Diabetik ketoacidosis ak dyabetik ketoacidotic koma

Dyezetik asetozooz kapab devlope sou background nan nan tou de absoli ak relatif ensilin ensifizans. Frekans li se 4-8 pou chak 1000 pasyan ki gen dyabèt pou chak ane. Yo egzije gwo vijilans pou pasyan yo ak doktè konsènan konplikasyon sa a. Li se souvan deklannche pa yon vyolasyon konsomasyon nan ensilin nan kò a (akòz yon diminisyon nan dòz li yo oswa kink nan katetè yo nan ponp lan ensilin), osi byen ke yon diminisyon nan sansiblite nan ensilin (pou enfeksyon sistemik, enfaktis myokad, boule, blesi oswa gwosès). Nan yon kantite siyifikatif nan ka yo, ketoacidoz se manifestasyon an premye nan dyabèt. Pran kont sikonstans sa a ak yon entèpretasyon egzat nan rezilta premye tès laboratwa yo ede etabli dyagnostik kòrèk la. Se prezans nan dyabèt kwonik ki endike nan nivo ki wo nan HbA_1s. Nan klinik espesyalize yo, mòtalite nan mezi ketoacidoz dyabetik se mwens pase 5%. Gen laj trè jèn oswa trè fin vye granmoun nan pasyan yo, kòm byen ke koma oswa ipotansyon grav atè vin pi mal pronostik la.

Tretman dyabèt ketoacidoz

Se tretman an nan ketoacidoz dyabetik ki vize a rezoud de pwoblèm prensipal la. Premye a gen ladan restorasyon nan osmolalite nòmal Plasma, volim entravaskulèr ak metabolis elektwolit, ak dezyèm lan - koreksyon an nan ensilin mank ak repwesyon nan sekresyon an nan counter-regilasyon òmòn, pwodiksyon glikoz ak ketojenèz, osi byen ke itilizasyon ogmante glikoz pa tisi periferik.
Depi deficiency nan entranglè ak entansèl likid rive nan yon degre siyifikatif (nan ka tipik, 5-10 l), li nesesè imedyatman kòmanse terapi perfusion. Okòmansman, 1-2 l nan sal izotonic (0.9% NaCl) se anjeneral ajoute sou yon èdtan. Avèk restorasyon nan entravaskilè volim, perfusion nan ren yo ogmante, ki mennen nan yon ogmantasyon nan clearance ren nan glikoz ak yon diminisyon nan nivo li yo nan plasma. Avèk ipovolemi grav, ou ka antre nan dezyèm lit la salin nòmal. Sinon, yo chanje nan entwodiksyon yon solisyon semi-nòmal (0,45% NaCl) nan yon pousantaj de 250-500 ml / èdtan (ki depann sou degre nan dezidratasyon). Nan dyetoetozokozoz dyabetik, defisi dlo a anjeneral depase Defisi nan sibstans ki sou fonn. Se poutèt sa, se entwodiksyon an nan yon solisyon semi-nòmal ki vize a korije tou de ipovolemi ak iperosmolalite. Yo ta dwe apeprè mwatye nan defisi nan likid total dwe ranpli nan premye 5 èdtan yo nan terapi perfusion. Se entwodiksyon an nan yon solisyon seminormal kontinye jouk volim an entravaskulèr konplètman restore oswa nivo a glikoz gout a 250 mg%. Apre sa, entwodiksyon yon solisyon glikoz 5% nan dlo a kòmanse, ki diminye chans pou ipoglis ensilin ak devlopman nan èdèm serebral (akòz mouvman likid ansanm gradyan an osmotik nan plasma nan sistèm nève santral la). Malgre rar devlopman èdèm serebral nan dyetoidozoketoz la, posibilite pou konplikasyon sa a pa ka neglije. Se bezwen an pou terapi perfusion evalye ki baze sou volim nan pipi ak degre nan deficiency elektwolit.

Ansanm ak kòmansman renouvèlman volim, yo dwe administre ensilin lan. Itilize sèlman ensilin kout-aktif (sa vle di, nòmal). Plizyè rapid nan terapi ensilin yo efikas, men pi souvan premye, se yon dòz loading (10-20 inite) nan ensilin òdinè administre venn, apre yo fin ki yo chanje nan perfusion konstan li yo nan yon pousantaj de 0.1 U / kg pou chak èdtan. Si administrasyon nan venn pa posib, ensilin ka administre nan misk nan menm ritm lan. Konplo sa a asire antretyen nan nivo fizyolojik nan ensilin nan Plasma ak risk minim pou ipoglisemi oswa ipokalemi. Nan ka sa a, se nivo glikoz nan plasma retabli nan menm ritm lan ak entwodiksyon dòz ensilin ki pi wo. Pousantaj nan diminye nan konsantrasyon plasma glikoz yo ta dwe 50-100 mg% pou chak èdtan. Avèk yon diminisyon pi ba nan glikoz sou yon peryòd 2 èdtan, se pousantaj nan perfusion ensilin double, epi apre yon èdtan, se konsantrasyon nan glikoz ankò detèmine. Lè konsantrasyon Plasma li gout nan 250 mg%, se yon solisyon glikoz 5% nan dlo te kòmanse yo dwe prezante yo anpeche ipoglisemi. Kèk diabetologists rekòmande ansanm diminye dòz ensilin (a 0.05-0.1 U / kg pou chak èdtan). Se perfusion ensilin kontinye siprime ketojenèz ak restore asid-baz balans.
Jan yo note pi wo a, Defisi nan rezèv total potasyòm nan kò a ak kosmetik dyabetik se apeprè 3-4 meq / kg, ak terapi perfusion ak ensilin diminye kontni an potasyòm nan plasma. Se poutèt sa, li se prèske toujou nesesè pou konpanse pou deficiency li yo (yon eksepsyon enpòtan se dyetoidoz dyabetik nan kondisyon nan ensifizans ren kwonik). Pousantaj la nan renouvèlman sa yo depann sou nivo a K + nan plasma a. Nivo inisyal li yo ki mwens pase 4 meq / l endike yon defisi enpòtan, ak renouvèlman yo ta dwe kòmanse ak adisyon nan KCl nan lit yo nan premye nan solisyon an sou fòm piki (pandan y ap konsève fonksyon ren). Nan yon nivo serik K + nan 3.5-4 meq / L, 20 meq KCl se ajoute nan premye lit la saline nòmal, ak nan yon K + nivo ki anba a 3.5 meq / L, 40 meq KCl. Pasyan ki gen tankou yon kontni ki ba potasyòm nan serom mande pou atansyon espesyal, depi ak nan konmansman an nan terapi ensilin konsantrasyon li ka byen vit lage nan yon nivo ki ba anpil. Pou evite sa a, yo ta dwe ranvwaye administrasyon ensilin nan pasyan sa yo jiskaske nivo K + a ap monte. Kontni li yo dwe kenbe fèmen nan nòmal, ki ka mande pou entwodiksyon nan dè santèn de meq KCl nan kèk jou.
Kesyon an nan entwodiksyon nan bikabonat nan mezi siklozido dyabetik pa gen yon repons klè. Asidoz pa sèlman amelyore fonksyon nan poumon (pou l respire Kussmaul), men tou inibit fonksyon kontraktil nan kè an. Se poutèt sa, restorasyon nan pH nòmal ta ka benefisye. Sepandan, entwodiksyon de bikabonat nan kondisyon sa yo ki asosye avèk yon risk siyifikatif nan asidifikasyon sistèm nève santral akòz difizyon selektif nan CO.₂epi yo pa HCO - ₃, atravè baryè san-sèvo a ak yon ogmantasyon nan asidoz entelektyèl ak yon deteryorasyon pli lwen nan aktivite kè. Konplikasyon posib nan terapi bikabonat yo se surcharge volim, ki asosye ak osmolalite segondè nan solisyon an bikabonat (44.6-50 meq / 50 ml), ipokalemi (akòz koreksyon twò rapid nan asidoz), hypernatremia ak alkaloz. Nan yon pH nan 7.0 ak pi wo a, yon menas nan lavi pasyan an anjeneral pa leve, ak renouvèlman volim ak terapi ensilin ta dwe diminye endikatè sa a. Nan pH ki anba a 7.0, klinisyen anpil rekòmande tou pou evite administre bikabonat sodyòm. Si li toujou itilize, Lè sa a, li nesesè ak anpil atansyon kontwole eta a nan konsyans ak fonksyon kè. Tretman ta dwe vize pou kenbe yon pH pi wo a 7.0, epi yo pa nan nòmalize endikatè sa a.
Bezwen pou administrasyon fosfat la, ki te konsidere kòm eleman ki pi enpòtan nan tretman ketoacidoz dyabetik (estime fosfat lan se 5-7 mmol / kg), tou gen dout. Précédemment, renouvèlman sa a defisi (sitou ak fosfat sèl potasyòm) te rekòmande pou prevansyon nan feblès nan misk ak emoliz ak pou amelyore oksijenasyon tisi pa amelyore fòmasyon nan 2,3-difosphoglycerate nan globil wouj nan san. Sepandan, ak entwodiksyon de fosfat sèl, ipokalkemi te obsève ak depozisyon nan fosfat kalsyòm nan tisi yo mou, ki gen ladan mi yo ki nan veso yo. Se poutèt sa, kounye a, se parenteral koreksyon nan deficiency fosfat te pote soti sèlman nan yon nivo ki ba anpil nan plasma (+ sèlman ak fosfat sèl potasyòm. Lè pasyan an kòmanse manje epi li se transfere nan rejim abityèl la nan terapi ensilin, rezèv yo total de fosfat nan kò a ak nivo plasma li yo, tankou yon règ, Nan pasyan ki gen mwens pase 20 ane, yo ta dwe bezwen pou koreksyon hypovolemia a konpare ak risk pou yo èdèm serebral, ki ka devlope ak terapi perfusion twò agresif. Rekòmandasyon yo enkli entwodiksyon yon solisyon salin nòmal nan yon pousantaj de 10-20 ml / kg pou chak èdtan nan premye 1-2 èdtan yo, pandan y ap kantite total likid ki prezante nan premye 4 èdtan yo pa ta dwe depase 50 ml / kg. 48 èdtan, anjeneral li se ase yo enjekte yon solisyon saline nòmal oswa semi-nòmal (ki depann sou serom Na nivo a +) nan yon pousantaj de 5 ml / kg pou chak èdtan. Pousantaj nan diminye nan osmolality plasma pa ta dwe depase 3 mosm / kg N₂O pou chak èdtan. Timoun yo pa menm obligatwa pou yo administre ensilin nan menm tan an anvan yo kòmanse yon perfusion kontinyèl (0.1 U / kg pou chak èdtan).
Finalman, li nesesè aktivman klarifye epi trete kondisyon sa yo ki pwovoke devlopman nan ketoacéido dyabetik. Yo pipi ak san yo (ak, dapre indications, likid pèt tou tou), epi, san yo pa ap tann pou rezilta yo, yo kòmanse administre antibyotik kont mikwo-òganis ki gen plis chans patojèn. Ketokidoz dyabèt nan tèt li pa akonpaye pa lafyèv, ak Se poutèt sa tanperati kò ki wo (men se pa leukocytosis) endike enfeksyon oswa lòt pwosesis enflamatwa. Se souvan anrejilemya anrejistre, men sa a anjeneral pa reflete pankreatit, men ogmante pwodiksyon amilaz pa glann saliv. Nan ka ki ra nan imedya ak ki menase lavi kòz dyetoetik, ketoacidosis se enfaktis myokad, ki kapab senptom nan pasyan ki gen dyabèt melitu.

