa a pandan oksidasyon rapid nan asid gra, se imedyatman konvèti nan asid acetoacetic, ki pral konvèti nan β-hydroxybutyric asid ak Lè sa a, decarboxylated asetòn. Pwodwi lipoliz ka jwenn nan san an ak pipi nan pasyan yo (sa yo rele kèton yo oswa kò keton yo).

Dyabèt sikilasyon - sou 485

• neropati (sitou nè periferik afekte),

• retinopati (domaj nan retin lan ki mennen ale nan avèg) ak katarat (diminye transparans nan lantiy la)

• diminye nan rezistans kò a enfeksyon,

• maladi twofik sou po a (ak fòmasyon ki dire lontan ki pa geri maladi ilsè). Separe sendwòm pye dyabetik (enfeksyon, ilsè ak / oswa destriksyon nan tisi byen fon nan pye a), ki se ki asosye ak twoub newolojik (neropatik) ak yon diminisyon nan koule san prensipal (anjyopati) nan atè yo nan ekstremite yo pi ba yo. Sendwòm pye dyabèt se konplikasyon ki pi komen nan dyabèt.

Dat te ajoute: 2016-03-15, Pwen de vi: 374,

Dyabèt sikwopiyoloji

Men, yo nan lòd yo pwovoke fòmasyon nan asid gra segondè, li oblije jwenn malonyl-CoA pa karboksilasyon nan asetil-CoA. Kòm te note pi wo a, anzim sa a reyaksyon inibite pa òmòn contrainsular, ak tout asetil-CoA lage nan mitokondri a voye nan sentèz kolestewòl la.

Hypertriacylglycerolemia. Konsantrasyon an ogmante nan segondè asid gra nan san an obsève nan pasyan ki gen dyabèt (gade pi wo a) fasilite pénétration yo nan sitoplas la nan epatosit. Men, itilize nan asid gra pou rezon enèji pa ap grandi, paske yo pa ka travèse manbràn mitokondri a (akòz ensilin deficiency, travay la nan konpayi asirans lan, sistèm nan Carnitine, se deranje). Ak akimile nan sitoplas selil yo, asid gra yo te itilize nan lipojenèz (gra korikolasyon nan fwa a), yo enkli nan VLDL ak lage nan san an.

Dyslipoproteinemia. Tout moun ki pi wo a orè yo nan metabolis lipid (ranfòse kolestewòl sentèz, LP glikozilasyon) kontribye nan akimilasyon nan VLDL, LDL ak yon diminisyon similtane nan valè HDL.

Vyolasyon omeyostazi oksijene. Kòm ou konnen, ipoksi, karakteristik nan dyabèt, se youn nan endyatè yo nan peroksidasyon lipid. Anplis, akòz anpèchman nan PFP, rekiperasyon an nan NADP +, ki se konsa nesesè kòm yon eleman nan anti-radikal pwoteksyon, se redwi.

Hyperazotemia. Tradisyonèlman, tèm sa a deziyen valè valè konpoze ki gen anpil pwa molekilè ki gen nitwojèn (ure, asid amine, asid asid, kreatin, kreyatinin, elatriye). Hyperaminoacidemia nan dyabèt se koze pa: 1) manbràn ki gen pwoblèm ak pèrmeabilite pou asid amine, 2) yon ralentissement nan itilize nan asid amine nan pwoteyin biosentèz, paske. pousantaj nan PFP - sous la nan ribose-5-fosfat - eleman nan obligatwa nan mononukleotid - patisipan yo nan sentèz la RNA - matris nan sentèz pwoteyin redwi (Scheme 1). Tou de (1,2) blesi yo akòz ensilin deficiency. Ak anpil òmòn kont-òmon ki depase gen yon efè katabolis (Tablo 2), sa vle di. aktive pwospoliz, ki tou bay hyperaminoacidemia.

Anplis de sa, vyolasyon an pou yo sèvi ak glikoz pou rezon enèji nan dyabèt akòz aksyon an nan menm hormon yo kont-ormonal lakòz yon ogmantasyon nan neoglukojenèz (Scheme 2), prensipalman nan asid amine ak dekonpozisyon akselere nan ketogenic asid amine ak fòmasyon nan kò keton - bon sous enèji. Youn nan pwodwi yo fen nan tou de transfòmasyon yo pral amonyak, ki se netralize pa sentèz la nan ure. Se poutèt sa, ak dyabèt nan san an, se yon nivo ki wo nan sibstans sa a anrejistre (hypercarbamidemia).

Diminisyon nan fòs pwoteksyon. Akòz ensilin deficiency, se pousantaj nan sentèz pwoteyin ralanti desann (gade pi wo a), ki gen ladan imunoglobulin. Anplis, kèk nan yo, apre yo fin glikozilasyon (gade pi wo a), pèdi pwopriyete yo, kon sa devlopman nan pasyan ki gen maladi pustuleu, furunculosis, elatriye.

Ogmantasyon san presyon osmotik akòz akimilasyon nan divès kalite konpoze ki ba pwa molekilè (glikoz, amine, asid keto, Laktat, PVC, elatriye).

Si moun nan dezydrate (dezidratasyon) nan tisi akòz ogmante presyon osmotik.

Asidoz akòz akimilasyon nan pwodwi asid (acetoacetate, β-hydroxybutyrate, Laktat, piruvat, elatriye).

Plizyè se urya. Glukozuria, ketomya, amineinidyoloji, lactataciduria, elatriye - akòz depase valè ren papòt yo.

Yon ogmantasyon nan gravite espesifik pipi a, akòz devlopman divès kalite - urya.

Polyuria yon) Pou retire elèv la nan divès kalite sibstans ki sou mande pou yon kantite lajan anplis nan dlo,

b) akòz polydipsya.

Polydipsia. Ogmantasyon swaf dlo akòz ogmante presyon osmotik nan plasma san ak akòz pèt ogmante nan dlo nan pipi a.

Polyphagy. Youn nan premye ak prensipal sentòm dyabèt. Akòz ensilin deficiency, manbràn pèrmeabilite pou glikoz, asid amine, ak segondè asid gra, sa vle di. san an "plen", ak selil yo "grangou."

Chanjman sa yo nan metabolis menase devlopman nan yon gran varyete konplikasyon (egi ak kwonik).

