Nouvo tretman pou dyabèt: innovations ak dwòg modèn nan terapi

Repaglinid se eskretye ​​prensipalman nan aparèy la gastwoentestinal (90%) ak sèlman 10% nan pipi a, se konsa dwòg la se pa kontr nan premye etap nan echèk ren. Nateglinide se metabolize nan fwa a ak elimine nan pipi a (80%), Se poutèt sa, li se endezirab yo sèvi ak li nan moun ki gen ensifizans epatik ak ren.

Espèk nan efè segondè nan secretagogues se menm jan ak sa yo ki pou preparasyon sulfanilurea, depi tou de nan yo ankouraje sekresyon nan ensilin andojèn.

Kounye a, nan tout preparasyon yo nan gwoup la biguanide, se sèlman metformin yo itilize (glikozofaj, siofor, formin pliva). Efè metformin sikilè ki bese a se akòz plizyè mekanis ekstrapankreyal (sa ki pa asosye avèk sekresyon ensilin pa selil B pankreyas). Premyerman, metformin diminye pwodiksyon an ogmante nan glikoz nan fwa a akòz repwesyon nan gluconeogenesis, Dezyèmman, li ogmante sansiblite a ensilin tisi periferik (nan misk ak, nan yon limit pi piti, grès), Anfen, metformin gen yon efè fèb anoreksigenic, katriyèmman, - ralanti absòpsyon nan idrat kabòn nan trip la.

Nan pasyan ki gen dyabèt, metformin amelyore metabolis lipid akòz yon diminisyon modere trigliserid yoTG), lipoprotein dansite ba (LDL), kolestewòl total ak kolestewòl LDL nan plasma. Anplis de sa, dwòg sa a gen yon efè fibrinolytic akòz kapasite nan akselere tronboliz epi redwi konsantrasyon an nan fibrinojèn nan san an.

Endikasyon prensipal la pou itilize nan metformin se CD-2 ak obezite ak / oswa iperlipidemi. Nan pasyan sa yo, metformin se dwòg la nan chwa akòz lefèt ke li te ede diminye pwa kò epi yo pa amelyore ipèrinsulinemya karakteristik la nan obezite. Dòz sèl li yo se 500-1000 mg, dòz la chak jou se 2.5-3 g, efikas mwayèn dòz la chak jou pou pifò pasyan pa depase 2-2.25 g.

Tretman anjeneral kòmanse ak 500-850 mg pou chak jou, si sa nesesè, ogmante dòz la pa 500 mg ak yon entèval nan 1 semèn, pran 1-3 fwa nan yon jounen. Yon avantaj de metformin se kapasite li nan siprime twòp pwodiksyon glikoz lannwit lan pa fwa a. Avèk sa nan lide, li se pi bon yo kòmanse pran li yon fwa yon jou nan aswè a yo anpeche yon ogmantasyon nan glisemi nan èdtan yo byen bonè nan maten.

Metformin kapab itilize tou de kòm monoterapi ak yon rejim alimantè ki nan moun ki gen kalite 2 dyabèt ak obezite, ak nan konbinezon ak PSM oswa ensilin. Terapi a konbinezon espesifye se preskri si efè a vle ka geri ou kont background nan nan monoterapi pa reyalize. Kounye a, gen yon preparasyon glibomèt, ki se yon konbinezon de glibenclamide (2.5 mg / tab.) Ak metformin (400 mg / tab.).

Konplikasyon ki pi tèribl potansyèl nan terapi biguanide se asid laktik. Yon ogmantasyon posib nan nivo a nan lactate nan ka sa a ki asosye, premyèman, ak eksitasyon nan pwodiksyon li yo nan misk yo, ak Dezyèmman, ak lefèt ke Laktat ak alanin yo se substrats prensipal yo nan neoglukojenèz siprime lè w ap pran metformin. Sepandan, li ta dwe sipoze ke metformin, preskri selon indications ak pran an kont kont, pa lakòz asid laktik.

Lè w pran an kont farmakokinetik yo nan metformin, retrè tanporè li yo ki nesesè ak entwodiksyon nan radyoopaque ki gen yòd sibstans ki sou, anvan anestezi a kap vini jeneral (pa mwens pase 72 èdtan), nan peryoperan perioperatif (anvan operasyon an ak plizyè jou apre li), ak adisyon nan maladi egi enfeksyon ak vin pi grav nan kwonik moun.

