Gastroenterolog - RO

Trant ane de sa, nan premye peryòd de devlopman ansèyman sou pankreatit egi, tretman l 'te sitou operasyonèl, paske nan moman sa a sèlman fòm grav nan maladi a yo te rekonèt. Sa eksplike to mòtalite anwo a, rive 50-60%. Kòm dyagnostik la amelyore, fòm pi plis ak pi modere nan pankreatit yo te kòmanse detekte. Wè ki tretman konsèvatif nan fòm sa yo nan maladi a bay rezilta favorab, kèk medsen yo te kòmanse itilize metòd sa a pou pankreatit destriktif, ki pa t 'ralanti deteryorasyon nan rezilta tretman.

Li te vin aparan sa tretman konsèvatif ak chirijikal pa kapab fè konpetisyon youn ak lòt ke yo ta dwe itilize pou endikasyon sèten. Malgre ke sitiyasyon sa a pa nan dout, pa gen okenn opinyon inifòm sou tretman an nan pankreatit kounye a. Ansanm ak sipòtè nan yon metòd piman konsèvatif nan terapi, gen yon nimewo nan lekòl ki elaji indications pou tretman chirijikal. Depi pifò pasyan ki gen pankreatit egi yo trete konsèvatè, nou pral rete sou metòd sa a an premye.

Menm jan ak fonksyone, ak metòd konsèvatif nan rejim tretman inifye pa egziste. Gen sèlman objektif jeneral: 1) batay la kont chòk ak Entoksikasyon, 2) batay la kont doulè, 3) prevansyon nan plis devlopman nan pwosesis la pathologie nan glann la, 4) prevansyon nan enfeksyon.

Pa gen okenn nesesite pou pwouve ke batay la kont chòk se yon priyorite. Prensip la nan òganize anti-mezi chòk pa diferan de jeneralman aksepte yo menm. Depi doulè se fondman nan devlopman li yo, premye mezi yo ta dwe vize pou elimine faktè sa a. Malerezman, sa pa toujou posib pou reyalize. Nan kèk ka, ak pankreatit egi, doulè a ​​pa soulaje pa nenpòt analgesic, menm morfin. Anplis, pafwa apre morfin li ka entansifye.

Sa a se paske morfin lakòz fasyal nan sfenkter a nan Oddikòm yon rezilta nan ki ekoulman pwodiksyon an nan ji pankreyas se menm plis detounen. Anplis de sa, morfin ka lakòz vomisman, pandan ki presyon an nan sistèm nan kanal yo kòlè ogmante, sa ki ka kontribye nan Distribisyon an nan kòlè nan kanal yo pankreyas ak aktivasyon nan anzim yo. Se poutèt sa, anpil otè pa rekòmande morfin nan pankreatit egi. Nan ka ekstrèm yo, li ka itilize ansanm ak atropine, ki elimine efè a vagotropic nan morfin. Anplis de sa, atropine inibit sekresyon ekstèn lan nan pankreyas la ak lakòz detant nan misk lis. Papaverin tou te gen yon efè antispasmodik, ki nan ka sa yo se prepare nan fòm lan nan yon solisyon 1% pou piki ak se administre nan subcutan ou oswa nan misk nan 1-3 ml.

Yo nan lòd yo diminye doulè aplike yon solisyon 1-2% nan promedol, 1-2 ml apre 4-6 èdtan tat. Nan kèk ka, itilize nan kellin, aminophylline, nitroglycerin bay yon efè bon. Se administrasyon repete nan nitroglycerin kontr nan ka ipotansyon ak menas la nan chòk.

Menm jan ak nou, ak pou nan pankreatit egi lajman itilize bilateral paranephral novokain blokaj dapre Vishnevsky (0.25% solisyon nan novokain, 100-150 ml). Pifò otè note ke apre li, espesyalman ak fòm edematous, entansite a nan doulè byen vit diminye, vomisman sispann, entesten parezi se elimine.