Konplikasyon ki pi grav yo:

Ipèrmozòl konkrèt koma

Lyen prensipal ki nan dyetoidoz dyabetik yo se ipèglisemi (plis pase 10 mmol / l), kon sa glucosuria, plasma hyperosmolarity, hyperketonemia, sentòm ki sot pase a ki responsab pou asidoz metabolik (yon diminisyon nan plasma bikabonat san). Se poutèt sa, nan ren yo gen yon reta nan H +, ki kase agresi, motive sant la respiratwa, agrav ak ralanti respire - Kussmaul respirasyon, CO2 se elimine, ki diminye gravite a nan asidoz, men an menm tan an defisi nan bikarbonat ogmante. Siy klasik la nan ka sa a se sant la asetòn soti nan bouch la. Ketoacidoz deklannche pa manje ki rich ak grès epi li inibe nan prezans idrat kabòn yo.

Baz dyabetik asidoz laktik la se devlopman iperaktansemya segondè (gade pi wo a), ki se fasilite pa ipoksi tisi ak yon vyolasyon nan eta a asid-baz yo.

Ipèrmozèr bezketonny koma se pi komen nan pasyan nan laj mwayen ak fin vye granmoun. Li se karakterize pa ipèrglisemi segondè (plis pase 55 mmol / l), nan kou, soti nan isit la yon ogmantasyon byen file nan osmolarite a nan Plasma san, aparans nan glikoz nan pipi a, ki lakòz dyosèz osmotik (pèt nan dlo ak elektwolit). Kontrèman a konplikasyon an premye, nan sa yo pasyan hyperketonemia ak ketonuria yo pa anrejistre.

Ipoglycemic koma devlope ak gwo dòz kwonik

Ketoacidoz

Avèk yon kouran benen dyabèt avèk ti glikozurya, ketoacidoz absan. Kantite lajan an nan asid acetoacetic ki te fòme pandan dekonpozisyon nan twòp nan asid gra, nesesè pou konpanse pou pèt la nan glikoz, pa depase sa ki kapab itilize pa kò a nan pwosesis la echanj. Sepandan, si pèt la nan glikoz se trè siyifikatif (100-200 g pou chak jou), Lè sa a, kantite lajan an nan asid gra itilize vin tèlman gwo ke fòmasyon nan kèton kò kòmanse depase kapasite kò a yo sèvi ak yo.

Ketonn akimile nan san an ak elimine nan pipi a. Acetoacetic ak b-hydroxybutyric asid yo elimine nan fòm lan nan konpoze yo ak katyon, sodyòm ak potasyòm pèdi, agwave mank nan osmotically sibstans ki sou ki aktif ki asosye ak pèt la nan glikoz, osi byen ke tandans nan ki egziste deja a metabolik asid. Nan bèt tankou kochon ak zwazo, ki gen kò se kapab efektivman itilize menm gwo kantite asid acetoacetic, pankreatèktomi pa lakòz ketoacéidosis. Dekonpozisyon asid gra pa rive nan yon degre twòp, ak dyabèt se pa yon maladi tankou grav tankou nan imen ak chen.

Nan fason sa a ketoacidosis, ki se yon siy karakteristik dyabèt grav, se yon konsekans fòmasyon an depase glikoz ak pèt li yo pa kò an. Glukozuria, akòz entwodiksyon de floridzine, byen ke li lakòz ipoglisemi, mennen nan asetoksido, osi byen ke pandan jèn, nan ki satisfaksyon nan bezwen yo nan kò a asire pa dekonpozisyon nan magazen grès ak pwoteyin ki se sous glikoz.
Nan tout kondisyon sa yo, amelyorasyon ki te koze pa entwodiksyon an glikoz, akòz lefèt ke li anpeche neoplasm twòp nan glikoz nan fwa a.

Table nan sa ki nan sijè a "Maladi nan timus la ak Pankreya":

Timot anatomi.

Kalite 1 ak Kalite 2 Dyabèt: Pathophysiology ak Tretman Apwòch

5. Patojenèz

Devlopman yon absè nan sit entwodiksyon mikwòb la kòmanse avèk fekondasyon tisi yo ak èksudate serus oswa seren-fibrino, akimilasyon nan yon gwo kantite eleman selilè, sitou segments globil blan. Se konsa ...

Yon etid sou efikasite nan aktivite pwofesyonèl nan paramedik yo nan prevansyon ak tretman nan pwoblèm ematolojik nan pedyatri

3. Patojenèz

Lyen ki pi enpòtan nan patojenèz PON se maladi microcirculatory ak microvasculature andotelyo. Yo pa nesesèman koze, epi pafwa pa tèlman pa yon diminisyon nan pèfòmans kè ...

Kòz ak efè nan estrès operasyonèl

Soti nan done yo sou etyoloji a nan estrès operasyonèl, li swiv ke li se "deklanche" pa yon konplèks nan reyaksyon neurohumoral ...

4 Patojenèz

Patojenèz nemokyozis la detèmine pa pwopriyete byolojik patojèn yo ak eta a nan sistèm iminitè lame a. Fòm pwopagasyon nemokis ki poko dekri pase aparèy respiratwa siperyè ...

Devlopman nan mezi prevansyon pou toxocariasis nan chen

Rezime yon atik syantifik nan medikaman ak swen sante, otè a nan yon papye syantifik se Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

Revizyon literati sa a adrese pwoblèm epidemyoloji, klasifikasyon, fizyopoloji, ak dyagnostik ak tretman malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen dyabèt tip 1. Malfonksyònman erectile nan pasyan jenn ki gen dyabèt se yon pwoblèm grav akòz prévalence li yo toupatou, kòm byen ke enpak la sou eta a sikolojik nan pasyan yo ak kalite lavi an jeneral. Li te ensiste ke dyagnostik alè ak definisyon ki kòrèk la nan fòm lan nan malfonksyònman erectile pèmèt ou rezonableman epi byen chwazi terapi pou chak pasyan endividyèl.

Disfonksyon erèktil nan pasyan ki gen dyabèt kalite 1: dyagnostik ak metòd tretman.

Nan revizyon sa a nan literati a montre epidemyoloji a, klasifikasyon, fizyopatoloji, dyagnostik ak tretman pou malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt. Malfonksyònman erectile nan pasyan jenn ki gen dyabèt melitu se yon pwoblèm grav paske nan jistis toupatou, ak enpak la sou eta a sikolojik nan pasyan yo ak kalite lavi an jeneral. Ensiste ke dyagnostik alè ak definisyon ki kòrèk la nan yon fòm malfonksyònman erectile kapab rezonab epi byen chwazi terapi pou chak pasyan endividyèl.