Sitou, Metformin se byen tolere. Efè segondè yo, si yo devlope, Lè sa a, nan konmansman an anpil nan tretman epi byen vit disparèt. Men sa yo enkli flatulans, kè plen, dyare, malèz nan rejyon an epigastric, diminye apeti ak yon gou metalik nan bouch la. Sentòm dispèptik yo sitou ki asosye avèk yon ralentissement nan absòpsyon glikoz nan trip ak pwosesis fèmantasyon ogmante.

Nan ka ki ra, gen yon vyolasyon absòpsyon nan entesten nan vitamin B12. Yon reyaksyon alèjik posib. Akòz mank nan yon efè enteresan sou sekresyon nan ensilin, metformin raman lakòz devlopman nan ipoglisemi menm ak yon dòz ak manje si w rate.

Kontr nan itilize nan metformin yo se: kondisyon ipoksik ak asidoz nan nenpòt ki etyoloji, ensifizans kadyak, malfonksyònman grav nan fwa a, nan ren, poumon, granil laj, abi alkòl.

Lè trete ak metformin, li nesesè pouw kontwole yon kantite endikatè: emoglobin (1 fwa nan 6 mwa), kreyatinin serom ak transaminases (1 fwa chak ane), si sa posib - dèyè nivo a nan lactate nan san an (1 fwa nan 6 mwa). Lè doulè nan misk rive, yon egzamen ijan nan lactate san ki nesesè, nòmalman nivo li yo se 1.3-3 mmol / l.

Tiazolidinediones (glitazon) oswa sensibilisants

Tiazolidinadyon yo se nouvo grenn dwòg ki bese sik. Mekanis nan aksyon yo se kapasite pou elimine rezistans ensilin, ki se youn nan rezon prensipal pou devlopman dyabèt tip 2. Yon avantaj anplis nan thiazolidinediones sou tout lòt TSPs se efè hypolipidemic yo. Pi gwo efè bese lipid la se aksyon (pioglitazone) ki ka elimine ipertrigliseridemi epi ogmante kontni anti-aterojèn lipoprotein dansite segondè (HDL).

Itilize nan tiazolidinediones nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ouvè kandida pou prevansyon de konplikasyon kadyovaskilè, mekanis nan devlopman nan ki se lajman akòz rezistans a ensilin ki deja egziste ak pwoblèm metabolis lipid. Nan lòt mo, medikaman sa yo ogmante sansiblite a nan tisi periferik nan efè fizyolojik nan pwòp ensilin andojèn yo ak nan menm tan an diminye konsantrasyon li nan san an.

Nan absans sekresyon nan ensilin andojèn (CD-1) oswa ak yon diminisyon nan sekresyon li yo (pwolonje kou nan dyabèt tip 2 tip, ki te akonpaye pa konpansasyon satisfezan nan dòz maksimòm nan TSP), medikaman sa yo pa ka gen yon sik-bese efè.

Kounye a, de dwòg nan gwoup sa a yo te itilize: rosiglitazone (avandia) ak pioglitazone (actos) (Tab 12).

Tablo 12. Itilize thiazolidinediones

80% nan dwòg yo nan gwoup sa a se metabolize pa fwa a ak sèlman 20% yo elimine pa ren yo.

Tiazolidinadyon pa ankouraje sekresyon ensilin pa pankreya yo, kidonk yo pa lakòz kondisyon ipoglisemi epi ede redwi jèn ipèglisemi.

Pandan tretman ak glitazon, obligatwa siveyans nan fonksyon fwa (transaminases serik) obligatwa yon fwa chak ane. Lòt efè segondè posib ka gen ladan anfle ak pran pwa.

Endikasyon pou itilize glitazon yo se:

• ki fèk dyagnostike CD-2 avèk siy rezistans ensilin (avèk efikasite sèlman nan terapi rejim alimantè ak aktivite fizik),
• SD-2 ak inefikasite nan dòz medyòm ki ka geri nan PSM oswa biguanides,
• SD-2 ak entolerans ak lòt sik-bese dwòg.

Dwòg nan klas sa a kapab itilize nan konbinezon ak sulfanilurea, metformin ak ensilin.

Inibitè A-glikozidaz

Gwoup sa a nan dwòg gen ladan ajan ki anpeche anzim nan aparèy la gastwoentestinal, ki patisipe nan dekonpozisyon ak absòpsyon nan idrat kabòn nan trip la piti. Kaboyidrat undested yo antre nan gwo trip la, kote yo kraze pa Flora entesten nan CO₂ ak dlo. An menm tan an, kapasite nan rezorpsyon ak absorption glikoz nan fwa a diminye. Prevansyon absòpsyon rapid nan trip la ak itilizasyon amelyore glikoz nan fwa a mennen nan yon diminisyon nan postprandyal ipèglisemi, yon diminisyon nan chaj la sou pankreyas selil B ak ipèrinsulinemya.

