Chak jou glikemi, oral tès tolerans glikoz ak HbA1c

Jan sa a soti nan definisyon an nan dyabèt, dyagnostik li yo se sèlman byochimik epi li baze sou rezilta yo nan yon etid konsantrasyon glikoz nan san. Sèlman (nesesè ak ase) kritè dyagnostik la pou dyabèt se yon nivo glikoz nan san ki wo (Tab 1).

Nan ka twoub metabolik ki grav, dyagnostik li pa yon pwoblèm. Li etabli nan yon pasyan ki gen sentòm evidan nan dyabèt (polyuria, polydipsia, pèdi pwa, elatriye), si nivo a glikoz nan Plasma san vèn depase 11.1 mmol / L nan nenpòt ki pwen tanporèman o aza pandan jounen an.

Men, dyabèt ka devlope tou piti piti, san yo pa evidan sentòm klinik nan aparisyon nan maladi a, ak manifeste poukont li sèlman ak ipè glisemi jèn ak apre idrat kabòn konsomasyon (postprandyal ipèglisemi). Nan ka sa a, kritè yo pou dyagnostik la nan dyabèt yo jèn glisemi ak / oswa 2 èdtan apre yon chaj idrat kabòn estanda - 75 g nan glikoz oralman. Sepandan, pwoblèm lan se ke kritè yo pou dyagnostik pwoblèm metabolis idrat kabòn nan sa yo rele tès oral tolerans glikoz (PTTG) yo souvan revize. Anplis de sa, valè yo itilize fè dyagnostik kondisyon ki fontyè sou dyabèt - pwoblèm tolerans glikoz (NTG) ak pwoblèm glasemi ki san manje (IAT) - yo toujou pa finalman dakò pa kominote a dyabetik entènasyonal. Depi dyagnostik maladi a detèmine tretman li yo, nou pral diskite sou pwoblèm sa a nan plis detay.

Pwen fwontyè glisemi a nan PTG, separe an sante ak moun ki gen metabolis idrat kabòn ki gen pwoblèm, yo chwazi pou misyon pou minimize risk pou yo konplikasyon mikrovaskulè ki asosye ak metabolis idrat kabòn ki gen pwoblèm. Etid espesyal yo montre ke risk pou yo devlope retinopati dyabetik ogmante siyifikativman lè nivo a glikoz sanm jèn depase 6.0-6.4 mmol / L, epi apre 2 èdtan nan PTTG depase 10.3 mmol / L ak lè glifye emoglobin depase 5, 9-6%. Baze sou done sa yo, Komite ekspè nan Asosyasyon Ameriken Dyabèt pou Dyagnostik la ak Klasifikasyon nan Dyabèt nan lane 1997 revize kritè yo te etabli deja pou metabolis idrat kabòn defisyans nan yon direksyon ki nan rediksyon yo. Anplis de sa, yo te fè yon analiz adisyonèl nan done yo te pote soti nan lòd pou misyon pou minimize dezakò nan siyifikasyon pronostik pou microangiopathy nan glikemi jèn ak apre 2 èdtan nan PTG. Kòm yon rezilta, valè sa yo papòt sa yo ki nan nivo glikoz nan plasma vèn san yo te chwazi pou dyagnostik la nan dyabèt melitu: sou yon lestomak vid - 7.0 mmol / l, epi apre 2 èdtan - 11.1 mmol / l. Depase sa yo endikatè endike dyabèt melitu. Yo te adopte pa OMS nan lane 1998 pou dyagnostik dyabèt nan gason ak fanm ki pa ansent (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Li ta dwe te note ke konsantrasyon nan glikoz nan san an menm tan an depann de si li teste nan san konplè oswa plasma san ak si san an se vèn oswa kapilè (gade nan tablo 1). Konpare ak san vèn, arteryoz kapilè se Se poutèt sa plis glikoz pase san vèn ap koule tankou dlo soti nan tisi yo. Se poutèt sa, konsantrasyon nan glikoz nan san kapil se pi wo pase nan vèn. Valè glisemi a nan san antye se pi ba pase nan san plasma, paske glikoz se dilye ak yon mas nan globil wouj ki pa gen glikoz. Sepandan, diferans lan nan konsantrasyon glikoz nan medya sa yo se pi klè manifeste anba kondisyon nan chaj manje ak Se poutèt sa se inyore sou yon lestomak vid. Ignore anviwònman tès glikoz nan san (antye, kapilè, oswa plasma) ka siyifikativman defòme prévalence de metabolis idrat kabòn byen bonè ak dyabèt melitus nan syans epidemyoloji. Men, pou pratik nòmal nan klinik, sa a enpòtan tou akòz erè dyagnostik ki ka rive ak valè glisemi tou pre borderline.

Kritè dyagnostik pou dyabèt ak lòt kalite ipèglisemi (WHO, 1999 ak 2006). Valè Plasma Venen En
kòm pi itilize nan nan klinik pratik

Tan etid
nan PTTG

Konsantrasyon glikoz (mmol / l)

oswa apre 2 èdtan nan PTTG oswa pa aksidan **

Twoub glikoz tolerans

epi apre 2 èdtan nan PTTG

Pwoblèm glisemi san manje

epi apre 2 èdtan nan PTTG

Jèn glikemi - nivo glikoz nan san an nan maten apre yon vit lannwit lan pou omwen 8 èdtan, men pa plis pase 14 èdtan.

** Glikemi Random - yon nivo glikoz nan san nan nenpòt ki lè nan jounen an (anjeneral pandan jounen an), kèlkeswa lè a nan yon repa.

Baze sou pi wo a, valè a nan glisemi nan Plasma san vèn se pi egzat, depi nan ka sa a efè a nan dilution pa globil wouj nan san eskli ak degre nan arteriye san nan ka a nan kaprisi glisemi pa afekte. Nan sans sa a, pifò diabetologist pito travay ak kritè dyagnostik pou plasma vèn san, ak Anplis, menm si konsantrasyon nan glikoz pa detèmine nan plasma a, Lè sa a, li konvèti nan plasma, ak nan yon kantite glucometers modèn otomatikman. Avèk sa nan lide, nan tan kap vini an, tout endikatè glycemic diskite yo reflete valè nan Plasma san vèn, sòf si otreman espesifye. Se poutèt sa, nou pral sèvi ak kritè yo prezante nan tab la dyagnostik senplifye (tab. 2).