Tèks la nan travay la syantifik sou sijè sa a "erectile malfonksyònman nan Kalite Dyabèt 1 Pasyan: dyagnostik ak metòd tretman"

UDC: 616.69-008.14: 616.379-008.64

Erectile malfonksyònman nan pasyan ki gen Kalite 1 dyabèt melonit:

Dyagnostik ak metòd tretman

Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E, Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

Federal Eta Bidjè Enstitisyon Endocrinological Sant Syantifik nan Ministè Sante a nan Larisi, Moskou Adrès: 117036, Moskou, ul.Dm. Ulyanova, 11, tel. (499) 3203687 Imèl: [email protected]

Revizyon literati sa a adrese pwoblèm epidemyoloji, klasifikasyon, fizyopoloji, ak dyagnostik ak tretman malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen dyabèt tip 1. Malfonksyònman erectile nan pasyan jenn ki gen dyabèt se yon pwoblèm grav akòz prévalence li yo toupatou, kòm byen ke enpak la sou eta a sikolojik nan pasyan yo ak kalite lavi an jeneral. Li te ensiste ke dyagnostik alè ak definisyon ki kòrèk la nan fòm lan nan malfonksyònman erectile pèmèt ou rezonableman epi byen chwazi terapi pou chak pasyan endividyèl.

Mo kle: dyabèt melitu, malfonksyònman erectile

Disfonksyon erèktil nan pasyan ki gen dyabèt kalite 1: dyagnostik ak metòd tretman.

Kurbatov D. G., Dubskiy S.A., Lepetukhin A.E. Rozhivanov R. V., Schwartz J. G.

Endocrinology Research Center, Moskou

Nan revizyon sa a nan literati a montre epidemyoloji a, klasifikasyon, fizyopatoloji, dyagnostik ak tretman pou malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt. Malfonksyònman erectile nan pasyan jenn ki gen dyabèt melitu se yon pwoblèm grav paske nan jistis toupatou, ak enpak la sou eta a nan pasyan sikolojik ak kalite lavi an jeneral. Ensiste ke dyagnostik alè ak definisyon ki kòrèk la nan yon fòm malfonksyònman erectile kapab rezonab epi byen chwazi terapi pou chak pasyan endividyèl.

Mo kle: dyabèt, erectile malfonksyònman

Ensidans dyabèt nan mond lan ap grandi byen vit. Dapre Creole dyabèt federasyon an, plis pase 371 milyon moun jodi a soufri de dyabèt melitu (DM). Apeprè 10% nan kantite total pasyan ki gen dyabèt te konte pou dyabèt tip 1.

Maladi seksyèl karakterize pa yon bès nan bon jan kalite nan lavi yo

ni pasyan an, ki mennen nan lakòz ak pwoblèm sosyal, yo obsève nan plis pase 40% nan pasyan ki gen dyabèt tip 2. Li enpòtan sonje ke maladi seksyèl nan pasyan ki gen kalite dyabèt 1 fè premye yo nan yon laj ki pi piti konpare ak yon popilasyon san dyabèt.

Vyolasyon prensipal la nan fonksyon seksyèl nan pasyan ki gen dyabèt se erectile malfonksyònman (ED). Plizyè etid yo montre

ke ED afekte jiska 35-55% nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt, ak risk pou yo ED nan pasyan ki gen dyabèt se 3 fwa pi wo konpare ak popilasyon an san yo pa dyabèt.

Frekans la nan devlopman maladi erectile nan pasyan ki gen dyabèt depann pa sèlman sou laj pasyan an, men tou sou dire a nan maladi ki kache ak dire a nan peryòd la decompensation nan glisid metabolis 7, 8. Devlopman nan ED afekte pa prezans nan maladi parallèle, konplikasyon nan dyabèt ak efikasite nan terapi la. Se konsa, nan plizyè etid, relasyon ki genyen ant prezans nan ED ak fen konplikasyon dyabetik te etidye e li te montre ke ED te detekte prèske 2 fwa pi souvan nan pasyan ki gen nefopati dyabetik oswa retinopati.

Dyagnostike malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen dyabèt kapab yon siy endirèk nan devlopman oswa pwogresyon nan pwosesis la aterosklereuz ak maladi kè kardyovaskulèr, osi byen ke yo te premye manifestasyon an nan neropatik dyabetik 11, 12. Yon etid menm jan fèt pa Rozhivanov R.V. (2005) sou baz Eta Federal Bidjè Enstitisyon "Sant la andokrinolojik Syantifik" nan Ministè Sante a nan Federasyon Larisi la, montre konparab ak done etranje sou prévalence de ED nan mitan pasyan ki gen kalite 1 ak 2 dyabèt, depandans nan prévalence la sou laj la nan pasyan yo, dire a nan maladi a, epi tou relasyon an ak nivo nan konpansasyon.

idrat kabòn metabolis ak prezans konplikasyon nan dyabèt.

Bay prévalence de ED nan dyabèt tip 1, osi byen ke konpreyansyon ke kondisyon sa a pa sèlman diminye bon jan kalite a nan lavi nan pasyan jenn yo, men yo kapab tou gen pou youn nan sentòm yo nan konplikasyon nan dyabèt, tankou neropatik dyabetik, kardyovaskulèr maladi, ateroskleroz, yon apwòch apwopriye, endividyèl ak complète obligatwa. nan dyagnostik la ak tretman nan ED nan kategori sa a nan pasyan yo.

• (ganik (vaskojogèn, nerojeni, andokrin)

• Melanje (patoloji òganik ak faktè sikolojik)

Eta fonksyonèl seksyèl la

manm regle pa ton nan misk lis nan veso atèr yo ak kadavule kò kavèrneuz. Apre eksitasyon seksyèl, oksid nitrique (NON), sentetiz pa andotelyom, ogmante konsantrasyon an nan guanilat siklaz (GMF). Yon konsantrasyon ogmante nan siklik GMF (GMP) mennen nan detant nan fib nan misk lis, ogmante foul atè ak veno-okluzyon nan penis la. Pousantaj nan cGMP pouri anba tè depann sou aktivite a nan anzim 5-fosfodiesteraz la.

Ka devlopman nan ED nan dyabèt ki baze sou plizyè faktè ansanm.

fose (ateroskleroz + neropatik, neropatik + faktè sikojèn, elatriye).