Kounye a, se sèlman dwòg ki soti nan gwoup sa a ki anrejistre - acarbose (glucobai). Sèvi li se efikas ak yon wo nivo de glisemi apre yo fin manje ak nòmal - sou yon lestomak vid. Endikasyon prensipal la pou itilize nan glucoboy se yon kou modere nan kalite 2 dyabèt. Tretman kòmanse ak yon ti dòz (50 mg ak dine), piti piti ogmante li nan 100 mg 3 fwa nan yon jounen (dòz pi bon).

Avèk monoterapi glucobai, reyaksyon ipoglisemi pa devlope. Posibilite pou yo itilize dwòg la an konbinezon ak lòt tableted sik-dwòg diminye, espesyalman enteresan sekresyon ensilin, ka pwovoke devlopman nan yon reyaksyon ipoglisemi.

Efè segondè acarbose yo se flatulans, gonfleman, dyare, yon reyaksyon alèjik se posib. Avèk tretman kontinyèl ak rejim alimantè (eliminasyon konsomasyon twòp nan idrat kabòn), plent nan aparèy la gastwoentestinal disparèt.

Kontrè nan randevou a nan acarbose:

• maladi entestinal akonpaye pa malabsorsyon,
• prezans nan diverticulums, maladi ilsè, stenoz, fant nan aparèy la gastwoentestinal,
• sendwòm gastrokard
• ipèrsansibilite a acarbosis.

Chwa a nan terapi ak objektif li yo

Metòd nan tretman modèn nan tip 2 dyabèt melitu enplike itilize nan divès metòd pou kontwole kontni an glikoz nan kò pasyan an pandan tretman an nan maladi a. Pwen ki pi enpòtan nan terapi se chwa a nan rejim ak dwòg ke yo te itilize nan trete dyabèt tip 2.

Tretman modèn nan dyabèt tip 2 avèk èd nan medikaman pa aboli kondisyon yo pou aplikasyon an nan rekòmandasyon ke yo vize a chanje fòm pasyan an.

Prensip terapi rejim yo se:

1. Konfòmite avèk règ yo nan nitrisyon fraksyon. Ou ta dwe manje 6 fwa nan yon jounen. Manje yo ta dwe fè nan ti pòsyon, konfòme yo avèk orè a menm repa.
2. Si ou se ki twò gwo, se yon rejim alimantè ki ba-kalori itilize yo.
3. Ogmante konsomasyon dyetetik, ki se wo nan fib.
4. Limite konsomasyon nan manje ki rich nan grès.
5. Redui chak jou konsomasyon sèl.
6. Yon eksepsyon nan rejim alimantè a se bwason ki gen alkòl.
7. Ogmantasyon konsomasyon nan manje moun rich nan vitamin.

Anplis de terapi rejim alimantè nan tretman dyabèt tip 2, se edikasyon fizik itilize aktivman. Se aktivite fizik rekòmande pou pasyan ki gen kalite 2 dyabèt nan fòm lan nan menm kalite mache, naje ak monte bisiklèt.

Kalite aktivite fizik ak entansite li yo chwazi endividyèlman pou chak pasyan ki gen dyabèt tip 2. Konsidere lè chwazi chay la ta dwe:

• laj pasyan an
• kondisyon jeneral pasyan an
• prezans konplikasyon ak lòt maladi,
• inisyal aktivite fizik, elatriye

Itilize nan espò nan tretman dyabèt la pèmèt ou afekte pozitivman to glisemi a. Etid medikal lè l sèvi avèk metòd modèn nan trete dyabèt melitu pèmèt nou afime avèk konfyans ke aktivite fizik kontribye nan itilizasyon glikoz ki soti nan konpozisyon an nan plasma, bese konsantrasyon li yo, amelyore metabolis lipid nan kò a, anpeche devlopman nan mikroangiopathy dyabetik.

Tretman dyabèt tradisyonèl yo

Anvan yo aprann kijan metòd inovatè yo itilize nan tretman dyabèt tip 2 travay, ou ta dwe etidye ki jan dyabèt tip 2 yo trete lè l sèvi avèk metòd la tradisyonèl yo.

Konsèp la nan tretman ak metòd la tradisyonèl konsiste prensipalman nan byen sere kontni kontni an sik nan kò pasyan an, pran an kont karakteristik endividyèl yo nan kò a ak karakteristik sa yo nan kou a nan maladi a.