Olye pou yo perirenal blokaj kèk otè (G. G. Karavanov, 1958) te itilize avèk siksè yon sèl oswa bilateral blokaj nan vajen. V. Ya. Braitsev (1962) atache a blokaj vagosympathetic pa sèlman ka geri, men tou valè dyagnostik. Nan opinyon l 'yo, mank nan yon efè ki ka geri soti nan sèvi ak li yo nan prezans sentòm iritasyon peritonea ki endike destriksyon pankreya yo. Avèk diferan degre nan siksè, kèk medsen itilize para- ak prevertebral blokaj nan nivo D5-D12.
B. A. Petrov ak S. V. Lobachev (1956) rekòmande pou sèvi ak yon solisyon 0.5% nan novokain 20-30 ml nan venn nan diminye doulè nan pankreatit egi.

Bon efè geri ak èdèm nan glann lan 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) te resevwa nan men terapi ray-x.
Nouvo opsyon tretman pankreatit egi parèt apre Werle, Meier u. Ringelmann te dekouvri inactivator trypsin la an 1952. Pou rezon ki ka geri, li te premye itilize nan klinik la nan 1953 pa Frey.

Kounye a aplike resevwa nan tisi bèt, trasilol nan dwòg, ki se administre nan venn nan 25,000-75,000 inite. Dapre done yo nan A. A. Belyaev ak M. N. Babichev (1964), ki moun ki teste medikaman sa a sou 40 pasyan yo, li se efikas nan ka itilize byen bonè, anvan devlopman nan pwosesis dejeneratif nan tisi yo nan glann la.

Yo nan lòd yo anpeche pli lwen devlopman chanjman destriktif nan fè, kreyasyon rès fizyolojik se yon gwo enpòtans. Pou objektif sa a, pi fò medsen preskri pou pasyan nan 3-4 jou yon Abstinans strik nan manje manje ak likid - grangou absoli. Bay lefèt ke sekresyon espontane nan pankreyas la ak fwa se posib, gen kèk pwodwi peryodik, lòt moun pwodwi aspirasyon konstan nan kontni an gastric ak yon pwofonde.

Sou apwopriye a nan sa a evènman yo li difisil pou nou jije, paske li pa itilize nan klinik nou an. Okontrè, nan absans la nan vomisman, nou preskri yon bwè abondan abondan - borzh oswa dlo soda. Sa a dispans pasyan nan atrofian swaf dlo, elimine defisi dlo. Nou pa t 'obsève deteryorasyon nan kondisyon jeneral la ak ensidan an nan nenpòt ki konplikasyon an koneksyon avèk randevou a nan asid bwè.

Nan ka grav, ak sentòm grav dezidratasyon ak Entoksikasyon, nou preskri yon lòt perfusion nan venn oswa lar saly fizyolojik, glikoz 5% ak ensilin (8-10 inite) jiska 2-3 lit chak jou, byenke G. Majdrakov ak lòt moun fè objeksyon a entwodiksyon de solisyon glikoz.
Lè ipokalsemi preskri venn 10% solisyon nan glokonat oswa klori kalsyòm (10-20 ml).

Apre 2-3 jou nan jèn pasyan yo preskri yon rejim alimantè brase idrat kabòn limite (dekoksyon, manba ak konfiti, labouyl lèt pure, ekreme lèt) ki gen yon restriksyon nan grès ak pwoteyin. Manje fri ak grès bèt yo rekòmande pou limite yon peryòd ki pi long.

Anplis de sa nan evènman jeneral, nan egi pankreatit antibyotik preskri: penisilin, strèptomisin, tetracycline, kolimycin, elatriye. Avèk itilizasyon pwolonje nan bi pou anpeche kandyaz, li ta bon pou ou preskri nistatin (ou ka streptystatin).

Konsèvatif tretman nan pankreatit

Tretman konsèvatif enplike nan prensip blokaj avèk èd nan analgesic yo:

Bon antispasmodik aplikab tou:

Premye medikaman an enpòtan anpil pou elimine gwo doulè nan pankreyas la. Anplis de sa, doktè yo te fè fas ak terapi anti-chòk si doulè devlope trè vit.

Metòd la konsèvatif pa gen yon plan klè nan aksyon, ak nenpòt ki mezi ki ka geri ou ki baze sou endikatè endividyèl nan maladi a nan chak pasyan yo. Tretman ka diferan sèlman nan moun ki gen pwoblèm nan sistèm nan kadyovaskilè, osi byen ke nan prezans kansè nan ak dyabèt. Nan ka sa yo, dòz medikaman yo ajiste selon endikatè analiz yo.