Se batiman penila réglementées pa isoforms divès kalite NO-syn-tetaz nan nerin, andotelyo ak lis orijin nan misk. . Plizyè mekanis byochimik eksplike ensidan an malfonksyònman malfonksyònman nan dyabèt. Konpozan yo vaskilè ak neurogenic ansanm yo se kòz yo ki nan ED nan dyabèt, depi li se li te ye ki andotelyo malfonksyònman mennen nan devlopman nan ischiajatik neropatik, ki, nan vire, gen yon efè negatif sou NON sentèz. Anpil etid yo montre pwoblèm detant endotely ki depann ak neurogenic nan kò kavèn nan pasyan ki gen dyabèt ak ED. Se sa a jwenn ki asosye ak yon mank de NON. Anplis, gen kèk etid etranje yo te montre yon ogmantasyon siyifikatif nan kantite NO-sintetaz-obligatwa sit nan tisi yo nan kò kavèrneu 2 mwa apre endiksyon an nan dyabèt melitu. Pwosesis sa a sanble ak sa ki te jwenn nan lòt kabann vaskilè yo, kote yo te chanje relyèj andotelyom depann de miray vaskilè yo kòm yon konsekans pwoblèm sentèz NO akòz gwo konsantrasyon glikoz yo. Se konsa, yon domaj nan aktivite a nan sentetaz NO jwe yon wòl nan etyoloji nan ED nan pasyan ki gen dyabèt, akòz difize diset endotelyal.

fonksyon. Li te montre tou ke detant nan selil misk lis nan kav yo kavèrneuz nan pasyan ki gen dyabèt pandan eksitasyon elektrik te modere akòz yon diminisyon nan pwodiksyon an nan oksid nitrique pa NON sintetaz. Li enpòtan pou note ke prolongé ipèrglisemi antren yon ogmantasyon nan konsomasyon nan nicotinamide adenine dinucleotide fosfat (NADPH), yon kofakteur nan pwodiksyon an nan NO, Se poutèt sa, diminye nivo nan oksid nitrique.

Twòp jenerasyon lib radikal tou afekte NO-induit detant nan akimilasyon nan fen pwodwi glisaj fen (laj) ap sikile nan san an, ki yo tou responsab pou devlopman nan dyabetik konplikasyon vaskilè.

Pwodwi Laj, akimile nan pasyan ki gen dyabèt, kominike avèk reseptè tisi espesifik ki sibi blesi vaskilè, epi tou li ogmante ekspresyon de medyatè domaj vaskilè, pou yo divilge ki tou stimulé pa glikoz. 21, 22, 23.

Tout faktè ki anwo yo patisipe nan fizyopoloji nan maladi kadyovaskilè karakterize pa mòtalite segondè (ischemi myokad mi, ki toudenkou lanmò kadyak, elatriye), ki trè asosye ak ED.

Neropati se yon eleman enpòtan nan devlopman dyabetik

ED Yo te montre domaj mòfoloji fib fib nè otomatik yo nan tisi kò detant yo nan pasyan ki gen dyabèt ki gen dyabèt ED. Se prezans nan polyneuropathy periferik konsidere kòm karakteristik nan pasyan ki gen ED, sepandan, yon diminisyon nan vitès la nan enpilsyon nan nè ansanm fib la nè ak kè chanjman variabilite yo kanmenm anrejistre yon ti kras pi souvan nan pasyan ki gen dyabèt ak ED pase nan pasyan ki gen ED ak polyneuropathies ki gen yon orijin diferan.

Travay anpil konsakre nan chanjman pathologie nan sistèm nève a nan pasyan ki gen dyabèt pale de domaj endepandan prensipal nan periferik fib nè.

Neropatik otonòm sanble yo dwe faktè a patojèn prensipal nan ED nan pasyan ki gen dyabèt. Pasyan ki gen manifestasyon nan neropatik periferik yo gen plis chans soufri soti nan ED pase pasyan ki gen dyabèt san yo pa polyneuropathy. Ipotèz metabolik ki pi pwouve se teyori metabolis poliol la, dapre ki depase glikoz nan dyabèt metabolize pa kalite poliol la, finalman vire nan sorbitol ak fruktoz, ki akimile nan selil nè yo deklannche devlopman neropatik. Siyifikasyon hyperglycemia nan devlopman neropatik dyabetik klinikman konfime pa lefèt ke, bay konpansasyon se reyalize,

metabolis levodik, se pwogresyon nan neropatik dyabetik redui a 40-60%.

Ipotèz la vasculogenic nan devlopman nan neropatik, ki baze sou rediksyon an nan koule san endoneural, ogmante rezistans endoneural nerovaskilè ak diminye oksijenoterapi nan nè a, se tou enpòtan. Selon sa a teyori, chanjman sa yo pathologie nan veso yo endoneural ak asosye ipoksi a ak ischemi yo se prensipal.

Tout anwo a endike wòl enpòtan nan neropatik periferik nan devlopman ED nan pasyan ki gen dyabèt. Otè Anpil karakterize kondisyon sa a kòm "ED neurogenic," kidonk peye atansyon sou wòl nan dirijan nan neropatik dyabetik nan maladi erectile nan pasyan sa yo 31, 32.

Ansanm ak vazokojeni ak fòm neurogenic nan ED nan dyabèt, andokrinyen ED ki asosye ak deficience androjèn se komen.

Dènye etid yo montre ke NON synthetase se yon androjèn-depandan anzim. Se depandans nan androjenik NO sentetaz endike pa lefèt ke nan selil yo nè nan basen yo parasenpati parazen, reseptè androjèn yo jwenn nan ki sentèz la NO ak vasoactive peptide nan entesten fèt, menm jan tou eksitasyon an nan sentèz NO nan ganj yo ki anba enfliyans a androjèn. An menm tan an

ipogonadism se yon sentòm komen nan pasyan ki gen dyabèt. Sa ki lakòz andwojèn nan mank nan dyabèt yo diferan. Rezon sa yo ka twò gwo oswa obezite, osi byen ke yon diminisyon ki gen rapò ak laj nan sekresyon testostewòn. .

Dyagnostik ED nan pasyan ki gen dyabèt

Egzamen yon pasyan ki gen ED nan dyabèt se te pote soti nan konplo a klasik, ki gen ladan koleksyon an nan done istwa medikal, egzamen, osi byen ke metòd laboratwa ak enstrimantal.

Yon pwen enpòtan nan kolekte yon anamnesi nan pasyan ki gen dyabèt se evalyasyon an nan kou a nan maladi ki kache, prezans oswa absans konplikasyon nan dyabèt, enfòmasyon sou medikaman yo te pran.

Pandan yon egzamen fizik, se yon mezi nan pwa kò, wotè ak endèks mas kò te pote soti, depi ki twò gwo ka lakòz hypogonadism. Nan kèk ka, li fè sans pou fè yon evalyasyon diferans nan grès brankyo lè l sèvi avèk yon eskanè CT plis evalye avèk presizyon ak predi risk. Anplis de sa, kondisyon nan po a, nati a ak entansite nan kwasans cheve, eta a nan sistèm miskilè a ak pati prive jenital 39, 40 yo evalye.

Pandan yon egzamen fizik, nan lòd fè dyagnostik neropatik, li nesesè satisfè yon minimòm sèten nan diagnostics newolojik

metòd. Pi enfòmatif la se evalyasyon reflè a kavènyèn. Yon evalyasyon nan tanperati a, sansiblite moun touche ak vibrasyon nan pati gason yo tou ka rekòmande.