Sèvi ak metòd tradisyonèl la, tretman maladi a fèt apre tout pwosedi dyagnostik yo te pote soti. Apre li fin resevwa tout enfòmasyon sou eta a nan kò a, doktè a prese preskri yon tretman konplè epi chwazi metòd ki pi apwopriye a ak konplo pou pasyan an.

Terapi nan maladi a pa metòd la tradisyonèl enplike nan itilize similtane nan tretman an, pou egzanp, kalite 1 dyabèt melitu, rejim alimantè espesyal manje, modere fè egzèsis, nan adisyon, yo ta dwe yon dwòg espesyalize dwe pran kòm yon pati nan terapi ensilin.

Objektif prensipal ak ki medikaman yo itilize pou dyabèt se elimine sentòm yo ki parèt lè nivo sik nan san leve oswa lè li gout sevè anba nòmal la fizyolojik. Nouvo medikaman devlope pa famasyen fè li posib reyalize yon konsantrasyon ki estab nan glikoz nan kò pasyan an lè w ap itilize dwòg.

Apwòch nan tradisyonèl nan tretman an nan dyabèt mande pou itilize nan metòd la tradisyonèl sou yon peryòd tan, peryòd la nan tretman pouvwa pran plizyè ane.

Fòm ki pi komen nan maladi a se kalite 2 dyabèt. Terapi konbine pou fòm sa a nan dyabèt egzije tou pou lontan itilize.

Dire nan lontan nan tretman ak metòd tradisyonèl la fòse doktè yo kòmanse pou chèche nouvo metòd pou trete dyabèt ak medikaman yo dènye pou tretman dyabèt tip 2, ki pral diminye dire a nan terapi.

Sèvi ak done yo jwenn nan rechèch modèn, yon nouvo konsèp pou tretman dyabèt te devlope.

Innovations nan tretman lè aplike nouvo apwòch yo chanje estrateji a pandan tretman an.

Apwòch modèn nan tretman dyabèt tip 2.

Rechèch modèn sijere ke nan tretman an dyabèt tip 2, lè a rive chanje konsèp la. Diferans nan fondamantal ki terapi modèn nan yon maladi gen an konparezon ak tradisyonèl se ke, lè l sèvi avèk dwòg modèn ak apwòch tretman, kòm byen vit ke posib nòmalize nivo a nan glisemi nan kò pasyan an.

Pèp Izrayèl la se yon peyi ki gen medikaman avanse. Premye a sou yon nouvo metòd nan tretman te pale pa Dr Shmuel Levit, ki moun ki pratik nan lopital la Asud ki sitiye nan pèp Izrayèl la. Eksperyans eksperyans Izraelyen nan tretman dyabèt sikre pa nouvo metodoloji a te rekonèt pa Komite Ekspè Entènasyonal sou dyagnostik la ak klasifikasyon nan dyabèt melitu.

Itilizasyon metòd tradisyonèl tretman an konpare ak yon modèn gen yon dezavantaj enpòtan, ki se ke efè lè l sèvi avèk metòd tradisyonèl la se tanporè, detanzantan li nesesè repete kou yo tretman.

Espesyalis nan jaden an nan andokrinoloji distenge twa etap prensipal nan tretman dyabèt tip 2 melitu, ki bay yon metòd modèn nan tretman pou maladi nan metabolis idrat kabòn nan kò an.

Itilize nan metformin oswa dimethylbiguanide - yon dwòg ki diminye kontni an sik nan kò an.

Aksyon an nan dwòg la se jan sa a:

1. Zouti a bay yon diminisyon nan konsantrasyon nan glikoz nan plasma san.
2. Ogmante sansiblite nan selil ki nan ensilin ki depann tisi nan ensilin.
3. Bay absorption akselere nan glikoz pa selil nan periferik nan kò a.
4. Akselerasyon nan pwosesis oksidasyon asid gra.
5. Diminye absòpsyon nan sik nan vant la.

Nan konbinezon ak dwòg sa a, ou ka itilize sa yo vle di nan terapi, tankou:

• ensilin
• glitazon
• preparasyon sulfonilurea.

Efè nan pi bon reyalize lè l sèvi avèk yon nouvo apwòch nan tretman pa piti piti ogmante dòz la nan dwòg la sou tan pa 50-100%

Pwotokòl la tretman an akò ak metodoloji a nouvo pèmèt posibilite pou konbine dwòg ki gen efè lan menm. Aparèy medikal pèmèt ou jwenn yon efè ki ka geri ou nan tan ki pi kout posib.

