Depatman andokrin ak Metabolik Operasyon MSCC

Objektif inisyal la nan operasyon bariyatik te diminye ki twò gwo. Apre yon tan, li te vin konnen sou yon geri efikas pou dyabèt tip II mellitus apre operasyon bariyatik, ki te obsève nan pifò pasyan kont background nan nan pèdi pwa apre operasyon. Nan prezans obezite ak maladi parallèle grav (sitou dyabèt tip II kalite), operasyon yo baryatrik ki pi senp (pansman nan vant la, rèseksyon manch vant nan) yo gen mwens efikas, ak operasyon ki pi konplèks, tankou kontoune gastric oswa bypass biliopancreatic, yo ka endike nan pasyan yo. Li se kounye a vin pi klè ke sa ki lakòz geri pou dyabèt ak lòt maladi depann pa sèlman sou pèdi pwa, men tou sou lòt chanjman ki fèt an koneksyon avèk operasyon an.

Mekanis egzak pou geri dyabèt tip II poko detèmine konplètman. Li sipoze ke nan li tou de restriksyon nan konsomasyon an ak absòpsyon nan idrat kabòn ak grès nan trip la jwe yon wòl, osi byen ke yon chanjman nan règleman an nan kèk entesten (entesten) òmòn, ki mennen nan yon ogmantasyon nan aksyon an nan ensilin pwòp ak yon ogmantasyon nan sansiblite nan tisi a li.

Jodi a, gen deja prèv syantifik grav ki ka baryatrik operasyon dwe endike pou pasyan ki gen kalite 2 dyabèt menm san yo pa twò gwo. Kounye a, 2yèm etap nan esè nan klinik pou tretman dyabèt tip II tip la nan pasyan san yo pa obezite pa fè yon sèten kalite operasyon baryatrik (transpozisyon ileal) se sou pye nan mond lan. Done preliminè rapòte yon remèd pou geri dyabèt nan 87% nan pasyan yo, sepandan, etid klinik yo toujou kontinyèl, ak rezilta yo alontèm nan metòd sa a yo poko konnen pou asire w.

Efikasite segondè nan operasyon baryatrik pou obezite, dyabèt, tansyon wo ak lòt maladi ki gen rapò nan dènye ane yo pèmèt nou pale sou. metabolik operasyon – tretman chirijikal nan sendwòm metabolik la.

Sendwòm metabolik karakterize pa yon ogmantasyon nan mas grès brankyo, yon diminisyon nan sansiblite tisi nan ensilin ak ipèrinsulinemya, ki deranje idrat kabòn, lipid, metòd purin, osi byen ke atè tansyon wo. Prevalans sendwòm metabolik la, selon kèk rapò, rive nan 25% nan kèk popilasyon. Dapre konsèp modèn, tout manifestasyon sendwòm metabolik la baze sou rezistans prensipal ensilin (rezistans pwòp tisi yo nan ensilin) ak ipèrenininemi an menm tan an. Itilize operasyon baryasik yo, ki enfliyanse patojenèz maladi a, nan tèm long la ka vin yon metòd trè efikas pou trete pa sèlman obezite, men tou tout lòt manifestasyon sendwòm metabolik la.

Anplis de dyabèt, operasyon baryatrik gen yon efè pozitif sou prediabetes - Yon kondisyon ki vin anvan devlopman dyabèt e se youn nan premye manifestasyon metabolik sendwòm lan.

Gen kèk fòm nan sendwòm metabolik, devlope ak gwosè grav, ak akonpaye pa atak konstan dòmi apne (kenbe souf), ronfl ak ipoksi, yo rele sa Sendwòm Pickwick. Maladi sa a siyifikativman diminye bon jan kalite a nan lavi nan pasyan yo ak menase devlopman nan lanmò toudenkou.

Dyagnostik la nan sendwòm metabolik nan klasifikasyon entènasyonal la nan maladi (ICD-X) absan. Se sèlman eleman endividyèl li yo distenge: obezite, tip II dyabèt mellitus, atè tansyon wo ak lòt maladi yo.