Lis metòd egzamen espesyal pou ED gen ladan tès san ormon, kontwole timè plon lannwit, etid farmakodinamik intracavernous, kavwagnografi, anjyografi nan veso yo plenyen, ultrason dopplerography nan veso yo nan plenyen ak detèmine vitès la nan pwopagasyon enpilsyon nè a pa n .R ^ е ^ ш.

Tout metòd egzamen pi wo yo itilize pou fè dyagnostik ED nenpòt jennès, sepandan, metòd ki pi enfòmatif ak sèlman serye pou fè dyagnostik fòm nerogenic nan ED nan dyabèt se electroneuromyography. Tès ki evalye eta a nan fib sansoryèl ak eferan enkli nan elektromiografi perineal nan peryòd la inaktif nan reflè la bulbokeranvernous, sakral kache tès, evalyasyon nan evoke potansyèl somatosansoryèl dorsal ak etid nan sansiblite pèsepsyon Vibration. Pasyan ki gen dyabèt ak ED yo karakterize pa yon devyasyon nan rezilta yo nan tès sa yo soti nan endikatè normatif. Pou egzanp, pou pasyan ki gen dyabèt se karakterize pa yon ogmantasyon

peryòd latan nan refleksyon bulbocavernos yo. Sepandan, tès yo ki dekri anwo a pa bay yon lide sou eta a nan eferan anerans otonòm ki responsab pou batiman plèn. Baze sou pi wo a, lè enskri devyasyon nan rezilta tès soti nan nòmal, nou ka sèlman asime prezans nan neropatik otonòm nan penis la.

Kòm yon metòd pou etid la dirèk nan innervation otonòm kavèrrte, ka elektrik aktivite nan misk yo kavèrneu lis dwe anrejistre lè l sèvi avèk intracavernous oswa sifas elektwann kansè. Done yo jwenn lè l sèvi avèk metòd sa a pèmèt nou evalye eta a nan fonksyon an newo-reflè nan pati gason yo ak idantifye maladi nan nivo a entèraksyon nan kavèrn nan kavèr ak nè tèminezon. Nan etid la nan innervation otonòm kavèrneu nan pasyan ki gen dyabèt melitu, potansyèl iregilye ki gen yon anplitid ki ba ak yon pousantaj ralanti depolarizasyon yo anrejistre, ak desynchronization se tou karakteristik - yon ogmantasyon paradoks nan aktivite nan tisi kavèrneu an repons a administrasyon yon dwòg vasoactive, pandan y ap nan pasyan ki an sante apre intraca-manman dwòg vasoaktif pa gen okenn aksyon potentiels. Gen kounye a ase done konsènan

kantite ak sansiblite metòd sa a.

Baze sou pi wo a, li vin klè ke dyagnostik la nan fòm aktyèlman neurogenic nan ED nan pasyan ki gen dyabèt se yon tach difisil, sitou lè nou konsidere ke jodi a pa gen okenn trè sansib ak espesifik metòd dyagnostik. Li ta dwe transmèt nan tèt ou ke malfonksyònman erectile se souvan premye sentòm nan devlope neropatik. Ka fòm neurogenic nan ED nan yon pasyan ki gen dyabèt dwe sipoze nan prezans lòt manifestasyon nan neropatik dyabetik (diminye nan tanperati a, Vibrasyon ak sansiblite doulè, manifestasyon divès kalite kadyovaskilè ak fòm gastwoentestinal nan neropati otomatik dyabetik, inkonu ipoglisemi). Mank de done pou prezans nan vaskilè ensifizans ak ipogonadism ansanm ak pote plent sou maladi erectile kapab endike tou ED neurogenic.

Tretman ED nan pasyan ki gen dyabèt

Lè w ap chwazi yon metòd tretman pou ED, chak pasyan mande pou yon apwòch endividyèl. Bay posibilite pou konplikasyon espesifik nan pasyan ki gen dyabèt, chwa a nan metòd tretman pou ED ta dwe jistifye. Kòm ou konnen, kounye a li se pi preferab ke ou itilize medikaman pou tretman ED, men pi enpòtan: pou efikas

Rapii ED mande pou akonplisman nan konpansasyon kontinyèl pou metabolis idrat kabòn.

Pou dat, gen yon nimewo nan metòd pou tretman lokal nan ED: terapi vakyòm, intracavernous ak transhether farmakoterapi. Tout metòd sa yo gen sèten dezavantaj ki limite itilizasyon yo nan pasyan ki gen dyabèt, menm jan yo asosye avèk posib chòk tisi mou pandan farmakoterapi intracavernous ak mukoza uretral la pandan farmasiyoterapi transureth, ki endezirab pou pasyan ki gen dyabèt akòz gwo risk pou yo enfeksyon microtrauma.

Kounye a, dwòg yo nan chwa pou tretman pou ED yo se kalite 5 inhibiteurs fosfodiesteraz (sildenafil, vardenafil, tadalafil, udenafil). Dwòg nan gwoup sa a yo se modulators nan batiman, ki oaza anpéché anzim PDE-5 a, san yo pa dirèkteman afekte selil yo misk lis nan pati gason yo, men amelyore efè a nan N0, ki se sentèz an repons a eksitasyon seksyèl. Se konsa, pwosesis yo fizyolojik ki responsab pou Aparisyon an ak antretyen nan yon batiman an repons a eksitasyon seksyèl yo ogmante.

Anpil ane eksperyans avèk itilizasyon fòs-denafil nan pasyan ki gen dyabèt te demontre gwo efikasite li nan tretman ED 46, 47. Sa a se

Gen etid alontèm, rezilta yo ki endike posiblite pou yon long, san danje, efikas pou sèvi ak dwòg la san yo pa ogmante dòz li yo.

Efikasite vardenafil nan tretman ED sou pasyan ki gen dyabèt te etidye nan etid miltip, doub-avèg, etidye medikaman, ki te gen 452 pasyan. Dapre evalyasyon an nan rezilta yo nan etid la, apre yo fin 12 semèn nan itilize, amelyorasyon nan batiman te obsève nan 52% ak 72% nan moun ki te resevwa 10 ak 20 mg nan vardenafil, respektivman, pandan ke yo nan gwoup la fo medikal, amelyorasyon nan batiman te obsève sèlman nan 13% nan pasyan yo.