Konplikasyon nan mezamoketoze dyabèt

Tretman agresif ak perfusion ki gen likid izotonik oswa ipotonik, menm si li ra, se yon kòz de surcharge volim. Se poutèt sa, li nesesè ak anpil atansyon pou kontwole eta a nan sistèm nan kadyovaskilè, fè lestomak x-ray ak mezire diuresi.
Kounye a, lè dòz ki ba nan ensilin yo te itilize, epi li se yon solisyon glikoz te kòmanse yo dwe administre ak yon diminisyon nan nivo li yo a 250% mg, ipoglisemi se relativman ra nan tretman ketoacidoz dyabetik.
Ka ozè serebral yo te obsève anjeneral lè nivo glikoz plasma yo te tonbe anba 250 mg%. Kòm yon règ, konplikasyon sa a manifeste tèt li nan yon fòm grav epi li se pratikman endepandan de chanjman ki fèt nan osmolalite plasma. Rapidman diminye endikatè sa a pa entwodwi solisyon ipotonik ta dwe sèlman lè li depase 340 mosm / kg. Plis rediksyon li nan nòmal (apeprè 285 mosm / kg) ta dwe te pote soti pi dousman - nan yon kèk jou. Nan timoun ki gen dyabèt aseterozid, obstak serebral, souvan ak konsekans grav, yo obsève nan 1-2% nan ka yo. Apeprè 30% nan sa yo pasyan mouri nan faz la egi, ak yon lòt 30% rete pèmanan twoub newolojik. Devlopman èdèm nan serebral nan timoun ka asosye avèk terapi perfusion agresif pou kosmetik dyabetik (administrasyon plis pase 4 l / m 2 pa jou) ak yon diminisyon rapid nan konsantrasyon sodyòm sodyòm, byenke pafwa pa gen okenn rezon evidan pou konplikasyon sa a. Sòf si li pwouve otreman, li sanble rekòmande pou administre likid nan yon vitès pi dousman (2 pa jou), si sitiyasyon klinik la pèmèt. Si gen siy nan èdèm serebral (pèt nan konsyans, fokal twoub newolojik, gout nan tansyon oswa bradikardya, yon diminisyon toudenkou nan pwodiksyon pipi apre premye ogmantasyon li yo), mwens likid ta dwe administre ak mannitol administre nan venn (0.2-1 g / kg nan 30 minit). Se entwodiksyon nan mannitol repete nan entèval èdtan, ki konsantre sou repons pasyan an. Apre ou fin kòmanse terapi sa yo, ka CT oswa MPT nan sèvo a dwe itilize yo konfime dyagnostik la. Efikasite nan respirasyon atifisyèl nan mòd nan iperventilasyon ak devlopman nan èdèm serebral pa te pwouve.
Nan dyetoidozokozoz dyabetik la, sendwòm detrès respiratwa egi ka devlope, pwobableman akòz domaj nan epitelyom pulmonè a ak presyon hydrostatik ogmante nan kapilè yo kòm yon rezilta nan terapi perfusion. Sa a se konplikasyon pi souvan obsève nan pasyan ki deja gen souf anlè nan poumon yo nan moman sa a nan dyagnostik nan ketoacidoz dyabetik. Risk pou yo devlope pankreatit ak enfeksyon sistemik, ki gen ladan chanpiyon (glikoz), ap ogmante tou.
Doulè nan vant la ak parezi nan vant lan nan pasyan nan yon eta semi-konsyan ka mennen nan aspirasyon nan sa ki nan vant la. Prèske 25% nan pasyan ki gen ketoacéidos dyabetik eksperyans vomisman, pafwa ak san. Lèt la pouvwa ap rezilta nan emoragik doulè. Pou pwoteje aparèy respiratwa a, yo evakye matyè gastric atravè yon tib nasogastric.
Finalman, twò bonè retrè nan terapi ensilin ka mennen nan yon rplonje nan ketoacidoz dyabetik. Apwòch modèn lan, ki bay yon ogmantasyon nan konsantrasyon plasma ensilin sèlman nan yon nivo fizyolojik, diminye glikoz ak blòk ketojenèz la sèlman pou yon ti tan. Sispansyon nan terapi ensilin anvan efè a nan medyòm-dire ensilin (pou egzanp, NPH) parèt, menase reouvè nan aseterozid. Pou evite sa a, se ensilin nan abityèl maten oswa medyòm-aji ensilin sou fòm piki subcutan nan maten an trè premye apre pasyan an te kòmanse manje. Dwe ensilin degoute ap kontinye pou yon èdtan apre tankou yon piki, jiskaske medikaman sa yo kòmanse aji.

Siy ak tretman ketoacidoz dyabetik. Swen ijans pou koma ketoacidotic

Dyabèt ketoacidoz se yon fòm malonèt dyabèt, ki rive avèk yon ogmantasyon pa sèlman nan glikoz, men tou nan kò ketonn nan san an. Idantifye nan apeprè 5-8 ka pou chak 1000 pasyan pou chak ane ak kalite 1 dyabèt.

Se devlopman nan patoloji anjeneral ki asosye ak pa bon jan kalite a pi wo nan swen pou pasyan yo. Mòtalite ki sòti nan yon koma ketoacidotic varye ant 0.5 ak 5% epi li depann sou ponktyalite nan entène lopital nan pasyan an.

Nan a vas majorite nan ka yo, konplikasyon ki te fòme nan dyabetik ki poko gen laj 30 ane yo.

Sentòm dyetoetik asidoz. Ketoacidotic koma

Pi souvan, dyabozyozozoz dyabetik devlope nan pasyan ki gen kalite 1 maladi, sepandan, ka patoloji tou ap fòme ak yon fòm ensilin-endepandan.