Tretman konsèvatif

Moun ki gen dyabèt ka kounye a itilize yon varyete de rejim alimantè manje. Yo ka pran yon kou fòmasyon espesyal tou. Efikasite nan metòd sa a se byen wo. Sepandan, rezilta yo kapab fèt sèlman avèk strik respè nan tout preskripsyon nan andokrinolojis la. Ka Kalite 2 dyabèt sèlman dwe sispann avèk èd nan yon chanjman radikal nan fòm, ki gen ladan konpòtman ak nitrisyonèl karakteristik. Endocrinologist la ta dwe di pasyan an ki pwodwi li ka itilize ak ki ta dwe evite. Pami rekòmandasyon prensipal yo, se pèdi pwa anjeneral preskri. Sepandan, li trè difisil pou pasyan yo bay moute fòm abityèl yo pou tout rès jou yo. Pandan se tan, nenpòt vyolasyon nan rejim alimantè a inevitableman mennen nan konplikasyon divès kalite, akòz yon ogmantasyon nan sik nan san. Anplis de sa, sa li vo konsidere ke pasyan yo te fè fas ak bezwen nan kòmanse jwe espò ak konplètman chanje fòm yo a laj de 40-60. Se poutèt sa, li natirèl ke moun ki pi modèn yo pa kapab konfòme yo ak preskripsyon yo nan endocrinologists.

Prezans dyabèt tip 2 souvan fòse yo pran medikaman espesyal regilyèman ki pi ba nivo sik nan san. Sepandan, nan anpil ka, tretman sa yo pa efikas. Fè yon analiz de kantite glikoz la fè li fasil pou detèmine si konsantrasyon li nan san an nòmal. Si nòmal la te depase, Lè sa a, tretman an pa pote rezilta yo. Se poutèt sa, si se yon nivo glikoz segondè detekte, li rekòmande ke ou kontakte yon endocrinologist pi vit ke posib, ki moun ki pral pran randevou pou nouvo mezi ka geri ou.

Operasyon

Objektif prensipal operasyon chirijikal se diminye pwa kò ou. Efè nan pwosedi sa yo se vizib klèman, depi devlopman nan dyabèt souvan rive anba enfliyans nan pran pwa. Nan pifò ka yo, dyabèt tip 2 afekte moun ki gen divès kalite obezite.

Gen divès sitiyasyon kote li rekòmande pou chèche èd nan medsen. Pou egzanp, si ou yo te dyagnostike ak dyabèt tip 2 mellitus, ak pwa kò ou depase nòmal la pa sou 40-50 kg. Operasyon an ap diminye pwa, epi li pral fè li posib tou pou evite bezwen pou dwòg bese sik ak rejim konplèks. Anplis de sa, kòm diminye pwa, anpil lòt pwoblèm ki asosye ak dyabèt ak obezite yo pral rezoud. Pami yo, yon moun ka mansyone echèk respiratwa, maladi nan kolòn vètebral la, atè tansyon wo. Anplis de sa, se yon vizit nan yon chirijyen rekòmande nan ka kote itilize nan metòd medikal oswa konsèvatif te echwe. Sa vle di ke pasyan an li menm se pa kapab abandone fòm anvan li yo, swiv yon rejim alimantè ak fè egzèsis fizik. Èg Chirijyen ap bezwen pou moun sa yo ki, anplis de dyabèt, gen nivo kolestewòl anwo nan syèl la tou. Tankou yon konbinezon ka fasilman lakòz divès kalite maladi kadyovaskilè. Operasyon chirijikal pral optimize metabolis idrat kabòn, redwi konsantrasyon kolestewòl nan san an.

Premye rezilta operasyon an pral vizib apre yon semèn. Rezon ki fè la pou sa a se yon rejim alimantè ki ba-kalori, ki pasyan an ap gen pou yo ale nan nan fen operasyon an. Anplis de sa, konsomasyon grès pandan peryòd sa a siyifikativman redwi, ak Se poutèt sa nivo glikoz yo redwi. Operasyon yo nan operasyon kontourneman gastric (1), mini-gastric operasyon kontoune operasyon (2) ak operasyon bypass biyopankreyen (3) pa pèmèt siyal yo antre nan pankreyas la. An konsekans, fè a yo ap sispann travay nan mòd Surcharge. Nan lavni an, pwa diminye, sa ki lakòz yon diminisyon nan rezistans ensilin. Kondisyon sa a se kòz prensipal dyabèt la. Kòm yon rezilta nan aplikasyon an nan operasyon chirijikal, li imedyatman afekte plizyè mekanis ki kontribye nan devlopman nan dyabèt tip 2.