Efikasite ak sekirite nan tad-lafil nan gason, ki gen ladan pasyan ki gen dyabèt, te etidye nan yon etid pa Fonseca V. et al. (2006), ki fè yon meta-analiz de done ki sòti nan douz etid plasebo-kontwole nan pasyan ki gen ED, dyabèt ak san li. Etid la enkli 1681 moun san dyabèt ak 637 moun ki gen kalite 1 ak dyabèt tip 2 ki te resevwa tada-lafil, nan dòz 10 ak 20 mg oswa plasebo pou 12 semèn. Pasyan ki gen dyabèt te gen yon ED plis pwononse konpare ak pasyan ki pa gen dyabèt, pandan y ap nòt la ICEF ED envès korelere ak nivo a HbA1c. Konpare ak plasebo, tadalafil nan dòz 10 ak 20 mg siyifikativman amelyore fonksyon erectile nan tou de gwoup yo, ki te akonpaye pa yon ogmantasyon nan bon jan kalite a nan lavi ...

pasyan yo. An menm tan an, efikasite nan tadalafil pa t 'depann de degre nan konpansasyon nan metabolis idrat kabòn ak tretman an te resevwa pou dyabèt. Se konsa, malgre ED a pi grav nan pasyan ki gen dyabèt, tadalafil te efikas ak byen tolere. Tadalafil gen yon mwatye lavi long nan 17.5 èdtan, ki bay yon dire siyifikativman pi long nan aksyon, retounen sinplisité a relasyon seksyèl. Pasyan an gen opòtinite pou mennen yon lavi sèks natirèl, ki enpòtan anpil nan prezans faktè adisyonèl sikojèn ki agrave kou a nan malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen dyabèt.

Dapre chèchè yo, nan 20-40% nan pasyan ki gen ED, tretman ak PDE-5 inhibiteurs se efikas, ki nan kèk ka ki asosye ak prezans nan androjèn Defisi nan pasyan yo. Kidonk, nan yon kantite ka, li sanble apwopriye pou preskri terapi konbinezon ak androjèn ak dwòg nan PDE-5 inhibiteurs nan moman sa a nan dyagnostik a pasyan ki gen karakteristik ki anwo yo nan klinik, ki ogmante efikasite nan terapi 93% 53, 54, 55.

Itilizasyon dwòg nan inhibiteurs PDE-5 nan tretman disfonksyon seksyèl nan pasyan ki gen dyabèt melitu ka gen yon lòt

avantaj nan fòm rediksyon sentòm neropatik.

Se konsa, nan yon etid ki gen ladan 16 moun ki gen kalite 1 dyabèt ak ED a laj de 27 25,29 ane ak parestezi nan rejyon an nan arbr nan plenyen ak pwoblèm sansasyon nan tèt la k ap resevwa yon inhibiteur PDE-5 pou 3 mwa, se pa sèlman eliminasyon an konplè de ED te note. nan tout pasyan (ED nòt pandan terapi 21 21.22, pi Èske ou pa ka jwenn sa ou bezwen? Eseye sèvis seleksyon an literati.

Malgre yon seleksyon san patipri lajè nan dwòg pou tretman konsèvatif nan ED nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt, gen yon gwoup pasyan nan moun ki metòd tretman sa yo rete efikas. Nan ka sa a, yo montre pasyan yo tretman chirijikal - phalloendoprosthetics.

Revizyon literati sa a adrese pwoblèm epidemyoloji, klasifikasyon, fizyopoloji, ak dyagnostik ak tretman ED nan pasyan ki gen dyabèt tip 1. ED nan pasyan jenn ki gen dyabèt se yon pwoblèm grav akòz prévalence lajman lajè, kòm byen ke enpak la sou eta a sikolojik nan pasyan yo ak kalite lavi an jeneral.

Soti nan tout anwo a, li vin klè ke jodi a nan asenal doktè a gen yon pakèt domèn diferan metòd pou fè dyagnostik ED, men byen lwen tèlman pa te devlope.

yon metòd dyagnostik ji-espesifik ak sansib pou jisteman fòm neurogenic nan ED. Li enpòtan yo konsidere ke dyagnostik alè ak definisyon ki kòrèk la nan fòm ED a pèmèt ou rezonableman epi byen chwazi terapi pou chak pasyan endividyèl.

Tretman pou ED nan pasyan ki gen dyabèt tip 1 yo ta dwe complète ak ki vize pa sèlman nan amelyore fonksyon erectile tèt li, men tou nan elimine faktè patojèn pou devlopman ED, tankou ipèrglisemi kwonik, dislipidemi, andwonik Defisi. Kounye a, yo bay preferans a metòd medikal nan tretman, kote a ki pi enpòtan nan mitan ki se okipe pa dwòg nan gwoup la nan PDE-5 inhibiteurs akòz gwo efikasite yo, sekirite ak fasilite nan itilize pou pasyan yo. Li se vo anyen ki dwòg yo nan gwoup sa a gen yon efè neuroprotèkteur, ki se espesyalman enpòtan pou pasyan ki gen yon fòm neurogenic nan ED, men pwoblèm sa a mande pou plis etid approfondie.

Se konsa, malgre gwo reyalizasyon yo nan devlopman metòd pou dyagnostik la ak tretman nan ED, gen toujou anpil pwoblèm ki pako rezoud ki mande pou plis rechèch.

1. Entènasyonal Entènèt Federasyon Dyabèt. Yo te site 2013 Desanm 9. Url.: Http: //www.idf.org/worlddiabetesday/tool ​​kit / gp / facts-figures.

2. Prévalence nan malfonksyònman erectile ak korel li yo: yon etid popilasyon ki baze sou nan Maròk / S. Berrada, N. Kadri, S. Mechakra-Tahiri, C. Nejjari // Int J Impot Res. - 2003. - Vol.15, Suppl 1. -P.3-7.

3. Prevalans ak korl nan malfonksyònman erectile nan yon etid popilasyon ki baze sou nan Bèljik / R. Mak, G. De Backer, M. Kornitzer, J.M. De Meyer // Eur Urol 2002 .-- Vol. 41 (2). - P.132-138.

4. Rozhivanov, R.V. Erectile malfonksyònman nan pasyan ki gen dyabèt melitu selon etid epidemyoloji / R.V. Rozhivanov, Yu.I. Suntsov D.G. Kurbatov // dyabèt melit. -2009. - No 2. - S. 51-54.

5. Bancroft, J. malfonksyònman erectile nan gason ak ak-san dyabèt melitu: yon etid konparatif / J. Bancroft, P. Gutierrez // Diabet Med. - 1996 .-- Vol.13 (1). - P.84-89.

6. Schiel, R. Prevalans de pwoblèm seksyèl nan yon seleksyon-gratis popilasyon dyabetik (JEVIN) / R. Schiel, Etazini. Müller // Dyabèt Res Klin Pratik. - 1999, Me. -Vol. 44 (2). - P. 115-121.