Yon tablo senplifye dyagnostik kote dyabèt sikre ak maladi byen bonè nan metabolik idrat kabòn (NTG * ak NGN **) yo dyagnostike nan nivo glikoz ki nan plasma a nan san vèn nan estanda tès glikoz tolerans oral (75 g glikoz)

Glikoz nan Plasma san vèn (mmol / l)

2 h postprandyal

Sou yon lestomak vid
oswa
2 h postprandyal

Sou yon lestomak vid
ak
apre 2 èdtan

2 h postprandyal

** NGN - ki enfekte glasemi jèn.

Nan limyè de nouvo prèv konsènan ralentissement la / prevansyon nan transfòmasyon nan pwoblèm tolerans glikoz (NT) nan dyabèt sikonstans aklè akòz fè egzèsis regilye ak terapi medikaman (metformin ak glitazones) (Pwogram Prevansyon Dyabèt gwoup rechèch. Rediksyon nan ensidans la dyabèt tip 2 ak fòm entèvansyon oswa metformin New Engl J Med 346: 393-403, 2002) li te pwopoze pou klarifye entèpretasyon rezilta PTTG yo. An patikilye, entèpretasyon nan sa yo rele entèmedyè jèn zòn glisemi yo ak apre 2 èdtan nan PTTG, lè glisemi depase valè nòmal, men li pa rive nan nivo yo papòt tipik pou dyabèt: (1) soti nan 6.1 a 6.9 mmol / l sou yon lestomak vid epi (2) ant 7.8 ak 11.0 mmol / L apre 2 èdtan nan PTG. Li se pwopoze yo kite dyagnostik la nan NTG pou ka sa yo lè nan PTTG apre 2 èdtan nivo glisemi a se nan a ranje 7.8-11.0 mmol / L, ak nivo glikoz plasma jèn yo pi piti pase 7.0 mmol / L (ki gen ladan nòmal!) . Nan lòt men an, nan ka sa a, NTG se divize an de chwa: a) "izole" NTG, lè se glisemi ogmante sèlman apre 2 èdtan, b) NTG + NGN - lè se glisemi ogmante sou yon lestomak vid ak apre 2 èdtan. Anplis, li te montre ke ogmantasyon nan glisemi nan ka NTG + NG se pronostikman pi favorab pou devlopman konplikasyon dyabèt pase "izole" NG oswa "izole" NGN (san yo pa NTG). Rapò a nan maladi sa yo byen bonè nan glisid metabolis, ki nou idantifye nan mitan popilasyon an nan rejyon an Moskou, prezante nan tab. 3.

An menm tan an, fè PTG se yon pwosedi lougawou pou sijè a, espesyalman si ou fè dyagnostik yon vyolasyon metabolis idrat kabòn pa nivo nan glikoz nan plasma a vèn, jan sa endike nan estanda yo dyagnostik. Ak tès la poukont li se relativman chè bay li nan nan yon pakèt domèn moun. Nan sans sa a, Asosyasyon dyabèt Ameriken an te pwopoze pou etid sou mas pou itilize sèlman definisyon glikemi jèn e te entwodwi yon nouvo konsèp - glisemi jèn ki afekte (IHN). Kritè a pou NGN se jèn Plasma glikoz sòti nan 6.1 6.9 mmol / L. Li klè ke nan mitan moun ki gen NGN ka gen moun ki gen NTG. Si PTTG te fèt pou yon pasyan ki gen NGN (ki pa konsidere kòm obligatwa, sitou si resous swen sante yo pa pèmèt li) ak apre 2 èdtan nivo glikoz nan plasma a nòmal, lè sa a dyagnostik la nan NGN pa chanje. Sinon, dyagnostik la chanje nan NTG oswa dyabèt aparan melitu, tou depann de degre nan eksè de plasma glikoz apre 2 èdtan nan PTG. Se konsa, nou ka distenge opsyon sa yo pou vyolasyon an nan metabolis idrat kabòn, tou depann de si wi ou non PTG te fèt.

1. Dyabèt sik, dyagnostike sèlman pa rezilta yo nan yon etid o aza nan glisemi pandan jounen an - glisemi ki gen plis pase 11.0 mmol / L.

2. Dyabèt melanje dyagnostike pa rezilta yo nan PTG:

glikemi  7.0 mmol / l sou yon lestomak vid ak  11.1 mmol / l apre 2 èdtan,

glikemi  7.0 mmol / l sou yon lestomak vid, men 11.1 mmol / l apre 2 èdtan,

glikemi 7.0 mmol / L sou yon lestomak vid ak mm 11.1 mmol / L apre 2 èdtan.

jèn glikoz 6.1 mmol / l epi apre 2 èdtan nan PTTG 7.8-11.0 mmol / l ("izole" NTG),

jèn glikemi nan a ranje 6.1-6.9 ak apre 2 èdtan nan PTTG nan a ranje 7.8-11.0 mmol / l (NTG + NGN),

jèn glisemi nan ranje 6.1-6.9 mmol / l ak glisemi enkoni apre 2 èdtan nan PTG,

jèn glikemi nan ranje a 6.1-6.9 mmol / l ak 7.8 mmol / l (nòmal) apre 2 èdtan nan PTTG ("izole" NGN).

Nan tablo a. Figi 4.3 montre frekans lan nan ensidan an nan rejyon an Moskou nan tout variants nan pwoblèm metabolis idrat kabòn, kalkile dapre rezilta yo nan yon etid mas PTTG nan mitan moun ki pa te deja te dyagnostike ak nenpòt ki maladi metabolis idrat kabòn. Li enteresan pou note ke ak dyabèt ki fèk dyagnostike, 7.2% nan pasyan yo te tounen nan yo dwe, ki se notables pi wo pase sa ki anrejistre pa doktè nan pasyan dyabèt (2.2%), sa vle di. moun ki trete sentòm dyabèt yo avèk yon doktè pou kont yo. Kontinwe, yon egzamen vize nan popilasyon an pou dyabèt siyifikativman ogmante deteksyon li yo.