Syantis Ameriken fè yon etid ki te montre ke operasyon kontoune kontribye nan padon pou pifò nan pasyan ki gen dyabèt. Li se vo anyen ki ak remisyon ki estab pa gen okenn bezwen pou tretman adisyonèl ki asosye ak yon diminisyon nan nivo glikoz. Pasyan yo tou senpleman pa bezwen pran divès kalite dwòg ipoglisetik. An menm tan an, yo pa gen okenn entèdiksyon espesyal sou itilize nan pwodwi manje divès kalite. Nan peryòd rekiperasyon apre operasyon an, nan lòd jwenn ase, yon ti kantite lajan pou manje se ase pou pasyan an. Sa a se akòz yon diminisyon nan volim nan vant lan, menm jan tou lefèt ke manje byen vit antre nan Iileum la. An konsekans, saturation rive pi bonè. Epitou, absòpsyon nan manje nan trip la ti rive nan yon zòn ki pi kout.

Kounye a, operasyon yo te pote soti akòz aksè laparoskopik. Sa vle di, yo fè plizyè ti ponp. Depi pa gen okenn ensizyon gwo, blesi yo nan pasyan geri anpil pi vit. Egzamen an pran plas sou yon baz pou pasyan ekstèn, epi yo rive nan lopital la sèlman anvan operasyon nan tèt li. Pandan pwosedi a, pasyan yo anba anestezi jeneral. Yon èdtan apre li, pasyan yo gratis mache. Nan yon lopital li se ase pou yo rete pa plis pase sèt jou. Malgre ke operasyon ka riske, konsekans yo nan konplikasyon dyabèt ka pi grav. Operasyon sa yo trè konplèks, men si yo pa fèt, rezilta a ka avèg, konjesyon serebral, osi byen ke kriz kadyak ak lòt konplikasyon. Se entèvansyon chirij kontr si pasyan yo gen chanjman irevokabl nan youn oswa plis ògàn enpòtan, tankou kè a oswa ren. Pasyan ki gen enflamasyon nan vant lan oswa trip yo ta dwe sibi obligatwa kout tèm preparasyon pou operasyon.

Yon pwosedi trè efikas nan tretman obezite a se gastroshunting. Li pral tou itil nan dyabèt melitu nan dezyèm degre a. Se poutèt sa, anpil medsen yo te repete leve soti vivan pwoblèm nan nan tankou yon operasyon pou pasyan ki gen dyabèt ki pa obèz. Sepandan, nan Larisi, operasyon kontoune pou tretman pou dyabèt se prèske pa pratike. Se poutèt sa, pwosedi sa a se pa nan pwogram garanti eta a. Pasyan yo fòse yo poukont yo peye pou pri operasyon yo. Pandan se tan, nan tan kap vini an, metòd chirijikal yo ka vin yon nouvo wonn nan devlopman nan metòd pou konbat dyabèt tip 2.

An 2011, Federasyon Entènasyonal Dyabèt te fè yon deklarasyon ki rapòte sipò yo pou operasyon kòm yon tretman pou dyabèt. Ekspè plizyè douzèn siyen deklarasyon sa a. Yo endike ke operasyon sa yo ta dwe te pote soti pi souvan pase sa ki kounye a ke yo te fè. Sa a pral elimine chans pou yo devlope konplikasyon divès kalite dyabèt. Ganizasyon an prezante tou yon lis rekòmandasyon pratik pou tretman dyabèt nan operasyon:

1.1. Kalite 2 dyabèt ak obezite yo se maladi kwonik ki asosye ak maladi metabolik ki mennen ale nan yon risk ogmante nan lanmò.
1.2. Maladi tankou dyabèt ak obezite yo gaye anpil nan anpil peyi nan mond lan ak Se poutèt sa ka konsidere kòm yon pwoblèm mondyal. Se poutèt sa, yo ta dwe bay atansyon espesyal nan sistèm sante nasyonal ak gouvènman yo.
1.3. Prevansyon a gaye nan maladi sa yo se posib sèlman lè w ap travay sou pwoblèm sa yo nan nivo popilasyon an. Anplis de sa, tout pasyan ki soufri dyabèt tip 2 ta dwe resevwa bon jan tretman.
1.4. Ogmante kantite moun ki gen dyabèt ta dwe abitye nan founisè swen sante yo. Pasyan yo ta dwe resevwa mwayen ki pi efikas pou konbat maladi a depi nan jou sa a.
1.5. Tretman ta dwe te pote soti lè l sèvi avèk pa sèlman apwòch sa yo kòm medikal ak konpòtman. Operasyon gastro-entestinal tou se yon opsyon tretman efikas pou moun ki gen dyabèt ak obezite. Itilize nan operasyon ka optimize nivo glikoz. Anplis de sa, bezwen pou medikaman swa diminye oswa konplètman disparèt. Se poutèt sa, potansyèl la nan operasyon kòm yon metòd efikas pou trete dyabèt se trè wo.
1.6. Avèk èd nan operasyon baryatrik li se posib nan trete moun ki pa ta ka geri apre yo fin itilize nan dwòg. Anpil fwa yo menm tou yo gen divès kalite maladi parallèle.
1.7. Pou pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak yon BMI nan 35 ak pi wo a, operasyon ta dwe yon opsyon ki akseptab.
1.8. Si BMI a nan pasyan yo se 30-35, ak terapi yo chwazi pa pèmèt yo kontwole devlopman nan dyabèt, Lè sa a, ka tretman chirijikal dwe konsidere pou yo kòm yon altènatif pratik.
1.9. Nan relasyon ak natif natal Azyatik ak reprezantan lòt gwoup etnik ki gen gwo risk, pwen desizyon an ka chanje pa 2.5 kg / m2 desann.
1.10. Obezite grav se yon maladi kwonik ki gen gwo konpleksite. Anplis de avètisman piblik ki dekri karakteristik gwosè grav, pasyan yo ta dwe bay tretman efikas ak abòdab.
1.11. Li posib pou devlope estrateji dapre ki moun ki bezwen li ki pi ap resevwa aksè a tretman chirijikal.
1.12. Done yo kolekte endike ke operasyon pou pasyan ki gen obezite se pri-efikas.
1.13. Operasyon pou pasyan ki gen dyabèt tip 2 ta dwe te pote soti an akò ak estanda aksepte, tou de nasyonal ak entènasyonal. Se poutèt sa, anvan entèvansyon an, yo ta dwe yon evalyasyon pwofesyonèl sou kondisyon pasyan an ak fòmasyon l 'yo dwe te pote soti. Li nesesè tou pou devlope nòm nasyonal espesyalman pou operasyon baryatrik lè li rive pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak yon BMI nan 35 ak pi wo.
1.14. Bariatric operasyon gen yon to mòtalite ki ba. Statistik sa yo sanble ak rezilta operasyon yo sou vezikul.
1.15. Benefis ki genyen nan operasyon bariyatik pou moun ki gen kalite 2 dyabèt gen ladan tou diminye chans pou lanmò nan kòz divès kalite.
1.16. Li nesesè pou kreye yon rejis moun ki pasyan yo ap antre nan apre entèvansyon baryatrik. Sa a se nesesè pou òganizasyon an nan swen efikas pou yo ak siveyans-wo kalite de konsekans yo nan operasyon yo.

Etid klinik yo.

Kounye a, pa gen okenn tretman konsèvatif ki ka itilize geri kalite dyabèt 2. Sepandan, chans trè wo nan yon gerizon konplè yo bay nan operasyon metabolik nan fòm lan nan operasyon kontoune gastric ak biliopankreik. Operasyon sa yo aktyèlman trè lajman itilize pou tretman radikal pwa depase. Kòm ou konnen, nan pasyan ki twò gwo, dyabèt tip 2 trè komen kòm yon patoloji komorbid.Li te tounen ke fè operasyon sa yo pa sèlman mennen nan nòmalizasyon nan pwa, men tou 80-98% nan ka konplètman geri dyabèt. Reyalite sa a te sèvi kòm pwen depa a pou etid sou posibilite pou yo itilize tankou metabolis operasyon pou tretman radikal nan tip 2 dyabèt nan pasyan pa sèlman ak obezite, men tou ak pwa nòmal oswa nan prezans modere depase pwa kò (ak yon BMI nan 25-30).