7. Vinik, A. malfonksyònman erectile nan dyabèt. / A. Vinik, D. Richardson // Dyabèt Rev. - 1998 .-- Vol.6 (1). - P.16-33.

8. Fonksyon seksyèl nan gason ki gen dyabèt tip 2: asosyasyon avèk kontwòl glisemi / J.H. Romeo, A.D. Seftel, Z.T. Madhun, D.C. Aron // J Urol. -2000. - Vol. 163 (3). - P.788-791.

9. Efè maladi kwonik sou ensidans malfonksyònman erectile / R. Shiri, J. Koskimaki, M. Hakama et al. // Uroloji. - 2003 .-- Vol.62 (6). - P.1097-1102.

10. Seyoum, B. enpwisans nan moun dyabèt peyi Letiopi / B. Seyoum // East. Afr. Med. J. - 1998. - Vol. 75 (4). -P.208-210.

11. komorbidite ki asosye ak konplikasyon pye dyabetik nan mitan Ameriken Azyatik nan sid Kalifòni / P.Y. Han, R. Ezquerro, K.M. Pan et al. // J Am Podiatr Med Assoc. - 2003.-Vol 93 (1). - P.37-41.

12. dyabèt neropati otomatik / A.I. Vinik, R.E. Maser, B.D. Mitchell, R. Freeman // Swen Dyabèt. - 2003.-Vol 26 (5). - P.1553-1579.

13. Rozhivanov, R. V. malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen dyabèt melitu: tès depistaj, estrikti, valè pronostik: Otè. dis. Cand. siwo myèl syans. - 2005.

14. Oksid nitrik kòm yon medyatè pou detant nan kò a cavernosum an repons a nonadrenergic, noncholinergic neurotransmission / J. Rajfer, W.J.Aron-son, P.A. Bush et al. // N Engl J Med. -1992. - Vol. 326 (2). - P.90-94.

15. Nusbaum, M.R. Malfonksyònman erectile: prévalence, etyoloji, ak gwo risk

faktè / M.R. Nusbaum // J Am Osteopath Assoc. - 2002 .-- Vol.102 (12), Sup. 4. - P.1-6.

16. Ekspresyon pwoteyin ak jèn isoforms oksid nitrik I ak III nan rat penis penis / C.M. Gonzalez, R.E. Brannigan, T. Bervig et al. // J An-drol. - 2001. - Vol.22. - P.54-61.

17. Sullivan, M.E. Faktè risk vaskilè ak malfonksyònman erectile / M.E. Sullivan, S.R. Keoghane, M.A. // Br J Ural Int. - 2001. - Vol. 87. - P.838-845.

18. Nitokoksid ak batiman plenyen, se malfonksyònman erectile yon lòt manifestasyon maladi vaskilè? / M.E. Sullivan, C.S. Thompson, M.R. Dashwood et al. // Cardiovasc Res. - 1999 .-- Vol. 43 (3). -P.658-665.

19. Cartledge, J.J., Pwoblèm nan kò detant nan kò ki twou Cavernose lis pa emoglobin grycosylated / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F.B. Morrison // Br J Urot Int. - 2001. - Vol. 85. - P.735-741.

20. Cartledge, J.J. Avans glikation fen-pwodwi yo responsab pou defisyans a nan kò cavemosal detant nan misk lis wè nan dyabèt / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F. Morrison // Br J Urol Int. - 2001 .-- Vol. 87 (4). -P.402-407.

21. Pwopriyete molekilè ak byolojik nan fanmi pwoteyin / N. Ferrara, K. Houck, L. Jakeman, D.W. Leung // Nan-docr Rev. - 1992 .-- Vol.13 (1). - P. 18-32.

22. Pwodwi fen avanse glisasyon pwovoke ekspresyon vaskilè endotely

kwasans faktè pa retin Muller selil / C. Hirata, K. Nakano, N. Nakamura et al. // Biochem Biophys Res Commun. -

1997 .-- Vol.236 (3). - P.712-715.

23. Sarman, B. Wòl endotelin-1 nan dyabèt melitu / B. Sarman, M. Toth, A. Somogyi // dyabèt Metab Rev -

1998. - Vol. 14 (2). - P. 171-175.

24. Retter, A.S. Carnitine ak wòl li nan maladi kadyovaskilè. / A.S. Retter // kè dis. - 1999 .-- Vol. 1 (12). P.108-113.

25. Chanjman nan inèrvasyon VIPergic, kolinèrjik ak adrenèrjik tisi penyen imen nan dyabetik ak maladi ki pa dyabetik gason / J. Lincoln, R. Crowe, P.F. Blacklay et al. // J Urol. - 1987.-Vol. 137 (5). - P.1053-1059.

26. neropatik se yon gwo faktè ki kontribye nan dyabèt malfonksyònman erectile / M.J. Hecht, B. Neundorfer, F. Kiesewetter F, M.J. Hilz // Resistans nòmal - 2001.-Vol. 23 (6). - P.651-654.

27. Harati, Y. Dyabèt ak sistèm nève / Y. Harati / Endocrinol Me-tab Clin North Am. - 1996 .-- Vol.25 (2).

28. Etyopatoloji ak jesyon nan fèblès nan gason dyabetik: kat ane eksperyans nan yon klinik konbine / A. Veves, L. Webster, T.F. Chen et al. // Diabet Med. - 1995 .-- Vol. 12 (1).

29. Hakim, L.S., Goldshtein I. dyabèt disfonksyonman seksyèl / L.S. Hakim, I. Goldshtein // Endocrinol. Metab. Klinik. N. am. - 1996. - Vol.25 (2) - P.379-400.

30. Stevens, M.J. Dyabèt neropatik periferik. Kouran terapi nan dyabèt melitu / M.J. Stevens, E.L. Feldman, D.A. Greene // eds. R. A. Defronzo. - St. Louis: Mosby. - 1998. - P.160-165.

31. Balabolkin, M.I. Patojeniz nan anjyopati nan dyabèt melitu / M.I. Balabolkin, E.M. Klebanova,

B.M. Kreminskaya // dyabèt mellitus.

32. Kalinchenko, SJ. Maladi newogenic nan fonksyon seksyèl nan moun ki gen dyabèt melitu /

C.Yu. Kalinchenko, R.V. Rozhivanov // Doktè. - 2006. - No 1. - S. 48-51.

33. Kurbatov, D.G. Malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen dyabèt melitu / D.G. Kurbatov, R.V. Rozhiva-nov, D.V. Priymak // Ris Medikal Journal - 2009. - No 17 (25). -C. 1672-1676.