Frekans la nan varyant nan pwoblèm metabolis idrat kabòn, premye detekte
nan PTTG (nan mitan popilasyon distri Lukhovitsky ak vil Zhukovsky, rejyon Moskou, IA Barsukov "Maladi byen bonè nan metabolis idrat kabòn: dyagnostik, tès depistaj, tretman." - M., 2009)

Opsyon pou maladi metabolis idrat kabòn detekte nan PTG

Glycemiya nan PGTT

pami moun ki te gen premye PTG

"Dyabèt" sou yon lestomak vid ak apre 2 èdtan

"Dyabèt" sèlman sou yon lestomak vid ak nòmal apre 2 èdtan

"Diabèt" jèn ak NTG apre 2 èdtan

"Dyabèt" sèlman apre 2 èdtan ak nòmal la sou yon lestomak vid

"Dyabèt" apre 2 èdtan ak jèn IHF (T2DM + IHF)

Norma nan 2 èdtan

Unknown apre 2 èdtan

Kòm pou NTG ak NGN, nan kèk rekòmandasyon etranje li se pwopoze estrikteman separe NTG ak NGN, refere li a NTG ka yo sèlman nan yon ogmantasyon nan glisemi apre 2 èdtan nan a ranje 7.8-11.0 mmol / l. Ak NGN, nan vire, se dyagnostike sèlman ak yon ogmantasyon izole nan glikemi jèn nan a ranje 6.1-6.9 mmol / l. Nan ka sa a, yon lòt kalite maladi byen bonè nan metabolis idrat kabòn parèt - yon konbinezon de NGN ak NTG. Posibilite yon inite konsa jistifye pa patojenèz diferan maladi sa yo ak diferan enpòtans pronostik nan chak kalite twa kalite maladi sa yo byen bonè nan metabolis idrat kabòn ak, kòmsadwa, diferan estrateji prevansyon pou dyabèt klè.

Li te pwopoze, anvan tout bagay, pou izole NGN nan mitan maladi metabolis idrat kabòn pou ke menm san rezilta PTTG, sèlman pa glasemi jèn, doktè a te gen rezon pou preskri mezi prevansyon ki anpeche dyabèt NGN. Li ta dwe te note ke jèn ak postprandyal glisemi reflete divès kalite pwosesis fizyolojik, ak Se poutèt sa yo gen yon relasyon diferan patojenèz nan dyabèt. Jèn glikemi sitou karakterize pwodiksyon fondamantal glikoz nan fwa a. Kòm yon rezilta, NGN prensipalman reflete rezistans a nan fwa a ensilin. Nan eta fondamantal (postabsorsyon) eta a, pi fò nan san glikoz la kaptire pa tisi ki pa ensilin-depann (sitou nan sèvo a). Lè w pran an kont lefèt ke clearance glikoz siprime nan yon eta postabsorsyon pa periferik tisi ensilin-depann (nan misk ak grès), ak Se poutèt sa nan tèm absoli yo pran yon ti pati nan glikoz nan san an, e kòm yon rezilta nan NGN pa ka eksplike pa rezistans ensilin nan tisi periferik. Anplis, sekresyon basal ensilin rete nan yon nivo nòmal pou yon tan long, menm nan moun ki gen dyabèt aklè, ak Se poutèt sa ensilin deficiency pa eksplike yon ogmantasyon nan glisemi jèn nan moun ki gen IH.

Kontrèman, glisiemi postprandyal depann prensipalman sou sansiblite ensilin fwa a ak tisi periferik ensilin-depandan, osi byen ke sou sekresyon ensilin pa selil beta yo, epi Se poutèt sa, NTG reflete sansiblite ensilin sou tisi periferik ensilin-depandan ak nan fwa, ak pwoblèm sekresyon ensilin.

IHF se yon faktè risk ki fèb pou devlopman maladi kadyovaskilè aterosklereuz, kontrèman ak NTG, yon faktè prognostik fò pou enfaktis myokad ak konjesyon serebral (Gwoup etid DECODE. Tolerans glikoz ak mòtalite: konparezon kritè dyagnostik OMS ak Asosyasyon dyabèt Ameriken. Lancet 1: 617-621, 1999). Diferans sa a gen plis chans reflete asosyasyon NTG ak sendwòm metabolik ak rezistans ensilin nan misk. NGN ak NTG se faktè risk fò pou devlopman nan T2DM, ak prévalence yo nan Larisi pratikman konyenside.

Lè l sèvi avèk yo nan lòd pou konsève pou resous swen sante pou dyagnostik la mas nan dyabèt aparan, fè rechèch sèlman glikemi jèn oswa sèlman glisemi apre 2 èdtan nan PTG siyifikativman underestimates prévalence de dyabèt nan popilasyon an. Pou egzanp, nan popilasyon an nan moun ki abite nan rejyon an Moskou nan mitan moun ki gen laj 45-75 ane, prévalence nan dyabèt deja dyagnostike dyabèt te 11% dapre rezilta yo nan PTTG ak 7.8% dapre done yo nan sèlman yon etid jèn nan glisemi.

Ak nan konklizyon, diskisyon an sou dyagnostik la nan dyabèt ki baze sou rezilta yo nan rechèch glisemi yo ta dwe peye atansyon a karakteristik sa yo enpòtan yo. Premyerman, tout glikomètr modèn ki fèt yo kontwole glisemi nan pasyan nan kay yo se inoporten (!) Pou dyagnostik la nan dyabèt melitu, paske yo pa gen ase presizyon pou mezire konsantrasyon glikoz pou dyagnostik dyabèt. Dezyèmman, ka HemoCue Glikoz 201+ aparèy la pòtab (Syèd) dwe itilize kòm yon altènatif a tès nan venn nan glikoz nan san pou dyagnostik la nan dyabèt, ki ka itilize egzaminen glikoz nan san kapilè, apwopriye pou dyagnostik la nan dyabèt, ki gen ladan dyabèt mas, paske li yo ase presizyon. Li ta dwe te note ke gen de seri de aparèy sa yo, youn nan ki otomatikman rekalkile valè yo nan kapilan san nan konsantrasyon nan glikoz nan plasma a nan san vèn, ak lòt la pa fè sa. Se konsa, lwen, sèlman HemoCue glikoz 201+ aparèy (Syèd) yo te resevwa nan Larisi, ki pa fè tankou yon konvèsyon, ak Se poutèt sa valè a nan vitès la nan glikemi jèn nan kapilan san se 5.6 mmol / L nan aparèy sa yo. Nan ka sa a, valè glikoz san antant kapiln ka manyèlman konvèti nan valè plasma ekivalan: pou sa a, li ase pou miltipliye yo pa yon faktè de 1.11 (dapre rekòmandasyon yo nan Federasyon Entènasyonal Chimi klinik (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., R. Linde, Reaven GM Konparezon nan 1997 ak 2003 Ameriken Asosyasyon an Dyabèt> Enpak sou prevalans nan glikoz san manje, Kowonè Faktè Risk Maladi kè, ak maladi kè koronè nan yon kominote ki baze sou pratik Journal medikal nan Col Amer nan kat, 48 (2): 293 —297).