Se aksyon an nan dwòg yo itilize nan tretman an gen entansyon chanje kòm terapi la fèt, kantite lajan an nan ensilin ki te pwodwi pa pankreya yo, pandan y ap diminye rezistans ensilin.

Medikaman pou tretman dyabèt tip 2.

Pi souvan, se terapi dwòg dapre teknik la modèn yo itilize nan premye etap yo an reta nan devlopman nan kalite 2 dyabèt.

Premye a tout, lè preskri medikaman, medikaman yo preskri ki diminye absòpsyon nan sik ki soti nan entesten Cavity la ak estabilize absorption glikoz nan estrikti yo selilè nan fwa a ak amelyore sansiblite a nan ensilin ki depann tisi nan ensilin.

Medikaman yo itilize nan tretman dyabèt la gen ladan dwòg nan gwoup sa yo:

• biguanides
• tiazolidinadyon,
• konpoze nan sulfanilurea nan 2yèm jenerasyon an, elatriye.

Tretman ak medikaman gen ladan pran dwòg tankou:

• Bagomet.
• Metfogama.
• Formin.
• Diaformin.
• Gliformin.
• Avandia
• Aktos.
• Diabeton MV.
• Glurenorm.
• Maninil.
• Glimax
• Amaril.
• Glimepirid.
• Gleninosis ralanti.
• Novonorm.
• Starlix.
• Dyagnostike.

Nan ka ki grav nan maladi a, alfa-sokozazaz ak fenofibrate inhibiteurs yo te itilize nan pwosesis tretman an. Yo chwazi medikaman pou tretman an pa yon endocrinologist ki abitye avèk karakteristik yo ki nan kou a nan maladi a nan yon pasyan an patikilye. Nenpòt nouvo medikaman ta dwe preskri bay pasyan an sèlman pa doktè a ale ki te devlope rejim tretman an jeneral. Endocrinologists nan Larisi gen yon konpreyansyon detaye sou metòd la nouvo tretman.

Nan peyi nou an, pasyan yo se de pli zan pli kòmanse trete pasyan dapre metòd yo nan doktè Izraelyen yo, abandone metòd tradisyonèl la nan tretman an.

Karakterizasyon nan gwoup dwòg ki itilize pou dyabèt

Medikaman gwoup biguanide la te kòmanse itilize plis pase 50 ane de sa. Dezavantaj nan medikaman sa yo se pwobabilite segondè yo nan aparans yo nan asidis laktik. Buformin ak phenformin apatni a gwoup dwòg sa a. Mank de dwòg nan gwoup sa a te mennen nan lefèt ke yo te eskli nan anpil peyi nan lis la nan pèmèt. Sèl medikaman ki apwouve pou itilize nan gwoup sa a se metformin.

Aksyon dwòg se akòz plizyè mekanis ki pa asosye avèk pwosesis sekresyon ensilin pa selil beta nan pankreya yo. Metformin se kapab siprime pwodiksyon an nan glikoz pa selil fwa nan prezans ensilin. Anplis de sa, dwòg la se kapab diminye rezistans a ensilin nan tisi periferik nan kò a.

Mekanis nan prensipal nan aksyon nan yon nouvo jenerasyon an sulfonylureas se eksitasyon an nan sekresyon ensilin. Enfimyè gwoup sa a aji sou selil pankreyas yo, amelyore kapasite sekresyon yo.

Nan pwosesis tretman dwòg la, tretman ak sulfonylureas te kòmanse ak dòz yo pi ba posib, ak dòz yo ogmante ak terapi plis sèlman si absoliman nesesè.

Efè segondè yo nan itilize nan medikaman sa yo se yon gwo pwobabilite nan devlopman nan yon eta de ipoglisemi nan kò pasyan an, pran pwa, aparans nan yon gratèl po, gratèl, gastwoentestinal twoub maladi, maladi konpozisyon san ak kèk lòt moun.

Tiazolidinadyon yo se dwòg ki fè pati yon nouvo gwoup dwòg ki redwi konsantrasyon sik nan kò a. Dwòg nan gwoup sa a aji nan nivo reseptè. Resèpteur ki wè efè sa a yo sitiye sou selil grès ak nan misk.

Entèraksyon an nan dwòg la ak reseptè ka ogmante sansiblite nan selil yo ensilin. Tiazolidinadyon yo bay yon diminisyon nan rezistans ensilin, ki ogmante siyifikativman nivo a itilizasyon glikoz. Medikaman sa yo kontr nan pasyan ki gen gwo ensifizans kadyak. Videyo a nan atik sa a ap kontinye sijè a nan tretman pou dyabèt.