34. Rossi, P. Konparezon ant konsantrasyon plasma nan testostewòn, oksid nitrique ak endotelin 1-2 nan san plen venn ak brakyal: rezilta preliminè nan moun ki gen fèblite sikojèn / P. Rossi, F. Menchini Fabris, I. Fiorini et al. // Biomed. Famasi

- 1998. - Vol. 52 (7-8). - P.308-310.

35. Schirar, A. lokalizasyon reseptè andwojèn nan nitrique oksid sentetaz ak vasoactive peptide entesten ki gen newòn nan ganglion nan gwo basen inervating penis rat / A. Schirar, C. Chang, J.P. Rousseau // J. Neuroendo-crinol. - 1997 .-- Vol. 9 (2). P.141-150.

36. mòn ak tumescence nan nocturne nan plenyen nan moun ki aje an sante / R.C. Schiavi, D. Blan, J. Mandeli, P. Schreiner-Engel // Arch. Sèks. Behav. -1993. - Vol. 22 (3). - P.207-215.

37. erectile malfonksyònman ak pi ba yon-drogenicity nan kalite 1 pasyan dyabetik / O. Alexopoulou, J. Jamart, D. Maiter et al. // Dyabèt Metab. - 2001. Vol. 27 (3).

38. Cunningham, M.J. Aksyon leptin sou aks la repwodiktif: pèspektiv ak mekanism / M.J. Cunningham, D.K. Clifton, R.A. Steiner // Biol. Re-prod. - 1999. - Vol.60. - P.216-222.

39. Laurent, O.B. Metòd modèn nan dyagnostik ak tretman nan malfonksyònman erectile / O.B. Laurent, P.A. Scheplev, S.N. Nesterov, S.A. Kukharkin // Ris Medikal Journal. - 2000.-№8 (3). - S. 130-134.

40. Granpè, I.I. Pwogram federal sib "Dyabèt". / I.I. Granpè, M.V. Shestakova, M.A. Maksimova // rekòmandasyon metodik. 2002.

41. Tiktinsky, O. L. Andrology. / O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko // Media Press. - 1999.

42. Egzamen fizik newolojik kòm yon metòd tès depistaj pou dyagnostik la nan malfonksyònman nerogenic erectile nan pasyan ki gen dyabèt melitu / R.V. Rozhivanov, O.N. Bond-Renko, O.V. Udovichenko et al. // Doktè.

43. Disfonksyonman seksyèl nan moun ki gen dyabèt. / Ed. M.I. Kogan // Moskou. - 2005.

44. Maso, E.B. Konparatif evalyasyon nan elektwoografi plèn ak done mikroseu tisi kavèrneuz nan pasyan ki gen malfonksyònman erectile nan dyagnostik la nan innervation kavèrneu / EB. Maso, D.G. Dmitriev, D.Yu. Chudoley // Andrology ak operasyon jenital. -2000. - No 1. S.55-56.

45. Aggour, A. Evalyasyon nan wòl nan kò mayetik cavernoso kòm yon zouti dyagnostik non envazif nan malfonksyònman erectile gason / A. Aggour, H. Mostafa, H. El-Shawaf / Int Urol Nephrol. - 1998. - No 30 (1). - S.75-79.

46. ​​Dyagnostik Ultrasound nan maladi nan ògàn yo jenital ekstèn nan gason / A.R. Zubarev, M.D. Mit-kova, M.V. Koryakin, V.V. Mitkov // Moskou. - 1999.

47. Kurbatov, D.G. Posiblite pou tretman nan neropatik jenital ak kalite inhibiteurs fosfodiesterase 5 nan pasyan ki gen dyabèt melitu / D.G. Kurbatov, R.V. Rozhivanov // Uroloji. - 2009. - No 5. - S. 48-49.

48. Rafalsky, V.V. Apwòch nan chwa a rasyonèl nan kalite 5 inhibiteurs fosfodiesteraz / V.V. Rafalsky // Farmateka. - 2004. - No 19 (20). - S. 1-8.

49. Vardenafil Diabetes Study Group. Vardenafil, yon nouvo fosfodiesterase kalite 5 inibitè, nan tretman an malfonksyònman erectile nan moun ki gen dyabèt: yon mil-.

sant, doub-avèg, plasebo-kontwole, fiks-dòz etid / I. Goldstein, J.M. Young, J. Fischer et al. // Swen Dyabèt. - 2003. - Vol. 26. - P.777-783.

50. Enpak nan dyabèt melitu sou gravite a malfonksyònman erectile ak repons a tretman: analiz de done ki sòti nan tadalafil esè klinik / V. Fonseca, A. Seftel, J. Denne, P. Fredlund // Diabe-tologia. - 2004 .-- Vol. 47. - P. 1914-1923.

51. Giuliano, F. tadalafil: yon tretman roman pou malfonksyònman erectile / F. Gi-uliano, L. Varfnese // Eur. Kè J. Suppl. - 2002. - Vol. 4 (sup.H) - P.24-31.

52. Efè tadalafil sou malfonksyònman erectile nan moun ki gen dyabèt / I. Saenz de Tejada, G. Anglin, J.R. Knight, J.T. Emmick // Diabet. Swen - 2002.-Vol. 25. - P.2159-2164.

53. Terapi konbine nan tadalafil & Testostewòn nan hypogonadal ki pa nan sekouris / A. Yassin, H.E. Diede, F. Saad, A. Traish // Int. Impot. Res. -2003. - Vol. 15 (Sup. 6). - P.27.

54. Rozhivanov, R.V. Karakteristik nan tretman an malfonksyònman erectile nan pasyan ki gen ipogonadism / R.V. Ro-zhivanov, D.G. Kurbatov // Doktè. -

55. Karakteristik nan koreksyon an nan malfonksyònman seksyèl nan moun ki gen dyabèt melitu / R.V Rozhiva-Nov, A.E. Lepetukhin, S.A. Dubsky, D.G. Kurbatov // dyabèt melit. -

56. Hackett, G. inhibiteurs PDE5 nan neropatik periferik dyabetik / G. Hackett

// Int J Clin Pract. - 2006. - Vol.60. P.1123-1126.

57. Ziegler, D. Aspè klinik, dyagnostik ak terapi nan neropatik dyabetik / D. Ziegler // Ther Umsch. - 1996.-Vol 53 (12). - P.948-957.

Videyo ki gen rapò

Sou patofizyoloji dyabèt nan videyo a:

Fizyoloji nan pathologie nan dyabèt pèmèt ou jwenn enfòmasyon sou karakteristik yo ki nan kou a ak tretman pou maladi a. Nan premye ak dezyèm kalite a, li diferan.

• Estabilize nivo sik pou yon tan long
• Retabli pwodiksyon ensilin pankreyas

Aprann plis ... Pa yon dwòg. ->