Sentòm yo rive nan de a twa jou, nan sitiyasyon eksepsyonèl devlopman yo gen chans rive nan rive nan peryòd la jiska 24 èdtan.

Ketoacidoz nan tip 2 dyabèt melitu ale nan sèn nan nan precoma, ki kòmanse ak yon koma ketoacidotic ak yon absoli koma ketoacidotic.

Plent yo an premye nan pasyan an, ki endike yon zansèt, yo ta dwe konsidere enpasib swaf dlo ak pipi rapid. Pale nan sentòm yo, peye atansyon sou lefèt ke:

• pasyan an gen enkyetid sou sechrès la nan po a, penti kap dekale yo, yon sansasyon dezagreyab nan sere nan po a,
• lè manbràn mikez yo sèk deyò, li posib ke gen plent sou boule ak gratèl nan nen an,
• si asetokozoz devlope sou yon peryòd tan ki long, grav pèt pwa gen anpil chans,
• feblès, fatig, pèt kapasite travay ak apeti - tout bagay sa yo se plent karakteristik pou pasyan ki nan yon eta de precoma.

Yon koma ketoacidotic dyabetik kòmansman ki asosye ak kè plen ak vomisman ki pa pote soulajman. Pwobableman fòmasyon nan pseudoperitonitis, sètadi doulè nan vant la.

Maltèt, yon degre ekstrèm nan chimerik, osi byen ke somnolans ak letaji yo se prèv ki montre patisipasyon nan pwosesis la pathologie nan sistèm nève santral la.

Dyetetik ketoacidoz nan timoun yo nan etap sa a ki asosye avèk sentòm ki sanble.

Egzamen yon dyabetik fè li posib yo detekte prezans nan yon odè asetòn nan bouch la ak yon ritm patikilye respiratwa (Kussmaul pou l respire). Manifestasyon fizyolojik tankou takikardya ak ipotansyon atè yo dyagnostike.

Konplete ketoacidotic koma nan dyabèt melitu ki asosye avèk pèt konsyans, agravasyon oswa absans konplè nan reflèks, eksprime pa dezidratasyon.

Se poutèt sa, kòz devlopman patoloji nan dyabèt sikre ki gen kalite 1 ak 2 dwe etidye ak anpil atansyon.

Kòz asetokozis ak koma

Faktè a nan fòmasyon an nan decompensation egi se absoli (ak kalite 1 dyabèt) oswa relatif (ak kalite 2 maladi) ensilin ensifizans.

Diabetik ketoacidoz pouvwa gen youn nan opsyon ki disponib nan pou manifestasyon an nan maladi a nan pasyan ki pa t 'konnen sou dyagnostik pwòp yo, epi yo pa t' resevwa bon tretman.

Nan evènman an ki dyabetik la deja ap resevwa tretman apwopriye, kòz la pou fòmasyon nan maladi a ka kòrèk terapi. Li se sou:

• seleksyon move dòz ensilin,
• tretman prematwa pasyan an soti nan tablèt ki bese sik nan atik piki òmòn,
• malfonksyònman ponp oswa plim ensilin lan.

Aketon (kèton) ka parèt nan san an si yo pa swiv rekòmandasyon yon espesyalis. Pou egzanp, ak ajisteman kòrèk nan ensilin depann sou glisemi.

Patoloji ka fòme akòz itilizasyon ekspire dwòg (li te pèdi pwopriyete geri yo), ak yon rediksyon endepandan nan dòz oswa ranplasman nan piki ak tablèt, menm jan tou akòz refi a nan sik-bese terapi.

Yo ta dwe yon lòt rezon pou aparans nan mezi ketoacidoz dyabetik yon ogmantasyon nan bezwen an pou yon eleman ormon. Pi souvan, sa rive pandan gwosès, estrès (nan yon timoun, adolesan), akòz blesi, enfeksyon ak patoloji enflamatwa, kriz kadyak ak kou.

Nan lis la nan faktè, parokatè pathologies andokrin (akromegaly, sendwòm Cushing a), entèvansyon chirijikal yo ta dwe make. Kòz la nan aparans nan aseooksidoz pouvwa pou itilize nan medikaman, ki ogmante glikoz nan san (pou egzanp, glikokortikoterapi).

Nan 25% nan ka yo, li enposib fiable detèmine kòz la. Fòmasyon konplikasyon pa ka asosye avèk okenn faktè pwovokan prezante yo.

Kouman se dyagnostik la fè?

Obligatwa se konsiltasyon yon endocrinologist oswa yon diabetologist. Nan randevou a, doktè a detèmine kondisyon an nan pasyan an, pandan y ap kenbe konsyans, li fè sans klarifye plent.

Yon egzamen inisyal se enfòmatif an tèm de detekte dezidratasyon nan po a, manbràn mikez vizib, agrave nan turgor tisi mou, ak prezans nan sendwòm nan vant.

Kòm yon pati nan dyagnostik la, ipotansyon, pwoblèm konsyans (somnolans, letaji, maltèt), sant la asetòn soti nan bouch la ak pou l respire Kussmaul idantifye.

Pa gen mwens enpòtan yo se tès laboratwa. Avèk asetoksonoz, yon tès san ak pipi montre prezans glikoz nan san plasma a nan yon kantite plis pase 13 mmol. Espesyalis yo peye atansyon sou lefèt ke:

• prezans nan ketonn kò ak glukozuriya detekte nan pipi nan pasyan an (tès yo te pote soti lè l sèvi avèk bann tès),
• kòm yon pati nan yon tès san, yon diminisyon nan endèks la asid (mwens pase 7.25), iponatremi (mwens pase 135 mmol pou chak lit) ak ipokalemi (mwens pase 3.5 mmol) yo idantifye,
• endikatè hypercholesterolemia gen plis pase 5.2 mmol; yo idantifye yon ogmantasyon nan osmolarite plasma (plis pase 300 mosm) ak yon ogmantasyon nan diferans lan anyonik.

Algoritm Ijans Coma Ipoglikemik

DYABETE - PA yon santans!

Bouchi yo te di verite a tout antye sou dyabèt! Dyabèt yo pral ale pou tout tan nan 10 jou, si ou bwè nan maten an ... "li plis >>>

Yon mezi enpòtan se ECG a, paske li fè li posib eskli myokad infark, ki ka mennen nan twoub elektwolit sèten.

Radyografi èsternòm yo rekòmande pou eskli yon lesepye segondè enfektye nan sistèm respiratwa a.

Dyagnostik diferansye an tèm de patoloji a prezante te pote soti ak koma laktik, ipoglisemi koma, osi byen ke iemi.

Kritè Siksè yo

Tretman ketoacidosis dyabetik la pral reyisi sèlman avèk yon apwòch entegre.

Nou ap pale de terapi ensilin, bay terapi perfusion, tretman an patoloji parallèle, osi byen ke siveyans siy vital.

Tretman pou mezi ketoacidoz dyabetik yo toujou amelyore, pa egzanp, devlopman yo ap fèt ki gen pou objaktif pou diminye chans pou fòmasyon patoloji nan pasyan ki gen dyabèt melitu.

Anplis de sa, li enpòtan ke doktè a ale nan endike pasyan an bezwen nan swiv yon rejim ak kenbe yon vi aktif. Li se nan ka sa a ke sentòm yo ak tretman ketoacidoz nan dyabèt melitu pa pral asosye ak konplikasyon ak konsekans kritik.

Terapi ensilin dyabèt ketoacidoz

Dyabetik ketoacidoz, jan yo te note pi bonè, yo dwe trete san yo pa echwe akòz entwodiksyon nan terapi ensilin. Li obligatwa pou ajiste dòz òmòn lan oswa chwazi dòz pi bon pou dyabèt sikwopi dyagnostike okòmansman. Tretman yo ta dwe te pote soti anba siveyans la konstan nan glisemi ak ketonemia.

Prevansyon

Ketoacidoz nan dyabèt melitu ka eskli si pasyan an swiv sèten mezi prevantif. Li se sou siveyans konstan nan sik nan san. Anplis de sa, pasyan an ap bezwen:

• planifye aksyon pou nenpòt evènman ki ka deklanche yon ogmantasyon nan sik nan san oswa, pou egzanp, ipèglisemi,
• kontinyèlman kontwole nivo glikoz,
• swiv yon rejim alimantè, asire ke rejim alimantè a se kòm balanse ke posib,
• fè egzèsis regilyèman.

Anplis de sa, prevansyon konsiste de tès pou prezans nan kò ketonn. Pou nenpòt ki sentòm enkonpreyansib oswa twoublan, li rekòmande pou konsilte yon doktè osito ke posib.