Etandone ke A 1 c te deja enkli kòm yon kritè pou dyagnostik dyabèt sikre, li se tou kounye a ke yo te evalye an tèm de risk pou yo devlope dyabèt melitu, menm jan ak NGN ak izole NT. Li te etabli ke risk pou yo devlope dyabèt apre 5 ane nan 5.5% ≤ A 1 c A 1 c A 1 s (Zhang X. et al. Nivo A1c ak lavni risk pou yo dyabèt: yon revizyon sistematik. Dyabèt Swen 2010, 33: 1665 -1673). Se poutèt sa, li rezonab yo konsidere nivo a A1c nan 5.7-6.4% kòm yon endikatè nan yon gwo risk pou yo devlope dyabèt nan sijè a, se sa ki, kòm yon siy prediabetes (Ameriken Asosyasyon Dyabèt: Dyagnostik ak Klasifikasyon nan dyabèt melanj. Dyabèt Swen 2010, 33 (Suppl. 1) : S 62 - S 69). Ak nan ka sa a, moun ki gen endikatè sa a A1c yo ta dwe enfòme sou risk pou ogmante nan devlope dyabèt ak maladi kadyovaskilè yo nan lòd yo ofri yo yon plan prevansyon ki apwopriye yo.

Anplis, nan moun ki gen 6% ≤A1s

Jodi a, yo idantifye faktè sa yo risk sa yo ki detèmine bezwen pou tès depistaj pou dyabèt asimptomik tip 2:

1. Endèks mas kò a ≥ 25 kg / m2 ak youn nan faktè adisyonèl risk sa yo:

ba aktivite fizik
dyabèt nan fanmi nan premye degre nan aparante (paran yo ak pitit yo)
fanm si yo te akouche yon timoun ki peze plis pase 4 kg oswa ki gen yon GDM deja dyagnostike
alè tansyon wo ≥ 140/90 mm RT. Atizay. oswa sou terapi antiipèrtanseur
HDL-C, 250 mg% (2.82 mmol / L)
fanm ki gen sendwòm polisistik ovè
HbA 1 c ≥5.7%, pwoblèm tolerans glikoz oswa pwoblèm glikoz nan je ki te deja idantifye
lòt kondisyon patolojik nan ki rezistans ensilin devlope (gwo obezite, acanthosis nwa, elatriye)
istwa maladi kadyovaskilè

2. Nan absans sentòm pi wo yo, yo ta dwe fè yon tès dyabèt pou nenpòt moun ki gen plis pase 45 an.

3. Si rezilta moun ki te chwazi pou etid la te nòmal, tès dyabèt la ta dwe repete chak 3 zan oswa pi souvan depann de rezilta yo ak faktè risk yo.

Sentòm ipèrglisemi

Tipikman, se yon ogmantasyon nan glikoz nan kò a obsève nan pasyan ki gen dyabèt melitu oswa nan moun ki predispoze nan maladi sa a. Pafwa ipèglisemi ka pa rive, ak sentòm li yo ap sanble ak lòt maladi.

Souvan kwasans lan nan glisemi lakòz estrès konstan, konsomasyon konstan nan manje segondè nan kabòn, suralimantasyon, yon vi sedantèr. Sentòm prensipal yo nan glisemi karakterize pa sik segondè gen ladan yo:

swaf konstan
gratèl nan po a,
pipi souvan,
pèdi pwa oswa benefis
santiman konstan nan fatig
chimerik.

Avèk yon kontni kritik glikoz nan san, kout tèm pèt nan konsyans oswa menm koma ka rive. Si pandan yon tès san pou sik te jwenn ke nivo li elve, sa poko endike yon maladi dyabèt.

Petèt sa a se yon kondisyon borderline ki siyal yon vyolasyon nan sistèm andokrinyen an. Nan nenpòt ka, yo ta dwe egzamine pwoblèm glikemi san manje.

Sentòm ipoglisemi

Yon diminisyon nan nivo sik oswa ipoglisemi se tipik pou moun ki an sante lè yo fè entans efò fizik oswa apre yon rejim alimantè ki strik ak yon kontni kabòn ki ba. Pou pasyan ki gen dyabèt, se ensidan an nan ipoglisemi ki asosye avèk yon dòz mal chwazi nan ensilin, sa a pafwa rive.

Sentòm sa yo se karakteristik ipoglisemi:

grangou,
vètij pèsistan
diminye pèfòmans
kè plen
feblès nan kò a akonpaye pa yon ti tranbleman,
pa kite yon santiman anksyete ak enkyetid,
anpil swe.

Anjeneral yo detèmine ipoglisemi owaza pandan pwochen tès san laboratwa a. Souvan moun ki gen ipoglisemi pa peye atansyon a sentòm yo ak li trè difisil detèmine diminisyon nan sik nan kò an. Avèk yon nivo glikoz ki ba anpil, yon moun ka tonbe nan koma.

Metòd sik

Pou detèmine nivo nan glisemi nan medsin modèn, de metòd prensipal yo te itilize.

Tès san pou sik.
Tès tolerans glikoz

Premye kalite analiz la baze sou detèmine nivo glisemi a nan yon pasyan nan san ki pran nan yon lestomak vid. San pran nan dwèt yon moun. Sa a se fason ki pi komen detèmine glisemi nan moun.

Gwo glikemi pa toujou endike yon moun ki gen dyabèt. Souvan, diagnostics adisyonèl ka fèt pou konfime dyagnostik sa a.

Yo nan lòd yo asire w ke dyagnostik la ki kòrèk, plizyè plis tès san pou sikre preskri, nou ka di ke sa a se yon kalite tès dyabèt. Pandan peryòd tès la, pasyan an dwe konplètman eskli konsomasyon nan dwòg ki afekte background nan ormon.