Syans entansif yo te fèt konsènan mekanis nan aksyon nan operasyon metabolik yo. Okòmansman, li te sipoze ke pèdi pwa se mekanis ki mennen nan nòmalizasyon nan glisemi. Sepandan, li te tounen soti ke nòmalizasyon nan glisemi ak glikule emoglobin rive prèske imedyatman apre yo fin fè operasyon kontoune gastric oswa biliopancreatic fè, menm anvan menm yo pwa kò kòmanse diminye. Reyalite sa a te fè nou gade pou lòt eksplikasyon pou efè pozitif operasyon an sou metabolis. Kounye a, yo kwè ke mekanis prensipal la nan aksyon nan operasyon an se fèmen duoden la soti nan pasaj la nan manje. Pandan operasyon kontoune gastric, yo voye manje dirèkteman nan Iile la. Efè dirèk nan manje sou mukoza ileal la mennen nan sekresyon an nan glikagon-tankou peptide-1 (GLP-1), ki vle di incretins. Peptid sa a gen yon kantite pwopriyete. Li stimul pwodiksyon ensilin nan prezans nivo glikoz ki wo. Li stimul kwasans lan nan selil beta nan pankreyas la (li te ye ke ak dyabèt tip 2 gen yon apoptoz ogmante nan selil beta). Recovery nan pisin lan selil beta se yon faktè trè pozitif. GLP-1 bloke pwodiksyon glikoz glucagon ki ankouraje nan fwa a. GLP-1 ankouraje yon santiman nan plen, pa eksite nwayo a vout nan ipotalamik la.

Etid klinik yo.

Operasyon kontoune gastrik gen yon istwa ki gen plis pase 50 ane. Efè pozitif sa a ki kalite operasyon metabolik sou kou a nan dyabèt te repete konfime pa anpil etid klinik ki te etidye rezilta alontèm nan operasyon ki vize a diminye depase pwa kò. Li te montre ke yon remèd konplè pou dyabèt te obsève nan 85% nan pasyan apre operasyon kontoune gastric ak nan 98% apre operasyon bypass biliopancreatic. Pasyan sa yo te kapab abandone konplètman nenpòt terapi dwòg. Rès 2-15% a te montre siyifikatif dinamik pozitif nan fòm lan nan yon rediksyon nan dòz la nan dwòg antidyabetik. Yon etid sou yon tèm ki long rezilta yo te montre ke mòtalite nan konplikasyon nan dyabèt melitus nan gwoup la kote yo te operasyon kontourneman gastric fèt 92% pi ba pase nan gwoup la kote yo te fè konsèvasyon tretman.

Etid klinik yo te fèt nan efè metabolik operasyon dyabèt tip 2 te etidye nan pasyan ki gen pwa kò nòmal ak nan prezans nan modere depase pwa kò (ak yon IMC ki rive jiska 30). Etid sa yo konplètman double rezilta yo pozitif nan yon gerizon 90% pou dyabèt tip 2 nan kategori sa a nan pasyan yo ak dinamik pozitif nan 10% ki rete yo.

Menm jan rezilta nan tretman dyabèt tip 2 apre operasyon kontoune gastric te jwenn nan pasyan adolesan.

Si endèks la mas kò nan yon pasyan ki gen dyabèt se 35 oswa pi wo, se operasyon an konsidere kòm kondisyon san kondisyon.

An menm tan an, lè sitiyasyon an konsène pasyan ki gen pwa nòmal oswa modere ogmante kò, li nesesè evalye risk ki genyen nan operasyon ak sa yo efè potansyèl pozitif ki ka jwenn nan geri dyabèt. Lè ou konsidere lefèt ke menm fè konpetan terapi konsèvatif se pa yon prevansyon serye nan konplikasyon dyabèt (retinopati dyabetik, nefropati, neropati ak anjyopati ak spectre an antye nan konsekans grav yo), itilize nan metabolik operasyon ka vire soti nan yon metòd tretman prometteur menm nan gwoup sa a nan pasyan ki gen kalite dyabèt 2 .