Konplikasyon maladi

Ka diaboks ketoacidoz dwe asosye ak konplikasyon sèten. Nou ap pale de èdèm poumon (sitou akòz terapi perfusion kòrèk). Nan ka sa a, konplikasyon nan dyabèt ka tronp atè nan lokalizasyon diferan akòz pèt twòp nan likid ak yon ogmantasyon nan degre nan viskozite san.

Nan ka ki pi ra yo, se fòm èdèm serebral (sitou devlope nan timoun yo, anjeneral fini fatal).

Akòz diminisyon nan volim sikilasyon san, reyaksyon chòk yo ka rive (asidoz, ki akonpayé kadyak nan enfaktis myokè, kontribye nan fòmasyon yo).

Avèk yon rete pwolonje nan yon koma, devlopman yon lezyonèl segondè enfektye, ki pi souvan nan fòm lan nan nemoni, pa ka regle.

Ki sa ki dyetoidozoketoz ak ki terapi ki nesesè estabilize

Dyabèt melit danjere pou konplikasyon li yo, youn nan yo se ketoacidoz.

Sa a se yon kondisyon deficiency ensilin egi ki kapab, nan absans mezi koreksyon medikal, mennen nan lanmò.

Se konsa, ki sentòm yo karakteristik nan kondisyon sa a ak ki jan yo anpeche rezilta a pi move.

Dyabèt ketoacidoz se yon kondisyon patolojik ki asosye avèk metabolis idrat kabòn move akòz ensilin deficiency, kòm yon rezilta ki kantite lajan an nan glikoz ak asetòn nan san an siyifikativman depase nòmal paramèt fizyolojik.

Li se tou rele yon fòm dekonpetan dyabèt.. Li fè pati kategori lavi kondisyon lavi.

Lè sitiyasyon an ak vyolasyon nan metabolis idrat kabòn se pa sispann sou tan pa metòd medikal, yon koma ketoacidotic devlope.

Devlopman ketoacidoz la ka remake nan sentòm karakteristik yo, ki pral diskite pita.

Se dyagnostik nan klinik nan kondisyon an ki baze sou san byochimik ak tès pipi, ak tretman pou:

• terapi ensilin konpansatwa,
• reyidratasyon (renouvèlman twòp pèt likid),
• restorasyon metabolis elektwolit.

ICD-10 kòd

Klasifikasyon ketoacidoz la nan dyabèt melitu depann de ki kalite patoloji kache, kote yo ajoute ".1" nan kodaj la:

• E10.1 - ketoacidoz ak dyabèt ensilin-depandan melitus,
• E11.1 - ki gen dyabèt melitu ki pa ensilin-depandan an,
• E12.1 - ki gen dyabèt akòz malnitrisyon,
• E13.1 - ak lòt fòm espesifik dyabèt,
• E14.1 - ak fòm ki pa espesifye nan dyabèt.

Ketoacidoz nan dyabèt la

Ensidan an nan asidozozoz nan diferan kalite dyabèt gen karakteristik pwòp li yo.

Kalite 1 dyabèt yo te rele tou ensilin-depandan, jivenil.

Li se yon patoloji auto-immunes kote yon moun toujou bezwen ensilin, paske kò a pa pwodwi li.

Vyolasyon yo se konjenital nan lanati.

Se kòz la nan devlopman ketoacidoz nan ka sa a yo rele absoli ensilin deficiency. Si dyabèt tip 1 mellitus pa te dyagnostike nan yon fason apwopriye, Lè sa a, eta ketoacidotic ka yon manifestasyon manifeste nan patoloji prensipal la nan moun ki pa t 'konnen sou dyagnostik yo, ak Se poutèt sa pa t' resevwa terapi.

Kalite 2 dyabèt se yon pathology akeri nan ki ensilin sentèz pa kò a.

Nan premye etap, kantite lajan li ka menm nòmal.

Pwoblèm lan se sansiblite nan tisi redwi aksyon an nan òmòn pwoteyin sa a (ki rele rezistans ensilin) ​​akòz chanjman destriktif nan selil yo beta pankreyas.

Deficient ensilin relatif rive. Apre yon tan, kòm patoloji a devlope, pwodiksyon an nan ensilin pwòp ou a diminye, epi pafwa konplètman blòk. Sa a souvan enplike nan devlopman ketoacidoz si yon moun pa resevwa ase sipò medikaman.

Gen rezon endirèk ki ka pwovoke yon kondisyon ketoacidotic ki te koze pa mank egi nan ensilin:

• peryòd apre patoloji ki sot pase yo nan etyoloji enfeksyon, ak blesi,
• kondisyon postoperatwar, sitou si entèvansyon chirijikal la konsène pankreya yo,
• itilizasyon medikaman kontr nan dyabèt melitu (pa egzanp, sèten òmòn ak diiretik),
• gwosès ak ki vin apre bay tete.

Dapre gravite a nan kondisyon an, ketoacidoz divize an 3 degre, yo chak nan yo ki diferan nan manifestasyon li yo.

Ti karakterize nan sa:

• yon moun soufri de pipi souvan. Twòp likid pèdi akonpaye pa swaf konstan,
• "Tèt vire" ak maltèt, konstan somnolans te santi,
• kont background nan nan kè plen, apeti ap diminye,
• doulè nan rejyon epigasè a,
• ekspire lè odè asetòn.

Mwayèn degre a eksprime deteryorasyon nan kondisyon an ak manifeste pa lefèt ke:

• konsyans konfonn, reyaksyon ralanti,
• refleksyon tandon yo redwi, ak gwosè a nan elèv yo se prèske chanje nan ekspoze nan limyè,
• takikardya obsève sou yon seri tansyon ba,
• soti nan aparèy la gastwoentestinal, vomisman ak ban ki lach yo te ajoute,
• pipi frekans redwi.

Lou degre karakterize pa:

• tonbe nan yon eta san konesans,
• anpèchman nan repons reflèks kò a,
• konble elèv yo nan absans konplè reyaksyon a limyè,
• prezantasyon aparan asetòn nan lè ekspire, menm nan kèk distans de yon moun,
• siy dezidratasyon (po sèk ak manbràn mikez)
• respire byen fon, ra ak bwi
• elajisman nan fwa a, ki se aparan sou palpasyon,
• yon ogmantasyon nan sik nan san pou 20-30 mmol / l,
• gwo konsantrasyon ketonn nan pipi ak san.

Rezon pou devlopman

Kòz ki pi komen nan ketoacidoz se kalite 1 dyabèt.

Dyabèt ketoacidoz, jan yo mansyone pi bonè, rive akòz de en (absoli oswa relatif) nan ensilin.

Sa rive akòz:

1. Lanmò selil beta pankreyas yo.
2. Terapi ki pa kòrèk (ensifizan kantite enjeksyon).
3. Administrasyon iregilye nan preparasyon ensilin.
4. Yon so byen file nan demann ensilin ak:

• blesi enfektye (enfeksyon, nemoni, menenjit, pankreatit ak lòt moun),
• pwoblèm ak travay nan ògàn yo nan sistèm andokrinyen an,
• kou ak kriz kadyak,
• ekspoze a sitiyasyon ki bay strès.

Nan tout ka sa yo, se bezwen an ogmante pou ensilin ki te koze pa sekresyon ogmante nan òmòn ki anpé fonctionnalités li yo, menm jan tou ensifizan sansiblite tisi nan aksyon li yo.

Nan 25% nan dyabetik, sa ki lakòz ketoacidoz pa kapab detèmine.

Li enpòtan pou konnen! Pwoblèm ak nivo sik sou tan ka mennen nan yon pakèt antye nan maladi, tankou pwoblèm ak vizyon, po ak cheve, maladi ilsè, gangrene e menm timè kansè ... Moun ki anseye eksperyans anmè nan nòmalize nivo sik yo jwi ...

Sentòm yo nan ketoacidoz yo te mansyone an detay pi wo a lè li rive gravite a nan kondisyon sa a. Sentòm peryòd inisyal la ogmante sou tan. Pita, lòt siy devlopman maladi ak severite pwogresif nan kondisyon an yo te ajoute nan li.

Si nou yon sèl soti mete nan "pale" sentòm ketoacidoz, Lè sa a, sa yo pral:

• polyuria (pipi souvan),
• polidipsi (swaf pèsistan),
• exicosis (dezidratasyon nan kò a) ak sechrès la ki kapab lakòz nan po a ak manbràn mikez,
• rapid pèdi pwa nan lefèt ke kò a itilize grès pou jenere enèji, depi glikoz la pa disponib,
• Respirasyon Kussmaul se yon fòm hyperventilation nan ketoacidosis dyabetik,
• prezans eksplisit "asetòn" nan lè ekspire,
• maladi nan aparèy la gastwoentestinal, akonpaye pa kè plen ak vomisman, osi byen ke doulè nan vant,
• rapidman pwogresif deteryorasyon, jiska devlopman yon koma ketoacidotic.