Pou jwenn plis enfòmasyon serye, doktè a Anplis de sa preskri yon analiz pou tolerans glikoz. Sans nan analiz sa a se jan sa a:

Pasyan an pran yon tès san jèn,
Touswit apre analiz la, yo pran 75 ml. dlo soluble glikoz
Yon èdtan pi ta, yo fè yon dezyèm tès san.

Si nivo nan glikoz nan san an se nan ranje a nan 7.8-10.3 mmol / l, Lè sa a, se pasyan an refere pou yon egzamen konplè. Yon nivo glisemi pi wo pase 10.3 mmol / L endike prezans nan dyabèt nan pasyan an.

Tretman glikemi

Glikemi bezwen tretman medikal. Li se yon doktè preskri nan chak ka ki baze sou nivo sik, laj ak pwa nan pasyan an, kòm byen ke yon kantite lòt faktè. Sepandan, tretman an ka efikas si yon moun pa chanje abitid li epi li pa ajiste fòm li.

Yon plas espesyal nan tretman an nan glisemi yo bay rejim alimantè. Chak pasyan ki gen yon kontni segondè glikoz nan kò a ta dwe konsome yon pwodwi, idrat kabòn ki gen yon endèks glisemi ki ba.

Tou de ak ipèglisemi ak ipoglisemi, nitrisyon yo ta dwe te pote soti nan ti pòsyon 5-6 fwa nan yon jounen. Rejim alimantè a ta dwe sitou konpoze de pwoteyin ak idrat kabòn konplèks. Li se pwodwi sa yo ki ka ranpli kò a ak enèji pou yon tan long.

Lè trete glisemi, moun ki pa ta dwe bliye sou efò modere fizik. Sa a ka monte bisiklèt, kouri oswa randone.

Glikemi pou yon tan long pa pouvwa manifeste poukont li, sepandan, lè li detekte, li nesesè imedyatman kòmanse tretman li yo.

Glikemi - ki sa li ye?

Kò imen an se yon sistèm konplèks. Youn nan konsèp ki pi enpòtan pou l 'se glisemi. Ki sa sa ye? Mo a se ki gen orijin grèk e li gen ladan de pati, tradui kòm: "san" ak "dous". Nan lòt mo, glikemi se varyab ki pi enpòtan nan yon òganis vivan ki ka reglemante ak vle di kontni an nan glikoz nan san an - idrat kabòn, ki se sous prensipal la ak inivèsèl nan enèji pou selil ak tisi (plis pase 50% nan enèji a ki se boule nan kò a ki pwodui pa oksidasyon li ... sibstans ki sou yo).

Yon avantou pou endikatè sa a se dirab. Sinon, sèvo a tou senpleman sispann fonksyone byen. Ki sa ki papòt la nòmal pou tankou yon òganis karakteristik kòm glisemi? Nòmal la se soti nan 3.4 5.5 mmol pou chak lit san.

Si nivo glikoz nan san gout nan yon pwen kritik oswa leve sevè, Lè sa a, yon moun ka pèdi konsyans, kòmanse kranp. Koma se yon rezilta patikilyèman difisil pou ogmante oswa bese nivo sik la.

Tèm "glisemi a"

Nan syèk la XIX, yon fizyolojist soti nan Lafrans, Claude Bernard, dekri endikatè a nan glikoz oswa kontni sik nan san an nan yon òganis vivan, pwopoze tèm ki dekri yo.

Nivo glikemi yo ka nòmal, elve, oswa diminye. Limit yo nan konsantrasyon sik nan san nòmal yo soti nan 3.5 a 5.5 mmol / l.

Mòd kòrèk operasyon operasyon sèvo a ak tout òganis lan depann de estabilite endikatè sa a. Si nivo glikoz nan san an ba, lè sa a yo pale de ipoglisemi, epi si li pi wo pase nòmal, yo pale de ipèglisemi. Tou de nan kondisyon sa yo yo danjere, paske ale pi lwen pase koefisyan yo kritik se plen pou yon moun ki gen etoudisman e menm koma.

Glikemi: Sentòm yo

Si konsantrasyon nan glikoz nan san an se nan seri a nòmal, Lè sa a, sentòm yo nan glisemi pa parèt, paske kò a fè fas byen ak chay yo ak fonksyon byen. Patoloji ki pi divès parèt sèlman lè yo vyole nòmal la.

Ogmantasyon ak diminye glisemi: ki sa li ye?

Si chif yo nan valè a akseptab yo depase, Lè sa a, ipèglisemi manifeste poukont li. Kondisyon sa a se prensipalman ki konsistan avèk moun ki gen dyabèt. Akòz mank nan ensilin pwòp yo, koyefisyan an sik leve nan san an nan pasyan sa yo apre yo fin manje.

Epi yo mank li yo nan kò a yo rele ipoglisemi. Li ta dwe te note ke kondisyon sa a tou se karakteristik nan moun parfe ki an sante ak yon rejim alimantè strik oswa twò egzèsis fizik. Anplis de sa, pasyan ki gen dyabèt kapab tou soufri soti nan ipoglisemi si gen yon surdozaj nan yon dwòg ki bese sik oswa se dòz la nan ensilin chwazi mal.

Hyperglycemia

Sik glikemi ak nivo glikoz ki wo rele ipèglisemi. Sentòm li yo ka jan sa a:

po grate
entans swaf
chimerik
souvan pipi
fatig,
nan ka grav, pèt konsyans oswa koma ka rive.

Ipoglisemi

Si pa genyen ase sik nan san, sa rele ipoglisemi. Pami sentòm li yo se:

yon santiman fò nan grangou
vyolasyon kowòdinasyon jeneral mouvman yo,
feblès jeneral
vètij
kè plen
posib pèt konsyans oswa koma.

Ki jan yo detèmine nivo nan glisemi?

Gen de fason prensipal pou detèmine sik nan san ou. Premye a se yon tès tolerans glikoz, dezyèm lan se yon mezi konsantrasyon glikoz lè l sèvi avèk yon tès san.

Premye endikatè ke doktè yo idantifye se yon vyolasyon glikemi jèn, men li pa toujou endike prezans yon maladi. Sa a se yon metòd trè komen, ki konsiste nan detèmine kantite lajan an nan sik nan san kapilè apre jèn pou uit èdtan. Yo pran san nan dwèt li nan maten apre dòmi.