Anplis soulajman doulè, piki yo bezwen ki retire toksin epi estabilize pwoblèm metabolik yo. Tipikman, medikaman sa yo se:

Nan konbinezon ak saline, se pasyan an bay piki nan venn nan tout jou yo nan tretman an.

Anplis de sa, blokaj la nan pankreatit rive pandan tretman ak grangou ak ak konsomasyon nan dlo mineral (Borjomi). Rès konplè pasyan an enpòtan.

Anplis de sa, depann sou kondisyon an nan pasyan an, dwòg ki sipòte veso yo nan pankreya yo, fwa ak ren yo preskri. Sa enpòtan anpil, paske nenpòt tretman ki gen gwo antibyotik ka deranje ògàn ak lakòz konplikasyon nan fòm ensifizisyon ren yo.

Metòd la konsèvatif anpeche aparisyon nan enfeksyon, ki ka pita vire nan nati a kwonik nan pankreatit.

Metòd sa a disponib pou aplikasyon nan chak enstitisyon medikal, men li mande pou analize preliminè.

Egi Pankreatit: chiriji tretman

Si konplikasyon leve pandan tretman konsèvatif, peritonit oswa tretman sa yo pa te pote rezilta yo vle. Nan ka sa yo, se operasyon ki itilize. Sèvi ak laparoskopi, ou kapab:

• detwi sous peritonit la,
• etabli travay nan anzim yo nan pankreyas la,
• rapid repare pwoblèm nan.

Tretman chirijikal ak laparoskopi tèt li pran plas nan de etap:

1. Dyagnostik, ki detèmine fòm lan nan pankreatit, yo pral yon foto detaye sou zòn ki afekte yo.
2. Konduit la nan perfusion intraperitoneal.

Laparoskopi nan pankreya yo trè enpòtan nan dyagnostik la, paske li pèmèt ou detekte pankreyas nekroz, ki montre fwaye ki afekte nan plakèt gra. Yo ka sitiye sou tisi greseu, domaje pawa nan vant la, osi byen ke ki afekte zòn nan trip la piti. Tout ti zòn sa yo afekte tretman an, epi si yo pa detekte a lè, yo ka ogmante trè vit.

Avèk èd nan yon sistèm drenaj, ki konekte ak kanal la lateral ak basen an ti, tib espesyal yo retire yo ki dirije yon solisyon espesyal nan kav la andedan-nan vant. Anjeneral yon solisyon ki baze sou trasilal ak contractil nan yon rapò nan 10: 1.
Pou chak pasyan, yo detèmine tan an perfusion endividyèlman ak sispann lè koulè nan likid la ki koule soti vin tounen yon koulè ki akseptab ak analiz anzim yo ajiste. Si pa gen okenn fòmasyon purulan nan efluan an ak koulè a ​​se limyè mawon, sa a se yon endikatè dirèk nan séparation soti nan perfusion.

Si gen yon inondasyon nan peritonit ki gen konplikasyon, perfusion se fè lè l sèvi avèk drenaj ekstèn nan adezif la dorsal. Se tretman sa yo raman fèt, epi sèlman lè lavi pasyan an se nan risk, epi tou li nan ka kote pasyan an se nan koma.

Se entèvansyon chirijikal yo mande pou pasyan ki gen pankreatit kwonik pandan peryòd vin pi grav yo nan lòd yo elimine enfeksyon posib ak anpeche ensidan yo.

Lè wap fè tretman chirijikal nan pankreatit egi, li vo peye atansyon espesyal nan sistèm respiratwa a, depi nivo oksijèn nan san an redwi anpil, mezi adisyonèl yo bezwen. Si pa gen ase mas oksijèn, pasyan an ka konekte ak vantilasyon mekanik. Sa a ka pita tou mennen nan konplikasyon soti nan tretman an nan pankreatit.

Tou depan de rezilta yo nan tretman an, kèk pasyan, menm apre tretman chirijikal, ka devlope dyabèt melitus, timè divès kalite, pankreyas la souvan fòme yon kalsue fo, ak lanmò nan 4% nan pasyan se posib.

Yo dekri pankreatit egi nan videyo a nan atik sa a.