Dyagnostik ak tretman

Souvan, dyagnostik asetoksozis la konplike avèk resanblans sentòm endividyèl ak lòt kondisyon.

Se konsa, prezans nan kè plen, vomisman ak doulè nan epigastrium a pran pou siy peritonit, ak moun nan fini moute nan depatman an chiriji olye pou yo yon sèl la andokrinoloji.

Pou detekte ketoacéidosis nan dyabèt melitu, mezi sa yo nesesè:

• konsiltasyon yon endocrinologist (oswa diabetologist),
• tès byochimik pipi ak san, ki gen ladan kò glikoz ak ketonn,
• elèktrokardyogram (eskli enfaktis myokad),
• radyografi (pou tcheke pou patoloji enfektye segondè nan sistèm respiratwa a).

Doktè a preskri tretman ki baze sou rezilta yo nan egzamen an ak dyagnostik klinik.

Sa a pran an kont paramèt tankou:

1. gravite kondisyon an
2. degre nan severite nan siy decompensatory.

Terapi konsiste de:

• administrasyon nan venn nan ensilin ki gen dwòg nòmalize kantite lajan an nan glikoz nan san an, ak siveyans konstan nan kondisyon an,
• mezi dezidratasyon ki vize a renouvle twòp retire likid. Anjeneral sa yo se gout ak saline, men se solisyon glikoz ki endike pou prevansyon nan ipoglisemi,
• mezi pou retabli kou nòmal pwosesis elektwolitik yo,
• terapi anti-bakteri. Li nesesè pou anpeche konplikasyon enfeksyon,
• itilize nan anticoagulan (medikaman ki diminye aktivite a nan koagulasyon san), pou prevansyon nan tronbozi.

Tout mezi medikal yo te pote soti nan yon lopital, ak plasman nan inite a swen entansif. Se poutèt sa, refize entène lopital ka koute yon vivan.

Kozoketoza dyabèt

Rezon ki fè la pou devlopman decompensation egi se absoli (ak kalite dyabèt 1) oswa pwononse relatif (ak dyabèt tip 2) ensilin mank.

Ketoacidoz ka youn nan manifestasyon dyabèt tip 1 nan pasyan ki pa okouran de dyagnostik yo epi yo pa resevwa terapi.

Si pasyan an deja ap resevwa tretman pou dyabèt, rezon ki fè yo pou devlopman ketoacidoz ka:

• Terapi apwopriye. Gen ladan ka move seleksyon nan dòz la pi bon nan ensilin, premyèman transfere nan pasyan an soti nan tablèt ki gen sik ladan-bese dwòg nan piki òmòn, fonksyone byen nan ponp lan ensilin oswa plim.
• Si w konfòme li avèk rekòmandasyon doktè a. Diabetik ketoacidoz ka rive si pasyan an ajiste move dòz ensilin la selon nivo glisemi a. Patoloji devlope ak itilize nan ekspire dwòg ki te pèdi pwopriyete medsin yo, rediksyon dòz endepandan, san otorizasyon ranplasman piki ak tablèt, oswa yon abandon konplè nan sik-bese terapi.
• Yon ogmantasyon byen file nan kondisyon ensilin. Li anjeneral akonpayen kondisyon sa yo tankou gwosès, estrès (sitou nan adolesan), blesi, maladi enfeksyon ak enflamatwa, kriz kadyak ak kou, anjeneral pathologies nan orijin andokrin (acromegaly, sendwòm Cushing a, elatriye), entèvansyon chirijikal. Kòz ketoacidoz la ka sèvi ak sèten medikaman, ki ogmante nivo glikoz nan san (pa egzanp, glikokortikoterapi).

Nan yon ka nan ka yo, li pa posib pou konfime koze kòz la. Devlopman konplikasyon pa kapab asosye ak okenn nan faktè yo provokan.

Wòl prensipal la nan patojenèz nan kosmetoks dyabetik yo bay mank de ensilin. San li, glikoz pa ka itilize, kòm yon rezilta nan ki gen yon sitiyasyon ki rele "grangou nan mitan an nan anpil". Sa se, gen ase glikoz nan kò a, men sèvi ak li yo se enposib.

Nan paralèl, òmòn tankou adrenalin, kortisol, STH, glucagon, ACTH yo lage nan san an, ki te sèlman ogmante glukowojenèz, plis ogmante konsantrasyon nan idrat kabòn nan san an.

Le pli vit ke papòt ren an depase, glikoz rantre nan pipi a epi li kòmanse ap elimine nan kò a, epi avèk li yon pati enpòtan nan likid la ak elektwolit yo elimine.

Akòz kayo san, ipoksi tisi devlope. Li provok deklanchman glycolysis sou wout la anaerobik, ki ogmante kontni an Laktat nan san an. Akòz li enposib nan jete li yo, se asidis laktik ki te fòme.

Ularmòn kontwovèsyal deklanche pwosesis la nan lipoliz. Yon gwo kantite asid gra antre nan fwa a, k ap aji kòm yon sous enèji altènatif. Kèt ketonn yo te fòme nan men yo.

Avèk izolman nan kò ketonn, asidot metabolik devlope.

Klasifikasyon

Se severite a nan kou a nan ketoacéidosis dyabetik divize an twa degre. Kritè evalyasyon yo endikatè laboratwa ak prezans oswa absans konsyans nan pasyan an.

• Fasil degre. Glikoz Plasma 13-15 mmol / l, pH san arteri nan seri de 7.25 a 7.3. Laktoswe bikabonat ant 15 ak 18 meq / l. Prezans nan ketonn nan kò analiz la nan pipi ak sewòm san. Diferans anyonik se pi wo pase 10. Pa gen okenn twoub nan konsyans.
• Mwayen degre. Glikoz Plasma nan seri 16-19 mmol / L. Ranje a nan asidite arteri se soti nan 7.0 7.24. Laktoswi bikabonat - 10-15 meq / l. Kèt ketonn nan pipi, sewòm san ++. Twoub nan konsyans yo absan oswa somnolans te note. Diferans anyonik ki gen plis pase 12.
• Gwo degre. Glikoz Plasma pi wo pase 20 mmol / L. Asidite nan san atè se mwens pase 7.0. Sik bikabonat mwens pase 10 meq / l. Kèt ketonn nan pipi ak nan san sewòm +++. Diferans anyonik depase 14. Gen konsyans pwoblèm nan fòm stip oswa koma.

Ki sa ki dyetoetik ketoacidosis (deskripsyon maladi)

Diabetik ketoacidoz se yon konplikasyon ki menase sante moun, ki manifeste nan yon mank ensilin nan san an.

An menm tan an, konplikasyon nan selil yo nan kò a se pa kapab sèvi ak glikoz (sik nan san) kòm yon sous gaz, men kò imen an bezwen eleman nitritif, kòm yon rezilta nan ki nitrisyon bay nan itilize nan rezèv misk ki egziste deja ak rezèv nan tisi greseu.

Kò imen an manje tisi misk pwòp li yo ak fib, selil fwa ak rezèv grès, ki se pa nòmal la ak pote gwo domaj nan sante.

Avèk patoloji sa a, gen yon santiman nan somnolans, anvi vomi, vomisman, yon santiman konstan nan swaf dlo ak sant la nan asetòn soti nan bouch la.

Nan absans yon tretman ki byen chwazi, dyetoetozokòzoz la trè danjere, li ka pwovoke yon tonbe nan koma, epi pita yon rezilta fatal.

Nan pifò sitiyasyon, eta a nan ketoacidoz ap pwogrese akòz yon chanjman nan tretman an preskri nan fòm lan nan yon pas long oswa yon rejè konplè pou yo sèvi ak dwòg nan volonte ak san yo pa konsilte yon espesyalis ki kalifye.

Maladi a egalman afekte pa moun tou gason ak fi, ak timoun nan nenpòt laj.

Diabetik ketoacidoz nan kalite 1 dyabèt se pi komen, sitou nan gwoup laj la ki poko gen 30, men konplikasyon menm jan ka rive nan nenpòt laj. Nan timoun, fenomèn la se tou trè komen.

Li se tou vo anyen ki ketoacidoz nan tip 2 dyabèt melitu, byenke ra, men byen posib. Anplis, kou a nan maladi a pa pral gen nenpòt ki pi fasil pase nan pasyan ki gen kalite 1 dyabèt.

Kòz

Kòz la nan yon maladi tankou yon danjere (patojenèz nan ketoacidoz dyabetik) se absoli oswa relatif, ensilin deficiency nan pasyan ki gen dyabèt.