NGN (ki enfekte glasemi a) se yon kondisyon kote glikoz ki nan san ki fèt san manje (Plasma) se pi wo pase nivo nòmal la, men anba a valè papòt, ki se yon siy dyagnostik nan dyabèt melitu. Pou egzanp, se yon valè limit nan 6.4 mmol / L konsidere.

Sonje byen pou konfime prévisions epi fè dyagnostik egzat, ou bezwen fè etid sa yo omwen de fwa. Yo ta dwe te pote soti nan jou diferan yo nan lòd yo eskli erè sitiyasyon. Anplis de sa, yo jwenn rezilta serye, li enpòtan yo pa pran dwòg ormon.

Yon etid adisyonèl se tès tolerans sik la. Kòm yon règ, li se te pote soti nan klarifye dyagnostik yo. Nan egzamen sa a, pwosedi a se jan sa a:

yon estanda tès glikoz nòmal fèt,
moun nan tès la pran 75 gram glikoz oralman (anjeneral nan fòm yon solisyon ake),
de zè de tan pita, yon dezyèm pran echantiyon ak tès san ki fèt.

Endikatè yo jwenn yo konsidere nòmal si yo pa rive nan 7.8 mmol / L. Yon sentòm tipik dyabèt se yon konsantrasyon glikoz ki depase 10.3 mmol / L. Avèk yon endikatè 10.3 mmol / l, yo sijere sibi egzamen adisyonèl.

Glikemi: kisa pou w fè?

Si sa nesesè, doktè a preskri tretman pou glisemi.

Sepandan, ak maladi sa a, bagay ki pi enpòtan se swiv yon rejim alimantè apwopriye. Pasyan ki gen dyabèt dwe peye atansyon espesyal ak karakteristik sa yo nan manje kòm endèks la glisemi. Kle byennèt la ap manje manje ki pa gen anpil endèks.

Pa gen mwens enpòtan an se rejim alimantè a. Nan ka ipèglisemi, epi nan ka ipoglisemi a, li nesesè pou w konsome idrat kabòn konplèks (pwodwi ki absòbe pi lontan nan kò a ak nan menm tan an bay li ak enèji pou yon peryòd tan ki long), gen souvan, men piti piti. Epitou, manje yo ta dwe limite nan grès ak segondè nan pwoteyin.

Glikemi: tretman

Si ou gen yon vyolasyon glisemi, yon doktè preskri tretman an. Baz tout aksyon ki ka geri se ajisteman nan fòm pasyan an. Nan ka grav, itilizasyon medikaman posib. Konfòmite avèk rejim alimantè a se yon faktè fondamantal nan tretman glisemi a.

Moun ki gen dyabèt bezwen plis selektif nan chwa manje yo: se sèlman manje ki gen yon endèks glisemi ki ba yo ta dwe boule. Se avèk nivo glikoz wo ak ba, ou bezwen konfòme yo ak yon rejim alimantè fraksyon: manje yon ti kras, men souvan.

Soti nan meni an ou ta dwe konplètman elimine "move" idrat kabòn yo (pou egzanp, pwodwi farin frans blan ak sik) ak limite kantite lajan an nan grès. Baz la nan rejim alimantè a yo ta dwe idrat kabòn konplèks - sibstans ki sou ki bay kò a ak enèji pou yon tan ase lontan. Epitou, ta dwe gen yon kantite lajan ase nan pwoteyin nan manje.

Byen òganize aktivite fizik ak plis pèdi pwa se yon faktè egalman enpòtan nan tretman an nan glisemi.

Souvan, siy yon vyolasyon nan kantite sik nan san an pa parèt nan tout oswa ki asosye avèk lòt maladi epi yo detekte owaza. Nan sitiyasyon sa yo, ou pa ka refize tretman, menm si pasyan an se subjectif byen. Li ta dwe te note ke pafwa se glisemi ki te koze pa eredite, ak moun ki ap predispoze nan maladi sa yo, se rekòmande regilyèman fè yon tès san.

Sentòm glikemi

Avèk yon konsantrasyon nòmal nan glikoz nan san an, sentòm yo nan glisemi pa parèt, depi kò a ap travay byen ak chap ak chay yo. Nan ka sa yo lè yo vyole nòmal la, manifestasyon ki pi divèsifye nan patoloji rive.

Si valè a akseptab (ipèglisemi) depase, sentòm yo nan glisemi yo jan sa a:

Gwo swaf
Po demanjezon
Souvan pipi
Iritabilite
Fatig,
Pèt konsyans ak koma (nan ka sitou grav).

Eta a ipèglisemi se spesifik sitou pasyan ki gen dyabèt melitu. Nan pasyan sa yo, akòz absans la oswa deficiency nan ensilin pwòp yo apre yo fin manje, sik nan san an monte (glisemi postprandyal).

Sèten chanjman nan fonksyone nan tout òganis lan rive tou ak ipoglisemi. Li se vo anyen ke pafwa kondisyon sa a se karakteristik nan moun ki konplètman an sante, pou egzanp, ak gwo efò fizik oswa yon rejim alimantè trè strik, osi byen ke pasyan ki gen dyabèt melitu, si se dòz la nan ensilin chwazi mal oswa yon surdozaj nan dwòg ipoglisemi fèt.

Nan ka sa a, sentòm yo nan glisemi yo jan sa a:

Yon santiman fò nan grangou
Vètij ak feblès jeneral,
Noz
Pwoblèm kowòdinasyon mouvman yo,
Koma oswa pèt konsyans (nan ka ekstrèm).

Detèmine nivo nan glisemi

Pou detèmine nivo glisemi a, yo itilize de metòd prensipal yo:

Mezi sik nan san
Tès tolerans glikoz.

Premye endikatè ki detekte a se yon glikemi san manje ki pa gen pwoblèm, ki pa toujou endike yon maladi. Sa a se yon metòd san patipri komen, ki se detèmine konsantrasyon nan glikoz nan san an kapilè (ki soti nan dwèt la) apre jèn pou uit èdtan (anjeneral nan maten an apre dòmi).

Gen glikemi san mank, oswa NGN, se yon kondisyon kote kontni sik (san) santral depase yon nivo nòmal, men anba yon valè papòt ki se yon siy dyagnostik dyabèt. Yon valè 6.2 mmol / L konsidere kòm fwontyè.