Kounye a, yo kwè ke operasyon yo endike pou yon pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak yon BMI nan mwens pase 35, si li pa ka reyalize konpansasyon pou kou a nan maladi a ak medikaman oral, epi ou gen resort ensilin. Depi mekanis ki mennen nan maladi a nan yon pasyan ki gen dyabèt tip 2 mellitus se rezistans ensilin, epi yo pa ensilin ensifizans, randevou sa a nan ensilin siplemantè ègzojèn sanble gen yon mezi estrikteman obligatwa, pa ki vize kòz maladi a. Nan lòt men an, fè yon operasyon Tib mennen nan retire elèv la nan rezistans ensilin ansanm ak nòmalizasyon la nan nivo nan glisemi. Pa egzanp, nan Ballanthyne GH et al, yo te etidye nivo rezistans ensilin nan pasyan anvan ak apre operasyon kontoune gastric pa metòd klasik HOMA-IR. Li te montre ke nivo a nan HOMA anvan operasyon mwayèn 4.4 epi apre operasyon kontoune gastric li diminye an mwayèn 1.4, ki se nan seri a nòmal.

Twazyèm gwoup endikasyon yo se operasyon kontoune nan pasyan ki gen dyabèt melitus ak yon BMI nan 23-35 ki pa resevwa ensilin. Gwoup sa a nan pasyan se kounye a yon gwoup rechèch. Gen pasyan nan pwa nòmal oswa yon ti kras elve ki vle rezoud pwoblèm nan dyabèt yo radikalman. Yo enkli nan etid sa yo. Rezilta yo trè ankourajan - se yon ki estab nan klinik ak laboratwa padon pou dyabèt nan gwoup sa a reyalize nan tout pasyan yo.

Enpòtans ki genyen nan operasyon metabolik pou tretman pasyan ki gen dyabèt tip 2 mellitus

Premye a tout, metabolik operasyon jwe yon wòl gwo nan tretman an nan pasyan ki gen kalite 2 dyabèt. Maladi sa a se yon pwoblèm medikal, sosyal ak ekonomik pou limanite. Li se gaye nan tout mond lan, li bay konplikasyon grav, mennen nan andikap pwofon ak mòtalite.

Kounye a, metòd konsèvatif yo pa konnen pou trete pasyan ki gen kalite 2 dyabèt. Sepandan, teknik operasyon metabolik tankou operasyon kontoune gastric ak biliopankreik ofri yon bon chans pou geri pou moun ki soufri soti nan maladi sa a. Metòd sa yo se kounye a lajman itilize pou tretman pou pasyan ki twò gwo. Nan moun sa yo, tip II dyabèt se byen komen.

Li te tounen soti ke apre operasyon sa yo pa sèlman pwa a nòmal, men nan 90% nan ka dyabèt melit geri. Sa a te sèvi kòm pwen prensipal lanse pou etid ki klarifye si metabolik operasyon ka itilize irevèrsibl trete dyabèt tip 2 pa sèlman nan pasyan obèz, men tou nan moun ki swa nòmal oswa modere nan pwa kò (endèks pwa kò a pa depase 25).

Ki jan operasyon metabolik travay

Gen plizyè opinyon sou mekanis yo nan aksyon nan operasyon metabolik yo. Okòmansman, ekspè kwè ke mekanis nan dirijan nan nòmalizasyon glikoz nan san se yon diminisyon nan pwa kò li. Apre kèk tan, li te tounen soti ke konsantrasyon nan glikoz ak emoglobin ki asosye ak li nòmal apre a menm peryòd de tan apre aplikasyon an nan chent.

Fig. Mini kontoune nan vant
1 - èzofaj, 2 - ti vant,
4 - yon gwo vant ki soti nan dijesyon,
5 - bouk nan trip la ti koud nan ti vant lan,
6 - riban an dènye nan trip la piti

Kounye a, mekanis prensipal la nan aksyon nan operasyon an se are nan duodenom a soti nan pwosesis la nan deplase fèt yon sèl kou a manje. Apre operasyon kontoune gastric, sa ki nan vant lan yo voye dirèkteman nan Iileum la. Manje dirèkteman afekte manbràn mikez lan nan trip sa a, ki mennen nan devlopman yon sibstans espesyal ki stimul sentèz ensilin nan prezans yon ogmantasyon nan glikoz. Li te tou stimul kwasans lan nan selil sa yo pankreyas ki pwodui ensilin. Restore nimewo yo gen yon efè pozitif sou eta a nan metabolis idrat kabòn.

Sa a sibstans ki stimul pwodiksyon an nan glikoz pa selil fwa, aktive nwayo a nan ipotalamik la, ki responsab pou saturation. Mèsi a sa a, santi a plen li rive anpil pi vit apre konsome mwens manje.