Gen sèten rezon ki ka ogmante siyifikativman risk pou yon maladi:

• tout kalite blesi
• operasyon yo
• plizyè enfeksyon ak maladi,
• itilizasyon òmòn seksyèl,
• itilize antipsikotik atipik,
• konpòtman dyabetik atipik (sote piki),
• ensilin ekspire
• fonksyone byen ekipman piki, ponp dyabetik mal fonksyone,
• malnitrisyon
• alkòl ak dwòg.

Pafwa, ka neglijans medikal ak enfidelite nan dyagnostik la dwe atribiye a sa ki lakòz maladi a.

Faktè pwovokan

Prensipal faktè sa a se yon diminye nivo ensilin nan kò imen an. Kantite li ka diminye akòz sote dòz la chak jou, pwoblèm ak ponp lan ensilin oswa katouch, petèt yo konplètman oswa pasyèlman fonksyone byen, kòm yon rezilta nan ki kantite lajan ki nesesè nan ensilin deranje.

Maladi, estrès, chanjman ormon, ak gwosès yo tou faktè risk grav. Akòz pwodiksyon an nan adrenalin ak kortisol pa kò a, se aksyon an nan ensilin siyifikativman redwi.

Enpòtan! Risk pou yo asidoksetoz ogmante menm nan prezans gastroanterit, enfeksyon nan aparèy urin.

Pi souvan nan risk yo se moun ki gen rapò ak sante yo byen irèsponsab, men sa li vo anyen ke menm paske nan yon erè medikal, ou ka pa resevwa tretman apwopriye.

Lè pou kontakte espesyalis?

Ou dwe imedyatman ale nan lopital la si:

• gagging ak enkapasite yo konsome manje ak likid
• yon ogmantasyon nan kantite sik nan san an (toujou depase 300 miligram pou chak desilit oswa 16.7 mmol / l), ak tretman nan kay pa ede,
• nivo nan ketonn kò yo nan pipi a se surèstimasyon.

Yon kalite konplikasyon

Li ta dwe konprann ke gen yon nimewo nan diferans ki genyen ant ketosis ak asetozooz.

Ketoz se yon pwosesis pandan ke yon kantite lajan depase nan kò ketonn (kèton) ki fòme nan kò a. Li ka rive si ou pou kèk rezon pa t 'manje pou plizyè jou. Kalite maladi sa a rele ketosis grangou. Li ka rive tou lè ou se sou yon rejim alimantè ki ba-karb, kidonk, ou ta dwe konsilte yon espesyalis anvan ou sèvi ak sa a oswa ki kalite rejim alimantè.

Ketoacidoz se yon kontni danjere epi pafwa kritik nan ketonn nan kò a. Se konsa, wo ki asidite san leve anpil.

Dyabèt ketoacidoz se yon konbinezon konsantrasyon twòp nan kèton nan san an ak ipèglisemi (segondè nivo sik) akòz kantite ensifizan ensilin.

Aletoks ketoacidoz se yon lòt fòm ketoacidoz ki eksprime nan konbinezon konsomasyon alkòl twòp ak mank konsomasyon manje. Yon ketoacidoz menm jan an tou kapab yon konsekans pran dwòg ak refize manje.

Selon gravite maladi k ap kontinye a, li kapab divize an 3 etap: modere, grav ak grav.

Ki pa Peye-dyabetik ketoacidosis

Ketoacidosis nonbyabetik (sendwòm acetonemic nan timoun, sendwòm vomisman aketonemik siklik) - eksprime nan epizòd vomisman prive ak kèk entèripsyon.

Sendwòm nan vomisman aketemik siklik se yon patoloji ak patojenèz enkoni, vomisman renouvlab klase pa siy, ak peryòd kalm relatif.

Pi souvan, patoloji sa a se yon pwoblèm timoun, men nan moman sa a maladi a gaye piti piti nan granmoun.

Nan timoun, maladi sa a se pi fasil, gen yon amelyorasyon nan repo yo, ak nan granmoun - anviwònman ant kriz vomisman. Frekans nan vomisman ka rive jwenn plizyè èdtan, epi yo ka detire pou plizyè jou.

Anplis vomisman ak anvi vomi, pasyan an souvan fè eksperyans frison, fatig, ak doulè nan vant. Vomit ka gen kòlè oswa san.

Kondisyon sa a trè danjere paske li febli sistèm iminitè a, e kont background nan nan yon eta amegri li trè fasil kenbe yon enfeksyon, akòz vomisman souvan, monte presyon yo remake ke yon move efè sou travay la nan kè a ak nan sèvo.

Tretman ketoacidoz

Se tout pwosesis tretman an ki baze sou yon konplo sèl, ki gen ladan: ranpliran likid la pèdi nan yon kò dezidrate, preskri terapi ensilin, renouvle eleman ki nesesè yo, nòmalize balans lan asid-baz ak debarase m de maladi parenaj.

Remake byen! Anvan dekouvèt la ak lage nan ensilin, kalite 1 dyabèt te fatal, se konsa nan 1922 te gen yon reyèl revolisyon medikal. Apre kòmanse nan pwodiksyon an mas, travay prensipal la nan doktè a te konnen ki jan yo sèvi ak dwòg la nouvo. Konsèp tretman dyabèt te etabli pa 1940, ak konsèp nan tretman ketoacidoz dyabetik sèlman nan fen lane 1960.

Li se pi bon yo pa pote soti nan tretman nan kay la, li ka mal kò ou, paske li se konsa redwi ke ka tonbe nan koma yo pa estraòdinè.

Nan yon enstitisyon espesyalize, kalite medikaman yo, eksperyans doktè ak ekipman modèn yo se yon gwo avantaj ki ka sove lavi ou, fasilite kou maladi a epi anpeche konplikasyon.

Apre tretman an, li pa pral initil tcheke regilyèman ak yon andokrinolojis ak yon diabetologist yo kontwole kou a nan maladi a epi anpeche li nan premye etap yo byen bonè.

Enpòtan! Nan Larisi, vizit regilye nan klinik yo pa komen ak absoliman pa tipik, men ou bezwen dwe fè atansyon ak atansyon sou sante ou.

Pandan tretman an, pasyan an pral voye bay depatman terapi oswa reanimasyon (dapre gravite maladi a).

Menm anvan yo te mete yo nan pawas la, pasyan an ijan bezwen enjekte yon solisyon sèl, 1 lit pou chak èdtan, ansanm ak kout-aji ensilin. Mezi sa yo pral sove lavi yon moun nan ak anpil fasilite kondisyon l 'yo.

Volim total nan likid k ap antre nan kò a dwe nan rejyon an nan 15% nan pwa yon moun nan oswa fè moute yon pi gwo pousantaj. An menm tan an, yo te pran mezi pou korije latwoublay elektwolit yo.

Fason ki pi efikas pou tretman pandan devlopman ketoacidoz la se terapi entansif ak piki ensilin. Sa a se yon evènman nan ki pasyan an dwe toujou enjekte ensilin yo nan lòd yo ogmante konsantrasyon li yo nan san an. Pou tretman sa yo, li nesesè enjekte kout ensilin chak èdtan, ki kontribye nan anpèchman nan pwodiksyon glikojèn.

Terapi nan kalite sa a trè efikas epi li bay yon risk minim pou konplikasyon. E depi yon inonsan kou nan maladi a se pa nòmal pou ketoacidosis dyabetik, ou dwe pran anpil prekosyon.

Enfòmasyon jeneral

Dyetetik ketoacidoz (DKA) se yon pann egi nan mekanis règleman metabolik nan pasyan ki gen dyabèt, akonpaye pa ipèglisemi ak ketonemi. Li se youn nan konplikasyon ki pi komen nan dyabèt melitu (DM) nan andokrinoloji. Li se ki anrejistre nan sou 5-8 ka pou chak 1000 pasyan ki gen dyabèt tip 1 pou chak ane, li se dirèkteman gen rapò ak bon jan kalite a nan swen medikal pou pasyan ki gen dyabèt. Mòtalite ki sòti nan yon koma ketoacidotic varye ant 0.5-5% ak depann sou entène lopital aktyèl la nan pasyan an. Fondamantalman, sa a konplikasyon rive nan moun ki poko gen 30 ane fin vye granmoun.

Pwedi ak prevansyon

Avèk terapi apwopriye ak efikas nan yon lopital, ka asidokozoz sispann, pronostik la favorab. Avèk yon reta nan dispozisyon ki nan swen medikal, patoloji a byen vit vin nan yon koma. Mòtalite a se 5%, ak nan pasyan ki gen plis pase 60 ane - jiska 20%.