Ou ta dwe konnen ke yo nan lòd yo konfime prévisions yo, epi fè yon dyagnostik egzat, li nesesè yo ka fè yon etid omwen de fwa, epi li se dezirab nan jou diferan pou fè pou evite erè sitiyasyon. Pou fyab la nan rezilta yo nan analiz la, li enpòtan pa pran dwòg ki afekte background nan ormon.

Pou klarifye kondisyon an, nan adisyon a idantifye jèn glycemia, li enpòtan yo ka fè yon dezyèm etid adisyonèl: yon tès glikoz tolerans. Pwosedi pou tès sa a se jan sa a:

Jèn san san rete,
Pasyan pran 75 g nan glikoz (anjeneral nan fòm lan nan yon solisyon akeuz),
Repete san echantiyon ak analiz de zè de tan apre yon chaj oral.

Chif yo jwenn yo konsidere nòmal jiska 7.8 mmol / l, si yo rive 10.3 mmol / l, li ta bon pou sibi yon lòt egzamen. Yon siy dyabèt se yon eksè de 10.3 mmol / L.

Kòz ak sentòm yo

Gen 2 kalite anomali glikoz: ipoglisemi se karakterize pa yon sik nan san ki ba, ak ipèglisemi se wo. Gen glikemi pwoblèm ki ka rive pou plizyè rezon:

Kòz ki pi komen se yon timè espontane, oswa li se yon pati nan yon lòt maladi.
Fimen sigarèt oswa bwè alkòl kapab kòz la nan glisemi jèn.
Pafwa kòz la se maladi fwa.
Vyolasyon rive akòz pwa depase, akòz chanjman nan fòm (restriksyon siyifikatif sou nitrisyon, ogmante aktivite fizik).
Patoloji pou Timoun yo se konjenital (ensifizan fonksyònman nan fwa a).
Rising nivo sik yo komen nan moun ki gen dyabèt. Yo gen yon deficiency (oswa mank) nan ensilin pwòp yo, epi Se poutèt sa, apre yo fin manje, nivo a glikoz leve.

Gen plizyè kalite ipèglisemi. Fizyolojik fèt apre yon repa ki rich anpil nan idrat kabòn. Sa a se yon pwosesis nòmal, men li ka vin pathologie ak abi-a nan manje sa yo. Se glisemi Postprandyal karakterize pa lefèt ke apre yon repa estanda, nivo sik la leve nan valè kritik. Genyen tou fòm emosyonèl, ormon ak kwonik.

Sentòm ipèglisemi se konsa:

ogmante swaf dlo
po grate
souvan pipi
ogmante chimerik
devlopman rapid nan fatig,
grangou enfranchisabl
feblès
vyolasyon kowòdinasyon mouvman,
posib pèt konsyans e menm koma.

Ipoglisemi kapab rive tou nan moun ki an sante ak yon rejim alimantè twò pòv, gwo efò fizik. Avèk yon move dòz ensilin, kondisyon an ka rive nan pasyan ki gen dyabèt. Kondisyon sa yo trè danjere pou kò imen an.

Siy yo nan yon diminisyon nan glikemi jèn se jan sa a:

ogmante swe
pikotman sou bouch yo ak dwa
grangou anòmal
palpitasyon,
tranble
pal
feblès.

Avèk vyolasyon pwononse, yo ka note sentòm siplemantè: gwo maltèt, vazospasm, vizyon doub, ak lòt siy yon maladi sistèm nève santral. Pafwa se glikemi jèn manifeste pa lensomni ak depresyon.

Kijan yon dyagnostik fè?

Dyagnostik nan glisemi se te pote soti sou yon lestomak vid lè l sèvi avèk metòd laboratwa. Nivo nan devlopman detèmine nan fason espesyal. Pou detèmine ak rechèch, se yon tès san fè. Yon tès glikoz nan san ki fèt sou yon vant vid apre yon dòmi lannwit lan.

Li nesesè pou egzamine plizyè fwa (minimòm - 2) nan diferan jou pou anpeche erè ak kòrèkteman fè dyagnostik. Avèk glisemi ki gen pwoblèm, nivo sik la depase nòmal la, men li pi ba pase nimewo ki endike aparisyon maladi a.

Tès tolerans glikoz la se pwochen etid nesesè. Li se te pote soti nan plizyè etap. Premyèman, yon tès san nòmal pran, Lè sa a, pasyan an bezwen pran 75 g nan glikoz, epi apre 2 èdtan analiz la fè yon dezyèm fwa. Li detèmine nivo debi glikoz la ak kapasite kò a yo sèvi ak li.

Pou pasyan yo, yo ka bay yon analiz espesyal - yon pwofil glisemi. Objektif li se detèmine fluctuation chak jou nan glikoz, sa a se nesesè pou randevou a nan tretman an. Se pwofil la glycemic detèmine pa yon tès san espesyal repete pandan jounen an nan sèten entèval. Pandan peryòd sa a, yon moun manje sou yon orè, men ap eseye konfòme li avèk rejim alimantè a nòmal ak pòsyon.

Kouman pou trete

Nan ka gen pwoblèm glikemi san manje, doktè a preskri tretman, men baz la nan rekòmandasyon yo se chanje fòm lan. Kondisyon ki pi enpòtan pou amelyore sante se konfòmite avèk mezi dyetetik. Se kontwòl glikemi te pote soti akòz yon rejim balanse. Pasyan yo ta dwe ak anpil atansyon chwazi manje ki gen yon endèks glisemi ki ba, manje souvan, men nan pòsyon piti, ajoute idrat kabòn "konplèks" nan manje yo. Li enpòtan anpil pou eskli sik, pen blan ak patisri nan rejim alimantè a. Li nesesè siyifikativman diminye konsomasyon nan grès, ak pwoteyin pwodwi yo dwe prezan nan kantite ase.

Ogmante aktivite fizik enpòtan anpil. Bon nitrisyon ak bon jan aktivite fizik ap mennen nan pèdi pwa. Chèchè etranje di ke si yon moun pran ti mache chak jou, Lè sa a, se risk pou yo dyabèt redwi pa 2-3 fwa. Nan ka pi konplike, nivo sik yo bese avèk medikaman.

Moun yo souvan pa mete enpòtans a sentòm yo nan glisemi, epi pafwa erè konsidere yo siy nan lòt maladi, kidonk li enpòtan pou detanzantan fè yon tès san pou sik. Li se tou senpleman nesesè pou moun ki gen yon predispozisyon éréditèr a dyabèt yo, yo ta dwe fè tès ak regilarite ase.