Baz pou prevansyon ketoacidoz la se edikasyon pasyan ki gen dyabèt. Pasyan yo ta dwe abitye ak sentòm yo nan konplikasyon an, enfòme sou bezwen an pou bon itilize nan ensilin ak aparèy pou administrasyon li yo, ki resevwa fòmasyon nan Basics yo nan kontwole nivo glikoz nan san. Yon moun ta dwe okouran de maladi li posib. Se kenbe yon vi ansante epi swiv yon rejim alimantè chwazi pa yon andokrinolojis rekòmande. Si sentòm karakteristik ketoacidoz dyabetik devlope, li nesesè pouw konsilte yon doktè pou evite konsekans negatif.

Premye swen pou ketoacidosis dyabetik

Dyabèt sikilasyon dyabèt se yon maladi trètr, danjere pou konplikasyon grav li yo. Youn nan yo, dyabozoa ketoacidosis, rive lè, akòz ensilin ase, selil kòmanse pwosesis ekipman pou lipid kò a olye pou yo glikoz.

Kòm yon rezilta nan pann lipid, ketonn kò yo ki te fòme, ki lakòz yon chanjman nan asid-baz balans lan.

Ki sa ki se danje a nan yon chanjman nan pH?

Pèmèt pH la pa ta dwe ale pi lwen pase 7.2-7.4. Yon ogmantasyon nan nivo asidite nan kò a akonpaye pa yon deteryorasyon nan byennèt dyabetik la.

Se konsa, kò keton yo plis yo pwodui, pi gwo a asidite a ogmante ak pi vit nan feblès pasyan an ap ogmante. Si dyabetik la pa ede nan tan, Lè sa a, koma ap devlope, ki ka mennen nan lanmò nan lavni.

Selon rezilta analyses yo, li posib pou detèmine devlopman ketoacidoz pa chanjman sa yo:

• nan san an gen yon ogmantasyon nan koyefisyan keton kò plis pase 6 mmol / l ak glikoz plis pase 13.7 mmol / l,
• kò ketonn yo prezan tou nan pipi,
• asidite chanje.

Patoloji pi souvan anrejistre ak dyabèt tip 1.Nan moun ki gen dyabèt tip 2, ketoacéidosis se anpil mwens komen. Sou yon peryòd de 15 ane, yo te plis pase 15% nan moun ki mouri apre ensidan an nan mezi ketoacidoz dyabetik.

Pou diminye risk pou yo tankou yon konplikasyon, pasyan an bezwen aprann ki jan poukont kalkile dòz la nan ensilin nan òmòn ak mèt teknik nan piki ensilin.

Kòz prensipal yo nan devlopman nan patoloji

Ketonn ketonnen kòmanse pwodui akòz yon dezòd nan entèraksyon selil ak ensilin, osi byen ke ak dezidratasyon grav.

Sa ka rive ak dyabèt tip 2 mellitus, lè selil yo pèdi sansiblite yo nan òmòn la oswa ak kalite 1 dyabèt, lè pankreyas la domaje sispann pwodwi ase ensilin. Depi dyabèt la lakòz ekskresyon pipi entans, sa a konbinezon de faktè lakòz aseterozazoz.

Aksidanacidoz ka pwovoke rezon sa yo:

• pran dwòg ormon, esteroyid, antisikotik ak diiretik,
• dyabèt pandan gwosès
• lafyèv pwolonje, vomisman, oswa dyare,
• entèvansyon chirijikal, pancreatectomy espesyalman danjere,
• blesi
• Duration nan kalite 2 dyabèt melitu.

Yon lòt rezon ki ka konsidere kòm yon vyolasyon nan orè a ak teknik nan piki ensilin:

• ekspire òmòn
• yon mezi ra konsantrasyon sik nan san,
• vyolasyon rejim alimantè san konpansasyon pou ensilin,
• domaj nan sereng la oswa ponp,
• medikaman oto ak lòt metòd ak piki sote.

Ketoacidoz, li rive, rive akòz yon erè nan dyagnostik la nan dyabèt ak, kòmsadwa, kòmanse an reta nan tretman ak ensilin.

Sentòm maladi a

Kèt ketonn fòme piti piti, anjeneral soti nan premye siy yo nan aparisyon nan yon eta precomatose, plizyè jou pase. Men, gen tou yon pwosesis pi rapid nan ogmante acetoksoidoz. Li enpòtan pou chak dyabetik ak anpil atansyon kontwole byennèt yo nan lòd yo rekonèt siy yo alarmant nan tan ak gen tan pran mezi ki nesesè yo.

Nan premye etap la, ou ka peye atansyon a manifestasyon sa yo:

• dezidratasyon grav nan manbràn mikez yo ak po yo,
• pwodiksyon pipi souvan epi abondan,
• endomabl swaf dlo
• demanjezon parèt
• pèt fòs
• san pèdi pwa.

Siy sa yo souvan pase inapèsi, paske yo se karakteristik nan dyabèt.

Yon chanjman nan asidite nan kò a ak fòmasyon ogmante nan kèton kòmanse manifeste tèt li ki gen plis sentòm enpòtan:

• gen kriz nan kè plen, vire nan vomisman,
• respirasyon vin pi bri epi pi fon
• gen yon gou ak yon odè asetòn nan bouch la.

Nan lavni, kondisyon an vin pi grav:

• atak migrèn parèt
• ap grandi anvi dòmi ak eta letarji,
• pèdi pwa ap kontinye
• doulè rive nan vant la ak nan gòj.

Sendwòm Doulè parèt akòz dezidratasyon ak efè a enèvan nan kò keton sou ògàn yo nan sistèm dijestif la. Gwo doulè, ogmante tansyon nan miray ranpa a nan antérieure nan peritone la ak konstipasyon ka lakòz yon erè dyagnostik ak lakòz yon sispèk nan yon maladi enfeksyon oswa enflamatwa.

Pandan se tan, sentòm yon eta precomatous parèt:

• dezidratasyon grav
• manbràn mikez sèk ak po,
• po a vin pal ak pi frèt
• wouj nan fwon yo, pomèt yo ak manton parèt
• misk ak ton po febli,
• presyon an desann sevè
• respirasyon vin bwiier epi li akonpaye pa yon odè asetòn,
• konsyans vin turbidity, ak yon moun tonbe nan koma.

Dyagnostik dyabèt

Avèk ketoacidoz, koyefisyan glikoz la ka rive jwenn plis pase 28 mmol / L. sa a se detèmine pa rezilta yo nan yon tès san, premye etid la obligatwa, ki se te pote soti apre yo fin pasyan an mete nan inite a swen entansif. Si fonksyon ekskretyon ren an gen yon ti kras pwoblèm, lè sa a nivo sik la ka ba.

Endikatè ki detèmine nan devlopman ketoacidoz yo pral prezans nan kèton nan sewòm nan san, ki se pa sa yo obsève ak òdinè ipèrglisemi. Konfime dyagnostik la ak prezans nan kò ketonn nan pipi a.

Pa tès san byochimik, li posib pou detèmine pèt la nan konpozisyon elektwolit, ak degre nan diminisyon nan bikabonat ak asidite.

Degre nan viskozite san enpòtan tou. San epè anpeche fonksyone nan misk nan kè, ki vin nan grangou oksijèn nan myokard la ak nan sèvo. Tankou domaj grav nan ògàn vital ki mennen nan konplikasyon grav apre yon eta predomatom oswa koma.

Yon lòt konte san ki kreyinin ak ure pral peye atansyon a. Yon wo nivo nan endikatè endike dezidratasyon grav, kòm yon rezilta nan ki entansite a nan sikilasyon san diminye.

Se yon ogmantasyon nan konsantrasyon an nan lekosit nan san an eksplike pa eta a estrès nan kò a kont background nan ketoacidoz oswa yon parallèle maladi enfeksyon.

Tanperati pasyan an anjeneral pa rete pi wo pase nòmal oswa yon ti kras redwi, ki se ki te koze pa presyon ki ba ak yon chanjman nan asidite.

Dyagnostik diferansye nan sendwòm hypersmolar ak astooksidoz kapab fèt avèk tablo a:

Tretman tretman

Diabetooketozidoz konsidere kòm yon konplikasyon danjere. Lè yon moun ki gen dyabèt toudenkou vin pi grav, li bezwen swen ijans. Nan absans soulajman alè nan patoloji, yon koma ketoacidotic grav devlope, epi, kòm yon rezilta, domaj nan sèvo ak lanmò ka rive.

Pou premye swen, ou bezwen sonje algorithm a pou aksyon ki kòrèk yo:

1. Remarke premye sentòm yo, li nesesè, san delè, yo rele yon anbilans epi enfòme dispatchè a ke pasyan an ap soufri ak dyabèt e li gen sant la asetòn. Sa a pral pèmèt ekip medikal la ki te rive pou yo pa fè yon erè epi yo pa enjekte pasyan an ak glikoz. Yon aksyon estanda sa pral lakòz konsekans grav.
2. Vire viktim nan sou bò l ', li bay l' ak yon foul de lè fre.
3. Si sa posib, tcheke batman kè, presyon ak batman kè.
4. Bay yon moun yon piki sou vant nan ensilin kout nan yon dòz 5 inite yo epi yo dwe prezan akote viktim nan jiskaske doktè yo rive.

Aksyon sa yo dwe fè endepandan si ou santi ou yon chanjman nan eta epi pa gen pèsonn ki tou pre. Bezwen mezire nivo sik ou. Si endikatè yo yo wo oswa mèt la endike yon erè, ou ta dwe rele anbilans la ak vwazen yo, louvri pòt yo devan ak kouche sou bò ou, ap tann pou doktè yo.

Sante ak lavi yon dyabetik depann de aksyon ki klè ak kalm pandan yon atak.

Rive doktè yo pral bay pasyan an yon piki ensilin nan misk, mete yon gout ak saline yo anpeche dezidratasyon epi yo pral transfere nan swen entansif.

Nan ka ta gen asetoksoji, pasyan yo mete nan inite a swen entansif oswa nan inite a swen entansif.

Mezi Recovery nan lopital la yo jan sa a:

• konpansasyon pou ensilin pa piki oswa difize administrasyon,
• restorasyon pi bon asidite,
• konpansasyon pou mank elektwolit,
• eliminasyon dezidratasyon,
• soulajman nan konplikasyon ki rive soti nan background nan nan vyolasyon an.

Pou kontwole kondisyon pasyan an, se yon seri etid nesesèman te pote soti:

• prezans asetòn nan pipi a kontwole premye koup la jou de fwa nan yon jounen, Lè sa a, yon fwa nan yon jounen,
• tès sik chak èdtan jiska yon nivo 13.5 mmol / l etabli, lè sa a ak yon entèval twa èdtan,
• san pran pou elektwolit de fwa nan yon jounen,
• san ak pipi pou egzamen klinik jeneral - nan moman admisyon nan lopital la, lè sa a ak yon repo de jou,
• asidite san ak ematokrit - de fwa nan yon jounen,
• san pou egzamen de résidus nan ure, fosfò, azòt, klorid,
• pwodiksyon pipi èdtan kontwole,
• mezi regilye yo te pran nan batman kè a, tanperati a, atè ak pwesyon venen,
• fonksyon kè an kontwole kontinyèlman.

Si èd la te bay nan yon fason apwopriye ak pasyan an se konsyan, lè sa a apre estabilizasyon li transfere nan depatman an andokrinolojik oswa ki ka geri ou.

- materyèl pou swen ijans pou yon pasyan ki gen ketoacidoz:

Dyabèt terapi ensilin pou ketoacéidosis

Li posib yo anpeche ensidan an patoloji pa piki ensilin sistematik, kenbe nivo a òmòn nan omwen 50 mcED / ml, sa a se fè pa administre ti dòz yon medikaman kout-aji chak èdtan (ki soti nan 5 a 10 inite). Terapi sa yo ka diminye dekonpozisyon grès ak fòmasyon nan kèton, epi tou li pa pèmèt yon ogmantasyon nan konsantrasyon glikoz.

Nan yon anviwònman lopital, yon dyabetik resevwa ensilin pa kontinyèl administrasyon venn pa yon gout. Nan ka a nan yon chans segondè nan devlope ketoacéidosis, òmòn nan dwe antre nan pasyan an dousman ak san enteripsyon a 5-9 inite / èdtan.

Pou anpeche konsantrasyon twòp nan ensilin, se albumin imen ajoute nan gout nan nan yon dòz 2.5 ml pou chak 50 inite nan òmòn lan.

Pronostik la pou èd alè se byen favorab. Nan yon lopital, ketoacidoz sispann ak kondisyon pasyan an estabilize. Mòtalite a posib sèlman nan absans tretman oswa nan move tan mezi reanimasyon te kòmanse.

Avèk tretman an reta, gen yon risk konsekans grav:

• bese konsantrasyon potasyòm oswa glikoz nan san an,
• akimilasyon likid nan poumon yo,
• konjesyon serebral
• kranp
• domaj nan sèvo
• arè kadyak.

Konfòmite avèk kèk rekòmandasyon ap ede anpeche posiblite pou fè yon konplikasyon ketoacidoz:

• regilyèman mezire nivo glikoz nan kò a, espesyalman apre souch nève, chòk ak enfeksyon maladi,
• lè l sèvi avèk bann eksprime pou mezire nivo kò ketonn nan pipi,
• metrize teknik pou administre piki ensilin epi aprann kijan pou kalkile dòz ki nesesè yo,
• swiv orè piki ensilin yo,
• pa trete tèt ou epi swiv tout rekòmandasyon doktè a,
• pa pran medikaman san preskripsyon yon espesyalis,
• trete maladi enfeksyon ak enflamatwa ak pwoblèm dijestif nan yon mannyè apwopriye,
• bwa nan yon rejim alimantè
• evite move abitid,
• bwè plis likid
• fè atansyon sou sentòm etranj yo epi chèche èd medikal imedyatman.

Diabetik ketoacidoz: ki sa li ye?

Dyabèt ketoacidoz se yon kondisyon patolojik ki asosye avèk metabolis idrat kabòn move akòz ensilin deficiency, kòm yon rezilta ki kantite lajan an nan glikoz ak asetòn nan san an siyifikativman depase nòmal paramèt fizyolojik.

Li se tou rele yon fòm dekonpetan dyabèt.. Li fè pati kategori lavi kondisyon lavi.

Devlopman ketoacidoz la ka remake nan sentòm karakteristik yo, ki pral diskite pita.

Se dyagnostik nan klinik nan kondisyon an ki baze sou san byochimik ak tès pipi, ak tretman pou:

• terapi ensilin konpansatwa,
• reyidratasyon (renouvèlman twòp pèt likid),
• restorasyon metabolis elektwolit.

Dyabèt ketoacidotic koma

Lè pwoblèm egi nan metabolis idrat kabòn ki te koze pa acetoksoid yo pa rezoud nan yon fason apwopriye, yon konplikasyon ki menase lavi nan koma ketoacidotic devlope.

Li fèt nan kat soti nan yon ka san, ak mòtalite nan moun ki poko gen 60 ane ki gen laj jiska 15%, ak nan ki pi gran dyabetik - 20%.

Sikonstans sa yo ka lakòz devlopman koma:

• dòz ensilin twò ba
• sote yon piki ensilin oswa pran tablèt pou bese sik,
• anilasyon terapi ki nòmal kantite glikoz nan san an, san konsantman doktè a,
• move teknik pou administre yon preparasyon ensilin,
• prezans patoloji parallèle ak lòt faktè ki afekte devlopman konplikasyon egi,
• itilize nan dòz san otorizasyon nan alkòl,
• mank de siveyans pwòp tèt ou nan kondisyon sante,
• pran medikaman endividyèl yo.

Sentòm yo nan yon keto ketoacidotic lajman depann sou fòm li yo:

• ak fòm nan vant, sentòm yo nan "fo peritonit" ki asosye ak yon vyolasyon nan sistèm dijestif la yo pwononse,
• ak kadyovaskilè, siy prensipal yo se disfonksyonman nan kè a ak veso sangen (ipotansyon, takikardya, doulè nan kè),
• nan fòm ren an - alternans nan pipi anòmal souvan ak peryòd anurya (mank de ankouraje yo retire pipi),
• ak ansefalopatik - maladi sikilatwa grav rive, ki se manifeste pa tèt fè mal ak tèt vire, yon gout nan akwite vizyèl ak parallèle noze.

Konbinezon an nan yon koma ketoacidotic ak yon kriz kadyak oswa pwoblèm sikilatwa nan sèvo a, menm jan tou absans la nan tretman, malerezman, bay yon rezilta letal.

Pou diminye risk ki genyen nan aparisyon nan kondisyon an diskite nan atik sa a, mezi prevansyon dwe obsève:

• touswit epi kòrèkteman pran dòz ensilin doktè ou preskri,
• entèdi obsève règ nitrisyon yo,
• aprann kontwole kondisyon ou epi rekonèt sentòm fenomèn dekonpilasyon nan tan.

Yon vizit regilye nan doktè a ak aplikasyon an plen nan rekòmandasyon l 'yo, kòm byen ke atansyon atansyon a pwòp sante l' yo, pral ede pou fè pou evite kondisyon sa yo grav ak danjere tankou ketoacidoz ak konplikasyon li yo.