Folk remèd

Pwouve ke remèd popilè ede bese nivo sik nan san. Gen plizyè fason pou anpeche li. Bwason ki pi ba nivo sik yo se LINDEN te, yon melanj de bètrav ji ak pòmdetè ak adisyon nan lavil Jerizalèm Aticho, ak yon dekoksyon nan francha avwan.

Yon zouti efikas se pitimi. Sereyal graje yo rekòmande yo dwe pran nan yon fòm sèk, 5 g 3 fwa nan yon jounen, lave desann ak lèt.

Yon glikemi san manje ki afekte se yon kondisyon anvan dyabèt sikre. Nan Klasifikatè Entènasyonal nan Maladi (ICD), maladi a refere a andokrin maladi epi li se karakterize pa ensilin deficiency. Dapre ICD a, sa a se yon maladi trètr ak danjere nan ki pwoblèm metabolik ak yon gwo kantite konplikasyon rive. Dyagnostik la nan "maladi glikemi jèn" se yon rezon ki fè grav yo panse, rekonsidere fòm ou ak anpeche devlopman nan dyabèt.

Prediabetes se sou wout pou l fè dyabèt.

Ou te pwobableman deja remake ke ant chif yo nan de pati yo nan tablo a yon "tranpe" te fòme - men sa ki sou seri a soti nan 5.6 6.1 mmol / l sou yon lestomak vid ak 7.8-11.1 mmol / l apre loading glikoz? Sa a se jis sa ki te dènyèman te rele prediabetes. Sijè sa a se yon bagay ki konplike, e kounye a nou pral sèlman touche sou diagnostics, ak yon ti kras pita nou pral diskite sou an detay sa li se nan sans. Relativman pale, prediabetes yo ka nan de vèsyon - glikemi san manje ki fèmen ak pwoblèm tolerans glikoz.

Tablo No. 4. Prédiabetes (pwoblèm glikemi a san manje)

Konsantrasyon glikoz (glisemi), mmol / l (mg / dl)
Tan

definisyon antye

kapil

sanvenen

plasma Sou yon lestomak vid5,6-6,1 (100-110)6,1-7,0 (110-126) 2 èdtan apre PGTTTablo No 5. Prediabetes (pwoblèm tolerans glikoz)

Tan

definisyonKonsantrasyon glikoz (glisemi), mmol / l (mg / dl) antye

kapil

sanvenen

plasma Sou yon lestomak vidTès chaj glikoz

Ki moun ki bezwen fè tès la

Pou tout fanmi pre nan pasyan ki gen dyabèt.
Moun ki gen twò gwo (BMI> 27), espesyalman si gen obezite. Sa a prensipalman refere a pasyan ki gen kalite androjenik (gason) nan obezite ak (oswa) deja detekte nivo ensilin san wo. Mwen pral klarifye ke ak ki kalite Androjenik nan obezite, depo grès sou vant la dominant.
Fi ki gen yon nivo glikoz nan san wo oswa aparans nan glikoz nan pipi yo pandan gwosès la.
Fi ki soufri polikistik ovè, foskouch, ak tou bay nesans rive nan timoun prematireman.
Manman timoun ki gen defo konjenital oswa yon pwa kò gwo nan nesans (plis pase 4.5 kg).
Pasyan ki gen tansyon wo, nivo san wo nan "move" kolestewòl ak asid asid.
Moun ki soufri maladi kwonik nan fwa, ren yo, kadyovaskilè sistèm (eksepte nan ka grav kwonik ren ak echèk nan fwa - isit la tès la pral enfidèl).
Pasyan ki gen maladi parodontal, furunculosis ak lòt ki dire lontan pustule enfeksyon, mal geri blesi.
Moun ki ogmante nivo glikoz pandan sitiyasyon ki bay strès (operasyon, blesi, maladi parèy).
Pasyan ki pran medikaman sèten pou yon tan long - kortikoterapi, kontraseptif ormon, diiretik, elatriye.
Pasyan ki soufri neropatik ki gen orijin enkoni.
Tout moun ki an sante apre rive nan laj 45 ane (1 tan nan 2 ane).

Ki jan pou prepare pou etid la

Pa bwè alkòl pou 3 jou anvan tès la. Nan ka sa a, ou dwe kenbe rejim alimantè a abityèl.
Sou Ev nan etid la, li nesesè pou fè pou evite efò fizik lou.
Dènye repa a ta dwe pa pita pase 9-12 èdtan anvan etid la. Sa aplike tou pou bwason.
Anvan ou pran premye echantiyon san an, menm jan tou pandan 2 èdtan "tès", ou pa dwe fimen.
Anvan tès la, li nesesè pou eskli tout pwosedi medikal epi pou pa pran medikaman.
Tès la pa rekòmande pandan oswa imedyatman apre egi (vin pi grav nan maladi kwonik), pandan estrès, ak tou pandan senyen siklik nan fanm yo.
Pandan tès la (2 èdtan) ou ta dwe chita oswa kouche (pa dòmi!). Ansanm ak sa a, li nesesè eskli aktivite fizik ak ipotèmi.

Sans nan pwosedi a

San pran sou yon lestomak vid, apre yo fin ki se pasyan an bay yon solisyon ensanèi dous bwè - 75 g nan glikoz pi se fonn nan yon vè dlo (250 ml).

Pou timoun yo, se dòz la nan glikoz kalkile sou baz la nan 1.75 g pou chak 1 kg nan pwa, men pa plis pase 75 g. Obèz moun ajoute 1 g pou chak 1 kg nan pwa, men pa plis pase 100 g nan total.

Pafwa se asid asid oswa jis ji sitwon ajoute nan solisyon sa a amelyore gou a ak tolerans nan bwè an.

Apre 2 èdtan, yo pran san ankò epi li detèmine nivo glikoz nan premye ak dezyèm echantiyon yo.

Si tou de endikatè yo nan limit nòmal, yo konsidere tès la negatif, ki endike absans maladi metabolis idrat kabòn.

Si youn nan endikatè yo, epi sitou tou de devye nan nòmal la, nou ap pale swa sou prediabetes oswa dyabèt. Sa depann de degre de devyasyon.

Pataje "prediabetes se sou wout pou l dyabèt."